• In this month's Bulletin

  • Patient safety: a global priority Editorials

    Donaldson, Liam; Philip, Pauline
  • The sector-wide approach: a blessing for public health? Editorials

    Hutton, Guy; Tanner, Marcel
  • The role of religion in tobacco control interventions Editorials

    El Awa, Fatimah
  • Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of age Research

    Rudan, Igor; Tomaskovic, Lana; Boschi-Pinto, Cynthia; Campbell, Harry

    Abstract in French:

    OBJECTIF: La pneumopathie clinique (définie comme l'ensemble des infections respiratoires associées à des signes cliniques de pneumopathie, principalement la pneumonie et la bronchiolite) chez l'enfant de moins de cinq ans reste la cause majeure de mortalité infantile dans le monde. Le but de cet article est d'estimer l'incidence mondiale de la pneumopathie clinique chez les jeunes enfants. MÉTHODES: L'estimation pour les pays en développement repose sur l'analyse des données publiées au sujet de l'incidence de la pneumopathie clinique et tirées d'études longitudinales en communauté. Les auteurs ont établi que, parmi les plus de 2000 études publiées depuis 1961, 46 rapportent l'incidence de la pneumopathie clinique et 28 répondent aux critères de qualité prédéfinis. RÉSULTATS: D'après ces études, l'incidence médiane est estimée à 0,28 épisode par enfant - année (ép./e.a). L'intervalle interquartile 25-75 % correspond à 0,21-0,71 ép./e.a. Les auteurs ont évalué la plausibilité de cette estimation à partir d'estimations de la mortalité mondiale par infections respiratoires aiguës et des taux de létalité indiqués pour l'ensemble des épisodes de pneumopathie clinique rapportés dans les études en communauté ou du taux de létalité indiqué uniquement pour les cas graves et des estimations de la proportion de cas graves survenant dans une population ou une communauté définie. CONCLUSION: D'après le recouvrement entre les intervalles de fiabilité des estimations, on peut conclure que 0,29 ép/e.a constitue une estimation plausible de l'incidence de la pneumopathie clinique dans les pays en développement. Ce chiffre équivaut à une incidence annuelle de 150,7 millions de nouveaux cas, dont 11 à 20 millions (7 à 13 %) sont des cas suffisamment graves pour imposer une hospitalisation. On ne dispose pas de données comparables pour le monde développé. Cependant, des études en populations de grande ampleur indiquent que l'incidence des pneumopathies contractées dans la communauté chez les enfants de moins de cinq ans est d'approximativement 0,026 ép/e.a, ce qui laisse à penser que plus de 95 % de l'ensemble des épisodes de pneumopathie clinique chez les jeunes enfants dans le monde surviennent dans les pays en développement.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: La neumonía clínica (definida como las infecciones respiratorias asociadas a signos clínicos de neumonía, principalmente neumonía y bronquiolitis) entre los menores de 5 años es todavía la principal causa de mortalidad en la niñez en el mundo. En este artículo hacemos una estimación de la incidencia mundial de neumonía clínica en los niños pequeños. MÉTODOS: Nuestras estimaciones para los países en desarrollo se han basado en un análisis de los datos publicados en estudios longitudinales comunitarios sobre la incidencia de neumonía clínica. Entre los más de 2000 estudios publicados desde 1961, identificamos 46 en los que se notificaba la incidencia de neumonía clínica, 28 de los cuales reunían los criterios de calidad preestablecidos. RESULTADOS: La incidencia mediana estimada obtenida a partir de esos estudios fue de 0,28 episodios por niño y año (e/na). El intervalo intercuartílico 25%-75% fue de 0,21-0,71. Evaluamos la verosimilitud de esos valores empleando estimaciones de la mortalidad mundial por infecciones respiratorias agudas y las tasas de letalidad registradas para todos los episodios de neumonía clínica notificados en estudios comunitarios, o bien la tasa de letalidad notificada sólo para los casos graves y las estimaciones de la proporción de casos graves que ocurrían en una determinada población o comunidad. CONCLUSIÓN: Considerando el solapamiento de los márgenes de las estimaciones, una estimación verosímil de la incidencia de neumonía clínica en los países en desarrollo es la cifra de 0,29 e/na. Esto equivale a una incidencia anual de 150,7 millones de casos nuevos, de los cuales unos 11-20 millones (7%-13%) son suficientemente graves para requerir hospitalización. En el mundo desarrollado no se dispone de datos comparables. Sin embargo, diversos estudios poblacionales muestran que la incidencia de neumonía adquirida en la comunidad entre los niños menores de cinco años es aproximadamente de 0,026 e/na, lo que lleva a pensar que más del 95% de todos los episodios de neumonía clínica que sufren los niños pequeños en todo el mundo se dan en los países en desarrollo.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Clinical pneumonia (defined as respiratory infections associated with clinical signs of pneumonia, principally pneumonia and bronchiolitis) in children under five years of age is still the leading cause of childhood mortality in the world. In this paper we aim to estimate the worldwide incidence of clinical pneumonia in young children. METHODS: Our estimate for the developing world is based on an analysis of published data on the incidence of clinical pneumonia from community based longitudinal studies. Among more than 2000 studies published since 1961, we identified 46 studies that reported the incidence of clinical pneumonia, and 28 of these met pre-defined quality criteria. FINDINGS: The estimate of the median incidence from those studies was 0.28 episodes per child-year (e/cy). The 25-75% interquartile range was 0.21-0.71. We assessed the plausibility of this estimate using estimates of global mortality from acute respiratory infections and reported case fatality rates for all episodes of clinical pneumonia reported in community-based studies or the case-fatality rate reported only for severe cases and estimates of the proportion of severe cases occurring in a defined population or community. CONCLUSION: The overlap between the ranges of the estimates implies that a plausible incidence estimate of clinical pneumonia for developing countries is 0.29 e/cy. This equates to an annual incidence of 150.7 million new cases, 11-20 million (7-13%) of which are severe enough to require hospital admission. In the developed world no comparable data are available. However, large population-based studies report that the incidence of community-acquired pneumonia among children less than five years old is approximately 0.026 e/cy, suggesting that more than 95% of all episodes of clinical pneumonia in young children worldwide occur in developing countries.
  • ICD coding changes and discontinuities in trends in cause-specific mortality in six European countries, 1950-99 Research

