• Untitled document In This Month´s Bulletin

  • Multidrug-resistant tuberculosis today Editorials

    Matteelli, A; Centis, R; D'Ambrosio, L; Migliori, GB
  • Maternal mortality and human rights: landmark decision by United Nations human rights body Editorials

    Mesquita, Judith Bueno de; Kismödi, Eszter
  • Public health round-up News

  • The health-care challenges posed by population ageing News

  • Fixing fistula News

  • From population control to human rights News

  • Prioritizing risk factors to identify preventive interventions for economic assessment Research

    Wilson, Nick; Blakely, Tony; Foster, Rachel H; Hadorn, David; Vos, Theo

    Abstract in Russian:

    <img border=0 src="../../../../../img/revistas/bwho/v90n2/a08rs03.jpg">

    Abstract in French:

    RÉSUMÉ OBJECTIF: Étudier une approche fondée sur les facteurs de risque pour identifier les interventions préventives nécessitant une évaluation économique plus approfondie, y compris des analyses de rentabilité. MÉTHODES: Une approche en trois étapes a été utilisée pour (i) identifier les facteurs de risque contribuant en grande partie aux années de vie corrigées du facteur invalidité (AVCI), (ii) reclasser ces facteurs de risque en fonction de la disponibilité des interventions préventives efficaces justifiant une analyse supplémentaire de rentabilité (et, dans certains cas, sur la base de preuves provenant d'analyses de rentabilité existantes), et (iii) reclasser ces facteurs de risque en fonction de leur contribution relative aux inégalités de santé. Les inégalités de santé entre les populations maories et non maories en Nouvelle-Zélande ont été utilisées à titre d'illustration. RÉSULTATS: Sept des dix principaux facteurs de risque priorisés pour la recherche sur les interventions préventives en Nouvelle-Zélande figuraient également parmi les dix facteurs de risque contribuant le plus aux AVCI dans les pays à revenu élevé de la région du Pacifique occidental de l'Organisation mondiale de la Santé. La liste définitive des facteurs de risque prioritaires incluait le tabagisme, la consommation d'alcool, l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie, le surpoids/l'obésité et l'inactivité physique. Tous ces facteurs contribuaient à des inégalités de santé. Des interventions efficaces pour prévenir chacun d'eux sont disponibles, et il existe au moins une intervention préventive plus économique connue pour chaque facteur de risque. CONCLUSION: L'approche simple de priorisation des facteurs de risque décrite dans cet article peut être applicable dans de nombreux pays. Même dans les pays qui n'ont pas la capacité d'effectuer des analyses de rentabilité complémentaires, cette approche permettra de déterminer quelles interventions rentables devraient être mises en œuvre à court terme.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Explorar una estrategia en relación con los factores de riesgo que permita la identificación de las intervenciones preventivas que requieran una evaluación económica de mayor profundidad, incluyendo los análisis de rentabilidad. MÉTODOS: Se aplicó una estrategia en tres etapas con el fin de (i) identificar los factores de riesgo que contribuyen de manera más significativa a los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD); (ii) volver a clasificar estos factores de riesgo en base a la disponibilidad de intervenciones preventivas eficaces que justifiquen la realización de análisis de rentabilidad adicionales (y, en algunos casos, en base a las evidencias procedentes de los análisis de rentabilidad existentes); y (iii) volver a clasificar estos factores de riesgo de acuerdo con su contribución relativa a las desigualdades sanitarias. A modo de ilustración, se analizaron las desigualdades sanitarias entre las poblaciones maoríes y no maoríes de Nueva Zelanda. RESULTADOS: Siete de los 10 factores de riesgo prioritarios para la investigación sobre las intervenciones preventivas en Nueva Zelanda también se encontraron entre los 10 factores de riesgo con mayor calificación en cuanto a su contribución a los AVAD en países de ingresos altos de la Región del Pacífico Occidental de la Organización Mundial de la Salud. En la lista definitiva de los factores de riesgo prioritarios se incluyeron el tabaquismo, el consumo de alcohol, la presión arterial alta, un nivel elevado de colesterol, el sobrepeso/obesidad y el sedentarismo. Todos estos factores contribuyeron a las desigualdades sanitarias. Se han desarrollado intervenciones eficaces para prevenir todos estos factores, y para cada factor de riesgo se ha documentado al menos una intervención preventiva destinada al ahorro de costes. CONCLUSIÓN: La sencilla estrategia consistente en establecer la prioridad de los factores de riesgo descritos en este documento puede ser aplicable en muchos países, e incluso en aquellos países que carezcan de la capacidad necesaria para llevar a cabo los análisis de rentabilidad adicionales, esta estrategia también permitirá determinar qué intervenciones rentables se han de aplicar a corto plazo.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To explore a risk factor approach for identifying preventive interventions that require more in-depth economic assessment, including cost-effectiveness analyses. METHODS: A three-step approach was employed to: (i) identify the risk factors that contribute most substantially to disability-adjusted life years (DALYs); (ii) re-rank these risk factors based on the availability of effective preventive interventions warranting further cost-effectiveness analysis (and in some instances on evidence from existing cost-effectiveness analyses); and (iii) re-rank these risk factors in accordance with their relative contribution to health inequalities. Health inequalities between the Māori and non-Māori populations in New Zealand were used by way of illustration. FINDINGS: Seven of the top 10 risk factors prioritized for research on preventive interventions in New Zealand were also among the 10 risk factors most highly ranked as contributing to DALYs in high-income countries of the World Health Organization's Western Pacific Region. The final list of priority risk factors included tobacco use; alcohol use; high blood pressure; high blood cholesterol; overweight/obesity, and physical inactivity. All of these factors contributed to health inequalities. Effective interventions for preventing all of them are available, and for each risk factor there is at least one documented cost-saving preventive intervention. CONCLUSION: The straightforward approach to prioritizing risk factors described in this paper may be applicable in many countries, and even in those countries that lack the capacity to perform additional cost-effectiveness analyses, this approach will still make it possible to determine which cost-effective interventions should be implemented in the short run.

