• In this month's Bulletin In This Month´s Bulletin

  • Women's and children's health: from pledges to action Editorials

    Bustreo, Flavia; Frenk, Julio
  • The impact of cell phones on public health surveillance Editorials

    Hu, Shaohua Sean; Balluz, Lina; Battaglia, Michael P; Frankel, Martin R
  • Access to essential medicines in national constitutions Editorials

    Perehudoff, SK; Laing, RO; Hogerzeil, HV
  • At last a global response to viral hepatitis News

  • Bridging the gap in South Africa News

  • Antimicrobial resistance: revisiting the "tragedy of the commons" News

  • Recent news from WHO News

  • Intermittent preventive treatment for malaria in infants: a decision-support tool for sub-Saharan Africa Research

    Carneiro, Ilona; Smith, Lucy; Ross, Amanda; Roca-Feltrer, Arantxa; Greenwood, Brian; Schellenberg, Joanna Armstrong; Smith, Thomas; Schellenberg, David

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Développer un outil d'aide à la prise de décision pour aider les responsables politiques en Afrique subsaharienne à évaluer si un traitement préventif intermittent des nourrissons (IPTi) serait efficace pour contrôler la malaria. MÉTHODES: Un algorithme pour prédire l'effet de l'IPTi a été développé au moyen de deux approches. D'abord, des données d'étude sur les profils d'âge de cas cliniques de malaria causée par le Plasmodium falciparum, les admissions en hôpital pour infection aux parasites de la malaria et les décès associés aux différents niveaux d'intensité de transmission de la malaria et son caractère saisonnier, ont été utilisées pour évaluer le pourcentage de cas de ces résultats qui se produisent chez des enfants de moins de 10 ans visés par l'IPTi. Ensuite, un modèle mathématique stochastique, développé avant l'IPTi, a été utilisé pour prévoir le nombre de cas pouvant être évités en appliquant l'IPTi sous différentes conditions épidémiologiques. L'outil d'aide à la prise de décision utilise les données les plus pertinentes des deux approches dans le contexte spécifié par l'utilisateur. RÉSULTATES: Les résultats des deux approches indiquent que le pourcentage de cas visés par l'IPTi augmente avec la sévérité des résultats de la malaria et avec l'intensité de la transmission. L'outil d'aide à la prise de décision, disponible sur Internet, fournit des évaluations du pourcentage de décès, d'hospitalisations et de cas cliniques associés à la malaria, qui seront visés par l'IPTi dans un contexte spécifié et du nombre de cas qui pourraient être évités. CONCLUSION: L'efficacité de l'IPTi varie avec l'intensité de la transmission de la malaria et son caractère saisonnier. Pour décider où appliquer l'IPTi, on doit prendre en considération l'épidémiologie locale de la malaria. L'outil d'aide à la prise de décision sur Internet ici décrit l'efficacité possible de l'IPTi avec une large gamme de conditions épidémiologiques.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Desarrollar una herramienta de apoyo a las decisiones para ayudar a los encargados de la formulación de políticas en el África subsahariana a evaluar si el tratamiento preventivo intermitente en lactantes (TPIL) sería eficaz en el control local de la malaria. MÉTODOS: Se creó un algoritmo para pronosticar el efecto del TPIL utilizando dos métodos. En primer lugar, se utilizaron datos del estudio relativos a patrones de edad de los casos clínicos de malaria por Plasmodium falciparum, ingresos hospitalarios por infección con parásitos causantes de la malaria y fallecimientos asociados a malaria para distintos grados de intensidad y estacionalidad de la transmisión de la malaria, con el fin de calcular el porcentaje de casos con estos desenlaces que se producirían en niños <10 años que serían objeto del TPIL. En segundo, lugar, se utilizó un modelo matemático estocástico desarrollado previamente para pronosticar el número de casos que sería probable que se evitaran mediante la implementación del TPIL en distintas condiciones epidemiológicas. Esta herramienta de apoyo a las decisiones utiliza los datos obtenidos con estos dos métodos que sean más pertinentes para el contexto especificado por el usuario. RESULTADOS: Los resultados obtenidos con estos dos métodos indicaron que el porcentaje de casos objeto del TPIL aumenta al hacerlo la gravedad del desenlace de la malaria y la intensidad de la transmisión. La herramienta de apoyo a las decisiones, disponible en Internet, proporciona estimaciones del porcentaje de fallecimientos, hospitalizaciones y casos clínicos asociados a la malaria que serán objeto del TPIL en un contexto determinado, así como de la cantidad de estos desenlaces que se podría haber evitado. CONCLUSIÓN: La eficacia del TPIL varía en función de la intensidad y la estacionalidad de la transmisión de la malaria. A la hora de decidir dónde implementar el TPIL habrá que tener en cuenta la epidemiología local de la malaria. La herramienta de apoyo a las decisiones disponible en Internet y descrita en este trabajo pronostica la eficacia probable del TPIL en una gran variedad de condiciones epidemiológicas.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To develop a decision-support tool to help policy-makers in sub-Saharan Africa assess whether intermittent preventive treatment in infants (IPTi) would be effective for local malaria control. METHODS: An algorithm for predicting the effect of IPTi was developed using two approaches. First, study data on the age patterns of clinical cases of Plasmodium falciparum malaria, hospital admissions for infection with malaria parasites and malaria-associated death for different levels of malaria transmission intensity and seasonality were used to estimate the percentage of cases of these outcomes that would occur in children aged < 10 years targeted by IPTi. Second, a previously developed stochastic mathematical model of IPTi was used to predict the number of cases likely to be averted by implementing IPTi under different epidemiological conditions. The decision-support tool uses the data from these two approaches that are most relevant to the context specified by the user. FINDINGS: Findings from the two approaches indicated that the percentage of cases targeted by IPTi increases with the severity of the malaria outcome and with transmission intensity. The decision-support tool, available on the Internet, provides estimates of the percentage of malaria-associated deaths, hospitalizations and clinical cases that will be targeted by IPTi in a specified context and of the number of these outcomes that could be averted. CONCLUSION: The effectiveness of IPTi varies with malaria transmission intensity and seasonality. Deciding where to implement IPTi must take into account the local epidemiology of malaria. The Internet-based decision-support tool described here predicts the likely effectiveness of IPTi under a wide range of epidemiological conditions.
  • Developing the World Health Organization disability assessment schedule 2.0 Research

