• How should we measure maternal mortality in the developing world? A comparison of household deaths and sibling history approaches Research

    Hill, Kenneth; El Arifeen, Shams; Koenig, Michael; Al-Sabir, Ahmed; Jamil, Kanta; Raggers, Han

    Resumo em Francês:

    OBJECTIF: La réduction du ratio de mortalité maternelle (RMM) fait partie des six Objectifs du Millénaire pour le développement (ODM) en rapport avec la santé. Néanmoins, aucun consensus n'a été trouvé sur le manière de mesurer le RMM dans les nombreux pays qui n'enregistrent pas la totalité des décès et ne déterminent pas avec exactitude la cause des décès. La présente étude compare les estimations de la mortalité liée à la grossesse et de la mortalité maternelle dans un pays en développement fournies par trois méthodes de mesure différentes par enquête auprès des ménages : un module d'enquête recueillant auprès des personnes interrogées des informations sur l'éventuel décès d'une ou plusieurs sæurs ; une collecte auprès des ménages des données relatives aux décès récents, y compris la date (ou la période) de cet événement ; et une procédure d'autopsie verbale destinée à identifier les décès maternels. MÉTHODES: L'étude s'est servie des données d'une enquête par sondage auprès des ménages de très grande ampleur, représentative à l'échelle nationale et réalisée au Bengladesh en 2001. Au total, 104 323 ménages ont été sélectionnés pour participer à l'enquête et un entretien fructueux a pu être mené avec 99 202 d'entre eux (95,1 % des ménages sélectionnés, 98,8 % des ménages contactés). RÉSULTATS: Les démarches reposant sur la recherche des antécédents familiaux et sur le recensement des décès auprès des ménages ont abouti à des estimations très proches de la mortalité toutes causes confondues et de celle liée à la grossesse ; l'autopsie verbale a fourni une estimation de la mortalité maternelle inférieure d'environ 15 % à la mortalité liée à la grossesse. Malgré la très grande taille de l'échantillon, les intervalles de confiance encadrant les estimations de la mortalité restaient similaires pour les trois méthodes et dépassaient ± 15 %. CONCLUSION: Les résultats de cette étude laissent à penser qu'en améliorant la formation des enquêteurs, la démarche utilisant les antécédents familiaux, comme celle reposant sur le recensement des décès auprès des ménages, pourraient offrir des méthodes acceptables pour mesurer la mortalité liée à la grossesse. Néanmoins, la largeur des intervalles de confiance encadrant les estimations indique que les enquêtes par sondage courantes sont incapables de fournir les informations nécessaires au suivi des progrès en direction de l'ODM. D'autres approches, telles que l'introduction de questions concernant les décès au seins des foyers dans les questionnaires de recensement de la population, devraient être envisagées.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: La reducción de la razón de mortalidad materna (RMM) es uno de seis Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) relacionados con la salud. Sin embargo, no hay consenso alguno sobre la manera de medir la RMM en los muchos países que carecen de registros de defunción completos y de sistemas que permitan determinar con precisión las causas de defunción. En este estudio comparamos las estimaciones de las defunciones asociadas a embarazos y la mortalidad materna en un país en desarrollo obtenidas a partir de tres encuestas de hogares diferentes: un módulo con el que se acopió información sobre las defunciones de las hermanas de los encuestados; la recopilación de información sobre las defunciones recientes