Abstract in English:

For a continent with abundant sunlight and poor electricity grid coverage, Africa makes very little use of solar power in the health sector. Given recent initiatives, this may be set to change. Gary Humphreys reports.

Abstract in English:

Why is the same vaccine accepted in one part of the world and rejected in another? Heidi Larson tells Fiona Fleck why communicating the benefits versus the risks of vaccination is just part of the battle to gain public confidence in vaccines.

Abstract in French:

Résumé Objectif Évaluer les avantages économiques potentiels de la conservation d'un vaccin contre la méningite A à température ambiante ou à une température proche de la température ambiante jusqu'à 4 jours, au cours d'une campagne de vaccination de masse. Méthodes Au cours d'une campagne de vaccination de masse de 10 jours contre la méningite A dans trois régions du Tchad en 2011, on a évalué les coûts associés au stockage et au transport du vaccin dans un système de chaîne du froid traditionnel. Un modèle mathématique a été utilisé pour estimer les économies qui auraient pu être réalisées si les vaccins avaient été conservés à température ambiante ou à une température proche de la température ambiante – dans une chaîne de «température contrôlée» – à des niveaux périphériques du système de la chaîne d'approvisionnement. Résultats Le coût de la chaîne du froid et de la logistique associée utilisées dans la campagne de vaccination au Tchad était de 0,24$ par personne vaccinée. Toutefois, dans le scénario modélisé d'une chaîne de température contrôlée, ces coûts ont chuté de 50% et ont été estimés à seulement 0,12$ par personne vaccinée. Conclusion La mise en œuvre d'une chaîne de «température contrôlée» aux niveaux les plus périphériques du système de chaîne d'approvisionnement – en supposant qu'il n'y a aucune perte d'activité, d'efficacité ou de sécurité du vaccin associé – pourrait entraîner des avantages économiques importants et permettre l'extension de la couverture vaccinale dans des régions à revenu faible.

Abstract in Spanish:

Resumen Objetivo Evaluar los beneficios económicos potenciales de conservar las vacunas contra la meningitis A a (o a aproximadamente) temperatura ambiente durante un máximo de 4 días en una campaña de vacunación masiva. Métodos Se evaluaron los costes asociados al almacenaje y transporte de la vacuna en un sistema de cadena de frío tradicional durante una campaña de vacunación masiva contra la meningitis A de 10 días de duración en tres regiones de Chad realizada en 2011. Se empleó un modelo matemático para estimar el ahorro que podría haberse logrado si la vacuna se hubiera almacenado a (o a aproximadamente) temperatura ambiente, en una cadena de «temperatura controlada», en los niveles periféricos del sistema de cadena de suministro. Resultados El coste de la cadena de frío y la logística asociada usada en la campaña en Chad fue de 0,24 dólares de los Estados Unidos (US$) por persona vacunada. En el modelo empleado para una cadena de temperatura controlada, sin embargo, estos costes descendieron un 50 % y se estimó que solo representaban US$ 0,12 por persona vacunada. Conclusión La aplicación de una cadena de «temperatura controlada» en los niveles más periféricos del sistema de cadena de suministro, suponiendo que no haya pérdida asociada de potencia de la vacuna, la eficacia o la seguridad, podría ofrecer importantes beneficios económicos y permitir que la cobertura de la vacuna se amplíe en entornos de bajos recursos.

Abstract in English:

Objective To evaluate the potential economic benefits of keeping a meningitis A vaccine at or near ambient temperature for up to 4 days during a mass vaccination campaign. Methods During a 10-day mass vaccination campaign against meningitis A in three regions of Chad in 2011, the costs associated with storage and transport of the vaccine in a traditional cold chain system were evaluated. A mathematical model was used to estimate the savings that could have been achieved if the vaccine had been stored at or near ambient temperature – in a “controlled temperature” chain – at the peripheral levels of the supply chain system. Findings The cost of the cold chain and associated logistics used in the campaign in Chad was 0.24 United States dollars (US$) per person vaccinated. In the modelled scenario for a controlled temperature chain, however, these costs dropped by 50% and were estimated to be only US$ 0.12 per person vaccinated. Conclusion The implementation of a “controlled temperature” chain at the most peripheral levels of the supply chain system – assuming no associated loss of vaccine potency, efficacy or safety – could result in major economic benefits and allow vaccine coverage to be extended in low-resource settings.

Abstract in French:

Résumé Objectif Développer un agenda de recherche mondial qui guidera les investissements dans les interventions efficaces pour répondre aux grands besoins non satisfaits en méthodes modernes de planification familiale. Méthodes Dans une enquête mondiale, les experts dans le domaine de la contraception ont été invités à identifier et classer les types de recherche qui seraient nécessaires – et les lacunes en termes de connaissances qui devront être comblées – pour réduire le besoin non satisfait de planification familiale dans la prochaine décennie. Les experts ont ensuite été invités à noter la recherche dans un domaine particulier et à évaluer ses chances de déboucher sur une intervention qui: (i) serait livrable, abordable et durable; (ii) réduirait substantiellement le besoin non satisfait de moyens contraceptifs; (iii) serait efficace et efficiente dans l'amélioration des systèmes de santé; (iv) serait mise en œuvre de manière éthique; et (v) améliorerait l'équité dans la population cible. Les notes globales ont ensuite été classées. Résultats La plupart des sujets qui ont reçu les 15 meilleures notes appartiennent à trois catégories: la mise en œuvre de politiques en matière de planification familiale; l'intégration de services pour surmonter les obstacles à l'utilisation des moyens contraceptifs; et les interventions ciblées vers des groupes mal desservis, comme les adolescents. Conclusion Les experts dans le domaine de la contraception ont classé comme hautement prioritaire: l'amélioration de la mise en œuvre et de l'intégration des services de santé et le renforcement des systèmes de santé qui soutiennent les services de planification familiale. Les résultats de l'exercice peuvent aider les décideurs, les chercheurs et les organismes de financement à développer une approche claire et ciblée pour satisfaire les besoins mondiaux en matière de planification familiale et pour atteindre l'objectif fixé par l'initiative de la Planification Familiale 2020.

Abstract in Spanish:

Resumen Objetivo Desarrollar una agenda global de investigación que guíe la inversión en intervenciones efectivas para cubrir la gran necesidad insatisfecha de métodos modernos de planificación familiar. Métodos En una encuesta mundial, se invitó a expertos en anticoncepción a identificar y clasificar los tipos de investigación que serían necesarios, así como las lagunas de conocimientos que deben colmarse para reducir la necesidad insatisfecha de planificación familiar en la próxima década. A continuación, se pidió a los expertos que puntuaran la investigación de una materia concreta en términos de la probabilidad de que condujera a una intervención que: (i) fuera viable, asequible y sostenible; (ii) redujera sustancialmente la necesidad insatisfecha de anticonceptivos; (iii) fuera eficaz y eficiente en la mejora de los sistemas sanitarios; (iv) pudiera aplicarse con ética; y (v) mejorara la equidad en la población meta. A continuación, se clasificaron las puntuaciones generales. Resultados La mayoría de los temas que recibieron las 15 calificaciones más altas se dividieron en tres categorías: la aplicación de las políticas de planificación familiar, la integración de servicios para abordar las barreras al uso de anticonceptivos y las intervenciones dirigidas a grupos desatendidos, como los adolescentes. Conclusión Los expertos en anticoncepción dieron máxima prioridad a la investigación destinada a mejorar la aplicación e integración de los servicios sanitarios y al fortalecimiento de los sistemas sanitarios que apoyan los servicios de planificación familiar. Los resultados del ejercicio pueden ayudar a los gobernantes, investigadores y organismos de financiación a desarrollar un enfoque claro y a satisfacer la necesidad internacional de planificación familiar, así como a alcanzar el objetivo fijado por la iniciativa Planificación Familiar 2020.

Abstract in English:

Objective To develop a global research agenda that will guide investment in effective interventions to satisfy the large unmet need for modern methods of family planning. Methods In a global survey, experts on contraception were invited to identify and rank the types of research that would be needed – and the knowledge gaps that would have to be filled – to reduce the unmet need for family planning in the next decade. The experts were then asked to score the research on a given topic in terms of the likelihood of its leading to an intervention that would: (i) be deliverable, affordable and sustainable; (ii) substantially reduce the unmet need for contraceptives; (iii) be effective and efficient in improving health systems; (iv) be ethically implemented; and (v) improve equity in the target population. The overall scores were then ranked. Findings Most of the topics that received the 15 highest scores fell into three categories: implementation of policies in family planning; the integration of services to address barriers to contraceptive use; and interventions targeted at underserved groups, such as adolescents. Conclusion Experts on contraception gave top priority ranking to research on improving the implementation and integration of health services and on strengthening the health systems supporting family planning services. The results of the exercise may help decision-makers, researchers and funding agencies to develop a clear and focused approach to satisfying the global need for family planning and reach the target set by the Family Planning 2020 initiative.

Abstract in French:

Résumé Objectif Étudier l'effet de la consommation de services de restauration rapide sur l'indice de masse corporelle (IMC) moyen d'une population et examiner l'influence possible de la déréglementation du marché sur la consommation de services de restauration rapide et sur l'IMC. Méthodes La corrélation, dans un même pays, entre la consommation de services de restauration rapide et l'IMC dans 25 pays à revenu élevé membres de l'Organisation de coopération et de développement économiques entre 1999 et 2008 a été étudiée en utilisant des modèles de régression sur données de panels à plusieurs variables, après ajustement pour le produit intérieur brut par habitant, l'urbanisation, l'ouverture des marchés, les indicateurs de mode de vie et d'autres covariables. L'effet médiateur possible de la consommation annuelle par habitant de boissons sans alcool, de graisse animale et de calories totales sur la corrélation entre la consommation de services de restauration rapide et l'IMC a également été analysé. Des modèles de régression par la méthode des moindres carrés à deux degrés ont été appliqués, en utilisant la liberté économique comme variable instrumentale, pour étudier l'effet de causalité de la consommation de services de restauration rapide sur l'IMC. Résultats Après ajustement des covariables, chaque augmentation de 1 unité dans les transactions annuelles liées aux services de restauration rapide par habitant est associée à une augmentation de 0,033 kg/m2 de l'IMC normalisé en fonction de l'âge (intervalle de confiance de 95%, IC: 0,013-0,052). Seule la consommation de boissons non alcoolisées – pas de graisse animale ou de calories totales – a eu un effet médiateur sur l'association observée (β: 0,030; IC à 95%: 0,010-0,050). La liberté économique était un indicateur prévisionnel indépendant de la consommation de services de restauration rapide (β: 0,27; IC à 95%: 0,16-0,37). Lorsque la liberté économique a été utilisée comme variable instrumentale, l'association entre la restauration rapide et l'IMC est moindre mais reste significative (β: 0,023; IC à 95%: 0,001-0,045). Conclusion La consommation de services de restauration rapide est un indicateur prévisionnel indépendant de l'IMC moyen dans les pays à revenu élevé. Les politiques de déréglementation du marché peuvent contribuer à l'épidémie d'obésité en facilitant le développement de services de restauration rapide.

