• An insecticide-treated bed-net campaign and childhood malaria in Burkina Faso Research

    Louis, Valérie R; Schoeps, Anja; Tiendrebéogo, Justin; Beiersmann, Claudia; Yé, Maurice; Damiba, Marie R; Lu, Guang Y; Mbayiha, André H; De Allegri, Manuela; Jahn, Albrecht; Sié, Ali; Becher, Heiko; Müller, Olaf

    Abstract in Chinese:

    摘要 目的 旨在调查布基纳法索在 2010 年展开的第一次全国经杀虫剂处理的蚊帐运动之后,高基线疾病传播地区的儿童疟疾是否减少。 方法 我们从 2009 和 2011 年的疟疾调查中获取了两周到 36 个月大的儿童感染恶性疟原虫寄生虫血症的患病率数据。我们通过比较 2010 年开展该运动前后努纳卫生地区的卫生管理信息系统中的数据,评估了 5 岁以下儿童的死亡率。我们分析了努纳卫生和人口监测系统中 2008 年到 2012 年间的数据。 结果 蚊帐运动与报道的经杀虫剂处理的蚊帐使用量增长相关。据报道,2009 年,73% (630/869) 的儿童睡在蚊帐中。2011 年,92% (449/487) 的儿童睡在蚊帐中。该运动对雨季后感染恶性疟原虫寄生虫血症的儿童比例没有影响;2009 年该比例为 52% (442/858),2011 年则为 53% (263/499)。该运动开展后,疟疾病例显著增长,同时感染其它疾病的儿童数量也显著增长。该运动与儿童死亡率的变化毫无关联。 结论 布基纳法索在 2010 年开展的经杀虫剂处理的蚊帐运动与 5 岁以下儿童的疟疾求医行为或全因死亡率的降低不相关。最合理的解释是,在该运动开展前,蚊帐在研究区域的高使用率对蚊虫媒介已产生影响,因此使该运动的影响受到限制。

    Abstract in Russian:

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    Abstract in French:

    Résumé Objectif Étudier si la première campagne nationale visant à utiliser des moustiquaires imprégnées d'insecticide au Burkina Faso, menée en 2010, a été suivie d'une baisse des cas de paludisme infantile dans un district ayant un taux élevé de transmission de la maladie. Méthodes Nous nous sommes procuré des données sur la prévalence de la parasitémie dePlasmodium falciparum chez les enfants âgés de 2 semaines à 36 mois à partir des enquêtes sur le paludisme menées en 2009 et 2011. Nous avons évalué la morbidité chez les enfants de moins de 5 ans en comparant les données du système d'information sanitaire du district de Nouna avant et après la campagne de 2010. Nous avons analysé les données sur la mortalité de 2008 à 2012 provenant du système de surveillance sanitaire et démographique de Nouna. Résultats La campagne pour l'utilisation de moustiquaires a été associée à une augmentation de l'utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide. En 2009, d'après l'enquête menée, 73% des enfants (630/869) dormaient sous une moustiquaire. En 2011, ils étaient 92% (449/487). La campagne n'a pas eu d'effet sur la proportion de jeunes enfants présentant une parasitémie deP. falciparum après la saison des pluies: ils étaient 52% (442/858) en 2009 et 53% (263/499) en 2011. Les cas de paludisme ont sensiblement augmenté après la campagne, comme le nombre d'enfants atteints d'autres maladies. La campagne n'était associée à aucun changement de la mortalité infantile. Conclusion La campagne de 2010 pour l'utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide au Burkina Faso n'a pas été associée à une diminution des consultations pour paludisme ou de la mortalité, toutes causes confondues, chez les enfants de moins de 5 ans. L'explication la plus probable est liée au taux élevé d'utilisation de moustiquaires dans la zone étudiée avant la campagne, qui pourrait avoir eu un effet sur les moustiques vecteurs de la maladie et avoir limité l'impact de la campagne.

