Bulletin of the World Health Organization, Volume: 81, Issue: 5, Published: 2003
  • In this month's Bulletin

  • Building the bridge across the quality chasm Editorials

    Meyer, Gregg S.
  • How summary measures of population health are affecting health agendas Editorials

    van der Maas, Paul J.
  • WHO and FAO have a recipe for safer food Editorials

    Schlundt, Jørgen; Eck, Wim van; Vallanjon, Mary
  • A rapid assessment approach for public health decision-making related to the prevention of malaria during pregnancy Research

    Parise, Monica E.; Lewis, Linda S.; Ayisi, John G.; Nahlen, Bernard L.; Slutsker, Laurence; Muga, Richard; Sharif, S.K.; Hill, Jenny; Steketee, Richard W.

    Abstract in French:

    Objectif: Elaborer une méthodologie d'évaluation rapide sur le terrain pour examiner la charge représentée par le paludisme pendant la grossesse et les options d'intervention dans le cadre du système existant de soins anténatals au Kenya. Méthodes: Des enquêtes avec questionnaires, prélèvements de sang pour la recherche de la parasitémie et de l'anémie et évaluation de l'issue de la grossesse ont été réalisées dans des dispensaires de soins anténatals, dans des maternités et dans la communauté à Kisumu et Mombasa (Kenya). Résultats: Les taux d'anémie et d'anémie sévère chez la mère étaient respectivement de 79 % et 8 % à Kisumu et de 95 % et 24 % à Mombasa. Les taux de parasitémie placentaire étaient de 27 % et 24 % et les taux de faible poids de naissance étaient de 18 % et 2 % à Kisumu et Mombasa respectivement. Chez les enfants dont la mère présentait une parasitémie placentaire, l'incidence du faible poids de naissance était accrue par rapport à ceux dont la mère ne présentait pas de parasitémie, à Kisumu (28 % contre 16 %, p = 0,004) comme à Mombasa (42 % contre 20 %, p = 0,004). Au total, 95 % des femmes ont indiqué avoir fréquenté un dispensaire de soins anténatals au cours de leur précédente grossesse à Kisumu et 98 % à Mombasa. Conclusion: Cette méthodologie peut être utilisée par les ministères de la santé pour recueillir des données en vue de la prise de décision concernant la lutte contre le paludisme pendant la grossesse ; elle peut également fournir des données de référence qui serviront à évaluer de futures interventions.

    Abstract in Spanish:

    Objetivo: Desarrollar un método de evaluación rápida sobre el terreno para hacer frente a la carga de paludismo durante el embarazo y determinar las opciones de intervención dentro del sistema de atención prenatal existente en Kenya. Métodos: Se llevaron a cabo encuestas en una serie de consultorios de atención prenatal, en unidades de parto y en las comunidades de Kisumu y Mombasa (Kenya); las encuestas se basaron en cuestionarios, análisis de muestras de sangre para determinar la parasitemia y la anemia, y evaluaciones del resultado de los partos. Resultados: Las tasas de anemia materna y anemia grave, fueron, respectivamente, del 79% y el 8% en Kisumu, y del 95% y el 24% en Mombasa. Las tasas de parasitemia placentaria fueron del 27% y el 24%, y las tasas de bajo peso al nacer, del 18% y el 24% en Kisumu y Mombasa, respectivamente. La incidencia de nacimientos de niños con bajo peso fue mayor entre las mujeres con parasitemia placentaria que entre las mujeres sin parasitemia placentaria, tanto en Kisumu (28% frente a 16%, P = 0,004) como en Mombasa (42% frente a 20%, P = 0,004). En total el 95% y el 98% de las mujeres de Kisumu y Mombasa, respectivamente, declararon haber acudido a un consultorio de atención prenatal durante su embarazo anterior. Conclusión: Esta metodología puede ser utilizada por los ministerios de salud para reunir datos de valor decisional en la lucha contra el paludismo durante el embarazo, y puede proporcionar además unos valores de referencia para evaluar las intervenciones posteriores.

    Abstract in English:

    Objective: To develop a rapid field assessment methodology to address the burden of malaria during pregnancy and the options for intervening within the existing antenatal care system in Kenya. Methods: Surveys consisting of questionnaires, sampling of blood for parasitaemia and anaemia, and birth outcome assessment were conducted in antenatal clinics, delivery units, and in the community in Kisumu and Mombasa, Kenya. Findings: The rates of maternal anaemia and severe anaemia, were, respectively, 79% and 8% in Kisumu, and 95% and 24% in Mombasa. The rates of placental parasitaemia were 27% and 24% and the rates of low birth weight were 18% and 24% in Kisumu and Mombasa, respectively. Women with placental parasitaemia had a higher incidence of low birth weight compared with women without placental parasitaemia in both Kisumu (28% vs 16%, P=0.004) and Mombasa (42% vs 20%, P=0.004). A total of 95% and 98% of women in Kisumu and Mombasa, respectively, reported attending an antenatal clinic during their previous pregnancy. Conclusion: This methodology can be used by ministries of health to collect data for decision-making regarding malaria control during pregnancy; it can also provide a baseline measurement on which to evaluate subsequent interventions.
  • Comparative performances, under laboratory conditions, of seven pyrethroid insecticides used for impregnation of mosquito nets Research

    Hougard, Jean-Marc; Duchon, Stéphane; Darriet, Frédéric; Zaim, Morteza; Rogier, Christophe; Guillet, Pierre

    Abstract in French:

    RÉSUMÉ Objectif: Comparer l'efficacité de sept insecticides de la classe des pyréthrinoïdes pour l'imprégnation des moustiquaires, six recommandés par l'OMS et un produit candidat, la bifenthrine, dans des conditions de laboratoire. Méthodes: Les tests ont été réalisés sur des souches d'Anopheles gambiae et de Culex quinquefasciatus sensibles et résistantes aux pyréthrinoïdes. L'effet «knock-down», l'effet irritant et la mortalité ont été mesurés au moyen de tests standard de l'OMS avec pièges coniques. La mortalité et l'inhibition de la prise de repas de sang ont également été mesurées au moyen de tunnels contenant un appât. Résultats: Chez A. gambiae sensible aux pyréthrinoïdes, l'alpha- cyperméthrine avait l'effet «knock-down» le plus rapide. Chez les souches résistantes, cet effet était légèrement plus lent avec l'alpha-cyperméthrine et beaucoup plus réduit après exposition aux autres insecticides, notamment la bifenthrine et la perméthrine. Chez C. quinquefasciatus sensible, l'effet «knock-down» était significativement plus lent que chez A. gambiae, en particulier avec la bifenthrine, et chez les souches résistantes il était nul quel que soit le pyréthrinoïde utilisé. La bifenthrine était significativement moins irritante que les autres pyréthrinoïdes pour les A. gambiae sensibles et résistants, mais il n'y avait pas de différence marquée au niveau de l'effet irritant contre C. quinquefasciatus. Dans les tunnels, les insecticides étaient tous moins toxiques chez C. quinquefasciatus que chez A. gambiae en ce qui concerne les souches sensibles. Pour les souches résistantes, on a observé une mortalité importante avec tous les pyréthrinoïdes chez A. gambiae mais non chez C. quinquefasciatus. L'inhibition de la prise de repas de sang était forte chez les souches sensibles des deux espèces et chez les souches résistantes de A. gambiae mais plus faible chez les souches résistantes de C. quinquefasciatus ; la bifenthrine avait l'impact le plus marqué. Conclusion: L'efficacité pour l'imprégnation des moustiquaires contre A. gambiae était maximale avec l'alpha-cyperméthrine. La bifenthrine possède probablement un avantage relatif important sur les autres pyréthrinoïdes dans les zones de résistance à cette classe d'insecticides en raison de son impact beaucoup plus marqué sur le moustique nuisant, C. quinquefasciatus, malgré un effet «knock-down» plus lent et un effet irritant plus faible. Le choix des pyréthrinoïdes destinés à la lutte contre les moustiques vecteurs et à la protection individuelle devra tenir compte des différents effets de ces insecticides, de l'état de la résistance aux pyréthrinoïdes dans la zone concernée et de l'importance des espèces nuisantes telles que C. quinquefasciatus.

    Abstract in Spanish:

    Objetivo: Comparar la eficacia como tratamiento de impregnación de mosquiteros, en condiciones de laboratorio, de siete insecticidas piretroides: seis recomendados actualmente por la OMS, y un producto experimental, la bifentrina. Métodos: Se hicieron pruebas con cepas de Anopheles gambiae y Culex quinquefasciatus sensibles y resistentes a los piretroides. Los efectos de caída, irritación y mortalidad se midieron utilizando las pruebas ordinarias con conos de la OMS. También se midieron la mortalidad y la inhibición de la hemoingestión, empleando para ello un dispositivo tuneliforme con cebo. Resultados: En los ejemplares de A. gambiae sensibles, la alfa-cipermetrina tuvo el efecto de caída más rápido, mientras que en los resistentes dicho efecto fue ligeramente más lento con la alfa-cipermetrina y mucho menor tras la exposición a los otros insecticidas, particularmente la bifentrina y la permetrina. En C. quinquefasciatus sensible, el efecto de caída fue significativamente más lento que en A. gambiae, en particular con la bifentrina, y en el caso de la cepa resistente no se observó tal efecto con ninguno de los piretroides. La bifentrina fue significativamente menos irritante que los otros piretroides para A. gambiae, sensible y resistente, pero no se observaron diferencias claras en el poder de irritación entre los piretroides en el caso de C. quinquefasciatus. En los dispositivos tuneliformes, todos los insecticidas fueron menos tóxicos contra C. quinquefasciatus que contra A. gambiae para las cepas sensibles. Considerando las cepas resistentes, la mortalidad fue importante con todos los piretroides en el caso de A. gambiae, pero no en el de C. quinquefasciatus. La inhibición de la hemoingestión fue alta también en las cepas sensibles de ambas especies y en A. gambiae resistente, pero inferior en C. quinquefasciatus resistente; el máximo efecto fue el conseguido con la bifentrina. Conclusión: La alfa-cipermetrina fue el producto más eficaz como tratamiento de impregnación de los mosquiteros contra A. gambiae. La bifentrina puede presentar ventajas comparativas importantes frente a otros piretroides en las áreas con resistencia a estos productos, debido a su mucho mayor efecto en el mosquito causante de molestias C. quinquefasciatus, pese a la mayor lentitud de su efecto de caída y de irritación. A la hora de seleccionar los piretroides para combatir los mosquitos vectores y asegurar la protección personal, deberían tenerse en cuenta los diferentes efectos de estos insecticidas, la situación de resistencia a los piretroides en la zona en cuestión y la importancia de los mosquitos causantes de molestias, como C. quinquefasciatus.