    Janssen, Fanny; Kunst, Anton E.

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Évaluer la manière dont les fréquentes modifications de la codification entre les révisions de la Classification internationale des maladies (CIM) et au cours de celles-ci compliquent la description des tendances à long terme de la mortalité par cause. MÉTHODES: Des données relatives à la mortalité par cause des hommes et des femmes de 60 ans et plus entre 1950 et 1999 ont été obtenues auprès de l'Angleterre et du Pays de Galles, du Danemark, de la Finlande, de la Norvège, des Pays-Bas et de la Suède. Ces données ont été fournies par tranche d'âge de cinq ans. Les auteurs ont construit un tableau de concordance à l'aide des codes CIM à trois caractères. Ils ont également évalué l'apparition de discontinuités de la mortalité en examinant visuellement les tendances de la mortalité par cause et les informations générales particulières aux différents pays. L'évaluation a aussi été réalisée à partir d'une quantification des discontinuités par un modèle de régression de Poisson (comprenant des fonctions splines périodiques). Les auteurs ont comparé les tendances observées pour la mortalité par cause avec les tendances de cette mortalité après ajustement pour les discontinuités provoquées par les modifications de codification. RÉSULTATS: Dans 45 des 416 cas (10,8 %) de révision de la CIM portant sur les codes de mortalité par cause, il est resté des discontinuités importantes, qui ont été considérées comme dues aux révisions de la CIM. Les révisions de la CIM-6 et des CIM-7 et CIM-8, ainsi qu'une large palette de causes de décès, à l'exception des cancers spécifiques, étaient particulièrement concernées. Des modifications imprévues des règles de codification ont constitué également d'importantes causes de discontinuité dans les tendances de la mortalité par cause, notamment en Angleterre et au Pays de Galles, en Finlande et en Suède. L'ajustement pour tenir compte de ces discontinuités peut conduire à des variations notables des tendances, bien que ces variations n'affectent principalement que des périodes de temps limitées. CONCLUSION: En dépit du tableau de concordance soigneusement établi à partir des codes CIM à trois caractères, les discontinuités de la mortalité résultant des modifications de codification (tant entre les révisions qu'au cours de celles-ci) peuvent entraîner des variations substantielles des tendances à long terme de la mortalité par cause. Il conviendrait donc que ces modifications de codification soient évaluées par des chercheurs et, si besoin est, prises en compte.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Evaluar con qué frecuencia los cambios de codificación entre y dentro de las revisiones de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) complican la descripción de las tendencias a largo plazo de la mortalidad por causas específicas. MÉTODOS: Se obtuvieron datos de Dinamarca, Inglaterra y Gales, Finlandia, los Países Bajos, Noruega y Suecia sobre la mortalidad por causas específicas de hombres y mujeres de 60 y más años entre 1950 y 1999. Los datos correspondían a grupos de edad de cinco años. Construimos un cuadro de concordancia con los códigos de tres dígitos de la CIE. Además evaluamos la aparición de discontinuidades de la mortalidad examinando visualmente las tendencias por causas específicas y los antecedentes propios de cada país. Como parte de la evaluación, asimismo, se cuantificaron las discontinuidades mediante el modelo de regresión de Poisson (incluida interpolación polinómica). Comparamos las tendencias observadas en la mortalidad por causas específicas con las tendencias obtenidas tras ajustar en función de las discontinuidades causadas por los cambios de codificación. RESULTADOS: De 416 casos de revisión de la CIE que afectaban a códigos de mortalidad por causas específicas, en 45 (10,8%) seguía habiendo discontinuidades significativas que se atribuyeron a las revisiones de la CIE. El problema se centraba especialmente en los cambios introducidos entre las clasificaciones CIE-6 y CIE-7 y la CIE-8 y en una amplia variedad de causas de defunción, exceptuando cánceres específicos. Algunos cambios secundarios de las reglas de codificación eran también una causa importante de discontinuidad en las tendencias de la mortalidad por causas específicas, sobre todo en Inglaterra y Gales, Finlandia y Suecia. El ajuste para estas discontinuidades puede alterar notablemente las tendencias, aunque la mayoría de los cambios afectan sólo a periodos limitados. CONCLUSIÓN: Pese a usar un cuadro de concordancia cuidadosamente elaborado con los códigos de tres dígitos de la CIE, las discontinuidades de la mortalidad resultantes de los cambios de codificación (tanto entre revisiones como dentro de ellas) pueden modificar sustancialmente las tendencias a largo plazo de la mortalidad por causas específicas. Por consiguiente, es preciso que los investigadores evalúen los cambios de codificación y que cuando sea necesario controlen ese factor.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate how often coding changes between and within revisions of the International Classification of Diseases (ICD) complicate the description of long-term trends in cause-specific mortality. METHODS: Data on cause-specific mortality between 1950 and 1999 for men and women aged 60 and older were obtained from Denmark, England and Wales, Finland, the Netherlands, Norway and Sweden. Data were obtained by five-year age groups. We constructed a concordance table using three-digit ICD codes. In addition we evaluated the occurrence of mortality discontinuities by visually inspecting cause-specific trends and country-specific background information. Evaluation was also based on quantification of the discontinuities using a Poisson regression model (including period splines). We compared the observed trends in cause-specific mortality with the trends after adjustment for the discontinuities caused by changes to coding. FINDINGS: In 45 out of 416 (10.8 %) instances of ICD revisions to cause-specific mortality codes, significant discontinuities that were regarded as being due to ICD revisions remained. The revisions from ICD-6 and ICD-7 to ICD-8 and a wide range of causes of death, with the exception of the specific cancers, were especially affected. Incidental changes in coding rules were also important causes of discontinuities in trends in cause-specific mortality, especially in England and Wales, Finland and Sweden. Adjusting for these discontinuities can lead to significant changes in trends, although these primarily affect only limited periods of time. CONCLUSION: Despite using a carefully constructed concordance table based on three-digit ICD codes, mortality discontinuities arising as a result of coding changes (both between and within revisions) can lead to substantial changes in long-term trends in cause-specific mortality. Coding changes should therefore be evaluated by researchers and, where necessary, controlled for.
  • Respiratory syncytial virus infection: denominator-based studies in Indonesia, Mozambique, Nigeria and South Africa Research

