• Chronic hepatitis C treatment outcomes in low- and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis Systematic Reviews

    Ford, Nathan; Kirby, Catherine; Singh, Kasha; Mills, Edward J; Cooke, Graham; Kamarulzaman, Adeeba; duCros, Philipp

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Évaluer l'efficacité du traitement de l'infection par le virus de l'hépatite C (VHC) dans les pays à revenu faible et moyen et identifier les facteurs associés aux résultats positifs. MÉTHODES: Nous avons effectué une évaluation systématique et une méta-analyse des études sur les programmes de traitement du VHC dans les pays à revenu faible et moyen. Le résultat principal consistait en une réponse virologique soutenue (RVS). Les facteurs liés aux résultats du traitement ont été identifiés à l'aide d'une analyse de méta-régression des effets aléatoires. RÉSULTATS: L'analyse portait sur les données de 12 213 patients inclus dans 93 études provenant de 17 pays différents. Le taux de RVS général était de 52% (intervalle de confiance de 95%, IC: 48-56). Pour les études dans lesquelles les patients étaient principalement atteints par le VHC de génotype 1 ou 4, le taux de RVS groupé était de 49% (IC de 95%: 43-55). Ce taux était largement inférieur à celui de 59% (IC de 95%: 54-64) présenté dans les études dans lesquelles les patients étaient principalement atteints par d'autres génotypes (P = 0,012). Les facteurs liés aux résultats positifs incluaient le traitement à l'interféron pégylé et à la ribavirine, l'infection à un VHC de génotype autre que 1 ou 4 et l'absence de lésions au foie ou d'infection par le virus de l'immunodéficience humaine initialement. Aucune différence significative dans le taux de RVS n'a été observée entre les traitements de ribavirine adaptés au poids et ceux à dose fixe. Dans l'ensemble, 17% (IC de 95%: 13-23) des effets indésirables ont entraîné une interruption du traitement ou une modification des doses, tandis que 4% (IC de 95%: 3-5) d'entre eux ont entraîné un abandon du traitement. CONCLUSION: Les résultats du traitement de l'infection du VHC dans les pays à revenu faible et moyen étaient similaires à ceux qui étaient indiqués dans les pays à revenu élevé.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Determinar la efectividad del tratamiento para la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) en países de ingresos medios y bajos e identificar los factores asociados con unos resultados satisfactorios. MÉTODOS: Realizamos un examen sistemático y un meta-análisis de estudios de programas de tratamiento del VHC en países de ingresos medios y bajos. El resultado fundamental fue una respuesta viral sostenida (RVS). Los factores asociados con los resultados del tratamiento se identificaron mediante un análisis de metarregresión de efectos aleatorios. RESULTADOS: El análisis incluyó datos sobre 12 213 pacientes en 93 estudios de 17 países. La tasa global de RVS fue del 52% (intervalo de confianza, IC del 95%: 48-56). Para estudios en los que los pacientes estaban predominantemente infectados con VHC del genotipo 1 o 4, la tasa de RVS combinada fue del 49% (IC del 95%: 43-55). Esta fue significativamente menor que la tasa del 59% (IC del 95%: 54-64) encontrada en estudios en los que los pacientes estaban predominantemente infectados con otros genotipos (P = 0,012). Los factores asociados con los resultados satisfactorios incluyeron el tratamiento con interferón pegilado y ribavirina, la infección del VHC de un genotipo distinto al 1 o al 4 y la ausencia de lesión hepática o de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en el inicio. No se observaron diferencias significativas en la tasa de RVS entre el tratamiento de ribavirina adaptado al peso del paciente y el de dosis fijas. En conjunto, el 17% (IC del 95%: 13-23) de los eventos adversos provocó la interrupción del tratamiento o la modificación de la dosis, mientras que el 4% (IC del 95%: 3-5) causó el abandono del tratamiento. CONCLUSIÓN: Los resultados del tratamiento de la infección del VHC en países de ingresos bajos y medios fueron similares a los de países de ingresos elevados.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess the effectiveness of treatment for hepatitis C virus (HCV) infection in low- and middle-income countries and identify factors associated with successful outcomes. METHODS: We performed a systematic review and meta-analysis of studies of HCV treatment programmes in low- and middle-income countries. The primary outcome was a sustained virological response (SVR). Factors associated with treatment outcomes were identified by random-effects meta-regression analysis. FINDINGS: The analysis involved data on 12 213 patients included in 93 studies from 17 countries. The overall SVR rate was 52% (95% confidence interval, CI: 48-56). For studies in which patients were predominantly infected with genotype 1 or 4 HCV, the pooled SVR rate was 49% (95% CI: 43-55). This was significantly lower than the rate of 59% (95% CI: 54-64) found in studies in which patients were predominantly infected with other genotypes (P = 0.012). Factors associated with successful outcomes included treatment with pegylated interferon and ribavirin, infection with an HCV genotype other than genotype 1 or 4 and the absence of liver damage or human immunodeficiency virus infection at baseline. No significant difference in the SVR rate was observed between weight-adjusted and fixed-dose ribavirin treatment. Overall, 17% (95% CI: 13-23) of adverse events resulted in treatment interruption or dose modification, but only 4% (95% CI: 3-5) resulted in treatment discontinuation. CONCLUSION: The outcomes of treatment for HCV infection in low- and middle-income countries were similar to those reported in high-income countries.
World Health Organization Genebra - Genebra - Switzerland
E-mail: bulletin@who.int