Resumo em Francês:

OBJECTIF: Présenter des estimations de la mortalité maternelle dans 188 pays, zones et territoires pour 1995 en utilisant des méthodes visant à améliorer la comparabilité. MÉTHODES: Pour les pays qui possèdent des données directement applicables à la mesure de la mortalité maternelle, diverses procédures d’ajustement peuvent être utilisées selon la nature des données. Pour les pays qui manquent de telles données, les estimations peuvent être réalisées au moyen d’un modèle statistique ajusté sur les informations des pays qui disposent de données jugées de bonne qualité. Ce modèle ne permet pas d’estimer directement le taux de mortalité maternelle mais il donne une estimation de la proportion de décès parmi les femmes en âge de procréer qui sont dus à des causes maternelles. On obtient une estimation du nombre de décès maternels en appliquant cette proportion au meilleur chiffre disponible du nombre total de décès chez les femmes en âge de procréer. RÉSULTATS: Cet exercice a conduit à une estimation mondiale de 515 000 décès maternels en 1995, avec un taux mondial de mortalité maternelle de 397 pour 100 000 naissances vivantes. Il existe de très grandes différences d’une région à l’autre, plus de la moitié des décès maternels (273 000) survenant en Afrique (taux de mortalité maternelle : >1000 pour 100 000), contre 2000 seulement en Europe (taux de mortalité maternelle : 28 pour 100 000). On a également réalisé une estimation des limites inférieure et supérieure d’incertitude d’où l’on a pu déduire que le taux mondial de mortalité maternelle n’était probablement pas inférieur à 234 ni supérieur à 635 pour 100 000 naissances vivantes. Ces limites et celles des estimations nationales sont si larges qu’il faut être très prudent lorsqu’on compare les données d’un pays à l’autre, et il n’est pas possible de tirer des conclusions valables quant aux tendances sur une période déterminée. CONCLUSION: Le taux de mortalité maternelle est donc un indicateur imparfait de la santé génésique car il est difficile de le mesurer avec précision. Il est préférable d’utiliser des indicateurs de processus pour comparer la santé génésique d’un pays à l’autre ou au cours du temps et à des fins de surveillance et d’évaluation.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Presentar estimaciones de la mortalidad materna en 188 países, zonas o territorios para 1995 empleando metodologías concebidas para mejorar la comparabilidad. MÉTODOS: Para los países que disponen de datos directamente pertinentes para la medición de la mortalidad materna, pueden aplicarse varios procedimientos de ajuste en función de la naturaleza de los datos empleados. En cuanto a los países que carecen de datos pertinentes, se pueden realizar estimaciones empleando un modelo estadístico ajustado a la información de los países que poseen datos considerados de buena calidad. Más que estimar la Razón de Mortalidad Materna (RMM) directamente, este modelo estima la proporción de defunciones entre las mujeres en edad reproductiva que se deben a causas maternas. El número de defunciones maternas se estima entonces aplicando esa proporción a la mejor cifra disponible del número total de defunciones entre las mujeres en edad reproductiva. RESULTADOS: Mediante esta forma de proceder, hemos obtenido una estimación mundial de 515 000 defunciones maternas en 1995, con una RMM mundial de 397 por 100 000 nacidos vivos. Las diferencias entre regiones fueron muy considerables, registrándose más de la mitad de los casos (273 000 defunciones maternas) en África (RMM = >1000 por 100 000), frente a un total de sólo 2000 defunciones maternas en Europa (RMM = 28 por 100 000). Se estimaron asimismo los límites de incertidumbre inferior y superior, determinándose a partir de ese intervalo que era improbable que la RMM mundial estuviese por debajo de 234 o por encima de 635 por 100 000 nacidos vivos. Estos límites de incertidumbre y los de las estimaciones nacionales son tan amplios que hay que ser cautelosos a la hora de hacer comparaciones entre países, y no es posible extraer conclusiones válidas sobre las tendencias a lo largo de un periodo. CONCLUSIÓN: Así pues, la RMM es un indicador imperfecto de la salud reproductiva, ya que es difícil medirlo con precisión. Es preferible emplear indicadores de procesos para comparar la salud reproductiva entre países o a lo largo de periodos y con fines de vigilancia y evaluación.