    Abstract in Spanish:

    Resumen Objetivo Investigar si la primera campaña nacional de mosquiteros tratados con insecticida en Burkina Faso, que se llevó a cabo en 2010, tuvo como resultado un descenso del paludismo infantil en un distrito con una referencia elevada de transmisión de la enfermedad. Métodos Se obtuvieron datos sobre la prevalencia de parasitemia porPlasmodium falciparum en niños de edad entre las 2 semanas y los 36 meses de encuestas sobre la malaria de 2009 y 2011. Se evaluó la morbilidad en niños menores de 5 años mediante la comparación de los datos del sistema de gestión de información sanitaria del departamento de salud de Nouna antes y después de la campaña de 2010. Se analizaron los datos de mortalidad desde 2008 hasta 2012 del sistema de vigilancia sanitaria y demográfica de Nouna. Resultados La campaña de distribución de mosquiteros se relacionó con un aparente aumento del uso de redes tratadas con insecticida. En 2009, aparentemente el 73% (630/869) de los niños dormía bajo mosquiteros. En 2011, lo hacía el 92% (449/487). La campaña no tuvo efecto en la proporción de niños pequeños con parasitemia por P. falciparum después de la temporada de lluvias; el 52% (442/858) en 2009 y el 53% (263/499) en 2011. Los casos de malaria aumentaron notablemente después de la campaña, igual que lo hizo el número de niños que mostraban otras enfermedades. La campaña no se relacionó con ningún cambio en la mortalidad infantil. Conclusión La campaña de distribución de mosquiteros tratados con insecticida realizada en 2010 en Burkina Faso no estuvo relacionada con un descenso en la atención médica relacionada con la malaria o la mortalidad a causa de la misma en niños menores de 5 años. La explicación más lógica es la gran cobertura de redes en el área del estudio antes de la campaña, lo que podría haber tenido un efecto en los mosquitos vectores, limitando el impacto de la campaña.

    Abstract in English:

    Abstract Objective To investigate if the first national insecticide-treated bed-net campaign in Burkina Faso, done in 2010, was followed by a decrease in childhood malaria in a district with high baseline transmission of the disease. Methods We obtained data on the prevalence of Plasmodium falciparumparasitaemia in children aged 2 weeks to 36 months from malaria surveys in 2009 and 2011. We assessed morbidity in children younger than 5 years by comparing data from the Nouna health district's health management information system before and after the campaign in 2010. We analysed mortality data from 2008 to 2012 from Nouna's health and demographic surveillance system. Findings The bed-net campaign was associated with an increase in the reported use of insecticide-treated nets. In 2009, 73% (630/869) of children reportedly slept under nets. In 2011, 92% (449/487) did. The campaign had no effect on the proportion of young children with P. falciparumparasitaemia after the rainy season; 52% (442/858) in 2009 and 53% (263/499) in 2011. Cases of malaria increased markedly after the campaign, as did the number of children presenting with other diseases. The campaign was not associated with any changes in child mortality. Conclusion The 2010 insecticide-treated net campaign in Burkina Faso was not associated with a decrease in care-seeking for malaria or all-cause mortality in children younger than 5 years. The most likely explanation is the high coverage of nets in the study area before the campaign which could have had an effect on mosquito vectors, limiting the campaign's impact.
  • Facility-based active management of the third stage of labour: assessment of quality in six countries in sub-Saharan Africa Research

    Bartlett,, Linda; Cantor,, David; Lynam,, Pamela; Kaur,, Gurpreet; Rawlins,, Barbara; Ricca,, Jim; Tripathi, Vandana; Rosen, Heather E

    Abstract in Chinese:

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    Abstract in Russian:

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    Abstract in French:

    Résumé Objectif Évaluer la qualité de la prise en charge active du troisième stade du travail dans les établissements médicaux en Éthiopie, au Kenya, à Madagascar, au Mozambique, en République-Unie de Tanzanie et au Rwanda. Méthodes Entre 2009 et 2012, 2317 femmes hospitalisées dans 390 établissements de santé ont été directement observées, à l'aide d'une analyse transversale, lors du troisième stade du travail. Les observateurs ont constaté l'utilisation de médicaments utérotoniques, de la traction contrôlée du cordon et de massages utérins. Les infrastructures et le matériel nécessaires à une prise en charge active ont été contrôlés et les directives applicables ont été examinées. Résultats La plupart des femmes observées (94%; 2173) ont été traitées par ocytocine (2043) ou à l'aide d'un autre utérotonique (130). La fréquence de la traction contrôlée du cordon et des massages utérins ainsi que le moment choisi pour administrer l'utérotonique variaient considérablement d'un pays à l'autre. Parmi les femmes traitées à l'aide d'un médicament utérotonique, 1640 (76%) l'ont reçu dans les trois minutes qui suivent la naissance. Les utérotoniques et le matériel associé étaient généralement disponibles sur place. Si tous les pays étudiés disposaient de politiques et/ou de directives nationales soutenant la prise en charge active du troisième stade du travail, la présence de directives dans les établissements variait selon les pays et seuls 377 (36%) des 1037 prestataires sondés avaient bénéficié d'une formation appropriée au cours des trois années précédentes. Conclusion La qualité et le nombre des bénéficiaires de la prise en charge active du troisième stade du travail étaient élevés dans les pays étudiés. Il est cependant nécessaire pour améliorer la prise en charge active de mener davantage de recherches afin d'optimiser le moment d'administration de l'utérotonique. Une formation à l'utilisation de nouvelles directives cliniques et une recherche sur la mise en œuvre des meilleures méthodes pour mettre à jour cette formation sont également nécessaires.

    Abstract in Spanish:

    Resumen Objetivo Evaluar la calidad de la gestión activa de la tercera etapa del parto en establecimientos sanitarios de Etiopía, Kenya, Madagascar, Mozambique, Rwanda y la República Unida de Tanzanía. Métodos Entre 2009 y 2012, se observaron 2.317 mujeres en 390 establecimientos sanitarios durante la tercera etapa del parto utilizando un diseño transversal. Los observadores registraron el uso de medicamentos uterotónicos, la tracción controlada del cordón y el masaje uterino. Se verificaron las infraestructuras del establecimiento y los suministros necesarios para la gestión activa y se revisaron las directrices relevantes. Resultados La mayoría (94%; 2173) de las mujeres observadas recibieron oxitocina (2.043) u otros medicamentos uterotónicos (130). Las frecuencias de la tracción controlada del cordón y el masaje uterino y el momento de la administración uterotónica mostraron considerables diferencias entre países. De las mujeres que recibieron un medicamento uterotónico, 1.640 (76%) lo recibieron dentro de los tres minutos posteriores al nacimiento. Los medicamentos uterotónicos y los suministros relacionados estaban generalmente disponibles en el lugar. A pesar de que los países estudiados tenían políticas nacionales y directrices que apoyaban una gestión activa de la tercera etapa del parto, la presencia de dichas directrices en los establecimientos sanitarios variaba dependiendo del país, y solo 377 (36%) de los 1.037 proveedores investigados habían recibido una formación relevante durante los tres años previos. Conclusión En los países estudiados, la calidad y cobertura de la gestión activa durante la tercera etapa del parto eran elevadas. Sin embargo, se necesitan más investigaciones sobre cómo optimizar el momento de la administración uterotónica de cara a mejorar la gestión activa. También hace falta formación en el uso de las nuevas directrices médicas e investigación sobre la aplicación de los mejores métodos para actualizar dichas formaciones.

