• Untitled document In This Month´s Bulletin

  • Getting research into practice: primary care management of noncommunicable diseases in low- and middle-income countries Editorials

    Walley, John; Graham, Kirstie; Wei, Xiaolin; Kain, Kirti; Weston, Rachel
  • Increased use of social autopsy is needed to improve maternal, neonatal and child health programmes in low-income countries Editorials

    Waiswa, Peter; Kalter, Henry D; Jakob, Robert; Black, Robert E
  • Public health round-up News

  • Coming together to combat rare diseases News

  • Turkey's transformation News

  • Tapping into the social network News

  • A Bayesian network approach to the study of historical epidemiological databases: modelling meningitis outbreaks in the Niger Research

    Beresniak, A; Bertherat, E; Perea, W; Soga, G; Souley, R; Dupont, D; Hugonnet, S

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Développer un outil permettant d'évaluer le risque d'apparition d'une poussée de méningite dans un district particulier du Niger après le signalement d'autres poussées dans d'autres districts spécifiés du pays. MÉTHODES: Un réseau bayésien a été représenté par un graphique composé de 38 noeuds (un pour chaque district du Niger) reliés par des flèches. Dans le graphique, chaque noeud a directement influencé chacun des noeuds «enfants» aux extrémités des flèches résultant de ces noeuds, selon les probabilités conditionnelles. Les probabilités entre les districts «influençant» et «influencés» ont été estimées par l'analyse des bases de données qui contenaient les enregistrements hebdomadaires des poussées de méningite au Niger entre 1986 et 2005. Pour chaque semaine d'intérêt, on a attribué à chaque district un score booléen variable de 1 (si l'incidence de méningite dans le district atteignait un seuil épidémique au cours de cette semaine) ou de 0. RÉSULTATS: L'approche de réseau bayésien a fourni des informations originales et importantes, permettant d'identifier les districts qui influencent le risque de méningite dans d'autres districts (et les districts qui sont influencés par un district particulier) et d'évaluer le niveau d'influence entre chaque couple de districts. CONCLUSION: Les réseaux bayésiens offrent une approche prometteuse pour comprendre la dynamique des épidémies, évaluant le risque de poussées dans des zones particulières et permettant de cibler les interventions de lutte contre la maladie dans les zones à risque élevé.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Desarrollar una herramienta para evaluar el riesgo de la aparición de un brote de meningitis en un distrito determinado del Níger después de que se haya informado acerca de otros brotes en otros distritos específicos del país. MÉTODOS: Se representó una red bayesiana con un gráfico compuesto por 38 nodos (uno por cada distrito en el Níger) conectados mediante flechas. En el gráfico, cada nodo influía directamente en cada uno de los nodos de "niños" que se encuentran en los extremos de las flechas que surgen de dicho nodo, de acuerdo con las probabilidades condicionales. Se calcularon las probabilidades entre distritos "influyentes" e "influidos" mediante el análisis de bases de datos que recogían registros semanales de los brotes de meningitis en Níger entre 1986 y 2005. Por cada semana de interés, se adjudicaba a cada uno de los distritos un valor de variable booleana de 1 (si la incidencia de meningitis en el distrito alcanzaba un umbral epidémico en esa semana) o de 0. RESULTADOS: El enfoque de red bayesiana proporciona información importante y original, lo que permite identificar cuáles son los distritos que influyen en el riesgo de meningitis de otros distritos (y cuáles están bajo la influencia de cualquier distrito determinado) y evaluar el nivel de influencia entre cada par de distritos. CONCLUSIÓN: Las redes bayesianas ofrecen un enfoque prometedor para entender las dinámicas de las epidemias, permiten calcular el riesgo de brotes en áreas determinadas y concentrar las intervenciones de control objetivo en las áreas de alto riesgo.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To develop a tool for evaluating the risk that an outbreak of meningitis will occur in a particular district of the Niger after outbreaks have been reported in other, specified districts of the country. METHODS: A Bayesian network was represented by a graph composed of 38 nodes (one for each district in the Niger) connected by arrows. In the graph, each node directly influenced each of the "child" nodes that lay at the ends of the arrows arising from that node, according to conditional probabilities. The probabilities between "influencing" and "influenced" districts were estimated by analysis of databases that held weekly records of meningitis outbreaks in the Niger between 1986 and 2005. For each week of interest, each district was given a Boolean-variable score of 1 (if meningitis incidence in the district reached an epidemic threshold in that week) or 0. FINDINGS: The Bayesian network approach provided important and original information, allowing the identification of the districts that influence meningitis risk in other districts (and the districts that are influenced by any particular district) and the evaluation of the level of influence between each pair of districts. CONCLUSION: Bayesian networks offer a promising approach to understanding the dynamics of epidemics, estimating the risk of outbreaks in particular areas and allowing control interventions to be targeted at high-risk areas.
  • Mortality after near-miss obstetric complications in Burkina Faso: medical, social and health-care factors Research