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To present estimates of maternal mortality in 188 countries, areas, and territories for 1995 using methodologies that attempt to improve comparability. METHODS: For countries having data directly relevant to the measurement of maternal mortality, a variety of adjustment procedures can be applied depending on the nature of the data used. Estimates for countries lacking relevant data may be made using a statistical model fitted to the information from countries that have data judged to be of good quality. Rather than estimate the Maternal Mortality Ratio (MMRatio) directly, this model estimates the proportion of deaths of women of reproductive age that are due to maternal causes. Estimates of the number of maternal deaths are then obtained by applying this proportion to the best available figure of the total number of deaths among women of reproductive age. FINDINGS: On the basis of this exercise, we have obtained a global estimate of 515 000 maternal deaths in 1995, with a worldwide MMRatio of 397 per 100 000 live births. The differences, by region, were very great, with over half (273 000 maternal deaths) occurring in Africa (MMRatio: >1000 per 100 000), compared with a total of only 2000 maternal deaths in Europe (MMRatio: 28 per 100 000). Lower and upper uncertainty bounds were also estimated, on the basis of which the global MMRatio was unlikely to be less than 234 or more than 635 per 100 000 live births. These uncertainty bounds and those of national estimates are so wide that comparisons between countries must be made with caution, and no valid conclusions can be drawn about trends over a period of time. CONCLUSION: The MMRatio is thus an imperfect indicator of reproductive health because it is hard to measure precisely. It is preferable to use process indicators for comparing reproductive health between countries or across time periods, and for monitoring and evaluation purposes.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: L’étude compare l’efficacité de deux stratégies de distribution de l’azithromycine dans une région du Népal où le trachome actif est relativement bénin à modéré. MÉTHODES: Les deux stratégies étudiées consistaient à utiliser l’azithromycine pour 1) le traitement de masse de tous les enfants, ou 2) le traitement ciblé sur les enfants trouvés porteurs d’un trachome cliniquement actif et toutes les personnes vivant dans le même ménage. RÉSULTATS: Le traitement de masse des enfants était légèrement plus efficace pour réduire la prévalence du trachome cliniquement actif (d’après l’examen clinique) et de l’infection à Chlamydia (d’après les tests d’amplification de l’ADN), bien qu’aucun de ces résultats ne soit statistiquement significatif. CONCLUSION: Les deux stratégies semblent efficaces pour réduire la prévalence du trachome cliniquement actif et de l’infection six mois après le traitement. Le traitement antibiotique réduisait davantage la prévalence de l’infection à Chlamydia que celle du trachome cliniquement actif.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: En este estudio se compara la eficacia de dos estrategias de distribución de azitromicina en una zona con tracoma activo de carácter leve-moderado en Nepal. MÉTODOS: Las dos estrategias investigadas fueron el uso de azitromicina para 1) el tratamiento masivo de todos los niños, y 2) el tratamiento exclusivo de los niños con signos clínicos de actividad de la enfermedad, así como de todos los miembros de su hogar. RESULTADOS: El tratamiento masivo de los niños fue ligeramente más eficaz en lo que respecta a disminuir la prevalencia del tracoma clínicamente activo (determinado mediante examen clínico) y de la infección clamidiana (determinada mediante pruebas de amplificación del ADN), pero ningún resultado fue estadísticamente significativo. CONCLUSIÓN: Las dos estrategias parecen reducir eficazmente la prevalencia del tracoma clínicamente activo y de la infección seis meses después del tratamiento. La antibioticoterapia redujo la prevalencia de la infección clamidiana en mayor medida que la del tracoma clínicamente activo.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: The study compares the effectiveness of two strategies for distributing azithromycin in an area with mild-to-moderate active trachoma in Nepal. METHODS: The two strategies investigated were the use of azithromycin for 1) mass treatment of all children, or 2) targeted treatment of only those children who were found to be clinically active, as well as all members of their household. FINDINGS: Mass treatment of children was slightly more effective in terms of decreasing the prevalence of clinically active trachoma (estimated by clinical examination) and of chlamydial infection (estimated by DNA amplification tests), although neither result was statistically significant. CONCLUSION: Both strategies appeared to be effective in reducing the prevalence of clinically active trachoma and infection six months after the treatment. Antibiotic treatment reduced the prevalence of chlamydial infection more than it did the level of clinically active trachoma.