Bulletin of the World Health Organization, Volume: 89, Issue: 6, Published: 2011
  • In this month's bulletin In This Month´s Bulletin

  • Establishing an evidence base for e-health: a call for papers Editorials

    Geissbuhler, Antoine; Al Shorbaji, Najeeb
  • Surgery as a public health intervention: common misconceptions versus the truth Editorials

    Bae, Jin Yung; Groen, Reinou S; Kushner, Adam L
  • Public health round-up News

  • Fetal alcohol syndrome: dashed hopes, damaged lives News

  • From awareness to action News

  • Maternal multiple micronutrient supplementation and pregnancy outcomes in developing countries: meta-analysis and meta-regression Research

    Kawai, Kosuke; Spiegelman, Donna; Shankar, Anuraj H; Fawzi, Wafaie W

    Abstract in Russian:

    <img border=0 width=32 height=32 src="../../../../../img/revistas/bwho/v89n6/a07img03.jpg">

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Étudier systématiquement les essais contrôlés randomisés comparant l'effet de l'apport en micronutriments multiples à l'apport en fer et en acide folique sur les issues de la grossesse dans les pays en voie de développement. MÉTHODES: MEDLINE et EMBASE ont fait l'objet d'une recherche. Les résultats d'intérêt étaient le poids de l'enfant à la naissance, un faible poids à la naissance, une taille trop petite pour l'âge gestationnel, la mortalité périnatale et la mortalité néonatale. Les risques relatifs (RR) globaux étaient estimés par des modèles à effets aléatoires. Les sources d'hétérogénéité étaient étudiées par le biais de la méta-régression et les méta-analyses de sous-groupes. RÉSULTATS: La supplémentation en micronutriments multiples s'est révélée plus efficace que la supplémentation en fer et en acide folique dans la diminution du risque de faible poids à la naissance (RR=0,86, 95% IC=0,79-0,93) et du risque de taille trop petite pour l'âge gestationnel (RR=0,85; 95% IC=0,78-0,93). L'apport en micronutriments n'a pas eu d'effet général sur la mortalité périnatale (RR=1,05; 95% IC=0,90-1,22) et ce, malgré une hétérogénéité évidente (I²=58%; P pour hétérogénéité=0,008). Les analyses des sous-groupes et de la méta-régression laissaient à penser que l'apport en micronutriments était associé à un risque inférieur de mortalité périnatale dans les essais pour lesquels >50% des mères avaient eu une éducation structurée (RR=0,93; 95% IC=0,82-1,06) ou pour lesquels la supplémentation avait débuté en moyenne après 20 semaines de gestation (RR=0,88; 95% IC=0,80-0,97). CONCLUSION: L'éducation de la mère ou l'âge gestationnel en début de supplémentation a pu contribuer aux effets hétérogènes observés sur la mortalité périnatale. La sécurité, l'efficacité et l'assimilation effective de l'apport maternel en micronutriments nécessitent des recherches supplémentaires.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN OBJETIVO: Realizar una revisión sistemática de ensayos aleatorizados y controlados en los que se compara el efecto de la administración de múltiples micronutrientes con el de la administración de hierro y ácido fólico sobre los resultados de los embarazos en los países en vías de desarrollo. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en MEDLINE y EMBASE. Los resultados de interés fueron: peso del neonato, bajo peso neonatal, neonatos con una talla baja para la edad gestacional, mortalidad perinatal y mortalidad neonatal. Se calcularon los riesgos relativos (RR) agrupados, empleando modelos de efectos aleatorios. Se investigaron las fuentes de heterogeneidad del metanálisis y la metarregresión de los subgrupos. RESULTADOS: La administración de múltiples micronutrientes fue más eficaz que la administración de hierro y ácido fólico a la hora de reducir el riesgo del peso bajo neonatal (RR=0,86, IC del 95%=0,79-0,93) y la talla baja para la edad gestacional (RR=0,85; IC del 95%=0,78-0,93). La administración de micronutrientes no tuvo un efecto global en la mortalidad perinatal (RR=1,05; IC del 95%=0,90-1,22), si bien la heterogeneidad fue importante y evidente (I²=58%; p de heterogeneidad=0,008). Los análisis de los subgrupos y de la metarregresión sugirieron que la administración de micronutrientes estaba asociada a un menor riesgo de mortalidad perinatal en aquellos estudios en los que más del 50% de las madres tenía formación universitaria (RR=0,93; IC del 95%=0,82-1,06) o en los que la administración se inició después de una media de 20 semanas de gestación (RR=0,88; IC del 95%=0,80-0,97). CONCLUSIÓN: La educación de la madre o la edad gestacional en la que se inició la administración pueden haber contribuido a los efectos heterogéneos observados en la mortalidad perinatal. Se debe seguir investigando la seguridad, la eficacia y la efectividad de la administración de micronutrientes a mujeres embarazadas.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To systematically review randomized controlled trials comparing the effect of supplementation with multiple micronutrients versus iron and folic acid on pregnancy outcomes in developing countries. METHODS: MEDLINE and EMBASE were searched. Outcomes of interest were birth weight, low birth weight, small size for gestational age, perinatal mortality and neonatal mortality. Pooled relative risks (RRs) were estimated by random effects models. Sources of heterogeneity were explored through subgroup meta-analyses and meta-regression. FINDINGS: Multiple micronutrient supplementation was more effective than iron and folic acid supplementation at reducing the risk of low birth weight (RR:0.86, 95% confidence interval, CI:0.79-0.93) and of small size for gestational age (RR:0.85; 95% CI: 0.78-0.93). Micronutrient supplementation had no overall effect on perinatal mortality (RR:1.05; 95% CI:0.90-1.22), although substantial heterogeneity was evident (I²=58%; P for heterogeneity=0.008). Subgroup and meta-regression analyses suggested that micronutrient supplementation was associated with a lower risk of perinatal mortality in trials in which >50% of mothers had formal education (RR:0.93; 95% CI:0.82-1.06) or in which supplementation was initiated after a mean of 20 weeks of gestation (RR:0.88; 95% CI:0.80-0.97). CONCLUSION: Maternal education or gestational age at initiation of supplementation may have contributed to the observed heterogeneous effects on perinatal mortality. The safety, efficacy and effective delivery of maternal micronutrient supplementation require further research.

