Resumo em Francês:

OBJECTIF: Les auteurs se sont donnés pour objectif d'évaluer au niveau mondial l'état actuel des données figurant sur les registres des décès et d'examiner plusieurs indicateurs représentatifs de l'exhaustivité et de la qualité de ces données. MÉTHODES: Ils ont récapitulé les données issues des registres des décès disponibles par année et par pays. Ils ont évalué des indicateurs de la qualité de ces données pour chaque pays, dont notamment la réalisation en temps voulu, la complétude et la couverture de l'enregistrement, et la proportion de décès attribués à des causes mal définies. RÉSULTATS: A la fin de l'année 2003, on disposait de données concernant l'enregistrement des décès provenant de 115 pays, ces données n'étant toutefois pratiquement exhaustives que pour 64 pays. Le taux de couverture des registres des décès va d'une valeur proche de 100 % dans la région Europe de l'OMS à moins de 10 % dans la région Afrique. Seuls 23 pays disposent de données complètes à plus de 90 %, qui mentionnent une cause de décès mal définie dans moins de 10 % des cas et utilisent les codes ICD-9 et ICD-10. Dans 28 pays, moins de 70 % des données sont exhaustives ou plus de 20 % des décès ont donné lieu à l'affectation de codes indiquant une cause de décès mal définie. Douze pays à hauts revenus d'Europe occidentale figurent parmi les 55 pays collectant des données de qualité intermédiaire. CONCLUSION: Peu de pays disposent de données de bonne qualité sur la mortalité, utilisables pour étayer solidement l'élaboration et la mise en œuvre des politiques. Certains pays ont besoin d'urgence de mettre en place des systèmes d'enregistrement des décès, ne serait-œ qu'un enregistrement par sondage, ou de perfectionner les systèmes existants, de manière à approfondir rapidement les connaissances au sujet des statistiques sanitaires les plus élémentaires : qui meurt de quoi ?

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Decidimos evaluar la situación actual de los datos mundiales sobre los registros de defunción y examinar varios indicadores de la integridad y calidad de esos datos. MÉTODOS: Resumimos la disponibilidad de los datos de los registros de defunción por año y país. Se evaluaron diversos indicadores de la calidad de los datos para cada país, entre ellos la prontitud de los registros, la integridad y cobertura de los mismos y la proporción de defunciones atribuidas a causas mal definidas. RESULTADOS: A finales de 2003 se disponía de datos de registros de defunción de 115 países, aunque sólo podían considerarse completos para 64 países. La cobertura de los registros varía desde cerca del 100% en la Región de Europa de la OMS hasta menos del 10% en la Región de África. Sólo 23 países disponen de registros con datos completos en más del 90% de los casos, donde las causas mal definidas de defunción representan menos del 10% de todas las causas de muerte, y donde se emplean los códigos de la CIE-9 o la CIE-10. Hay 28 países donde menos del 70% de los datos están completos o donde se asignan códigos mal definidos a más del 20% de las defunciones. Entre los 55 países con datos de calidad intermedia figuran doce países de ingresos altos de Europa occidental. CONCLUSIÓN: Son pocos los países que disponen de datos de mortalidad de buena calidad que puedan emplearse para respaldar adecuadamente la formulación y ejecución de políticas. Es urgente que los países implanten sistemas de registro de las defunciones, aunque sea mediante el registro de muestras, o mejoren los sistemas ya existentes, pues sólo así podremos conocer rápidamente con más detalle la información fundamental de la estadísticas sanitarias; a saber: cuántas personas mueren, y de qué mueren.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: We sought to assess the current status of global data on death registration and to examine several indicators of data completeness and quality. METHODS: We summarized the availability of death registration data by year and country. Indicators of data quality were assessed for each country and included the timeliness, completeness and coverage of registration and the proportion of deaths assigned to ill-defined causes. FINDINGS: At the end of 2003 data on death registration were available from 115 countries, although they were essentially complete for only 64 countries. Coverage of death registration varies from close to 100% in the WHO European Region to less than 10% in the African Region. Only 23 countries have data that are more than 90% complete, where ill-defined causes account for less than 10% of total of causes of death, and where ICD-9 or ICD-10 codes are used. There are 28 countries where less than 70% of the data are complete or where ill-defined codes are assigned to more than 20% of deaths. Twelve high-income countries in western Europe are included among the 55 countries with intermediate-quality data. CONCLUSION: Few countries have good-quality data on mortality that can be used to adequately support policy development and implementation. There is an urgent need for countries to implement death registration systems, even if only through sample registration, or enhance their existing systems in order to rapidly improve knowledge about the most basic of health statistics: who dies from what?