    Storeng, Katerini T; Drabo, Seydou; Ganaba, Rasmané; Sundby, Johanne; Calvert, Clara; Filippi, Véronique

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Explorer la mortalité chez les femmes du Burkina Faso durant les 4 années suivant une complication obstétricale fatale évitée de justesse ("near-miss") et identifier les causes médicales, sociales et sanitaires du décès. MÉTHODES: Au total, 1 014 femmes ont été recrutées après la sortie de l'hôpital et suivies durant 4 ans: 337 ont vécu des "near-miss" et 677 ont eu des grossesses sans complications. Des différences significatives de mortalité entre les groupes ont été identifiées en utilisant le test exact de Fisher. Les causes médicales du décès ont été identifiées à partir des dossiers médicaux et des données verbales d'autopsie; les facteurs sociaux et de soins de santé liés au décès ont été constatés à partir d'entretiens avec les proches des femmes décédées. RÉSULTATS: Durant les 4 années, 15 (5,3%) femmes sont mortes dans le groupe "near-miss" et 5 (0,9%) sont décédées après des grossesses sans complication (P <0,001). Plus de la moitié des décès après un "near-miss", mais aucun après un accouchement sans complications, étaient liés à une grossesse. Des facteurs indirects ont contribué à bon nombre de ces décès, en particulier les infections par le HIV. Les comptes rendus des proches font supposer que le coût élevé et la mauvaise qualité des soins de santé, un manque de suivi des soins et un besoin non satisfait de contraception ont contribué à la mortalité augmentée dans le groupe "near-miss". CONCLUSION: Les femmes au Burkina Faso qui ont initialement survécu à une complication obstétricale évitée de justesse présentaient un risque accru de décès pour toute cause ou lié à la grossesse les 4 années suivantes. La probabilité de survie sur le long terme pourrait être augmentée en offrant un continuum de soins qui s'attaque aux causes indirectes et sociales des décès et complémente les soins obstétricaux d'urgence fournis par les programmes actuels de maternité sans risque.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Investigar la mortalidad entre mujeres en Burkina Faso en los cuatro años posteriores a una complicación obstétrica potencialmente mortal e identificar las causas médicas, sociales y sanitarias relacionadas con el fallecimiento. MÉTODOS: Se realizó un seguimiento durante un máximo de cuatro años a un total de 1014 mujeres inscritas después de haber recibido el alta médica: De ellas, 337 habían sufrido complicaciones obstétricas graves y 677 habían disfrutado de embarazos sin complicaciones. Se empleó el test exacto de Fisher para evaluar las diferencias significativas en la mortalidad entre ambos grupos. Las causas médicas de la mortalidad se identificaron a través de los historiales médicos y los datos de autopsias verbales. Las entrevistas con los familiares de las mujeres fallecidas permitieron identificar los factores sociales y sanitarios vinculados con el fallecimiento. RESULTADOS: Durante esos cuatro años, fallecieron 15 (5,3%) mujeres del grupo con embarazos con complicaciones y cinco (0,9%) del grupo con embarazos sin complicaciones (P <0,001). Más de la mitad de los fallecimientos después de una complicación obstétrica grave estuvieron relacionados con el embarazo, pero ninguno después un parto sin complicaciones. Factores indirectos, en particular una infección con el virus de la inmunodeficiencia humana, contribuyeron a muchos de esos fallecimientos. Las explicaciones de los familiares sugirieron que los altos costes y la baja calidad de la asistencia sanitaria, la falta de un seguimiento y las necesidades desatendidas en materia de anticoncepción contribuyeron a esa elevada mortalidad en el grupo con complicaciones obstétricas graves. CONCLUSIÓN: Las mujeres en Burkina Faso que inicialmente sobrevivieron a una complicación obstétrica grave presentaron un riesgo mayor de fallecer en los cuatro años siguientes. La probabilidad de supervivencia a largo plazo podría aumentar si se ofreciera una asistencia continuada que abordara las causas indirectas y sociales de la mortalidad y que complementara la atención obstétrica de emergencia durante el parto que proporcionan los programas actuales de maternidad sin riesgo.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To investigate mortality in women in Burkina Faso in the 4 years following a life-threatening near-miss obstetric complication and to identify the medical, social and health-care-related causes of death. METHODS: In total, 1014 women were recruited after hospital discharge and followed for up to 4 years: 337 had near-miss complications and 677 had uncomplicated pregnancies. Significant differences in mortality between the groups were assessed using Fisher's exact test. The medical causes of death were identified from medical records and verbal autopsy data; social and health-care-related factors associated with death were identified from interviews with the deceased women's relatives. FINDINGS: In the 4 years, 15 (5.3%) women died in the near-miss group and 5 (0.9%) died after uncomplicated pregnancies (P < 0.001). More than half the deaths after a near miss, but none after an uncomplicated delivery, were pregnancy-related. Indirect factors contributed to many of these deaths, particularly human immunodeficiency virus infection. Relatives' accounts suggested that the high cost and poor quality of health care, a lack of follow-up care and an unmet need for contraception contributed to the excess mortality in the near-miss group. CONCLUSION: Women in Burkina Faso who initially survived a near-miss obstetric complication had an increased risk of all-cause and pregnancy-related death in the ensuing 4 years. The likelihood of survival over the longer term could be increased by offering a continuum of care that addresses the indirect and social causes of death and supplements the emergency intrapartum obstetric care provided by current safe motherhood programmes.
  • Health benefits of reduced patient cost sharing in Japan Research