    Abstract in ch:

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    Abstract in Arabic:

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  • Differences in the availability of medicines for chronic and acute conditions in the public and private sectors of developing countries Research

    Cameron, Alexandra; Roubos, Ilse; Ewen, Margaret; Mantel-Teeuwisse, Aukje K; Leufkens, Hubertus GM; Laing, Richard O

    Abstract in Russian:

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    Abstract in French:

    OBJECTIF: Rechercher les différences potentielles de disponibilité des médicaments préconisés dans le traitement des maladies chroniques et aiguës dans les pays à revenu faible et à revenu moyen. MÉTHODES: Des données relatives à la disponibilité de 30 médicaments faisant l'objet d'études régulières - 15 pour les pathologies graves et 15 pour les pathologies chroniques - ont été obtenues à partir d'enquêtes menées dans les centres de soins de 40 pays en voie de développement. Les résultats ont été rassemblés par groupe de revenu national, selon la Banque mondiale, et par région, selon l'Organisation mondiale de la Santé. RÉSULTATS: La disponibilité des médicaments préconisés pour les maladies aiguës et pour les maladies chroniques était sous-optimale dans ces pays, notamment dans le secteur public. Les médicaments génériques des maladies chroniques étaient significativement moins disponibles que les médicaments génériques des maladies graves et ce, à la fois dans le secteur public (36,0% de disponibilité contre 53,5%; P = 0,001) et dans le secteur privé (54,7% contre 66,2%; P = 0,007). Les antiasthmatiques, antiépileptiques et antidépresseurs, suivis des antihypertenseurs, arrivaient en tête des différences observées. Une association inverse a été constatée entre le niveau de revenu national et l'écart de disponibilité entre les deux groupes de médicaments, en particulier dans le secteur public. Dans les pays à revenu faible et à revenu moyen inférieur, les médicaments des pathologies aiguës étaient respectivement 33,9% et 12,9% plus disponibles dans le secteur public que les médicaments des pathologies chroniques. Les différences de disponibilité dans le secteur privé étaient inférieures à celles du secteur public et ce, dans tous les groupes de revenu national. CONCLUSION: Les structures de morbidité actuelles n'expliquent pas les écarts significatifs observés en termes de disponibilité des médicaments utilisés dans les pathologies chroniques et graves. Il convient d'adopter des mesures permettant de mieux répondre à la transition épidémiologique vers les maladies chroniques dans les pays en voie de développement et concomitantes aux efforts actuels de généralisation du traitement des maladies transmissibles.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Investigar las posibles diferencias de disponibilidad de los medicamentos para enfermedades crónicas y agudas en países de ingresos bajos y medios. MÉTODOS: A través de encuestas realizadas en instalaciones de 40 países en vías de desarrollo se obtuvieron los datos sobre la disponibilidad de 30 medicamentos que suelen someterse a estudio (15 para enfermedades agudas y otros 15 para enfermedades crónicas). Los resultados se agregaron por grupo de ingresos según el Banco Mundial y por las regiones de la Organización Mundial de la Salud. RESULTADOS: La disponibilidad de los medicamentos para enfermedades agudas y enfermedades crónicas se situó por debajo del nivel óptimo en todos los países analizados, especialmente en el sector público. La disponibilidad de medicamentos genéricos para enfermedades crónicas fue significativamente inferior a la de los medicamentos genéricos para enfermedades agudas, tanto en el sector público (disponibilidad de un 36,0% frente a un 53,5%; p=0,001) como en el sector privado (54,7% frente al 66,2% p=0,007). Los impulsores de las diferencias observadas fueron los medicamentos para el tratamiento del asma, la epilepsia, la depresión y la hipertensión. Se observó una relación inversa entre el nivel de ingresos del país y el problema de disponibilidad para ambos grupos de medicamentos, especialmente en el sector público. En los países de ingresos bajos y medio-bajos, la disponibilidad de medicamentos para enfermedades agudas fue, respectivamente, un 33,9% y un 12,9% más alta en el sector público que la de los medicamentos para las enfermedades crónicas. En todos los grupos por ingresos, las diferencias de disponibilidad fueron menores en el sector privado que en el sector público. CONCLUSIÓN Los patrones actuales de enfermedades no explican las marcadas diferencias que se han observado en la disponibilidad de medicamentos para enfermedades crónicas y agudas. Es necesario tomar medidas para responder mejor a la transición epidemiológica de los países en vías de desarrollo, respecto a las enfermedades crónicas, y unirlas a los esfuerzos actuales para aumentar gradualmente el tratamiento de las enfermedades transmisibles.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To investigate potential differences in the availability of medicines for chronic and acute conditions in low- and middle-income countries. METHODS: Data on the availability of 30 commonly-surveyed medicines - 15 for acute and 15 for chronic conditions - were obtained from facility-based surveys conducted in 40 developing countries. Results were aggregated by World Bank country income group and World Health Organization region. FINDINGS: The availability of medicines for both acute and chronic conditions was suboptimal across countries, particularly in the public sector. Generic medicines for chronic conditions were significantly less available than generic medicines for acute conditions in both the public sector (36.0% availability versus 53.5%; P=0.001) and the private sector (54.7% versus 66.2%; P=0.007). Antiasthmatics, antiepileptics and antidepressants, followed by antihypertensives, were the drivers of the observed differences. An inverse association was found between country income level and the availability gap between groups of medicines, particularly in the public sector. In low- and lower-middle income countries, drugs for acute conditions were 33.9% and 12.9% more available, respectively, in the public sector than medicines for chronic conditions. Differences in availability were smaller in the private sector than in the public sector in all country income groups. CONCLUSION: Current disease patterns do not explain the significant gaps observed in the availability of medicines for chronic and acute conditions. Measures are needed to better respond to the epidemiological transition towards chronic conditions in developing countries alongside current efforts to scale up treatment for communicable diseases.

