• Untitled document In This Month´s Bulletin

  • Conflict in least-developed countries: challenging the Millennium Development Goals Editorials

    Hill, Peter S; Mansoor, Ghulam Farooq; Claudio, Fernanda
  • Women and tobacco: a fatal attraction Editorials

    Haglund, Margaretha
  • World laments loss of pathology service News

  • Rough roads to better care News

  • So many questions, so few answers News

  • Recent news from WHO News

  • Pupil behaviour on school buses and potential risk factors for injury: an observational study Research

    Goldman, Sharon; Peleg, Kobi

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Observer le comportement des élèves dans les bus scolaires israéliens et identifier les dangers en vue d'améliorer la sécurité de ces bus. MÉTHODES: Des données sur les élèves, les chauffeurs de bus et le comportement des accompagnateurs, ainsi que sur les dangers associés aux bus scolaires, à leurs zones d'embarquement et à leurs arrêts, ont été collectées dans le cadre d'une étude observationnelle menée sur les bus scolaires de communautés rurales israéliennes. Le présent rapport porte principalement sur les observations du comportement des élèves pendant les trajets en bus. Des rapports ultérieurs examineront les autres résultats. Ces comportements ont été évalués par des tests du c² et des modèles de régression logistique. RÉSULTATS: Les observations ont été réalisées sur 362 trajets effectués par 125 bus à bord desquels 11 000 élèves ont voyagé pour rejoindre ou quitter leur école. L'utilisation des ceintures de sécurité par les élèves était limitée : tous les élèves avaient leur ceinture attachée sur 23 % des trajets, tandis que sur 42 % d'entre eux, aucun élève n'avait bouclé sa ceinture. L'usage de la ceinture était plus fréquent chez les élèves du primaire que chez les élèves plus âgés. Les comportements des élèves tels que chahut, bruit, conflit avec d'autres élèves et station debout en dehors des arrêts, ont été observés. Ces manifestations et d'autres comportement à risque étaient plus fréquents dans les bus de fin de journée (Odds ratio, OR : 3,2 ; intervalle de confiance à 95 %, IC : 2,1-5,3), sur les trajets comportant plus de 5 arrêts (OR : 4,1 ; IC à 95 % : 2,5-6,5) et sur ceux impliquant des élèves du primaire (OR : 1,8 ; IC à 95 % : 1,2-2,9). CONCLUSION: En l'absence de mesure coercitive pour faire appliquer le port de la ceinture, l'existence d'une réglementation et la disponibilité de ceintures de sécurité sur les bus ne suffisent pas pour obtenir que tous les élèves soient attachés. On ne peut attendre des chauffeurs de bus qu'ils puissent faire appliquer le port de la ceinture et s'opposer aux mauvais comportements des élèves, tout en conduisant sans risque. Des stratégies innovantes pour améliorer le comportement des élèves dans les bus scolaires sont nécessaires si l'on veut renforcer la sécurité des passagers de ces bus.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Observar el comportamiento de los alumnos en los autobuses escolares en Israel y determinar los riesgos asociados como base para mejorar la seguridad en esos vehículos. MÉTODOS: Mediante un estudio observacional llevado a cabo en autobuses escolares en comunidades rurales de Israel, se reunieron datos sobre el comportamiento de los estudiantes, los conductores de autobús y los acompañantes, y sobre los peligros asociados a los autobuses escolares, las zonas de recogida de pasajeros y las paradas de autobús. Este trabajo se centra en las observaciones relativas al comportamiento de los estudiantes durante los viajes en autobús escolar, y en futuros trabajos se considerarán los otros resultados. El comportamiento de los estudiantes fue analizado mediante pruebas de ji cuadrado y modelos de regresión logística. RESULTADOS: Las observaciones corresponden a 362 viajes realizados por 125 autobuses para transportar hasta o desde la escuela a un total de 11 000 alumnos. Los alumnos hicieron un uso escaso del cinturón de seguridad: en el 23% de los viajes todos los alumnos se abrocharon el cinturón, mientras que en el 42% de los casos ninguno lo hizo. El uso del cinturón de seguridad fue más frecuente entre los alumnos de primaria que entre los alumnos de mayor edad. Se observó el comportamiento de los alumnos, como el grado de alboroto, el ruido, los conflictos entre ellos y su tendencia a levantarse del asiento. Estas y otras conductas de riesgo fueron más frecuentes en los viajes realizados por la tarde (razón de posibilidades, OR: 3,2; intervalo de confianza del 95%: 2,1-5,3), en las rutas con más de 5 paradas (OR: 4,1; IC95%: 2,5-6,5) y en los viajes con alumnos de escuelas primarias (OR: 1,8; IC95%: 1,2-2,9). CONCLUSIÓN: Sin medidas de vigilancia del cumplimiento, la normativa existente y la implantación del cinturón de seguridad en los autobuses escolares no son suficientes para garantizar el uso del cinturón entre los alumnos. No se puede esperar de los conductores de autobús que obliguen a usar el cinturón de seguridad y que atajen la mala conducta de los alumnos sin dejar de prestar la debida atención a la conducción. Se requieren estrategias innovadoras para mejorar el comportamiento de los alumnos en los autobuses escolares y aumentar su seguridad.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To observe pupil behaviour on school buses in Israel and identify hazards as a basis for improving school bus safety. METHODS: Data on student, bus driver and chaperone behaviours and on hazards associated with school buses, bus loading zones and bus stops were collected during an observational study conducted on school buses in rural communities in Israel. This report focuses on observations of student behaviour during school bus rides. Future reports will discuss the other findings. Student behaviours were assessed by means of c² tests and logistic regression models. FINDINGS: Observations were made on 362 rides on 125 buses on which 11 000 pupils travelled to and from school. Seatbelt use among the pupils was limited: on 23% of the rides all pupils fastened seatbelts, while on 42% none did. Seatbelt use was more frequent among primary school pupils than among older pupils. Pupil behaviours, such as rowdiness, noisiness, conflicts between pupils and not remaining seated were observed. These and other unsafe behaviours were more frequent on afternoon bus rides (odds ratio, OR: 3.2, 95% confidence interval, CI: 2.1-5.3), on routes with 5+ bus stops (OR: 4.1; 95% CI: 2.5-6.5) and on rides with primary school pupils (OR: 1.8; 95% CI: 1.2-2.9). CONCLUSION: Without enforcement, government regulations and seatbelt availability on school buses are not enough to ensure seatbelt usage among pupils. Bus drivers cannot be expected to enforce seatbelt use and deal with pupil misconduct while also driving safely. Innovative strategies for improving pupil behaviour on school buses are needed to increase pupil safety.
  • Infant and under-five mortality in Afghanistan: current estimates and limitations Research