    Nishi, Akihiro; McWilliams, J Michael; Noguchi, Haruko; Hashimoto, Hideki; Tamiya, Nanako; Kawachi, Ichiro

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Évaluer l'incidence sur les dépenses médicales personnelles et la santé physique et mentale de la réduction de 30% à 10% du partage des coûts de soins de santé lorsque les individus atteignent 70 ans. MÉTHODES: Les données de l'étude proviennent d'une enquête nationale transversale, effectuée en 2007, sur 10 293 adultes âgés de 64 à 75 ans. Leur santé physique a été évaluée au moyen d'une échelle de 16 points, basée sur des données autodéclarées de santé générale, de mobilité, de soins auto-administrés, d'activités de la vie quotidienne et de douleur. Leur santé mentale a été évaluée au moyen d'une échelle de 24 points sur la base de l'instrument Kessler-6 de détresse psychologique non spécifique. L'effet de la réduction du partage des coûts a été estimé en utilisant une approche de discontinuité de la régression. RÉSULTATS: Pour les individus âgés de 70 à 75 ans inéligibles, en raison de leurs revenus, à une réduction du partage des coûts, ni les dépenses de santé personnelles ni les résultats sanitaires ne différaient des valeurs attendues, sur la base de la tendance observée chez les 64 à 69 ans. Toutefois, pour les individus âgés de 70 à 75 ans ayant droit à cette réduction, les dépenses personnelles étaient significativement plus faibles (P < 0,001) et leur santé mentale significativement meilleure (P < 0,001) que prévu. Ces différences sont apparues brutalement à l'âge de 70 ans. En outre, les avantages en termes de santé mentale étaient similaires chez les individus recourant ou non aux services de santé (P = 0,502 pour l'interaction). L'amélioration de la santé physique après l'âge de 70 ans chez les adultes éligibles à une réduction du partage des coûts avait tendance à être supérieure à celle des adultes inéligibles (P = 0,084). CONCLUSION: La réduction du partage des coûts était associée à une baisse des dépenses médicales personnelles et à une amélioration de la santé mentale des personnes âgées japonaises.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Evaluar el efecto de la reducción del 30% al 10% de la participación en los gastos de asistencia sanitaria sobre los gastos médicos directos y la salud física y mental en personas mayores de 70 años en Japón. MÉTODOS: Los datos de estudio se obtuvieron de una encuesta transversal representativa realizada a nivel nacional entre 10.293 adultos con edades comprendidas entre los 64 y los 75 años. La salud física se evaluó por medio de una escala de 16 puntos en función de los datos dados por los encuestados sobre salud general, movilidad, cuidados personales, actividades de la vida diaria y dolor. La salud mental se evaluó por medio de una escala de 24 puntos en función del instrumento Kessler-6 para la angustia psicológica no específica. El efecto de la participación reducida en los gastos se calculó utilizando un diseño de regresiones en discontinuidad. RESULTADOS: Entre los adultos con edades comprendidas entre los 70 y 75 años, cuyos ingresos no les permitían ser seleccionados para la participación reducida en los gastos, ni los gastos directos ni los costes sanitarios difirieron de los valores esperados en función de la tendencia observada entre los adultos con edades comprendidas entre los 64 y los 69 años. No obstante, los gastos directos fueron significativamente inferiores (P < 0,001) y la salud mental fue significativamente mejor (P < 0,001) de lo esperado entre los adultos elegibles con edades comprendidas entre los 70 y los 75 años. Estas diferencias surgieron de manera repentina a la edad de 70 años. Además, los beneficios sobre la salud mental fueron similares tanto en individuos que utilizaban los servicios de asistencia sanitaria como en aquellos que no lo hacían (P = 0,502 de interacción). La mejora en la salud física a partir de los 70 años en adultos elegibles para la participación reducida en los gastos mostró una tendencia superior que en los adultos no elegibles (P = 0,084). CONCLUSIÓN La participación reducida en los gastos se asoció con la reducción de los gastos médicos directos y mejoró la salud mental de los adultos japoneses de mayor edad.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess the effect on out-of-pocket medical spending and physical and mental health of Japan's reduction in health-care cost sharing from 30% to 10% when people turn 70 years of age. METHODS: Study data came from a 2007 nationally-representative cross-sectional survey of 10 293 adults aged 64 to 75 years. Physical health was assessed using a 16-point scale based on self-reported data on general health, mobility, self-care, activities of daily living and pain. Mental health was assessed using a 24-point scale based on the Kessler-6 instrument for nonspecific psychological distress. The effect of reduced cost sharing was estimated using a regression discontinuity design. FINDINGS: For adults aged 70 to 75 years whose income made them ineligible for reduced cost sharing, neither out-of-pocket spending nor health outcomes differed from the values expected on the basis of the trend observed in 64- to 69-year-olds. However, for eligible adults aged 70 to 75 years, out-of-pocket spending was significantly lower (P < 0.001) and mental health was significantly better (P < 0.001) than expected. These differences emerged abruptly at the age of 70 years. Moreover, the mental health benefits were similar in individuals who were and were not using health-care services (P = 0.502 for interaction). The improvement in physical health after the age of 70 years in adults eligible for reduced cost-sharing tended to be greater than in non-eligible adults (P = 0.084). CONCLUSION: Reduced cost sharing was associated with lower out-of-pocket medical spending and improved mental health in older Japanese adults.
  • Validity of referral hospitals for the toxicovigilance of acute poisoning in Sri Lanka Research