    Abstract in ch:

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    Abstract in Arabic:

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  • Effect on road traffic injuries of criminalizing road traffic offences: a time-series study Research

    Novoa, Ana M; Pérez, Katherine; Santamariña-Rubio, Elena; Borrell, Carme

    Abstract in Russian:

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    Abstract in French:

    OBJECTIF: Déterminer l'effet de la criminalisation de certains comportements routiers, après la réforme du Code pénal espagnol en 2007, sur le nombre de conducteurs impliqués dans des collisions avec blessures et le nombre de personnes blessées dans des collisions en Espagne. MÉTHODES: Cette étude a suivi un plan chronologique interrompu dans lequel le nombre de conducteurs impliqués dans des collisions avec blessures et le nombre de personnes blessées dans des collisions de la route en Espagne ont été comparés avant et après la criminalisation des délits. Les données sur les blessures dues à des accidents de la route sur la période 2000-2009 proviennent de la base de données des accidents de la route de la Direction générale de la Circulation. Les variables dépendantes ont été stratifiées par sexe, âge, gravité de la blessure, type d'usager, type de route et heure de la collision. Des modèles de régression quasi-Poisson ont été adaptés à la tendance temporelle, à la saisonnalité, aux interventions précédentes et à la consommation de carburant. RÉSULTATS: Le nombre total de conducteurs de sexe masculin impliqués dans des collisions avec blessures a diminué (risque relatif, RR: 0,93; 95% d'intervalle de confiance, IC: 0,89-0,97) après la réforme du Code pénal, mais chez les femmes, aucun changement n'a été observé (RR: 0,99; 95% de CI: 0,95-1,03). L'initiative a en outre permis à 13 891 hommes (P <0,01) de ne pas se blesser. Des diminutions plus importantes ont été observées chez les jeunes conducteurs de sexe masculin et chez les conducteurs de moto ou de vélomoteur de sexe masculin que chez les conducteurs d'autres véhicules. CONCLUSION: Les résultats indiquent que la criminalisation de certains comportements routiers peut améliorer la sécurité routière en réduisant à la fois le nombre de conducteurs impliqués dans des collisions avec blessures et le nombre de personnes blessées dans de telles collisions.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Determinar el efecto de criminalizar ciertos comportamientos de tráfico, tras la reforma del Código Penal español el 2007, sobre el número de conductores implicados en colisiones con lesionados y en el número de personas lesionadas de tráfico en España. MÉTODOS: Este estudio siguió un diseño de series temporales interrumpidas, en el que se comparó el número de conductores implicados en colisiones con lesionados y el número de personas lesionadas de tráfico antes y después de la criminalización de dichos comportamientos. Los datos de las lesiones de tráfico entre los años 2000 y 2009 se obtuvieron de la base de datos de accidentes de tráfico de la Dirección General de Tráfico. Las variables dependientes se estratificaron por sexo, edad, gravedad de la lesión, tipo de usuario de la vía, tipo de vía y momento de la colisión. Se ajustaron modelos de regresión Quassi-Poisson, ajustados por tendencia lineal, estacionalidad e intervenciones previas. RESULTADOS: El número total de hombres conductores implicados en colisiones con lesionados descendió (riesgo relativo, RR:0,93; intervalo de confianza al 95%: 0,89-0,97) tras la reforma del Código Penal, si bien no se observaron cambios significativos en el caso de las mujeres (RR:0,99; IC 95%: 0,95-1,03). Además, 13 891 hombres (P < 0,01) fueron prevenidos de ser lesionados. Se observó una mayor reducción en los hombres conductores jóvenes y en los hombres conductores de motocicleta o ciclomotor que en los conductores de otros vehículos. CONCLUSIÓN: Los resultados sugieren que la criminalización de determinados comportamientos de tráfico puede mejorar la seguridad vial reduciendo tanto el número de conductores implicados en colisiones con lesionados como el número de personas lesionadas en colisiones de tráfico.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To determine the effect of criminalizing some traffic behaviours, after the reform of the Spanish penal code in 2007, on the number of drivers involved in injury collisions and of people injured in traffic collisions in Spain. METHODS: This study followed an interrupted times-series design in which the number of drivers involved in injury collisions and of people injured in traffic collisions in Spain before and after the criminalization of offences were compared. The data on road traffic injuries in 2000-2009 were obtained from the road traffic collision database of the General Traffic Directorate. The dependent variables were stratified by sex, age, injury severity, type of road user, road type and time of collision. Quasi-Poisson regression models were fitted with adjustments for time trend, seasonality, previous interventions and national fuel consumption. FINDINGS: The overall number of male drivers involved in injury collisions dropped (relative risk, RR: 0.93; 95% confidence interval, CI: 0.89-0.97) after the reform of the penal code, but among women no change was observed (RR: 0.99; 95% CI: 0.95-1.03). In addition, 13 891 men (P < 0.01) were prevented from being injured. Larger reductions were observed among young male drivers and among male motorcycle or moped riders than among the drivers of other vehicles. CONCLUSION: The findings suggest that criminalizing certain traffic behaviours can improve road safety by reducing both the number of drivers involved in injury collisions and the number of people injured in such collisions.