en los hogares con una definición de las defunciones maternas basada en el momento de la defunción; y un instrumento de autopsia verbal para identificar las defunciones maternas. MÉTODOS: Utilizamos datos de una encuesta muy amplia de muestras de hogares representativa del ámbito nacional realizada en Bangladesh en 2001. Se seleccionaron para participar en el estudio 104 323 hogares, y se entrevistó con éxito a miembros de 99 202 hogares (95,1% de los seleccionados, y 98,8% de los contactados). RESULTADOS: Los dos sistemas, -hogares o hermanas- arrojaron estimaciones muy parecidas de la mortalidad por todas las causas y la mortalidad asociada a embarazos; con las autopsias verbales se obtuvo una estimación de las defunciones maternas un 15% inferior a las muertes asociadas al embarazo. Incluso con un tamaño de muestra muy grande, sin embargo, los intervalos de confianza en torno a las tasas de mortalidad estimadas fueron semejantes en todos los casos y superaron el margen de ±15%. CONCLUSIÓN: Nuestros resultados parecen indicar que, a condición de mejorar la formación de los encuestadores, tanto el método basado en las hermanas como el basado en los hogares son opciones viables para medir la mortalidad asociada al embarazo. Sin embargo, los amplios intervalos de confianza observados en torno a las estimaciones indican que las encuestas basadas en muestras sistemáticas no pueden proporcionar la información necesaria para vigilar los progresos hacia la meta del ODM. Hay que estudiar otras estrategias, como la inclusión de preguntas sobre las defunciones en hogares en los censos de población.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: A reduction in the maternal mortality ratio (MMR) is one of six health-related Millennium Development Goals (MDGs). However, there is no consensus about how to measure MMR in the many countries that do not have complete registration of deaths and accurate ascertainment of cause of death. In this study, we compared estimates of pregnancy-related deaths and maternal mortality in a developing country from three different household survey measurement approaches: a module collecting information on deaths of respondents' sisters; collection of information about recent household deaths with a time-of-death definition of maternal deaths; and a verbal autopsy instrument to identify maternal deaths. METHODS: We used data from a very large nationally-representative household sample survey conducted in Bangladesh in 2001. A total of 104 323 households were selected for participation, and 99 202 households (95.1% of selected households, 98.8% of contacted households) were successfully interviewed. FINDINGS: The sisterhood and household death approaches gave very similar estimates of all-cause and pregnancy-related mortality; verbal autopsy gave an estimate of maternal deaths that was about 15% lower than the pregnancy-related deaths. Even with a very large sample size, however, confidence intervals around mortality estimates were similar for all approaches and exceeded ±15%. CONCLUSION: Our findings suggest that with improved training for survey data collectors, both the sisterhood and household deaths methods are viable approaches for measuring pregnancy-related mortality. However, wide confidence intervals around the estimates indicate that routine sample surveys cannot provide the information needed to monitor progress towards the MDG target. Other approaches, such as inclusion of questions about household deaths in population censuses, should be considered.
  • Cause-specific mortality rates in sub-Saharan Africa and Bangladesh Research