    Abstract in English:

    Objective: To compare the efficacy of seven pyrethroid insecticides for impregnation of mosquito nets, six currently recommended by WHO and one candidate (bifenthrin), under laboratory conditions. Methods: Tests were conducted using pyrethroid-susceptible and pyrethroid-resistant strains of Anopheles gambiae and Culex quinquefasciatus. Knock-down effect, irritancy and mortality were measured using standard WHO cone tests. Mortality and blood-feeding inhibition were also measured using a baited tunnel device. Findings: For susceptible A. gambiae, alpha-cypermethrin had the fastest knock-down effect. For resistant A. gambiae, the knock- down effect was slightly slower with alpha-cypermethrin and much reduced following exposure to the other insecticides, particularly bifenthrin and permethrin. For susceptible C. quinquefasciatus, the knock-down effect was significantly slower than in A. gambiae, particularly with bifenthrin, and no knock-down effect was observed with any of the pyrethroids against the resistant strain. Bifenthrin was significantly less irritant than the other pyrethroids to susceptible and resistant A. gambiae but there was no clear ranking of pyrethroid irritancy against C. quinquefasciatus. In tunnels, all insecticides were less toxic against C. quinquefasciatus than against A. gambiae for susceptible strains. For resistant strains, mortality was significant with all the pyrethroids with A. gambiae but not with C. quinquefasciatus. Inhibition of blood-feeding was also high for susceptible strains of both species and for resistant A. gambiae but lower for resistant C. quinquefasciatus; bifenthrin had the greatest impact. Conclusions: Efficacy for impregnation of mosquito nets against A. gambiae was greatest with alpha-cypermethrin. Bifenthrin is likely to have a significant comparative advantage over other pyrethroids in areas with pyrethroid resistance because of its much stronger impact on the nuisance mosquito, C. quinquefasciatus, despite its slower knock-down effect and irritancy. Selection of pyrethroids for mosquito vector control and personal protection should take into account the different effects of these insecticides, the status of pyrethroid resistance in the target area, and the importance of nuisance mosquitoes, such as C. quinquefasciatus.
  • Cost-effectiveness of routine immunization to control Japanese encephalitis in Shanghai, China Research

    Ding, Ding; Kilgore, Paul E.; Clemens, John D.; Wei, Liu; Zhi-Yi, Xu

    Abstract in French:

    Objectif: Evaluer le rapport coût-efficacité des vaccins inactivés et des vaccins vivants atténués contre l'encéphalite japonaise administrés aux nourrissons et aux enfants à Shanghai. Méthodes: Un modèle d'analyse de décision a été élaboré en vue de comparer les coûts et les issues pour trois cohortes hypothétiques de 100 000 enfants suivis depuis leur naissance en 1997 jusqu'à l'âge de 30 ans et ayant reçu soit aucun vaccin contre l'encéphalite japonaise, soit un vaccin inactivé (P3), soit un vaccin vivant atténué (SA-14-14-2). Les valeurs de l'incidence cumulée des cas d'encéphalite japonaise de la naissance à l'âge de 30 ans à une époque où il n'y avait pas de vaccination contre cette maladie, c'est-à-dire avant 1968, ont été utilisées pour estimer les taux d'encéphalite japonaise qui seraient attendus en l'absence de vaccination. Les conséquences économiques ont été mesurées en termes de coût par cas, par décès et par année de vie ajustée sur l'incapacité (DALY) que chacun des deux programmes de vaccination contre l'encéphalite japonaise aurait permis d'éviter. Résultats: Par rapport à l'absence de vaccination, un programme utilisant le vaccin P3 éviterait 420 cas et 105 décès et économiserait 6456 DALY pour 100 000 personnes; l'utilisation du vaccin SA 14-14-2 éviterait 427 cas et 107 décès et économiserait 6556 DALY pour 100 000 personnes. Les deux programmes de vaccination permettraient de réaliser des économies mais la stratégie utilisant le vaccin SA 14-14-2 entraînerait une économie supérieure de 47 % (US $512 456) par rapport à l'utilisation du vaccin P3 (US $348 246). Conclusion: Les deux stratégies de vaccination contre l'encéphalite japonaise permettraient de réaliser des économies par rapport à l'absence de vaccination. Il s'agit là d'un solide argument en faveur de la vaccination contre cette maladie à Shanghai et qui permet en outre de penser que la vaccination contre l'encéphalite japonaise pourrait se justifier sur le plan économique dans d'autres parties de la Chine et dans certains autres pays en développement d'Asie où cette maladie est endémique.

    Abstract in Spanish:

    Objetivo: Evaluar la relación costo-eficacia de las vacunas inactivada y viva atenuada contra la encefalitis japonesa (EJ) administradas a lactantes y niños en Shanghai. Métodos: Se construyó un modelo analítico de decisiones para comparar los costos y los resultados en tres cohortes hipotéticas de 100 000 niños seguidos desde su nacimiento en 1997 hasta la edad de 30 años, los cuales o bien no recibieron vacuna anti-EJ, o bien recibieron la vacuna anti-EJ inactivada (P3), o bien recibieron la vacuna anti-EJ viva atenuada (SA 14-14-2). Se emplearon las incidencias acumuladas de EJ entre el nacimiento y los 30 años en los años preinmunización, es decir, antes de 1968, para estimar las tasas esperadas de EJ en ausencia de vacunación. Las consecuencias económicas se cuantificaron determinando el costo por caso, por defunción y por AVAD (año de vida ajustado en función de la discapacidad) evitado en los dos programas de inmunización contra la EJ. Resultados: En comparación con la ausencia de vacunación contra la EJ, un programa basado en la vacuna P3 prevendría 420 casos de EJ y 105 defunciones por EJ y permitiría un ahorro de 6456 AVAD por 100 000 personas; usando la vacuna SA 14-14-2 se prevendrían 427 casos y 107 muertes y se ahorrarían 6556 AVAD por 100 000 personas. Ambos tipos de inmunización permitían ahorrar costos, pero la estrategia basada en la vacuna 14-14-2 permitió un ahorro superior en un 47% (US$ 512 456) al obtenido con la vacuna P3 (US$ 348 246). Conclusión: Las dos estrategias de inmunización contra la EJ redundaron en ahorros de costos en comparación con la falta de inmunización contra la enfermedad. Esto constituye un argumento económico de peso para vacunar contra la EJ en Shanghai, y lleva a pensar que la vacunación contra la EJ podría estar justificada desde el punto de vista económico en otras partes de China y en otros países en desarrollo de Asia donde la enfermedad es endémica.

