• The knowledge-value chain: a conceptual framework for knowledge translation in health Policy and Practice

    Landry, Réjean; Amara, Nabil; Pablos-Mendes, Ariel; Shademani, Ramesh; Gold, Irving

    Abstract in French:

    L'article présente brièvement la mise en pratique des connaissances et recense les difficultés que rencontre cette opération. Il utilise ensuite la littérature disponible sur la gestion des connaissances pour développer et proposer un cadre du type chaîne de valeur, visant à fournir un modèle conceptuel intégré de la gestion et de la mise en pratique des connaissances dans les organismes de santé publique. Ce modèle est non linéaire et repose sur l'organisation de cinq couples d'activités : cartographie et acquisition, création et destruction, intégration et partage/transfert, reproduction et protection, et performances et innovation.

    Abstract in Spanish:

    En este artículo se analiza brevemente la traslación de conocimientos y se enumeran los problemas asociados. A continuación se hace uso de las publicaciones existentes sobre la gestión de los conocimientos para desarrollar y proponer un sistema de cadena de revalorización de los conocimientos con miras a ofrecer un modelo conceptual integrado de gestión y aplicación de los conocimientos en las organizaciones de salud pública. La cadena de revalorización de los conocimientos es un concepto no lineal, basado en la gestión de cinco capacidades binarias: mapeo y adquisición, creación y destrucción, integración e intercambio/transferencia, replicación y protección, y desempeño e innovación.

    Abstract in English:

    This article briefly discusses knowledge translation and lists the problems associated with it. Then it uses knowledge-management literature to develop and propose a knowledge-value chain framework in order to provide an integrated conceptual model of knowledge management and application in public health organizations. The knowledge-value chain is a non-linear concept and is based on the management of five dyadic capabilities: mapping and acquisition, creation and destruction, integration and sharing/transfer, replication and protection, and performance and innovation.
  • Bridging the gap between knowledge and action for health: case studies Policy and Practice

    Thamlikitkul, Visanu

    Abstract in French:

    Les découvertes dans le domaine biomédical ne peuvent déboucher sur des améliorations en matière de santé publique que si elles sont adaptées aux divers contextes politiques et sociaux, systèmes de santé et groupes de population. Les connaissances acquises à travers l'application à la situation locale de politiques et de pratiques sanitaires s'inspirant d'éléments factuels permettent d'améliorer la qualité et l'efficacité des soins de santé prodigués. L'article présente quatre études de cas examinant comment établir un pont entre les connaissances et les interventions en faveur de la santé dans un hôpital dispensant des soins tertiaire de Bangkok en Thaïlande. Les ponts à établir entre connaissances et interventions sanitaires sont répartis en deux catégories, «savoir-faire» et «faire-savoir», la mise en œuvre des connaissances et la génération de données étant des mesures clés pour créer de tels liens.

    Abstract in Spanish:

    Los descubrimientos biomédicos sólo redundan en mejoras de la salud de las personas cuando están adaptados a los diversos contextos políticos y sociales, sistemas de salud y grupos de población. Los conocimientos que generan las políticas y prácticas sanitarias basadas en la evidencia cuando se aplican a la situación local fomentan la calidad y eficiencia de la atención sanitaria. En este artículo se describen cuatro estudios de casos sobre la manera de corregir la brecha existente entre los conocimientos y la acción sanitaria en un hospital de atención terciaria de Bangkok, Tailandia. Las brechas teórico-prácticas en materia de salud son de dos tipos: «conocimientos-acción» y «acción-conocimientos», y las soluciones para corregirlas radican en la aplicación de conocimientos y la generación de conocimientos, respectivamente.