    Abstract in ch:

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    Abstract in Arabic:

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  • Socioeconomic inequalities in hospital births in China between 1988 and 2008 Research

    Feng, Xing Lin; Xu, Ling; Guo, Yan; Ronsmans, Carine

    Abstract in Russian:

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    Abstract in French:

    OBJECTIF: Évaluer les tendances des accouchements à l'hôpital en Chine sur la période 1988-2008, afin de déterminer si les efforts pour surmonter les obstacles financiers à l'accouchement à l'hôpital ont réduit la différence d'accès entre riches et pauvres. MÉTHODES: Les données transversales obtenues de quatre études nationales des services de santé ont été utilisées pour déterminer les tendances des accouchements à l'hôpital de 1988 à 2008. Les taux annuels bruts et ajustés ont été calculés par régression de Poisson et ont été utilisés pour définir les tendances sur les régions socioéconomiques et les ménages dans différents quintiles de revenu. RÉSULTATS: En 2008, les femmes ont accouché à l'hôpital presque partout en Chine, sauf dans la région IV, la région la plus rurale et éloignée, où le pourcentage d'accouchements à l'hôpital a atteint seulement 60,8. Les accouchements à l'hôpital dans cette région ont augmenté régulièrement avant 2002, mais après cette année, la tendance a ralenti. Sur la période 1988-2001, l'augmentation baisse moyenne annuelle était de 21%, mais entre 2002 et 2008, elle a atteint 10% (P = 0,0031). Les inégalités entre les régions socioéconomiques étaient plus importantes qu'entre les ménages individuels appartenant à des strates de revenu différents. En 2008, la différence entre les ménages à faible et haut revenus en termes de proportion d'accouchements à l'hôpital était devenue très faible (96,1% et 87,7%, respectivement, des ménages à haut et bas revenus ont accouché à l'hôpital cette année-là). CONCLUSION: La plupart des femmes chinoises accouchent maintenant à l'hôpital, mais la région rurale la plus pauvre est toujours à la traîne. Une approche plus active et globale sera nécessaire pour augmenter le nombre d'accouchements à l'hôpital de ces populations éloignées et difficiles d'accès.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Evaluar las tendencias de los nacimientos en los hospitales de China entre 1998 y 2008, con el fin de determinar si los esfuerzos realizados para superar las barreras económicas del alumbramiento en un hospital habían conseguido reducir las diferencias en el acceso entre ricos y pobres. MÉTODOS: Se emplearon datos aleatorios y representativos procedentes de cuatro Encuestas del Servicio Nacional de Salud para determinar las tendencias de los nacimientos en hospitales entre 1988 y 2008. Se calcularon las tasas anuales brutas y ajustadas con una regresión de Poisson y éstas se utilizaron para definir las tendencias en las diversas regiones socioeconómicas y unidades domésticas dentro de los diferentes quintiles de ingresos. RESULTADOS: En 2008, la gran mayoría de las mujeres de toda China dieron a luz en el hospital, exceptuando la región IV, la región rural más remota, en la que el porcentaje de nacimientos en hospitales fue de un 60,8%. Los nacimientos en hospitales de esta región aumentaron progresivamente antes de 2002, pero dicha tendencia se ralentizó poco después. Durante el periodo comprendido entre 1998 y 2001, el ascenso anual medio fue de un 21%, pero entre 2002 y 2008 cayó hasta un 10% (p=0,0031). Las desigualdades entre las regiones socioeconómicas fueron superiores a las existentes entre las unidades domésticas pertenecientes a diversos niveles de ingresos. Antes de 2008, la diferencia entre las unidades domésticas con ingresos bajos y altos en la proporción de nacimientos en hospitales se había reducido en gran medida (un 96,1% y un 87,7% de las unidades domésticas con ingresos altos y bajos, respectivamente, dieron a luz en hospitales durante ese año). CONCLUSIÓN: En la actualidad, la mayoría de las mujeres de China dan a luz en el hospital, si bien la región rural más pobre del país sigue quedándose rezagada. Será necesario aplicar un enfoque mucho más activo y global para que aumenten los nacimientos en los hospitales entre la población de estas regiones lejanas y de difícil acceso.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess trends in hospital births in China during 1988-2008 in an effort to determine if efforts to overcome financial barriers to giving birth in hospital have reduced the access gap between the rich and the poor. METHODS: Cross-sectional data obtained from four National Health Service Surveys were used to determine trends in hospital births during 1988-2008. Crude and adjusted annual rates were calculated by means of Poisson regression and were used to define trends across socioeconomic regions and households in different income quintiles. FINDINGS: In 2008 women throughout China were giving birth in hospital almost universally except in region IV, the most remote rural region, where the percentage of hospital births was only 60.8. Hospital births in this region had increased steadily before 2002, but after that year the upward trend slowed down. During 1988-2001 the average yearly increase had been 21%, but in 2002-2008 it dropped to 10% (P=0.0031). Inequalities between socioeconomic regions were greater than among individual households belonging to different income strata. By 2008 the difference between low- and high-income households in the proportion of hospital births had become very small (96.1% and 87.7% of high- and low-income households, respectively, gave birth in hospital that year). CONCLUSION: Most Chinese women now give birth in hospital, but the poorest rural region is still lagging behind. A more active and comprehensive approach will be needed to increase hospital births in these remote, hard-to-reach populations.

