Resumo em Francês:

OBJECTIF: Étudier l'efficacité de la réponse du système de santé au problème du diabète sur différents paramètres et explorer les inégalités dans la prise en charge du diabète, attribuables à des facteurs socio-économiques. MÉTHODES: Nous avons utilisé des enquêtes de santé par examen représentatives au plan national pour la Colombie, l'Angleterre, la République islamique d'Iran, le Mexique, l'Écosse, la Thaïlande et les États-Unis d'Amérique. Les données exploitées portent sur le diagnostic, le traitement et le contrôle de l'hyperglycémie, de l'hypertension artérielle et de l'hypercholestérolémie chez les diabétiques. Nous avons utilisé la régression logistique pour explorer les déterminants socioéconomiques du diagnostic et de la bonne gestion thérapeutique. RÉSULTATS: Une proportion substantielle des diabétiques n'a pas fait l'objet d'un diagnostic et ne reçoit par conséquent aucun traitement et ce, à la fois dans les pays développés et dans les pays en voie de développement. Les chiffres vont de 24% des femmes en Écosse et aux États-Unis d'Amérique à 62% des hommes en Thaïlande. La proportion de diabétiques atteignant les cibles de traitement pour la glycémie, la tension artérielle et le cholestérol sérique était très faible: de 1% des patients masculins au Mexique jusqu'à environ 12% aux États-Unis. Il n'a pas été constaté que le revenu et l'éducation aient un lien significatif avec les taux de diagnostic et de traitement sauf en Thaïlande. Toutefois, pour les trois pays pour lesquels nous disposions de données, la couverture sociale était un puissant indicateur de diagnostic et de traitement efficace, particulièrement aux États-Unis. CONCLUSION: Il existe de nombreuses occasions manquées de réduction du fardeau du diabète au moyen d'un contrôle renforcé des taux de glycémie et d'un diagnostic et d'un traitement meilleurs de l'hypertension artérielle et de l'hypercholestérolémie. Alors qu'aucune inégalité socioéconomique importante n'a été relevée dans le traitement des diabétiques, le coût de l'accès aux soins s'est révélé être un puissant indicateur de diagnostic et de traitement.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Examinar la efectividad de la respuesta del sistema sanitario ante el reto de la diabetes en diversos entornos y observar las desigualdades atribuibles a factores socioeconómicos en el tratamiento de la diabetes. MÉTODOS: Hemos empleado las encuestas representativas a nivel nacional de los exámenes médicos de Colombia, Escocia, Estados Unidos, Inglaterra, México, la República Islámica de Irán y Tailandia para obtener datos sobre el diagnóstico, el tratamiento y el control de la hiperglucemia, la hipertensión arterial y la hipercolesterolemia en pacientes con diabetes. Empleando una regresión logística, hemos analizado los determinantes socioeconómicos del diagnóstico y de un tratamiento efectivo de cada caso. RESULTADOS: Un proporción considerable de pacientes con diabetes permanecen sin diagnosticar y sin tratar, tanto en los países desarrollados como en aquellos en vías de desarrollo. Las cifras oscilan desde un 24% de las mujeres en Escocia y Estados Unidos hasta un 62% de los hombres en Tailandia. Solo una proporción muy reducida de personas con diabetes (oscilando entre el 1% de los pacientes hombres en México y alrededor del 12% en Estados Unidos) alcanzó los objetivos de su tratamiento para sus problemas de glucosa en sangre, presión arterial y nivel sérico de colesterol. En ninguna de las regiones (excepto Tailandia) se observó que los porcentajes de diagnóstico y tratamiento estuvieran relacionados con los ingresos y la educación, si bien en tres países con datos disponibles contar con un seguro representó un factor importante de previsibilidad para el diagnóstico y tratamiento efectivo de la diabetes, especialmente en el caso de Estados Unidos. CONCLUSIÓN: Se han dejado pasar muchas oportunidades para reducir la carga de la diabetes a través de un mejor control de los niveles de glucosa en sangre y de un mejor diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial y de la hipercolesterolemia. Si bien no se observaron grandes desigualdades socioeconómicas en el tratamiento de los pacientes con diabetes, el acceso económico al tratamiento fue un factor importante de previsibilidad para el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To examine the effectiveness of the health system response to the challenge of