Abstract in Spanish:

Resumen Objetivo Investigar el efecto del consumo de la comida rápida en el índice de masa corporal promedio de la población (IMC) y explorar la posible influencia de la desregulación del mercado en el consumo de comida rápida y el IMC. Métodos Entre 1999 y 2008, se exploró la relación dentro de los países entre el consumo de comida rápida y el IMC en 25 países de ingresos altos, miembros de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo, a través de modelos de regresión de panel multivariante, tras ajustar el producto interior bruto per cápita, la urbanización, la apertura comercial, los indicadores de estilo de vida y otras covariables. También se analizó el posible efecto mediador del consumo anual per cápita de refrescos, grasa animal y calorías totales en la relación entre el consumo de comida rápida y el IMC. Se realizaron modelos de regresión de mínimos cuadrados de dos etapas, usando la libertad económica como variable instrumental, para estudiar el efecto causal del consumo de comida rápida en el IMC. Resultados Tras corregir las covariables, cada aumento de 1 unidad de transacciones anuales de comida rápida per cápita se asoció con un aumento de 0,033 kg/m2 del IMC normalizado por edad (intervalo de confianza del 95 %, IC: 0,013–0,052). Solo la ingesta de bebidas (no la grasa animal ni las calorías totales) interfirió en la asociación observada (β: 0,030; IC del 95 %: 0,010–0,050). La libertad económica funcionó como indicador independiente del consumo de comida rápida (β: 0,27; IC del 95 %: 0,16–0,37). Cuando se usó la libertad económica como variable fundamental, la relación entre comida rápida e IMC fue más débil, pero siguió siendo significativa (β: 0,023; IC del 95 %: 0,001–0,045). Conclusión El consumo de comida rápida es un indicador independiente del índice de masa corporal promedio en países de altos ingresos. Las políticas de desregulación del mercado pueden contribuir a la epidemia de obesidad, al facilitar la difusión de la comida rápida.

Abstract in English:

Objective To investigate the effect of fast food consumption on mean population body mass index (BMI) and explore the possible influence of market deregulation on fast food consumption and BMI. Methods The within-country association between fast food consumption and BMI in 25 high-income member countries of the Organisation for Economic Co-operation and Development between 1999 and 2008 was explored through multivariate panel regression models, after adjustment for per capita gross domestic product, urbanization, trade openness, lifestyle indicators and other covariates. The possible mediating effect of annual per capita intake of soft drinks, animal fats and total calories on the association between fast food consumption and BMI was also analysed. Two-stage least squares regression models were conducted, using economic freedom as an instrumental variable, to study the causal effect of fast food consumption on BMI. Findings After adjustment for covariates, each 1-unit increase in annual fast food transactions per capita was associated with an increase of 0.033 kg/m2 in age-standardized BMI (95% confidence interval, CI: 0.013–0.052). Only the intake of soft drinks – not animal fat or total calories – mediated the observed association (β: 0.030; 95% CI: 0.010–0.050). Economic freedom was an independent predictor of fast food consumption (β: 0.27; 95% CI: 0.16–0.37). When economic freedom was used as an instrumental variable, the association between fast food and BMI weakened but remained significant (β: 0.023; 95% CI: 0.001–0.045). Conclusion Fast food consumption is an independent predictor of mean BMI in high-income countries. Market deregulation policies may contribute to the obesity epidemic by facilitating the spread of fast food.

Abstract in French:

Résumé Objectif Déterminer si les législations nationales de lutte contre la drogue permettent que les opioïdes soient disponibles à des fins médicales et scientifiques, comme le prévoit l'amendement au protocole de 1972 à la Convention unique sur les stupéfiants de 1961. Méthodes Les auteurs ont examiné si les textes d'un échantillon de commodité de lois de lutte contre la drogue dans 15 pays: (i) reconnaissent que les opioïdes sont indispensables pour soulager la douleur et la souffrance; (ii) reconnaissent que le gouvernement est chargé d'assurer l'approvisionnement suffisant de ces drogues à des fins médicales et scientifiques; (iii) désignent un organisme administratif pour l'application des conventions internationales de lutte contre la drogue; et (iv) reconnaissent l'intention d'un gouvernement de mettre en œuvre les conventions internationales, y compris la Convention unique. Résultats La plupart des législations internationales se sont révélées ne pas contenir de mesures qui assurent l'approvisionnement suffisant des opioïdes à des fins médicales et scientifiques. En outre, le modèle de législation fourni par l'Office des Nations Unies contre la drogue et le crime n'établissait pas d'obligation pour les gouvernements nationaux d'assurer la disponibilité de ces drogues pour un usage médical. Conclusion Pour demeurer cohérent avec la Convention unique, ainsi qu'avec les résolutions associées et les recommandations des organismes internationaux, les législations nationales de lutte contre la drogue et les modèles de politique doivent être mis à jour pour inclure des mesures qui puissent assurer la disponibilité des drogues afin d'équilibrer les restrictions imposées par les mesures existantes de lutte contre la drogue, qui sont nécessaires pour empêcher le détournement et l'utilisation non-médicale de ces drogues.

Abstract in Spanish:

Resumen Objetivo Determinar si las leyes de control nacional de drogas garantizan la disponibilidad de opiáceos para fines médicos y científicos según lo previsto por la enmienda del Protocolo de 1972 de la Convención única de 1961 sobre estupefacientes. Métodos Los autores examinaron si el texto de una muestra de conveniencia de leyes sobre drogas procedentes de 15 países: (i) reconocía que los opiáceos son indispensables para el alivio del dolor y el sufrimiento; (ii) reconocía que el gobierno era responsable de garantizar la prestación adecuada de estas drogas para fines médicos y científicos; (iii) designaba a un órgano administrativo para la aplicación de las convenciones de fiscalización internacional de drogas; y (iv) reconocía la intención de los gobiernos de aplicar las convenciones internacionales, incluyendo la Convención única. Resultados Se halló que la mayoría de las legislaciones nacionales no contienen medidas que garanticen la prestación adecuada de opiáceos para fines médicos y científicos. Por otra parte, la legislación modelo que proporcionó la oficina de Naciones Unidas contra la droga y el delito no obligaba a los gobiernos nacionales a asegurar la disponibilidad de estas drogas para uso médico. Conclusión Para lograr la coherencia con la Convención única, así como con las resoluciones asociadas y las recomendaciones de organismos internacionales, deben actualizarse las leyes de control nacional de drogas y las políticas del modelo, a fin de incluir medidas que garanticen la disponibilidad de las drogas para equilibrar las restricciones impuestas por las medidas de control de drogas actuales, necesarias para prevenir el uso desviado y no médico de tales drogas.

Abstract in English:

Abstract Objective To determine whether national drug control laws ensure that opioid drugs are available for medical and scientific purposes, as intended by the 1972 Protocol amendment to the 1961 Single Convention on Narcotic Drugs. Methods The authors examined whether the text of a convenience sample of drug laws from 15 countries: (i) acknowledged that opioid drugs are indispensable for the relief of pain and suffering; (ii) recognized that government was responsible for ensuring the adequate provision of such drugs for medical and scientific purposes; (iii) designated an administrative body for implementing international drug control conventions; and (iv) acknowledged a government's intention to implement international conventions, including the Single Convention. Findings Most national laws were found not to contain measures that ensured adequate provision of opioid drugs for medical and scientific purposes. Moreover, the model legislation provided by the United Nations Office on Drugs and Crime did not establish an obligation on national governments to ensure the availability of these drugs for medical use. Conclusion To achieve consistency with the Single Convention, as well as with associated resolutions and recommendations of international bodies, national drug control laws and model policies should be updated to include measures that ensure drug availability to balance the restrictions imposed by the existing drug control measures needed to prevent the diversion and nonmedical use of such drugs.

Abstract in French:

Résumé Objectif Évaluer, par contexte socio-économique, les effets de la vaccination nationale contre le rotavirus A (RVA) sur les hospitalisations liées à la diarrhée infantile au Mexique. Méthodes Les données chez les enfants de moins de 5 ans qui ont été hospitalisés pour cause de diarrhée dans les hôpitaux du ministère de la santé entre le 1er janvier 2003 et le 31 décembre 2011 ont été recueillies à partir des rapports mensuels de sortie des hôpitaux. Des indices de développement humain ont été utilisés pour classer les états dans lesquels les hôpitaux sont situés comme des états ayant un statut socio-économique généralement élevé, intermédiaire ou bas. Les taux annuels d'hospitalisation pour cause de diarrhée – par 10 000 hospitalisations, quelle qu'en soit la cause – ont été calculés. Les données administratives ont été utilisées pour estimer la couverture vaccinale. Résultats Dans les états présentant des statuts socio-économiques élevés, intermédiaires et bas, la couverture avec un vaccin monovalent contre le RVA administré en 2 doses – parmi les enfants de moins de 5 ans – a atteint 93%, 86% et 71%, respectivement, en 2010. Les taux annuels médians d'hospitalisation correspondants pour cause de diarrhée – par 10 000 admissions – ont chuté de 1001, 834 et 1033 dans la période «pré-vaccinale» de 2003 à 2006, à 597, 497 et 705 dans la période «post-vaccinale» de 2008 à 2011, respectivement. Ces diminutions correspondent à des réductions de taux de 40% (Intervalle de Confiance (IC) à 95%: 38–43), 41% (IC à 95%: 38–43) et 32% (IC à 95%: 29–34), respectivement. Dans tout le pays, la vaccination contre le RVA semble avoir évité environ 16 500 hospitalisations pour cause de diarrhée infantile chaque année au cours de la période post-vaccinale. Conclusion La vaccination monovalente contre le RVA a substantiellement réduit les hospitalisations liées à la diarrhée infantile pendant quatre ans de suite dans des populations socio-économiques différentes et distinctes dans tout le Mexique.