    Abstract in ch:

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    Abstract in Arabic:

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  • The tyranny of distance: maternity waiting homes and access to birthing facilities in rural Timor-Leste Research

    Wild, Kayli; Barclay, Lesley; Kelly, Paul; Martins, Nelson

    Abstract in Russian:

    <img border=0 src="../../../../../img/revistas/bwho/v90n2/a09rs03.jpg">

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Étudier l'impact des foyers d'hébergement destinés aux futures mamans sur le recours aux services des centres de naissance par des femmes appartenant à deux districts isolés du Timor-Leste. MÉTHODES: On a appliqué un mode d'étude avant-après pour comparer le nombre de naissances ayant eu lieu dans des centres de naissance pour des femmes vivant à différentes distances (0-5, 6-25, 26-50 et > 50 km) du centre de soins avant et après la mise en place de foyers d'hébergement pour futures mamans. Des données courantes ont été recueillies dans les registres des centres de soins de santé fin 2007. Elles faisaient état de 249 naissances à Same, district de Manufahi, et de 1986 naissances à Lospalos, district de Lautem. Des données démographiques ont servi à estimer le pourcentage de femmes ayant accédé aux soins des centres de naissance pour chacune des catégories de distance. RÉSULTATS: La plupart des naissances ayant été réalisées dans les centres de naissance de Same (80%) et de Lospalos (62%) ont été enregistrées pour des femmes vivant dans un rayon de 5 km de ces centres de soins de santé. Il n'a pas été constaté d'augmentation significative du nombre des naissances s'étant produites dans des centres de naissance pour les femmes vivant dans des zones isolées suite à la mise en place de foyers d'hébergement pour futures mamans. Le pourcentage de naissances intervenues dans un centre de soins de santé était faible à la fois dans le district de Manufahi (9%) et dans celui de Lautem (17%) et le recours à ces centres diminuait nettement plus la distance entre le domicile d'une femme et le centre de soins de santé était importante. CONCLUSION: Les foyers d'hébergement pour futures mamans au Timor-Leste n'ont pas amélioré l'accès à l'accouchement en centre de naissance par les parturientes des zones isolées. Les méthodes d'analyse des distances présentées dans ce rapport offrent un cadre susceptible d'être utilisé par d'autres pays cherchant à évaluer les foyers d'hébergement pour futures mamans.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Examinar qué impacto tienen los hogares maternos sobre el uso de los servicios de las maternidades entre las mujeres de dos distritos alejados de Timor-Leste. MÉTODOS: Se utilizó un estudio tipo antes y después para comparar el número de alumbramientos en centros sanitarios entre las mujeres que vivían a diversas distancias (0-5, 6-25, 26-50 y >50 km) del centro sanitario en cuestión antes y después de la instauración de los hogares maternos. A finales de 2007 se recopilaron los datos rutinarios procedentes de los registros de los centros sanitarios. Estos datos incluyeron 249 nacimientos en Same, en el distrito de Manufahi, y 1986 nacimientos en Lospalos, en el distrito de Lautem. Se utilizaron los datos sobre población para calcular qué porcentaje de mujeres accedió a la asistencia en centros sanitarios dentro de cada categoría de distancia. RESULTADOS: La mayoría de nacimientos en centros sanitarios en Same (80%) y Lospalos (62%) se produjeron entre mujeres que vivían a menos de 5 km de dicho centro sanitario. Tras la instauración de los hogares maternos no se observó un aumento significativo en el número de partos en centros sanitarios entre las mujeres procedentes de áreas más alejadas. El porcentaje de nacimientos en la población que tuvo lugar en un centro sanitario fue bajo tanto en el distrito de Manufahi (9%) como en el distrito de Lautem (17%), y el uso de estos servicios descendió drásticamente cuanto mayor era la distancia entre el centro sanitario y la residencia de la mujer. CONCLUSIÓN: Los hogares maternos en Timor-Leste no mejoraron el acceso a los servicios de asistencia al parto en centros sanitarios de las mujeres procedentes de las zonas más alejadas. Los métodos para el análisis de la distancia que se incluyen en este artículo ofrecen un marco de trabajo que podrían emplear otros países que deseen evaluar la eficacia de los hogares maternos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To examine the impact of maternity waiting homes on the use of facility-based birthing services for women in two remote districts of Timor-Leste. METHODS: A before-and-after study design was used to compare the number of facility-based births in women who lived at different distances (0-5, 6-25, 26-50 and > 50 km) from the health centre before and after implementation of maternity waiting homes. Routine data were collected from health centre records at the end of 2007; they included 249 births in Same, Manufahi district, and 1986 births in Lospalos, Lautem district. Population data were used to estimate the percentage of women in each distance category who were accessing facility-based care. FINDINGS: Most facility-based births in Same (80%) and Lospalos (62%) were among women who lived within 5 km of the health centre. There was no significant increase in the number of facility-based births among women in more remote areas following implementation of the maternity waiting homes. The percentage of births in the population that occurred in a health facility was low for both Manufahi district (9%) and Lautem district (17%), and use decreased markedly as distance between a woman's residence and the health facilities increased. CONCLUSION: The maternity waiting homes in Timor-Leste did not improve access to facility-based delivery for women in remote areas. The methods for distance analysis presented in this paper provide a framework that could be used by other countries seeking to evaluate maternity waiting homes.