    Robertson, Susan E.; Roca, Anna; Alonso, Pedro; Simoes, Eric A.F.; Kartasasmita, Cissy B.; Olaleye, David O.; Odaibo, Georgina N; Collinson, Mark; Venter, Marietjie; Zhu, Yuwei; Wright, Peter F.

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Évaluer la charge de morbidité due aux infections des voies respiratoires inférieures (IVRI) associées au virus respiratoire syncytial (VRS) chez les enfants de quatre pays en développement. MÉTHODES: À l'aide d'un protocole OMS, on a réalisé une surveillance prospective en population des infections respiratoires aiguës chez les enfants de moins de 5 ans sur des sites se trouvant en Indonésie, au Mozambique, au Nigeria et en Afrique du Sud. On a identifié l'antigène RSV par des tests ELISA sur des échantillons nasopharyngiens provenant d'enfants répondant aux définitions de cas cliniques. RÉSULTATS: Parmi les enfants de moins de 5 ans, l'incidence des infections des voies respiratoires inférieures associées au VRS pour 1000 enfants-années était de 34 en Indonésie et de 94 au Nigeria. L'incidence des IVRI graves associées au VRS pour 1000 enfants-années était de 5 au Mozambique, de 10 en Indonésie et de 9 en Afrique du Sud. Sur tous les sites étudiés, la majorité des cas de VRS touchaient des nourrissons. CONCLUSION: Ces études montrent que le VRS contribue de manière substantielle, quoique très variable, à la charge d'IVRI pesant sur les enfants de moins de 5 ans de quatre pays en développement. Cette variabilité s'explique notamment par : des facteurs sociaux, tels que la taille de la famille et les schémas de recours aux soins médicaux, la proportion d'enfants contaminés par le VIH et des différences entres les définitions cliniques utilisées pour obtenir les échantillons. La distribution en fonction de l'âge des cas indique qu'on a besoin d'un vaccin anti-VRS qui protège les enfants à un stade précoce de la vie.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Evaluar la carga de infecciones de las vías respiratorias inferiores (IRI) asociadas al virus sincitial respiratorio (VSR) entre los niños en cuatro países en desarrollo. MÉTODOS: Se utilizó un protocolo de la OMS para la vigilancia prospectiva poblacional de las infecciones respiratorias agudas entre los niños menores de 5 años en varios sitios de Indonesia, Mozambique, Nigeria y Sudáfrica. La detección del antígeno VSR se realizó mediante pruebas de inmunosorción enzimática aplicadas a muestras nasofaríngeas de los niños que cumplían la definición de caso clínico. RESULTADOS: Entre los niños menores de 5 años, la incidencia de IRI asociada a VSR por 1000 niños-año fue de 34 en Indonesia y 94 en Nigeria. La incidencia de IRI grave asociada a VSR por 1000 niños-año fue de 5 en Mozambique, 10 en Indonesia y 9 en Sudáfrica. En todos los sitios de estudio, la mayoría de los casos de VSR se dieron en lactantes. CONCLUSIÓN: Estos estudios demuestran que el VSR es responsable de una carga sustancial pero muy variable de IRI entre los menores de 5 años en cuatro países en desarrollo. Como posibles explicaciones de esas diferencias habría que citar algunos factores sociales, como el tamaño de la familia y las pautas de búsqueda de atención de salud; la proporción de niños infectados por el VIH; y las diferentes definiciones clínicas usadas para obtener las muestras analizadas. La distribución de edades de los casos muestra que es necesario conseguir una vacuna anti-VSR que proteja a los niños en sus primeros años de vida.