    Abstract in English:

    Biomedical discoveries could improve people's health only if they are suited to the diverse political and social contexts, health systems and population groups. Knowledge generated through evidence-informed health policy and practice when applied to the local situation enhances the quality and efficiency of health care. This article describes four case studies on bridging the gap between knowledge and action for health in a tertiary care hospital in Bangkok, Thailand. Gaps between knowledge and action for health are classified into "know-do" and "do-know" gaps with knowledge implementation and knowledge generation being the key measures for bridging the gap.
  • Using knowledge brokering to promote evidence-based policy-making: the need for support structures Policy and Practice

    van Kammen, Jessika; de Savigny, Don; Sewankambo, Nelson

    Abstract in French:

    La transmission du savoir semble une stratégie prometteuse pour combler le fossé entre savoir et faire et favoriser une utilisation plus large des résultats et des données de la recherche dans l'élaboration des politiques. Cette démarche est axée sur l'organisation d'un processus interactif entre les générateurs et les utilisateurs de connaissances, de manière à ce que ceux-ci puissent formuler conjointement des options politiques faisables et fondées sur les données de recherche. L'article présente une application récente et réussie de cette nouvelle approche aux Pays-Bas et analyse les besoins pour une institutionnalisation efficace de la transmission du savoir. Il examine également les possibilités pour que cette approche contribue au développement d'une politique sanitaire dans les pays à faible revenu à partir de l'expérience acquise dans la mise au point de l'Initiative REACH (Regional East-African Health). Nous pensons que les organisations intermédiaires, tels que les réseaux régionaux, les mécanismes institutionnels spéciaux et les organismes de financement, peuvent jouer des rôles essentiels dans la transmission du savoir. Nous recommandons d'utiliser les bases et les enseignements apportés par la mise en œuvre de la transmission du savoir pour renforcer les liens entre les chercheurs et la communauté politique et progresser ainsi vers une pratique plus systématique des politiques reposant sur des éléments factuels et des recherches répondant à des nécessités politiques.

    Abstract in Spanish:

    La mediación de conocimientos constituye una estrategia prometedora para cerrar la brecha «teórico-práctica» y promover un mayor uso de los resultados de investigación y la evidencia en la formulación de políticas. Se centra en organizar el proceso interactivo entre los productores y los usuarios de los conocimientos para que puedan coproducir opciones de política fundamentadas en las investigaciones. Describimos una experiencia reciente en la que este nuevo enfoque se ha revelado eficaz en los Países Bajos y analizamos los requisitos para una institucionalización efectiva de la mediación de conocimientos. Examinamos asimismo el potencial de esta perspectiva para facilitar el desarrollo de políticas sanitarias en los países de bajos ingresos a partir de la experiencia adquirida en la configuración de la Iniciativa para una Política Sanitaria Regional en África Oriental (REACH). Creemos que las organizaciones intermediarias, como redes regionales, mecanismos institucionales especiales y organismos de financiación, pueden contribuir de forma relevante a apoyar la mediación de conocimientos. Recomendamos que se reconozca la necesidad de apoyar los mecanismos de mediación y aprender de ellos a fin de fortalecer las relaciones entre las comunidades investigadora y normativa y, así, propiciar una cultura más sólida de políticas basadas en la evidencia e investigaciones pertinentes para las políticas.

    Abstract in English:

    Knowledge brokering is a promising strategy to close the "know-do gap" and foster greater use of research findings and evidence in policy-making. It focuses on organizing the interactive process between the producers and users of knowledge so that they can co-produce feasible and research-informed policy options. We describe a recent successful experience with this novel approach in the Netherlands and discuss the requirements for effective institutionalization of knowledge brokering. We also discuss the potential of this approach to assist health policy development in low-income countries based on the experience of developing the Regional East-African Health (REACH)-Policy Initiative. We believe that intermediary organizations, such as regional networks, dedicated institutional mechanisms and funding agencies, can play key roles in supporting knowledge brokering. We recommend the need to support and learn from the brokerage approach to strengthen the relationship between the research and policy communities and hence move towards a stronger culture of evidence-based policy and policy-relevant research.
  • The SAFE strategy for trachoma control: using operational research for policy, planning and implementation Policy and Practice

    Emerson, Paul M; Burton, Matthew; Solomon, Anthony W; Bailey, Robin; Mabey, David

    Abstract in French:

    Le trachome est une maladie négligée, mais en même temps la première cause infectieuse de cécité dans le monde. Cette maladie est source de pauvreté, de dépendance et d'obstacles au développement. Pour la combattre, on met en œuvre une stratégie approuvée par l'OMS (connue sous le sigle SAFE) et comprenant quatre axes d'intervention : chirurgie de l'entropion trichiasis, traitement antibiotique, nettoyage du visage et changement de l'environnement. Cette stratégie repose sur les éléments fournis par les essais de terrain. Elle est affinée en permanence grâce aux données de la recherche opérationnelle qui étayent les politiques et la planification à l'échelle nationale. Elle a influé à la fois sur les modalités d'administration et de mise en œuvre des programmes. Les résultats de cette recherche ont conduit aux évolutions suivantes : Il est fréquent maintenant que les actes chirurgicaux soient pratiqués par des agents paramédicaux appartenant à la communauté, plutôt que par des ophtalmologistes en milieu hospitalier; la distribution massive pendant un an d'une dose orale unique d'azithromycine a remplacé l'administration de la tétracycline par voie topique et on recourt à la promotion d'une meilleure hygiène, du lavage facial et de l'utilisation des latrines pour réduire la transmission. Les responsables de la mise en œuvre des programmes sont partenaires à niveau égal de la conduite de la recherche opérationnelle, ce qui diminue le fossé entre savoir et faire et le décalage fréquent entre la réalisation des essais et la mise en pratique de leurs résultats. La recherche opérationnelle est maintenant intégrée à la pratique. S'il reste encore beaucoup de questions sans réponse, les coordinateurs de programmes nationaux peuvent raisonnablement espérer que les programmes de lutte contre le trachome reposant sur la stratégie SAFE donnent de bons résultats.

    Abstract in Spanish:

    El tracoma es una enfermedad desatendida y la principal causa infecciosa de ceguera a nivel mundial. Provoca miseria y dependencia y constituye un obstáculo para el desarrollo. El tracoma está siendo combatido mediante una estrategia integrada apoyada por la OMS que combina la corrección quirúrgica de la triquiasis, la antibioticoterapia, la higiene facial y las mejoras ambientales (en sus siglas inglesas: SAFE). Esta estrategia, basada en la evidencia obtenida en ensayos sobre el terreno y objeto de continuas mejoras gracias a investigaciones operacionales que orientan las políticas y la planificación nacionales, ha influido en la ejecución de los programas. Como consecuencia de los resultados de las investigaciones operacionales, las intervenciones quirúrgicas son realizadas a menudo por personal paramédico en las comunidades, más que por oftalmólogos en los hospitales; la distribución masiva anual de una sola dosis oral de azitromicina ha reemplazado al uso tópico de tetraciclina; y para reducir la transmisión se fomenta una mayor higiene, el lavado de la cara y el uso de letrinas. Los responsables de la implementación de programas han participado como asociados en condiciones de igualdad en la realización de las investigaciones operacionales, mitigando así la brecha teórico-práctica y reduciendo al mínimo el frecuente desfase entre la finalización de los ensayos y la puesta en práctica de sus resultados. Las investigaciones operacionales se han convertido en parte de la práctica. Aunque quedan todavía muchas preguntas sin respuesta, la confianza de los coordinadores de los programas nacionales en que los programas de control del tracoma basados en la estrategia SAFE funcionarán es una expectativa razonable.

    Abstract in English:

    Trachoma is a neglected disease and also the world's leading infectious cause of blindness. It causes misery, dependency and is a barrier to development. Trachoma is controlled by a WHO-endorsed integrated strategy of surgery for trichiasis, antibiotic therapy, facial cleanliness and environmental improvement, which is known by the acronym SAFE. The strategy is based on evidence from field trials and is continually being refined by operational research that informs national policy and planning; the strategy has affected both programme delivery and implementation. As a result of the findings of operational research, surgery is now frequently conducted by paramedics in communities rather than by ophthalmologists in hospitals; yearly mass distribution of a single oral dose of azithromycin has replaced the use of topical tetracycline; and the promotion of better hygiene, face-washing and the use of latrines are used to reduce transmission. Those who implement programmes have been equal partners in conducting operational research thus reducing the "know-do" gap and minimizing the lag that often exists between the completion of trials and putting their results into practice. Operational research has become a part of practice. Although there are still many questions without answers, national programme coordinators have a reasonable expectation that trachoma control programmes based on SAFE will work.
  • Assessing country-level efforts to link research to action Policy and Practice

    Lavis, John N; Lomas, Jonathan; Hamid, Maimunah; Sewankambo, Nelson K

    Abstract in French:

    Un cadre permettant d'évaluer à l'échelle d'un pays les efforts pour lier recherche et action a été mis au point. Ce cadre comporte quatre composantes. La première évalue le contexte général (quel appui ou quelle valeur les acteurs qui financent la recherche, les universités, les chercheurs et les utilisateurs des données de recherche accordent-ils aux efforts pour relier recherche et action). La deuxième composante s'intéresse à la production de la recherche (dans quelle mesure la définition des priorités garantit-elle l'identification des besoins des utilisateurs et dans quelle mesure également des analyses de portée, des revues systématiques et des études simples sont-elles entreprises pour répondre à ces besoins). La troisième composante traite de l'utilisation d'une combinaison d'activités relevant de quatre groupes pour établir un lien entre recherche et action. Ces activités comprennent les efforts de type «push» (comment mettre en œuvre des stratégies pour étayer les interventions par des messages en provenance de la recherche), ceux visant à faciliter l'extraction d'informations par les utilisateurs («user pull») [comment s'opère l'approvisionnement à une source unique à partir de revues de haute qualité, présentées de manière optimale, isolément ou dans le cadre d'une librairie électronique nationale en faveur de la santé, comment l'attention est attirée sur ces revues pendant les «fenêtres d'enseignement» (couverture médiatique intense, par exemple) et comment les unités de réponse rapide répondent aux besoins des utilisateurs en matière de recherche de qualité optimale], les efforts de type «user pull» entrepris par les utilisateurs de la recherche (comment ces utilisateurs évaluent-ils leur capacité à exploiter les données de recherche et comment modifier les structures et les processus pour appuyer l'utilisation de la recherche), ainsi que les efforts d'échange (comment des partenariats judicieusement organisés entre chercheurs et utilisateurs aident les uns et les autres à poser des questions pertinentes et à y répondre). La quatrième composante concerne les méthodes d'évaluation (comment apporter un soutien en faveur d'évaluations rigoureuses des efforts pour lier recherche et intervention).

    Abstract in Spanish:

    Elaboramos un marco para evaluar los esfuerzos desplegados a nivel de país para vincular las investigaciones a la acción. El marco consta de cuatro elementos. El primero evalúa el clima general (de qué manera quienes financian las investigaciones, las universidades, los investigadores y los usuarios de las investigaciones respaldan o valoran los esfuerzos realizados para vincular las investigaciones a la acción). El segundo aborda la producción de investigaciones (cómo mediante el establecimiento de prioridades se asegura que se identifiquen las necesidades de los usuarios, y cómo llevar a cabo revisiones sintéticas, revisiones sistemáticas y estudios independientes para responder a esas necesidades). El tercer elemento aborda la combinación de cuatro tipos de actividades orientadas a vincular las investigaciones a la acción: actividades impulsoras (formas de aplicación de estrategias para apoyar las medidas basadas en los mensajes derivados de las investigaciones), actividades de fomento de la «atracción de usuarios» (por ejemplo una «ventanilla única» para conseguir combinaciones óptimas de revisiones de calidad, ya sea de forma independiente o como parte de una biblioteca electrónica nacional de salud; la reseña de esas revisiones durante las «oportunidades didácticas», como una intensa cobertura mediática; y la actuación de unidades de respuesta rápida en respuesta a las necesidades de los usuarios para optimizar las investigaciones), las actividades de «atracción de usuarios» emprendidas por quienes utilizan las investigaciones (análisis de cómo los usuarios evalúan su capacidad para usar las investigaciones, y de la manera de modificar las estructuras y los procedimientos para fomentar el uso de las mismas), y las actividades de intercambio (determinación de cómo las fórmulas de colaboración más eficaces entre investigadores y usuarios les ayudan a dar forma y responder conjuntamente a los interrogantes pertinentes). El cuarto elemento aborda los métodos de evaluación (la prestación de apoyo para la realización de evaluaciones rigurosas de las actividades de vinculación de las investigaciones a la acción).