diabetes across different settings and explore the inequalities in diabetes care that are attributable to socioeconomic factors. METHODS: We used nationally representative health examination surveys from Colombia, England, the Islamic Republic of Iran, Mexico, Scotland, Thailand and the United States of America to obtain data on diagnosis, treatment and control of hyperglycaemia, arterial hypertension and hypercholesterolaemia among individuals with diabetes. Using logistic regression, we explored the socioeconomic determinants of diagnosis and effective case management. FINDINGS: A substantial proportion of individuals with diabetes remain undiagnosed and untreated, both in developed and developing countries. The figures range from 24% of the women in Scotland and the USA to 62% of the men in Thailand. The proportion of individuals with diabetes reaching treatment targets for blood glucose, arterial blood pressure and serum cholesterol was very low, ranging from 1% of male patients in Mexico to about 12% in the United States. Income and education were not found to be significantly related to the rates of diagnosis and treatment anywhere except in Thailand, but in the three countries with available data insurance status was a strong predictor of diagnosis and effective management, especially in the United States. CONCLUSION: There are many missed opportunities to reduce the burden of diabetes through improved control of blood glucose levels and improved diagnosis and treatment of arterial hypertension and hypercholesterolaemia. While no large socioeconomic inequalities were noted in the management of individuals with diabetes, financial access to care was a strong predictor of diagnosis and management.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Estimer le manque de professionnels de la santé mentale dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI). MÉTHODES: Nous avons utilisé les données fournies par l'instrument d'évaluation des systèmes de santé mentale de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS-AIMS) et relatives à 58 PRFI, les informations spécifique aux pays sur la charge des différents troubles mentaux, ainsi qu'une hypothétique offre groupée de prestations de services essentiels et ce, afin d'estimer le nombre de psychiatres, d'infirmiers et de spécialistes psychosociaux qui serait nécessaire pour fournir des soins de santé mentale à l'ensemble de la population des pays étudiés. Nous avons mis l'accent sur les huit problèmes suivants, que l'OMS tient pour prioritaires: dépression, schizophrénie, psychoses autres que la schizophrénie, suicide, épilepsie, démence, troubles liés à l'alcoolisme et aux substances illicites et troubles mentaux infantiles. RÉSULTATS: Tous les pays à revenu faible et 59% des pays à revenu moyen de notre échantillon disposaient d'un nombre de professionnels largement inférieur par rapport à leurs besoins en prestations de santé mentale essentielles. Les 58 PRFI de l'échantillon devraient créer 239 000 emplois supplémentaires à temps complet dans le secteur de la santé mentale afin de parer au manque actuel. CONCLUSION: Des politiques inhérentes à chaque pays sont nécessaires pour surmonter le vaste manque de personnel et de services de santé mentale dans les PRFI.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Calcular la escasez de profesionales psiquiátricos en los países de ingresos medios y bajos (PIMB). MÉTODOS: Para calcular el número de psiquiatras, personal de enfermería y psicólogos que serían necesarios para proporcionar asistencia psiquiátrica al total de la población de los países estudiados, utilizamos los datos del Instrumento de Evaluación de los Sistemas de Salud Mental de la Organización Mundial de la Salud (OMS-AIMS) de 58 PIMB, la información específica de cada país sobre la carga de los distintos trastornos mentales y la prestación hipotética de servicios básicos. Nos centramos en los ocho problemas siguientes, a los que la OMS ha otorgado prioridad: depresión, esquizofrenia y otras psicosis, suicidio, epilepsia, demencia, trastornos asociados al abuso del alcohol y las drogas ilegales, así como los trastornos mentales pediátricos. RESULTADOS: Todos los países de ingresos bajos y el 59% de los países de ingresos medios de la muestra tenían muchos menos profesionales sanitarios de los que necesitarían para proporcionar un conjunto básico de intervenciones sanitarias en materia de salud mental. Los 58 PIMB muestreados deberían aumentar su personal sanitario total del área de psiquiatría a 239 000 profesionales sanitarios a tiempo completo (o equivalente) para hacer frente a la escasez actual. CONCLUSIÓN: Para poder superar la gran escasez de trabajadores y servicios sanitarios en el área de salud mental en todos los PIMB, se necesitan políticas específicas para cada país.