    Viswanathan, Kavitha; Becker, Stan; Hansen, Peter M; Kumar, Dhirendra; Kumar, Binay; Niayesh, Haseebullah; Peters, David H; Burnham, Gilbert

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Examiner l'historique des estimations sur la mortalité des nourrissons et des enfants de moins de 5 ans en Afghanistan, fournir des estimations pour les zones rurales à partir des données actuelles sur la population et débattre des problèmes méthodologiques qui portent préjudice à la qualité des données et entravent les estimations rétrospectives de la mortalité. MÉTHODES: Des méthodes indirectes d'estimation ont été utilisées pour calculer la mortalité chez les nourrissons et les enfants de moins de cinq ans à partir d'une enquête auprès de ménages conduite en 2006. Les différences sexospécifiques relatives à la sous-déclaration des naissances et des décès ont été examinées et des analyses de sensibilité ont été réalisées pour évaluer l'effet de la sous-déclaration de la mortalité chez les nourrissons et les enfants de moins de cinq ans. RÉSULTATS: Pour 2004, les taux non corrigés de mortalité rurale pour les nourrissons et les enfants de moins de cinq ans ont été estimés respectivement entre 129 et 191 morts pour 1 000 naissances en vie, avec quelques éléments indiquant une sous-déclaration des décès des enfants de sexe féminin. Si l'on procède à un ajustement de la sous-déclaration (en assumant par ex. que 50 % des filles sous-déclarées sont décédées), les estimations de mortalité s'élèvent respectivement à 140 et 209. CONCLUSION: Les estimations couramment utilisées pour la mortalité chez les nourrissons et les enfants de moins de cinq ans en Afghanistan sont dépassées; elles ne reflètent pas les changements qui se sont produits lors des 15 dernières années ni les importants investissements récents pour le développement des services de santé, comme la mise en place de l'ensemble des services sanitaires de base. Les aspects socioculturels de la mortalité et leurs effets sur la déclaration des naissances et des décès en Afghanistan nécessitent des investigations supplémentaires.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Estudiar las estimaciones históricas de la mortalidad en lactantes y niños menores de cinco años en Afganistán, proporcionar estimaciones para las zonas rurales a partir de los datos basados en la población actual y analizar las dificultades metodológicas que menoscaban la calidad de los datos y dificultan las estimaciones retrospectivas de la mortalidad. MÉTODOS: Para calcular la mortalidad en lactantes y en niños menores de cinco años se emplearon métodos indirectos de estimación a partir de una encuesta a domicilio realizada en 2006. Se estudiaron las diferencias específicas según el sexo en los subregistros de nacimientos y fallecimientos, y se llevaron a cabo análisis de la sensibilidad para valorar el efecto de la información incompleta de dicha mortalidad. RESULTADOS: Se estimaron los índices no ajustados de mortalidad en lactantes y en niños menores de cinco años en las zonas rurales para 2004, registrándose 129 y 191 muertes por cada 1000 recién nacidos vivos respectivamente, y se obtuvieron datos que indicaban un subregistro de los fallecimientos de mujeres. Si se realiza el ajuste de los datos incompletos (es decir, asumiendo que el 50% de las niñas de subregistros habían fallecido), las estimaciones de la mortalidad ascienden hasta 140 y 209, respectivamente. CoNCLUSIÓN: Las estimaciones de la mortalidad en lactantes y niños menores de cinco años que se suelen emplear en Afganistán están anticuadas, no reflejan los cambios que se han producido en los últimos 15 años ni las fuertes inversiones llevadas a cabo recientemente en la mejora de los servicios sanitarios, como la aplicación del Paquete básico de servicios sanitarios. Se deben investigar más a fondo los aspectos socioculturales de la mortalidad y su efecto sobre la notificación de los nacimientos y los fallecimientos producidos en Afganistán.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To examine historical estimates of infant and under-five mortality in Afghanistan, provide estimates for rural areas from current population-based data, and discuss the methodological challenges that undermine data quality and hinder retrospective estimations of mortality. METHODS: Indirect methods of estimation were used to calculate infant and under-five mortality from a household survey conducted in 2006. Sex-specific differences in underreporting of births and deaths were examined and sensitivity analyses were conducted to assess the effect of underreporting on infant and under-five mortality. FINDINGS: For 2004, rural unadjusted infant and under-five mortality rates were estimated to be 129 and 191 deaths per 1000 live births, respectively, with some evidence indicating underreporting of female deaths. If adjustment for underreporting is made (i.e. by assuming 50% of the unreported girls are dead), mortality estimates go up to 140 and 209, respectively. CONCLUSION: Commonly used estimates of infant and under-five mortality in Afghanistan are outdated; they do not reflect changes that have occurred in the past 15 years or recent intensive investments in health services development, such as the implementation of the Basic Package of Health Services. The sociocultural aspects of mortality and their effect on the reporting of births and deaths in Afghanistan need to be investigated further.
  • Disability after encephalitis: development and validation of a new outcome score Research

    Lewthwaite, Penny; Begum, Ashia; Ooi, Mong How; Faragher, Brian; Lai, Boon Foo; Sandaradura, Indunil; Mohan, Anand; Mandhan, Gaurav; Meharwade, Pratibha; Subhashini, S; Abhishek, Gulia; Begum, Asma; Penkulinti, Srihari; Shankar, M Veera; Ravikumar, R; Young, Carolyn; Cardosa, Mary Jane; Ravi, V; Wong, See Chang; Kneen, Rachel; Solomon, Tom