    Abstract in English:

    We developed a framework for assessing country-level efforts to link research to action. The framework has four elements. The first element assesses the general climate (how those who fund research, universities, researchers and users of research support or place value on efforts to link research to action). The second element addresses the production of research (how priority setting ensures that users' needs are identified and how scoping reviews, systematic reviews and single studies are undertaken to address these needs). The third element addresses the mix of four clusters of activities used to link research to action. These include push efforts (how strategies are used to support action based on the messages arising from research), efforts to facilitate "user pull" (how "one-stop shopping" is provided for optimally packaged high-quality reviews either alone or as part of a national electronic library for health, how these reviews are profiled during "teachable moments" such as intense media coverage, and how rapid-response units meet users' needs for the best research), "user pull" efforts undertaken by those who use research (how users assess their capacity to use research and how structures and processes are changed to support the use of research) and exchange efforts (how meaningful partnerships between researchers and users help them to jointly ask and answer relevant questions). The fourth element addresses approaches to evaluation (how support is provided for rigorous evaluations of efforts to link research to action).
  • Linking local knowledge with global action: examining the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria through a knowledge system lens Policy and Practice

    van Kerkhoff, Lorrae; Szlezák, Nicole

    Abstract in French:

    Les nouvelles institutions mondiales dans le domaine de la santé publique mettent de plus en plus l'accent sur la transparence dans la prise de décision, l'engagement des pays en développement dans les projets et les programmes et un financement fondé sur le mérite et les résultats. De tels principes signifient que les institutions doivent s'attacher à combler le fossé entre «faire et savoir», en fondant explicitement les décisions sur les résultats, les faits et les meilleures pratiques. Partant de la définition générale des systèmes de connaissances, on a examiné comment le Fonds mondial de lutte contre le SIDA, la tuberculose et le paludisme avait influé sur l'utilisation des connaissances dans les efforts de lutte contre ces trois maladies. On a présenté le système de connaissances formel établi par l'intermédiaire des règles et des pratiques actuellement associées au processus d'application du Fonds mondial et donné trois exemples qui illustrent la complexité de la mise en œuvre pratique de ce système de connaissances : la politique chinoise concernant le VIH/SIDA ; les succès programmatiques enregistrés en Haïti ; et les réponses à l'évolution des connaissances issues de la recherche sur le paludisme. Ces exemples montrent que le Fonds mondial a mis en place d'importantes incitations pour que les connaissances parviennent jusqu'aux personnes chargées localement de la mise en œuvre des programmes; en revanche, il n'a guère établi de mesures incitatives ou de structures favorisant le retour des enseignements potentiellement utiles, tirés de cette mise en œuvre, afin que ces enseignements puissent faire évoluer les meilleures pratiques mondiales ou le savoir issu de la recherche. Le Fonds mondial pourrait jouer un rôle important dans la promotion d'un retour d'information extrêmement précieux de la part des responsables de l'application des programmes. Trois mesures s'imposent dans un premier temps : reconnaître les responsabilités partagées des intervenants dans l'acquisition d'enseignements à travers le système de connaissances; analyser les données dont dispose actuellement le Fonds mondial (et améliorer progressivement la collecte des données) ; et aider les bénéficiaires et les partenaires techniques à affecter les ressources grâce à l'établissement d'un lien entre la mise en œuvre des programmes et l'évolution des meilleures pratiques et du savoir issu de la recherche.

    Abstract in Spanish:

    Las nuevas instituciones mundiales de salud pública están haciendo cada vez más hincapié en la transparencia de la adopción de decisiones, la identificación del país en desarrollo con los proyectos y programas, y la financiación basada en los méritos y el desempeño. Tales principios exigen una respuesta institucional al reto de cerrar la «brecha teórico-práctica», de manera que las decisiones se basen explícitamente en los resultados obtenidos, en la evidencia y en las prácticas más adecuadas. Usando un marco de sistemas de conocimientos, analizamos la influencia del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria en la manera de utilizar los conocimientos en el contexto de las actividades emprendidas para combatir esas tres enfermedades. Describimos en términos generales el sistema de conocimientos formales incorporado en las normas y prácticas seguidas actualmente en los procedimientos de ejecución del Fondo Mundial, aportando tres ejemplos que ilustran la complejidad del sistema de conocimientos en acción: la política referente al virus de la inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida (infección por el VIH/SIDA) en China; las iniciativas llevadas a cabo con éxito en Haití; y las respuestas a la evolución de las investigaciones sobre la malaria. Estos ejemplos muestran que el Fondo Mundial ha creado poderosos incentivos para lograr que los conocimientos lleguen a los ejecutores locales, pero con escasos estímulos y pocas estructuras para que las enseñanzas potencialmente valiosas derivadas de la ejecución reviertan en beneficio de las prácticas óptimas mundiales o los conocimientos basados en investigaciones. El Fondo Mundial podría contribuir de forma significativa a fomentar el muy necesario aprendizaje a partir de la ejecución. Sugerimos que para dar comienzo a ese proceso se tomen tres medidas iniciales: reconocimiento de la responsabilidad compartida en cuanto al aprendizaje en todo el sistema de conocimientos; análisis de los datos actuales del Fondo Mundial (y mejora del acopio de datos con el tiempo); y apoyo a los beneficiarios y los asociados técnicos para que se dediquen recursos a vincular la ejecución a las mejores prácticas e investigaciones.