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To estimate the shortage of mental health professionals in low- and middle-income countries (LMICs). METHODS: We used data from the World Health Organization's Assessment Instrument for Mental Health Systems (WHO-AIMS) from 58 LMICs, country-specific information on the burden of various mental disorders and a hypothetical core service delivery package to estimate how many psychiatrists, nurses and psychosocial care providers would be needed to provide mental health care to the total population of the countries studied. We focused on the following eight problems, to which WHO has attached priority: depression, schizophrenia, psychoses other than schizophrenia, suicide, epilepsy, dementia, disorders related to the use of alcohol and illicit drugs, and paediatric mental disorders. FINDINGS: All low-income countries and 59% of the middle-income countries in our sample were found to have far fewer professionals than they need to deliver a core set of mental health interventions. The 58 LMICs sampled would need to increase their total mental health workforce by 239 000 full-time equivalent professionals to address the current shortage. CONCLUSION: Country-specific policies are needed to overcome the large shortage of mental health-care staff and services throughout LMICs.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Déterminer si dans les pays présentant une forte autonomisation des femmes, le rapport de prévalence du tabagisme féminin/masculin est aussi plus élevé. MÉTHODES: Des analyses de régression multiples et bivariées ont été effectuées afin d'étudier la corrélation entre l'indice de participation des femmes (IPF) du Programme des Nations Unies pour le développement et le rapport de prévalence du tabagisme femmes/hommes (calculé à partir du rapport de l'OMS sur la lutte antitabac dans le monde de 2008). Comme la progression d'un pays au travers des différentes étapes de la propagation du tabagisme et son rapport sexospécifique pour le tabagisme sont considérés comme étant influencés par son niveau de développement, nous avons également étudié cette corrélation, avec le développement économique défini en termes de revenu national brut (RNB) par habitant et d'inégalité de revenu (coefficient de Gini). RÉSULTATS: Le rapport femmes/hommes pour le tabagisme était corrélé de façon significative et positive à l'IPF (r = 0,680; P < 0,001). De plus, l'IPF était l'indice le plus fort du rapport femmes/hommes pour le tabagisme (β, ajusté: 0,47; P < 0,0001) après contrôle du RNB par habitant et du coefficient de Gini. CONCLUSION: Il reste à observer si des progrès économiques peuvent se produire sans aucune augmentation correspondante des taux de tabagisme chez les femmes. Il est nécessaire de mettre en place des mesures de lutte antitabac fortes dans les pays où l'autonomisation des femmes est de plus en plus élevée.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Determinar si la relación de la prevalencia del tabaquismo entre mujeres y hombres también es más elevada en los países con un empoderamiento de género alto. MÉTODOS: Se realizaron análisis de regresión bifactorial y regresión múltiple para estudiar la relación existente entre la medida del empoderamiento de género mediante el Programa de desarrollo de las Naciones Unidas (GEM, gender empowerment measure) y el cociente de la prevalencia del tabaquismo entre mujeres y hombres (calculado a partir del Informe de la OMS del 2008 sobre la lucha mundial contra el tabaco). Puesto que se considera que la progresión de un país a través de las diferentes etapas de la epidemia del tabaquismo y su proporción de tabaquismo por géneros (GSR, gender smoking ratio) se ven influenciadas por su nivel de desarrollo, analizamos dicha correlación junto con el desarrollo económico, definido en términos del producto nacional bruto (PNB) per capita y la desigualdad de ingresos (coeficiente de Gini). RESULTADOS: El GSR se correlacionó significativa y positivamente con el GEM (c = 0,680; p < 0,001). Además, el GEM fue el factor pronóstico más potente de la GSR (b, ajustado: 0,47; p < 0,0001) después de controlar el PNB per capita y el coeficiente de Gini. CONCLUSIÓN: Aún queda por ver si la emancipación de género se puede producir sin un aumento asociado del tabaquismo entre las mujeres. Se deben tomar medidas fuertes para luchar contra el tabaquismo en los países en los que las mujeres están adquiriendo cada vez una mayor independencia.