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess the burden of respiratory syncytial virus (RSV)-associated lower respiratory infections (LRI) in children in four developing countries. METHODS: A WHO protocol for prospective population-based surveillance of acute respiratory infections in children aged less than 5 years was used at sites in Indonesia, Mozambique, Nigeria and South Africa. RSV antigen was identified by enzyme-linked immunosorbent assay performed on nasopharyngeal specimens from children meeting clinical case definitions. FINDINGS: Among children aged < 5 years, the incidence of RSV-associated LRI per 1000 child-years was 34 in Indonesia and 94 in Nigeria. The incidence of RSV-associated severe LRI per 1000 child-years was 5 in Mozambique, 10 in Indonesia, and 9 in South Africa. At all study sites, the majority of RSV cases occurred in infants. CONCLUSION: These studies demonstrate that RSV contributes to a substantial but quite variable burden of LRI in children aged < 5 years in four developing countries. The possible explanations for this variation include social factors, such as family size and patterns of seeking health care; the proportion of children infected by human immunodeficiency syndrome (HIV); and differences in clinical definitions used for obtaining samples. The age distribution of cases indicates the need for an RSV vaccine that can protect children early in life.
  • Religion-based tobacco control interventions: how should WHO proceed? Policy and Practice

    Jabbour, Samer; Fouad, Fouad Mohammad

    Abstract in French:

    Faire appel à la religion pour améliorer la santé est une pratique séculaire. Cependant, l'utilisation de la religion et l'enrôlement des autorités religieuses dans des campagnes de santé publique, comme dans le cas des interventions antitabac et autres activités entreprises par le Bureau régional de l'OMS pour la Méditerranée orientale, représentent un phénomène relativement récent. Bien qu'il convienne d'exploiter toutes les possibilités offertes par la société pour lutter contre le tabagisme et promouvoir la santé, les interventions s'appuyant sur la religion ne doivent pas être dispensées de l'examen factuel approfondi auquel sont soumises les autres interventions avant d'être adoptées. En l'absence de données et de débats sur l'efficacité de cette approche, sur la façon dont elle doit être appliquée et sur ses inconvénients et ses solutions de remplacement éventuels, les organisations internationales telles que l'OMS devraient engager une réflexion approfondie sur l'utilisation d'interventions de santé publique s'appuyant sur la religion dans leurs programmes régionaux.

    Abstract in Spanish:

    Recurrir a la religión para mejorar la salud es una práctica secular. Sin embargo, el uso de la religión y de las autoridades religiosas en campañas de salud pública, como se ha hecho en algunas intervenciones de control del tabaco y de otro tipo emprendidas por la Oficina Regional de la OMS para el Mediterráneo Oriental, es un fenómeno relativamente reciente. Aunque hay que explotar todas las oportunidades posibles que brinde cada sociedad para combatir el consumo de tabaco y promover la salud, las intervenciones basadas en la religión no deben quedar exentas de los exámenes basados en la evidencia a que se someten otras intervenciones antes de adoptarlas. A falta de los datos y el debate necesarios para determinar si este enfoque funciona, cómo debe aplicarse y cuáles son sus inconvenientes y las alternativas, las organizaciones internacionales, como la OMS, deben estudiar detenidamente la conveniencia de acometer intervenciones de salud pública basadas en la religión en sus programas regionales.