    Abstract in English:

    New global public health institutions are increasingly emphasizing transparency in decision-making, developing-country ownership of projects and programmes, and merit- and performance-based funding. Such principles imply an institutional response to the challenge of bridging the "know-do gap", by basing decisions explicitly on results, evidence and best practice. Using a knowledge systems framework, we examine how the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria has affected the ways in which knowledge is used in efforts to combat these three diseases. We outline the formal knowledge system embedded in current rules and practices associated with the Global Fund's application process, and give three examples that illustrate the complexity of the knowledge system in action: human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome (HIV/AIDS) policy in China; successful applications from Haiti; and responses to changing research on malaria. These examples show that the Global Fund has created strong incentives for knowledge to flow to local implementers, but with little encouragement and few structures for the potentially valuable lessons from implementation to flow back to global best practice or research-based knowledge. The Global Fund could play an influential role in fostering much-needed learning from implementation. We suggest that three initial steps are required to start this process: acknowledging shared responsibility for learning across the knowledge system; analysing the Global Fund's existing data (and refining data collection over time); and supporting recipients and technical partners to invest resources in linking implementation with best practice and research.
  • Knowledge mapping as a technique to support knowledge translation Policy and Practice

    Ebener, S; Khan, A; Shademani, R; Compernolle, L; Beltran, M; Lansang, MA; Lippman, M

    Abstract in French:

    Le présent article étudie les possibilités d'intégrer la cartographie des connaissances dans un cadre conceptuel permettant de comprendre les processus multiples et complexes, les ressources et les acteurs intervenant dans un système de santé et d'identifier les éventuelles insuffisances des processus d'application des connaissances afin d'y remédier. Après avoir défini la notion de cartographie des connaissances, l'article présente divers exemples d'application de ce procédé dans le domaine de la santé, avant d'examiner les mesures nécessaires pour identifier les insuffisances éventuelles, déterminer à quel point ces insuffisances perturbent les processus d'application des connaissances et en établir les causes. Il expose ensuite des propositions d'interventions visant à renforcer le processus global. Enfin, il examine les limites auxquelles pourrait se heurter l'application de ce cadre à l'échelle d'un pays.

    Abstract in Spanish:

    En este artículo se analiza la posibilidad de integrar el mapeo de conocimientos en un marco conceptual que podría servir de instrumento para comprender los muchos procesos complejos, recursos y personas implicados en un sistema de salud, así como para identificar posibles vacíos en los procesos de traslación de los conocimientos e intentar subsanarlos. Tras definir el mapeo de conocimientos, se presentan diversos ejemplos de la aplicación de ese proceso en el marco de la salud, para pasar luego a examinar las medidas que es necesario tomar para identificar las posibles lagunas, determinar en qué medida esas deficiencias afectan el proceso de traslación de conocimientos, y establecer el origen de las mismas. Seguidamente se hacen algunas propuestas para implementar intervenciones encaminadas a fortalecer el proceso general. Por último, se abordan las limitaciones potenciales de la aplicación de este marco a nivel de país.