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To determine whether in countries with high gender empowerment the female-to-male smoking prevalence ratio is also higher. METHODS: Bivariate and multiple regression analyses were performed to explore the relation between the United Nations Development Programme's gender empowerment measure (GEM) and the female-to-male smoking prevalence ratio (calculated from the 2008 WHO global tobacco control report ). Because a country's progression through the various stages of the tobacco epidemic and its gender smoking ratio (GSR) are thought to be influenced by its level of development, we explored this correlation as well, with economic development defined in terms of gross national income (GNI) per capita and income inequality (Gini coefficient). FINDINGS: The GSR was significantly and positively correlated with the GEM (r = 0.680; P < 0.001). In addition, the GEM was the strongest predictor of the GSR (β, adjusted: 0.47; P < 0.0001) after controlling for GNI per capita and for Gini coefficient. CONCLUSION: Whether progress towards gender empowerment can take place without a corresponding increase in smoking among women remains to be seen. Strong tobacco control measures are needed in countries where women are being increasingly empowered.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Étudier les facteurs de risque en matière de violences sexuelles subies pendant l'enfance sur un échantillon de femmes âgées de 13 à 24 ans nationalement représentatif pour le Swaziland. MÉTHODES: Lors d'une enquête auprès des ménages, il a été demandé aux personnes interrogées de signaler toute violence sexuelle vécue avant l'âge de 18 ans. L'association entre les violences sexuelles subies pendant l'enfance et plusieurs facteurs de risque sociaux et démographiques potentiels a été étudiée par le biais de la régression logistique bivariée et multivariée. RÉSULTATS: Les participantes étaient au nombre de 1 244. Par rapport aux personnes interrogées qui avaient été élevées par leur mère biologique lors de leur enfance, celles qui n'étaient pas restées près d'elle avaient plus de risques de subir des violences sexuelles (rapport des cotes brut, RCB: 1,89; IC de 95%: 1,14-3,14), tout comme celles qui n'avaient eu aucune relation avec leur mère (RCB: 1,93; IC de 95%: 1,34-2,80). De plus, des probabilités plus importantes de violences sexuelles ont été enregistrées chez les personnes interrogées qui n'étaient pas scolarisées lorsqu'elles ont été violentées (RCB: 2,26; IC de 95%: 1,70-3,01); qui ont été victimes de violences psychologiques au cours de leur enfance (RCB: 2,04; IC de 95%: 1,50-2,79); et qui connaissaient un autre enfant qui avait subi des agressions sexuelles (RCB: 1,77; IC de 95%: 1,31-2,40) ou qui avait des rapports sexuels avec un enseignant (RCB: 2,07; IC de 95%: 1,59-2,69). Les violences sexuelles commises à l'encontre des enfants étaient positivement associées au nombre de personnes avec lesquelles la personne interrogée avait vécu à un moment donné (RCB: 1,03; IC de 95%: 1,01-1,06). CONCLUSION: Une surveillance ou des conseils inadéquats dans un environnement instable mettent les fillettes en danger de violences sexuelles. Une amélioration des chances d'éducation et de la relation mère/fille pourrait contribuer à prévenir de telles violences.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Determinar los factores de riesgo de la violencia de género durante la niñez en una muestra representativa a nivel nacional de mujeres de edades comprendidas entre los 13 y los 24 años en Swazilandia. MÉTODOS: Durante una encuesta realizada en los hogares, se les pidió a las encuestadas que informaran de cualquier experiencia de violencia de género sufrida antes de los 18 años de edad. Mediante regresión logística bifactorial y multifactorial se examinó la relación existente entre la violencia de género en la niñez y diversos factores de riesgo potenciales, tanto de ámbito demográfico como social. RESULTADOS: El total de