    Senarathna, L; Buckley, NA; Jayamanna, SF; Kelly, PJ; Dibley, MJ; Dawson, AH

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Identifier les données d'admission hospitalière qui identifient au mieux l'incidence des intoxications aiguës dans les régions rurales du Sri Lanka. MÉTHODES: Les données ont été recueillies pour tous les cas d'intoxication aiguë admis dans 34 hôpitaux de première ligne et 1 hôpital de référence dans le district d'Anuradhapura de septembre 2008 à janvier 2010. Trois groupes de données d'admission ont été comparés avec l'incidence "réelle" des intoxications aiguës afin de déterminer le biais systématique inhérent à chaque ensemble de données. L'incidence "réelle" a été calculée en cumulant toutes les admissions directes (non-redirigées) dans les hôpitaux de première ligne et dans l'hôpital de référence. Les trois ensembles de données sont les suivants: (i) toutes les admissions dans les hôpitaux de première ligne uniquement, (ii) toutes les admissions à l'hôpital de référence uniquement (directes et redirigées) et (iii) toutes les admissions dans des hôpitaux de première ligne ainsi qu'à l'hôpital de référence ("toutes les admissions"). Le troisième groupe constitue la méthode statistique gouvernementale usuelle mais comptabilise deux fois les cas transférés alors que, dans le cadre de cette étude, les patients référés n'ont été comptés qu'une seule fois par recoupement de données. RÉSULTATS: Sur 3 813 patients admis pour une intoxication, 3 111 se sont initialement présentés à l'hôpital de première ligne et 2 287 (73,5%) ont été ultérieurement transférés vers l'hôpital de référence, où la plupart des décès (161/177) se sont produits. Tous les groupes de données étaient représentatifs tant sur le plan démographique que concernant le type d'intoxication, mais les données de l'hôpital de référence ont abouti à une mesure plus précise du taux de mortalité que les données des hôpitaux de première ligne ou que les données "toutes les admissions". Les admissions dans les hôpitaux de première ligne seuls ou à l'hôpital de référence seul ont sous-estimé l'incidence des intoxications aiguës d'environ 20% et les données sur "toutes les admissions" l'ont surestimée de 60%. CONCLUSION: Les données d'admission des hôpitaux de référence sont faciles à obtenir et reflètent fidèlement l'incidence véritable des intoxications.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Identificar el conjunto de datos de ingresos hospitalarios que mejor recoja la incidencia de la intoxicación aguda en la Sri Lanka rural. MÉTODOS: Se recopilaron datos de todos los ingresos por intoxicación aguda en 34 hospitales primarios y un hospital de derivación en el distrito de Anuradhapura, entre septiembre de 2008 y enero de 2010. Se compararon tres conjuntos de datos de ingresos con la incidencia real de intoxicación aguda para determinar el sesgo sistemático inherente a cada conjunto de datos. La incidencia real se calculó sumando todos los ingresos directos (no remisiones) de los hospitales primarios y del hospital de derivación. Los tres conjuntos de datos fueron: (i) únicamente todos los ingresos en hospitales primarios; (ii) únicamente todos los ingresos en el hospital de derivación (directos y remisiones) y (iii) todos los ingresos tanto en hospitales primarios como en el hospital de derivación (todos los ingresos). El tercero es el método estadístico rutinario del gobierno, pero en éste las remisiones se cuentan dos veces, así que para el estudio solo se tuvieron en cuenta una vez los pacientes remitidos a través de la interrelación de datos. RESULTADOS: De los 3813 pacientes ingresados por intoxicación, 3111 acudieron en primer lugar a un hospital primario y 2287 (73,5%) fueron remitidos posteriormente al hospital de derivación, donde se registraron la mayoría de los fallecimientos (161/177). Todos los conjuntos de datos eran representativos demográficamente y por tipo de intoxicación, si bien los datos del hospital de derivación arrojaron una tasa de mortalidad más precisa que los del hospital primario o los de todos los ingresos. Los conjuntos de datos que contemplaban únicamente los ingresos en los hospitales primarios o únicamente los ingresos en el hospital de derivación subestimaron la incidencia de la intoxicación aguda en aproximadamente un 20% y los datos de todos los ingresos la sobreestimaron en un 60%. CONCLUSIÓN: Los datos de ingreso de los hospitales de derivación se pueden obtener fácilmente y reflejan de forma precisa la incidencia de intoxicación real.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To identify the hospital admission data set that best captures the incidence of acute poisoning in rural Sri Lanka. METHODS: Data were collected on all acute poisoning cases admitted to 34 primary and 1 referral hospital in Anuradhapura district from September 2008 to January 2010. Three admission data sets were compared with the "true" incidence of acute poisoning to determine the systematic bias inherent to each data set. "True" incidence was calculated by adding all direct admissions (not transfers) to primary hospitals and to the referral hospital. The three data sets were: (i) all admissions to primary hospitals only; (ii) all admissions to the referral hospital only (direct and referrals), and (iii) all admissions to both primary hospitals and the referral hospital ("all admissions"). The third is the government's routine statistical method but counts transfers twice, so for the study transferred patients were counted only once through data linkage. FINDINGS: Of 3813 patients admitted for poisoning, 3111 first presented to a primary hospital and 2287 (73.5%) were later transferred to the referral hospital, where most deaths (161/177) occurred. All data sets were representative demographically and in poisoning type, but referral hospital data yielded a more accurate case-fatality rate than primary hospital data or "all admissions" data. Admissions to primary hospitals only or to the referral hospital only underestimated the incidence of acute poisoning by about 20%, and data on "all admissions" overestimated it by 60%. CONCLUSION: Admission data from referral hospitals are easily obtainable and accurately reflect the true poisoning incidence.
  • Medical conditions among Iraqi refugees in Jordan: data from the United Nations Refugee Assistance Information System Research