    Abstract in ch:

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    Abstract in Arabic:

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  • Challenges in developing national HIV guidelines: experience from the eastern Mediterranean Research

    De Weggheleire, Anja; Bortolotti, Veronique; Zolfo, Maria; Crowley, Siobhan; Colebunders, Robert; Riedner, Gabriele; Lynen, Lutgarde

    Abstract in Russian:

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    Abstract in French:

    OBJECTIF: Évaluer le processus de développement et le contenu clinique des recommandations pour la pratique clinique sur le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) des pays de l'Est de la Méditerranée, et formuler des directives pour le développement et l'adaptation des futures recommandations. MÉTHODES: Vingt-deux pays de l'Est de la Méditerranée de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) et de régions d'Afrique du Nord et du Moyen-Orient de l'United Nations Children's Fund (UNICEF) ont été invités à soumettre leurs recommandations pour la pratique clinique nationales sur le VIH en vue de les évaluer. La méthodologie de développement des recommandations a été évaluée en utilisant une adaptation du contenu des recommandations et de la grille AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation) à l'aide d'une liste de contrôle permettant d'évaluer la concordance avec les directives génériques OMS 2006. RÉSULTATS: Douze pays ont soumis 20 recommandations développées entre 2004 et 2009. Les notes moyennes étaient mauvaises (<0,6) pour les domaines de qualité méthodologique de la rigueur du développement, de l'implication et de l'applicabilité des parties prenantes et de la flexibilité. Les notes étaient meilleures pour les domaines des compétences et des objectifs (moyenne: 0,82, intervalle interquartile, IQR: 0,58-0,89), de la clarté et de la présentation (moyenne: 0,67, IQR: 0,50-0,78). En ce qui concerne le contenu des recommandations, le traitement de première intention conseillé et les critères d'éligibilité en matière de thérapie antirétrovirale (TAR) chez les adultes étaient alignés sur les directives de l'OMS dans la plupart des recommandations. Cependant, des recommandations sur la prophylaxie antirétrovirale pour la prévention de la transmission verticale du VIH, le diagnostic et le traitement de l'infection par le VIH chez les enfants en bas âge, la surveillance des patients suivant une TAR, l'échec thérapeutique et les comorbidités étaient souvent manquantes. CONCLUSION: La grande majorité des recommandations pour la pratique clinique sur le VIH présentait des défauts de méthodologie et des inexactitudes de contenu. Les pays nécessitent une assistance dans le processus d'adaptation afin de garantir que les recommandations sont valables et à jour et qu'elles reflètent précisément les directives globales des soins cliniques de l'OMS pour les patients porteurs du VIH.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Evaluar el proceso de desarrollo y el contenido clínico de las directrices nacionales sobre práctica clínica del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en países del Mediterráneo Oriental y formular recomendaciones para el desarrollo y la adaptación de las directrices futuras. MÉTODOS: Se propuso a 23 países de la Región del Mediterráneo Oriental de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de las regiones del Norte de África y Oriente Medio de Unicef que enviaran sus directrices nacionales sobre la práctica clínica de VIH para su revisión. Se evaluó el método de desarrollo de las directrices, empleando una adaptación del instrumento Appraisal of Guidelines Research and Evaluation (AGREE) y se analizó el contenido de las directrices empleando una lista de comprobación para evaluar su afinidad con las directrices generales de la OMS del 2006. RESULTADOS: Doce países enviaron 20 directrices desarrolladas entre los años 2004 y 2009. Las puntuaciones medias resultaron bajas (< 0,6) en los dominios de calidad metodológica del rigor de desarrollo, la implicación de los participantes y la aplicabilidad y flexibilidad. Se obtuvieron mejores puntuaciones para los dominios de objetivo y finalidad (media: 0,82, rango intercuartil, RIC: 0,58-0,89) y claridad y presentación (media: 0,67, RIC: 0,50-0,78). En lo relativo al contenido de las directrices, los tratamientos de primera línea recomendados y los criterios de elegibilidad para el tratamiento con antirretrovirales (TAR) en adultos se adherían a las recomendaciones de la OMS en la mayoría de las directrices. No obstante, a menudo faltaban datos sobre recomendaciones en cuanto a la profilaxis antirretroviral para la prevención de la transmisión vertical del VIH, el diagnóstico y el tratamiento de la infección por el VIH en lactantes, el control de los pacientes sometidos al tratamiento con antirretrovirales, los fracasos terapéuticos y las comorbilidades. CONCLUSIÓN: La amplia mayoría de las directrices nacionales sobre la práctica clínica del VIH mostraron deficiencias metodológicas y faltas de precisión en su contenido. Los países necesitan ayuda con el proceso de adaptación para garantizar que las directrices sean válidas, estén actualizadas y reflejen de manera precisa las recomendaciones de la OMS sobre los cuidados clínicos globales para los pacientes con el VIH.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To appraise the process of development and clinical content of national human immunodeficiency virus (HIV) clinical practice guidelines of countries in the eastern Mediterranean and to formulate recommendations for future guideline development and adaptation. METHODS: Twenty-three countries in the World Health Organization (WHO) Eastern Mediterranean and United Nations Children's Fund Middle East and North Africa regions were invited to submit national HIV clinical practice guidelines for review. The guideline development methodology was assessed using an adaptation of the Appraisal of Guidelines Research and Evaluation (AGREE) instrument and guideline content, using a checklist to evaluate concordance with WHO 2006 generic guidelines. FINDINGS: Twelve countries submitted 20 guidelines developed between 2004 and 2009. Median scores were poor (i.e. <0.6) for the methodological quality domains of rigour of development, stakeholder involvement and applicability and flexibility. Scores were better for the domains of scope and purpose (median: 0.82, interquartile range, IQR: 0.58-0.89) and clarity and presentation (median: 0.67, IQR: 0.50-0.78). Concerning guideline content, recommended first-line treatment and eligibility criteria for antiretroviral therapy (ART) in adults were in line with WHO recommendations in most guidelines. However, recommendations on antiretroviral prophylaxis for the prevention of vertical HIV transmission, diagnosis and treatment of HIV infection in infants, monitoring patients on ART, treatment failure and co-morbidities were often lacking. CONCLUSION: The large majority of national HIV clinical practice guidelines had methodological weaknesses and content inaccuracies. Countries require assistance with the adaptation process to ensure that guidelines are valid and up to date and accurately reflect WHO global clinical care recommendations for patients with HIV.