    Adjuik, Martin; Smith, Tom; Clark, Sam; Todd, Jim; Garrib, Anu; Kinfu, Yohannes; Kahn, Kathy; Mola, Mitiki; Ashraf, Ali; Masanja, Honorati; Adazu, Ubaje; Sacarlal, Jahit; Alam, Nurul; Marra, Adama; Gbangou, Adjima; Mwageni, Eleuther; Binka, Fred

    Resumo em Francês:

    OBJECTIF: Fournir des données comparables au niveau international sur la fréquence des différentes causes de décès. MÉTHODES: Il s'agissait d'analyser les autopsies verbales transmises entre 1999 et 2002 par 12 sites de surveillance démographique en Afrique subsaharienne et au Bangladesh afin de déterminer les taux de mortalité par cause et par âge. Les codes affectés aux causes de mortalité utilisés par les sites ont été harmonisés pour être conformes au système de la CIM10 et récapitulés selon le système de catégorisation de la charge de morbidité mondiale 2000 (version 2). RÉSULTATS: Les causes de décès dans les sites africains sont très différentes de celles relevées au Bangladesh, où certains éléments indiquent une évolution de la morbidité des maladies transmissibles aux maladies non transmissibles et où le paludisme est peu présent. Le VIH est en revanche la cause dominante de mortalité dans les sites sud-africains à la différence de ce que l'on observe dans les sites à forte endémie palustre des autres pays d'Afrique subsaharienne (même au Mozambique voisin). Les contributions à la mortalité de la rougeole et des maladies diarrhéiques sont moins élevées en Afrique subsaharienne qu'on ne le pensait précédemment, alors que le paludisme revêt une importance relativement plus grande. CONCLUSION: Les différents schémas de mortalité mis en évidence résultent peut-être d'une modification récente de la disponibilité et de l'efficacité des interventions sanitaires contre les maladies de l'enfant apparaissant en grappes.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Aportar datos comparables internacionalmente sobre la frecuencia de las distintas causas de defunción. MÉTODOS: Analizamos las autopsias verbales obtenidas durante 1999 -2002 en 12 sitios de vigilancia demográfica del África subsahariana y de Bangladesh a fin de determinar las tasas de mortalidad por causas y por edades. Los códigos de las causas de defunción utilizados por los distintos sitios fueron armonizados con arreglo al sistema de la CIE-10, y resumidos mediante el sistema de clasificación de la Carga Mundial de Morbilidad 2000 (versión 2). RESULTADOS: Las causas de defunción en África difieren marcadamente de las observadas en Bangladesh, donde los datos sugieren una transición sanitaria hacia las enfermedades no transmisibles, con pocos casos de malaria. La infección por VIH destaca entre las causas de mortalidad en los lugares de Sudáfrica analizados, que contrastan con las causas observadas en los lugares de alta endemicidad de malaria del resto del África subsahariana (incluso en el vecino Mozambique). La contribución del sarampión y de las enfermedades diarreicas a la mortalidad en el África subsahariana es inferior a la sugerida hasta ahora, mientras que la malaria tiene una importancia relativamente mayor. CONCLUSIÓN: Los diferentes perfiles de mortalidad que hemos observado podrían ser el resultado de los últimos cambios experimentados por la disponibilidad y la eficacia de las intervenciones sanitarias contra las enfermedades infecciosas infantiles más comunes.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To provide internationally comparable data on the frequencies of different causes of death. METHODS: We analysed verbal autopsies obtained during 1999 -2002 from 12 demographic surveillance sites in sub-Saharan Africa and Bangladesh to find cause-specific and age-specific mortality rates. The cause-of-death codes used by the sites were harmonized to conform to the ICD-10 system, and summarized with the classification system of the Global Burden of Disease 2000 (Version 2). FINDINGS: Causes of death in the African sites differ strongly from those in Bangladesh, where there is some evidence of a health transition from communicable to noncommunicable diseases, and little malaria. HIV dominates in causes of mortality in the South African sites, which contrast with those in highly malaria endemic sites elsewhere in sub-Saharan Africa (even in neighbouring Mozambique). The contributions of measles and diarrhoeal diseases to mortality in sub-Saharan Africa are lower than has been previously suggested, while malaria is of relatively greater importance. CONCLUSION: The different patterns of mortality we identified may be a result of recent changes in the availability and effectiveness of health interventions against childhood cluster diseases.
  • Assessing adult mortality in HIV-1-afflicted Zimbabwe (1998 -2003) Research

    Lopman, Ben A; Barnabas, Ruanne; Hallett, Timothy B; Nyamukapa, Constance; Mundandi, Costa; Mushati, Phyllis; Garnett, Geoff P; Gregson, Simon

    Resumo em Francês:

    OBJECTIF: Comparer différentes méthodes utilisées en l'absence de données d'état civil pour estimer la mortalité adulte et décrire les schémas de mortalité au Manicaland, une région du Zimbabwe gravement touchée par le VIH. MÉTHODES: L'étude a comparé des estimations de la mortalité adulte obtenues à partir de 1) une simple question sur la mortalité dans les foyers, 2) des recensements successifs auprès des ménages et 3) une étude de cohorte portant sur des adultes dont les données sont reliées aux résultats de dépistage du VIH au Manicaland, avec celles fournies par un modèle mathématique adapté à la prévalence locale par âge du VIH (1998-2000). RÉSULTATS: Le taux de mortalité brut obtenu par le biais de la question unique sur la mortalité au sein du foyer (29 pour 1000 personnes-année) était assez proche de celui fourni par le modèle mathématique (22 à 25 pour 1000 personnes-année), mais beaucoup plus élevé que celui issu des recensements auprès des ménages (12 pour 1000 personnes-année). Le taux de mortalité adulte obtenu par recensement auprès des ménages (hommes 0,65 ; femmes 0,51) était plus faible que celui tiré de l'étude de cohorte (hommes 0,77 ; femmes 0,57), alors que le modèle mathématique donnait une estimation beaucoup plus élevée, surtout pour les femmes (hommes 0,80 à 0,83 ; femmes 0,75 à 0,80). La proportion de décès d'adultes imputables au VIH parmi la population considérée était de 0,61 pour les hommes et de 0,70 pour les femmes, l'espérance de vie étant estimée à 34,3 ans pour les hommes et à 38,2 ans pour les femmes. CONCLUSION: Chaque méthode d'estimation de la mortalité adulte se heurtait à des limites : sujets perdus de vue (étude de cohorte), sous-évaluation (recensement auprès des ménages), transparence des procédures sous-jacentes (question unique) et sensibilité à l'égard des paramètres (modèle mathématique). Toutefois, ces analyses font bien ressortir les avantages d'une étude de cohorte longitudinale, qui fournie une évolution plus complète que les recensements auprès des ménages, révèle les inexactitudes éventuelles des hypothèses du modèle et permet de quantifier directement l'impact du VIH.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Comparar métodos alternativos a los sistemas de registro civil para calcular la mortalidad de adultos, y describir las pautas de mortalidad en Manicaland, Zimbabwe, país que se ha visto gravemente afectado por el VIH. MÉTODOS: Comparamos las estimaciones de la mortalidad adulta obtenidas a partir de 1) una sola pregunta sobre la mortalidad familiar, 2) censos de hogares repetidos, y 3) un estudio de cohortes de adultos que incluía pruebas del VIH, realizado en Manicaland, con un modelo matemático ajustado a la prevalencia local por edad de la infección por VIH (1998 -2000). RESULTADOS: La tasa bruta de mortalidad obtenida a partir de la pregunta única (29 por 1000 años-persona) concordaba bastante con la arrojada por el modelo matemático (22-25 por 1000 años-persona), pero era muy superior a la deducida de los censos de hogares (12 