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Réaliser un examen critique des données servant à estimer la proportion de nourrissons présentant un faible poids à la naissance dans les pays en développement et décrire les biais attachés à ces données. Évaluer l'effet de procédures d'ajustement sur les estimations et proposer une méthode d'estimation modifiée à des fins de notification internationale. MÉTHODES: On a analysé les rapports fournis par les mères à propos de leur accouchement récent dans 62 enquêtes démographiques et de santé (EDS), représentatives de différents pays et menées entre 1990 et 2000. On a examiné la proportion de nourrissons pesés à la naissance, les caractéristiques de ceux ayant été pesés, l'ampleur des erreurs de relevé et les évaluations subjectives des mères quant à la taille à la naissance de leur enfant. RÉSULTATS: Dans nombre de pays en développement, la majorité des nourrissons n'étaient pas pesés à la naissance. Les enfants pesés avaient une plus grande probabilité d'être nés de mères vivant dans des zones urbaines et éduquées et d'avoir vu le jour dans une installation médicale, avec l'aide de personnel bénéficiant d'une formation médicale. Les poids à la naissance indiqués par les mères sont « arrondis » aux multiples de 500 g. CONCLUSION: Les estimations actuelles, établies à partir des enquêtes, de la prévalence des faibles poids à la naissance comportent un biais baissier important. Les auteurs recommandent de procéder à deux ajustements sur les données rapportées : une opération de pondération combinant le poids à la naissance indiqué et l'évaluation par la mère de la taille de l'enfant à la naissance et la catégorisation d'un quart des nourrissons signalés comme ayant un poids à la naissance de 2500 g exactement comme des enfants de faible poids à la naissance. En moyenne sur l'ensemble des enquêtes, ces méthodes augmentent la proportion d'enfants classés comme ayant un faible poids à la naissance de 25 %. Les auteurs recommandent également de notifier systématiquement la proportion de nourrissons non pesés à la naissance. Des efforts sont nécessaires pour étendre la pesée des nouveaux-nés et l'enregistrement de leur poids.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Analizar críticamente los datos empleados para generar estimaciones de la proporción de lactantes con bajo peso de nacimiento en los países en desarrollo y describir los sesgos de que adolecen esos datos. Evaluar el efecto de los métodos de ajuste en las estimaciones y proponer un procedimiento de estimación modificado a efectos de la notificación internacional. MÉTODOS: Se analizaron las declaraciones efectuadas por madres acerca del nacimiento de sus hijos más recientes en un total de 62 encuestas de Demografía y Salud de ámbito nacional llevadas a cabo entre 1990 y 2000. Se estudiaron la proporción de lactantes pesados al nacer, las características de los niños efectivamente pesados, la magnitud del problema de la declaración de datos incorrectos, y las evaluaciones subjetivas de las madres acerca del tamaño de sus hijos recién nacidos. RESULTADOS: En muchos países en desarrollo la mayoría de los niños no eran pesados al nacer. Entre los que sí lo fueron, se observó una mayor probabilidad de tener una madre residente en una zona urbana y con cierto nivel de instrucción, así como de haber nacido en un establecimiento médico con la ayuda de personal preparado técnicamente. Los pesos de nacimiento declarados por las madres se han «escalonado» en forma de múltiplos de 500 g. CONCLUSIÓN: Las estimaciones encuestales actuales de la prevalencia de insuficiencia ponderal del recién nacido están sesgadas sustancialmente a la baja. Se recomiendan dos ajustes para los datos notificados: un procedimiento de ponderación que combina los pesos de nacimiento declarados y la evaluación de la madre sobre el tamaño del hijo recién nacido, y la clasificación de la cuarta parte de los lactantes que según lo declarado pesaban exactamente 2500 g al nacer dentro de la categoría de lactantes con insuficiencia ponderal. Aplicando este método al conjunto de las encuestas se obtuvo un aumento medio del 25% de la proporción de niños nacidos con insuficiencia ponderal. Recomendamos también que se notifique sistemáticamente la proporción de lactantes no pesados en el momento del nacimiento. Es necesario desplegar un mayor esfuerzo para extender la práctica de pesar a los recién nacidos y registrar su peso.