Resumo em Francês:

OBJECTIF: Étudier l'association entre l'exposition aux pesticides et les idées suicidaires dans les zones rurales chinoises. MÉTHODES: L'analyse a porté sur les données d'une enquête sur un échantillon représentatif de 9811 habitants ruraux de la province du Zhejiang auxquels on a demandé s'ils stockaient des pesticides à domicile et s'ils avaient envisagé de se suicider dans les deux ans précédant l'entretien. La version chinoise du Questionnaire général de santé en 12 points pour les troubles mentaux (GHQ) a été administrée pour dépister les éventuels troubles mentaux. RÉSULTATS: L'Odds ratio (OR) non ajusté pour l'association entre le stockage de pesticides à domicile et les idées suicidaires sur la période antérieure de 2 ans était de 2,12 (intervalle de confiance à 95 %, IC : 1,54-2,93). Après ajustement pour le sexe, l'âge, le niveau d'éducation, le statut socioéconomique, le statut marital, la santé physique, les antécédents familiaux de comportement suicidaire, la susceptibilité d'être atteint de troubles mentaux et les effets du type d'étude, l'OR était de 1,63 (IC à 95 % : 1,13-2,35). CONCLUSION: On a constaté qu'un marqueur possible de l'exposition chronique aux pesticides était associé aux idées suicidaires, ce qui confirme les résultats des études antérieures. Compte tenu de la forte intensité de l'exposition aux pesticides et du risque élevé de suicide en Chine rurale, l'explicitation des mécanismes causals sous-jacents à cette association et le développement d'interventions appropriées sont des priorités en matière de santé publique et de politique sanitaire.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Investigar la relación entre la exposición a plaguicidas y las ideas suicidas en zonas rurales de China. MÉTODOS: Este análisis se basó en los datos de una encuesta de una muestra representativa de 9811 habitantes de zonas rurales de la provincia de Zhejiang a quienes se les preguntó si almacenaban plaguicidas en su hogar y si en los dos últimos años habían considerado en algún momento la posibilidad de suicidarse. A fin de detectar posibles trastornos mentales, se utilizó también la versión en chino del Cuestionario de Salud General (GHQ) de 12 ítems. RESULTADOS: La oportunidad relativa (OR) no ajustada para la relación entre el almacenamiento de plaguicidas en el domicilio y las ideas suicidas durante los dos años precedentes fue del 2,12% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,54-2,93). Después de ajustar en función del sexo, la edad, la educación, el nivel socioeconómico, el estado civil, la salud física, los antecedentes familiares de comportamiento suicida, las puntuaciones obtenidas en el GHQ y los efectos del diseño del estudio, la OR fue de 1,63 (IC95%: 1,13-2,35). CONCLUSIÓN: Se ha detectado una relación significativa entre un posible marcador de la exposición crónica a plaguicidas y las ideas suicidas, lo que avala los resultados de estudios anteriores. Considerando el alto nivel de exposición a plaguicidas y el alto riesgo de suicidio que se dan en la China rural, el esclarecimiento de los mecanismos causales de esa relación y el desarrollo de las intervenciones oportunas son una prioridad para la salud pública y las políticas sanitarias.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To investigate the association between pesticide exposure and suicidal ideation in rural areas of China. METHODS: The analysis involved data from a survey of a representative sample of 9811 rural residents in Zhejiang province who had been asked about the storage of pesticides at home and about whether or not they had considered suicide within the 2 years before the interview. The Chinese version of the 12-item General Health Questionnaire (GHQ) was administered to screen for mental disorder. FINDINGS: The unadjusted odds ratio (OR) for the association between pesticide storage at home and suicidal ideation over the prior 2 years was 2.12 (95% confidence interval, CI: 1.54-2.93). After adjusting for gender, age, education, socioeconomic status, marital status, physical health, family history of suicidal behaviour, GHQ caseness and study design effects, the OR was 1.63 (95% CI: 1.13-2.35). CONCLUSION: A potential marker of chronic pesticide exposure was found to be associated with suicidal ideation, which supports findings from previous studies. Given the high level of pesticide exposure and the high suicide risk in rural China, clarification of the causal mechanisms underlying this association and the development of appropriate interventions are priorities for public health and health policy.