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Développer un outil simple pour évaluer la gravité de l'invalidité résultant de l'encéphalite japonaise et, en conséquence, la probabilité de dépendance de l'enfant. MÉTHODES: Une nouvelle échelle d'évaluation basée sur un questionnaire de 15 questions a été développée après une analyse de la littérature, l'examen des outils d'évaluation actuels, une discussion avec les experts et une étude pilote. L'échelle a été utilisée pour évaluer 100 enfants en Malaisie (56 patients atteints d'encéphalite japonaise, 2 patients atteints d'encéphalite d'étiologie inconnue et 42 contrôles) et 95 en Inde (36 patients atteints d'encéphalite, 41 patients atteints d'encéphalite d'étiologie inconnue et 18 contrôles). La variabilité inter et intra-observateurs dans l'échelle d'évaluation a été déterminée et l'échelle a été comparée avec une évaluation clinique complète. RÉSULTATS: Il a été observé une bonne correspondance inter-observateurs dans l'utilisation de la nouvelle échelle pour identifier la dépendance probable (K=0,942 pour les enfants malais; K=0,786 pour les enfants indiens), ainsi qu'une bonne correspondance intra-observateurs (K=1,000 et 0,902, respectivement). De plus, la correspondance entre la nouvelle échelle et l'évaluation clinique a été bonne (K=0,906 et 0,762, respectivement). La sensibilité et la spécificité de la nouvelle échelle d'évaluation de la probabilité de dépendance des enfants ont été de 100 % et de 98,4 % en Malaisie et de 100 % et de 93,8 % en Inde. Les valeurs prédictives positives et négatives ont été de 84,2 % et de 100 % en Malaisie et de 65,6 % et de 100 % en Inde. CONCLUSION: Le nouvel outil pour l'évaluation de l'invalidité des enfants après encéphalite japonaise a été simple à utiliser et les résultats présentent une bonne corrélation avec l'évaluation clinique.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: Diseñar una herramienta sencilla para valorar la gravedad de la incapacidad causada por la encefalitis japonesa y la posibilidad de que un niño sea dependiente como consecuencia de la misma. MÉTODOS: Se ha elaborado una nueva escala de resultados, basada en un cuestionario de 15 puntos, realizado tras una revisión bibliográfica, en el estudio de las herramientas de valoración actuales, en el debate con expertos y en un estudio preliminar. La escala se empleó para evaluar a 100 niños en Malasia (56 pacientes con encefalitis japonesa, 2 pacientes con encefalitis de etiología desconocida y 42 controles) y 95 en India (36 pacientes con encefalitis japonesa, 41 pacientes con encefalitis de etiología desconocida y 18 controles). Se determinó la variabilidad interobservador e intraobservador en la escala de resultados y se comparó la escala con una valoración clínica completa. RESULTADOS: Hubo un consenso interobservador favorable respecto a la utilización de la nueva escala para identificar la posible dependencia (K = 0,942 en el caso de los niños malasios; K = 0,786 para los niños indios) y un consenso intraobservador favorable ( K = 1,000 y 0,902, respectivamente). Además, el consenso entre la nueva escala y la valoración clínica también fue bueno (K = 0,906 y 0,762, respectivamente). La sensibilidad y la especificidad de la nueva escala para identificar a los niños que pueden ser dependientes fue del 100% y del 98,4% en Malasia, y del 100% y del 93,8% en India. Los valores predictivos positivos y negativos fueron del 84,2% y del 100% en Malasia, y del 65,6% y del 100% en India. CONCLUSIONES: La nueva herramienta de valoración de la incapacidad infantil tras la encefalitis japonesa fue fácil de usar y los resultados estaban relacionados con la valoración clínica.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To develop a simple tool for assessing the severity of disability resulting from Japanese encephalitis and whether, as a result, a child is likely to be dependent. METHODS: A new outcome score based on a 15-item questionnaire was developed after a literature review, examination of current assessment tools, discussion with experts and a pilot study. The score was used to evaluate 100 children in Malaysia (56 Japanese encephalitis patients, 2 patients with encephalitis of unknown etiology and 42 controls) and 95 in India (36 Japanese encephalitis patients, 41 patients with encephalitis of unknown etiology and 18 controls). Inter- and intra-observer variability in the outcome score was determined and the score was compared with full clinical assessment. FINDINGS: There was good inter-observer agreement on using the new score to identify likely dependency (K = 0.942 for Malaysian children; K = 0.786 for Indian children) and good intra-observer agreement (K = 1.000 and 0.902, respectively). In addition, agreement between the new score and clinical assessment was also good (K = 0.906 and 0.762, respectively). The sensitivity and specificity of the new score for identifying children likely to be dependent were 100% and 98.4% in Malaysia and 100% and 93.8% in India. Positive and negative predictive values were 84.2% and 100% in Malaysia and 65.6% and 100% in India. CONCLUSION: The new tool for assessing disability in children after Japanese encephalitis was simple to use and scores correlated well with clinical assessment.
  • Scale-up of a decentralized HIV treatment programme in rural KwaZulu-Natal, South Africa: does rapid expansion affect patient outcomes? Research

    Mutevedzi, Portia C; Lessells, Richard J; Heller, Tom; Bärnighausen, Till; Cooke, Graham S; Newell, Marie-Louise