    Üstün, T Bedirhan; Chatterji, Somnath; Kostanjsek, Nenad; Rehm, Jürgen; Kennedy, Cille; Epping-Jordan, Joanne; Saxena, Shekhar; Korff, Michael von; Pull, Charles

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Décrire le développement de l'outil Disability Assessment Schedule 2.0 de l'OMS (WHODAS 2.0), qui permet de mesurer le fonctionnement et l'incapacité conformément à la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé. WHODAS 2.0 est une métrique standard qui garantit la comparabilité scientifique de différentes populations. MÉTHODES: Une série d'études ont été réalisées à l'échelle mondiale. Plus de 65 000 personnes issues de la population générale et de populations de patients spécifiques ont été interrogées par des enquêteurs formés à cet effet et qui ont appliqué l'outil WHODAS 2.0 (comprenant 36 questions en version complète et 12 en version abrégée). RÉSULTATS: L'outil WHODAS 2.0 présente une cohérence interne élevée (coefficient alpha de Cronbach, α: 0,86), une structure de facteur stable, une fiabilité de test-retest importante (coefficient de corrélation intraclasse:0,98), une bonne validité concourante dans la classification des patients lorsqu'il est comparé avec d'autres instruments de mesure du handicap reconnus, la conformité avec les propriétés de l'échelle de Rasch sur les populations, ainsi qu'une réactivité de qualité (c'est-à-dire la sensibilité au changement). La fourchette des effets était comprise entre 0,44 et 1,38 pour différentes interventions de santé visant divers états de santé. CONCLUSION: L'outil WHODAS 2.0 répond au besoin d'un instrument solide qui peut facilement être utilisé pour mesurer l'impact des états de santé, contrôler l'efficacité des interventions et estimer le poids des troubles mentaux et physiques parmi différentes populations.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Describir la evolución del Programa de evaluación de la discapacidad 2.0 de la Organización Mundial de la Salud (WHODAS 2.0) para medir la funcionalidad y la discapacidad de acuerdo con la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud. El WHODAS 2.0 es una medida normalizada para garantizar la posibilidad de comparar científicamente las diversas poblaciones. MÉTODOS: Se han llevado a cabo varios estudios a nivel mundial. Encuestadores cualificados entrevistaron a más de 65 000 personas de la población general y de poblaciones específicas de pacientes aplicando el WHODAS 2.0 (con 36 apartados en su versión completa y 12 apartados en la versión abreviada). RESULTADOS: Se descubrió que el WHODAS 2.0 presentaba una elevada congruencia interna (coeficiente α de Cronbach: 0,86), una estructura factorial estable; una fiabilidad elevada de las pruebas realizadas en dos ocasiones (coeficiente de correlación intraclase:0,98); validez simultánea adecuada en la clasificación de los pacientes, en comparación con otros instrumentos reconocidos de medición de la discapacidad; concordancia con las propiedades del modelo de Rasch a través de las poblaciones y buena capacidad de respuesta (es decir, sensibilidad al cambio). Las magnitudes del efecto oscilaron entre 0,44 y 1,38 para diferentes intervenciones sanitarias dirigidas a diversas dolencias. CONCLUSIÓN: El WHODAS 2.0 satisface la necesidad de contar con un instrumento consistente que se pueda administrar fácilmente para medir el impacto de las enfermedades, controlar la eficacia de las intervenciones y calcular la carga de los trastornos mentales y físicos en diferentes poblaciones.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe the development of the World Health Organizatiosn Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS 2.0) for measuring functioning and disability in accordance with the International Classification of Functioning, Disability and Health. WHODAS 2.0 is a standard metric for ensuring scientific comparability across different populations. METHODS: A series of studies was carried out globally. Over 65000 respondents drawn from the general population and from specific patient populations were interviewed by trained interviewers who applied the WHODAS 2.0 (with 36 items in its full version and 12 items in a shortened version). FINDINGS: The WHODAS 2.0 was found to have high internal consistency (Cronbach's alpha, α: 0.86), a stable factor structure; high test-retest reliability (intraclass correlation coefficient:0.98); good concurrent validity in patient classification when compared with other recognized disability measurement instruments; conformity to Rasch scaling properties across populations, and good responsiveness (i.e. sensitivity to change). Effect sizes ranged from 0.44 to 1.38 for different health interventions targeting various health conditions. CONCLUSION: The WHODAS 2.0 meets the need for a robust instrument that can be easily administered to measure the impact of health conditions, monitor the effectiveness of interventions and estimate the burden of both mental and physical disorders across different populations.
  • The impact of an emergency hiring plan on the shortage and distribution of nurses in Kenya: the importance of information systems Research