    Abstract in English:

    Objective: To assess the cost-effectiveness of inactivated and live attenuated Japanese encephalitis (JE) vaccines given to infants and children in Shanghai. Methods: A decision-analytical model was constructed in order to compare costs and outcomes for three hypothetical cohorts of 100 000 children followed from birth in 1997 to the age of 30 years who received either no JE vaccine, inactivated JE vaccine (P3), or live attenuated JE vaccine (SA 14-14-2). Cumulative incidences of JE from birth to 30 years of age in the pre-immunization era, i.e. before 1968, were used to estimate expected rates of JE in the absence of vaccination. The economic consequences were measured as cost per case, per death, and per disability-adjusted life year (DALY) averted for the two JE immunization programmes. Findings: In comparison with no JE immunization, a programme using the P3 vaccine would prevent 420 JE cases and 105 JE deaths and would save 6456 DALYs per 100 000 persons; the use of the SA 14-14-2 vaccine would prevent 427 cases and 107 deaths and would save 6556 DALYs per 100 000 persons. Both kinds of immunization were cost saving but the SA 14-14-2 vaccine strategy resulted in a saving that was 47% greater (US$ 512 456) than that obtained with the P3 vaccine strategy (US$ 348 246). Conclusion: Both JE immunization strategies resulted in cost savings in comparison with no JE immunization. This provides a strong economic rationale for vaccinating against JE in Shanghai and suggests that vaccination against JE might be economically justifiable in other parts of China and in certain other developing countries of Asia where the disease is endemic.
  • Efficacy of mebendazole and levamisole alone or in combination against intestinal nematode infections after repeated targeted mebendazole treatment in Zanzibar Research

    Albonico, M.; Bickle, Q.; Ramsan, M.; Montresor, A.; Savioli, L.; Taylor, M.

    Abstract in French:

    Objectif: Evaluer l'efficacité du mébendazole (500 mg) et du lévamisole (40 ou 80 mg) et la résistance à ces composés administrés seuls ou en association pour le traitement des infections à Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura et les ankylostomes sur l'île de Pemba, une région où sont effectués depuis 1994 des traitements périodiques par le mébendazole en milieu scolaire. Méthodes: Un essai contrôlé randomisé contre placebo a été réalisé sur 914 enfants des premier et cinquième niveaux de l'enseignement primaire. Des échantillons de selles recueillis au début de l'étude et 21 jours après le traitement ont été examinés par la technique de Kato-Katz afin d'évaluer la prévalence et l'intensité des helminthiases. Résultats: L'efficacité du mébendazole et du lévamisole en traitement unique des nématodoses intestinales était comparable à celle observée lors de précédents essais, mais le traitement des ankylostomiases par le mébendazole donnait des taux de guérison (7,6 %) et de réduction du nombre d'œufs (52,1 %) significativement plus faibles que lors d'une étude réalisée avant le début de la chimiothérapie périodique (taux de guérison : 22,4 % ; taux de réduction du nombre d'œufs : 82,4 %). Le traitement associé par le mébendazole et le lévamisole était significativement plus efficace contre les ankylostomiases (taux de guérison : 26,1 % ; taux de réduction du nombre d'œufs : 88,7 %) qu'un traitement par chacun des médicaments administrés séparément. Aucune différence d'efficacité du mébendazole n'a été observée entre les enfants ayant reçu une chimiothérapie périodique et ceux qui n'avaient jamais été traités auparavant. Conclusion: Il semble d'après les résultats que l'efficacité globale du mébendazole contre les ankylostomiases après chimiothérapie périodique soit diminuée. L'efficacité des benzimidazolés dans le cadre des programmes de lutte reposant sur la chimiothérapie doit être étroitement surveillée. Un traitement associant le mébendazole et le lévamisole peut être utile pour retarder le développement de la résistance à cette catégorie de médicaments.

    Abstract in Spanish:

    Objetivo: Evaluar la eficacia del mebendazol (500 mg) y el levamisol (40 u 80 mg), solos o combinados, y la resistencia a ellos como tratamiento de las infecciones por Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura y de la anquilostomiasis en la Isla de Pemba, una zona en la que desde 1994 se llevan a cabo periódicamente tratamientos con mebendazol en las escuelas. Métodos: Se llevó a cabo un ensayo aleatorizado y controlado mediante placebo en 914 niños inscritos en alguno de los cinco primeros años de escuela primaria. Las muestras de heces obtenidas en la situación de partida y a los 21 días de tratamiento fueron analizadas mediante la técnica de Kato-Katz a fin de evaluar la prevalencia y la intensidad de las infecciones por helmintos. Resultados: La eficacia del mebendazol y el levamisol como tratamientos únicos de las infecciones intestinales por nematodos fue comparable a la observada en ensayos anteriores, pero la administración de mebendazol contra las infecciones por anquilostoma logró unas tasas de curación (7,6%) y de reducción del número de huevos (52,1%) significativamente inferiores a las notificadas en un estudio emprendido antes del comienzo de la antibioticoterapia periódica (tasa de curación, 22,4%; tasa de reducción del número de huevos, 82,4%). El tratamiento combinado con mebendazol y levamisol tuvo una eficacia significativamente mayor contra las infecciones por anquilostoma (tasa de curación, 26,1%; tasa de reducción del número de huevos, 88,7%) que cualquiera de los medicamentos por separado. No se observó ninguna diferencia en cuanto a la eficacia del mebendazol entre los niños tratados repetidamente y los que no habían sido tratados anteriormente. Conclusión: La eficacia global del mebendazol contra la anquilostomiasis se ve reducida después de la antibioticoterapia periódica. Debería vigilarse estrechamente la eficacia de los benzimidazoles en los programas de control basados en la antibioticoterapia. El tratamiento combinado con mebendazol y levamisol podría ser una valiosa arma para retrasar la aparición de resistencia a los benzimidazoles.