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Décrire le passage à l'échelle supérieure d'un programme décentralisé de traitement du VIH délivré au travers du système de soins de santé primaires au KwaZulu-Natal rural, Afrique du Sud, et évaluer les tendances des caractéristiques de ligne de base et les résultats sur la population étudiée. MÉTHODES: Le programme a commencé la distribution d'une thérapie antirétrovirale (TAR) en octobre 2004. Les informations concernant l'ensemble des patients entamant un traitement TAR ont été recueillies dans une base de données informatisée et le suivi de leur état a été actualisé chaque mois. Tous les patients adultes (> 16 ans) ayant commencé la TAR entre octobre 2004 et septembre 2008 ont été inclus et stratifiés en groupes de 6 mois. Les caractéristiques cliniques et sociodémographiques ont été comparées entre les groupes. Les taux de rétention sous traitement et de mortalité, ainsi que les nombres de perdus pour le suivi et les résultats virologiques ont été évalués 12 mois après le début de la TAR. RÉSULTATS: Au total 5 719 patients ayant initié un traitement TAR ont été inclus (67,9 % de femmes). Le nombre moyen de lymphocytes CD4+ à la ligne de base était de 116 cellules/μL (intervalle interquartile, IQR: 53-173). Une augmentation de la proportion de femmes ayant entamé un traitement TAR alors qu'elles étaient enceintes a été notée, mais aucun changement n'a été observé dans le temps pour les autres caractéristiques à la ligne de base. Le taux global de rétention sous traitement à 12 mois était de 84,0 % (intervalle de confiance à 95 %, IC: 82,6-85,3); 10,9 % sont décédés (IC à 95 %: 9,8-12,0); 3.7 % ont été perdus pour le suivi (IC à 95 %: 3,0-4,4). La mortalité a été plus élevée durant les 3 premiers mois qui ont suivi le début de TAR : 30,1 décès pour 100 personnes-ans (IC à 95 %: 26,3-34,5). À 12 mois, 23,0 % présentaient une charge virale détectable (> 25 copies/ml) (IC à 95 %: 19,5-25,5). CONCLUSION: Les résultats n'ont pas été affectés par la rapide expansion de ce programme de traitement du VIH décentralisé. Les taux relativement élevés de charge virale détectable mettent en évidence la nécessité de futurs efforts à mettre en place pour améliorer la qualité des services.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: Describir la ampliación de un programa descentralizado de tratamiento del VIH a través del sistema sanitario de atención primaria en zonas rurales de KwaZulu-Natal, Sudáfrica, y evaluar las tendencias de las características iniciales y los resultados de la población en estudio. MÉTODOS: El programa comenzó con la administración de un tratamiento antirretroviral (ARV) en octubre de 2004. La información de todos los pacientes que comenzaron el tratamiento ARV se recopiló en la base de datos del programa y el seguimiento se actualizó mensualmente. Todos los pacientes adultos (> 16 años) que iniciaron el tratamiento ARV entre octubre de 2004 y septiembre de 2008 se incluyeron y estratificaron en grupos de seis meses. Se compararon las características clínicas y sociodemográficas intergrupales. A los 12 meses del inicio del tratamiento ARV se evaluó la continuidad asistencial, la pérdida para el seguimiento y los resultados virológicos. RESULTADOS: Se incluyó a un total de 5719 adultos que habían iniciado el tratamiento ARV, de los que el 67,9% eran mujeres. El recuento medio inicial de linfocitos CD4 fue de 116 células/μl (amplitud intercuartil, AIC: 53 - 173). El porcentaje de mujeres que iniciaron el tratamiento ARV durante el embarazo aumentó, si bien no se produjo ningún cambio en otras características iniciales a lo largo del tiempo. La continuidad asistencial general a los 12 meses fue del 84,0% (intervalo de confianza del 95%, CI: 82; 6 - 85,3); el 10,9% falleció (CI del 95%: 9; 8 - 12,0); el 3,7% se perdió para el seguimiento (CI del 95%: 3,0 - 4,4). La mortalidad fue más elevada en los primeros tres meses posteriores al inicio del tratamiento ARV: 30,1 fallecimientos por cada 100 años-personas (CI del 95%: 26,3 - 34,5). El 23,0% tenía una carga viral detectable a los 12 meses (> 25 réplicas/ml) (CI del 95%: 19,5 - 25,5). CONCLUSIÓN: Los resultados no se vieron afectados por la rápida expansión de este programa descentralizado de tratamiento del VIH. Los índices relativamente altos de la carga vírica detectable ponen en evidencia la necesidad de dedicar un mayor esfuerzo en la mejora de la calidad de los servicios.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe the scale-up of a decentralized HIV treatment programme delivered through the primary health care system in rural KwaZulu-Natal, South Africa, and to assess trends in baseline characteristics and outcomes in the study population. METHODS: The programme started delivery of antiretroviral therapy (ART) in October 2004. Information on all patients initiated on ART was captured in the programme database and follow-up status was updated monthly. All adult patients (> 16 years) who initiated ART between October 2004 and September 2008 were included and stratified into 6-month groups. Clinical and sociodemographic characteristics were compared between the groups. Retention in care, mortality, loss to follow-up and virological outcomes were assessed at 12 months post-ART initiation. FINDINGS: A total of 5719 adults initiated on ART were included (67.9% female). Median baseline CD4+ lymphocyte count was 116 cells/μl (interquartile range, IQR: 53-173). There was an increase in the proportion of women who initiated ART while pregnant but no change in other baseline characteristics over time. Overall retention in care at 12 months was 84.0% (95% confidence interval, CI: 82.6-85.3); 10.9% died (95% CI: 9.8-12.0); 3.7% were lost to follow-up (95% CI: 3.0-4.4). Mortality was highest in the first 3 months after ART initiation: 30.1 deaths per 100 person-years (95% CI: 26.3-34.5). At 12 months 23.0% had a detectable viral load (> 25 copies/ml) (95% CI: 19.5-25.5). CONCLUSION: Outcomes were not affected by rapid expansion of this decentralized HIV treatment programme. The relatively high rates of detectable viral load highlight the need for further efforts to improve the quality of services.
  • Mortality and health among internally displaced persons in western Kenya following post-election violence, 2008: novel use of demographic surveillance Research

    Feikin, Daniel R; Adazu, Kubaje; Obor, David; Ogwang, Sheila; Vulule, John; Hamel, Mary J; Laserson, Kayla