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To critically examine the data used to produce estimates of the proportion of infants with low birth weight in developing countries and to describe biases in these data. To assess the effect of adjustment procedures on the estimates and propose a modified estimation procedure for international reporting purposes. METHODS: Mothers' reports about their recent births in 62 nationally representative Demographic and Health Surveys (DHS) conducted between 1990 and 2000 were analysed. The proportion of infants weighed at birth, characteristics of those weighed, extent of misreporting, and mothers' subjective assessments of their children's size at birth were examined. FINDINGS: In many developing countries the majority of infants were not weighed at birth. Those who were weighed were more likely to have mothers who live in urban areas and are educated, and to be born in a medical facility with assistance from medically trained personnel. Birth weights reported by mothers are "heaped" on multiples of 500 grams. CONCLUSION: Current survey-based estimates of the prevalence of low birth weight are biased substantially downwards. Two adjustments to reported data are recommended: a weighting procedure that combines reported birth weights with mothers' assessment of the child's size at birth, and categorization of one-quarter of the infants reported to have a birth weight of exactly 2500 grams as having low birth weight. Averaged over all surveys, these procedures increased the proportion classified as having low birth weight by 25%. We also recommend that the proportion of infants not weighed at birth be routinely reported. Efforts are needed to increase the weighing of newborns and the recording of their weights.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Dans le cadre d'une étude transversale menée à Mumbai, Inde, les auteurs ont évalué l'inspection visuelle à l'œil nu après application d'acide acétique (VIA), la VIA avec grossissement (VIAM), l'inspection visuelle au soluté de Lugol (iodure de potassium, VILI), l'examen cytologique et le test de dépistage de l'infection à papillomavirus (test HPV), comme méthodes de dépistage des lésions malpighiennes intra-épithéliales de haut grade (HSIL) du col utérin. MÉTHODES: On a réalisé en parallèle un examen cytologique, un test HPV, une VIA, une VIAM et une VILI sur 4039 femmes âgées de 30 à 65 ans. Toutes ces femmes ont subi une colposcopie et on a effectué une biopsie chez 939 d'entre elles, qui présentaient des anomalies colposcopiques. La référence servant à définir l'état pathologique final était l'examen histologique ou la colposcopie négative. La présence d'une HSIL a été confirmée chez 57 femmes (1,4 %). On a calculé les caractéristiques de chacune des méthodes à l'aide de formules standards. RÉSULTATS: Les sensibilités de l'examen cytologique, du test HPV, de la VIA, de la VIAM et de la VILI ont été évaluées respectivement à 57,4 %, 62,0 %, 59,7 %, 64,9 % et 75,4 % (les différences n'étaient pas statistiquement significatives). Les spécificités ont été évaluées respectivement à 98,6 %, 93,5 %, 88,4 %, 86,3 % et 84,3 %. Le fait de combiner une inspection visuelle à l'examen cytologique ou au test HPV a permis d'accroître substantiellement la sensibilité de l'examen, avec une baisse modérée de la spécificité. L'association en parallèle de la VILI et du test HPV a permis d'atteindre une sensibilité de 92,0 % et une spécificité de 79,9 %. CONCLUSION: Si l'on n'utilise qu'un seul test, c'est l'examen cytologique qui présente le meilleur équilibre entre sensibilité et spécificité. Les examens visuels constituent une solution prometteuse dans les pays à faibles ressources comme l'Inde. On peut envisager de combiner la VIA et la VILI lorsqu'un examen cytologique ou un test HPV de bonne qualité ne peut être pratiqué. La sensibilité de l'examen cytologique et du test HPV augmente notablement lorsqu'on associe ces examens à la VIA ou à la VILI.