    Abstract in ch:

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    Abstract in Arabic:

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  • A systems approach to improving maternal health in the Philippines Research

    Huntington, Dale; Banzon, Eduardo; Recidoro, Zenaida Dy

    Abstract in Russian:

    <img border=0 src="../../../../../img/revistas/bwho/v90n2/a10rs03.jpg">

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Étudier l'impact des améliorations apportées à l'ensemble introduit des reformes de manière moins systématique et moins du système de santé sur les résultats relatifs à la santé maternelle aux intensive entre 2006 et 2009. Philippines. RÉSULTATS: La province dont les réformes ont été précoces a rapidement MÉTHODES: Une étude contrôlée longitudinale rétrospective a servi à mis à niveau les installations des hôpitaux de référence de niveau de comparer une province ayant accéléré la mise en place de réformes soins primaires et tertiaires, les autres provinces commençaient juste du système de santé avec d'autres provinces de la même région ayant ces réformes vers la fin de la période étudiée. À la fin 2009, la province à réformes précoces avait créé 871 équipes féminines de soins de santé par rapport à 391 équipes pour la seule autre province ayant rapporté la création de ce genre d'équipe. Le montant d'allocations pour prestations maternelles versé par la Philippine Health Insurance Corporation dans la province à réformes précoces avait augmenté d'environ 45%, dans les autres provinces, la plus forte augmentation constatée était de 16%. Le taux d'accouchements médicalisés avait augmenté de 44 points de pourcentage dans la province à réformes accélérées par rapport à 9-24 points de pourcentage pour les autres provinces. Entre 2006 et 2009, le nombre réel de décès maternels constaté dans la province à réformes précoces était tombé de 42 à 18, et le taux de mortalité maternelle de 254 à 114. Des baisses moindres du nombre de décès maternels pour la même période avaient été constatées dans la province du Camarines Norte (de 12 à 11) et dans celle du Camarines Sur (de 26 à 23). Les trois autres provinces ont signalé des décès maternels en hausse. CONCLUSION: Réaliser des réformes sur l'ensemble du système de santé pour améliorer la santé maternelle a des effets synergétiques positifs.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Examinar el impacto de las mejoras en todo el sistema sanitario sobre los resultados de salud materna en Filipinas. MÉTODOS: Se empleó un estudio controlado longitudinal y retrospectivo para comparar una provincia que agilizó la aplicación de las reformas del sistema sanitario respecto a otras provincias de la misma región que introdujeron las reformas de manera menos sistemática e intensiva entre los años 2006 y 2009. RESULTADOS: La provincia que realizó la reforma con mayor celeridad mejoró rápidamente las instalaciones de sus hospitales de remisión de nivel primario y terciario; las otras provincias acababan de iniciar sus reformas al final del periodo de estudio. La provincia de la reforma temprana había formado 871 equipos de salud femenina antes de que acabara el 2009, en comparación con los 391 equipos de la única provincia, además de la primera, que había comunicado contar con dichos equipos. La cantidad de prestaciones materno sanitarias abonadas por la Corporación de Seguros Sanitarios de Filipinas en la provincia de la reforma temprana creció aproximadamente un 45%; en el resto de provincias, la que más aumentó lo hizo en un 16%. La tasa de partos en centros sanitarios aumentó 44 puntos porcentuales en la provincia de la reforma temprana, en comparación de los 9-24 puntos porcentuales de las otras provincias. Entre los años 2006 y 2009, el número real de defunciones maternas en la provincia de la reforma temprana descendió de 42 a 18, y la tasa de mortalidad materna, de 254 a 114. Se registraron descensos menos marcados en las defunciones maternas durante este periodo en Camarines Norte (de 12 a 11) y Camarines Sur (de 26 a 23). Las otras tres provincias notificaron aumentos en las defunciones maternas. CONCLUSIÓN: La aplicación de reformas en todo el sistema sanitario para mejorar la salud materna demostró tener un efecto sinérgico positivo.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To examine the impact of health-system-wide improvements on maternal health outcomes in the Philippines. METHODS: A retrospective longitudinal controlled study was used to compare a province that fast tracked the implementation of health system reforms with other provinces in the same region that introduced reforms less systematically and intensively between 2006 and 2009. FINDINGS: The early reform province quickly upgraded facilities in the tertiary and first level referral hospitals; other provinces had just begun reforms by the end of the study period. The early reform province had created 871 women's health teams by the end of 2009, compared with 391 teams in the only other province that reported such teams. The amount of maternal-health-care benefits paid by the Philippine Health Insurance Corporation in the early reform province grew by approximately 45%; in the other provinces, the next largest increase was 16%. The facility-based delivery rate increased by 44 percentage points in the early reform province, compared with 9-24 percentage points in the other provinces. Between 2006 and 2009, the actual number of maternal deaths in the early reform province fell from 42 to 18, and the maternal mortality ratio from 254 to 114. Smaller declines in maternal deaths over this period were seen in Camarines Norte (from 12 to 11) and Camarines Sur (from 26 to 23). The remaining three provinces reported increases in maternal deaths. CONCLUSION: Making health-system-wide reforms to improve maternal health has positive synergistic effects.

    Abstract in ch:

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    Abstract in Arabic:

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  • Surveillance of anti-tuberculosis drug resistance in the world: an updated analysis, 2007-2010 Research

    Zignol, Matteo; Gemert, Wayne van; Falzon, Dennis; Sismanidis, Charalambos; Glaziou, Philippe; Floyd, Katherine; Raviglione, Mario

    Abstract in Russian:

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    Abstract in French:

    OBJECTIF: Présenter une mise à jour globale de la tuberculose (TB) pharmacorésistante et explorer les tendances de 1994 à 2010. MÉTHODES: Les données relatives à la résistance aux médicaments des nouveaux patients de TB et de ceux traités antérieurement, telles que rapportées par les pays à l'Organisation mondiale de la Santé, ont été analysées. Ces données sont recueillies par des enquêtes représentatives auprès des patients ou des systèmes de surveillance basés sur des tests systématiques de sensibilité. Les associations entre la tuberculose ultrarésistante (TB-UR), le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et le sexe ont été explorées par régression logistique. RÉSULTATS: En 2007-2010, 80 pays et 8 territoires ont fourni des données de surveillance. Parmi les cas nouveaux et traités antérieurement, la TB-UR était la plus élevée dans la Fédération de Russie (oblast de Mourmansk, 28,9%) et la République de Moldavie (65,1%), respectivement. Dans trois pays de l'ex-Union soviétique et en Afrique du Sud, plus de 10% des cas de TB-UR étaient ultra-résistants. Globalement, en 1994-2010, la multirésistance aux médicaments a été observée chez 3,4% (intervalle de confiance 95%, IC: 1,9 à 5,0) de tous les nouveaux cas de TB et 19,8% (IC 95%: 14,4 à 25,1) des cas de TB traités antérieurement. Aucune association générale entre la TB-UR et l'infection au VIH (rapports de cotes, OR: 1,4, IC 95%: 0,7 à 3,0) ou le sexe (OR: 1,1, IC 95%: 0,8 à 1,4) n'a été trouvée. Entre 1994 et 2010, les taux de TB-UR dans la population générale ont augmenté au Botswana, en République de Corée et au Pérou et diminué en Estonie, Lettonie et aux Etats-Unis d'Amérique. CONCLUSION: Les taux mondiaux les plus élevés jamais signalés de TB-UR ont été documentés en 2009 et 2010. Les tendances de la TB-UR sont encore peu claires dans la plupart des paramètres. De meilleures données de surveillance ou d'enquête sont nécessaires, surtout en provenance d'Afrique et d'Inde.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Presentar una actualización global de la situación de la tuberculosis (TB) resistente a los medicamentos y analizar las tendencias entre 1994 y 2010. MÉTODO Se analizaron los datos sobre la resistencia a los medicamentos entre los pacientes recién diagnosticados con TB y los que habían recibido tratamiento con anterioridad, en base a los informes que los países remitieron a la Organización Mundial de la Salud. Dichos datos se recopilaron a través de encuestas representativas a pacientes o mediante sistemas de vigilancia basados en pruebas rutinarias de sensibilidad a los medicamentos. A través de una regresión logística se analizaron las asociaciones existentes entre la tuberculosis multirresistente (TB-MDR), el virus de la inmunodeficiencia humana y el sexo. RESULTADOS: Entre 2007 y 2010, 80 países y 8 territorios facilitaron sus datos de vigilancia. Los niveles más elevados de TB-MDR entre los casos recién diagnosticados y previamente tratados se registraron en la Federación de Rusia (Murmansk oblast, 28,9%) y la República de Moldova (65,1%), respectivamente. En tres de los países de la antigua Unión Soviética y en Sudáfrica, más de un 10% de los casos de TB-MDR fueron extremadamente resistentes. Entre 1994 y 2010 se observó en todo el mundo una multirresistencia de un 3,4% (95% de intervalo de confianza, IC: 1,9-5,0) en todos los casos nuevos de TB y de un 19,8% (95% IC: 14,4-25,1) en los casos de TB previamente tratados. No se observaron asociaciones globales entre la TB-MDR y la infección por el VIH (cociente de posibilidades, OR: 1,4; IC del 95%: 0,7-3,0) ni con el sexo (OR: 1,1; IC del 95%: 0,8-1,4). Entre los años 1994 y 2010, las tasas de TB-MDR en la población general aumentaron en Botswana, la República de Corea y Perú y descendieron en Estonia, Letonia y Estados Unidos de América. CONCLUSIÓN: En 2009 y 2010 se registraron las tasas globales de MDR-TB más altas de la historia. Las tendencias de TB-MDR siguen sin quedar claras en la mayoría de los entornos. Es necesaria una mejor vigilancia o más datos procedentes de encuestas, especialmente en los casos de África e India.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To present a global update of drug-resistant tuberculosis (TB) and explore trends in 1994-2010. METHODS: Data on drug resistance among new and previously treated TB patients, as reported by countries to the World Health Organization, were analysed. Such data are collected through surveys of a representative sample of TB patients or surveillance systems based on routine drug susceptibility testing. Associations between multidrug-resistant TB (MDR-TB) and human immunodeficiency virus (HIV) infection and sex were explored through logistic regression. FINDINGS: In 2007-2010, 80 countries and 8 territories reported surveillance data. MDR-TB among new and previously treated cases was highest in the Russian Federation (Murmansk oblast, 28.9%) and the Republic of Moldova (65.1%), respectively. In three former Soviet Union countries and South Africa, more than 10% of the cases of MDR-TB were extensively drug-resistant. Globally, in 1994 to 2010 multidrug resistance was observed in 3.4% (95% confidence interval, CI: 1.9-5.0) of all new TB cases and in 19.8% (95% CI: 14.4-25.1) of previously treated TB cases. No overall associations between MDR-TB and HIV infection (odds ratio, OR: 1.4; 95% CI: 0.7-3.0) or sex (OR: 1.1; 95% CI: 0.8-1.4) were found. Between 1994 and 2010, MDR-TB rates in the general population increased in Botswana, Peru, the Republic of Korea and declined in Estonia, Latvia and the United States of America. CONCLUSION: The highest global rates of MDR-TB ever reported were documented in 2009 and 2010. Trends in MDR-TB are still unclear in most settings. Better surveillance or survey data are required, especially from Africa and India.