    Gross, JM; Riley, PL; Kiriinya, R; Rakuom, C; Willy, R; Kamenju, A; Oywer, E; Wambua, D; Waudo, A; Rogers, MF

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Analyser l'effet du plan d'urgence de recrutement du personnel infirmier kényan sur sa répartition inéquitable dans les zones rurales et mal desservies. MÉTHODES: Nous avons utilisé les données du système informatique des professionnels de la santé du Kenya relatives au personnel infirmier afin de déterminer l'effet du plan de recrutement d'urgence sur l'insuffisance et la mauvaise répartition des infirmiers et infirmières. Nous avons enregistré l'effectif total du personnel infirmier, le nombre d'infirmiers et d'infirmières pour 100 000 habitants et l'ouverture de nouveaux centres de soins ou de centres de soins qui étaient auparavant fermés. RÉSULTATS: Sur les 18 181 infirmiers et infirmières employés en 2009 par le secteur public kenyan, 1 836 d'entre eux (10%) avaient été recrutées depuis 2005 dans le cadre du plan de recrutement d'urgence. Le personnel infirmier a augmenté de 7% dans les hôpitaux, de 13% dans les centres de soins et de 15% dans les dispensaires. La province du Nord-est, qui abrite certaines des zones les plus isolées du pays, est celle qui en a le plus bénéficié : le personnel infirmier pour 100 000 habitants a augmenté de 37%. La seconde province où l'on constate la plus importante augmentation est celle de Nyanza, qui enregistre également la plus forte prévalence d'infection par le VIH du Kenya. Le plan d'urgence de recrutement d'infirmiers et d'infirmières a permis d'augmenter de 9% le nombre de centres de soins de santé publics en activité. En février 2010, 94% du personnel infirmier recruté dans le cadre des accords sur l'intégration du pré-recrutement étaient engagés en tant qu'agents de la fonction publique. CONCLUSION: Sur le court terme, le plan d'urgence de recrutement de personnel infirmier a considérablement augmenté les services de santé dans les zones rurales et mal desservies du Kenya. Les premiers indicateurs de durabilité sont prometteurs car la plupart des infirmiers et infirmières recrutés sont désormais des fonctionnaires. Cependant, une surveillance continue sera nécessaire sur le long terme afin d'évaluer la rétention future de ce personnel. Les données précises d'effectif fournies par le système informatique des professionnels de la santé du Kenya ont été essentielles pour évaluer l'effet du plan de recrutement d'urgence.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Analizar el efecto del Programa de urgencia para la contratación del personal de enfermería de Kenya sobre la distribución desigual de dicho personal en las zonas rurales y desatendidas. MÉTODOS: Se utilizaron los datos del personal de enfermería del Sistema informático para la gestión del personal sanitario de Kenya con el fin de determinar el efecto del Programa de urgencia para la contratación sobre la escasez del personal y su mala distribución. Se registró el número total de enfermeras, el número de enfermeras por cada 100 000 habitantes y la apertura de centros sanitarios de nueva creación o cerrados previamente. RESULTADOS: De las 18 181 enfermeras empleadas en el sector público de Kenya en 2009, 1836 (el 10%) habían sido contratadas desde 2005 a través del Programa de urgencia para la contratación. El personal de enfermería aumentó un 7% en los hospitales, un 13% en los centros de salud y un 15% en los dispensarios. La provincia del Noreste, que cuenta con algunas de las zonas más alejadas, fue la más beneficiada: el número de enfermeras por cada 100 000 habitantes aumentó un 37%. El siguiente incremento destacable se produjo en la provincia de Nyanza, donde se registra la mayor prevalencia de infección por el VIH de Kenya. El Programa de urgencia para la contratación de personal de enfermería hizo posible que el número de centros sanitarios públicos aumentara un 9%. En febrero de 2010, el 94% del personal de enfermería contratado bajo acuerdos de absorción previos a la contratación había ingresado en la administración pública. CONCLUSIÓN: El Programa de urgencia para la contratación del personal de enfermería aumentó los servicios sanitarios de forma significativa en las zonas rurales y desatendidas de Kenya a corto plazo. Los indicadores preliminares sobre la sostenibilidad son prometedores, ya que la mayoría del personal contratado pertenece ahora al cuerpo de funcionarios. Sin embargo, será necesaria una vigilancia continua a largo plazo para evaluar la permanencia del personal en el futuro. Los datos laborales precisos del Sistema informático para la gestión del personal sanitario de Kenya resultaron imprescindibles para evaluar el efecto del Programa de urgencia para la contratación.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyse the effect of Kenya's Emergency Hiring Plan for nurses on their inequitable distribution in rural and underserved areas. METHODS: We used data from the Kenya Health Workforce Informatics System on the nursing workforce to determine the effect of the Emergency Hiring Plan on nurse shortages and maldistribution. The total number of nurses, the number of nurses per 100 000 population and the opening of previously closed or new heath facilities were recorded. FINDINGS: Of the 18 181 nurses employed in Kenya's public sector in 2009, 1836 (10%) had been recruited since 2005 through the Emergency Hiring Plan. Nursing staff increased by 7% in hospitals, 13% in health centres and 15% in dispensaries. North Eastern province, which includes some of the most remote areas, benefited most: the number of nurses per 100 000 population increased by 37%. The next greatest increase was in Nyanza province, which has the highest prevalence of HIV infection in Kenya. Emergency Hiring Plan nurses enabled the number of functioning public health facilities to increase by 29%. By February 2010, 94% of the nurses hired under pre-recruitment absorption agreements had entered the civil service. CONCLUSION: The Emergency Hiring Plan for nurses significantly increased health services in Kenya's rural and underserved areas over the short term. Preliminary indicators of sustainability are promising, as most nurses hired are now civil servants. However, continued monitoring will be necessary over the long term to evaluate future nurse retention. The accurate workforce data provided by the Kenya Health Workforce Informatics System were essential for evaluating the effect of the Emergency Hiring Plan.
  • Availability and quality of cause-of-death data for estimating the global burden of injuries Research