por 1000 años-persona). La mortalidad de adultos según estos censos (hombres: 0,65; mujeres: 0,51) fue inferior a la estimada con el estudio de cohortes (hombres: 0,77; mujeres: 0,57), mientras que los modelos matemáticos arrojaron valores mucho mayores, especialmente para las mujeres (hombres: 0,80 - 0,83; mujeres: 0,75 - 0,80). La fracción atribuible poblacional de defunciones de adultos debidas al VIH fue de 0,61 para los hombres y 0,70 para las mujeres, con una esperanza de vida estimada en 34,3 años para los primeros y 38,2 años para las últimas. CONCLUSIÓN: Todos los métodos de estimación de la mortalidad de adultos presentaron limitaciones, relacionadas con el seguimiento (estudio de cohortes), la subapreciación (censos de hogares), la transparencia de los procedimientos empleados (pregunta única) y la sensibilidad a la parametrización (modelo matemático). Sin embargo, estos análisis destacan las ventajas de los datos de cohortes longitudinales, que aportan información más completa que los censos de hogares, ponen de relieve las posibles inexactitudes de las hipótesis del modelo, y permiten cuantificar directamente el impacto del VIH.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To compare alternative methods to vital registration systems for estimating adult mortality, and describe patterns of mortality in Manicaland, Zimbabwe, which has been severely affected by HIV. METHODS: We compared estimates of adult mortality from (1) a single question on household mortality, (2) repeated household censuses, and (3) an adult cohort study with linked HIV testing from Manicaland, with a mathematical model fitted to local age-specific HIV prevalence (1998 -2000). FINDINGS: The crude death rate from the single question (29 per 1000 person-years) was roughly consistent with that from the mathematical model (22 -25 per 1000 person-years), but much higher than that from the household censuses (12 per 1000 person-years). Adult mortality in the household censuses (males 0.65; females 0.51) was lower than in the cohort study (males 0.77; females 0.57), while mathematical models gave a much higher estimate, especially for females (males 0.80 -0.83; females 0.75 -0.80). The population attributable fraction of adult deaths due to HIV was 0.61 for men and 0.70 for women, with life expectancy estimated to be 34.3 years for males and 38.2 years for females. CONCLUSION: Each method for estimating adult mortality had limitations in terms of loss to follow-up (cohort study), under-ascertainment (household censuses), transparency of underlying processes (single question), and sensitivity to parameterization (mathematical model). However, these analyses make clear the advantages of longitudinal cohort data, which provide more complete ascertainment than household censuses, highlight possible inaccuracies in model assumptions, and allow direct quantification of the impact of HIV.
  • Correcting for numerator/denominator bias when assessing changing inequalities in occupational class mortality, Australia 1981 -2002 Research