    Abstract in ch:

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    Abstract in Arabic:

    <img border=0 width=32 height=32 src="../../../../img/revistas/bwho/v89n6/a11img01.jpg">
  • Pharmacology and immuno-virologic efficacy of once-a-day HAART in African HIV-infected children: ANRS 12103 phase II trial Research

    Nacro, Boubacar; Zoure, Emmanuelle; Hien, Hervé; Tamboura, Hassane; Rouet, François; Ouiminga, Adama; Drabo, Ali; Yameogo, Souleymane; Hien, Alain; Peyriere, Hélène; Mathieu, Olivier; Hirt, Deborah; Treluyer, Jean-Marc; Nicolas, Joëlle; Foulongne, Vincent; Segondy, Michel; van de Perre, Philippe; Diagbouga, Serge; Msellati, Philippe

    Abstract in Russian:

    <img border=0 width=32 height=32 src="../../../../img/revistas/bwho/v89n6/a13img03.jpg">

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Évaluer sur 12 mois la survie, la pharmacocinétique, lefficacité immunologique et virologique, la tolérance, lobservance et la résistance au médicament chez des enfants infectés par le VIH à Bobo-Dioulasso, Burkina Faso, et qui reçoivent une fois par jour une thérapie antirétrovirale hautement active par une association de didanosine (DDI), de lamivudine (3TC) et défavirenz (EFV). MÉTHODES: Dans lessai ouvert ANRS 12103 phase II, des enfants infectés par le VIH ont été examinés au moment de linclusion et ensuite chaque mois. Le taux de lymphocytes T CD4 (CD4), la concentration plasmatique dacide ribonucléique (ARN) du virus de limmunodéficience humaine type 1 (VIH-1), ainsi que des paramètres hématologiques et biochimiques ont été mesurés au début de létude et chaque trimestre. Le test de résistance au VIH-1 a été effectué dans les cas dévasion virale. Les concentrations plasmatiques de médicament ont été déterminées par chromatographie liquide à haute performance. RÉSULTATS: De février 2006 à novembre 2007, 51 enfants (39% de filles), avec une moyenne dâge de 6,8 ans, ont été sélectionnés et traités pendant 12 mois. Au début de létude, les écarts réduits pour le poids moyen par âge et la taille moyenne par âge étaient respectivement de -2,01 et -2,12. Le CD4 moyen était 9,0%. La charge virale plasmatique médiane de lANR VIH-1 était de 5,51 log10 copies par millilitre (cp/ml). Deux enfants (3,9%) sont décédés et 11 autres (22%) ont souffert 13 événements cliniques sévères. Au 12e mois, le WAZ moyen sétait amélioré de 0,63 (P<0,001) et le HAZ moyen de 0,57 (P<0,001). Le CD4 moyen sétait élevé à 24% (P<0,001). La charge virale était en-dessous de 300 cp/ml ARN pour 81% des enfants ; des mutations de résistance au VIH ont été détectées chez 11 enfants (21,6%). CONCLUSION: Lassociation DDI + 3TC + EFV en une prise quotidienne est un traitement alternatif de première intention pour les enfants infectés au VIH-1. Ladaptation de la dose devrait encore améliorer lefficacité.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Evaluar a 12 meses la supervivencia, la farmacocinética, la eficacia inmunológica y virológica, la tolerancia, el cumplimiento terapéutico y la resistencia a los medicamentos en niños infectados con el VIH en Bobo-Dioulasso (Burkina Faso), que reciben una vez al día un tratamiento antirretrovírico muy activo, constituido por la asociación de didanosina (DDI), lamivudina (3TC) y efavirenz (EFV). MÉTODOS: En el ensayo clínico ANRS 12103, abierto y de fase II, se examinó a los niños infectados con el VIH en el momento de la inclusión y, a continuación, mensualmente. Se midieron el recuento de linfocitos T CD4+ (CD4), la concentración plasmática de ácido ribonucleico (ARN) del