    Abstract in English:

    Abstract Objective To assess the quality of facility-based active management of the third stage of labour in Ethiopia, Kenya, Madagascar, Mozambique, Rwanda and the United Republic of Tanzania. Methods Between 2009 and 2012, using a cross-sectional design, 2317 women in 390 health facilities were directly observed during the third stage of labour. Observers recorded the use of uterotonic medicines, controlled cord traction and uterine massage. Facility infrastructure and supplies needed for active management were audited and relevant guidelines reviewed. Findings Most (94%; 2173) of the women observed were given oxytocin (2043) or another uterotonic (130). The frequencies of controlled cord traction and uterine massage and the timing of uterotonic administration showed considerable between-country variation. Of the women given a uterotonic, 1640 (76%) received it within three minutes of the birth. Uterotonics and related supplies were generally available onsite. Although all of the study countries had national policies and/or guidelines that supported the active management of the third stage of labour, the presence of guidelines in facilities varied across countries and only 377 (36%) of 1037 investigated providers had received relevant training in the previous three years. Conclusion In the study countries, quality and coverage of the active management of the third stage of labour were high. However, to improve active management, there needs to be more research on optimizing the timing of uterotonic administration. Training on the use of new clinical guidelines and implementation research on the best methods to update such training are also needed.
  • Using patient-held records to evaluate contraceptive use in Malawi Research

    Dasgupta, Aisha NZ; Ngwalo, Ruth; Branson, Keith; Gondwe, Levie; Taulo, Frank; Ngwira, Bagrey; Zaba, Basia; Crampin, Amelia C

    Abstract in Chinese:

    摘要 目的 旨在调查利用患者保存的记录来收集马拉维境内避孕数据的方法,该方法可以用来探索避孕药具的停用和方法转换。 方法 2012 年,居住在卡龙加县人口监测站点覆盖范围内的所有 15 至 49 岁女性(共 7393 名)都收到了计划生育卡,该卡附在女性的医疗记录册--患者保存的医疗记录内。 医疗服务提供者接受了培训,使用该卡记录女性使用避孕药具的详细情况。在研究过程中,提供者接受了进修培训课,并且收到了激励性的短信,以提高数据完整性。 一年之后,收集计划生育卡进行分析。 结果 在 7393 名符合条件的女性中,有 6861 (92.8%) 名收到了计划生育卡,4678 (63.3%) 名在一年后返还了计划生育卡。 医疗服务提供者在计划生育卡或医疗手册上记录了医疗服务提供者与 87.3% (2725/3122) 女性之间的联系详情。 低级别的医疗服务提供者比高级别的更加勤于在计划生育卡上记录数据。 结论 计划生育卡的使用是记录计划生育提供者所提供避孕详情的一种有效方法。 医疗服务提供者的参与是该方法成功的关键。 用这种方法收集的数据对准确评估方法转换和女性使用避孕药的持续性颇有助益

    Abstract in Russian:

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    Abstract in French:

    Résumé Objectif Examiner une méthode consistant à utiliser les dossiers tenus par les patients pour recueillir des données sur la contraception au Malawi qui pourraient permettre d'analyser les interruptions et les changements de méthodes de contraception. Méthodes En 2012, l'ensemble des 7393 femmes âgées de 15 à 49 ans de la région couverte par le système de surveillance démographique de Karonga s'est vu proposer une carte de planification familiale, attachée à leur carnet de santé - un dossier médical tenu par les patients. Les professionnels de santé ont été formés à utiliser ces cartes pour noter les renseignements sur la contraception prescrite aux femmes. Au cours de l'étude, ils ont assisté à des séances de remise à niveau et ont reçu des SMS d'incitation en vue d'améliorer l'exhaustivité des renseignements inscrits. Au bout d'un an, les cartes de planification familiale ont été recueillies pour analyse. Résultats Sur les 7393 femmes éligibles, 6861 (92,8%) ont reçu une carte de planification familiale et 4678 (63,3%) l'ont restituée au bout d'un an. Des renseignements sur 87,3% (2725/3122) des contacts entre les professionnels de santé et les femmes avaient été consignés par les professionnels de santé sur les cartes de planification familiale ou les carnets de santé. Les professionnels de santé de niveau inférieur étaient plus appliqués à inscrire les renseignements sur les cartes de planification familiale que ceux de niveau plus élevé. Conclusion L'utilisation de cartes de planification familiale s'est révélée un moyen efficace de consigner les renseignements sur la contraception prescrite par les prestataires de services de planification familiale. L'implication des professionnels de santé était indispensable à la réussite de cette démarche. Les données recueillies de cette manière devraient permettre de faire des estimations précises des changements de méthodes et de la continuité du recours aux contraceptifs par les femmes.