    Williams, Gail M; Najman, Jake M; Clavarino, Alexandra

    Resumo em Francês:

    OBJECTIF: L'un des moyens de suivre la progression vers les objectifs fixés au plan de l'équité consiste à comparer les différents modes d'évolution des inégalités en matière de mortalité professionnelle. Malheureusement, dans les comparaisons effectuées jusqu'ici, on n'a pas corrigé le biais lié au rapport numérateur/dénominateur qui tient au fait que les données professionnelles ne sont pas enregistrées de la même manière sur les certificats de décès et les formulaires de recensement. La présente étude a pour objet d'évaluer l'influence de ce biais sur l'évolution des taux et des ratios de mortalité. MÉTHODES: En nous basant sur les données fournies par l'Office australien de la statistique (Australian Bureau of Statistics) , nous avons recherché des preuves d'un tel biais dans les données relatives à la période 1981-2002 et procédé par imputation pour le corriger. Nous avons comparé les taux de mortalité non corrigés aux taux corrigés chez les travailleurs manuels et non manuels. RÉSULTATS: Selon les données non corrigées, il y a eu augmentation des inégalités dans les taux de mortalité corrigés de la structure d'âge entre les travailleurs manuels et les travailleurs non manuels au cours de la période 1981-2002. Selon les données imputées il semblerait qu'en fait les ratios de mortalité des travailleurs manuels et non manuels n'aient présenté que de modestes fluctuations pendant cette période, les inégalités n'ayant progressé qu'au cours des dernières années pour atteindre aujourd'hui un sommet historique. CONCLUSION: Nous avons constaté que l'imputation des données manquantes a pour effet de modifier l'estimation des inégalités en matière de mortalité qui sont liées à la classe sociale et ce, pour certaines années mais pas pour d'autres. Si l'on veut faire des comparaisons entre catégories professionnelles, il faut procéder par imputation ou utiliser d'autres modes de correction pour traiter le problème des données manquantes dans les formulaires de recensement et les certificats de décès.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: La comparación a lo largo del tiempo del perfil de las desigualdades en mortalidad ocupacional es una manera de controlar los objetivos de equidad. Sin embargo, en las comparaciones realizadas hasta ahora no se ha corregido el sesgo numerador/denominador que se produce como consecuencia de los distintos métodos utilizados para registrar los datos ocupacionales en los certificados de defunción y en los formularios de los censos. MÉTODOS: Empleando datos proporcionados por la Oficina de Estadísticas de Australia, examinamos la evidencia de posibles sesgos durante el periodo 1981 -2002 y aplicamos métodos de imputación para introducir los ajustes correspondientes. Comparamos las tasas de mortalidad no ajustadas con las imputadas para trabajadores manuales y no manuales. RESULTADOS: Los datos no ajustados muestran una desigualdad creciente en las tasas de mortalidad ajustadas por edad para los trabajadores manuales y no manuales durante 1981 -2002. Los datos imputados llevan a pensar que se han producido fluctuaciones moderadas de las razones de mortalidad para los trabajadores manuales y no manuales durante este tiempo, pero hay indicios de que las desigualdades han aumentado sólo en los últimos años y se encuentran ahora en máximos históricos. CONCLUSIÓN: Hallamos que la imputación de datos faltantes altera las estimaciones de las desigualdades en mortalidad relacionadas con la clase social en algunos años pero no en otros. Las comparaciones por clase ocupacional deberían realizarse tras imputar o ajustar de otro modo los datos que falten en los censos o los certificados de defunción.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: Comparisons of the changing patterns of inequalities in occupational mortality provide one way to monitor the achievement of equity goals. However, previous comparisons have not corrected for numerator/denominator bias, which is a consequence of the different ways in which occupational details are recorded on death certificates and on census forms. The objective of this study was to measure the impact of this bias on mortality rates and ratios over time. METHODS: Using data provided by the Australian Bureau of Statistics, we examined the evidence for bias over the period 1981 -2002, and used imputation methods to adjust for this bias. We compared unadjusted with imputed rates of mortality for manual/non-manual workers. FINDINGS: Unadjusted data indicate increasing inequality in the age-adjusted rates of mortality for manual/non-manual workers during 1981 -2002. Imputed data suggest that there have been modest fluctuations in the ratios of mortality for manual/non-manual workers during this time, but with evidence that inequalities have increased only in recent years and are now at historic highs. CONCLUSION: We found that imputation for missing data leads to changes in estimates of inequalities related to social class in mortality for some years but not for others. Occupational class comparisons should be imputed or otherwise adjusted for missing data on census or death certificates.
  • Assessing a new approach to verbal autopsy interpretation in a rural Ethiopian community: the InterVA model Research