    Bhalla, Kavi; Harrison, James E; Shahraz, Saeid; Fingerhut, Lois A

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Évaluer la disponibilité et la qualité des données mondiales d'enregistrement des décès utilisées pour estimer la mortalité d'origine traumatique. MÉTHODES: Nous avons évalué l'exhaustivité et la couverture des données récentes d'enregistrement des décès nationaux, données provenant de la base de l'OMS sur la mortalité. La qualité des données relatives à une cause spécifique de décès par traumatisme a été jugée élevée si moins de 20% des décès étaient attribuables à l'une des causes de blessure partiellement définies, comme une «blessure non définie et involontaire». RÉSULTATS: Les données récentes d'enregistrement des décès étaient disponibles pour 83 pays, soit 28% de la population globale. Elles incluaient la plupart des pays à revenu élevé, la majorité des pays d'Amérique latine et plusieurs pays d'Asie centrale et des Caraïbes. Les catégories les plus utilisées pour les causes de traumatismes externes partiellement définies entraînant le décès comprenaient: une «intention indéterminée», un «mécanisme non défini de traumatisme involontaire», des «blessures non définies suite à des accidents de la circulation» et un «mécanisme non défini d'homicide». Seuls 20 pays présentaient une qualité de données élevée. Néanmoins, comme les catégories partiellement définies contiennent des informations sur les mécanismes des traumatismes, il est possible d'obtenir des estimations fiables des décès dus à des causes de traumatismes externes spécifiques pour de nombreux autres pays, notamment les accidents de la circulation, les suicides et les homicides. CONCLUSION: Seuls 20 pays ont présenté des données d'enregistrement des décès de qualité élevée, pouvant être utilisées pour estimer la mortalité attribuable à un traumatisme car les décès d'origine traumatique ont souvent été classés à l'aide de catégories partiellement définies et imprécises. Les méthodes analytiques qui peuvent fournir des estimations nationales sur la mortalité par traumatisme à partir d'autres sources de données sont nécessaires aux pays qui ne disposent pas de systèmes fiables d'enregistrement des décès.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Evaluar la disponibilidad y la calidad de los datos de los registros mundiales de defunción utilizados para calcular la mortalidad por traumatismos. MÉTODOS: Se han evaluado la integridad y el alcance de los datos recientes de los registros nacionales de defunción procedentes de la base de datos de mortalidad de la Organización Mundial de la Salud. Se consideró que la calidad de los datos en un caso específico de defunción por traumatismos era elevada si menos del 20% de las muertes se atribuyeron a cualquiera de las causas de traumatismos especificadas parcialmente, como « traumatismos no intencionados y no especificados». RESULTADOS: Se dispuso de los datos recientes de los registros de defunciones de 83 países, lo que representa el 28% de la población mundial, entre los que se encontraban la mayoría de los países de ingresos elevados, la mayor parte de los países de América Latina y algunos de Asia Central y el Caribe. Las categorías empleadas generalmente para las causas externas parcialmente especificadas de los traumatismos con resultado de muerte fueron: «intención indeterminada», «mecanismo no especificado de traumatismo no intencional», « traumatismos por accidente de tránsito no especificados» y «mecanismo no especificado del homicidio». Únicamente 20 países poseían datos de alta calidad. No obstante, debido a que las categorías especificadas parcialmente contienen cierta información sobre los mecanismos de los traumatismos, en muchos países se pudieron extrapolar estimaciones fiables de las defunciones por traumatismos externos específicos, tales como los traumatismos por accidentes de tránsito, los suicidios y los homicidios. CONCLUSIÓN: Sólo 20 países disponían de datos de alta calidad de registro de defunciones que se pudieran utilizar para calcular la mortalidad por traumatismos, debido a que las defunciones por traumatismos se clasificaron con frecuencia en categorías imprecisas y sólo parcialmente especificadas. Es necesario aplicar métodos analíticos que permitan obtener las estimaciones nacionales de mortalidad por traumatismos a partir de fuentes de datos alternativos para aquellos países que carezcan de sistemas fiables de registro de defunciones.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess the availability and quality of global death registration data used for estimating injury mortality. METHODS: The completeness and coverage of recent national death registration data from the World Health Organization mortality database were assessed. The quality of data on a specific cause of injury death was judged high if fewer than 20% of deaths were attributed to any of several partially specified causes of injury, such as "unspecified unintentional injury". FINDINGS: Recent death registration data were available for 83 countries, comprising 28% of the global population. They included most high-income countries, most countries in Latin America and several in central Asia and the Caribbean. Categories commonly used for partially specified external causes of injury resulting in death included "undetermined intent," "unspecified mechanism of unintentional injury," "unspecified road injury" and "unspecified mechanism of homicide". Only 20 countries had high-quality data. Nevertheless, because the partially specified categories do contain some information about injury mechanisms, reliable estimates of deaths due to specific external causes of injury, such as road injury, suicide and homicide, could be derived for many more countries. CONCLUSION: Only 20 countries had high-quality death registration data that could be used for estimating injury mortality because injury deaths were frequently classified using imprecise partially specified categories. Analytical methods that can derive national estimates of injury mortality from alternative data sources are needed for countries without reliable death registration systems.
  • Nationwide survey on resource availability for implementing current sepsis guidelines in Mongolia Research