    Abstract in ch:

    <img border=0 src="../../../../../img/revistas/bwho/v90n2/a11rs02.jpg">

    Abstract in Arabic:

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  • Female genital cutting: current practices and beliefs in western Africa Research

    Sipsma, Heather L; Chen, Peggy G; Ofori-Atta, Angela; Ilozumba, Ukwuoma O; Karfo, Kapouné; Bradley, Elizabeth H

    Abstract in Russian:

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    Abstract in French:

    OBJECTIF: Réaliser une étude comparative transnationale de la prévalence et des indicateurs des pratiques et croyances en matière de mutilations génitales féminines (MGF) en Afrique de l'Ouest. MÉTHODES: Les données fournies par des femmes ayant répondu aux enquêtes en grappes à indicateurs multiples entre 2005 et 2007 ont servi à estimer la fréquence avec laquelle elles avaient été excisées, avaient fait exciser une ou plusieurs de leurs filles et pensaient que les pratiques de MGF devaient se poursuivre. Une régression logistique pondérée a été réalisée afin de déterminer les indicateurs autonomes de chaque résultat. RÉSULTATS: La prévalence des MGF était généralement élevée mais variait de manière significative d'un pays d'Afrique de l'Ouest à l'autre. En Sierra Leone, Gambie, Burkina Faso et Mauritanie, la prévalence des MGF était de 94%, 79%, 74% et 72%, respectivement, alors qu'au Ghana, Niger et Togo, cette prévalence était inférieure à 6%. Un âge plus avancé et le fait d'être musulmane constituaient des facteurs généralement associés à des risques accrus de MGF et un degré d'éducation plus élevé était associé à des risques plus faibles. L'association entre MGF et aisance financière variait considérablement. Le Burkina Faso était le seul pays de notre étude à avoir noté une diminution spectaculaire des MGF des femmes (74%) à leurs filles (25%); seules 14,2% des femmes interrogées dans ce pays ont déclaré penser que cette pratique devait se poursuivre. CONCLUSION: La prévalence des MGF en Afrique de l'Ouest reste généralement élevée mais varie de manière significative d'un pays à l'autre. Compte tenu du large éventail d'expériences, des stratégies réussies dans des pays où les MGF sont en baisse peuvent fournir des exemples utiles à des pays à forte prévalence désireux de diminuer leurs propres pratiques de MGF.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Llevar a cabo un estudio comparativo entre países de África occidental sobre la prevalencia y correlación de las prácticas de mutilación genital femenina (MGF) y las creencias relacionadas. MÉTODOS: Se emplearon los datos procedentes de las mujeres que respondieron a las Encuestas de Indicadores Múltiples por Conglomerados entre 2005 y 2007 para calcular el porcentaje de mujeres que habían sido sometidas a una ablación, el de hijas de dichas mujeres que habían sido sometidas a una ablación y la creencia de que las prácticas de MGF deberían mantenerse. Se realizó una regresión logística ponderada empleando los datos procedentes de cada país para determinar las correlaciones independientes de cada resultado. RESULTADOS: La prevalencia de la MGF fue alta en general, si bien variaba de manera sustancial en los diversos países de África occidental. En Sierra Leona, Gambia, Burkina Faso y Mauritania, la prevalencia de la MGF fue de un 94%, 79%, 74% y 72%, respectivamente, mientras que en Ghana, Níger y Togo la prevalencia fue inferior al 6%. Una edad más avanzada y la condición de musulmana se asociaron generalmente a una mayor probabilidad de haber sufrido una MGF, mientras que se asoció una educación superior a una menor probabilidad de MGF. La asociación entre MGF y riqueza variaba ostensiblemente. Burkina Faso fue el único país dentro del estudio que experimentó una reducción drástica en la prevalencia de la MGF entre las madres (74%) y las hijas (25%). Solo el 14,2% de las mujeres encuestadas en dicho país afirmaron considerar que debía continuarse con dicha práctica. CONCLUSIÓN: La prevalencia de la MGF en África occidental sigue siendo elevada en general, si bien varía sustancialmente entre los diversos países. Teniendo en consideración la amplia variedad de experiencias, las estrategias fructíferas en países donde la MGF está descendiendo podrían servir de ejemplo útil a los países con una mayor prevalencia que deseen reducir sus prácticas de MGF.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To conduct a cross-national comparative study of the prevalence and correlates of female genital cutting (FGC) practices and beliefs in western Africa. METHODS: Data from women who responded to the Multiple Indicator Cluster Surveys between 2005 and 2007 were used to estimate the frequencies of ever having been circumcised, having had a daughter circumcised, and believing that FGC practices should continue. Weighted logistic regression using data for each country was performed to determine the independent correlates of each outcome. FINDINGS: The prevalence of FGC was high overall but varied substantially across countries in western Africa. In Sierra Leone, Gambia, Burkina Faso and Mauritania, the prevalence of FGC was 94%, 79%, 74% and 72%, respectively, whereas in Ghana, Niger and Togo prevalence was less than 6%. Older age and being Muslim were generally associated with increased odds of FGC, and higher education was associated with lower odds of FGC. The association between FGC and wealth varied considerably. Burkina Faso was the only country in our study that experienced a dramatic reduction in FGC prevalence from women (74%) to their daughters (25%); only 14.2% of the women surveyed in that country said that they believe the practice should continue. CONCLUSION: The prevalence of FGC in western Africa remains high overall but varies substantially across countries. Given the broad range of experiences, successful strategies from countries where FGC is declining may provide useful examples for high-prevalence countries seeking to reduce their own FGC practices.

    Abstract in ch:

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    Abstract in Arabic:

    <img border=0 src="../../../../../img/revistas/bwho/v90n2/a12rs01.jpg">
  • Effect of cotrimoxazole on mortality in HIV-infected adults on antiretroviral therapy: a systematic review and meta-analysis Systematic Reviews

    Suthar, Amitabh B; Granich, Reuben; Mermin, Jonathan; Van Rie, Annelies

    Abstract in Russian:

    <img border=0 src="../../../../../img/revistas/bwho/v90n2/a13rs03.jpg">

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Déterminer si le cotrimoxazole réduit la mortalité des adultes de publication a été évalué à l'aide des tests d'Egger et de Begg. Une recevant une thérapie antirétrovirale (TAR) contre l'infection par le virus analyse de sensibilité a été effectuée, car la statistique I-carré indiquait de l'immunodéficience humaine (VIH) dans les pays à revenu faible et une hétérogénéité importante des résultats de l'étude. Un modèle à moyen, par un examen systématique et une méta-analyse. effets aléatoires a été utilisé pour la méta-analyse. MÉTHODES: On a cherché dans PubMed et Embase des essais contrôlés RÉSULTATS: Neuf études ont été incluses. Les valeurs P de Begg et Egger randomisés et des études de cohorte prospectives et rétrospectives pour les sept études rapportant l'effet du cotrimoxazole sur la mortalité comparant la mortalité ou la morbidité chez des individus âgés de 13 ans étaient de 0,29 et de 0,49, respectivement, suggérant l'absence de biais et plus, infectés par le VIH, sous cotrimoxazole et TAR, et uniquement sous de publication. La statistique I-carré était de 93,2%, indiquant une forte TAR. L'échelle d'évaluation de qualité Newcastle-Ottawa a été utilisée hétérogénéité des résultats de l'étude. L'analyse de sensibilité a montré pour évaluer les biais de sélection, de confusion et de mesure. Le biais que ni la durée du suivi ni le pourcentage de personnes atteintes par le VIH au stade 3 et 4 de l'Organisation mondiale de la Santé, au moment de référence, n'expliquaient l'hétérogénéité. L'estimation sommaire de l'effet du cotrimoxazole sur le taux d'incidence des décès était de 0,42 (intervalle de confiance de 95%: 0,29-0,61). Comme la plupart des études avaient suivi les participants pendant moins d'un an, il n'était pas possible de déterminer si l'administration de cotrimoxazole pouvait être interrompue en toute sécurité après reconstitution immunitaire induite par le TAR. CONCLUSION: Le cotrimoxazole augmentait significativement la survie des adultes infectés par le VIH sous traitement antirétroviral. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour définir la durée optimale du traitement par cotrimoxazole chez ces patients.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Determinar si cotrimoxazol reduce la mortalidad en adultos que reciben tratamiento antirretrovírico (TAR) para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en países de ingresos bajos y medios través de un examen sistemático y un metaanálisis. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en PubMed y Embase para evaluar los ensayos aleatorizados controlados y los estudios de cohortes prospectivos y retrospectivos en los que se comparaban la mortalidad o la morbilidad en personas infectadas por el VIH con edades >13 años en tratamiento con cotrimoxazol y TAR, y solo con TAR. Se utilizó la Escala de Evaluación de la Calidad de Newcastle-Ottawa para evaluar el sesgo de selección, de confusión y de medición. El sesgo de publicación se evaluó mediante los tests de Egger y Begg. Se llevó a cabo un análisis de sensibilidad debido a que la estadística I-cuadrado indicó una heterogeneidad significativa en los resultados del estudio. El metanálisis siguió un modelo de efectos aleatorios. RESULTADOS: Se incluyeron nueve estudios. Los valores de P de Begg y Egger para los siete estudios que recogieron el efecto de cotrimoxazol sobre la mortalidad fueron de 0,29 y 0,49, respectivamente, lo que sugiere que no existe sesgo de publicación. La estadística I-cuadrado fue del 93,2%, lo que indica una alta heterogeneidad en los resultados de los estudios. El análisis de sensibilidad mostró que dicha heterogeneidad no se debe ni a la duración de seguimiento ni al porcentaje de individuos con enfermedad por el VIH en los estadios 3 o 4 según la Organización Mundial de la Salud al inicio del estudio. La estimación global de los efectos del cotrimoxazol sobre la tasa de incidencia de la muerte fue de 0,42 (intervalo de confianza del 95%: 0,29-0,61). Dado que la mayoría de los estudios realizaron un seguimiento de los participantes durante menos de 1 año, no fue posible determinar la posibilidad de suspender la administración de cotrimoxazol sin peligro después de la restauración inmunitaria inducida por la TAR. CONCLUSIÓN: Cotrimoxazol aumentó significativamente la supervivencia en adultos infectados por el VIH que recibieron TAR. Es preciso llevar a cabo investigaciones adicionales con el objetivo de determinar la duración óptima del tratamiento con cotrimoxazol en estos pacientes.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To determine whether cotrimoxazole reduces mortality in adults receiving antiretroviral therapy (ART) for human immunodeficiency virus (HIV) infection in low- and middle-income countries through a systematic review and meta-analysis. METHODS: PubMed and Embase were searched for randomized controlled trials and prospective and retrospective cohort studies that compared mortality or morbidity in HIV-infected individuals aged > 13 years on cotrimoxazole and ART and on ART alone. The Newcastle- Ottawa Quality Assessment Scale was used to assess selection, confounding and measurement bias. Publication bias was assessed using Egger's and Begg's tests. Sensitivity analysis was performed because the I-squared statistic indicated substantial heterogeneity in study results. A random-effects model was used for meta-analysis. FINDINGS: Nine studies were included. Begg and Egger P-values for the seven that reported the effect of cotrimoxazole on mortality were 0.29 and 0.49, respectively, suggesting no publication bias. The I-squared statistic was 93.2%, indicating high heterogeneity in study results. The sensitivity analysis showed that neither the follow-up duration nor the percentage of individuals with World Health Organization stage 3 or 4 HIV disease at baseline explained the heterogeneity. The summary estimate of the effect of cotrimoxazole on the incidence rate of death was 0.42 (95% confidence interval: 0.29-0.61). Since most studies followed participants for less than 1 year, it was not possible to determine whether cotrimoxazole can be stopped safely after ART-induced immune reconstitution. CONCLUSION: Cotrimoxazole significantly increased survival in HIV-infected adults on ART. Further research is needed to determine the optimum duration of cotrimoxazole treatment in these patients.