    Abstract in Spanish:

    Resumen Objetivo Investigar un método para hacer uso de las historias clínicas de los pacientes para recopilar datos sobre los anticonceptivos en Malawi, los cuales podrían utilizarse para estudiar la eliminación de los anticonceptivos y los cambios de métodos. Métodos En 2012, se ofreció a todas las 7.393 mujeres de entre 15 y 49 años que vivían en la zona cubierta por los puestos de vigilancia demográfica de Karonga una cartilla de planificación familiar, que se adjuntaba a su pasaporte sanitario (la historia clínica del paciente). Se enseñó a los profesionales sanitarios a hacer uso de las historias para documentar detalles sobre los anticonceptivos administrados a las mujeres. A lo largo del estudio, los profesionales se sometieron a sesiones formativas de actualización y recibieron mensajes de texto motivacionales para mejorar el cumplimiento total de los datos. Después de un año, se recogieron las cartillas de planificación familiar para analizarlas. Resultados De las 7.393 mujeres que cumplían los requisitos, 6.861 (92,8%) recibieron una cartilla de planificación familiar y 4.678 (63,3%) la devolvieron al cabo de un año. Los detalles del 87,3% (2.725/3.122) de las visitas entre los profesionales sanitarios y las mujeres fueron documentados por los primeros en las cartillas de planificación familiar o bien en los pasaportes sanitarios. Los proveedores de atención sanitaria de bajo rango fueron más minuciosos a la hora de documentar los datos en las cartillas de planificación familiar que los de alto rango. Conclusión El uso de las cartillas de planificación familiar fue una forma efectiva de registrar los detalles de los anticonceptivos administrados por los proveedores de planificación familiar. La implicación de los proveedores de atención sanitaria fue clave para el éxito de este enfoque. La información recopilada de esta forma deberá ser de ayuda a la hora de producir estimaciones rigurosas sobre si existen cambios de métodos y continuidad en el uso de anticonceptivos por parte de las mujeres.

    Abstract in English:

    Abstract Objective To investigate a method of using patient-held records to collect contraception data in Malawi, that could be used to explore contraceptive discontinuation and method switching. Methods In 2012, all 7393 women aged 15 to 49 years living in the area covered by the Karonga demographic surveillance site were offered a family planning card, which was attached to the woman's health passport - a patient-held medical record. Health-care providers were trained to use the cards to record details of contraception given to women. During the study, providers underwent refresher training sessions and received motivational text messages to improve data completeness. After one year, the family planning cards were collected for analysis. Findings Of the 7393 eligible women, 6861 (92.8%) received a family planning card and 4678 (63.3%) returned it after one year. Details of 87.3% (2725/3122) of contacts between health-care providers and the women had been recorded by health-care providers on either family planning cards or health passports. Lower-level health-care providers were more diligent at recording data on the family planning cards than higher-level providers. Conclusion The use of family planning cards was an effective way of recording details of contraception provided by family planning providers. The involvement of health-care providers was key to the success of this approach. Data collected in this way should prove helpful in producing accurate estimates of method switching and the continuity of contraceptive use by women.