    Otgon, Bataar; Lundeg, Ganbold; Tsenddorj, Ganbat; Jochberger, Stefan; Grander, Wilhelm; Baelani, Inipavudu; Wilson, Iain; Baker, Tim; Dünser, Martin W

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Évaluer si les hôpitaux secondaires et tertiaires de Mongolie disposent des ressources nécessaires à l'application des recommandations de la Surviving Sepsis Campaign (SSC) de 2008. MÉTHODES: Pour obtenir des réponses de témoins privilégiés, nous avons mené une enquête nationale en envoyant un questionnaire composé de 74 questions aux médecins-chefs des unités de soins intensifs ou des service des urgences et aux grands malades de 44 hôpitaux secondaires et tertiaires de Mongolie. Ce questionnaire portait sur la disponibilité des locaux, de l'équipement, des médicaments et du matériel jetable hospitaliers, nécessaires à l'application des conseils de la SSC. Des méthodes descriptives ont été utilisées pour l'analyse statistique. Les comparaisons entre les hôpitaux centraux et périphériques ont été faites à l'aide de tests non paramétriques. RÉSULTATS: Le taux de réponse a atteint 86,4% (38/44). Aucun hôpital mongol ne disposait des ressources nécessaires à l'application systématique des recommandations de la SSC. Le pourcentage moyen des recommandations et suggestions combinées applicables était de 52,8% (intervalle interquartile, IQR: 45,8 à 67,4%); des recommandations applicables seulement, 68% (IQR: 58.0 à 80,5%); et des suggestions applicables seulement, 43,5% (IQR: 34,8 à 57,6%). Ces pourcentages ne différaient pas entre les hôpitaux de la capitale et ceux des zones rurales. CONCLUSION: Les résultats de cette étude indiquent fortement que les recommandations les plus récentes de la SSC ne peuvent être appliqués en Mongolie en raison de la pénurie de locaux, d'équipement, de médicaments et de matériel jetable hospitaliers qui sont indispensables. Des études supplémentaires sont requises sur la sensibilisation actuelle au problème, sur le développement de systèmes nationaux de reporting et sur les conseils pour le traitement des états septiques en Mongolie. La qualité du diagnostic et des soins et la formation des professionnels de santé doivent également être étudiées de manière plus approfondie.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Valorar si los hospitales generales y de atención especializada de Mongolia disponen de los recursos necesarios para poner en práctica las directrices de la Campaña "Sobrevivir a la septicemia" (CSS) de 2008. MÉTODOS: Con el fin de obtener respuestas de informantes clave, hemos realizado una encuesta nacional enviando un cuestionario con 74 apartados a los jefes médicos de las unidades de cuidados intensivos o de los departamentos de urgencias y de pacientes en estado crítico de 44 hospitales generales y de atención especializada de Mongolia. El cuestionario indagaba acerca de la disponibilidad en los hospitales de las instalaciones, los equipos, los medicamentos y el material desechable necesarios para poner en práctica las directrices de la CSS. Se emplearon métodos descriptivos para el análisis estadístico. Se establecieron comparaciones entre los hospitales centrales y los periféricos empleando pruebas no paramétricas. RESULTADOS: El índice de respuesta fue de un 86,4% (38/44). Ninguno de los hospitales de Mongolia disponía de los recursos necesarios para aplicar las directrices de la CSS de forma sistemática. El porcentaje medio de las recomendaciones y sugerencias que en conjunto podían ponerse en práctica fue de un 52,8% (amplitud intercuartil, AIC: 45,8-67,4%); el de sólo las recomendaciones que se podían ejecutar, de un 68% (AIC: 58.0-80,5%); y el de sólo las sugerencias que se podían aplicar, de un 43,5% (AIC: 34,8-57,6%). Estos porcentajes no variaron entre los hospitales situados en la capital y aquellos que se encontraban en las zonas rurales. CONCLUSIÓN: Los resultados de este estudio demuestran que las recientes directrices de la CSS no pueden ponerse en práctica en Mongolia debido a la carencia alarmante de instalaciones, equipos, medicamentos y material desechable necesarios en los hospitales. Será necesario realizar otros estudios sobre el conocimiento actual del problema, el desarrollo de sistemas para la notificación de casos y de directrices para la atención médica de la septicemia en Mongolia, y sobre la calidad del diagnóstico, el tratamiento y la formación de los profesionales sanitarios.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess if secondary and tertiary hospitals in Mongolia have the resources needed to implement the 2008 Surviving Sepsis Campaign (SSC) guidelines. METHODS: To obtain key informant responses, we conducted a nationwide survey by sending a 74-item questionnaire to head physicians of the intensive care unit or department for emergency and critically ill patients of 44 secondary and tertiary hospitals in Mongolia. The questionnaire inquired about the availability of the hospital facilities, equipment, drugs and disposable materials required to implement the SSC guidelines. Descriptive methods were used for statistical analysis. Comparisons between central and peripheral hospitals were performed using non-parametric tests. FINDINGS: The response rate was 86.4% (38/44). No Mongolian hospital had the resources required to consistently implement the SSC guidelines. The median percentage of implementable recommendations and suggestions combined was 52.8% (interquartile range, IQR: 45.8-67.4%); of implementable recommendations only, 68% (IQR: 58.0-80.5%) and of implementable suggestions only, 43.5% (IQR: 34.8-57.6%). These percentages did not differ between hospitals located in the capital city and those located in rural areas. CONCLUSION: The results of this study strongly suggest that the most recent SSC guidelines cannot be implemented in Mongolia due to a dramatic shortage of the required hospital facilities, equipment, drugs and disposable materials. Further studies are needed on current awareness of the problem, development of national reporting systems and guidelines for sepsis care in Mongolia, as well as on the quality of diagnosis and treatment and of the training of health-care professionals.
  • HIV infection in older adults in sub-Saharan Africa: extrapolating prevalence from existing data Research