    Abstract in ch:

    <img border=0 src="../../../../../img/revistas/bwho/v90n2/a13rs02.jpg">

    Abstract in Arabic:

    <img border=0 src="../../../../../img/revistas/bwho/v90n2/a13rs01.jpg">
  • Prevalence and determinants of common perinatal mental disorders in women in low- and lower-middle-income countries: a systematic review Systematic Reviews

    Fisher, Jane; Mello, Meena Cabral de; Patel, Vikram; Rahman, Atif; Tran, Thach; Holton, Sara; Holmes, Wendy

    Abstract in Russian:

    <img border=0 src="../../../../../img/revistas/bwho/v90n2/a14rs03.jpg">

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Étudier la preuve de la prévalence et des déterminants des troubles mentaux périnataux communs (TMPC) non psychotiques dans les pays à revenu faible et moyen, selon les catégories de la Banque mondiale. MÉTHODES: Des recherches systématiques ont été effectuées dans les principales bases de données afin de trouver des publications en anglais sur la prévalence des TMPC non psychotiques et sur leurs facteurs de risque et déterminants. Tous les protocoles d'études ont été inclus. RÉSULTATS: Treize articles, couvrant 17 pays à revenu faible et moyen, ont fourni des résultats sur les femmes enceintes, et 34 sur les femmes qui venaient d'accoucher. Les données sur les troubles pendant la période prénatale étaient disponibles pour 9 pays (8%), et sur les troubles pendant la période postnatale pour 17 pays (15%). La prévalence moyenne pondérée était de 15,6% (intervalle de confiance de 95%, IC: 15,4-15,9) du point de vue prénatal, et de 19,8% (19,5-20,0) du point de vue postnatal. Les facteurs de risque étaient les suivants: des problèmes socioéconomiques (variation du rapport des cotes [RC]: 2,1-13,2); une grossesse non désirée (1,6-8,8); le fait d'être trop jeune (2,1-5,4); le fait de ne pas être mariée (3,4-5,8); le manque de soutien et d'empathie de la part du partenaire (2,0-9,4); des beaux-parents hostiles (2,1-4,4); un partenaire violent (2,11-6,75); un soutien émotionnel et pratique insuffisant (2,8-6,1); et dans certains cas, donner naissance à une fille (1,8-2,6) et avoir des antécédents de problèmes de santé mentale (5,1-5,6). Les facteurs protecteurs étaient les suivants: avoir fait plus d'études (risque relatif: 0,5; P = 0,03); avoir un emploi permanent (RC: 0,64; IC de 95%: 0,4-1,0); être issue de la majorité ethnique (RC: 0,2; IC de 95%: 0,1-0,8) et avoir un partenaire attentionné et digne de confiance (RC: 0,52; IC de 95%: 0,3-0,9). CONCLUSION: Les TMPC ont une prévalence plus élevée dans les pays à revenu faible et moyen, en particulier chez les femmes plus pauvres présentant des antécédents psychiatriques ou des risques liés au genre.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Examinar las pruebas clínicas acerca de la prevalencia y los determinantes de los trastornos mentales perinatales frecuentes (TMPF) no psicóticos en los países de ingresos bajos o medios-bajos según la clasificación del Banco Mundial. MÉTODOS: Se examinaron de forma sistemática bases de datos importantes en busca de publicaciones en inglés acerca de la prevalencia de TMPF no psicóticos, así como sus determinantes y factores de riesgo. Se incluyeron todos los diseños de estudios. RESULTADOS: Trece documentos que abarcaban 17 países de ingresos bajos y medios-bajos proporcionaron resultados para mujeres embarazadas, y 34, para mujeres que acababan de dar a luz. Existían datos acerca de los trastornos durante el periodo prenatal para 9 países (8%), y sobre los trastornos durante el periodo postnatal para 17 países (15%). La prevalencia media ponderada fue del 15,6% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 15,4-15,9) en el periodo prenatal y del 19,8% (19,5-20,0) en el periodo postnatal. Los factores de riesgo fueron: desventajas socioeconómicas (razón de posibilidades [OR]: 2,1-13,2); embarazo no deseado (1,6-8,8); juventud de la madre (2,1-5,4); no estar casada (3,4-5,8); ausencia de empatía y apoyo por parte de la pareja (2,0-9,4); familia política hostil (2,1-4,4); sufrir violencia por parte de la pareja (2,11-6,75); apoyo emocional y práctico insuficiente (2,8-6,1); en algunos entornos, dar a luz a una niña (1,8-2,6), y tener antecedentes de problemas de salud mental (5,1-5,6). Los factores de protección fueron: mayor educación (riesgo relativo: 0,5; P=0,03); tener un trabajo estable (OR: 0,64; IC del 95%: 0,4-1,0); pertenecer a una mayoría étnica (OR: 0,2; IC del 95%: 0,1-0,8) y tener una pareja amable y de confianza (OR: 0,52; IC del 95%: 0,3-0,9). CONCLUSIÓN: Los TMPF presentan una prevalencia mayor en países con ingresos bajos y medios-bajos, en particular, entre las mujeres más pobres con riesgos relacionados con el género o con antecedentes psiquiátricos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To review the evidence about the prevalence and determinants of non-psychotic common perinatal mental disorders (CPMDs) in World Bank categorized low- and lower-middle-income countries. METHODS: Major databases were searched systematically for English-language publications on the prevalence of non-psychotic CPMDs and on their risk factors and determinants. All study designs were included. FINDINGS: Thirteen papers covering 17 low- and lower-middle-income countries provided findings for pregnant women, and 34, for women who had just given birth. Data on disorders in the antenatal period were available for 9 (8%) countries, and on disorders in the postnatal period, for 17 (15%). Weighted mean prevalence was 15.6% (95% confidence interval, CI: 15.4-15.9) antenatally and 19.8% (19.5-20.0) postnatally. Risk factors were: socioeconomic disadvantage (odds ratio [OR] range: 2.1-13.2); unintended pregnancy (1.6-8.8); being younger (2.1-5.4); being unmarried (3.4-5.8); lacking intimate partner empathy and support (2.0-9.4); having hostile in-laws (2.1-4.4); experiencing intimate partner violence (2.11-6.75); having insufficient emotional and practical support (2.8-6.1); in some settings, giving birth to a female (1.8-2.6), and having a history of mental health problems (5.1-5.6). Protective factors were: having more education (relative risk: 0.5; P = 0.03); having a permanent job (OR: 0.64; 95% CI: 0.4-1.0); being of the ethnic majority (OR: 0.2; 95% CI: 0.1-0.8) and having a kind, trustworthy intimate partner (OR: 0.52; 95% CI: 0.3-0.9). CONCLUSION: CPMDs are more prevalent in low- and lower-middle-income countries, particularly among poorer women with gender-based risks or a psychiatric history.