    Abstract in English:

    Using religion to improve health is an age-old practice. However, using religion and enlisting religious authorities in public health campaigns, as exemplified by tobacco control interventions and other activities undertaken by WHO's Eastern Mediterranean Regional Office, is a relatively recent phenomenon. Although all possible opportunities within society should be exploited to control tobacco use and promote health, religion-based interventions should not be exempted from the evidence-based scrutiny to which other interventions are subjected before being adopted. In the absence of data and debate on whether this approach works, how it should be applied, and what the potential downsides and alternatives are, international organizations such as WHO should think carefully about using religion-based public health interventions in their regional programmes.
  • The antimicrobial resistance containment and surveillance approach - a public health tool Policy and Practice

    Simonsen, Gunnar S.; Tapsall, John W.; Allegranzi, Benedetta; Talbot, Elizabeth A.; Lazzari, Stefano

    Abstract in French:

    La résistance aux antimicrobiens est largement reconnue en tant que menace pour la santé publique dans le monde entier car elle met en péril l'efficacité du traitement des maladies infectieuses. En 2001, l'OMS a publié une stratégie mondiale pour la maîtrise de la résistance aux antimicrobiens, mais il s'est révélé difficile de traduire les recommandations de cette stratégie en actions de santé publique concrètes. L'approche ARCS (Antimicrobial Resistance Containment and Surveillance) de maîtrise et de surveillance de la résistance aux antimicrobiens a pour but de faciliter la formulation de programmes de santé publique et de mobiliser les ressources humaines et financières nécessaires pour endiguer la résistance aux antimicrobiens. L'approche ARCS souligne le lien fondamental entre l'usage rationnel des médicaments et la maîtrise de la résistance aux antimicrobiens. La prise en charge clinique des infections humaines et animales doit être améliorée grâce à de meilleurs moyens de prévention et de lutte contre les maladies, des tests diagnostiques de bonne qualité, des schémas thérapeutiques appropriés et une éducation des consommateurs dans le domaine de la santé. Par ailleurs, les systèmes d'approvisionnement en antimicrobiens devront intégrer des réglementations appropriées, des listes de médicaments essentiels et des mécanismes efficaces d'autorisation et de distribution des médicaments. La maîtrise de la résistance aux antimicrobiens est définie dans l'approche ARCS comme l'application permanente de cet ensemble d'interventions de base. Une surveillance de l'étendue et des tendances de la résistance ainsi que de la fourniture, de la sélection et de l'utilisation des antimicrobiens devront être mises en place pour suivre le processus d'endiguement et ses résultats. L'approche ARCS est représentée par un diagramme (<A HREF="/img/revistas/bwho/v82n12/fig_2_9100.gif">figure 2</A>), qui illustre de façon simplifiée mais complète la complexité du problème posé par la maîtrise et la surveillance de la résistance aux antimicrobiens.

    Abstract in Spanish:

    Está ampliamente admitido que la resistencia a los antimicrobianos (RAM) constituye una amenaza para la salud pública mundial, dado que pone en peligro la eficacia del tratamiento de las enfermedades infecciosas. En 2001 la OMS lanzó la Estrategia Mundial para la Contención de la Resistencia a los Antimicrobianos, pero se ha podido constatar que es muy difícil traducir las recomendaciones de esa estrategia mundial en iniciativas de salud pública eficaces. La finalidad del enfoque de Contención y Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos (ARCS) es facilitar la formulación de programas de salud pública y la movilización de recursos humanos y financieros para contener la RAM. El enfoque ARCS resalta la gran relación existente entre el uso racional de los medicamentos y la contención de la RAM. El manejo clínico de las infecciones humanas y animales debe mejorarse mediante un mayor control y prevención de las enfermedades, unas pruebas diagnósticas de alta calidad, unos regímenes terapéuticos apropiados y la educación sanitaria de los consumidores. Al mismo tiempo, los sistemas para el suministro de antimicrobianos deben incluir reglamentos apropiados, listas de medicamentos esenciales y mecanismos funcionales para la aprobación y administración de los medicamentos. La contención de la RAM se define en el marco del enfoque ARCS como la aplicación continua de ese paquete de intervenciones básicas. A fin de vigilar el proceso y los resultados de la contención de la RAM, es necesario establecer sistemas de vigilancia de la magnitud y las tendencias de la resistencia a los antimicrobianos, así como del suministro, selección y uso de esos medicamentos. El enfoque ARCS se ha representado mediante el diagrama de la <A HREF="/img/revistas/bwho/v82n12/fig_2_9100.gif">figura 2</A>, que ilustra de forma simplificada pero completa el problema complejo que supone la contención y el monitoreo de la RAM.