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Décrire le passage à l'échelle supérieure d'un programme décentralisé de traitement du VIH délivré au travers du système de soins de santé primaires au KwaZulu-Natal rural, Afrique du Sud, et évaluer les tendances des caractéristiques de ligne de base et les résultats sur la population étudiée. MÉTHODES: Le programme a commencé la distribution d'une thérapie antirétrovirale (TAR) en octobre 2004. Les informations concernant l'ensemble des patients entamant un traitement TAR ont été recueillies dans une base de données informatisée et le suivi de leur état a été actualisé chaque mois. Tous les patients adultes (> 16 ans) ayant commencé la TAR entre octobre 2004 et septembre 2008 ont été inclus et stratifiés en groupes de 6 mois. Les caractéristiques cliniques et sociodémographiques ont été comparées entre les groupes. Les taux de rétention sous traitement et de mortalité, ainsi que les nombres de perdus pour le suivi et les résultats virologiques ont été évalués 12 mois après le début de la TAR. RÉSULTATS: Au total 5 719 patients ayant initié un traitement TAR ont été inclus (67,9 % de femmes). Le nombre moyen de lymphocytes CD4+ à la ligne de base était de 116 cellules/μL (intervalle interquartile, IQR: 53-173). Une augmentation de la proportion de femmes ayant entamé un traitement TAR alors qu'elles étaient enceintes a été notée, mais aucun changement n'a été observé dans le temps pour les autres caractéristiques à la ligne de base. Le taux global de rétention sous traitement à 12 mois était de 84,0 % (intervalle de confiance à 95 %, IC: 82,6-85,3); 10,9 % sont décédés (IC à 95 %: 9,8-12,0); 3.7 % ont été perdus pour le suivi (IC à 95 %: 3,0-4,4). La mortalité a été plus élevée durant les 3 premiers mois qui ont suivi le début de TAR : 30,1 décès pour 100 personnes-ans (IC à 95 %: 26,3-34,5). À 12 mois, 23,0 % présentaient une charge virale détectable (> 25 copies/ml) (IC à 95 %: 19,5-25,5). CONCLUSION: Les résultats n'ont pas été affectés par la rapide expansion de ce programme de traitement du VIH décentralisé. Les taux relativement élevés de charge virale détectable mettent en évidence la nécessité de futurs efforts à mettre en place pour améliorer la qualité des services.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: Describir la ampliación de un programa descentralizado de tratamiento del VIH a través del sistema sanitario de atención primaria en zonas rurales de KwaZulu-Natal, Sudáfrica, y evaluar las tendencias de las características iniciales y los resultados de la población en estudio. MÉTODOS: El programa comenzó con la administración de un tratamiento antirretroviral (ARV) en octubre de 2004. La información de todos los pacientes que comenzaron el tratamiento ARV se recopiló en la base de datos del programa y el seguimiento se actualizó mensualmente. Todos los pacientes adultos (> 16 años) que iniciaron el tratamiento ARV entre octubre de 2004 y septiembre de 2008 se incluyeron y estratificaron en grupos de seis meses. Se compararon las características clínicas y sociodemográficas intergrupales. A los 12 meses del inicio del tratamiento ARV se evaluó la continuidad asistencial, la pérdida para el seguimiento y los resultados virológicos. RESULTADOS: Se incluyó a un total de 5719 adultos que habían iniciado el tratamiento ARV, de los que el 67,9% eran mujeres. El recuento medio inicial de linfocitos CD4 fue de 116 células/μl (amplitud intercuartil, AIC: 53 - 173). El porcentaje de mujeres que iniciaron el tratamiento ARV durante el embarazo aumentó, si bien no se produjo ningún cambio en otras características iniciales a lo largo del tiempo. La continuidad asistencial general a los 12 meses fue del 84,0% (intervalo de confianza del 95%, CI: 82; 6 - 85,3); el 10,9% falleció (CI del 95%: 9; 8 - 12,0); el 3,7% se perdió para el seguimiento (CI del 95%: 3,0 - 4,4). La mortalidad fue más elevada en los primeros tres meses posteriores al inicio del tratamiento ARV: 30,1 fallecimientos por cada 100 años-personas (CI del 95%: 26,3 - 34,5). El 23,0% tenía una carga viral detectable a los 12 meses (> 25 réplicas/ml) (CI del 95%: 19,5 - 25,5). CONCLUSIÓN: Los resultados no se vieron afectados por la rápida expansión de este programa descentralizado de tratamiento del VIH. Los índices relativamente altos de la carga vírica detectable ponen en evidencia la necesidad de dedicar un mayor esfuerzo en la mejora de la calidad de los servicios.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate mortality and morbidity among internally displaced persons (IDPs) who relocated in a demographic surveillance system (DSS) area in western Kenya following post-election violence. METHODS: In 2007, 204 000 individuals lived in the DSS area, where field workers visit households every 4 months to record migrations, births and deaths. We collected data on admissions among children < 5 years of age in the district hospital and developed special questionnaires to record information on IDPs. Mortality, migration and hospitalization rates among IDPs and regular DSS residents were compared, and verbal autopsies were performed for deaths. FINDINGS: Between December 2007 and May 2008, 16 428 IDPs migrated into the DSS, and over half of them stayed 6 months or longer. In 2008, IDPs aged 15-49 years died at higher rates than regular residents of the DSS (relative risk, RR: 1.34; 95% confidence interval, CI: 1.004-1.80). A greater percentage of deaths from human immunodeficiency virus (HIV) infection occurred among IDPs aged > 5 years (53%) than among regular DSS residents (25-29%) (P < 0.001). Internally displaced children < 5 years of age did not die at higher rates than resident children but were hospitalized at higher rates (RR: 2.95; 95% CI: 2.44-3.58). CONCLUSION: HIV-infected internally displaced adults in conflict-ridden parts of Africa are at increased risk of HIV-related death. Relief efforts should extend to IDPs who have relocated outside IDP camps, particularly if afflicted with HIV infection or other chronic conditions.
  • The effect of fiscal policy on diet, obesity and chronic disease: a systematic review Research