Abstract in Spanish:

Resumen Objetivo Evaluar, por el contexto socioeconómico, el efecto de la vacunación a escala nacional contra el rotavirus de tipo A (RVA) en las hospitalizaciones vinculadas a la diarrea infantil en México. Métodos Se recopilaron datos sobre niños menores de 5 años hospitalizados por diarrea en hospitales del Ministerio de Salud entre el 1 de enero de 2003 y el 31 de diciembre de 2011 a partir de los informes de altas hospitalarias mensuales. Se usaron índices de desarrollo humano para clasificar los estados donde los hospitales estaban situados según un nivel socioeconómico generalmente alto, intermedio o bajo. Se calcularon las tasas anuales de hospitalización por diarrea, por 10 000 hospitalizaciones por cualquier causa. Se emplearon datos administrativos para estimar la cobertura de la vacuna. Resultados En los estados con nivel socioeconómico alto, intermedio y bajo, la cobertura de la vacuna monovalente contra el rotavirus de tipo A de dos dosis había alcanzado entre los niños menores de 5 años el 93 %, 86 % y 71 %, respectivamente, en el año 2010. Las tasas anuales medias correspondientes de hospitalización por diarrea (por 10 000 ingresos) cayeron, respectivamente, de 1001, 834 y 1033 en el periodo «prevacuna» entre 2003 y 2006, a 597, 497 y 705 en el periodo «posvacuna» entre 2008 y 2011. Estas disminuciones se corresponden con reducciones de las tasas del 40 % (intervalo de confianza del 95 %, IC: 38–43), 41 % (IC del 95 %: 38–43) y el 32 % (IC del 95 %: 29–34), respectivamente. A nivel nacional, la vacunación contra el rotavirus de tipo A parece haber evitado unas 16 500 hospitalizaciones por diarrea infantil cada año del periodo «posvacuna». Conclusión La vacunación monovalente contra el RVA ha reducido sustancialmente las hospitalizaciones relacionadas con la diarrea infantil durante cuatro años seguidos en poblaciones socioeconómicas ligeramente distintas de todo México.

Abstract in English:

Objective To assess, by socioeconomic setting, the effect of nationwide vaccination against species A rotavirus (RVA) on childhood diarrhoea-related hospitalizations in Mexico. Methods Data on children younger than 5 years who were hospitalized for diarrhoea in health ministry hospitals between 1 January 2003 and 31 December 2011 were collected from monthly discharge reports. Human development indexes were used to categorize the states where hospitals were located as having generally high, intermediate or low socioeconomic status. Annual rates of hospitalization for diarrhoea – per 10 000 hospitalizations for any cause – were calculated. Administrative data were used to estimate vaccine coverage. Findings In the states with high, intermediate and low socioeconomic status, coverage with a two-dose monovalent RVA vaccine – among children younger than 5 years – had reached 93%, 86% and 71%, respectively, by 2010. The corresponding median annual rates of hospitalization for diarrhoea – per 10 000 admissions – fell from 1001, 834 and 1033 in the “prevaccine” period of 2003–2006, to 597, 497 and 705 in the “postvaccine” period from 2008 to 2011, respectively. These decreases correspond to rate reductions of 40% (95% confidence interval, CI: 38–43), 41% (95% CI: 38–43) and 32% (95% CI: 29–34), respectively. Nationwide, RVA vaccination appeared to have averted approximately 16 500 hospitalizations for childhood diarrhoea in each year of the postvaccine period. Conclusion Monovalent RVA vaccination has substantially reduced childhood diarrhoea-related hospitalizations for four continuous years in discretely different socioeconomic populations across Mexico.

Abstract in French:

Résumé Objectif Évaluer l'ampleur du manque de suivi chez les patients atteints d'une tuberculose à frottis positif ou culture positive avant le début du traitement, ainsi que les résultats chez les patients qui ont été suivis. Méthodes Des études publiées entre 1994 et janvier 2013, qui décrivaient le manque de suivi des patients atteints de tuberculose à frottis positif ou à culture positive dans des programmes nationaux courants de lutte contre la tuberculose (NTP) dans les pays à revenu faible et à revenu moyen inférieur fortement touchés par la tuberculose ont été recherchées dans les bases de données Ovid, Medline et Global Health. Des données concernant le taux de patients qui n'ont pas débuté le traitement après leur diagnostic de tuberculose ont été extraites des études satisfaisant les critères d'inclusion. Le cas échéant, les données portant sur les causes et les résultats, y compris le début d'un traitement contre la tuberculose dans un autre établissement, ont été examinées. L'hétérogénéité et le parti pris dans les publications ont été évalués, et des méta-analyses à effets aléatoires par sous-groupe (région) ont été réalisées. Résultats Vingt-trois études éligibles ont été identifiées pour un total de 34 706 patients atteints de tuberculose à frottis positif ou à culture positive dans 14 pays (8 en Afrique, 5 en Asie et 1 dans le Pacifique occidental). La plupart des études étaient rétrospectives et associaient des registres de laboratoire et de traitement pour identifier le manque de suivi avant le traitement. Celui-ci variait de 4% à 38% et s'est révélé commun dans les études provenant d'Afrique (proportion pondérée à effets aléatoires, PP: 18%; intervalle de confiance à 95%, IC: 13–22) et d'Asie (PP: 13%; IC à 95%: 10–15). Conclusion Le manque de suivi avant le traitement, commun dans la plupart des contextes, peut entraver les efforts fournis en matière de lutte contre la tuberculose. Comme les individus qui ne sont pas suivis avant le traitement ne sont pas pris en compte lors de l'élaboration des rapports sur les indicateurs de programme standard, les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose sous-estiment les taux de dépistage des cas et la mortalité, mais surestiment les taux de guérison.

Abstract in Spanish:

Resumen Objetivo Evaluar la magnitud de la pérdida de seguimiento de los pacientes con tuberculosis que dieron positivo en el análisis o el cultivo antes del inicio del tratamiento y los resultados entre los pacientes que se sometieron a un seguimiento. Métodos Se realizó una búsqueda en las bases de datos Ovid, Medline y Global Health de estudios publicados entre 1994 y enero de 2013 que describían pérdidas de seguimiento antes del tratamiento en pacientes que dieron positivo en el análisis o el cultivo de tuberculosis en los programas nacionales contra la tuberculosis (PNT) ordinarios en países de ingresos medios y bajos y en países con carga alta de tuberculosis. Se extrajeron datos sobre la proporción de pacientes que no inició un tratamiento después del diagnóstico de la tuberculosis de estudios que cumplían los criterios de inclusión. Siempre que fue posible, se investigaron los datos sobre las causas y resultados, incluida la iniciación del tratamiento de la tuberculosis en otro centro. Se evaluó el sesgo de las publicaciones y la heterogeneidad, y se realizaron metanálisis de efectos aleatorios por subgrupos (región). Resultados Se identificaron veintitrés estudios que cumplían los criterios, con un total de 34 706 pacientes que dieron positivo en el análisis o cultivo de tuberculosis de 14 países (8 de África, 5 de Asia y 1 del Pacífico occidental). La mayoría de los estudios eran retrospectivos y relacionaban los registros de laboratorio con los registros de tratamiento para identificar la pérdida de seguimiento antes del tratamiento, que osciló entre el 4 y 38 % y fue frecuente en los estudios de África (proporción ponderada de efectos aleatorios, WP: 18 %; intervalo de confianza del 95 %, IC: 13–22) y Asia (WP: 13 %; IC del 95 %: 10–15). Conclusión La pérdida de seguimiento antes del tratamiento, común en la mayoría de los entornos, puede obstaculizar los esfuerzos de control de la tuberculosis. Sin contar los pacientes cuyo seguimiento se pierde antes del tratamiento, los programas nacionales contra la tuberculosis subestiman la mortalidad y las tasas de detección de casos, a la vez que sobrestiman las tasas de curación al informar sobre los indicadores del programa estándar.

Abstract in English:

Objective To assess the magnitude of loss to follow-up in smear- or culture-positive tuberculosis patients before treatment initiation and outcomes among patients who were traced. Methods Ovid Medline and Global Health databases were searched for studies published between 1994 and January 2013 that described pre-treatment loss to follow-up in patients with smear- or culture-positive tuberculosis in routine national tuberculosis programmes (NTPs) in low- and lower-middle-income countries and in countries with a high burden of tuberculosis. Data on the proportion of patients who did not initiate treatment after their tuberculosis diagnosis were extracted from studies meeting inclusion criteria. Where available, data on causes and outcomes, including initiation of tuberculosis treatment at another facility, were investigated. Heterogeneity and publication bias were assessed and random-effects meta-analyses by subgroup (region) were performed. Findings Twenty-three eligible studies were identified, with a total of 34 706 smear- or culture-positive tuberculosis patients from 14 countries (8 in Africa, 5 in Asia and 1 in the western Pacific). Most studies were retrospective and linked laboratory and treatment registers to identify pre-treatment loss to follow-up. Pre-treatment loss to follow-up varied from 4 to 38% and was common in studies from Africa (random-effects weighted proportion, WP: 18%; 95% confidence interval, CI: 13–22) and Asia (WP: 13%; 95% CI: 10–15). Conclusion Pre-treatment loss to follow-up, common in most settings, can hinder tuberculosis control efforts. By not counting individuals who are lost to follow-up before treatment when reporting standard programme indicators, NTPs underestimate case detection rates and mortality and overestimate cure rates.