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: En un estudio transversal llevado a cabo en Mumbai (India) se evaluaron la inspección visual simple con ácido acético (IVA), la IVA amplificada (IVAA), la inspección visual con yodo de Lugol (IVYL), el examen citológico y las pruebas del VPH (papilomavirus humano) como métodos de cribado de la neoplasia intraepitelial escamosa de alto grado (NIEA) del cuello uterino. MÉTODOS: Un total de 4039 mujeres de 30-65 años fueron sometidas a las siguientes pruebas realizadas en paralelo: examen citológico, pruebas del VPH, IVA, IVAA e IVYL. Todas las mujeres fueron exploradas mediante colposcopia, efectuándose biopsias en los 939 casos en que se detectaron anomalías colposcópicas. El criterio adoptado para determinar el estadio final de la enfermedad fue la histología o una colposcopia negativa. Se confirmó la existencia de NIEA en 57 mujeres (1,4%). Las características de cada método se calcularon mediante fórmulas estándar. RESULTADOS: Las sensibilidades de la citología, las pruebas del VPH, la IVA, la IVAA y la IVYL fueron del 57,4%, 62,0%, 59,7%, 64,9% y 75,4%, respectivamente (diferencias sin significación estadística). Las especificidades fueron del 98,6%, 93,5%, 88,4%, 86,3% y 84,3%, respectivamente. La combinación paralela de una prueba visual y la citología o la prueba del VPH aumentaba sustancialmente la sensibilidad, con una disminución moderada de la especificidad. La combinación paralela de la IVYL y la prueba del VPH obtuvo una sensibilidad del 92,0% y una especificidad del 79,9%. CONCLUSIÓN: Como prueba única, el examen citológico supone el mejor compromiso entre sensibilidad y especificidad. Las pruebas visuales son prometedoras en los entornos con pocos recursos, como la India. Cabe plantearse la posibilidad de usar la IVA y la IVYL en los casos en que no sea factible realizar un análisis citológico o unas pruebas del VPH de buena calidad. La sensibilidad de la citología y la prueba del VPH aumentó significativamente cuando se combinó con la IVA o la IVYL.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: Naked eye visual inspection with acetic acid (VIA), magnified VIA (VIAM), visual inspection with Lugol's iodine (VILI), cytology and human papillomavirus (HPV) testing were evaluated as screening methods for the detection of high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL) of the uterine cervix in a cross-sectional study in Mumbai, India. METHODS: Cytology, HPV testing, VIA, VIAM and VILI were carried out concurrently for 4039 women aged 30-65 years. All women were investigated with colposcopy and biopsies were taken from 939 women who had colposcopic abnormalities. The reference standard for final disease status was histology or negative colposcopy. The presence of HSIL was confirmed in 57 women (1.4%). The test characteristics for each method were calculated using standard formulae. RESULTS: The sensitivities of cytology, HPV testing, VIA, VIAM and VILI were 57.4%, 62.0%, 59.7%, 64.9%, and 75.4%, respectively (differences were not statistically significant). The specificities were 98.6%, 93.5%, 88.4%, 86.3%, and 84.3%, respectively. Adding a visual test to cytology or HPV testing in parallel combination resulted in a substantial increase in sensitivity, with a moderate decrease in specificity. The parallel combination of VILI and HPV testing resulted in a sensitivity of 92.0% and a specificity of 79.9%. CONCLUSION: As a single test, cytology had the best balance of sensitivity and specificity. Visual tests are promising in low-resource settings, such as India. The use of both VIA and VILI may be considered where good quality cytology or HPV testing are not feasible. The sensitivity of cytology and HPV testing increased significantly when combined with VIA or VILI.