    Thow, Anne Marie; Jan, Stephen; Leeder, Stephen; Swinburn, Boyd

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Évaluer les effets des taxes alimentaires et des subventions sur l'alimentation, le poids corporel et la santé au travers d'une analyse systématique de la littérature. MÉTHODES: Il a été procédé à une recherche de la littérature en langue anglaise et des ressources en ligne en matière d'études empiriques et de modélisation sur les effets des subventions monétaires ou des taxes prélevées sur des produits alimentaires spécifiques sur les habitudes de consommation, le poids corporel et les maladies chroniques. Les études empiriques traitaient d'une taxe réelle, alors que les études de modélisation envisageaient les résultats d'une taxe ou d'une subvention hypothétique. RÉSULTATS: Vingt-quatre études présentaient les critères l'inclusion. Treize provenaient de littérature revue par des pairs et onze de publications en ligne. Il a été dénombré 8 études empiriques et 16 études de modélisation. Neuf études évaluaient uniquement l'impact des taxes à la consommation alimentaire, cinq, la consommation et le poids corporel, quatre, la consommation et les maladies et six, le seul poids corporel. En général, les taxes et les subventions ont influé sur la consommation dans la direction désirée, les taxes majeures étant associées avec les changements les plus significatifs sur la consommation, le poids corporel et l'incidence de maladies. Cependant, les études axées sur un produit alimentaire ou un nutriment unique peuvent avoir surestimé l'impact des taxes dans la mesure où elles ne prennent pas en considération le déplacement de la consommation vers d'autres aliments. La qualité des éléments probants était généralement basse. Les études ont pratiquement toutes été conduites dans des pays à revenu élevé. CONCLUSION: Les taxes alimentaires et les subventions ont le potentiel de contribuer à des schémas de consommation sains au niveau de la population. Cependant, les éléments probants dont nous disposons actuellement sont généralement de basse qualité et l'évaluation empirique des taxes existantes est une priorité de recherche, de même que la recherche liée à l'efficacité et à l'impact différentiel des taxes alimentaires dans les pays en développement.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Evaluar el efecto de los impuestos y las subvenciones sobre los alimentos en la dieta, el peso corporal y la salud mediante una revisión sistemática de la bibliografía. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas de bibliografía en lengua inglesa (obras publicadas y bibliografía invisible) que tratara sobre estudios empíricos y de modelización de los efectos que tienen las subvenciones económicas o los impuestos aplicados a ciertos productos alimentarios sobre los hábitos de consumo, el peso corporal y las enfermedades crónicas. Los estudios empíricos manejaron un impuesto real, mientras que los estudios de modelización se basaron en un impuesto o subvención hipotéticos. RESULTADOS: Veinticuatro estudios cumplían los criterios de inclusión: 13 procedían de bibliografía de revisión externa y 11 se publicaron en línea. Se incluyeron ocho estudios empíricos y 16 estudios de modelización. Nueve estudios valoraron el impacto de los impuestos únicamente sobre el consumo de los alimentos, cinco, sobre el consumo y el peso corporal, cuatro, sobre el consumo y las enfermedades y seis únicamente sobre el peso corporal. En general, los impuestos y las subvenciones influyeron sobre el consumo en la dirección deseada, en la que unos impuestos más elevados estaban relacionados con cambios más significativos en el consumo, el peso y la incidencia de enfermedades. Sin embargo, los estudios que se centraron en un solo alimento o nutriente en concreto pueden haber sobrestimado el impacto de los impuestos al no tener en cuenta los cambios en el consumo de otros alimentos. La calidad de los datos fue en general baja. Casi todos los estudios se llevaron a cabo en países ricos. CONCLUSIÓN: Los impuestos y las subvenciones sobre los alimentos pueden contribuir a la adquisición de pautas de consumo saludables en la población. Sin embargo, la calidad de los datos actuales suele ser baja y la valoración empírica de los impuestos existentes es una investigación prioritaria, junto con los estudios de la eficacia y el impacto diferencial de los impuestos sobre los alimentos en los países en desarrollo.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess the effect of food taxes and subsidies on diet, body weight and health through a systematic review of the literature. METHODS: We searched the English-language published and grey literature for empirical and modelling studies on the effects of monetary subsidies or taxes levied on specific food products on consumption habits, body weight and chronic conditions. Empirical studies were dealing with an actual tax, while modelling studies predicted outcomes based on a hypothetical tax or subsidy. FINDINGS: Twenty-four studies met the inclusion criteria: 13 were from the peer-reviewed literature and 11 were published on line. There were 8 empirical and 16 modelling studies. Nine studies assessed the impact of taxes on food consumption only, 5 on consumption and body weight, 4 on consumption and disease and 6 on body weight only. In general, taxes and subsidies influenced consumption in the desired direction, with larger taxes being associated with more significant changes in consumption, body weight and disease incidence. However, studies that focused on a single target food or nutrient may have overestimated the impact of taxes by failing to take into account shifts in consumption to other foods. The quality of the evidence was generally low. Almost all studies were conducted in high-income countries. CONCLUSION: Food taxes and subsidies have the potential to contribute to healthy consumption patterns at the population level. However, current evidence is generally of low quality and the empirical evaluation of existing taxes is a research priority, along with research into the effectiveness and differential impact of food taxes in developing countries.
  • Behavioural interventions for HIV positive prevention in developing countries: a systematic review and meta-analysis Research