    Mateen, Farrah J; Carone, Marco; Al-Saedy, Huda; Nyce, Sayre; Ghosn, Jad; Mutuerandu, Timothy; Black, Robert E

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Déterminer l'étendue et le degré d'utilisation des services de santé parmi les réfugiés irakiens recevant une aide sanitaire en Jordanie, pays de premier asile. MÉTHODES: Les pathologies, diagnostiquées en conformité avec la dixième révision de la classification internationale des maladies, ont été étroitement surveillées du 1er janvier au 31 décembre 2010 via une base de données pilote centralisée en Jordanie, appelée Système d'Information Sanitaire. RÉSULTATS: 27 166 visites médicales ont été effectuées par 7642 réfugiés irakiens (âge moyen: 37,4 ans; 49% d'hommes; 70% originaires de Bagdad; 6% de personnes handicapées; 3% avec un passé de torture). Les maladies chroniques étaient fréquentes, incluant l'hypertension artérielle essentielle (22% des réfugiés), les troubles de la vue (12%), les pathologies articulaires (11%) et le diabète sucré non-insulinodépendant (11%). Les motifs les plus courants de demande de soins étaient les infections des voies respiratoires supérieures (11%), le suivi d'une grossesse normale (4%) et des troubles urinaires (3%). Les affections nécessitant le plus grand nombre de visites par réfugié étaient les maladies vasculaires cérébrales (1,46 visites), la cataracte sénile (1,46) et le glaucome (1,44). Les soins pourvus incluaient 31 747 cas référés ou consultations spécialisées et 18 432 délivrances de médicaments, 2307 analyses de laboratoire et 1090 radiographies. Les spécialités les plus fréquemment requises étaient la chirurgie ophtalmique, la dentisterie, la gynécologie et la chirurgie orthopédique. CONCLUSION: Les réfugiés irakiens dans les pays de premier asile et de relocalisation nécessitent des soins de santé ciblés, une éducation sanitaire et préventive durable et des stratégies de contrôle des maladies, principalement chroniques.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Determinar la variedad y la carga de los servicios sanitarios utilizados entre los refugiados iraquíes que reciben asistencia sanitaria en Jordania, un país de primer asilo. MÉTODOS: Entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2010 se aplicó un control activo de los problemas de salud diagnosticados de acuerdo con la décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, utilizando una base de datos preliminar centralizada en Jordania y denominada Sistema de información de asistencia al refugiado. RESULTADOS: Se realizaron 27 166 visitas médicas a 7642 refugiados iraquíes (edad media: 37,4 años; 49% hombres; 70% de Bagdad; 6% discapacitados; 3% con un historial de tortura). Las enfermedades crónicas fueron frecuentes, incluyendo la hipertensión idiopática (22% de refugiados), trastornos visuales (12%), trastornos articulares (11%) y diabetes mellitus no dependiente de la insulina (11%). Las razones más comunes para la solicitud de asistencia fueron la infección del tracto respiratorio superior (11%), supervisión de embarazo normal (4%) y trastornos urinarios (3%). Las afecciones que requirieron un mayor número de visitas por refugiado fueron las enfermedades cerebrovasculares (1,46 visitas), catarata senil (1,46) y glaucoma (1,44). La asistencia patrocinada incluyó 31 747 remisiones o consultas a un servicio especializado y 18 432 dispensaciones de fármacos, 2307 estudios de laboratorio y 1090 placas de rayos X. Las especialidades más solicitadas fueron oftalmología, odontología, ginecología y cirugía ortopédica. CONCLUSIÓN: Los refugiados europeos en países de primer asilo y reasentamiento requieren servicios sanitarios, educación sanitaria, prevención sostenible y estrategias de control específicos para, predominantemente, enfermedades crónicas.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To determine the range and burden of health services utilization among Iraqi refugees receiving health assistance in Jordan, a country of first asylum. METHODS: Medical conditions, diagnosed in accordance with the tenth revision of the International classification of diseases, were actively monitored from 1January to 31December 2010 using a pilot centralized database in Jordan called the Refugee Assistance Information System. FINDINGS: There were 27 166 medical visits by 7642 Iraqi refugees (mean age: 37.4 years; 49% male; 70% from Baghdad; 6% disabled; 3% with a history of torture). Chronic diseases were common, including essential hypertension (22% of refugees), visual disturbances (12%), joint disorders (11%) and type II diabetes mellitus (11%). The most common reasons for seeking acute care were upper respiratory tract infection (11%), supervision of normal pregnancy (4%) and urinary disorders (3%). The conditions requiring the highest number of visits per refugee were cerebrovascular disease (1.46 visits), senile cataract (1.46) and glaucoma (1.44). Sponsored care included 31 747 referrals or consultations to a specialty service, 18 432 drug dispensations, 2307 laboratory studies and 1090 X-rays. The specialties most commonly required were ophthalmology, dentistry, gynaecology and orthopaedic surgery. CONCLUSION: Iraqi refugees in countries of first asylum and resettlement require targeted health services, health education and sustainable prevention and control strategies for predominantly chronic diseases.
  • Piloting the affordable medicines facility-malaria: what will success look like? Policy & Practice