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Afin d'obtenir une couverture étendue et équitable en matière de moustiquaires imprégnées d'insecticide, on a intégré la distribution de ces accessoires à une campagne de vaccination antirougeoleuse. MÉTHODES: En décembre 2002, dans le district ghanéen de Lawra, on a mené une campagne de vaccination antirougeoleuse d'une semaine visant tous les enfants de 9 mois à 15 ans. Une moustiquaire imprégnée d'insecticide gratuite a été attribuée aux familles comptant un ou plusieurs enfants de moins de cinq ans. Le Ghana Health Service, avec l'appui de la Croix rouge ghanéenne et de l'UNICEF, a fourni un soutien logistique et des volontaires et a assuré la mobilisation sociale pendant la campagne. Les volontaires ont visité les foyers pour informer les parents ou les parents substituts au sujet de la campagne et les encourager à y participer. Les auteurs ont évalué la couverture en matière de moustiquaires avant la campagne en interrogeant les parents ou parents substituts quittant les lieux de vaccination et de distribution. Cinq mois après la distribution, une enquête en grappes en deux étapes, faisant appel à un échantillonnage proportionnel à la population, a évalué la couverture en matière de moustiquaires, ainsi que la conservation et l'utilisation de ces accessoires. Avant, comme après la campagne, l'enquête a évalué le patrimoine des ménages grâce à un inventaire des biens. RÉSULTATS: Lors de l'entretien subi à l'issue de la campagne, 636/776 (82,0 %) des parents ou parents substituts ont indiqué qu'ils avaient reçu la visite à domicile d'un volontaire de la Croix rouge avant la campagne et que 32/776 (4,1 %) de leurs jeunes enfants de moins de cinq ans dormaient sous une moustiquaire imprégnée d'insecticide. Cinq mois après la distribution, les parents ou parents substituts ont indiqué que 204/219 (93,2 %) de leurs enfants de 9 mois à 5 ans avaient été vaccinés pendant la campagne. On a constaté que 234/248 (94,4 %) des ménages disposaient d'une moustiquaire imprégnée d'insecticide et que 170/249 (68,3 %) d'entre eux avaient une moustiquaire suspendue au-dessus d'un lit. Dans l'ensemble, 222/248 (89,5 %) des parents ou des parents substituts ont indiqué avoir reçu au moins une moustiquaire imprégnée d'insecticide au cours de la campagne et 153/254 (60,2 %) ont affirmé que la nuit précédente, leur plus jeune enfant avait dormi sous une moustiquaire reçue pendant la campagne. Dans le cas des ménages appartenant au quintile le plus pauvre, la couverture en matière de moustiquaires imprégnées d'insecticide après la campagne était 10 fois plus élevée que celle des ménages appartenant au quintile le plus riche avant la campagne (46/51 [90,2 %] contre 14/156 [9,0 %]). Le coût marginal de l'opération se montait à US $ 0,32 par moustiquaire imprégnée d'insecticide délivrée. CONCLUSION: D'après ces résultats, il semblerait que lier la distribution de moustiquaires aux campagnes de vaccination antirougeoleuse fournisse une occasion importante de parvenir à une couverture étendue et équitable en matière de moustiquaires.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: A fin de lograr una cobertura alta y equitativa con mosquiteros tratados con insecticida, decidimos integrar su distribución en una campaña de vacunación antisarampionosa. MÉTODOS: En diciembre de 2002 se emprendió en Lawra, distrito de Ghana, una campaña de vacunación antisarampionosa de una semana de duración centrada en todos los niños de 9 meses a 15 años de edad. Como parte de la misma, se previó que se proporcionaría gratuitamente un mosquitero tratado con insecticida a todas las familias en las que hubiera uno o más niños menores de cinco años. El Servicio de Salud de Ghana, con el respaldo de la Cruz Roja de ese país y el UNICEF, contribuyó a la campaña con apoyo logístico, trabajadores voluntarios y movilización social. Los voluntarios visitaron los hogares para informar a los cuidadores acerca de la campaña y animarles a participar. La cobertura con mosquiteros anterior al inicio de la campaña se evaluó entrevistando a los cuidadores que abandonaban los centros de vacunación y distribución. Cinco meses después de la distribución se hizo una encuesta por conglomerados en dos etapas con muestreo proporcional de la población para determinar la cobertura con mosquiteros, así como la conservación y el uso de los mismos. Tanto en la encuesta previa a la campaña como en la posterior a ella se hicieron inventarios de los bienes domésticos para evaluar la riqueza de los hogares. RESULTADOS: En las entrevistas realizadas al término de la campaña, 636 de 776 cuidadores (82,0%) señalaron que habían recibido la visita domiciliaria de un voluntario de la Cruz Roja antes de la campaña, y que 32 de los 776 niños (4,1%) más pequeños de cada hogar y