    Negin, Joel; Cumming, Robert G

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Quantifier le nombre de cas et la prévalence de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) chez les adultes âgés en Afrique subsaharienne. MÉTHODES: Nous avons étudié les données des enquêtes démographiques et sanitaires. Même si, dans ces enquêtes, toutes les femmes interrogées sont âgées de moins de 50 ans, 18 des enquêtes contenaient des données sur l'infection à VIH chez les hommes âgés de 50 ans et plus. Pour évaluer le pourcentage d'adultes âgés (c.-à-d. de personnes âgées de 50 ans et plus) qui étaient séropositives (VIH+), nous avons extrapolé à partir des données du Programme commun des Nations Unies sur le VIH et le Sida (ONUSIDA) sur le nombre estimé de personnes vivant avec le VIH et sur la prévalence de l'infection à VIH chez les adultes âgés de 15 à 49 ans. RÉSULTATS: En 2007, approximativement 3 millions de personnes âgées de 50 ans et plus vivaient avec le VIH en Afrique subsaharienne. La prévalence de l'infection par le VIH dans ce groupe était de 4%. Elle était en comparaison de 5% chez les 15-49 ans. Sur les quelques 21 millions d'habitants de l'Afrique subsaharienne âgés de 15 ans et plus qui étaient porteurs du virus HIV, 14,3% d'entre eux étaient âgés de 50 ans et plus. CONCLUSION: Pour mieux refléter la survie plus longue des personnes vivant avec le VIH et le vieillissement de la population séropositive, les indicateurs de prévalence de l'infection à VIH doivent être étendus afin d'inclure les personnes âgées de plus de 49 ans. On sait peu de choses sur la comorbidité et le comportement sexuel des adultes âgés séropositifs ou sur les facteurs biologiques et culturels qui augmentent le risque de transmission. Les services relatifs au VIH doivent être mieux ciblés pour répondre aux besoins croissants des adultes âgés qui vivent avec le virus.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Cuantificar el número de casos y la prevalencia de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) entre los adultos de mayor edad en el África subsahariana. MÉTODOS: Se han analizado los datos procedentes de las Encuestas demográficas y de salud (EDS). Aunque en estos estudios todas las mujeres entrevistadas son menores de 50 años, 18 de estas encuestas contenían datos sobre la infección por VIH en hombres con una edad igual o superior a los 50 años. Para calcular el porcentaje de adultos de mayor edad (es decir, personas de 50 o más años de edad) con positividad al VIH (VIH+), se extrapolaron los datos procedentes del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA sobre la cantidad estimada de personas con el VIH y sobre la prevalencia de la infección por este virus entre los adultos con edades comprendidas entre 15 y 49 años. RESULTADOS: En 2007, en el África subsahariana había unos 3 millones de personas de 50 años o mayores con el VIH. La prevalencia de la infección por el VIH en este grupo fue del 4,0%, en comparación con el 5,0% correspondiente al grupo con edades comprendidas entre 15 y 49 años. De la cantidad aproximada de 21 millones de personas > 15 años con VIH en el África subsahariana, el 14,3% tenía 50 años de edad o más. CONCLUSIÓN: Para poder reflejar mejor la mayor supervivencia de las personas con VIH y el envejecimiento de la población VIH+, se deben ampliar los indicadores de la prevalencia de la infección por el VIH, de manera que incluyan a las personas mayores de 49 años. Se sabe poco sobre la morbilidad asociada y el comportamiento sexual de los adultos VIH+ de mayor edad o acerca de los factores biológicos y culturales que aumentan el riesgo de transmisión. Los servicios relacionados con el VIH deben orientarse mejor para responder a las necesidades crecientes de los adultos de edad más avanzada que se ven afectados por esta enfermedad.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To quantify the number of cases and prevalence of human immunodeficiency virus (HIV) infection among older adults in sub-Saharan Africa. METHODS: We reviewed data from Demographic and Health Surveys (DHS). Although in these surveys all female respondents are < 50 years of age, 18 of the surveys contained data on HIV infection among men aged > 50 years. To estimate the percentage of older adults (i.e. people > 50 years of age) who were positive for HIV (HIV+), we extrapolated from data from the Joint United Nations Programme on HIV/AIDS on the estimated number of people living with HIV and on HIV infection prevalence among adults aged 15-49 years. FINDINGS: In 2007, approximately 3 million people aged > 50 years were living with HIV in sub-Saharan Africa. The prevalence of HIV infection in this group was 4.0%, compared with 5.0% among those aged 15-49 years. Of the approximately 21 million people in sub-Saharan Africa aged > 15 years that were HIV+, 14.3% were > 50 years old. CONCLUSION: To better reflect the longer survival of people living with HIV and the ageing of the HIV+ population, indicators of the prevalence of HIV infection should be expanded to include people > 49 years of age. Little is known about comorbidity and sexual behaviour among HIV+ older adults or about the biological and cultural factors that increase the risk of transmission. HIV services need to be better targeted to respond to the growing needs of older adults living with HIV.
  • Impact of a cash-for-work programme on food consumption and nutrition among women and children facing food insecurity in rural Bangladesh Research