    Abstract in Arabic:

    ملخص الغرض إجراء استقصاء لتحديد طريقة لاستخدام السجلات التي يملكها المرضى لجمع البيانات المتعلقة بمنع الحمل في ملاوي، حيث يمكن الاستعانة بهذه الطريقة في استكشاف معلومات عن التوقف عن استعمال موانع الحمل والتحول لاستخدام طرق بديلة. الطريقة تم تقديم بطاقة تنظيم الأسرة إلى جميع النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 15 و49 عامًا والبالغ عددهن 7393 ممن يقيمون بالمنطقة التي تشملها خدمة موقع الترصد الديموغرافي في كارونجا، وذلك في عام 2012، حيث تُرفق بالبطاقة الصحية الخاصة بالمرأة - والتي تمثل سجلًا طبيًا يملكه المريض. وقد تلقى مقدمي خدمات الرعاية الصحية تدريبًا على استخدام هذه البطاقات التي تم إعطاؤها للنساء لتسجيل تفاصيل منع الحمل. وأثناء الدراسة حضر مقدمو هذه الخدمات جلسات تدريبية لتجديد المعلومات، كما تلقوا رسائل نصية تحفيزية لرفع مستوى اكتمال البيانات. وبعد مرور عام واحد، تم جمع بطاقات تنظيم الأسرة لتحليلها. النتائج حصلت 6861 (92.8%) امرأة من بين 7393 امرأة تنطبق عليها الشروط، على بطاقة تنظيم الأسرة، بينما أرجعت 4678 (63.3%) منهن البطاقة بعد مرور عام واحد. وسجّل مقدمو خدمات الرعاية الصحية تفاصيل 87.3% (2725/3122) من مرات التواصل بينهم وبين النساء فيما يتعلق إما ببطاقات تنظيم الأسرة أو البطاقات الصحية. وتحلى مقدمو خدمات الرعاية الصحية في المستويات الأقل بهذا المجال بمزيد من الجدية في تسجيل البيانات المتعلقة ببطاقات تنظيم الأسرة مقارنةً بمقدمي خدمات الرعاية الصحية في المستويات الأعلى بهذا المجال. الاستنتاج كان استخدام بطاقات تنظيم الأسرة يمثل إحدى الطرق الفعالة لتسجيل التفاصيل المتعلقة بمنع الحمل التي يتم الحصول عليها عن طريق مقدمي خدمات الرعاية الصحية القائمين على تنظيم الأسرة. وكان إشراك مقدمي خدمات الرعاية الصحية في ذلك عنصرًا رئيسيًا لنجاح هذا النهج. ويُفترض أن تساعد البيانات التي تم جمعها بهذه الطريقة في الخروج بتقديرات دقيقة لدرجة التحول لاستخدام طرق بديلة واستمرار النساء في استخدام موانع الحمل.
  • Cost-effectiveness of a comprehensive programme for drug-resistant tuberculosis in China Research

    Fitzpatrick, Christopher; Hui, Zhang; Lixia, Wang; Renzhong, Li; Yunzhou, Ruan; Mingting, Chen; Yanlin, Zhao; Jin, Zhao; Wei, Su; Caihong, Xu; Cheng, Chen; Alston, Timothy; Yan, Qu; Chengfei, Lv; Yunting, Fu; Shitong, Huan; Qiang, Sun; Scano, Fabio; Chin, Daniel P; Floyd, Katherine

    Abstract in Chinese:

    抽象是在全文可

    Abstract in Russian:

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    Abstract in French:

    Résumé Objectif Étudier le rapport coût-efficacité d'un programme global de lutte contre la tuberculose pharmacorésistante lancé en 2011 dans quatre régions chinoises. Méthodes En 2011-2012, nous avons analysé les dossiers de 172 patients atteints de tuberculose pharmacorésistante qui s'étaient inscrits à ce programme global et nous avons collecté des données administratives pertinentes auprès de différents hôpitaux et de l'agence de santé publique chinoise. À titre de comparaison, nous avons examiné une cohorte de 81 patients soignés pour une tuberculose pharmacorésistante entre 2006 et 2009. Nous avons réalisé une analyse coût-efficacité, sur le plan sociétal, qui incluait une incertitude probabiliste. Nous avons mesuré les résultats du traitement précoce en fonction de résultats de culture sur trois mois et modélisé les résultats à long terme pour faciliter l'estimation du coût du programme global par année de vie corrigée du facteur incapacité (AVCI) évitée. Résultats Le programme global coûte 8837 dollars des États-Unis (US$) par patient soigné. Le faible taux d'inscription signifiait que certains coûts fixes par patient étaient plus importants que prévu. Bien que ce programme global se soit révélé 30 fois plus cher que le précédent, il a débouché sur des avantages accrus en matière de santé. Le programme global, qui coûte 639 US$ (intervalle de crédibilité à 95 %: 112 à 1322) par AVCI évitée, satisfait au critère de l'Organisation mondiale de la Santé définissant une intervention très rentable. Conclusion Le programme global, qui incluait un dépistage rapide, des soins standardisés et une protection financière, a amélioré les résultats des patients atteints de tuberculose multirésistante en limitant les dépenses. Afin de soutenir les objectifs mondiaux pour l'après-2015 en matière de santé, le programme global devrait être élargi aux non-résidents et à d'autres régions de Chine.