    Abstract in English:

    Antimicrobial drug resistance (AMR) is widely recognized as a global public health threat because it endangers the effectiveness of treatment of infectious diseases. In 2001 WHO issued the Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance, but it has proved difficult to translate the recommendations of the Global Strategy into effective public health actions. The purpose of the Antimicrobial Resistance Containment and Surveillance (ARCS) approach is to facilitate the formulation of public health programmes and the mobilization of human and financial resources for the containment of AMR. The ARCS approach highlights the fundamental link between rational drug use and containment of AMR. Clinical management of human and animal infections should be improved through better disease control and prevention, high quality diagnostic testing, appropriate treatment regimens and consumer health education. At the same time, systems for supplying antimicrobial drugs should include appropriate regulations, lists of essential drugs, and functional mechanisms for the approval and delivery of drugs. Containment of AMR is defined in the ARCS approach as the continuous application of this package of core interventions. Surveillance of the extent and trends of antimicrobial resistance as well as the supply, selection and use of antimicrobial drugs should be established to monitor the process and outcome of containment of AMR. The ARCS approach is represented in the ARCS diagram (<A HREF="/img/revistas/bwho/v82n12/fig_2_9100.gif">Fig. 2</A>) which provides a simplified, but comprehensive illustration of the complex problem of containment and monitoring of AMR.
  • Do fixed-dose combination pills or unit-of-use packaging improve adherence? A systematic review Policy and Practice

    Connor, Jennie; Rafter, Natasha; Rodgers, Anthony

    Abstract in French:

    Une observance suffisante des schémas posologiques est déterminante dans le succès du traitement des maladies transmissibles et non transmissibles. Le recours à des comprimés en association fixe ou à un conditionnement à l'unité est une intervention dans le traitement destinée à simplifier les schémas posologiques et à améliorer potentiellement ainsi leur observance. Nous avons réalisé une mise au point systématique d'essais randomisés pertinents afin de quantifier les effets, en termes d'observance du traitement et d'amélioration des résultats, de l'utilisation de comprimés en association fixe et d'un conditionnement à l'unité par rapport à la prescription de médicaments tels qu'ils se présentent habituellement. Seuls 15 essais ont satisfait aux critères d'inclusion : trois d'entre eux étudiaient des comprimés à association fixe, tandis que les 12 autres portaient sur le conditionnement à l'unité. Les essais concernaient le traitement de maladies transmissibles (n = 5), l'administration d'antihypertenseurs (n = 3), le traitement de patients diabétiques (n = 1), la supplémentation en vitamines (n = 1) et la gestion d'une médication multiple par des personnes âgées (n = 5). D'après les résultats des essais, des tendances à l'amélioration de l'observance et/ou des résultats cliniques ressortiraient de tous les essais à l'exception de trois. Ces tendances étaient statistiquement significatives pour quatre des sept essais utilisant un critère de jugement cliniquement approprié ou intermédiaire et pour sept des treize essais rapportant une observance du traitement. Toutefois, les mesures des résultats étaient hétérogènes et l'interprétation se heurtait en outre à des problèmes méthodologiques, en particulier la faible taille de l'échantillon, la durée et le nombre de perdus de vue. Globalement, les éléments disponibles laissent à penser que les comprimés à association fixe et le conditionnement à l'unité sont susceptibles d'améliorer l'observance dans diverses situations, mais les limitations rencontrées dans l'exploitation de ces éléments impliquent qu'il reste des incertitudes quant à l'ampleur des bénéfices.

    Abstract in Spanish:

    El correcto cumplimiento de las pautas de medicación es fundamental para lograr tratar eficazmente las enfermedades transmisibles y las no transmisibles. Las combinaciones de dosis fijas y las tomas preenvasadas son alternativas terapéuticas concebidas para simplificar los regímenes de medicación y, por tanto, mejorar eventualmente la observancia. Realizamos una revisión sistemática de los ensayos aleatorizados pertinentes para cuantificar los efectos de las combinaciones de dosis fijas y las tomas preenvasadas y compararlos con las formas habituales de presentación de los medicamentos en lo que atañe a la observancia del tratamiento y la obtención de mejores resultados. Sólo 15 ensayos satisficieron los criterios de inclusión; tres de ellos investigaban combinaciones de dosis fijas, y los otros 12 tomas preenvasadas. Los ensayos incluían tratamientos para enfermedades transmisibles (n = 5), uso de antihipertensivos (n = 3), tratamiento de pacientes diabéticos (n = 1), administración de suplementos vitamínicos (n = 1) y manejo de varios medicamentos por personas de edad (n = 5). Los resultados de los ensayos mostraban una tendencia a una mayor observancia y/o mejores resultados clínicos en todos los ensayos menos tres; la mejora alcanzaba significación estadística en cuatro de siete ensayos que informaban de una variable de evaluación clínicamente pertinente o intermedia, y en siete de trece ensayos que informaban del cumplimiento del régimen. Las medidas de los resultados fueron sin embargo heterogéneas, y la interpretación de los datos se vio limitada además por problemas metodológicos, en particular por el pequeño tamaño de las muestras, la corta duración de los estudios y las pérdidas durante el seguimiento. En términos generales, la evidencia acumulada indica que las combinaciones de dosis fijas y las tomas preenvasadas tienden a mejorar la observancia en diversos entornos, pero, debido a las limitaciones de los datos disponibles, persiste la incertidumbre acerca de la magnitud de ese efecto beneficioso.