    Mascie-Taylor, CGN; Marks, MK; Goto, R; Islam, R

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Déterminer si un programme de rémunération en espèces du travail lors de la période d'insécurité alimentaire annuelle au Bangladesh a amélioré l'état nutritionnel des femmes et des enfants pauvres vivant dans les zones rurales. MÉTHODES: Le panel d'étude a concerné un échantillon aléatoire de 895 ménages sur plus de 50 000 ménages engagés dans un programme de rémunération en espèces du travail entre septembre et décembre 2007, mais aussi 921 ménages de contrôle semblables. La taille, le poids et la circonférence du bras à mi-hauteur de la femme et d'un enfant de moins de 5 ans de chaque ménage ont été mesurés au début et à la fin de l'enquête (durée moyenne: 10 semaines). Dans les deux groupes, les femmes ont indiqué des dépenses et une consommation alimentaire pour 7 jours pour le ménage. Les modifications des paramètres ont été comparées entre les deux groupes. RÉSULTATS: Au départ, les deux groupes ne présentaient aucune différence significative. À la fin de l'étude, la différence dans la circonférence du bras à mi-hauteur entre les femmes du groupe d'intervention et le groupe de contrôle avait augmenté de 2,29 mm et la différence dans le poids moyen de 0,88 kg. Chez les enfants, la différence dans les moyennes entre les deux groupes avaient également augmenté en faveur du groupe d'intervention comme suit: taille (0,08 cm; P < 0,05), poids (0,22 kg; P < 0,001), circonférence du bras à mi-hauteur (1,41 mm; P < 0,001) et scores z pour rapport taille-âge (0,02; P < 0,001), rapport poids-âge (0,17; P < 0,001), rapport poids-taille (0,23; P < 0,001) et circonférence du bras à mi-hauteur (0,12; P < 0,001). Les ménages du groupe d'intervention avaient dépensé plus d'argent pour acheter de la nourriture et avaient consommé davantage d'aliments riches en protéines à la fin de l'enquête. CONCLUSION: Le programme de rémunération en espèces du travail a entraîné une augmentation des dépenses et de la consommation alimentaires des ménages. De plus, l'état nutritionnel des femmes et des enfants s'est amélioré.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Determinar si el programa Dinero por Trabajo mejoró el estado nutricional de las mujeres y los niños más desfavorecidos de las zonas rurales de Bangladesh durante un periodo de un año de inseguridad alimentaria. MÉTODOS: El estudio de cohortes comprendió una muestra aleatoria de 895 hogares, de entre los más de 50 000 inscritos en el programa Dinero por Trabajo, entre septiembre y diciembre de 2007, y 921 hogares de características similares como grupo de control. En cada hogar se midieron la altura, el peso y la circunferencia braquial de una mujer y de un niño menor de 5 años al inicio y al final del estudio (duración media: 10 semanas). En ambas ocasiones, las mujeres informaron sobre los gastos y el consumo alimentarios semanales de sus hogares. Se compararon los cambios paramétricos existentes en los dos grupos. RESULTADOS: Al inicio del estudio no se observó ninguna diferencia significativa entre los grupos. Al final del estudio, la diferencia en la circunferencia media braquial entre las mujeres del grupo de intervención y el de control había aumentado 2,29 mm y la diferencia en el peso medio era de 0,88 kg. Entre los niños, la diferencia de las medias entre los dos grupos también había aumentado a favor del grupo de intervención: altura (0,08 cm, p < 0,05), peso (0,22 kg, p < 0,001), circunferencia braquial (1,41 mm, p < 0,001) y las puntuaciones z de la altura/edad (0,02; p < 0,001), peso/edad (0,17, p < 0,001), peso/altura (0,23, p < 0,001) y circunferencia braquial (0,12, p < 0,001). Al final del estudio, los hogares del grupo de intervención gastaban más en alimentos y consumían más alimentos ricos en proteínas. CONCLUSIÓN: El programa Dinero por Trabajo tuvo como resultado un mayor gasto en y consumo de alimentos en los hogares y una mejora del estado nutricional de mujeres y niños.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To determine whether a cash-for-work programme during the annual food insecurity period in Bangladesh improved nutritional status in poor rural women and children. METHODS: The panel study involved a random sample of 895 households from over 50 000 enrolled in a cash-for-work programme between September and December 2007 and 921 similar control households. The height, weight and mid-upper arm circumference of one woman and child aged less than 5 years from each household were measured at baseline and at the end of the study (mean time: 10 weeks). Women reported 7-day household food expenditure and consumption on both occasions. Changes in parameters were compared between the two groups. FINDINGS: At baseline, no significant difference existed between the groups. By the study end, the difference in mean mid-upper arm circumference between women in the intervention and control groups had widened by 2.29 mm and the difference in mean weight, by 0.88 kg. Among children, the difference in means between the two groups had also widened in favour of the intervention group for: height (0.08 cm; P < 0.05), weight (0.22 kg; P < 0.001), mid-upper arm circumference (1.41 mm; P < 0.001) and z-scores for height-for-age (0.02; P < 0.001), weight-for-age (0.17; P < 0.001), weight-for-height (0.23; P < 0.001) and mid-upper arm circumference (0.12; P < 0.001). Intervention households spent more on food and consumed more protein-rich food at the end of the study. CONCLUSION: The cash-for-work programme led to greater household food expenditure and consumption and women's and children's nutritional status improved.
  • Lessons from New Zealand's introduction of pictorial health warnings on tobacco packaging Policy & Practice