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Étudier, à l'aide d'un système de surveillance démographique, les tendances de la mortalité adulte dans une population d'Afrique du Sud rurale desservie par un programme de traitement antirétroviral (ARV) relevant du secteur public. MÉTHODES: Des autopsies verbales ont été menées pour l'ensemble des 7930 décès relevés entre janvier 2000 et décembre 2006 dans une population sous surveillance démographique de 74500 individus habitant le district d'Umkhanyakude, au nord de la province du KwaZulu-Natal, en Afrique du Sud. Les taux de mortalité standardisés sur l'âge (TMSA) ont été calculés pour les adultes de 25 à 49 ans, tranche d'âges la plus touchée par le VIH, sur les deux années précédant 2004 et sur les 3 années ultérieures, pendant lesquelles le traitement ARV a été disponible. RÉSULTATS: Entre la période 2002-2003 (précédant la délivrance du traitement ARV) et la période 2004-2006 (succédant à la mise en place de ce traitement), la mortalité liée au VIH standardisée sur l'âge a baissé fortement de 22,52 à 17,58 décès pour 1000 personnes-ans chez les femmes de 25 à 49 ans (p < 0,001, TMSA : 0,780 ; intervalle de confiance à 95 %, IC : 0,691-0,881) et de 26,46 à 18,68 décès pour 1000 personnes-ans chez les hommes de 25 à 49 ans (p < 0,001 ; TMSA : 0,706 ; IC à 95 % ; 0,615-0,811). D'après l'analyse de sensibilité, les résultats étaient peu sensibles à l'effet des erreurs de classification des décès liés aux VIH. CONCLUSION: La mortalité dans la population générale et celle des adultes liée au VIH ont baissé notablement après le développement du traitement ARV dans une communauté subissant une forte prévalence des infections à VIH. Un message de santé publique clair, présentant les bénéfices du traitement tels qu'ils apparaissent d'après ces résultats, devrait faire partie de la stratégie multtifacettes pour encourager les personnes à déterminer leur statut VIH et à consulter.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Investigar las tendencias de la mortalidad de adultos en una población atendida por un programa de tratamiento antirretroviral (TAR) del sector público en la Sudáfrica rural mediante un sistema de vigilancia demográfica. MÉTODOS: Se realizaron autopsias verbales para la totalidad de las 7930 muertes observadas entre enero de 2000 y diciembre de 2006 en una población de vigilancia demográfica de 74 500 personas del distrito de Umkhanyakude en KwaZulu-Natal, provincia septentrional de Sudáfrica. Se calcularon las razones de tasas de mortalidad normalizadas (RTMN) por edad en los adultos de 25 a 49 años, el grupo más afectado por el VIH, para los dos años anteriores a 2004 y los 3 años subsiguientes, en los que se disponía de TAR. RESULTADOS: Entre 2002-2003 (periodo anterior al TAR) y 2004-2006 (periodo con TAR), la mortalidad por VIH normalizada por edad disminuyó de forma significativa, de 22,52 a 17,58 por 1000 personas-año entre las mujeres de 25 a 49 años (p < 0,001; RTMN: 0,780; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,691-0,881), y de 26,46 a 18,68 por 1000 personas-año entre los hombres de 25 a 49 años (p < 0,001; RTMN: 0,706; IC95%: 0,615-0,811). En los análisis de sensibilidad realizados, los resultados demostraron ser robustos ante el posible efecto de los errores de clasificación de las defunciones relacionadas con el VIH. CONCLUSIÓN: La mortalidad de la población general y la mortalidad de adultos relacionada con el VIH disminuyeron de forma significativa tras la introducción del TAR en una comunidad con alta prevalencia de infección por VIH. Como parte de una estrategia multiforme orientada a alentar a la gente a averiguar su serología VIH y buscar atención, debería difundirse un mensaje de salud pública que explique claramente, según demuestran nuestros resultados, los beneficios del tratamiento.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To investigate trends in adult mortality in a population serviced by a public-sector antiretroviral therapy (ART) programme in rural South Africa using a demographic surveillance system. METHODS: Verbal autopsies were conducted for all 7930 deaths observed between January 2000 and December 2006 in a demographic surveillance population of 74 500 in the Umkhanyakude district of northern KwaZulu-Natal province, South Africa. Age-standardized mortality rate ratios (SMRRs) were calculated for adults aged 25 to 49 years, the group most affected by HIV, for the 2 years before 2004 and the 3 subsequent years, during which ART had been available. FINDINGS: Between 2002-2003 (the period before ART) and 2004-2006 (the period after ART), HIV-related age-standardized mortality declined significantly, from 22.52 to 17.58 per 1000 person-years in women 25-49 years of age (P < 0.001; SMRR: 0.780; 95% confidence interval, CI: 0.691-0.881), and from 26.46 to 18.68 per 1000 person-years in men 25-49 years of age (P < 0.001; SMRR: 0.706; 95% CI: 0.615-0.811). On sensitivity analysis the results were robust to the possible effect of misclassification of HIV-related deaths. CONCLUSION: Overall population mortality and HIV-related adult mortality declined significantly following ART roll-out in a community with a high prevalence of HIV infection. A clear public health message of the benefits of treatment, as revealed by these findings, should be part of a multi-faceted strategy to encourage people to find out their HIV serostatus and seek care.