    Kennedy, Caitlin E; Medley, Amy M; Sweat, Michael D; O'Reilly, Kevin R

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Évaluer les éléments probatoires d'un effet différentiel des interventions de prévention efficaces chez les sujets infectés et non infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) dans les pays en développement, et évaluer l'efficacité des interventions s'adressant de manière spécifique aux personnes vivant avec le VIH. MÉTHODES: Nous avons conduit une révision systématique et une méta-analyse des articles scientifiques sur les interventions comportementales de prévention efficaces dans les pays en développement publiés entre janvier 1990 et décembre 2006. Des méthodes standardisées de recherche et d'abstraction de données ont été utilisées. La taille des effets globalisés a été calculée en utilisant des modèles à effets aléatoires. RÉSULTATS: Dix-neuf études présentaient les critères d'inclusion. D'après la méta-analyse, les interventions comportementales ont eu une plus forte incidence sur l'utilisation du préservatif chez les individus séropositifs (VIH+) (rapport de cotes, RC: 3,61 ; intervalle de confiance à 95 %, IC: 2,61-4,99) que chez les individus séronégatifs (RC: 1,32; IC à 95 %: 0,77-2,26). Les interventions ciblant spécifiquement les individus VIH+ ont également montré un effet positif sur l'utilisation du préservatif (RC: 7,84; IC à 95 %: 2,82- 21,79), particulièrement élevé parmi les couples sérodifférents (RC: 67,38; IC à 95 %: 36,17-125,52). Les interventions comprises dans cette analyse étaient limitées à la fois dans leur but (la plupart étaient des interventions de conseil et de dépistage du VIH) et dans leurs populations cibles (la plupart ont été réalisées auprès d'adultes hétérosexuels ou de couples sérodifférents). CONCLUSION: Les preuves dont nous disposons actuellement suggèrent que les interventions ciblant les personnes vivant avec le VIH dans les pays en développement augmentent l'utilisation du préservatif, notamment chez les couples sérodifférents. Des interventions de prévention positives complètes, ciblant des populations diverses et couvrant un éventail de modalités d'intervention, sont nécessaires pour maintenir les individus VIH+ en bonne santé physique et mentale, prévenir la transmission de l'infection à VIH et augmenter l'action et l'implication des personnes vivant avec le VIH.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Evaluar los datos relacionados con el efecto diferencial de las intervenciones favorables en prevención entre individuos infectados y no infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en los países en desarrollo y evaluar la eficacia de las intervenciones dirigidas específicamente a las personas que conviven con el VIH. MÉTODOS: Se llevó a cabo una revisión sistemática y un metanálisis de artículos sobre intervenciones conductuales para la prevención positiva en países en desarrollo, publicados entre enero de 1990 y diciembre de 2006. Se emplearon métodos estandarizados de búsqueda y de extracción de datos. Las magnitudes de los efectos agrupados se calcularon mediante la utilización de modelos de efectos aleatorios. RESULTADOS: Diecinueve estudios cumplían los criterios de inclusión. Por lo que respecta al metanálisis, las intervenciones conductuales tuvieron un mayor impacto sobre el uso del preservativo entre los individuos VIH-positivos (VIH+) (oportunidad relativa, OR: 3,61; intervalo de confianza del 95%, CI: 2,61 - 4,99) que entre los individuos VIH-negativos (OR: 1,32; CI del 95%: 0,77 - 2,26). Las intervenciones específicas dirigidas a los individuos VIH+ también tuvieron un efecto positivo en el uso del preservativo (OR: 7,84; CI del 95%: 2,82 - 21,79) y, en especial, entre las parejas serodiscordantes al VIH (OR: 67,38; CI del 95%: 36,17 - 125,52). Las intervenciones incluidas en esta revisión estuvieron limitadas tanto por el alcance de las mismas (la mayoría eran intervenciones de asesoramiento y pruebas del VIH) como por las poblaciones diana (la mayoría se llevaron a cabo entre adultos heterosexuales o parejas discordantes al VIH). CONCLUSIÓN: Los datos actuales sugieren que las intervenciones dirigidas a las personas que conviven con el VIH en los países en desarrollo incrementan el uso del preservativo, especialmente entre parejas serodiscordantes al VIH. Las intervenciones exhaustivas de prevención positiva dirigidas a distintas poblaciones y que abarcan varios tipos de intervenciones son necesarias para mantener la salud física y psíquica de las personas VIH+, prevenir la transmisión de la infección por el VIH y aumentar la capacidad de actuación y de implicación de las personas que conviven con el VIH.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess the evidence for a differential effect of positive prevention interventions among individuals infected and not infected with human immunodeficiency virus (HIV) in developing countries, and to assess the effectiveness of interventions targeted specifically at people living with HIV. METHODS: We conducted a systematic review and meta-analysis of papers on positive prevention behavioural interventions in developing countries published between January 1990 and December 2006. Standardized methods of searching and data abstraction were used. Pooled effect sizes were calculated using random effects models. FINDINGS: Nineteen studies met the inclusion criteria. In meta-analysis, behavioural interventions had a stronger impact on condom use among HIV-positive (HIV+) individuals (odds ratio, OR: 3.61; 95% confidence interval, CI: 2.61-4.99) than among HIV-negative individuals (OR: 1.32; 95% CI: 0.77-2.26). Interventions specifically targeting HIV+ individuals also showed a positive effect on condom use (OR: 7.84; 95% CI: 2.82-21.79), which was particularly strong among HIV-serodiscordant couples (OR: 67.38; 95% CI: 36.17-125.52). Interventions included in this review were limited both in scope (most were HIV counselling and testing interventions) and in target populations (most were conducted among heterosexual adults or HIV-serodiscordant couples). CONCLUSION: Current evidence suggests that interventions targeting people living with HIV in developing countries increase condom use, especially among HIV-serodiscordant couples. Comprehensive positive prevention interventions targeting diverse populations and covering a range of intervention modalities are needed to keep HIV+ individuals physically and mentally healthy, prevent transmission of HIV infection and increase the agency and involvement of people living with HIV.
  • Validation of the shake test for detecting freeze damage to adsorbed vaccines Research

    Kartoglu, Ümit; Özgüler, Nejat Kenan; Wolfson, Lara J; Kurzatkowski, Wiesław

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Déterminer la validité de l'épreuve d'agitation pour la détection de dommages occasionnés par la congélation aux vaccins adsorbés aluminiques sensibles à la congélation. MÉTHODES: Un essai croisé en double aveugle a été utilisé pour comparer l'interprétation de l'épreuve d'agitation conduite par des professionnels de la santé formés à cet effet avec celle obtenue par microscopie en contraste de phase en tant qu'«étalon-or». Au total 475 flacons de 8 différents types de vaccins pré-qualifiés par l'OMS, sensibles à la congélation et provenant de 10 fabricants différents, ont été utilisés. Les vaccins ont été conservés à 5 °C. Un nombre choisi de flacons de chaque type a alors été exposé à une température comprise entre -25 °C et -2 °C pour des périodes de 24 heures. RÉSULTATS: Il a été observé une totale concordance des résultats obtenus par les professionnels de la santé et ceux de la microscopie en contraste de phase dans l'identification des flacons endommagés par la congélation et des échantillons non congelés. Les échantillons non congelés présentaient une structure à grains fins en microscopie à contraste de phase, alors que les échantillons endommagés par la congélation présentaient de gros agglomérats de précipités accumulés présentant des structures amorphes, cristallines, solides et en aiguille. En ce qui concerne les échantillons non congelés, les particules mesuraient entre 1 μm (vaccins contre diphtérie-tétanos-coqueluche; Haemophilus influenzae type b; hépatite B; diphtérie-tétanos-coqueluche-hépatite B) et 20 μm (vaccins contre diphtérie et tétanos, simples ou combinés). Les agrégats des échantillons endommagés par congélation mesuraient quant à eux jusqu'à 700 μm (diphtérie-tétanos-coqueluche) et 350 μm en moyenne. CONCLUSION: Dans cette étude, l'épreuve d'agitation du vaccin a présenté une sensibilité de 100 %, une spécificité de 100 % et une valeur prédictive positive de 100 %, ce qui confirme sa validité pour la détection de dommages occasionnés par la congélation aux vaccins adsorbés aluminiques sensibles à la congélation.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: Determinar la validez de la prueba de agitación para la detección de daños por congelación en las vacunas adsorbidas en adyuvantes de aluminio sensibles a la congelación. MÉTODOS: Se empleó un proyecto cruzado de doble ciego para comparar el rendimiento de la prueba de agitación realizada por personal sanitario formado con el de la microscopía de contraste de fases como «criterio de valoración de referencia». Se empleó un total de 475 viales de ocho tipos diferentes de vacunas sensibles a la congelación y precalificadas por la Organización Mundial de la Salud, procedentes de 10 fabricantes distintos. Las vacunas se mantuvieron a 5 º C. Un número determinado de viales de cada tipo se expuso a temperaturas de " 25 º C y " 2 º C durante períodos de 24 horas. RESULTADOS: Se observó una coincidencia total entre el personal sanitario y la microscopía de contraste de fases a la hora de identificar los viales dañados por congelación y las muestras no congeladas. Las muestras no congeladas presentaron una estructura de grano fino al observarlas mediante un microscopio de contraste de fases, mientras que las muestras dañadas por congelación mostraron grandes conglomerados de precipitados concentrados con estructuras amorfas, cristalinas, sólidas y aciculares. Las partículas de las muestras no congeladas medían entre 1 μm (vacunas contra difteria-tétanos-tos ferina, Haemophilus influenzae tipo b; hepatitis B, difteria-tétanos-tos ferina-hepatitis B) y 20 μm (vacunas contra la difteria y el tétanos, aisladas o combinadas). Por el contrario, los agregados de las muestras dañadas por congelación medían hasta 700 μm (difteria-tétanos-tos ferina), con una media de 350 μm. CONCLUSIÓN: El test de agitación de este estudio tuvo una sensibilidad del 100%, una especificidad del 100% y un valor predictivo positivo del 100%, lo que confirma su validez para detectar los daños por congelación de las vacunas con adyuvantes alumínicos sensibles a la congelación.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To determine the validity of the shake test for detecting freeze damage in aluminium-based, adsorbed, freeze-sensitive vaccines. METHODS: A double-blind crossover design was used to compare the performance of the shake test conducted by trained health-care workers (HCWs) with that of phase contrast microscopy as a "gold standard". A total of 475 vials of 8 different types of World Health Organization prequalified freeze-sensitive vaccines from 10 different manufacturers were used. Vaccines were kept at 5 °C. Selected numbers of vials from each type were then exposed to "25 °C and "2 °C for 24-hour periods. FINDINGS: There was complete concordance between HCWs and phase-contrast microscopy in identifying freeze-damaged vials and non-frozen samples. Non-frozen samples showed a fine-grain structure under phase contrast microscopy, but freeze-damaged samples showed large conglomerates of massed precipitates with amorphous, crystalline, solid and needle-like structures. Particles in the non-frozen samples measured from 1 μm (vaccines against diphtheria-tetanus-pertussis; Haemophilus influenzae type b; hepatitis B; diphtheria-tetanus-pertussis-hepatitis B) to 20 μm (diphtheria and tetanus vaccines, alone or in combination). By contrast, aggregates in the freeze-damaged samples measured up to 700 μm (diphtheria-tetanus-pertussis) and 350 μm on average. CONCLUSION: The shake test had 100% sensitivity, 100% specificity and 100% positive predictive value in this study, which confirms its validity for detecting freeze damage to aluminium-based freeze-sensitive vaccines.
  • Hospital capacity planning: from measuring stocks to modelling flows Policy & Practice