    Abstract in English:

    This paper explores the possibility of integrating knowledge mapping into a conceptual framework that could serve as a tool for understanding the many complex processes, resources and people involved in a health system, and for identifying potential gaps within knowledge translation processes in order to address them. After defining knowledge mapping, this paper presents various examples of the application of this process in health, before looking at the steps that need to be taken to identify potential gaps, to determine to what extent these gaps affect the knowledge translation process and to establish their cause. This is followed by proposals for interventions aimed at strengthening the overall process. Finally, potential limitations on the application of this framework at the country level are addressed.
  • Systematic reviews and knowledge translation Policy and Practice

    Tugwell, Peter; Robinson, Vivian; Grimshaw, Jeremy; Santesso, Nancy

    Abstract in French:

    Il existe des interventions ayant une efficacité prouvée qui permettraient à l'ensemble des pays d'atteindre les Objectifs du Millénaire pour le développement. Néanmoins, dans chaque pays, le recours à ces interventions et leur application bénéficient au moins moitié moins aux populations les plus démunies qu'aux populations les plus riches. Nous avons aussi récemment démontré que l'efficacité au niveau communautaire de ces interventions était inférieure chez les populations les plus pauvres en raison des effets en cascade d'une couverture ou d'un accès limités, d'une moindre précision du diagnostic, ainsi que d'une conformité et d'une observance moins satisfaisantes de la part respectivement des prestateurs et des consommateurs. Nous proposons un cadre reposant sur une base factuelle pour l'application axée sur l'équité des connaissances en vue d'améliorer, à l'échelle communautaire, l'efficacité et l'équité sur le plan sanitaire des interventions. Ce cadre se présente comme une série d'étapes visant à évaluer et à hiérarchiser les obstacles, puis à sélectionner des interventions pour appliquer les connaissances efficaces et adaptées aux différents groupes visés (population générale, malades, praticiens, décideurs, presse et secteur privé), ainsi qu'à évaluer, à suivre et à diffuser ces stratégies. Nous avons fait appel à deux exemples d'interventions efficaces (moustiquaires imprégnées d'insecticide pour prévenir le paludisme et vaccination des enfants) pour illustrer comment ce cadre peut fournir aux décideurs une méthode systématique permettant de garantir l'application des connaissances tirées de l'expérience parmi les populations défavorisées. D'autres travaux sont nécessaires pour valider empiriquement ce cadre et évaluer son utilité. Nous avons invité les chercheurs et les responsables de la mise en œuvre à utiliser la série d'étapes visant une application des connaissances axée sur l'équité sanitaire comme guide dans la planification des stratégies de mise en œuvre des interventions ayant une efficacité prouvée. Nous encourageons également les décideurs et les gestionnaires dans le domaine de la santé à employer ce cadre pour décider des modalités de mise en œuvre dans leurs pays de ces interventions efficaces.

    Abstract in Spanish:

    Existen intervenciones de probada eficacia que permitirían a todos los países alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Sin embargo, la adopción y aplicación de esas intervenciones en las poblaciones más pobres es al menos un 50% inferior a la de las poblaciones más ricas en cada país. Por otra parte, hemos demostrado recientemente que la eficacia comunitaria de las intervenciones es menor en las poblaciones más pobres debido a un efecto escalonado de menor cobertura/acceso, menor precisión diagnóstica, menor cumplimiento por los proveedores, y menor observancia por los consumidores. Proponemos aquí un marco basado en la evidencia de traslación de conocimientos orientado a la equidad para fomentar la eficacia de la comunidad y la equidad sanitaria. Este marco se representa como una cascada de pasos para evaluar y priorizar los obstáculos y elegir así intervenciones eficaces de traslación de conocimientos concebidas para los destinatarios pertinentes (público, pacientes, médicos, planificadores, prensa y sector privado), así como la evaluación, vigilancia e intercambio de esas estrategias. Hemos usado dos ejemplos de intervenciones eficaces (mosquiteros tratados con insecticida para prevenir la malaria e inmunización infantil) para ilustrar de qué manera este marco puede dotar a las instancias decisorias de un método sistemático para garantizar la aplicación de conocimientos basados en la evidencia en las poblaciones desfavorecidas. Se requerirán nuevos trabajos para validar y evaluar empíricamente la utilidad de ese marco. Invitamos a los investigadores y ejecutores a usar la cascada propuesta de traslación de conocimientos orientada a la equidad como guía para planificar las estrategias de aplicación de intervenciones de probada eficacia. Asimismo, alentamos a las instancias normativas y a los administradores de servicios de salud a emplear este marco a la hora de determinar la manera de implementar las intervenciones eficaces en sus contextos particulares.