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Comparer les options d'approvisionnement en oxygène qui s'offrent aux établissements de soins de Gambie et développer un algorithme de prise de décisions pour guider le choix des systèmes d'approvisionnement en oxygène en Afrique et dans le reste du monde en développement. MÉTHODES: Les auteurs ont comparé en termes de fonctionnalité et de coût les bouteilles et les concentrateurs d'oxygène. Ils ont interrogé des informateurs clés en utilisant des instruments d'évaluation OMS mis au point et adaptés localement et réalisé des évaluations opérationnelles, ainsi qu'une modélisation et des mesures des coûts pour déterminer le meilleur choix entre les bouteilles et les concentrateurs d'oxygène. Ils ont élaboré un algorithme et un outil logiciel pour guider la sélection du système d'approvisionnement en oxygène. RÉSULTATS: En Gambie, les concentrateurs d'oxygène présentent des avantages notables par rapport aux bouteilles lorsque l'alimentation électrique est fiable ; dans d'autres contextes, il est préférable de faire appel aux bouteilles dans la mesure où leur transport est praticable. La présence de fuites, phénomène courant, influe fortement sur le coût des bouteilles, tandis que pour les concentrateurs, les coûts énergétiques sont de loin plus importants que les coûts en capital. Sur les 12 établissements gambiens, 2 seulement avaient intérêt d'après l'étude à utiliser des concentrateurs ; pour les 10 autres, les bouteilles constituaient une meilleure option. CONCLUSION: Ni les concentrateurs, ni les bouteilles ne conviennent à toutes les situations, mais une évaluation simple des options permet de déterminer pour chaque contexte la meilleure solution. A l'échelle nationale, cette évaluation devrait conduire à une amélioration de l'approvisionnement et à une baisse des coûts par rapport à la situation où l'on utilise uniquement des bouteilles d'oxygène classiques, mais assurer un approvisionnement fiable devrait rester un défi. L'algorithme décisionnel et l'outil logiciel conçus pour la Gambie devraient être applicables dans d'autres pays en développement.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Comparar las opciones de suministro de oxígeno para centros de salud en Gambia y desarrollar un algoritmo decisional para elegir los sistemas de suministro de oxígeno en África y en el resto del mundo en desarrollo. MÉTODOS: Se compararon la funcionalidad y el costo de las bombonas y los concentradores de oxígeno. Se llevaron a cabo entrevistas con informantes clave mediante instrumentos desarrollados localmente o adaptados a partir de otros de la OMS, evaluaciones operacionales, modelizaciones de costos y mediciones de costos a fin de determinar la mejor opción entre las bombonas y los concentradores de oxígeno. Se desarrolló así un algoritmo y un instrumento de software para fundamentar la elección del sistema de suministro de oxígeno. RESULTADOS: En Gambia, los concentradores de oxígeno presentan ventajas importantes en comparación con las bombonas allí donde el suministro eléctrico es fiable; en caso contrario, la opción preferible son las bombonas, siempre y cuando sea factible transportarlas. El costo de las bombonas depende considerablemente de las fugas, un problema frecuente, mientras que el de los concentradores depende mucho más del costo de la electricidad que de los gastos de infraestructura. Sólo dos de los 12 centros de Gambia analizados reunían las condiciones idóneas para usar concentradores; en los otros diez centros, la mejor opción eran las bombonas. CONCLUSIÓN: Ni los concentradores ni las bombonas son soluciones ideales para cualquier situación, pero una simple evaluación de esas dos opciones permite determinar cuál es preferible en cada entorno. A nivel nacional, esa diferenciación se traduciría en mejoras del suministro y menores costos en comparación con el uso exclusivo de las bombonas convencionales, pero seguiría habiendo problemas para garantizar un suministro fiable. El algoritmo decisional y el instrumento de software concebidos para Gambia podrían aplicarse en otros países en desarrollo.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To compare oxygen supply options for health facilities in the Gambia and develop a decision-making algorithm for choosing oxygen delivery systems in Africa and the rest of the developing world. METHODS: Oxygen cylinders and concentrators were compared in terms of functionality and cost. Interviews with key informants using locally developed and adapted WHO instruments, operational assessments, cost-modelling and cost measurements were undertaken to determine whether oxygen cylinders or concentrators were the better choice. An algorithm and a software tool to guide the choice of oxygen delivery system were constructed. FINDINGS: In the Gambia, oxygen concentrators have significant advantages compared to cylinders where power is reliable; in other settings, cylinders are preferable as long as transporting them is feasible. Cylinder costs are greatly influenced by leakage, which is common, whereas concentrator costs are affected by the cost of power far more than by capital costs. Only two of 12 facilities in the Gambia were found suitable for concentrators; at the remaining 10 facilities, cylinders were the better option. CONCLUSION: Neither concentrators nor cylinders are well suited to every situation, but a simple options assessment can determine which is better in each setting. Nationally this would result in improved supply and lower costs by comparison with conventional cylinders alone, although ensuring a reliable supply would remain a challenge. The decision algorithm and software tool designed for the Gambia could be applied in other developing countries.