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: La présente étude compare le rapport coût-efficacité du traitement sélectif des ménages et du traitement de masse des enfants dans la partie la plus occidentale du Népal. MÉTHODES: L’efficacité a été mesurée par le changement de prévalence du trachome, exprimé en pourcentage. Les mesures concernant les ressources comprenaient le temps consacré par le personnel au traitement, les transports, le temps passé par les sujets participant à l’étude à attendre le traitement, et la quantité d’azithromycine utilisée. Les coûts relatifs au programme ont été calculés du point de vue de l’organisme parrainant le programme de santé publique, des sujets participant à l’étude, et de la société dans son ensemble. RÉSULTATS: Des études antérieures n’avaient montré aucune différence statistiquement significative d’efficacité, et les travaux rapportés ici n’ont montré aucune différence significative au niveau du coût total en personnel et en transport par enfant de 1 à 10 ans, du temps total passé par les adultes à attendre, ou de la quantité d’azithromycine utilisée par enfant. Cependant, le traitement de masse des enfants était légèrement plus efficace et utilisait moins de ressources par enfant de 1 à 10 ans que le traitement sélectif des ménages. CONCLUSION: Quel que soit le point de vue adopté, le traitement de masse des enfants est au moins aussi efficace et pas plus coûteux que le traitement sélectif des ménages, bien que les différences ne soient pas statistiquement significatives. Des méthodes de ciblage moins coûteuses sont nécessaires pour améliorer le rapport coût-efficacité du traitement sélectif des ménages.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: En el presente estudio se compara la eficacia con relación al costo del tratamiento de hogares seleccionados y el tratamiento masivo de niños en la parte más occidental de Nepal. MÉTODOS: La eficacia se determinó como la variación porcentual de la prevalencia de tracoma. Como medidas de los recursos se emplearon el tiempo personal requerido para el tratamiento, el transporte, el tiempo que los participantes en el estudio tuvieron que esperar para recibir tratamiento, y la cantidad de azitromicina empleada. Los costos del programa se calcularon teniendo en cuenta las perspectivas del patrocinador del programa de salud pública, de los individuos estudiados y del conjunto de la sociedad. RESULTADOS: Estudios anteriores no han revelado ninguna diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la eficacia, y el presente trabajo no muestra diferencias importantes en lo que respecta a los costos de personal y transporte por niño de 1 a 10 años, el tiempo total de espera de los adultos, o la cantidad de azitromicina por niño. Sin embargo, el tratamiento masivo de los niños fue ligeramente más eficaz y requirió, por niño de 1 a 10 años, un menor uso de cada uno de esos recursos que el tratamiento de determinados hogares. CONCLUSIONES: Desde todos los puntos de vista, el tratamiento masivo de los niños es como mínimo tan eficaz y no más oneroso que el tratamiento focalizado de hogares, pese a la ausencia de diferencias estadísticamente significativas. Hacen falta métodos de focalización más económicos para que el tratamiento selectivo de los hogares resulte más eficaz con relación al costo.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: The present study compares the cost-effectiveness of targeted household treatment and mass treatment of children in the most westerly part of Nepal. METHODS: Effectiveness was measured as the percentage point change in the prevalence of trachoma. Resource measures included personnel time required for treatment, transportation, the time that study subjects had to wait to receive treatment, and the quantity of azithromycin used. The costs of the programme were calculated from the perspectives of the public health programme sponsor, the study subjects, and the society as a whole. FINDINGS: Previous studies have indicated no statistically significant differences in effectiveness, and the present work showed no significant differences in total personnel and transportation costs per child aged 1-10 years, the total time that adults spent waiting, or the quantity of azithromycin per child. However, the mass treatment of children was slightly more effective and used less of each resource per child aged 1-10 years than the targeted treatment of households. CONCLUSION: From all perspectives, the mass treatment of children is at least as effective and no more expensive than targeted household treatment, notwithstanding the absence of statistically significant differences. Less expensive targeting methods are required in order to make targeted household treatment more cost-effective.