    Abstract in English:

    Proven effective interventions exist that would enable all countries to meet the Millennium Development Goals. However, uptake and use of these interventions in the poorest populations is at least 50% less than in the richest populations within each country. Also, we have recently shown that community effectiveness of interventions is lower for the poorest populations due to a "staircase" effect of lower coverage/access, worse diagnostic accuracy, less provider compliance and less consumer adherence. We propose an evidence-based framework for equity-oriented knowledge translation to enhance community effectiveness and health equity. This framework is represented as a cascade of steps to assess and prioritize barriers and thus choose effective knowledge translation interventions that are tailored for relevant audiences (public, patient, practitioner, policy-maker, press and private sector), as well as the evaluation, monitoring and sharing of these strategies. We have used two examples of effective interventions (insecticide-treated bednets to prevent malaria and childhood immunization) to illustrate how this framework can provide a systematic method for decision-makers to ensure the application of evidence-based knowledge in disadvantaged populations. Future work to empirically validate and evaluate the usefulness of this framework is needed. We invite researchers and implementers to use the cascade for equity-oriented knowledge translation as a guide when planning implementation strategies for proven effective interventions. We also encourage policy-makers and health-care managers to use this framework when deciding how effective interventions can be implemented in their own settings.
  • An interactive integrative approach to translating knowledge and building a "learning organization" in health services management Policy and Practice

    Chunharas, Somsak

    Abstract in French:

    Le présent article propose une approche générale visant à garantir la mise en pratique des connaissances issues de la recherche afin qu'elles servent à l'établissement d'une «organisation de l'apprentissage» pour la gestion des services de santé (on appelle organisation d'apprentissage une organisation dans laquelle l'environnement est structuré de manière à faciliter l'apprentissage et le partage des connaissances parmi les employés). Le présent article fait ressortir les diverses dimensions qui déterminent la complexité de l'opération d'application des connaissances, en utilisant un cycle de résolution de problèmes comme trame pour mieux comprendre comment les différents types de connaissances interagissent dans la gestion des services de santé. Il est essentiel de recourir à une approche intégrée et interactive pour s'assurer que la mise en pratique des connaissances issues de la recherche s'effectue selon des modalités permettant l'établissement d'une organisation de l'apprentissage et que ces connaissances ne servent pas simplement à influer sur une décision, en l'absence de communication avec les services généraux et l'encadrement de l'organisation.

    Abstract in Spanish:

    Se propone en este artículo un método básico para procurar que los conocimientos derivados de los estudios de investigación se trasladen a la gestión de los servicios de salud con miras a crear una «organización de aprendizaje». (Una organización de aprendizaje es aquella cuyo entorno está estructurado para facilitar el aprendizaje, así como el intercambio de conocimientos entre los miembros o empleados.) En este artículo se resaltan diversas dimensiones que determinan la complejidad de la traslación de conocimientos, usando el ciclo de resolución de problemas a modo de piedra angular para comprender mejor cómo interaccionan los distintos tipos de conocimientos en la gestión de los servicios de salud. Es fundamental adoptar una perspectiva integrada e interactiva para garantizar que los conocimientos derivados de las investigaciones se trasladen de manera que permitan establecer una organización de aprendizaje, y que dichos conocimientos no se usen simplemente para influir en una decisión concreta ignorando los servicios y gestión generales de una organización.

    Abstract in English:

    This paper proposes a basic approach to ensuring that knowledge from research studies is translated for use in health services management with a view towards building a "learning organization". (A learning organization is one in which the environment is structured in such a way as to facilitate learning as well as the sharing of knowledge among members or employees.) This paper highlights various dimensions that determine the complexity of knowledge translation, using the problem-solving cycle as the backbone for gaining a better understanding of how different types of knowledge interact in health services management. It is essential to use an integrated and interactive approach to ensure that knowledge from research is translated in a way that allows a learning organization to be built and that knowledge is not used merely to influence a single decision in isolation from the overall services and management of an organization.
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