    Rechel, Bernd; Wright, Stephen; Barlow, James; McKee, Martin

    Abstract in French:

    L'unité de mesure « nombre de lits » est habituellement utilisée dans la planification hospitalière, mais elle ne rend pas compte des principaux aspects caractéristiques de la façon dont les services hospitaliers sont fournis. Mettant à profit l'expérience de projets hospitaliers innovants en Europe, nous affirmons que la planification de la capacité hospitalière doit être basée non sur le nombre de lits, mais plutôt sur la capacité à fournir les services. Nous proposons d'utiliser des approches basées sur la théorie de construction, telle la « pensée LEAN » qui met en évidence les avantages que différents processus ajoutent pour le client primaire, c.-à-d. le patient. Nous soutenons qu'il est avantageux d'évaluer l'hôpital, non en fonction du nombre de lits ou de spécialités, mais plutôt au travers du parcours entrepris par les patients qui y sont traités, les services fournis respectivement par les professionnels de santé et les structures adaptées à ces services. Les parcours de soins systématisés semblent offrir une voie prioritaire pour parvenir à ces buts. Ils nécessitent toutefois d'être soutenus par une meilleure compréhension des flux de patients, de travail et de marchandises au sein de la structure hospitalière, des goulots d'étranglement qui surviennent et d'une traduction de ces connaissances en nouveaux outils de planification.

    Abstract in Spanish:

    El parámetro del «número de camas» se suele utilizar en la planificación hospitalaria, si bien no logra captar los aspectos clave sobre cómo se ofrecen los servicios hospitalarios. En base a un estudio sobre proyectos hospitalarios innovadores llevado a cabo en Europa, argumentamos que la planificación de los recursos hospitalarios no se debe basar en el número de camas, sino en la capacidad de ofrecer procesos. Proponemos el uso de enfoques basados en un modelo de producción como el «pensamiento Lean» que se centra en el valor sumativo de los diferentes procesos para el principal cliente, es decir, el paciente. Sostenemos que es beneficioso considerar el hospital, no desde la perspectiva de las camas o de las especialidades, sino de la trayectoria que siguen los pacientes tratados en ellos, los correspondientes procesos ofrecidos por los profesionales sanitarios y la adecuación de las instalaciones a dichos procesos. Las trayectorias asistenciales sistematizadas parecen ofrecer una vía para la consecución de estos objetivos. Sin embargo, tienen que estar respaldadas por una mejor interpretación de los flujos de pacientes, el trabajo y los productos de un hospital, los obstáculos que se producen y la traducción de esta interpretación en nuevas herramientas de planificación de los recursos.

    Abstract in English:

    The metric of "bed numbers" is commonly used in hospital planning, but it fails to capture key aspects of how hospital services are delivered. Drawing on a study of innovative hospital projects in Europe, we argue that hospital capacity planning should not be based on beds, but rather on the ability to deliver processes. We propose using approaches that are based on manufacturing theory such as "lean thinking" that focuses on the value that different processes add for the primary customer, i.e. the patient. We argue that it is beneficial to look at the hospital, not from the perspective of beds or specialties, but rather from the path taken by the patients who are treated in them, the respective processes delivered by health professionals and the facilities appropriate to those processes. Systematized care pathways seem to offer one avenue for achieving these goals. However, they need to be underpinned by a better understanding of the flows of patients, work and goods within a hospital, the bottlenecks that occur, and translation of this understanding into new capacity planning tools.
  • Building and retaining the neglected anaesthesia health workforce: is it crucial for health systems strengthening through primary health care? Perspectives

    Cherian, Meena; Choo, Shelly; Wilson, Iain; Noel, Luc; Sheikh, Mubashar; Dayrit, Manuel; Groth, Steffen
  • Reproductive health and human rights: the way forward Books and eletronic media

    Cottingham, Jane
World Health Organization Genebra - Genebra - Switzerland
E-mail: bulletin@who.int