    Abstract in English:

    Objective: To evaluate the efficacy of and resistance to mebendazole (500 mg) and levamisole (40 or 80 mg), alone or in combination, for the treatment of Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura and hookworm infections on Pemba Island - an area exposed to periodic school-based mebendazole treatment since 1994. Methods: A randomized, placebo-controlled trial was carried out in 914 children enrolled from the first and fifth grades of primary schools. Stool samples collected at baseline and 21 days after treatment were examined by the Kato-Katz technique to assess the prevalence and intensity of helminth infection. Findings: Efficacies of mebendazole and levamisole as single treatments against intestinal nematode infections were comparable with those in previous trials, but mebendazole treatment of hookworm infections gave significantly lower cure (7.6%) and egg reduction (52.1%) rates than reported in a study undertaken before the beginning of periodic chemotherapy (cure rate, 22.4%; egg reduction rate, 82.4%). Combined treatment with mebendazole and levamisole had a significantly higher efficacy against hookworm infections (cure rate, 26.1%; egg reduction rate, 88.7%) than either drug given alone. No difference in mebendazole efficacy was found in children who had been treated repeatedly compared with those who had not been treated previously. Conclusion: The overall efficacy of mebendazole against hookworm infections after periodic chemotherapy is reduced. The efficacy of benzimidazoles in chemotherapy-based control programmes should be monitored closely. Combined treatment with mebendazole and levamisole may be useful as a tool to delay the development of benzimidazole resistance.
  • Treatment of cutaneous leishmaniasis with aminosidine (paromomycin) ointment: double-blind, randomized trial in the Islamic Republic of Iran Research

    Asilian, A.; Jalayer, T.; Nilforooshzadeh, M.; Ghassemi, R.L.; Peto, R.; Wayling, S.; Olliaro, P.; Modabber, F.

    Abstract in French:

    Objectif: Comparer l'efficacité parasitologique et clinique d'un traitement de quatre semaines par une pommade à l'aminosidine (paromomycine) et d'un traitement de deux semaines chez des patients atteints de leishmaniose cutanée à Leishmania major en République islamique d'Iran. Méthodes: Un essai randomisé en double aveugle portant sur un traitement de quatre semaines par une pommade à l'aminosidine (n = 108) ou un traitement de deux semaines par l'aminosidine et deux semaines par placebo (n = 108) a été réalisé. Les patients ont été examinés les jours 15, 29, 45 et 105 afin de déterminer les taux de guérison clinique et les taux de guérison clinique et parasitologique. Résultats: Le traitement de quatre semaines donnait des taux de guérison significativement plus élevés que le traitement de deux semaines : le jour 29, les taux de guérison clinique étaient de 80/ 108 (74 %) contre 64/108 (59 %) (p = 0,05) et les taux de guérison clinique et parasitologique de 47/108 (44 %) contre 26/108 (24 %) (p = 0,005). Le jour 45, un plus petit nombre de patients ayant reçu le traitement de quatre semaines avaient dû recevoir un traitement de secours par les antimoniés, par rapport à ceux qui avaient reçu le traitement de deux semaines : 20 (19 %) contre 36 (33 %) (p = 0,02). Le jour 105, les résultats étaient toujours meilleurs chez les patients ayant reçu quatre semaines de traitement mais les différences n'étaient plus aussi significatives. Aucun effet secondaire n'a été observé ni rapporté. Conclusion: Environ les deux tiers des patients ayant reçu la pommade pendant quatre semaines ont été cliniquement guéris. Même si chez près de la moitié des sujets guéris la guérison aurait pu survenir spontanément en l'absence de traitement, l'application pendant quatre semaines d'une pommade à l'aminosidine pourrait devenir le traitement de première intention chez les patients atteints de leishmaniose cutanée non compliquée due à L. major, les antimoniés n'étant nécessaires que chez le tiers de patients qui n'étaient pas guéris à la fin du traitement par l'aminosidine. Il serait ainsi possible de réduire considérablement les coûts ainsi que les effets secondaires associés aux antimoniés.

    Abstract in Spanish:

    Objetivo: Comparar la eficacia parasitológica y clínica de cuatro semanas y dos semanas de tratamiento con pomada de aminosidina (paromomicina) en los pacientes con leishmaniasis cutánea causada por Leishmania major en la República Islámica del Irán. Métodos: Se llevó a cabo un ensayo aleatorizado en doble ciego de un régimen de tratamiento de cuatro semanas con pomada de aminosidina (n = 108) en comparación con dos semanas de aminosidina y dos semanas de placebo (n = 108). Los pacientes fueron evaluados a los 15, 29, 45 y 105 días para determinar la curación clínica y la curación clínica y parasitológica. Resultados: El tratamiento de cuatro semanas logró tasas de curación significativamente mejores que el de dos semanas: el día 29 se confirmaron 80/108 (74%) frente a 64/108 (59%) curaciones clínicas (P = 0,05) y 47 (44%) frente a 26 (24%) curaciones clínicas y parasitológicas (P = 0,005). El día 45, entre los tratados durante cuatro semanas había menos pacientes que hubiesen requerido tratamiento de rescate con antimoniales que entre los tratados durante dos semanas: 20 (19%) frente a 36 (33%) (P = 0,02). El día 105, los resultados todavía favorecían a los asignados al régimen de cuatro semanas de tratamiento activo, pero las diferencias ya no eran claramente significativas. No se observó ni notificó ningún efecto secundario. Conclusión: Aproximadamente las dos terceras partes de los pacientes que recibieron la pomada durante cuatro semanas se curaron clínicamente. Aunque alrededor de la mitad de los que sanaron podrían haberse recuperado quizá espontáneamente aun sin tratamiento, la administración de pomada de aminosidina durante cuatro semanas podría ser el tratamiento de primera línea de la leishmaniasis cutánea sin complicaciones por L. major, reservándose los antimoniales sólo para el tercio de pacientes no curados al término del tratamiento con aminosidina. Ello reduciría considerablemente los costos y los efectos secundarios asociados a los medicamentos antimoniales.