participantes fue de 1244. Comparadas con las encuestadas que habían permanecido cerca de sus madres durante la niñez, se comprobó que aquellas que no lo habían estado tenían más probabilidad de haber sufrido violencia de género (cociente de posibilidades bruto CPB: 1,89; IC del 95%: 1,14-3,14), al igual que las que no habían tenido ninguna relación con sus madres en absoluto (CPB: 1,93; IC del 95% IC: 1,34-2,80). Además, se observó que existía una mayor probabilidad de violencia de género durante la niñez entre las encuestadas que no asistían a la escuela en el momento de la entrevista (CPB: 2,26; IC del 95%: 1,70-3,01); quienes sufrieron abuso emocional durante su niñez (CPB: 2,04; IC del 95%: 1,50-2,79); y quienes conocían a alguna otra niña que había sufrido violencia de género (CPB: 1,77; IC del 95%: 1,31-2,40) o tenían relaciones sexuales con un profesor (CPB: 2,07; IC del 95%: 1,59-2,69). La violencia de género durante la niñez estaba asociada con total seguridad con el número de personas con las que había convivido la encuestada en algún momento determinado (CPB: 1,03; IC del 95%: 1,01-1,06). CONCLUSIÓN: La supervisión u orientación inadecuadas y un entorno inestable ponen a la niñas en una situación de riesgo de sufrir violencia de género. Una mayor oportunidad educativa y una mejoría de la relación madre-hija podrían contribuir a prevenirlo.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To explore risk factors for sexual violence in childhood in a nationally representative sample of females aged 13 to 24 years in Swaziland. METHODS: During a household survey respondents were asked to report any experiences of sexual violence before the age of 18 years. The association between childhood sexual violence and several potential demographic and social risk factors was explored through bivariate and multivariate logistic regression. FINDINGS: Participants totalled 1244. Compared with respondents who had been close to their biological mothers as children, those who had not been close to her had higher odds of having experienced sexual violence (crude odds ratio, COR: 1.89; 95% CI: 1.14-3.14), as did those who had had no relationship with her at all (COR: 1.93; 95% CI: 1.34-2.80). In addition, greater odds of childhood sexual violence were noted among respondents who were not attending school at the time of the survey (COR: 2.26; 95% CI: 1.70-3.01); who were emotionally abused as children (COR: 2.04; 95% CI: 1.50-2.79); and who knew of another child who had been sexually assaulted (COR: 1.77; 95% CI: 1.31-2.40) or was having sex with a teacher (COR: 2.07; 95% CI: 1.59-2.69). Childhood sexual violence was positively associated with the number of people the respondent had lived with at any one time (COR: 1.03; 95% CI: 1.01-1.06). CONCLUSION: Inadequate supervision or guidance and an unstable environment put girls at risk of sexual violence. Greater educational opportunities and an improved mother-daughter relationship could help prevent it.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Comparer le rapport coût -efficacité de la thérapie antipaludéenne conventionnelle avec le rapport respectif de trois régimes de traitement associé à base d'artémisinine chez des enfants de Papouasie-Nouvelle-Guinée âgés de 6 à 60 mois. MÉTHODES: Une analyse différentielle de coût-efficacité a été réalisée à l'aide des données de 656 enfants souffrant de Plasmodium falciparum et/ou de paludisme à P. vivax ayant participé à un vaste essai d'intervention sur le littoral nord-occidental de la Papouasie-Nouvelle-Guinée. Les enfants, qui ont été présentés dans deux cliniques, ont fait l'objet d'une randomisation vers l'un des régimes thérapeutiques suivants : (i) traitement conventionnel avec chloroquine et sulfadoxine-pyriméthamine; (ii) artésunate plus sulfadoxine-pyriméthamine; (iii) dihydroartémisinine-pipéraquine (DHA+PQ); et (iv) artéméther-luméfantrine (A+L). Les résultats des traitements ont été établis conformément aux définitions standard de l'Organisation mondiale de la Santé. Le coût du transport entre le domicile et la clinique, ainsi que les frais directs liés aux soins de santé dispensés, ont été calculés comme base déterminante du coût différentiel de chaque régime par traitement réussi au jour 42, et son coût par année de vie sauvée. RÉSULTATS: A+L s'est révélé comme le régime le plus efficace du point de vue clinique dans le traitement du paludisme à P. falciparum et représentait un