    Yamey, Gavin; Schäferhoff, Marco; Montagu, Dominic

    Abstract in French:

    Le Fonds pour des médicaments antipaludéens à des prix abordables est un mécanisme de financement innovant, géré par le Fonds mondial de lutte contre le Sida, la tuberculose et la malaria. Cette initiative vise à accroître l'utilisation des associations thérapeutiques à base d'artémisinine dans le traitement du paludisme. Un projet pilote est en cours dans huit pays afin de déterminer si ce mécanisme réduit le prix de ces médicaments pour le consommateur et augmente leur disponibilité dans les magasins publics et privés, leur part de marché et leur utilisation. Pour évaluer le projet pilote, une analyse a été réalisée afin d'établir des critères prédéterminés de succès à 1 et 2 ans. L'analyse a eu recours à une approche de méthodes mixtes, corrélant des données issues de la littérature avec les informations recueillies lors de 33 entretiens avec des experts. Une analyse de sensibilité et d'autres méthodes ont été utilisées pour vérifier les résultats. Les critères utilisés pour déterminer le succès incluent une augmentation de la disponibilité des traitements à base d'artémisinine de 40 pour cent par rapport au départ et une augmentation de leur utilisation de 10 à 15 pour cent par rapport au départ pour l'année 2. Ces critères sont basés sur le constat que les programmes nationaux de santé publique visant à accroître l'utilisation d'un produit de santé spécifique dans les pays en développement n'ont généralement conduit qu'à de modestes changements des habitudes sur une période de 2 ans. L'évaluation devrait également tenir compte des contextes nationaux spécifiques.

    Abstract in Spanish:

    El Mecanismo de Medicinas Asequibles para la Malaria es un innovador sistema de financiación gestionado por el Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria. Esta iniciativa pretende incrementar el uso de las terapias combinadas con artemisinina para el tratamiento de la malaria. Se está llevando a cabo un estudio preliminar en ocho países para determinar si este mecanismo reduce el precio de dichos fármacos para el consumidor y si incrementa su disponibilidad en distribuidores públicos y privados, su cuota de mercado y su uso. Con el fin de evaluar el estudio preliminar, se llevó a cabo un análisis para estimar unas referencias de éxito predeterminadas en uno y dos años. El análisis empleó un enfoque que combinaba diversos métodos, comparando datos de una revisión bibliográfica con la información obtenida a partir de 33 entrevistas con expertos. Se emplearon tanto un análisis de sensibilidad como otros métodos para verificar los resultados. Las referencias utilizadas para determinar el éxito incluyen un aumento de 40 puntos porcentuales en la disponibilidad de las terapias combinadas con artemisinina desde la fecha inicial y un incremento en su uso de entre 10 y 15 puntos porcentuales desde la fecha inicial hasta el segundo año. Estas referencias se basaron en la evidencia de que, generalmente, los programas sanitarios públicos nacionales que pretendían incrementar el uso de un producto sanitario en países en desarrollo, solo habían generado cambios moderados en el uso de los mismos durante un plazo de dos años. La evaluación también debería tener en cuenta contextos individuales por país.