    Fantahun, Mesganaw; Fottrell, Edward; Berhane, Yemane; Wall, Stig; Högberg, Ulf; Byass, Peter

    Resumo em Francês:

    OBJECTIF: L'autopsie verbale (AV) - une méthode qui consiste à interroger après coup les membres d'une famille ou les aidants au sujet des circonstances d'un décès - est couramment utilisée lorsque l'enregistrement systématique des décès est inexistant ou laisse à désirer. Nous avons évalué l'efficacité d'un modèle probabiliste (InterVA) d'interprétation des autopsies verbales communautaires afin d'étudier les caractéristiques de la mortalité par cause dans une communauté éthiopienne. Nous avons comparé nos résultats à ceux qui avaient été obtenus par des médecins locaux après examen des AV, le but étant de valider le modèle en tant qu'outil d'enquête dans une communauté. MÉTHODES: Deux cents quatre-vingt neuf autopsies verbales ont été effectuées avec succès ; elles portaient sur la plupart des décès survenus dans une certaine communauté au cours d'une année. Les interrogatoires d'autopsie verbale ont été interprétés d'une part par des médecins et d'autre part en utilisant le modèle et nous en avons déduit les ratios de mortalité par cause pour l'ensemble de la communauté et pour les différentes classes d'âge en utilisant les deux manières. RÉSULTATS: Les résultats des deux modes d'interprétation sont en bonne corrélation pour cette communauté éthiopienne. Plus de 60 % des décès ont été attribués à quatre causes principales et les caractéristiques de cette mortalité dans certains groupes d'âge déterminés correspondaient à ce que l'on peut attendre pour une communauté sous-développée à forte mortalité de l'Afrique subsaharienne. CONCLUSION: Comparativement à l'interprétation par un médecin, l'interprétation au moyen du modèle InterVA prend beaucoup moins de temps et l'homogénéité des résultats est de 100 %. Ce modèle est un outil précieux pour déterminer les caractéristiques de la mortalité par cause dans les communautés où les décès ne sont pas enregistrés et pour comparer ces caractéristiques d'une population à l'autre.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: La autopsia verbal (AV) -entrevista a miembros de la familia o a cuidadores acerca de las circunstancias de una defunción después del evento- es un instrumento de uso arraigado en las zonas con sistemas inadecuados o inexistentes de registro sistemático de las defunciones. Evaluamos los resultados de un modelo probabilístico (InterVA) de interpretación de las entrevistas de AV comunitarias, a fin de investigar las pautas de mortalidad por causas específicas en una comunidad etíope rural, y comparamos esos resultados con los obtenidos por médicos locales a los que se dio a examinar las AV, con miras a validar el modelo como instrumento comunitario. MÉTODOS: Se completaron con éxito doscientas ochenta y nueve entrevistas de AV, que incluían la mayor parte de las defunciones ocurridas en una determinada comunidad durante un periodo de un año. Las entrevistas de AV fueron interpretadas por médicos y mediante el modelo, y se procedió a calcular las fracciones de mortalidad por causas específicas para el conjunto de la comunidad y para grupos de edad particulares utilizando los dos sistemas. RESULTADOS: Se observó una buena correlación entre los resultados de los dos sistemas de interpretación en este ejemplo de Etiopía. Cuatro grandes grupos de causas explicaban más del 60% de toda la mortalidad, y los perfiles internos observados en grupos de edad específicos fueron compatibles con lo que podía esperarse para una comunidad subdesarrollada de alta mortalidad del África subsahariana. CONCLUSIÓN: En comparación con la interpretación realizada por médicos, el modelo InterVA requiere mucho menos trabajo y tiene una coherencia del 100%. Es un nuevo y valioso instrumento para caracterizar la distribución de la mortalidad por causas específicas en comunidades sin registros de defunción y para comparar las pautas de mortalidad de distintas poblaciones.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: Verbal autopsy (VA)- the interviewing of family members or caregivers about the circumstances of a death after the event- is an established tool in areas where routine death registration is non-existent or inadequate. We assessed the performance of a probabilistic model (InterVA) for interpreting community-based VA interviews, in order to investigate patterns of cause-specific mortality in a rural Ethiopian community. We compared results with those obtained after review of the VA by local physicians, with a view to validating the model as a community-based tool. METHODS: Two-hundred and eighty-nine VA interviews were successfully completed; these included most deaths occurring in a defined community over a 1-year period. The VA interviews were interpreted by physicians and by the model, and cause-specific mortality fractions were derived for the whole community and for particular age groups using both approaches. FINDINGS: The results of the two approaches to interpretation correlated well in this example from Ethiopia. Four major cause groups accounted for over 60% of all mortality, and patterns within specific age groups were consistent with expectations for an underdeveloped high-mortality community in sub-Saharan Africa. CONCLUSION: Compared with interpretation by physicians, the InterVA model is much less labour intensive and offers 100% consistency. It is a valuable new tool for characterizing patterns of cause-specific mortality in communities without death registration and for comparing patterns of mortality in different populations.
  • Making COD statistics useful for public health at local level in the city of Cape Town: utilidad para la salud pública a nivel local en Ciudad del Cabo Research

    Bradshaw, Debbie; Groenewald, Pamela; Bourne, David E; Mahomed, Hassan; Nojilana, Beatrice; Daniels, Johan; Nixon, Jo

    Resumo em Francês:

    OBJECTIF: Étudier la qualité du codage des statistiques relatives aux causes de décès et évaluer les besoins en matière de données de mortalité de la ville du Cap. MÉTHODES: Une étude a été organisée selon une démarche de recherche pragmatique pour évaluer la qualité des données relatives aux causes de décès, l'exactitude de leur codage et la cohérence des procédures de codage dans les sous-districts sanitaires les plus étendus. Les besoins en matière de données de mortalité, ainsi que la meilleure manière de présenter ces statistiques pour aider les gestionnaires dans le domaine sanitaire, ont été examinés. RÉSULTATS: 75 % des certificats de décès contenaient des informations utiles, mais seulement 60 % environ de ces certificats indiquaient une cause de décès unique et certifiée et 55 % des formulaires étaient codés avec exactitude. Les problèmes résultaient principalement du fait que les personnes chargées du codage de mortalité de routine enregistraient sous forme codée la cause immédiate du décès au lieu de la cause sous-jacente. Une classification sommaire des causes de décès, reposant sur l'importance de ces causes sous l'angle de la santé publique, sur leur prévalence et sur une sélection de pathologies associées, a été introduite, en parallèle avec une formation à l'identification des causes sous-jacentes. L'analyse des données pour l'année 2001 a permis de déterminer les causes principales de décès et de mortalité prématurée et a fait ressortir des différences frappantes entre les charges et les profils de morbidité des différents districts sanitaires. CONCLUSION: La recherche pragmatique se révèle particulièrement utile pour améliorer les systèmes d'information et met en lumière la nécessité de normaliser les procédures de codage désignant la cause sous-jacente. Les certificats de décès actuellement disponibles ne permettent pas d'atteindre le niveau de détail requis par la classification CIM intégrale. L'utilisation d'une classification sommaire pour le codage offre un outil pratique et adapté à la surveillance en santé publique au niveau local. Il importe de veiller à ce que la présentation des statistiques relatives aux causes de décès permette aux décideurs d'utiliser ces données.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Examinar la calidad de la codificación de las estadísticas sobre las causas de defunción (CDD) y evaluar las necesidades de información sobre la mortalidad en Ciudad del Cabo. MÉTODOS: Utilizando un enfoque de investigación-acción, se puso en marcha un estudio para investigar la calidad de la información sobre las CDD, la exactitud de la codificación de las CDD y la coherencia de las prácticas de codificación en los subdistritos de salud de mayor tamaño. Se estudiaron las necesidades de información sobre la mortalidad y la mejor manera de presentar las estadísticas para ayudar a los administradores sanitarios. RESULTADOS: Un 75% de los certificados de defunción contenían información útil, pero en casi un 60% de los casos sólo se certificaba una sola causa; el 55% de los formularios se habían codificado con precisión. Las discordancias se debían principalmente a que los codificadores codificaban la causa inmediata, no la subyacente. Se aplicó una clasificación abreviada de CDD, basada en causas relevantes para la salud pública, causas prevalentes y determinadas combinaciones de enfermedades, con capacitación para determinar la causa subyacente. El análisis de los datos de 2001 permitió identificar las causas principales de muerte y mortalidad prematura y puso de relieve diferencias sorprendentes en la carga y la distribución de la morbilidad entre los subdistritos de salud. CONCLUSIÓN: La investigación-acción, una alternativa particularmente valiosa para mejorar los sistemas de información, reveló la necesidad de normalizar las prácticas de codificación seguidas para identificar las causas subyacentes. La especificidad del conjunto de la clasificación CIE supera el nivel de detalle de los certificados de defunción actualmente disponibles. Una clasificación abreviada de la codificación brinda un instrumento práctico adecuado para vigilar la salud pública a nivel local. Es importante prestar atención a la presentación de las estadísticas sobre las CDD si se desea que las autoridades basen sus decisiones en datos sólidos.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To review the quality of the coding of the cause of death (COD) statistics and assess the mortality information needs of the City of Cape Town. METHODS: Using an action research approach, a study was set up to investigate the quality of COD information, the accuracy of COD coding and consistency of coding practices in the larger health subdistricts. Mortality information needs and the best way of presenting the statistics to assist health managers were explored. FINDINGS: Useful information was contained in 75% of death certificates, but nearly 60% had only a single cause certified; 55% of forms were coded accurately. Disagreement was mainly because routine coders coded the immediate instead of the underlying COD. An abridged classification of COD, based on causes of public health importance, prevalent causes and selected combinations of diseases was implemented with training on underlying cause. Analysis of the 2001 data identified the leading causes of death and premature mortality and illustrated striking differences in the disease burden and profile between health subdistricts. CONCLUSION: Action research is particularly useful for improving information systems and revealed the need to standardize the coding practice to identify underlying cause. The specificity of the full ICD classification is beyond the level of detail on the death certificates currently available. An abridged classification for coding provides a practical tool appropriate for local level public health surveillance. Attention to the presentation of COD statistics is important to enable the data to inform decision-makers.
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