    Abstract in English:

    Adequate adherence to medication regimens is central to the successful treatment of communicable and noncommunicable disease. Fixed-dose combination pills and unit-of-use packaging are therapy-related interventions that are designed to simplify medication regimens and so potentially improve adherence. We conducted a systematic review of relevant randomized trials in order to quantify the effects of fixed-dose combination pills and unit-of-use packaging, compared with medications as usually presented, in terms of adherence to treatment and improved outcomes. Only 15 trials met the inclusion criteria; fixed-dose combination pills were investigated in three of these, while unit-of-use packaging was studied in 12 trials. The trials involved treatments for communicable diseases (n = 5), blood pressure lowering medications (n = 3), diabetic patients (n = 1), vitamin supplementation (n = 1) and management of multiple medications by the elderly (n = 5). The results of the trials suggested that there were trends towards improved adherence and/or clinical outcomes in all but three of the trials; this reached statistical significance in four out of seven trials reporting a clinically relevant or intermediate end-point, and in seven out of thirteen trials reporting medication adherence. Measures of outcome were, however, heterogeneous, and interpretation was further limited by methodological issues, particularly small sample size, short duration and loss to follow-up. Overall, the evidence suggests that fixed-dose combination pills and unit-of-use packaging are likely to improve adherence in a range of settings, but the limitations of the available evidence means that uncertainty remains about the size of these benefits.
  • Socioeconomic status and obesity in adult populations of developing countries: a review Public Health Reviews

    Monteiro, Carlos A.; Moura, Erly C.; Conde, Wolney L.; Popkin, Barry M.

    Abstract in French:

    Une revue de référence des études publiées avant 1989 sur le thème statut socio-économique (SSE) et obésité a soutenu le point de vue que, dans le monde en développement, l'obésité était essentiellement une maladie de l'élite socio-économique. La présente revue, qui concerne des études menées chez des populations adultes de pays en développement, publiées entre 1989 et 2003, révèle un schéma différent pour la relation entre SSE et obésité. Bien que des études supplémentaires soient nécessaires pour clarifier la nature exacte de cette relation, en particulier chez les hommes, trois conclusions principales ressortent des études examinées : 1. l'obésité dans le monde en développement ne peut plus être considérée uniquement comme une maladie des groupes de statut socio-économique élevé, 2. dans chaque pays en développement, la charge de l'obésité tend à se transposer aux groupes de faible SSE à mesure que le produit national brut (PNB) du pays augmente, 3. la transposition de l'obésité aux femmes de faible SSE se produit apparemment à un stade plus précoce du développement économique que pour les hommes. La transition vers des taux élevés d'obésité parmi les femmes de bas SSE s'observe pour un PNB par tête d'environ US $ 2500, correspondant à la valeur moyenne du PNB pour les économies à revenus faibles et moyens. Les résultats de cette revue renforcent encore la nécessité pressante d'inscrire la prévention de l'obésité parmi les questions de santé publique importantes dans les pays en développement, d'améliorer l'accès de toutes les classes sociales de ces pays à une information fiable sur les déterminants et les conséquences de l'obésité, et de concevoir et de mettre en œuvre des interventions publiques cohérentes sur l'environnement physique, économique et socioculturel, permettant à tous des choix plus sains en matière de régime alimentaire et d'activité physique. Une étape importante dans cette direction a été franchie avec l'approbation de la stratégie mondiale pour l'alimentation, l'activité physique et la santé par l'Assemblée mondiale de la santé, en mai 2004.