    Abstract in ch:

    <img border=0 src="../../../../../img/revistas/bwho/v90n2/a14rs02.jpg">

    Abstract in Arabic:

    <img border=0 src="../../../../../img/revistas/bwho/v90n2/a14rs01.jpg">
  • Reduced death rates from cyclones in Bangladesh: what more needs to be done? Policy & Practice

    Haque, Ubydul; Hashizume, Masahiro; Kolivras, Korine N; Overgaard, Hans J; Das, Bivash; Yamamoto, Taro

    Abstract in Russian:

    <img border=0 id="_x0000_i1044" src="../../../../../../img/revistas/bwho/v90n2/a15rs03.jpg">

    Abstract in French:

    Les tempêtes tropicales, comme les cyclones, ouragans et typhons, constituent une menace majeure pour les populations côtières. Près de deux millions de personnes dans le monde ont trouvé la mort et des millions d'autres ont été blessées à cause du passage de tempêtes tropicales au cours des deux siècles derniers. Le Bangladesh est tout particulièrement vulnérable aux cyclones, ces derniers ayant causé 718 000 décès au cours des 50 dernières années. La mortalité liée aux cyclones au Bangladesh a toutefois été divisée par plus de cent au cours des 40 dernières années, passant de 500 000 décès en 1970 à 4234 en 2007. Les principaux facteurs de cette diminution du nombre des personnes décédées ou blessées sont de meilleures mesures de défense, notamment les systèmes d'alerte rapide, des abris capables de résister aux cyclones, les plans d'évacuation, les digues littorales, les programmes de reboisement et une sensibilisation et une communication accrues. Bien que les systèmes d'alerte aient été améliorés, évacuer avant un cyclone demeure un défi. D'importants problèmes résultant en effet de l'analphabétisme, du manque de sensibilisation et d'une mauvaise communication. Malgré les risques potentiels liés aux changements climatiques et aux tempêtes tropicales, il existe peu de connaissances empiriques sur le développement de stratégies efficaces réduisant ou atténuant les effets des cyclones. Le présent document résume les données les plus récentes, et présente la stratégie adoptée au Bangladesh. Il donne des indications sur la façon dont des stratégies similaires peuvent être adoptées dans d'autres pays vulnérables aux tempêtes tropicales. Des recherches supplémentaires sont nécessaires afin de permettre aux pays de limiter les risques que les cyclones font courir à la santé publique.

    Abstract in Spanish:

    Las tormentas tropicales, como los ciclones, huracanes y tifones, suponen una amenaza importante para las comunidades costeras. Durante los dos últimos siglos, unos dos millones de personas de todo el mundo han perdido la vida y varios millones han resultado heridas como resultado de las tormentas tropicales. Bangladesh es especialmente vulnerable a los ciclones tropicales, causantes de aproximadamente 718 000 muertes en los últimos 50 años. No obstante, la mortalidad relacionada con los ciclones en Bangladesh se ha reducido más de cien veces en los últimos 40 años, pasando de 500 000 muertes en 1970 a 4234 en 2007. Entre los principales factores que han contribuido a esta reducción en el número de muertes y heridos se encuentran unas mejores medidas defensivas, incluyendo los sistemas de alarma anticipada, los refugios anticiclónicos, los planes de evacuación, los muros de contención costeros, los esquemas de reforestación y el aumento de la concienciación y la comunicación. Aunque los sistemas de alarma han mejorado, la evacuación antes de un ciclón sigue constituyendo todo un reto cuyos mayores problemas son el desconocimiento, la falta de concienciación y las dificultades en la comunicación. A pesar de los riesgos potenciales del cambio climático y de las tormentas tropicales, existen pocos conocimientos empíricos sobre cómo desarrollar estrategias eficaces para reducir o mitigar los efectos de los ciclones. Este documento resume los datos más recientes y describe la estrategia adoptada en Bangladesh. Además, proporciona orientación sobre cómo otros países vulnerables a las tormentas tropicales pueden adoptar estrategias similares. Es necesario seguir investigando para permitir que los países limiten los riesgos que los ciclones suponen para la salud general.

    Abstract in English:

    Tropical storms, such as cyclones, hurricanes and typhoons, present major threats to coastal communities. Around two million people worldwide have died and millions have been injured over the past two centuries as a result of tropical storms. Bangladesh is especially vulnerable to tropical cyclones, with around 718 000 deaths from them in the past 50 years. However, cyclone-related mortality in Bangladesh has declined by more than 100-fold over the past 40 years, from 500 000 deaths in 1970 to 4234 in 2007. The main factors responsible for these reduced fatalities and injuries are improved defensive measures, including early warning systems, cyclone shelters, evacuation plans, coastal embankments, reforestation schemes and increased awareness and communication. Although warning systems have been improved, evacuation before a cyclone remains a challenge, with major problems caused by illiteracy, lack of awareness and poor communication. Despite the potential risks of climate change and tropical storms, little empirical knowledge exists on how to develop effective strategies to reduce or mitigate the effects of cyclones. This paper summarizes the most recent data and outlines the strategy adopted in Bangladesh. It offers guidance on how similar strategies can be adopted by other countries vulnerable to tropical storms. Further research is needed to enable countries to limit the risks that cyclones present to public health.

    Abstract in ch:

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    Abstract in Arabic:

    <img border=0 id="_x0000_i1029" src="../../../../../../img/revistas/bwho/v90n2/a15rs01.jpg">
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