excellent rapport coût-efficacité à 6,97 dollars par traitement réussi (environ 58 dollars par année de vie sauvée). DHA+PQ représentait l'association de traitement la plus efficace dans la lutte contre le paludisme à P. vivax, et était d'un meilleur rapport coût-efficacité que le traitement conventionnel contre le paludisme. CONCLUSION: A+L et DHA+PQ sont des régimes très rentables pour traiter, respectivement, le paludisme pédiatrique à P. falciparum et à P. vivax, dans les régions de la Papouasie-Nouvelle-Guinée. Des recherches futures seront nécessaires afin de déterminer si ces résultats se confirment dans d'autres territoires d'Asie et d'Océanie présentant une épidémiologie de paludisme similaire.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Comparar la rentabilidad del tratamiento antipalúdico convencional respecto a la de los tres tratamientos combinados con artemisinina en niños de entre 6 y 60 meses de Papua Nueva Guinea. MÉTODOS: Se realizó un análisis incremental de la rentabilidad con los datos procedentes de 656 niños con malaria por Plasmodium falciparum y/o por P. vivax que participaron en un ensayo intervencionista a gran escala en la costa Norte de Papua Nueva Guinea. A los niños que acudieron a dos consultorios, se les asignó aleatoriamente uno de los siguientes tratamientos: (a) tratamiento tradicional con cloroquina, sulfadoxina y pirimetamina; (b) artesunato, sulfadoxina y pirimetamina; (c) dihidroartemisinina y piperaquina (DHA+PQ); y (d) arteméter y lumefantrina (A+L). Se definieron los resultados terapéuticos siguiendo las definiciones normalizadas de la Organización Mundial de la Salud. Como base para la determinación de los costes incrementales por cada logro terapéutico alcanzado a los 42 días y su coste por año de vida salvado, se calculó el coste del transporte entre el hogar y el centro de salud, junto con los gastos directos ocasionados por la asistencia sanitaria proporcionada. RESULTADOS: Desde el punto de vista clínico, el tratamiento más eficaz contra la malaria por P. falciparum fue el A+L, con una rentabilidad muy elevada de 6,97 dólares norteamericanos (US$) por logro terapéutico (unos 58 US$ por año de vida salvado). La combinación terapéutica más eficaz contra la malaria producida por P. vivax fue la DHA+PQ y resultó ser más rentable que el tratamiento antipalúdico habitual. CONCLUSIÓN: En algunas zonas de Papua Nueva Guinea, los tratamientos A+L y DHA+PQ resultan muy rentables en el tratamiento pediátrico contra la malaria por P. falciparum y P. vivax, respectivamente. Es preciso que se investigue más en profundidad para determinar si estos resultados también son válidos para otras regiones de Asia y Oceanía que presenten una epidemiología de malaria similar.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To compare the cost-effectiveness of conventional antimalarial therapy with that of three artemisinin combination treatment regimens in children from Papua New Guinea aged 6 to 60 months. METHODS: An incremental cost-effectiveness analysis was performed using data from 656 children with Plasmodium falciparum and/or P. vivax malaria who participated in a large intervention trial in two clinics in northern Papua New Guinea. The children were randomized to one of the following groups: (i) conventional treatment with chloroquine plus sulfadoxine plus pyrimethamine (CQ+S+P); (ii) artesunate plus S plus P; (iii) dihydroartemisinin plus piperaquine (DHA+PQ); and (iv) artemether plus lumefantrine (A+L). For treatment outcomes, World Health Organization definitions were used. The cost of transport between home and the clinic plus direct health-care costs served as a basis for determining each regimen's incremental cost per incremental treatment success relative to CQ+S+P by day 42 and its cost per life year saved. FINDINGS: A+L proved to be the most effective regimen against P. falciparum malaria and was highly cost-effective at 6.97 United States dollars (US$) per treatment success (about US$ 58 per life year saved). DHA+PQ was the most effective regimen against P. vivax malaria and was more cost-effective than CQ+S+P. CONCLUSION: A+L and DHA+PQ are highly cost-effective regimens for the treatment of paediatric P. falciparum and P. vivax malaria, respectively, in parts of Papua New Guinea. Future research will be required to determine if these findings hold true for other territories in Asia and Oceania with similar malaria epidemiology.