    Abstract in English:

    Objective: To compare the parasitological and clinical efficacy of four weeks versus two weeks of treatment with aminosidine (paromomycin) ointment in patients with cutaneous leishmaniasis caused by Leishmania major in the Islamic Republic of Iran. Methods: Double-blind, randomized trial of four weeks of aminosidine ointment (n = 108) vs two weeks of aminosidine ointment and two weeks of placebo (n = 108). Patients were assessed on days 15, 29, 45, and 105 for clinical cures and clinical and parasitological cures. Findings: Four weeks' treatment gave significantly better cure rates than two weeks' treatment: on day 29, there were 80/108 (74%) vs 64/108 (59%) clinical cures (P = 0.05) and 47 (44%) vs 26 (24%) clinical and parasitological cures (P = 0.005). By day 45, fewer patients who received four weeks' treatment had required rescue treatment with antimonials than those who received two weeks' treatment: 20 (19%) vs 36 (33%) (P = 0.02). On day 105, the results still favoured those who had been allocated four weeks of active treatment, but the differences were no longer as clearly significant. No side-effects were observed or reported. Conclusion: Approximately two-thirds of patients given ointment for four weeks were cured clinically. Although about half of those cured might have recovered spontaneously even without treatment, four weeks of aminosidine ointment could become the first-line treatment for uncomplicated cutaneous leishmaniasis due to L. major, with antimonials needed in only the one-third of patients not cured by the end of treatment with aminosidine. This would considerably reduce the costs and side-effects associated with antimonial drugs.
  • Maternal psychosocial well-being in Eritrea: application of participatory methods and tools of investigation and analysis in complex emergency settings Research

    Almedom, Astier M.; Tesfamichael, Berhe; Yacob, Abdu; Debretsion, Zaïd; Teklehaimanot, Kidane; Beyene, Teshome; Kuhn, Kira; Alemu, Zemui

    Abstract in French:

    Objectif: Définir comment est perçue la notion de bien-être psychosocial maternel dans des environnements touchés par la guerre en Erythrée. Méthodes: Des méthodes et des outils d'investigation et d'analyse participatifs prétestés et validés ont été utilisés pour permettre aux participants d'effectuer un travail de collecte de données qualitatives, d'analyse sur le terrain et d'interprétation des données. Résultats: En Erythrée, le bien-être psychosocial des mères est assuré principalement par les systèmes traditionnels de protection sociale qui se situent pour la plupart hors du champ des soins de santé primaires institutionnalisés. Les accoucheuses traditionnelles maintiennent un lien essentiel entre les deux systèmes. La formation systématique de ces dernières et la fourniture régulière de trousses d'accouchement stériles semblent être des options valables, tant sur le plan de la politique de santé que sur le plan pratique, face aux problèmes d'effondrement de l'infrastructure et de surmenage et/ou de mauvais comportement du personnel des services de maternité structurés faisant suite à un conflit. Conclusion: Compte tenu des progrès méthodologiques de la recherche en santé et du manque la pénurie de données sur le bien-être psychosocial maternel dans des situations d'urgence complexes, il serait utile que les chercheurs et les praticiens fassent preuve de créativité et unissent leurs efforts pour rassembler des données factuelles fiables sur lesquelles pourraient s'appuyer la politique et la pratique en matière de santé maternelle, de santé mentale et de protection sociale. Le recours à des méthodes participatives facilite un véritable engagement des principaux acteurs et permet d'améliorer la qualité, la fiabilité et la commodité d'utilisation des données.

    Abstract in Spanish:

    Objetivo: Establecer el contexto en que se interpreta el bienestar psicosocial materno en los entornos afectados por conflictos bélicos en Eritrea. Métodos: Se emplearon instrumentos de investigación y análisis y métodos de carácter participativo, debidamente preensayados y validados, para permitir a los participantes colaborar en los procesos de recopilación de datos cualitativos, análisis in situ e interpretación. Resultados: El bienestar psicosocial materno en Eritrea se mantiene principalmente gracias a sistemas tradicionales de apoyo social que en su mayoría no forman parte de la atención primaria obligatoria. Las parteras tradicionales constituyen un eslabón crucial entre esas dos esferas. La capacitación formal y el suministro regular de kits estériles para partos parecen ser opciones válidas para la política y práctica sanitarias ante los retos posconflicto que suponen una infraestructura arruinada y una fuerza laboral desbordada y/o poco delicada en los servicios de maternidad. Conclusión: Considerando los avances metodológicos de las investigaciones sanitarias y la escasez de datos sobre el bienestar psicosocial materno en los entornos de emergencia complejos, es preciso que los especialistas y los profesionales colaboren para buscar creativamente pruebas sólidas en las que basar la acción normativa y práctica en los servicios de maternidad, salud mental y atención social. Los métodos participativos ayudan a lograr un compromiso provechoso por parte de interesados directos clave y mejoran la calidad, fiabilidad y usabilidad de los datos.