menores de 5 años de edad dormían bajo un mosquitero tratado con insecticida. Cinco meses después de la distribución, los cuidadores informaron de que 204 de 219 niños (93,2%) de entre 9 meses y 5 años habían sido vacunados durante la campaña; se observó que 234 de 248 hogares (94,4%) disponían de un mosquitero tratado con insecticida; y en 170 de 249 (68,3%) había un mosquitero colgando sobre una cama. En total, 222 de 248 cuidadores (89,5%) declararon que habían recibido al menos un mosquitero tratado con insecticida durante la campaña, y 153 de 254 (60,2%) dijeron que la noche previa el más pequeño de sus hijos había dormido bajo un mosquitero recibido durante la campaña. En el caso de los hogares del quintil más pobre, la cobertura poscampaña con mosquiteros tratados con insecticida fue 10 veces mayor que la cobertura precampaña entre los hogares del quintil más rico (46 de 51 [90,2%] frente a 14 de 156 [9,0%]). El costo operacional marginal fue de US$ 0,32 por cada mosquitero tratado con insecticida efectivamente entregado. CONCLUSIÓN: Los resultados indican que la vinculación de la distribución de mosquiteros a las campañas de vacunación antisarampionosa puede brindar una gran oportunidad para conseguir una cobertura alta y equitativa con mosquiteros.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To achieve high and equitable coverage of insecticide-treated bednets by integrating their distribution into a measles vaccination campaign. METHODS: In December 2002 in the Lawra district in Ghana, a measles vaccination campaign lasting 1 week targeted all children aged 9 months-15 years. Families with one or more children less than five years old were targeted to receive a free insecticide-treated bednet. The Ghana Health Service, with support from the Ghana Red Cross and UNICEF, provided logistical support, volunteer workers and social mobilization during the campaign. Volunteers visited homes to inform caregivers about the campaign and encourage them to participate. We assessed pre-campaign coverage of bednets by interviewing caregivers leaving vaccination and distribution sites. Five months after distribution, a two-stage cluster survey using population-proportional sampling assessed bednet coverage, retention and use. Both the pre-campaign and post-campaign survey assessed household wealth using an asset inventory. FINDINGS: At the campaign exit interview 636/776 (82.0%) caregivers reported that they had received a home visit by a Red Cross volunteer before the campaign and that 32/776 (4.1%) of the youngest children in each household who were less than 5 years of age slept under an insecticide-treated bednet. Five months after distribution caregivers reported that 204/219 (93.2%) of children aged 9 months to 5 years had been vaccinated during the campaign; 234/248 (94.4%) of households were observed to have an insecticide-treated bednet; and 170/249 (68.3%) were observed to have a net hung over a bed. Altogether 222/248 (89.5%) caregivers reported receiving at least one insecticide-treated bednet during the campaign, and 153/254 (60.2%) said that on the previous night their youngest child had slept under a bednet received during the campaign. For households in the poorest quintile, post-campaign coverage of insecticide-treated bednets was 10 times higher than pre-campaign coverage of households in the wealthiest quintile (46/51 (90.2%) versus 14/156 (9.0%)). The marginal operational cost was US$ 0.32 per insecticide-treated bednet delivered. CONCLUSION: These findings suggest that linking bednet distribution to measles vaccination campaigns may provide an important opportunity for achieving high and equitable coverage of bednets.