Abstract in French:

Résumé Philip Morris a récemment intenté une action en justice contre l'Australie (2011) et l'Uruguay (2010) en vertu des accords internationaux d'investissement (AII). Les plaintes allèguent que Philip Morris a droit à une indemnisation suite à l'introduction de la réglementation innovante sur les emballages de tabac pour réduire le tabagisme et prévenir les maladies non transmissibles (MNT). Comme les mesures de lutte contre le tabac sont souvent considérées comme un modèle pour les mesures de nutrition en santé publique, ces revendications soulèvent la question de savoir comment le droit sur les investissements régit ces dernières. Cet article tente de répondre à cette question et d'expliquer comment les gouvernements peuvent protéger de manière proactive l'espace politique en matière de nutrition en santé publique à l'ère de l'expansion des AII. Les auteurs considèrent d'abord les principales interventions proposées pour réduire les MNT liées à l'alimentation et leur intersection avec les investissements dans la chaîne d'approvisionnement des aliments. Ils passent ensuite en revue la nature des régimes d'investissement et de la jurisprudence pertinente, et ils examinent les moyens de maximiser l'espace politique pour intervenir en matière de nutrition en santé publique dans ce contexte juridique. Avec l'augmentation des investissements étrangers dans l'ensemble de la chaîne alimentaire et le nombre croissant de recommandations mondiales qui sont publiées et qui découragent la consommation de produits nocifs pour la santé, le droit sur les investissements va gagner en importance au sein de la structure juridique qui régit l'approvisionnement des aliments. Les implications du droit sur les investissements pour les mesures de nutrition en santé publique dépendent de divers facteurs: les mesures elles-mêmes, les termes des accords en vigueur, les conditions concernant les investissements étrangers et les politiques de soutien à l'agriculture. Cette analyse suggère que les gouvernements devraient adopter des mesures proactives – c.-à-d. la clarification des termes et le recours aux exceptions – pour gérer les investissements et protéger leur autonomie réglementaire dans le domaine de la nutrition en santé publique.

Abstract in Spanish:

Resumen Recientemente, Philip Morris ha presentado demandas contra Australia (2011) y Uruguay (2010) en virtud de los acuerdos internacionales de inversiones (AII), en las que alega tener derecho a una indemnización a raíz de la introducción de las regulaciones innovadoras del empaquetado del tabaco para reducir el tabaquismo y prevenir las enfermedades no transmisibles (ENT). Dado que las medidas para el control del tabaco suelen considerarse un modelo para las medidas de nutrición de salud pública, estas demandas plantean la cuestión sobre cómo la ley de inversiones controla estas últimas. El presente artículo trata de responder a esta pregunta y explicar cómo los gobiernos pueden proteger de forma proactiva el espacio político en materia de nutrición de salud pública en la era de la expansión de las inversiones internacionales. En primer lugar, los autores consideran las intervenciones principales propuestas para reducir las enfermedades no transmisibles relacionadas con la dieta y su confluencia con la inversión en la cadena de suministro de alimentos. A continuación, revisan la naturaleza de los regímenes de inversiones y de la jurisprudencia pertinente, y examinan formas de maximizar el espacio político para la intervención de la nutrición en la salud pública dentro de este marco legal. Dado que las inversiones extranjeras aumentan en toda la cadena alimentaria, junto con las recomendaciones internacionales que desaconsejan el consumo de productos nocivos para la salud, también cobrará más importancia la ley de inversiones como parte de la arquitectura legal que rige el suministro de alimentos. Las consecuencias que la ley de inversiones tendrá en las medidas de nutrición en la salud pública dependerán de varios factores: las medidas en sí, los términos de los convenios aplicables, las condiciones que rodean la inversión extranjera y las políticas que rigen las ayudas a la agricultura. Este análisis sugiere que los gobiernos deben adoptar medidas proactivas, como dilucidar los términos y basarse en excepciones, para gestionar las inversiones y proteger su autonomía reglamentaria con respecto a la nutrición y la salud pública.

Abstract in English:

Philip Morris has recently brought claims against Australia (2011) and Uruguay (2010) under international investment agreements (IIAs). The claims allege that Philip Morris is entitled to compensation following the introduction of innovative tobacco packaging regulations to reduce smoking and prevent noncommunicable diseases (NCDs). Since tobacco control measures are often viewed as a model for public health nutrition measures, the claims raise the question of how investment law governs the latter. This paper begins to answer this question and to explain how governments can proactively protect policy space for public health nutrition in an era of expanding IIAs. The authors first consider the main interventions proposed to reduce diet-related NCDs and their intersection with investment in the food supply chain. They then review the nature of investment regimes and relevant case law and examine ways to maximize policy space for public health nutrition intervention within this legal context. As foreign investment increases across the food-chain and more global recommendations discouraging the consumption of unhealthful products are issued, investment law will increase in importance as part of the legal architecture governing the food supply. The implications of investment law for public health nutrition measures depend on various factors: the measures themselves, the terms of the applicable agreements, the conditions surrounding the foreign investment and the policies governing agricultural support. This analysis suggests that governments should adopt proactive measures – e.g. the clarification of terms and reliance on exceptions – to manage investment and protect their regulatory autonomy with respect to public health nutrition.