    Abstract in English:

    Objective: To establish the context in which maternal psychosocial well-being is understood in war-affected settings in Eritrea. Method: Pretested and validated participatory methods and tools of investigation and analysis were employed to allow participants to engage in processes of qualitative data collection, on-site analysis, and interpretation. Findings: Maternal psychosocial well-being in Eritrea is maintained primarily by traditional systems of social support that are mostly outside the domain of statutory primary care. Traditional birth attendants provide a vital link between the two. Formal training and regular supplies of sterile delivery kits appear to be worthwhile options for health policy and practice in the face of the post-conflict challenges of ruined infrastructure and an overstretched and/or ill-mannered workforce in the maternity health service. Conclusion: Methodological advances in health research and the dearth of data on maternal psychosocial well-being in complex emergency settings call for scholars and practitioners to collaborate in creative searches for sound evidence on which to base maternity, mental health and social care policy and practice. Participatory methods facilitate the meaningful engagement of key stakeholders and enhance data quality, reliability and usability.
  • Evidence on the use of paracetamol in febrile children Policy and Practice

    Russell, Fiona M.; Shann, Frank; Curtis, Nigel; Mulholland, Kim

    Abstract in French:

    Les antipyrétiques, y compris le paracétamol, sont prescrits couramment chez l'enfant pyrétique, malgré le peu d'arguments qui sous-tendent son intérêt clinique. Une mise au point bibliographique a été effectuée en recherchant les articles de recherche dans les bases de données Cochrane et Medline sur l'efficacité du paracétamol dans les affections fébriles pédiatriques et les événements indésirables associés à son utilisation. Aucune étude ne montre d'avantage manifeste du paracétamol à dose thérapeutique chez l'enfant fébrile atteint d'infection virale ou bactérienne ou de paludisme. D'après certaines études, la fièvre semblerait même avoir un effet bénéfique sur l'infection, bien qu'aucune étude prospective définitive n'ait été réalisée chez l'enfant pour tester cette hypothèse. L'utilisation du paracétamol à dose thérapeutique est généralement sans danger; des manifestations d'hépatoxicité ont toutefois été observées à la posologie pédiatrique recommandée. Dans les pays où la malnutrition est fréquente l'innocuité du paracétamol est mal connue. Pour les familles pauvres, le coût du paracétamol est considérable. Rien n'indique l'intérêt du traitement de l'enfant fébrile par le paracétamol. Ce traitement ne devrait donc être administré qu'à l'enfant manifestement incommodé ou dont l'affection est douloureuse. La place du paracétamol chez l'enfant atteint de paludisme grave ou d'infection ainsi que chez l'enfant mal nourri et fébrile demande à être clarifiée.

    Abstract in Spanish:

    La prescripción de antipiréticos, entre ellos el acetaminofeno (paracetamol), a los niños con pirexia es una práctica común, pese a los pocos datos demostrativos de un beneficio clínico. Se realizó una revisión de la literatura buscando en MEDLINE y en las bases de datos de Cochrane artículos de investigación sobre la eficacia del paracetamol en los niños con enfermedades febriles y sobre las reacciones adversas asociadas a su uso. Ninguno de los estudios revelaba que la administración de dosis terapéuticas de paracetamol a los niños febriles afectados por infecciones virales o bacterianas o con malaria tuviera efectos beneficiosos. Algunos estudios llevan a pensar que la fiebre podría tener una función beneficiosa en las infecciones, pero no se han hecho estudios prospectivos definitivos en niños para probar tal cosa. Las dosis terapéuticas de paracetamol son por lo general seguras, aunque se han dado casos de hepatotoxicidad en niños con las dosis recomendadas. En los países en desarrollo donde la malnutrición es común, faltan datos sobre la seguridad del paracetamol. El costo de este medicamento para las familias pobres es sustancial. No hay ningún dato que indique que el tratamiento de los niños febriles con paracetamol tenga efectos beneficiosos. El fármaco debe administrarse únicamente a los niños con claros síntomas de malestar o con enfermedades reconocidamente dolorosas. Es necesario esclarecer la acción del paracetamol en los niños febriles que padecen malaria grave o septicemia o que están malnutridos.

    Abstract in English:

    Antipyretics, including acetaminophen (paracetamol), are prescribed commonly in children with pyrexia, despite minimal evidence of a clinical benefit. A literature review was performed by searching Medline and the Cochrane databases for research papers on the efficacy of paracetamol in febrile illnesses in children and adverse outcomes related to the use of paracetamol. No studies showed any clear benefit for the use of paracetamol in therapeutic doses in febrile children with viral or bacterial infections or with malaria. Some studies suggested that fever may have a beneficial role in infection, although no definitive prospective studies in children have been done to prove this. The use of paracetamol in therapeutic doses generally is safe, although hepatotoxicity has occurred with recommended dosages in children. In developing countries where malnutrition is common, data on the safety of paracetamol are lacking. The cost of paracetamol for poor families is substantial. No evidence shows that it is beneficial to treat febrile children with paracetamol. Treatment should be given only to children who are in obvious discomfort and those with conditions known to be painful. The role of paracetamol in children with severe malaria or sepsis and in malnourished, febrile children needs to be clarified.
  • Fever and antipyresis Policy and Practice

    Eichenwald, Heinz F.
  • Untitled document Policy and Practice

    Kamoltham, T.; Singhsa, J.; Promsaranee, U.; Sonthon, P.; Mathean, P.; Thinyounyong, W.