virus de la inmunodeficiencia humana de tipo 1 (VIH-1) y los parámetros hematológicos y bioquímicos, al inicio y cada trimestre. Las pruebas de resistencia al VIH-1 se realizaron en el caso de escape vírico. Las concentraciones plasmáticas del fármaco se determinaron con cromatografía en fase líquida de alta resolución. RESULTADOS: Desde febrero del 2006 a noviembre del 2007, 51 niños (39% niñas) con una edad media de 6,8 años fueron registrados y tratados durante 12 meses. Al inicio del estudio, las puntuaciones Z del peso medio por edad y la altura media por edad fueron -2,01 y -2,12 respectivamente. El % medio de CD4 fue 9,0. La carga vírica media de RNA del HIV-1 en plasma fue de 5,51 log10 copias por mililitro (cp/ml). Dos niños (3,9%) murieron y otros 11 (22%) sufrieron 13 acontecimientos clínicos graves. En el mes 12, el WAZ medio (peso por edad según la puntuación Z) había mejorado en un 0,63 (P < 0,001) y el HAZ medio (altura por edad según la puntuación Z) en 0,57 (P < 0,001). El % medio de CD4 había subido a 24 (P < 0,001). La carga vírica estaba por debajo de 300 ARN cp/ml en el 81% de los niños; se detectaron mutaciones de resistencia al VIH en 11 (21,6%). CONCLUSIÓN: La asociación de DDI + 3TC + EFV una vez al día es un tratamiento alternativo de primera línea para los niños infectados con el VIH-1. Un ajuste de la dosis debería mejorar todavía más la eficacia.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess 12-month survival, pharmacokinetics, immunologic and virologic efficacy, tolerance, compliance and drug resistance in HIV-infected children in Bobo-Dioulasso, Burkina Faso, receiving once-daily highly-active antiretroviral therapy as a combination of didanosine (DDI), lamivudine (3TC) and efavirenz (EFV). METHODS: In the ANRS 12103 open phase II trial, HIV-infected children were examined at inclusion and monthly thereafter. CD4+ T-lymphocyte (CD4) count, plasma concentration of ribonucleic acid (RNA) of human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) and haematologic and biochemical parameters were measured at baseline and every trimester. HIV-1 resistance testing was performed in case of viral escape. Drug plasma concentrations were determined with high-performance liquid chromatography. FINDINGS: From February 2006 to November 2007, 51 children (39% girls) with a mean age of 6.8 years were enrolled and treated for 12 months. At baseline, Z scores for mean weight-for-age and mean height-for-age were -2.01 and -2.12, respectively. Mean CD4% was 9.0. Median plasma HIV-1 RNA viral load was 5.51 log10 copies per millilitre (cp/ml). Two children (3.9%) died and another 11 (22%) suffered 13 severe clinical events. At month 12, mean WAZ had improved by 0.63 (P < 0.001) and mean HAZ by 0.57 (P < 0.001). Mean CD4% had risen to 24 (P < 0.001). Viral load was below 300 RNA cp/ml in 81% of the children; HIV resistance mutations were detected in 11 (21.6%). CONCLUSION: The once-a-day combination of DDI + 3TC + EFV is an alternative first-line treatment for HIV-1-infected children. Dose adjustment should further improve efficacy.

    Abstract in ch:

    <img border=0 width=32 height=32 src="../../../../img/revistas/bwho/v89n6/a13img02.jpg">

    Abstract in Arabic:

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  • Spatial heterogeneity of haemoglobin concentration in preschool-age children in sub-Saharan Africa Research

    Magalhães, Ricardo J Soares; Clements, Archie CA

    Abstract in Russian:

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    Abstract in French:

    OBJECTIF: Déterminer si la concentration sanguine en hémoglobine chez les enfants dâge préscolaire (moins de 5 ans) est géographiquement hétérogène en Afrique subsaharienne et décrire son association avec les variables environnementales à la base de lanémie de différentes étiologies. MÉTHODES: Les données, recueillies auprès de 24 277 enfants dâge préscolaire en Afrique occidentale (2862 emplacements de grappes) et 25 243 en Afrique orientale (2999 emplacements de grappes), proviennent de létude 2001-2007 Demographic and Health Surveys (DHS) pour lAfrique subsaharienne. Les emplacements des grappes ont été reliés dans un système dinformations géographiques aux informations environnementales relatives à la distance de points deau pérennes, à laltitude, à la température à la surface du sol et à lindice de végétation par différence normalisée (IVDN, un indicateur de pluviosité). Des associations statistiques avec des variables environnementales ont été établies à laide de modèles de régression multidimensionnelle, et la dépendance spatiale de la concentration en hémoglobine inexpliquée par ces facteurs a été quantifiée à laide de semi-variogrammes. RÉSULTATS: En Afrique orientale, les plus faibles concentrations en hémoglobine (<70 g/l) ont été trouvées dans des petites grappes disséminées ; en Afrique occidentale, elles ont été trouvées dans une grappe importante à cheval sur la frontière entre le Burkina Faso et le Mali. Nos résultats montrent des associations significatives à léchelon du continent entre la concentration en hémoglobine et les variables environnementales, en particulier en Afrique occidentale, pour la température de la surface du sol et lIVDN, et, en Afrique orientale, pour laltitude. La dépendance résiduelle spatiale était significative, et son importance était plus forte en Afrique occidentale quen Afrique orientale. CONCLUSION: La répartition de lanémie est déterminée par des facteurs environnementaux à grande échelle, et les agents épidémiologiques diffèrent en Afrique occidentale et orientale. Les stratégies pour contrôler lanémie chez les enfants en âge préscolaire en Afrique subsaharienne devraient être adaptées aux conditions locales, pour prendre en compte létiologie et la prévalence spécifiques de lanémie.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Determinar si la concentración de hemoglobina en sangre en niños de edad preescolar (< 5 años de edad) es geográficamente heterogénea en África Subsahariana y describir su relación con variables ambientales que causen anemia de diferentes etiologías. MÉTODOS: Se obtuvieron datos en 24 277 niños de edad preescolar en África Occidental (2862 sitios agrupados) y 25 343 en África Oriental (2999 sitios agrupados) de las Encuestas Demográficas y de Salud (DHS) de 2001-2007 para el África Subsahariana. Los sitios agrupados fueron vinculados a información medioambiental sobre la distancia a una masa acuífera perenne, la cota, la temperatura de la superficie de la tierra y el índice de vegetación de diferencia normalizada (NDVI, una representación de las precipitaciones) en un sistema de información geográfica. Las asociaciones estadísticas con variables medioambientales fueron determinadas utilizando modelos de regresión multivariados, y la dependencia espacial de la concentración de hemoglobina no explicada por estos factores fue cuantificada utilizando semivariogramas. RESULTADOS: En África Oriental, las concentraciones más bajas de hemoglobina (< 70 g/l) se dieron en pequeñas agrupaciones por toda la región; en África Occidental, se dieron en una gran agrupación ubicada sobre la frontera entre Burkina Faso y Mali. Nuestros resultados muestran asociaciones significativas en todo el continente entre la concentración de hemoglobina y las variables medioambientales, especialmente en África Occidental, para la temperatura de la superficie de la tierra y NDVI, y en África Oriental para la cota. La dependencia espacial residual fue significativa, y la magnitud fue mayor en África Occidental que Oriental. CONCLUSIÓN: La distribución de la anemia es causada por factores medioambientales a gran escala, y los causantes epidemiológicos difieren entre África Occidental y Oriental. Las estrategias para el control de la anemia en niños de edad preescolar en el África Subsahariana han de ser adaptadas a las condiciones locales, teniendo en cuenta la etiología y la prevalencia específicas de la anemia.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To determine whether blood haemoglobin concentration in preschool-age children (< 5 years of age) is geographically heterogeneous in sub-Saharan Africa and describe its association with environmental variables that drive anaemia of different etiologies. METHODS: Data were obtained on 24 277 preschool-age children in western Africa (2862 cluster sites) and 25 343 in eastern Africa (2999 cluster sites) from the 2001-2007 Demographic and Health Surveys (DHS) for sub-Saharan Africa. Cluster sites were linked to environmental information on distance to perennial water body, elevation, land surface temperature and normalized difference vegetation index (NDVI; a proxy for rainfall) in a geographical information system. Statistical associations with environmental variables were determined using multivariate regression models, and the spatial dependence of haemoglobin concentration unexplained by these factors was quantified using semivariograms. FINDINGS: In eastern Africa, the lowest haemoglobin concentrations (< 70 g/l) occurred in small clusters throughout the region; in western Africa, they occurred in a large cluster straddling the border between Burkina Faso and Mali. Our results show significant continent-wide associations between haemoglobin concentration and environmental variables, particularly in western Africa for land surface temperature and NDVI, and in eastern Africa for elevation. Residual spatial dependence was significant, and the magnitude was greater in western than in eastern Africa. CONCLUSION: The distribution of anaemia is driven by large-scale environmental factors, and the epidemiological drivers differ in western and eastern Africa. Strategies for anaemia control in preschool-age children in sub-Saharan Africa should be tailored to local conditions, taking into account the specific etiology and prevalence of anaemia.

    Abstract in ch:

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    Abstract in Arabic:

    <img border=0 width=32 height=32 src="../../../../../img/revistas/bwho/v89n6/a13img01.jpg">
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