Abstract in French:

Résumé Problème La Commission de l'information et de la responsabilisation en matière de santé de la femme et de l'enfant de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) avait signalé que les données sur les résultats de santé nationaux étaient souvent de qualité douteuse et qu'elles n'étaient pas publiées à temps pour pouvoir être utilisées par les planificateurs et les gestionnaires des services de santé. La présentation tardive des données de mauvaise qualité limite le personnel en première ligne dans sa capacité à identifier rapidement les problèmes et à apporter des améliorations. Approche Des «tableaux de bord» cliniques basés sur les données disponibles localement offrent un moyen de fournir des informations précises et actualisées. Un tableau de bord est un outil informatique simple qui présente graphiquement les données cliniques d'un établissement de soins de santé, en utilisant un système de code couleur (identique aux feux de signalisation) pour alerter le personnel en première ligne des changements de fréquence des résultats cliniques. Il fournit un retour d'information rapide sur les résultats locaux dans une forme accessible, et cela permet de détecter précocement les problèmes. Jusqu'à présent, les tableaux de bord ont été utilisés uniquement dans les pays à ressources élevées. Environnement local Un tableau de bord de maternité (vue d'ensemble) et un tableau de bord de la mortalité maternelle ont été conçus et introduits dans un hôpital public au Zimbabwe. Une sage-femme de l'hôpital a été formée pour recueillir et saisir les données mensuellement. Changements significatifs La mise en œuvre des tableaux de bord de maternité était réalisable et 28 mois de résultats cliniques ont été résumés en utilisant un logiciel informatique standard. La présentation de ces données au personnel a permis l'identification rapide des tendances défavorables dans les résultats et la formulation de suggestions d'actions à entreprendre pour améliorer la qualité des soins de santé. Leçons tirées La mise en œuvre de tableaux de bord de maternité était réalisable dans un pays à faibles ressources et cela a abouti à des actions qui ont amélioré localement la qualité des soins de santé. La participation active de la direction de l'hôpital et de l'équipe obstétrique fut déterminante dans ce succès.

Abstract in Spanish:

Resumen Problema La Comisión de información y rendición de cuentas para la salud de la Mujer y el Niño de la Organización Mundial de la salud (OMS) informó de que los datos de los resultados relativos a la salud nacional eran a menudo de dudosa calidad y «no estaban disponibles con tiempo suficiente para que los planificadores y administradores sanitarios puedan usarlos de forma práctica». La presentación con retraso de datos de mala calidad limita la capacidad del personal para identificar problemas rápidamente y hacer mejoras. Enfoque Los «paneles» clínicos basados en los datos disponibles a nivel local ofrecen una manera de proporcionar información precisa y oportuna. Un panel es una sencilla herramienta informática que presenta gráficamente los datos clínicos de un centro de salud por medio de un sistema basado en el código de colores del «semáforo» para alertar al personal de primera línea sobre los cambios en la frecuencia de los resultados clínicos. Proporciona retroalimentación rápida sobre los resultados locales de forma accesible y permite que los problemas se detecten a tiempo. Hasta ahora, solo se han utilizado paneles en entornos de altos recursos. Marco regional Se diseñaron y presentaron en un hospital público de Zimbabwe un panel de maternidad resumen y un panel de mortalidad materna, y se capacitó a un comadrón del hospital para recoger e introducir los datos mensuales. Cambios importantes La aplicación de los paneles de maternidad fue factible. Por medio de un software informático común se resumieron los datos de los resultados clínicos de 28 meses. La presentación de estos datos al personal condujo a la identificación rápida de las tendencias adversas en los resultados y a las propuestas de acción para mejorar la calidad de la atención sanitaria. Lecciones aprendidas La aplicación de paneles de maternidad fue factible en un entorno de bajos recursos y dio lugar a acciones que mejoraron la calidad de la atención sanitaria local. La participación activa del personal de administración y de la partería del hospital fue decisiva para el éxito.

Abstract in English:

Problem The Commission on Information and Accountability for Women's and Children's Health of the World Health Organization (WHO) reported that national health outcome data were often of questionable quality and “not timely enough for practical use by health planners and administrators”. Delayed reporting of poor-quality data limits the ability of front-line staff to identify problems rapidly and make improvements. Approach Clinical “dashboards” based on locally available data offer a way of providing accurate and timely information. A dashboard is a simple computerized tool that presents a health facility's clinical data graphically using a traffic-light coding system to alert front-line staff about changes in the frequency of clinical outcomes. It provides rapid feedback on local outcomes in an accessible form and enables problems to be detected early. Until now, dashboards have been used only in high-resource settings. Local setting An overview maternity dashboard and a maternal mortality dashboard were designed for, and introduced at, a public hospital in Zimbabwe. A midwife at the hospital was trained to collect and input data monthly. Relevant changes Implementation of the maternity dashboards was feasible and 28 months of clinical outcome data were summarized using common computer software. Presentation of these data to staff led to the rapid identification of adverse trends in outcomes and to suggestions for actions to improve health-care quality. Lessons learnt Implementation of maternity dashboards was feasible in a low-resource setting and resulted in actions that improved health-care quality locally. Active participation of hospital management and midwifery staff was crucial to their success.