    Abstract in English:

    The Affordable Medicines Facility-malaria is an innovative financing mechanism, managed by the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria. This initiative aims to increase the use of artemisinin-based combination therapies for treating malaria. A pilot is underway in eight countries to determine whether the mechanism reduces the consumer price of these drugs and increases their availability in public and private outlets, their market share and their use. To evaluate the pilot, an analysis was done to estimate predetermined "benchmarks" of success at 1 and 2 years. The analysis used a mixed-methods approach, triangulating data from a literature review with information from 33 interviews with experts. A sensitivity analysis and other methods were used to verify the results. Benchmarks used to determine success include an increase in availability of artemisinin-based combination therapies of 40 percentage points from baseline, and an increase in their use of 10-15 percentage points from baseline at year 2. These benchmarks were based on evidence that national public health programmes aimed at increasing the use of a specific health commodity in developing countries have generally achieved only modest changes in use within a 2-year time frame. Evaluation should also take individual country contexts into account.
  • Rising mortality from injury in urban China: demographic burden, underlying causes and policy implications Policy & Practice

    Zhao, Jiaying; Jow-Ching Tu, Edward; McMurray, Christine; Sleigh, Adrian

    Abstract in French:

    En Chine urbaine, la mortalité due à des accidents a augmenté au cours des cinq dernières décennies. En revanche, l'espérance de vie a continué d'augmenter pour quasiment atteindre l'espérance de vie observée dans les pays développés. Actuellement, la majeure partie de la perte d'espérance de vie par trauma (65%) en Chine urbaine serait récupérée si les taux d'accidents étaient les mêmes que dans les pays à faible mortalité liée aux traumatismes. Fondamentalement, la tendance à la hausse de la mortalité par accident en milieu urbain en Chine reflète une attention soutenue au traitement des lésions plutôt qu'à la prévention dans le contexte d'un développement socio-économique rapide et d'une exposition croissante aux facteurs de risque d'accident. Malgré une amélioration des mesures de prévention des accidents et une campagne de «sûreté communautaire», la Chine urbaine doit modifier son approche de la gestion des risques en milieu urbain et se concentrer sur la prévention. L'écart entre les zones urbaines chinoises et les pays à faible mortalité par traumatisme peut être réduit par la loi, un renforcement de l'application de la loi et l'établissement de communautés plus sûres. Les risques touchant les enfants et les migrants méritent une plus grande attention et le gouvernement doit allouer davantage de ressources à la prévention des accidents, en particulier dans les zones urbaines du centre-ouest de la Chine. Sur la base de la population urbaine chinoise, des mesures de prévention de la mortalité par traumatisme permettraient de sauver chaque année 436,4 millions d'années de vie.

    Abstract in Spanish:

    Durante las últimas cinco décadas se ha producido un aumento de la mortalidad por lesiones en las zonas urbanas de China. En contraste, la esperanza de vida ha seguido aumentando y ha llegado casi a equipararse a la esperanza de vida en los países desarrollados. Actualmente, la mayor reducción de la esperanza de vida asociada a las lesiones (65%) en las zonas urbanas de China podría subsanarse si las tasas de lesiones se equipararan a las de los países con baja mortalidad asociada a las lesiones. Fundamentalmente, esta tendencia creciente en la mortalidad urbana por lesiones en China es fiel reflejo de la prioridad que se otorga al tratamiento de las lesiones en lugar de a su prevención en un país con un fulgurante desarrollo socioeconómico y un aumento de la exposición a factores de riesgo de lesiones. Al margen de los intentos de mejorar la legislación en relación a las lesiones y de una campaña de Comunidad segura, las zonas urbanas de China han de modificar su enfoque con respecto a la gestión de lesiones urbanas y centrarse en su prevención. La brecha existente entre la China urbana y los países con baja mortalidad por lesiones podría estrecharse a través de la legislación, de un endurecimiento de la aplicación de la ley y del establecimiento de comunidades más seguras. Los riesgos que mayor atención merecen son aquellos que afectan a niños e inmigrantes y el gobierno necesita asignar más recursos a la prevención de lesiones, especialmente en áreas urbanas en la región centro-oriental de China. En base al tamaño de la población de la China urbana, se calcula que las medidas para la prevención de la mortalidad por lesiones podrían salvar cada año unos 436,4 millones de vidas.