    Abstract in Spanish:

    Un análisis que marcó un hito sobre los estudios publicados antes de 1989 acerca de la situación socioeconómica (SSE) y la obesidad respaldó la idea de que en el mundo en desarrollo esa patología era fundamentalmente una enfermedad de la élite socioeconómica. El presente análisis, centrado en estudios realizados en poblaciones adultas de los países en desarrollo y publicados entre 1989 y 2003, muestra un panorama distinto de la relación entre la SSE y la obesidad. Aunque se necesitan nuevos trabajos para esclarecer la naturaleza exacta de esa relación, en particular entre los hombres, de los estudios examinados se desprenden tres conclusiones principales: 1. Ya no es posible considerar que en el mundo en desarrollo la obesidad sea exclusivamente una enfermedad de los grupos con mejor SSE. 2. La carga de obesidad de cada país en desarrollo tiende a desplazarse hacia los grupos con SSE inferiores a medida que aumenta el producto nacional bruto (PNB). 3. El desplazamiento de la obesidad hacia las mujeres con menor SSE ocurre aparentemente antes que en los hombres conforme avanza el desarrollo económico. El punto de transición a las tasas mayores de obesidad entre las mujeres de baja SSE se encuentra a un PNB per cápita de aproximadamente US$ 2500, el punto medio de las economías de ingresos bajos-medios. Los resultados de este análisis subrayan la necesidad urgente de: incluir la prevención de la obesidad como tema destacado en la agenda de salud pública en los países en desarrollo; mejorar el acceso de todas las clases sociales de esos países a información fidedigna sobre los factores determinantes y las consecuencias de la obesidad; y concebir y aplicar en los entornos físico, económico y sociocultural medidas de salud pública coherentes que aseguren que todo el mundo pueda elegir las opciones más saludables en materia de régimen alimentario y actividad física. Un importante paso en ese sentido es el que dio la Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2004 al aprobar la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud.

    Abstract in English:

    A landmark review of studies published prior to 1989 on socioeconomic status (SES) and obesity supported the view that obesity in the developing world would be essentially a disease of the socioeconomic elite. The present review, on studies conducted in adult populations from developing countries, published between 1989 and 2003, shows a different scenario for the relationship between SES and obesity. Although more studies are necessary to clarify the exact nature of this relationship, particularly among men, three main conclusions emerge from the studies reviewed: 1. Obesity in the developing world can no longer be considered solely a disease of groups with higher SES. 2. The burden of obesity in each developing country tends to shift towards the groups with lower SES as the country's gross national product (GNP) increases. 3. The shift of obesity towards women with low SES apparently occurs at an earlier stage of economic development than it does for men. The crossover to higher rates of obesity among women of low SES is found at a GNP per capita of about US$ 2500, the mid-point value for lower-middle-income economies. The results of this review reinforce the urgent need to: include obesity prevention as a relevant topic on the public health agenda in developing countries; improve the access of all social classes in these countries to reliable information on the determinants and consequences of obesity; and design and implement consistent public actions on the physical, economic, and sociocultural environment that make healthier choices concerning diet and physical activity feasible for all. A significant step in this direction was taken with the approval of the Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health by the World Health Assembly in May 2004.
  • Health in the developing world: achieving the Millennium Development Goals Round Table

    Sachs, Jeffrey D.

    Abstract in French:

    La réalisation des objectifs de développement pour le Millénaire dépend de façon critique de l'expansion des investissements en santé publique dans les pays en développement. Les gouvernements de ces pays doivent d'urgence présenter des programmes d'investissement détaillés, suffisamment ambitieux pour remplir ces objectifs, et ces programmes doivent être intégrés aux processus de don existants. Les pays donateurs doivent tenir les promesses d'assistance renforcée qu'ils ont souvent réitérées et qu'ils peuvent facilement se permettre de respecter pour contribuer à l'amélioration de la santé dans les pays en développement et assurer la stabilité du monde entier.

    Abstract in Spanish:

    Para lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio es fundamental aumentar las inversiones en salud pública en los países en desarrollo. Los gobiernos de estos países deben presentar con carácter urgente planes de inversión detallados que sean suficientemente ambiciosos para lograr esos objetivos y que se inserten en los procesos de donación existentes. Los países donantes deben cumplir sus promesas de aumentar las ayudas, que han reiterado con frecuencia y a las que pueden hacer frente sin dificultad, con el fin de contribuir a mejorar la salud de los países en desarrollo y de asegurar la estabilidad mundial.

    Abstract in English:

    The Millennium Development Goals depend critically on scaling up public health investments in developing countries. As a matter of urgency, developing-country governments must present detailed investment plans that are sufficiently ambitious to meet the goals, and the plans must be inserted into existing donor processes. Donor countries must keep the promises they have often reiterated of increased assistance, which they can easily afford, to help improve health in the developing countries and ensure stability for the whole world.
  • Round table discussion Round Table

  • Guide de gestion des mutuelles de santé en Afrique Books & Electronic Media

    Carrin, Guy
  • Health impact assessment: concepts, theory, techniques, and applications Books & Electronic Media

    Utzinger, Jürg
  • Advances in insect chemical ecology Books & Electronic Media

    Page, Samuel W.
  • Arguing the case for strengthening health systems News

  • Macroeconomics and Health Commission findings become reality News

    Kapp, Clare Nullis
  • WHO was where in November WHO News

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