    Abstract in French:

    Un projet quinquennal ayant pour objectif la prévention des décès humains dus à la rage dans la province de Phetchabun (Thaïlande) comportait les éléments suivants : augmentation de l'accessibilité du traitement post-exposition selon le schéma d'administration intradermique (2-2-2-0-1-1) de la Croix-Rouge thaïlandaise pour les sujets exposés à des animaux potentiellement enragés ou chez lesquels le diagnostic de rage a été confirmé ; intensification de la notification des traitements post-exposition ; sensibilisation accrue par l'éducation, que ce soit au niveau des écoles de la province, au moyen de programmes télévisés ou dans les journaux ; réduction de la rage canine par la surveillance de la population canine et la mise en uvre de programmes de vaccination et de stérilisation ; renforcement de la coopération entre les ministères de la santé publique, de l'agriculture et de l'éducation au niveau provincial ; évaluation de l'impact du programme grâce à un suivi intensif des patients exposés à des animaux suspects de rage ou chez lesquels le diagnostic de rage a été confirmé au laboratoire. Entre 1996 et 2001, 10 350 patients ont reçu un traitement post-exposition, dont 7227 par voie intradermique selon le schéma de la Croix-Rouge thaïlandaise. Moins de 3 % des sujets exposés ont reçu des immunoglobulines antirabiques. Sur l'ensemble des patients, 73 % avaient subi une exposition de catégorie III selon la classification de l'OMS. Lors d'une étude rétrospective, l'état de santé de 188 patients exposés à des animaux chez lesquels le diagnostic de rage avait été confirmé au laboratoire a été suivi ; 20 d'entre eux avaient reçu le traitement par voie intramusculaire selon le schéma d'Essen et 168 avaient reçu le traitement intradermique de la Croix-Rouge thaïlandaise (148 patients traités par 0,1 ml de vaccin antirabique purifié préparé en cellules d'embryon de poulet, 10 par 0,1 ml de vaccin antirabique purifié préparé en cellules Vero, et 10 par 0,2 ml de vaccin antirabique purifié préparé en cellules d'embryon de canard). Tous ces patients étaient encore en vie un an après l'exposition. Deux décès sont survenus pendant les deux premières années du programme, chez des patients qui n'avaient reçu ni vaccin ni immunoglobulines antirabiques après l'exposition. Aucun décès n'est survenu au cours des trois dernières années du programme, ce qui démontre la réussite de celui-ci.

    Abstract in Spanish:

    A fin de evitar las defunciones humanas por rabia en la provincia de Phetchabun (Tailandia), se emprendió un proyecto quinquenal que incluyó una mayor accesibilidad al tratamiento postexposición mediante el régimen intradérmico (2-2-2-0-1-1) de la Cruz Roja tailandesa para personas expuestas a animales presunta o comprobadamente rabiosos; la ampliación de la documentación del tratamiento postexposición; una mayor educación de toma de conciencia mediante iniciativas a través de escuelas provinciales, programas de televisión y periódicos; la reducción de la rabia canina mediante la vigilancia de la población de perros y la aplicación de programas de vacunación y esterilización; el aumento de la cooperación entre los ministerios de Salud Pública, Agricultura y Educación a nivel provincial; y la evaluación del impacto del programa mediante un seguimiento intensificado de los pacientes expuestos a animales presuntamente rabiosos o confirmados como tales en laboratorio. Entre 1996 y 2001, 10 350 pacientes recibieron tratamiento postexposición; 7227 de ellos recibieron la pauta intradérmica de la Cruz Roja tailandesa. Menos del 3% de los pacientes expuestos recibieron inmunoglobulina antirrábica. Un 73% de los pacientes presentaban exposiciones clasificables en la categoría III de la OMS. En un estudio retrospectivo, 188 pacientes expuestos a animales con rabia confirmada en laboratorio fueron sometidos a seguimiento para determinar su estado de salud. De esos pacientes, 20 recibieron el régimen intramuscular de Essen, y 168 el régimen intradérmico de la Cruz Roja tailandesa (148 recibieron 0,1 ml de vacuna antirrábica purificada obtenida mediante células embrionarias de pollo, 10 recibieron 0,1 ml de vacuna antirrábica purificada obtenida mediante células Vero, y otros 10 recibieron 0,2 ml de vacuna antirrábica purificada obtenida a partir de células embrionarias de pato). Todos los pacientes seguían con vida un año después de la exposición. En los dos primeros años del programa se registraron dos defunciones, pero ninguno de esos pacientes había recibido vacuna o inmunoglobulina antirrábica después de la exposición. En cambio, durante los últimos tres años no se registró ninguna defunción, lo que demuestra la eficacia del programa.

    Abstract in English:

    A five-year project to prevent human deaths from rabies in Phetchabun Province, Thailand involved increasing accessibility of post-exposure treatment with the Thai Red Cross intradermal (2-2-2-0-1-1) regimen for humans exposed to potentially and confirmed rabid animals; intensifying documentation of post-exposure treatment; increasing educational awareness through advocacy in provincial schools, television programmes, and newspapers; reducing canine rabies by monitoring the dog population and implementing vaccination and sterilization programmes; increasing the cooperation between the Ministries of Public Health, Agriculture, and Education on a provincial level; and assessing the impact of the programme through intensified follow-up of patients exposed to suspected and laboratory-confirmed rabid animals. Between 1996 and 2001, 10 350 patients received post-exposure treatment; 7227 of these received the Thai Red Cross intradermal regimen. Fewer than 3% of exposed patients received rabies immunoglobulin. Seventy-three percent of all patients presented with WHO category III exposures. In a retrospective study, 188 patients exposed to laboratory-confirmed rabid animals were followed to determine their health status. Of these patients, 20 received the intramuscular Essen regimen and 168 the Thai Red Cross intradermal regimen (148 received 0.1 ml purified chick embryo cell rabies vaccine, 10 received 0.1 ml purified vero cell rabies vaccine, and 10 received 0.2 ml purified duck embryo cell rabies vaccine). All patients were alive one year after exposure. Two human deaths occurred in the first two years of the programme - neither patient had received vaccine or rabies immunoglobulin after exposure. No deaths occurred during the last three years of the programme, which indicated that the programme was successful.
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