    Abstract in English:

    In urban China, mortality from injuries has increased over the past five decades. By contrast, life expectancy has continued to increase and has come to nearly equal life expectancy in developed countries. Currently, most of the life expectancy lost due to injury (65%) in urban China would be recovered if injury rates were the same as in countries with low injury-related mortality. Fundamentally, the rising trend in urban injury mortality in China reflects a continued focus on injury treatment rather than prevention in the face of fast socioeconomic development and increasing exposure to risk factors for injury. Despite improved injury prevention legislation and a "Safe Community" campaign, urban China needs to modify its approach to urban injury management and focus on prevention. The gap between urban China and countries with low injury mortality can be closed by means of legislation, strengthened law enforcement and the establishment of safer communities. Risks affecting children and migrants deserve greater attention, and the government needs to allocate more resources to injury prevention, especially to urban areas in the central-west region of China. Based on the population size of urban China, measures for the prevention of injury mortality would save an annual 436.4 million years of life.
  • Pesticide regulations and farm worker safety: the need to improve pesticide regulations in Viet Nam Policy & Practice

    Phung, Dung Tri; Connell, Des; Miller, Greg; Rutherford, Shannon; Chu, Cordia

    Abstract in French:

    L'utilisation de pesticides agricoles au Viet Nam a plus que triplé depuis 1990. Cependant, la législation et les réglementations en la matière n'ont pas été développées en ligne avec cette importante augmentation, ce qui fait que les pesticides représentent aujourd'hui une grave menace pour la santé humaine et l'environnement. Cet article identifie la nécessité d'améliorer les réglementations en matière de pesticides au Viet Nam à travers une analyse comparative de ces réglementations au Viet Nam et aux États-Unis d'Amérique, où le taux d'intoxication aiguë parmi les travailleurs agricoles est nettement inférieur qu'au Viet Nam et où l'information sur les réglementations des pesticides est accessible au public. L'analyse a identifié plusieurs mesures qui pourraient améliorer les réglementations sur les pesticides au Viet Nam, notamment: le renforcement de la législation sur les pesticides, la clarification des rôles spécifiques et de l'implication active du secteur environnemental et du secteur sanitaire; l'établissement d'une évaluation globale des risques-bénéfices de l'enregistrement des pesticides et des pratiques de gestion; l'amélioration des réglementations sur la suspension et la suppression, le transport, le stockage et l'élimination des pesticides; le développement de politiques d'importation et d'exportation et le renforcement des programmes de sécurité au travail liés aux pesticides.

    Abstract in Spanish:

    El uso de plaguicidas agrícolas en Viet Nam se ha triplicado desde 1990. Sin embargo, la legislación y el reglamento en materia de plaguicidas no se han desarrollado en consonancia con este gran aumento en el uso, de manera que los plaguicidas se han convertido en una enorme amenaza para la salud humana y para el medio ambiente. Este documento identifica la necesidad de mejorar el reglamento en materia de plaguicidas en Viet Nam mediante un análisis comparativo de dicho reglamento en Viet Nam y en los Estados Unidos de América, donde la tasa de intoxicaciones agudas entre los trabajadores agrícolas es mucho menor que en Viet Nam y donde la población tiene acceso a la información relacionada con el reglamento en materia de plaguicidas. El análisis identificó varias medidas que ayudarían a mejorar el reglamento en materia de plaguicidas en Viet Nam. Estas incluyen: mejorar la legislación en materia de plaguicidas, clarificar las funciones específicas y la participación activa del sector medioambiental y del sector sanitario; realizar una evaluación completa de los riesgos y beneficios del registro de plaguicidas y prácticas de tratamiento de los mismos; mejorar el reglamento sobre suspensión, cancelación, transporte, almacenamiento y eliminación de plaguicidas; desarrollar políticas de importación y exportación y mejorar los programas de seguridad relacionados con plaguicidas.

    Abstract in English:

    Agricultural pesticide use in Viet Nam has more than tripled since 1990. However, pesticide legislation and regulations have not been developed in response to this large increase in usage, as a result of which pesticides pose a serious threat to human health and the environment. This paper identifies the need to improve pesticide regulations in Viet Nam through a comparative analysis of pesticide regulations in Viet Nam and the United States of America, where the rate of acute poisoning among agricultural workers is much lower than in Viet Nam and where information pertaining to pesticide regulations is made accessible to the public. The analysis identified several measures that would help to improve Viet Nam's pesticide regulations. These include enhancing pesticide legislation, clarifying the specific roles and active involvement of both the environmental and health sectors; performing a comprehensive risk-benefit evaluation of pesticide registration and management practices; improving regulations on pesticide suspension and cancellation, transport, storage and disposal; developing import and export policies and enhancing pesticide-related occupational safety programmes.
  • Monitoring mortality trends in low-resource settings Perspectives

    Pagel, Christina; Prost, Audrey; Nair, Nirmala; Tripathy, Prasanta; Costello, Anthony; Utley, Martin
World Health Organization Genebra - Genebra - Switzerland
E-mail: bulletin@who.int