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Les auteurs ont cherché à étudier dans quelle mesure les améliorations des taux de mortalité enregistrées dans le monde au cours des cinquante dernières années s'étaient accompagnées d'une convergence dans la manière dont la mortalité touchait la population mondiale. MÉTHODES: Les auteurs ont adopté une nouvelle approche pour obtenir une mesure objective de la convergence de la mortalité dans le monde. Ils quantifient la distribution de la mortalité mondiale à un instant donné au moyen d'une mesure de la dispersion de la mortalité (DMM). Les tendances de cette mesure reflètent la convergence ou la divergence de la mortalité dans le monde. L'analyse fait appel aux données des Nations Unies pour la période 1950-2000 concernant l'ensemble des 152 pays dont la population atteignait au moins 1 million d'habitants en l'an 2000 (99,7 % de la population mondiale en l'an 2000). RÉSULTATS: La mesure de la dispersion relative à l'espérance de vie à la naissance a diminué jusqu'à la fin des années 80, mais remonté depuis, ce qui traduit un revirement de la convergence à la divergence de ce paramètre à l'échelle mondiale. En revanche, la mesure de dispersion relative à la mortalité infantile fait apparaître un maintien de la convergence depuis 1950. CONCLUSION: Le passage à la fin des années 80 d'une convergence mondiale de l'espérance de vie à la naissance à une divergence de ce paramètre indique que les progrès dans le nivellement des différences de mortalité entre de nombreuses populations sont maintenant plus que compensés par l'ampleur des inversions subies par la mortalité adulte dans d'autres populations. Il convient d'évaluer le progrès mondial en fonction de la possibilité de rétablir la convergence de la mortalité et même de l'accélérer.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Decidimos investigar hasta qué punto las mejoras mundiales de la mortalidad registradas a lo largo de los últimos 50 años se han acompañado de un proceso de convergencia en la experiencia de mortalidad de la población mundial. MÉTODOS: Hemos adoptado un nuevo procedimiento para medir objetivamente la convergencia de la mortalidad mundial. La distribución de ésta en un determinado momento se evalúa mediante una Medida de Dispersión de la Mortalidad (MDM), cuya tendencia muestra la convergencia y divergencia de la mortalidad mundial. El análisis utiliza datos de las Naciones Unidas sobre el periodo 1950-2000 para los 152 países que poseían al menos un millón de habitantes en el año 2000 (el 99,7% de la población mundial de ese año). RESULTADOS: La MDM para la esperanza de vida al nacer disminuyó hasta finales de los años ochenta, pero ha vuelto a aumentar desde entonces, lo que pone de manifiesto una inflexión del proceso inicial de convergencia mundial. Sin embargo, la MDM correspondiente a la mortalidad en la niñez muestra una convergencia ininterrumpida desde 1950. CONCLUSIÓN: La inflexión registrada a finales de los años ochenta en las tendencias de la esperanza de vida al nacer, de una convergencia mundial a una situación de divergencia, indica que las mejoras de reducción de las diferencias de mortalidad entre numerosas poblaciones se han visto contrarrestadas ampliamente por la magnitud de los retrocesos que ha sufrido la mortalidad adulta en otros casos. Los progresos mundiales en este campo deberán calibrarse en función de si es posible restablecer, o incluso acelerar, la convergencia de la mortalidad.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: We sought to investigate to what extent worldwide improvements in mortality over the past 50 years have been accompanied by convergence in the mortality experience of the world's population. METHODS: We have adopted a novel approach to the objective measurement of global mortality convergence. The global mortality distribution at a point in time is quantified using a dispersion measure of mortality (DMM). Trends in the DMM indicate global mortality convergence and divergence. The analysis uses United Nations data for 1950-2000 for all 152 countries with populations of at least 1 million in 2000 (99.7% of the world's population in 2000). FINDINGS: The DMM for life expectancy at birth declined until the late 1980s but has since increased, signalling a shift from global convergence to divergence in life expectancy at birth. In contrast, the DMM for infant mortality indicates continued convergence since 1950. CONCLUSION: The switch in the late 1980s from the global convergence of life expectancy at birth to divergence indicates that progress in reducing mortality differences between many populations is now more than offset by the scale of reversals in adult mortality in others. Global progress needs to be judged on whether mortality convergence can be re-established and indeed accelerated.