    Hoek, Janet; Wilson, Nick; Allen, Matthew; Edwards, Richard; Thomson, George; Li, Judy

    Abstract in French:

    Alors que les témoignages internationaux suggèrent que la présentation d'avertissements sanitaires illustrés sur les paquets de cigarettes représente une mesure efficace de la lutte anti-tabac, le processus utilisé pour introduire ces nouveaux avertissements n'a pas été assez documenté. Nous avons examiné les documents pertinents et interrogé les responsables de ce processus en Nouvelle-Zélande. Nous avons constaté que, malgré l'opposition des cigarettiers concernant les avertissements sanitaires illustrés sur les paquets de cigarettes et les contraintes financières auxquelles sont confrontées les autorités sanitaires, le processus de mise en œuvre est d'une manière générale solide et réussi. Les éventuelles leçons que peuvent tirer les autres pays désireux d'introduire ou d'actualiser ces avertissements sanitaires imagés comprennent: (i) le renforcement du lien entre la recherche d'image et la politique; (ii) la nécessité de développer et d'actualiser régulièrement l'image; (iii) l'utilisation d'images de plus grande taille (par exemple 80% de la face avant du paquet); (iv) le développement de thèmes qui prennent en compte les préoccupations des différents sous-groupes de fumeurs; et (v) le lancement de campagnes médiatiques intégrées lors de l'introduction des avertissements. Tous les pays pourraient également soutenir les mesures du Secrétariat de la Convention-cadre pour la lutte antitabac de l'OMS en matière de développement d'une banque internationale d'avertissements libres de droits.

    Abstract in Spanish:

    Si bien los datos a nivel internacional sugieren que la introducción de imágenes de advertencia sanitaria en los paquetes de cigarrillos es una intervención eficaz en el control del tabaquismo, el proceso utilizado para introducir estas nuevas advertencias aún no está bien documentado. Hemos revisado los documentos pertinentes y hemos entrevistado a los funcionarios estatales responsables de este procedimiento llevado a cabo en Nueva Zelandia. Hemos podido observar que a pesar de la oposición de las tabacaleras a las imágenes de advertencia sanitaria y de los escasos recursos de las autoridades de salud, el resultado fue que, en términos generales, la implantación del procedimiento fue sólida y tuvo un resultado positivo. Las posibles lecciones que pueden ser útiles a otros países que buscan introducir o cambiar las imágenes de advertencia sanitaria en uso abarcan: (a) el fortalecimiento del vínculo entre la investigación y las políticas en torno al uso de imágenes; (b) la necesidad de crear y actualizar las imágenes a menudo; (c) la utilización de imágenes más grandes (por ej., que cubran el 80% del frente del paquete); (d) el desarrollo de temas que identifiquen las preocupaciones de los distintos subgrupos de fumadores; y (e) la realización de campañas publicitarias integradas en los medios cuando se introduzcan las advertencias. Además, todos los países podrían apoyar las gestiones de la Secretaría del Convenio Marco de la Organización Mundial de Salud para el control del Tabaco con el fin de diseñar un banco internacional de imágenes de advertencia de dominio público.

    Abstract in English:

    While international evidence suggests that featuring pictorial health warnings on tobacco packaging is an effective tobacco control intervention, the process used to introduce these new warnings has not been well documented. We examined relevant documents and interviewed officials responsible for this process in New Zealand. We found that, despite tobacco companies' opposition to pictorial health warnings and the resource constraints facing health authorities, the implementation process was generally robust and successful. Potential lessons for other countries planning to introduce or refresh existing pictorial health warnings include: (i) strengthening the link between image research and policy; (ii) requiring frequent image development and refreshment; (iii) using larger pictures (e.g. 80% of the front of the packet); (iv) developing themes that recognize concerns held by different smoker sub-groups; and (v) running integrated mass media campaigns when the warnings are introduced. All countries could also support moves by the World Health Organization Framework Convention on Tobacco Control's Secretariat to develop an international bank of copyright-free warnings.
  • Examining health-care volunteerism in a food- and financially-insecure world Perspectives

    Maes, Kenneth
  • Human cells and tissues: the need for a global ethical framework Perspectives

    Pirnay, Jean-Paul; Vanderkelen, Alain; Zizi, Martin; Vos, Daniel De; Rose, Thomas; Laire, Geert; Ectors, Nadine; Verbeken, Gilbert
  • Engaging with the water sector for public health benefits: waterborne pathogens and diseases in developed countries Perspectives

    Bridge, Jonathan W; Oliver, David M; Chadwick, David; Godfray, H Charles J; Heathwaite, A Louise; Kay, David; Maheswaran, Ravi; McGonigle, Daniel F; Nichols, Gordon; Pickup, Roger; Porter, Jonathan; Wastling, Jonathan; Banwart, Steven A
  • Corrigendum Corrigendum

  • Letters Letters

  • The third ten years of the World Health Organization: 1968-1977 Books & Electronic Media

    Gunn, S William A
  • Choked pipes: reforming Pakistan's mixed health system Books & Electronic Media

    Zaidi, Shehla
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