• Optimizing paediatric HIV care in Kenya: challenges in early infant diagnosis Lessons from the Field

    Cherutich, Peter; Inwani, Irene; Nduati, Ruth; Mbori-Ngachad, Dorothy

    Abstract in French:

    PROBLÉMATIQUE: En 2003, Le Ministère de la santé kenyan s’était donné pour objectif de faire bénéficier d’ici fin 2005 d’un traitement antirétroviral (ART) 50 % des 250 000 personnes qui pourraient y prétendre d’après les estimations. En juillet 2005, 45 000 adultes et plus de 2000 enfants étaient sous traitement. Une étude a été menée pour déterminer les obstacles s’opposant à l’identification des enfants infectés par le VIH. DÉMARCHE: Les politiques gouvernementales existantes ont été examinées et le registre de délivrance du traitement ART du programme kenyan anti-VIH/sida a été utilisé pour identifier les établissements distribuant ce traitement. Le présent article rapporte les résultats en rapport avec le diagnostic et le stadage de l’infection à VIH chez l’enfant. CONTEXTE LOCAL: Lors de la réalisation de l’étude, 58 établissements de santé dispensaient le traitement ART à des enfants. Un seul de ces établissements appliquait un dépistage systématique du VIH dans son service anténatal. Six établissements pratiquaient un suivi systématique des enfants exposés au VIH. On ne disposait pas facilement d’un test de recherche des anticorps applicable aux enfants. Si quatre centres de recherche étaient en mesure de diagnostiquer le VIH/sida par une technique de type PCR, ils n’exerçaient ces capacités qu’à des fins de recherche. L’étude a révélé d’autres contraintes : infrastructure matérielle inadéquate, insuffisance des systèmes de contrôle de la qualité des laboratoires et pénurie de personnel. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Un cadre politique pour l’identification des enfants infectés par le VIH a été établi, même s’il est trop étroitement axé sur les enfants malades. L’évaluation a mis en évidence les faiblesses des structures de diagnostic systématique du VIH par des examens en laboratoire ou par des algorithmes partant de données cliniques. Les chercheurs ont conclu qu’une formation du personnel de santé et que l’application de la démarche standard d’identification systématique des enfants infectés par le VIH s’imposaient d’urgence.

    Abstract in Spanish:

    PROBLEMA: En 2003 la meta del Ministerio de Salud de Kenya para fines de 2005 era proporcionar tratamiento antirretroviral (TAR) a un 50% de las 250 000 personas que se estimaba que debían recibirlo. En julio de 2005, 45 000 adultos y más de 2000 niños estaban recibiendo tratamiento. Se realizó un estudio para determinar los obstáculos que dificultaban la identificación de los niños infectados por el VIH. ENFOQUE: Se revisaron las políticas nacionales en vigor y se utilizó el registro de TAR del Programa Nacional de Lucha contra el SIDA de Kenya para localizar los centros que ofrecían ese tratamiento. En este artículo se informa sobre los resultados relativos al diagnóstico y la estadificación de la infección por VIH en los niños. CONTEXTO LOCAL: En el momento de realizar el estudio, 58 establecimientos de salud proporcionaban TAR a pacientes infantiles. Sólo una institución había logrado implantar de forma universal las pruebas de detección del VIH en los dispensarios prenatales. Seis establecimientos sometieron a seguimiento sistemático a los niños expuestos al VIH, pero éstos no tenían fácil acceso a la prueba de detección de anticuerpos contra el VIH. Aunque había cuatro centros de investigación que podían llevar a cabo la prueba diagnóstica del VIH basada en la reacción en cadena de la polimerasa (PRC), esos servicios se limitaban a los trabajos de investigación. Otras restricciones eran una infraestructura física inadecuada, unos sistemas insuficientes de control de la calidad en los laboratorios y la escasez de personal. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: Se había establecido el marco normativo de apoyo a la identificación de los niños infectados por el VIH, si bien focalizando estrechamente esa actividad en los niños enfermos. La evaluación permitió identificar las deficiencias de que adolecían las estructuras de diagnóstico sistemático de la infección por VIH mediante algoritmos clínicos o de laboratorio. Los investigadores llegaron a la conclusión de que urge emprender actividades de capacitación del personal sanitario y aplicar un procedimiento normalizado sistemático de identificación de los niños infectados por el VIH.

    Abstract in English:

    PROBLEM: In 2003, the goal of the Kenyan Ministry of Health was to avail antiretroviral treatment (ART) to 50% of the estimated 250 000 eligible individuals by the end of 2005. By July 2005, 45 000 adults and more than 2000 children were on treatment. A study was conducted to determine the barriers to identification of HIV-infected children. APPROACH: Existing government policies were reviewed and the ART register of the Kenya National AIDS Control Programme was used to identify facilities providing ART. This paper reports the findings around diagnosis and staging of HIV infection in children. LOCAL SETTING: At the time of the study, 58 health facilities were providing ART to children. Only one institution had achieved universal HIV testing in the antenatal clinics. Six facilities systematically followed up HIV-exposed children. HIV antibody testing was not readily available to the children. Although four research centres were capable of carrying out diagnostic HIV polymerase chain reaction (PCR), the services were restricted to research purposes. Other constraints were inadequate physical infrastructure, inadequate systems for quality control in the laboratories and shortage of staff. LESSONS LEARNT: The policy framework to support identification of HIV-infected children had been established, albeit with narrow focus on sick children. The assessment identified the weaknesses in the structures for systematic diagnosis of HIV through laboratory or clinical-based algorithms. The researchers concluded that health staff training and implementation of a systematic standard approach to identification of HIV-infected children is urgently required.
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