Abstract in French:
OBJECTIF: Montrer la valeur d'un registre national pour la surveillance des services concernant une affection héréditaire. MÉTHODES: Les données de l'United Kingdom Thalassaemia Register et de l'United Kingdom Register of Prenatal Diagnosis of Haemoglobin Disorders ont été regroupées dans une base de données ; ces registres portent sur tous les fœtus chez qui un diagnostic de <FONT FACE=Symbol>b</FONT>-thalassémie majeure, de <FONT FACE=Symbol>b</FONT>-thalassémie intermédiaire ou d'hémoglobine E/<FONT FACE=Symbol>b</FONT>-thalassémie a été posé au Royaume- Uni. Des données ont été extraites pour indiquer l'issue de la grossesse (avortement thérapeutique ou naissance vivante) pour tous les fœtus et la situation de ceux qui sont nés avec une anomalie (vivant, décédé, transplantation de moelle osseuse réussie, ou perdu de vue) par région de résidence des parents et appartenance ethnique. RÉSULTATS: A la fin de 1999, le registre comprenait 1074 patients, dont 807 étaient en vie et résidaient au Royaume-Uni. Une transplantation de moelle osseuse avait été tentée avec succès chez 117 patients sur 581 (20 %) nés après 1975. Les résidents d'origine pakistanaise constituent maintenant le principal groupe à risque au Royaume-Uni, supplantant les résidents d'origine chypriote et entraînant un transfert sensible de la demande de services du sud-est de l'Angleterre vers les Midlands et le nord de l'Angleterre. Malgré l'acceptabilité du diagnostic prénatal, la proportion de nouveau-nés atteints reste 50 % plus élevée que ce qu'on pourrait attendre, ce qui traduit une incapacité largement répandue à fournir à temps un dépistage et un conseil aux porteurs. Même s'il existe des traitements efficaces, le nombre annuel de décès est en augmentation, ce qui indique la nécessité de traitements mieux tolérés. CONCLUSION: Un registre national des diagnostics est un outil puissant de surveillance du traitement et de la prévention des affections héréditaires et permet de mettre en évidence les carences que l'on peut corriger. Etant donné le développement des possibilités de dépistage génétique, il existe de solides arguments en faveur d'un financement central de telles bases de données dans le cadre de services de santé modernes.Abstract in Spanish:
OBJETIVO: Demostrar el valor de los registros nacionales para la vigilancia de los servicios relativos a un trastorno hereditario. MÉTODOS: Se combinaron en una misma base los datos del registro de la talasemia y del registro de diagnósticos prenatales de hemoglobinopatías, ambos del Reino Unido; en esos registros constan todos los fetos a los que se ha diagnosticado beta-talasemia mayor, beta-talasemia intermedia o hemoglobina E/beta-talasemia en el Reino Unido. Se realizó una extracción de datos para conocer el resultado (aborto selectivo o nacimiento vivo) de todos los fetos y el estado de los que nacieron con un trastorno (vivos, muertos, trasplante con éxito de la médula ósea, seguimiento interrumpido), por región de residencia de los progenitores y origen étnico. RESULTADOS: A finales de 1999 figuraban en el registro 1074 pacientes, de los cuales 807 se encontraban vivos y residían en el Reino Unido. Se había practicado con éxito un trasplante de médula ósea a 117/581 (20%) de los pacientes nacidos desde 1975. Los residentes de origen paquistaní forman en la actualidad el principal grupo de riesgo en el Reino Unido, y han sustituido a los residentes de origen chipriota. En consecuencia, se ha producido un marcado desplazamiento de la necesidad de servicios desde el sudeste de Inglaterra hacia las regiones central y septentrional. Pese a la aceptación del diagnóstico prenatal, la proporción de recién nacidos afectados sigue siendo un 50% superior a lo que sería de prever, reflejo de la incapacidad generalizada de detectar y asesorar oportunamente a los portadores. Aunque se dispone de tratamiento eficaz, la cifra anual de defunciones está aumentando, lo que indica que se requieren tratamientos mejor tolerados. CONCLUSIÓN: Los registros nacionales de diagnósticos son instrumentos muy poderosos para vigilar el tratamiento y la prevención de los trastornos hereditarios y para poner de manifiesto las deficiencias subsanables. Habida cuenta de la posibilidad cada vez mayor de realizar cribados genéticos, existen buenas razones para que los servicios de salud modernos financien de forma centralizada ese tipo de bases de datos.Abstract in English:
OBJECTIVE: To demonstrate the value of a national register for surveillance of services for an inherited disorder. METHODS: Data from the United Kingdom Thalassaemia Register and the United Kingdom Register of Prenatal Diagnosis for Haemoglobin Disorders were combined in a database; these registers include all fetuses known to have been diagnosed with beta thalassaemia major, beta thalassaemia intermedia, or haemoglobin E/beta thalassaemia in the United Kingdom. Data were extracted to show outcomes (selective abortion or live birth) of all fetuses and the status of those born with a disorder (alive, dead, successful bone marrow transplant, or lost to follow-up) by parents' region of residence and ethnicity. FINDINGS: At the end of 1999 the register included 1074 patients, 807 of whom were alive and residing in the United Kingdom. A successful bone marrow transplant has been performed for 117 out of 581 (20%) patients born since 1975. Residents of Pakistani origin are now the main group at risk in the United Kingdom, replacing residents of Cypriot origin. This has led to a marked shift in the need for services from the south-east of England to the Midlands and the north of England. Despite the acceptability of prenatal diagnosis, the proportion of affected births remains 50% higher than would be expected, reflecting a widespread failure to deliver timely screening and counselling to carriers. Even though effective treatment is available the annual number of deaths is rising, indicating that better tolerated treatments are needed. CONCLUSION: A national diagnosis register is a powerful instrument for monitoring the treatment and prevention of inherited disorders and for highlighting correctable shortcomings. In view of the increasing possibilities for genetic screening there is a strong case for central funding for such databases within modern health services.Abstract in French:
OBJECTIF: Etablir les bases de la planification d'un programme amélioré de lutte antipaludique dans le district de Bungoma, au Kenya. MÉTHODES: On a étudié, au moyen d'un sondage en grappes sur les ménages, le traitement à domicile des enfants fiévreux, l'utilisation des moustiquaires et les visites aux dispensaires anténatals. RÉSULTATS: Les mères ou autres femmes s'occupant des enfants ont fourni des informations sur 314 enfants de moins de cinq ans ayant récemment eu de la fièvre : 43 % d'entre eux ont reçu des soins dans un établissement de santé, 47 % ont reçu un médicament antipaludique à domicile et 25 % n'ont reçu aucun traitement. Parmi les traitements donnés à domicile, 91 % ont été mis en œuvre dès le deuxième jour de fièvre et dans 92 % des cas le médicament administré était la chloroquine, antipaludique alors recommandé au niveau national. La dose recommandée de chloroquine à administrer sur trois jours était de 25 mg/kg, mais la dose médiane réellement donnée au cours des trois premiers jours de traitement sous forme de comprimés ou de sirop était de 15 mg/kg. La dose totale administrée sur un à cinq jours allait de 2,5 à 82 mg/kg. Les doses étaient plus faibles avec le sirop qu'avec les comprimés. Seuls 5 % des enfants de moins de cinq ans dormaient sous une moustiquaire. Aucune moustiquaire n'avait été traitée par un insecticide depuis son achat. Parmi les femmes enceintes, 91 % s'étaient rendues à au moins deux visites anténatales. CONCLUSION: Les personnes qui s'occupent de l'enfant sont les principales dispensatrices de traitement antipaludique, lequel est donné sans retard. Le traitement à domicile, qui doit être renforcé, doit être adopté chaque fois qu'un traitement rapide dans un établissement de santé n'est pas possible. L'administration de doses incorrectes, qui semble fréquente avec la chloroquine, devrait moins se produire après l'adoption de la sulfadoxine-pyriméthamine, dont la posologie est plus simple, comme médicament recommandé. Les visites régulières aux dispensaires anténatals offrent la possibilité d'assurer une bonne couverture par un traitement antipaludique présomptif administré de façon intermittente pendant la grossesse et permettent de distribuer à cette occasion des moustiquaires aux enfants et aux femmes enceintes.Abstract in Spanish:
OBJETIVO: Sentar las bases para planificar un programa mejorado de lucha antipalúdica en el distrito de Bungoma (Kenya). MÉTODOS: Se realizó una encuesta de hogares basada en muestras por conglomerados para investigar el tratamiento domiciliario de los niños febriles, el uso de mosquiteros y la asistencia a dispensarios de atención prenatal. RESULTADOS: Las cuidadoras encuestadas proporcionaron información sobre 314 menores de cinco años con fiebre reciente, de los cuales el 43% recibió atención en un centro de salud, el 47% recibió un medicamento antipalúdico en el hogar, y el 25% no recibió tratamiento alguno. En cuanto a los tratamientos antipalúdicos aplicados en el domicilio, el 91% se iniciaron al segundo día de fiebre, y el 92% consistieron en la administración de cloroquina, el antipalúdico recomendado por entonces a nivel nacional. Aunque la dosis de cloroquina que se recomendaba administrar a lo largo de tres días era de 25 mg/kg, la dosis mediana efectivamente administrada durante los tres primeros días de tratamiento en forma de comprimido o jarabe fue de 15 mg/ kg. La dosis total varió entre 2,5 y 82 mg/kg, administrados a lo largo de uno a cinco días. La posología fue menor cuando se administró jarabe en lugar de comprimidos. Sólo el 5% de los menores de cinco años dormía protegido por un mosquitero, y ninguno de los mosquiteros había sido tratado con insecticida desde el momento de la compra. El 91% de las mujeres embarazadas hicieron al menos dos visitas prenatales. CONCLUSIÓN: Los cuidadores son fundamentales para dispensar tratamiento antipalúdico con prontitud. Es preciso reforzar el tratamiento domiciliario en previsión de los casos en que el tratamiento rápido en un centro de salud resulta imposible. La administración de dosis incorrectas, bastante común al emplear cloroquina, debería ser un error menos frecuente al emplear sulfadoxina-pirimetamina, ya que la pauta de dosificación de esta combinación es más sencilla. El alto nivel de utilización de los dispensarios de atención prenatal brinda una oportunidad para conseguir una buena cobertura de tratamiento intermitente de los casos sospechosos de paludismo durante el embarazo y para, al mismo tiempo, distribuir ampliamente mosquiteros entre los niños y las mujeres embarazadas.Abstract in English:
OBJECTIVE: To lay the basis for planning an improved malaria control programme in Bungoma District, Kenya. METHODS: By means of a cluster sample household survey an investigation was conducted into the home management of febrile children, the use of bednets, and attendance at antenatal clinics. FINDINGS: Female carers provided information on 314 recently febrile children under 5 years of age, of whom 43% received care at a health facility, 47% received an antimalarial drug at home, and 25% received neither. Of the antimalarial treatments given at home, 91% were started by the second day of fever and 92% were with chloroquine, the nationally recommended antimalarial at the time. The recommended dosage of chloroquine to be administered over three days was 25 mg/kg but the median chloroquine tablet or syrup dosage given over the first three days of treatment was 15 mg/kg. The total dosages ranged from 2.5 mg/kg to 82 mg/kg, administered over one to five days. The dosages were lower when syrup was administered than when tablets were used. Only 5% of children under 5 years of age slept under a bednet. No bednets had been treated with insecticide since purchase. At least two antenatal visits were made by 91% of pregnant women. CONCLUSIONS: Carers are major and prompt providers of antimalarial treatment. Home treatment practices should be strengthened and endorsed when prompt treatment at a health facility is impossible. The administration of incorrect dosages, which proved common with chloroquine, may occur less frequently with sulfadoxine-pyrimethamine, as its dosage regimen is simpler. High levels of utilization of antenatal clinics afford the opportunity to achieve good coverage with presumptive intermittent malaria treatments during pregnancy, and to reach the goal of widespread bednet use by pregnant women and children by distributing nets during antenatal clinic visits.Abstract in French:
OBJECTIF: Comparer l'efficacité de deux stratégies de formation pour améliorer les soins essentiels aux nouveau-nés dans l'Etat de Pernambuco (Brésil). MÉTHODES: Huit hôpitaux ont été choisis, répartis en deux groupes de quatre et appariés d'après leur localisation géographique, leur structure et leur fonctionnement. Les médecins et le personnel infirmier des hôpitaux du groupe 1 ont reçu un cours de formation classique de cinq jours. Ceux du groupe 2 ont reçu le même manuel que ceux du groupe 1 mais le cours consistait en un auto-apprentissage, les participants ayant cinq semaines pour terminer le programme. Un contrôle des connaissances a été effectué peu avant le début du cours, immédiatement après et 3 à 6 mois après. Dans chaque hôpital, les pratiques des participants ont été observées avant la formation et 3 à 6 mois après sur 20 naissances et en interrogeant les mères avant leur sortie. RÉSULTATS: Les participants n'ont pas tous subi la totalité des tests. Les résultats du contrôle des connaissances se sont davantage améliorés parmi les participants du groupe 2 que parmi ceux du groupe 1 lorsque les réponses étaient classées en bonnes ou mauvaises, mais il n'y avait pas de différence entre les groupes lorsqu'une autre méthode de notation était utilisée, avec classement des réponses en correctes, partiellement correctes, incorrectes ou manquantes. Les pratiques concernant le contrôle de la température du nouveau-né à la naissance se sont améliorées chez les participants du groupe 2 après la formation mais les pratiques relatives au contrôle ultérieur de la température se sont dégradées. La promotion de l'allaitement maternel s'est améliorée dans les deux groupes. CONCLUSION: Il n'y avait pas de différence entre les deux stratégies, même si l'auto-apprentissage était moins coûteux que la formation classique. Aucune des stratégies n'a apporté les améliorations attendues en ce qui concerne la qualité des soins. Pour améliorer celle- ci, d'autres interventions pourraient être nécessaires en plus de la formation.Abstract in Spanish:
OBJETIVO: Comparar la eficacia de dos estrategias de capacitación destinadas a mejorar la atención esencial a recién nacidos en el Estado de Pernambuco (Brasil). MÉTODOS: Se seleccionaron ocho hospitales, que se repartieron en dos grupos de cuatro, emparejándolos de acuerdo con criterios geográficos, estructurales y funcionales. A los médicos y enfermeras que trabajaban en los hospitales del grupo 1 se les impartió un cursillo convencional de 5 días. Los del grupo 2 recibieron el mismo manual empleado por el grupo 1, pero el cursillo de formación se organizó como un proceso de aprendizaje autodirigido, en el que los participantes disponían de 5 semanas para terminar el cursillo. Se determinaron los conocimientos de los participantes en condiciones basales, inmediatamente después del cursillo, y al cabo de 3-6 meses. Además se evaluó el desempeño práctico de los participantes antes de la capacitación y a los 3-6 meses de la misma, observando como se desenvolvían en 20 partos y entrevistando a 20 madres antes del alta en cada hospital. RESULTADOS: Algunos participantes no hicieron todas las pruebas. La mejora de la puntuación obtenida en las pruebas teóricas fue mayor en el grupo 2 que en el grupo 1 cuando se procedió a clasificar las respuestas como correctas o erróneas, pero no se observó ninguna diferencia entre los grupos cuando se utilizó otro método de puntuación consistente en clasificar las respuestas como correctas, parcialmente correctas, incorrectas o inexistentes. La práctica de control de la temperatura tras el nacimiento mejoró en el grupo 2 después de la capacitación, pero el control de esa variable en la sala empeoró. En los dos grupos se observó una mejora de la promoción de la lactancia materna. CONCLUSIÓN: No se observó diferencia alguna entre las dos estrategias de capacitación, pero el aprendizaje autodirigido es más barato que la capacitación convencional. Ninguna de las estrategias propició las mejoras esperadas en la calidad de la atención. Posiblemente se necesiten otras intervenciones además de la capacitación para mejorar la asistencia.Abstract in English:
OBJECTIVE: To compare the effectiveness of two training strategies for improving essential newborn care in the state of Pernambuco, Brazil. METHODS: Eight hospitals were selected, divided into two groups of four, and paired by geographical, structural, and functional characteristics. Doctors and nurses working at hospitals in Group 1 were given a conventional 5-day training course. Those in Group 2 were given the same manual used by Group 1 but the training course was organized as self-directed learning, with the participants having 5 weeks to complete the course. Participants' knowledge was tested at baseline, immediately after the course, and 3-6 months later. Participants' practices were observed before training and 3-6 months after training during 20 births and by interviewing 20 mothers before discharge at each hospital. FINDINGS: Not all participants completed all of the tests. The scores on the tests of knowledge improved more among those in Group 2 than those in Group 1 when the answers were classified as right or wrong, but there was no difference between groups when a scoring method was used that classified answers as correct, partially correct, incorrect, or missing. Practices related to thermal control after birth improved among those in Group 2 after training but practices related to thermal control on the ward worsened. The promotion of breastfeeding improved in both groups. CONCLUSION: There was no difference between the two training strategies, although self-directed learning was cheaper than conventional training. Neither strategy brought about the expected improvements in the quality of care. Other interventions in addition to training may be needed to improve care.Abstract in French:
OBJECTIF: Déterminer l'impact de la participation financière des usagers sur l'utilisation des services de santé dans le cadre d'un système de partage des coûts au niveau de la communauté dans le district de Kabarole (ouest de l'Ouganda). MÉTHODES: L'étude a porté sur 11 services de santé du secteur public sur les 38 qui ont adopté un système de financement avec partage des coûts. L'utilisation des services de santé ambulatoires généraux a été évaluée, avant et après la mise en place du système de partage des coûts, par le nombre médian de consultations par mois. RÉSULTATS: Après l'introduction du partage des coûts, l'utilisation globale des services ambulatoires généraux, évaluée en regroupant les données de l'ensemble des services participant à l'étude, a chuté de 21,3 %. Elle a néanmoins augmenté dans les services desservant des zones reculées tandis qu'elle diminuait dans les zones urbaines ou semi-urbaines. On a estimé que l'utilisation accrue des services de santé dans les zones reculées était en grande partie imputable aux incitations financières versées aux agents de santé grâce aux revenus générés par le partage des coûts. CONCLUSION: Les incitations financières ont amené les agents de santé à améliorer leurs services. D'autres facteurs ont pu également jouer un rôle, par exemple l'amélioration de l'approvisionnement en médicaments des établissements de santé et une meilleure adhésion du public aux projets communautaires dans les zones reculées.Abstract in Spanish:
OBJETIVO: Determinar el impacto de la imposición de tarifas a los usuarios por la utilización de los servicios de salud en el contexto de un plan comunitario de compartición de costos aplicado en el distrito de Kabarole, en el oeste de Uganda. MÉTODOS: Se incluyó en el estudio a 11 de las 38 unidades de salud públicas que habían aplicado planes de financiación mediante tarifas pagadas por los usuarios. La utilización de los servicios por los pacientes ambulatorios se evaluó determinando la mediana del número de visitas mensuales antes y después de empezar a aplicar el plan. RESULTADOS: Tras la introducción de la compartición de costos, la utilización global de los servicios ambulatorios generales, determinada combinando los datos de todas las unidades participantes, cayó un 21,3%. Ahora bien, la utilización aumentó en los servicios ubicados en zonas remotas, mientras que disminuyó en los situados en zonas urbanas o semiurbanas. La mayor utilización observada en los primeros se atribuyó en gran medida a las bonificaciones de que se benefició el personal sanitario gracias a lo recaudado mediante la compartición de costos. CONCLUSIÓN: Las bonificaciones indujeron a los agentes de salud a ofrecer mejores servicios. También pueden haber influido otros factores, como un mejor suministro de medicamentos a los servicios de salud y una mayor identificación del público con los proyectos comunitarios en las zonas remotas.Abstract in English:
OBJECTIVE: To determine the impact of user fees on the utilization of health services in a community-based cost-sharing scheme in Kabarole District, western Uganda. METHODS: Of the 38 government health units that had introduced user-fee financing schemes, 11 were included in the study. Outpatient utilization was assessed as the median number of visits per month before and after cost sharing began. FINDINGS: After the introduction of cost sharing, overall utilization of general outpatient services, assessed by combining the data from all the participating units, dropped by 21.3%. Utilization increased, however, in facilities located in remote areas, while it decreased in those located in urban or semi-urban areas. The increased utilization in remote facilities was considered to be largely attributable to health workers' incentive payments derived from cost-sharing revenues. CONCLUSIONS: Incentive payments led the health workers to offer improved services. Other factors may also have been influential, such as an improved drug supply to health facilities and increased public identification with community projects in remote areas.Abstract in French:
OBJECTIF: Evaluer la réponse immunitaire chez des enfants péruviens après vaccination antirougeoleuse. MÉTHODES: Cinquante-cinq enfants péruviens ont été vaccinés contre la rougeole par le vaccin de souche Schwarz (environ 10³ unités formant plage) vers l'âge de 9 mois. Des prélèvements de sang ont été réalisés une fois avant la vaccination puis deux fois après la vaccination, la première au bout de 1 à 4 semaines et la deuxième au bout de 3 mois, pour l'évaluation du phénotype des cellules de l'immunité et de la réponse lymphoproliférative aux antigènes rougeoleux et non rougeoleux. Les anticorps spécifiques de la rougeole ont été mesurés selon la méthode de neutralisation par réduction des plages. RÉSULTATS: La réponse humorale se développait rapidement après la vaccination, puisque seuls 4 enfants sur 55 (7 %) avaient un titre en anticorps <200 mUI/ml au bout de 3 mois. Néanmoins, seuls 8 enfants sur 35 (23 %) présentaient une réponse lymphoproliférative aux antigènes rougeoleux 3 à 4 semaines après la vaccination. Les enfants ayant une faible réponse lymphoproliférative aux antigènes rougeoleux avaient des réponses lymphoprolifératives facilement détectables vis-à-vis d'autres antigènes. L'analyse des mononucléaires du sang périphérique par cytométrie de flux a mis en évidence chez la plupart des enfants une activation diffuse du système immunitaire au moment de la vaccination. La capacité à opposer une réponse lymphoproliférative aux antigènes rougeoleux était associée à l'expression de CD45RO à la surface des cellules T CD4+. CONCLUSION: Les 55 enfants péruviens étudiés avaient une excellente réponse en anticorps à la suite de la vaccination antirougeoleuse, mais seuls 23 % (8 sur 35) avaient une réponse lymphoproliférative détectable vis-à-vis des antigènes rougeoleux (contre 55-67 % chez les enfants des pays industrialisés). Cette différence peut expliquer la réussite inégale des programmes de vaccination antirougeoleuse dans les pays en développement.Abstract in Spanish:
OBJETIVO: Evaluar en niños peruanos la respuesta inmunitaria consecutiva a la vacunación contra el sarampión MÉTODOS: Se administró la vacuna antisarampionosa Schwarz (unas 10³ unidades formadoras de placas) a 55 niños peruanos de unos 9 meses de edad. Se tomaron muestras de sangre antes de la vacunación, y otras dos veces después de la vacunación: una muestra entre 1 y 4 semanas después de la vacunación y una última muestra a los 3 meses de la vacunación, para evaluar el fenotipo de las células inmunitarias y las respuestas linfoproliferativas a los antígenos sarampionosos y no sarampionosos. Se midieron los anticuerpos específicos para el sarampión mediante neutralización por reducción del número de placas. RESULTADOS: La respuesta humoral se produjo rápidante después de la vacunación; sólo 4 de los 55 niños (7%) presentaron títulos <200 mUI/ml 3 meses después de la vacunación. Sin embargo, únicamente 8 de los 35 niños analizados (23%) presentaban respuestas linfoproliferativas a los antígenos sarampionosos 3-4 semanas después de la vacunación. Los niños con respuestas linfoproliferativas bajas a los antígenos sarampionosos presentaban respuestas linfoproliferativas fácilmente detectables frente a otros antígenos. El análisis por citometría de flujo de la células mononucleares de la sangre periférica reveló una activación difusa del sistema inmunitario en el momento de la vacunación en la mayoría de los niños. La capacidad de organizar una respuesta linfoproliferativa frente a los antígenos sarampionosos se asoció a la expresión de CD45RO en los linfocitos T CD4+. CONCLUSIÓN: La producción de anticuerpos en respuesta a la vacunación antisarampionosa fue excelente en los 55 niños peruanos, pero sólo el 23% (8 de 35) presentaron respuestas linfoproliferativas detectables a los antígenos sarampionosos (en comparación con 55-67% en los niños del mundo industrializado). Es posible que esa diferencia contribuya a explicar el irregular éxito de los programas de vacunación en el mundo en desarrollo.Abstract in English:
OBJECTIVE: To evaluate the immune response in Peruvian children following measles vaccination. METHODS: Fifty-five Peruvian children received Schwarz measles vaccine (about 10³ plaque forming units) at about 9 months of age. Blood samples were taken before vaccination, then twice after vaccination: one sample at between 1 and 4 weeks after vaccination and the final sample 3 months post vaccination for evaluation of immune cell phenotype and lymphoproliferative responses to measles and non-measles antigens. Measles-specific antibodies were measured by plaque reduction neutralization. FINDINGS: The humoral response developed rapidly after vaccination; only 4 of the 55 children (7%) had plaque reduction neutralization titres <200 mIU/ml 3 months after vaccination. However, only 8 out of 35 children tested (23%) had lymphoproliferative responses to measles antigens 3-4 weeks after vaccination. Children with poor lymphoproliferative responses to measles antigens had readily detectable lymphoproliferative responses to other antigens. Flow cytometric analysis of peripheral blood mononuclear cells revealed diffuse immune system activation at the time of vaccination in most children. The capacity to mount a lymphoproliferative response to measles antigens was associated with expression of CD45RO on CD4+ T-cells. CONCLUSION: The 55 Peruvian children had excellent antibody responses after measles vaccination, but only 23% (8 out of 35) generated detectable lymphoproliferative responses to measles antigens (compared with 55- 67% in children in the industrialized world). This difference may contribute to the less than uniform success of measles vaccination programmes in the developing world.Abstract in French:
OBJECTIF: Déterminer les taux de prévalence de la morbidité dans la population générale au moyen de recherches bibliographiques. MÉTHODES: Les articles traitant des déficiences, des incapacités, des handicaps, de la faible qualité de vie et de leur prévalence dans la population générale, publiés entre janvier 1990 et mars 1998, ont été sélectionnés dans la base de données MEDLINE. RÉSULTATS: Les 20 articles retenus sur les 443 trouvés utilisaient 41 indicateurs différents. Les indicateurs de déficience, d'incapacité, de handicap et de faible qualité de vie montraient des taux de prévalence de 0,1-92 %, 3,6-66 %, 0,6-56 % et 1,8-26 %, respectivement, selon l'âge et l'exactitude de l'indicateur. L'hétérogénéité du cadre conceptuel de l'étude et une prise en compte insuffisante de l'importance de l'exactitude de l'indicateur, du facteur âge et des caractéristiques socio-économiques des populations étudiées empêchent ute comparaison internationale fiable. CONCLUSION: Une standardisation plus poussée des indicateurs est nécessaire. La révision de la Classification internationale des handicaps (déficiences, incapacités et désavantages) pourrait permettre de résoudre certains des problèmes rencontrés.Abstract in Spanish:
OBJETIVO: Determinar las tasas de prevalencia de la morbilidad en la población general mediante investigaciones bibliográficas. MÉTODOS: Se seleccionaron en la base de datos MEDLINE artículos publicados entre enero de 1990 y marzo de 1998 sobre las deficiencias, discapacidades y minusvalías y la calidad de vida y sobre su prevalencia en la población general. RESULTADOS: En los 20 artículos elegidos de entre los 433 encontrados se utilizaban 41 indicadores distintos. Los indicadores de deficiencia, discapacidad, minusvalía y baja calidad de vida revelaron tasas de prevalencia de 0,1-92%, 3,6-66%, 0,6-56% y 1,8-26%, respectivamente, según la edad y la exactitud de los indicadores. La heterogeneidad del marco conceptual y el escaso reconocimiento de la importancia de la exactitud de los indicadores, del factor edad y de las características socioeconómicas de las poblaciones estudiadas impidieron realizar una comparación internacional fiable. CONCLUSIÓN: Es necesario estandarizar más los indicadores. La revisión de la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías podría permitir superar algunas de las dificultades surgidas.Abstract in English:
OBJECTIVE: To determine the prevalence rates of morbidity in the general population through bibliographic research. METHODS: Articles relating to impairment, disability, handicap, quality of life and their prevalence in the general population, published between January 1990 and March 1998, were selected on the MEDLINE database. FINDINGS: The 20 articles retained out of 433 used 41 different indicators. Indicators of impairment, disability, handicap and low quality of life showed prevalence rates of 0.1-92%, 3.6-66%, 0.6-56% and 1.8-26% respectively, depending on age and the accuracy of indicators. The heterogeneity of the conceptual framework and insufficient recognition of the importance of indicator accuracy, the age factor and the socioeconomic characteristics of the studied populations impede reliable international comparison. CONCLUSION: Further standardization of indicators is therefore required. The revision of the International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps may make it possible to resolve some of the difficulties encountered.Abstract in French:
OBJECTIF: Evaluer la réponse sérologique à la vaccination antiamarile pratiquée à l'âge de 6 mois ou de 9 mois ; évaluer tout effet indésirable du vaccin antiamaril 17D chez le nourrisson, en particulier à l'âge de 6 mois. MÉTHODES: Après tirage au sort, 420 nourrissons déjà vaccinés par le BCG, le VPO et le DTC ont reçu le vaccin antiamaril à l'âge de 6 mois ou de 9 mois. Le vaccin était administré par injection sous-cutanée d'une dose unique de 0,5 ml de vaccin reconstitué. Pour déterminer le taux d'anticorps antiamarils chez les nourrissons vaccinés, on a effectué chez chacun d'entre eux un prélèvement de 1 ml de sang total avant la vaccination et trois mois après. Les échantillons de sérum ont été titrés sur cellules Vero en présence de virus vaccin. RÉSULTATS: Les réactions indésirables les plus couramment rapportées consistaient en fièvre, toux, diarrhée et réaction locale bénigne au point d'injection. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative d'incidence des réactions entre les deux groupes. Aucun des sérums prévaccinaux ne contenait d'anticorps antiamarils décelables. Le taux de séroconversion était de 98,6 % chez les nourrissons vaccinés à 6 mois et de 98 % chez ceux vaccinés à 9 mois. Le titre moyen géométrique d'anticorps était de 158,5 dans le premier groupe et 129,8 dans le deuxième. CONCLUSION: D'après les résultats, la réponse sérologie à la vaccination antiamarile pratiquée à l'âge de 6 ou de 9 mois et déterminée par le titre moyen géométrique d'anticorps est identique. Etant donné la bonne réponse sérologique obtenue à l'âge de 6 mois sans effets indésirables notables, le vaccin antiamaril 17D pourrait être recommandé pour la vaccination des nourrissons de 6 mois lors d'épidémies ou dans les zones d'endémie à haut risque.Abstract in Spanish:
OBJETIVO: Evaluar la respuesta serológica a la vacunación contra la fiebre amarilla a los 6 y 9 meses de edad, y evaluar los posibles efectos adversos de la inmunización con la vacuna antiamarílica 17D en los lactantes, en particular a los 6 meses de edad. MÉTODOS: 420 lactantes que habían recibido todas las dosis necesarias de las vacunas BCG, OPV y DPT fueron distribuidos aleatoriamente para recibir inmunización antiamarílica bien a los 6 meses o bien a los 9 meses de edad. Mediante inyección subcutánea se administró a cada lactante una dosis única de 0,5 ml de la vacuna reconstituida. A fin de determinar los niveles de anticuerpos antiamarílicos de los lactantes, se obtuvo 1 ml de sangre entera antes de la inmunización y a los 3 meses de la misma. Los títulos de cada muestra de suero se determinaron utilizando células Vero frente al virus vacunal. RESULTADOS: Las reacciones adversas notificadas más frecuentemente fueron fiebre, tos, diarrea y manifestaciones leves en el punto de inoculación. La incidencia de esas reacciones no difirió de forma significativa entre un grupo y otro. Ninguno de los sueros preinmunización obtenidos en los dos grupos de edad presentó anticuerpos antiamarílicos detectables. Se observó seroconversión en el 98,6% de los lactantes inmunizados a los 6 meses, y en el 98% de los inmunizados a los 9 meses. La media geométrica de sus títulos de anticuerpos fue de 158,5 y 129,8 respectivamente. CONCLUSIÓN: Los resultados indican que la respuesta serológica a la inmunización antiamarílica a los 6 y 9 meses de edad, según cabe deducir de la seroconversión y de la media geométrica de los títulos de anticuerpos, es similar. La observación de una buena respuesta a los 6 meses, no acompañada de efectos adversos importantes, lleva a pensar que se podría recomendar el uso de la vacuna 17D en los niños de 6 meses en los casos de declaración de brotes y en las zonas endémicas de alto riesgo.Abstract in English:
OBJECTIVE: To assess the seroresponses to yellow fever vaccination at 6 and 9 months of age; assess any possible adverse effects of immunization with the 17D yellow fever vaccine in infants, particularly at 6 months of age. METHODS: Four hundred and twenty infants who had completed BCG, OPV and DPT immunizations were randomized to receive yellow fever immunization at either 6 or 9 months. A single dose of 0.5 ml of the reconstituted vaccine was administered to each infant by subcutaneous injection. To determine the yellow fever antibody levels of the infants, each donated 1 ml whole blood prior to immunization and 3 months post-immunization. Each serum sample was titred on Vero cells against the vaccine virus. FINDINGS: The most common adverse reactions reported were fever, cough, diarrhoea and mild reactions at the inoculation site. The incidences of adverse reactions were not statistically different in both groups. None of the pre-immunization sera in both age groups had detectable yellow fever antibodies. Infants immunized at 6 months recorded seroconversion of 98.6% and those immunized at 9 months recorded 98% seroconversion. The GMT of their antibodies were 158.5 and 129.8, respectively. CONCLUSIONS: The results indicate that seroresponses to yellow fever immunization at 6 and 9 months as determined by seroconversion and GMTs of antibodies are similar. The findings of good seroresponses at 6 months without significant adverse effects would suggest that the 17D yellow fever vaccine could be recommended for use in children at 6 months in outbreak situations or in high risk endemic areas.Abstract in French:
OBJECTIF: Déterminer les taux de résistance au malathion et la prévalence du mécanisme de la malathion carboxylestérase chez les moustiques à Sri Lanka. MÉTHODES: Des tests biologiques ont été effectués selon les méthodes recommandées par l'OMS sur des échantillons des moustiques vecteurs suivants présents à Sri Lanka : Culex quinquefasciatus, C. tritaeniorhynchus, C. gelidus, Anopheles culicifacies B, A. subpictus, Aedes aegypti et A. albopictus. RÉSULTATS: Des mécanismes faisant intervenir une carboxylestérase spécifique du malathion ont été trouvés ez A. culicifacies et A. albopictus, espèces qui métabolisent fortement les insecticides. En revanche, la résistance au malathion chez C. quinquefasciatus et C. tritaeniorhynchus est liée à une résistance à large spectre aux organophosphorés due à un taux élevé d'estérases qui séquestrent le malaoxon tout en étant incapables de métaboliser le malathion. CONCLUSION: La résistance chez Anopheles spp. est probablement le résultat direct des activités de lutte antipaludique, car l'utilisation du malathion à Sri Lanka se limite aux traitements effectués aux fins de santé publique. En revanche, la résistance chez Culex spp. résulte de l'utilisation à grande échelle des insecticides du groupe des organophosphorés en tant que larvicides pour la lutte contre la filariose, et pour le traitement agricole des rizières, principaux gîtes larvaires de C. tritaeniorhynchus.Abstract in Spanish:
OBJETIVO: Determinar los niveles de resistencia al malatión y la prevalencia del mecanismo de actividad carboxilesterasa sobre este producto entre los mosquitos en Sri Lanka. MÉTODOS: Empleando métodos recomendados por la OMS, se llevaron a cabo bioensayos en muestras de los siguientes mosquitos vectores de Sri Lanka: Culex quinquefasciatus, C. tritaeniorhynchus, C. gelidus; Anopheles culicifacies B, A. subpictus; Aedes aegypti y A. albopictus. RESULTADOS: Se detectaron mecanismos de actividad carboxilestarasa específicos para el malatión en A. culicifacies y A. subpictus, dato indicativo de una alta tasa de metabolización del insecticida. Por el contrario, la resistencia de C. quinquefasciatus y C. tritaeniorhynchus al malatión está mediada por una resistencia de amplio espectro a los compuestos organofosforados, debida a unos niveles elevados de esterasas que secuestran el malaoxón pero son incapaces de metabolizar el malatión. CONCLUSIÓN: La resistencia desarrollada por Anopheles spp. tiene que ser una consecuencia directa de las actividades de lucha antipalúdica, dado que en Sri Lanka el malatión sólo se emplea con fines de salud pública. La resistencia observada en Culex spp., en cambio, se debe al uso en gran escala de insecticidas organofosforados como larvicidas contra la filariasis, y con fines agrícolas en arrozales, espacios preferidos como criaderos por C. tritaeniorhynchus.Abstract in English:
OBJECTIVE: To determine the levels of malathion resistance and prevalence of the malathion carboxylesterase mechanism among mosquitoes in Sri Lanka. METHODS: Bioassays were carried out using WHO-recommended methods on samples of the following Sri Lankan mosquito vectors: Culex quinquefasciatus, C. tritaeniorhynchus, C. gelidus; Anopheles culicifacies B, A. subpictus; Aedes aegypti and A. albopictus. FINDINGS: Malathion-specific carboxylesterase mechanisms were found in A. culicifacies and A. subpictus, both giving high rates of insecticide metabolism. In contrast, malathion resistance in C. quinquefasciatus and C. tritaeniorhynchus is linked to broad-spectrum resistance to organophosphorus compounds due to elevated levels of esterases that sequester malaoxon, but are unable to metabolize malathion. CONCLUSIONS: Resistance among the Anopheles spp. must have occurred as a direct result of antimalarial activities, since malathion use in Sri Lanka is limited to public health treatments. In contrast, resistance among Culex spp. has resulted from large-scale use of the organophosphorus insecticide group as larvicides for filariasis control and on rice paddy, where C. tritaeniorhynchus predominantly breeds, for agricultural purposes.Abstract in French:
OBJECTIF: Etudier la perception de la charge totale de morbidité parmi un échantillon de femmes en Inde du Sud. MÉTHODES: Un échantillon de 421 jeunes femmes mariées a été sélectionné parmi la communauté d'un sous-district situé à environ 70 km de Bangalore dans l'Etat de Karnataka (Inde) et interrogé une fois par mois pendant un an. A chaque visite, des informations sur les symptômes de toutes maladies quelles qu'elles soient ont été recueillies à l'aide d'une liste de contrôle, ainsi que des détails sur la durée des épisodes, le comportement de recours aux soins et les coûts. Les symptômes ont été ultérieurement codés selon la Classification internationale des maladies. RÉSULTATS: Les problèmes de santé génésique représenient la moitié des jours de maladie et 31 % du total des coûts de traitement. L'étude de 1990 sur la charge de morbidité dans le monde avait estimé que 27,4 % des années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY) perdues chez les femmes indiennes de 15-44 ans étaient imputables à des problèmes de santé génésique. CONCLUSION: D'après notre étude, cette dimension de la morbidité, mesurée par l'expérience subjective des femmes interrogées, contribue davantage à la charge de morbidité que ne l'indique l'approche selon les DALY, et justifie la priorité accordée à la santé génésique en Inde.Abstract in Spanish:
OBJETIVO: Investigar la apreciación femenina de la carga global de morbilidad entre una muestra de mujeres del sur de la India. MÉTODOS: Se encuestó mensualmente a lo largo de un año a una muestra comunitaria de 421 mujeres jóvenes casadas de un subdistrito situado a unos 70 km de Bangalore, en el estado indio de Karnataka. Con ayuda de una lista de comprobación, en cada visita se obtenía información sobre los síntomas de todas las dolencias que hubiesen sufrido. Las mujeres daban detalles sobre la duración de los episodios morbosos, su actitud de búsqueda de tratamiento y los gastos asociados. Los síntomas descritos se codificaban a continuación mediante la Clasificación Internacional de Enfermedades. RESULTADOS: La mala salud reproductiva fue la causa de la mitad de todos los días de enfermedad y del 31% de los gastos totales en atención curativa. En el estudio sobre la Carga Mundial de Morbilidad de 1990 se estimaba que el 27,4% de los AVAD (años de vida ajustados en función de la discapacidad) perdidos por las mujeres indias de 15 a 44 años eran atribuibles a la mala salud reproductiva. CONCLUSIÓN: Nuestro estudio indica que, cuando se cuantifican en función de la experiencia subjetiva de la mujer, este tipo de enfermedades contribuyen a la carga de morbilidad más de lo que se deduce al emplear los AVAD. Ello justifica que se otorgue alta prioridad a la mala salud reproductiva en la India.Abstract in English:
OBJECTIVE: To investigate women's perceptions of the overall burden of illness among a sample of women in southern India. METHODS: A community-based sample of 421 young married women in a subdistrict about 70 kilometres from Bangalore, Karnataka State, India, were interviewed monthly for one year. At each visit, information on the symptoms of all forms of illness they had experienced was elicited with the aid of a checklist. Details were obtained on the durations of episodes of illness and on health-seeking behaviour and costs. The symptoms were subsequently coded in accordance with the International Classification of Diseases (ICD-10). FINDINGS: Reproductive ill-health accounted for half of all illness-days and for 31% of total curative health expenditure. The 1990 Global Burden of Disease study estimated that 27.4% of disability-adjusted life years (DALYs) lost in Indian women aged 15-44 years were attributable to reproductive ill-health. CONCLUSIONS: Our study indicates that this dimension of morbidity, when measured in terms of women's subjective experiences, makes a larger contribution to the burden of illness than that suggested by the DALY approach. This lends justification to the high priority attached to reproductive ill-health in India.Abstract in French:
Le traitement syndromique des infections à gonocoques et à Chlamydia chez les femmes consultant un service de soins de santé primaires dans un contexte de ressources limitées, tel qu'il est recommandé par l'OMS et mis en œuvre dans de nombreux pays en développement, suppose que l'on trouve un juste milieu entre sous-traitement et surtraitement. Le présent article identifie les facteurs entrant en ligne de compte dans le choix de stratégies adaptées au traitement syndromique dans un tel contexte. En font partie les aspects généraux de la prise de décision et les inconvénients de l'approche rationnelle. L'article expose les aspects positifs et négatifs du traitement ou de l'abstention thérapeutique cidés selon un algorithme spécifique permettant de détecter une infection avec une certaine exactitude (sensibilité, spécificité et valeur prédictive). Les autres aspects décisionnels reconnus sont liés à la mise en œuvre de la décision - stabilité des facteurs de risque en fonction du temps, du lieu et du responsable de la mise en œuvre, acceptabilité par les parties intéressées et contraintes liées à l'environnement. Il est nécessaire d'examiner comme base de discussion les algorithmes de traitement établis selon des critères empiriques, et de les évaluer conjointement avec les faits, les options et les arguments présentés par les divers partenaires.Abstract in Spanish:
El tratamiento sindrómico de las infecciones por gonococos y clamidias en las mujeres que recurren a los servicios de atención primaria en dispensarios con recursos escasos, según las recomendaciones de la OMS que aplican muchos países en desarrollo, obliga a llegar a un compromiso entre el riesgo de sobretratamiento y el de subtratamiento. En este artículo se identifican diversos factores de interés para seleccionar estrategias específicas de tratamiento sindrómico en las mencionadas circunstancias. Se incluyen entre ellos aspectos generales de la adopción de decisiones y salvedades concernientes al enfoque de la adopción de decisiones racionales. Se exponen sucintamente las ventajas y los inconvenientes que se derivan de proporcionar o no tratamiento según los resultados de un algoritmo específico que permite detectar la infección con una precisión determinada, esto es, con una sensibilidad, una especificidad y un valor predictivo determinados. Se hacen también diversas consideraciones sobre la aplicación de los algoritmos decisionales, en relación concretamente con la estabilidad de los factores de riesgo en función del tiempo, del espacio y de los encargados de aplicarlos, con su aceptabilidad por los interesados y con las limitaciones ambientales. Los algoritmos terapéuticos establecidos empíricamen deben constituir la base de las propuestas normativas en este campo, y han de ser evaluados contrastándolos con la evidencia y las alternativas disponibles y con los argumentos de las partes interesadas.Abstract in English:
The syndromic treatment of gonococcal and chlamydial infections in women seeking primary care in clinics where resources are scarce, as recommended by WHO and implemented in many developing countries, necessitates a balance to be struck between overtreatment and undertreatment. The present paper identifies factors that are relevant to the selection of specific strategies for syndromic treatment in the above circumstances. Among them are the general aspects of decision-making and caveats concerning the rational decision-making approach. The positive and negative implications are outlined of providing or withholding treatment following a specific algorithm with a given accuracy to detect infection, i.e. sensitivity, specificity and predictive values. Other decision-making considerations that are identified are related to implementation and include the stability of risk factors with regard to time, space and the implementer, acceptability by stakeholders, and environmental constraints. There is a need to consider empirically developed treatment algorithms as a basis for policy discourse, to be evaluated together with the evidence, alternatives and arguments by the stakeholders.Abstract in French:
Le présent article donne un aperçu des résultats de l'étude australienne sur la charge de morbidité (étude ABD). Cette étude était la première à appliquer la méthodologie élaborée pour l'étude sur la charge mondiale de morbidité à la mesure du poids de la maladie et des traumatismes dans un pays développé. En 1996, les troubles mentaux étaient les principales causes de la charge d'incapacité avec près de 30 % du nombre total d'années de vie vécues avec une incapacité (YLD). La dépression était à l'origine de 8 % du total des YLD. Les cardiopathies ischémiques et les accidents vasculaires cérébraux étaient les principaux responsables de la charge de morbidité (années de vie ajustées sur l'incapacité - DALY), contribuant à eux deux pour près de 18 % à la charge totale de morbidité. Les facteurs de risque tels que le tabagisme, la consommation d'alcool, la sédentarité, l'hypertension, l'hypercholestérolémie, l'obésité et la consommation insuffisante de fruits et de légumes étaient responsables d'une grande partie de la charge globale de morbidité en Australie. Les leçons de l'étude ABD sont passées en revue ainsi que les questions de méthodologie qui doivent être approfondies.Abstract in Spanish:
Se presenta un resumen de los resultados del estudio de la carga de morbilidad en Australia (estudio ABD). Fue éste el primer estudio que utilizó metodología puesta a punto en el estudio de la carga mundial de morbilidad para medir la carga de morbilidad y de traumatismos en un país desarrollado. En 1996, los trastornos mentales constituían la causa principal de la carga de morbilidad, siendo responsables de cerca del 30% de los años perdidos por discapacidad (APD); el 8% del total de APD se debía a la depresión. La cardiopatía isquémica y los accidentes vasculares cerebrales eran los contribuyentes principales a la carga de morbilidad (años de vida ajustados en función de la discapacidad, AVAD), y juntos representaban cerca del 18% de la carga de morbilidad total. Gran parte de la carga de morbilidad global de Australia se debía a factores de riesgo tales como el tabaquismo, el consumo de alcohol, la falta de actividad física, la hipertensión, la hipercolesterolemia, la obesidad y el consumo insuficiente de fruta y verdura. Se examinan las lecciones derivadas del estudio ABD, así como cuestiones metodológicas que merecen más atención.Abstract in English:
An overview of the results of the Australian Burden of Disease (ABD) study is presented. The ABD study was the first to use methodology developed for the Global Burden of Disease study to measure the burden of disease and injury in a developed country. In 1996, mental disorders were the main causes of disability burden, responsible for nearly 30% of total years of life lost to disability (YLD), with depression accounting for 8% of the total YLD. Ischaemic heart disease and stroke were the main contributors to the disease burden disability-adjusted life years (DALYs), together causing nearly 18% of the total disease burden. Risk factors such as smoking, alcohol consumption, physical inactivity, hypertension, high blood cholesterol, obesity and inadequate fruit and vegetable consumption were responsible for much of the overall disease burden in Australia. The lessons learnt from the ABD study are discussed, together with methodological issues that require further attention.