    Abstract in Spanish:

    Resumen Objetivo Investigar la costoeficacia de un programa integral para la tuberculosis farmacorresistente lanzado en cuatro localizaciones de China en 2011. Métodos En 2011-2012, se revisaron los informes de 172 pacientes con tuberculosis farmacorresistente que se habían inscrito en el programa integral y se recogieron datos administrativos relevantes de hospitales y la agencia de salud pública de China. Como término de comparación, se examinó un cohorte de 81 pacientes que habían sido tratados para la tuberculosis farmacorresistente en 2006−2009. Se llevó a cabo un análisis de costoeficacia desde una perspectiva societaria que incluía la incertidumbre probabilística. Se midieron los resultados de los tratamientos tempranos basados en los resultados de un cultivo de tres meses y se modelaron resultados a largo plazo para facilitar la estimación del coste del programa integral de años de vida en función de la discapacidad (AVAD) evitada. Resultados El programa integral costó 8.837 dólares estadounidenses (USD) por paciente tratado. Las bajas tasas de inscripción significaban que algunos de los costes fijos eran mayores por paciente que lo esperado. A pesar de que el programa integral parecía 30 veces más costoso que el anterior, tuvo como resultado unos mejores beneficios para la salud. El programa integral, que costó 639 USD (intervalo de credibilidad del 95%: de 112 a 1.322) por AVAD evitado, satisfizo el criterio de la Organización Mundial de la Salud en cuanto a intervenciones muy costoefectivas. Conclusión El programa integral, que incluía un examen rápido, cuidados estándar y protección financiera, mejoró los resultados individuales de la tuberculosis multirresistente (MR) de una manera costoefectiva. Para apoyar los objetivos de salud globales posteriores a 2015, el programa integral debería expandirse a no residentes y otras áreas de China.

    Abstract in English:

    Abstract Objective To investigate the cost-effectiveness of a comprehensive programme for drug-resistant tuberculosis launched in four sites in China in 2011. Methods In 2011-2012, we reviewed the records of 172 patients with drug-resistant tuberculosis who enrolled in the comprehensive programme and we collected relevant administrative data from hospitals and China's public health agency. For comparison, we examined a cohort of 81 patients who were treated for drug-resistant tuberculosis in 2006−2009. We performed a cost-effectiveness analysis, from a societal perspective, that included probabilistic uncertainty. We measured early treatment outcomes based on three-month culture results and modelled longer-term outcomes to facilitate estimation of the comprehensive programme's cost per disability-adjusted life-year (DALY) averted. Findings The comprehensive programme cost 8837 United States dollars (US$) per patient treated. Low enrolment rates meant that some fixed costs were higher, per patient, than expected. Although the comprehensive programme appeared 30 times more costly than the previous one, it resulted in greater health benefits. The comprehensive programme, which cost US$ 639 (95% credible interval: 112 to 1322) per DALY averted, satisfied the World Health Organization's criterion for a very cost-effective intervention. Conclusion The comprehensive programme, which included rapid screening, standardized care and financial protection, improved individual outcomes for MDR tuberculosis in a cost-effective manner. To support post-2015 global heath targets, the comprehensive programme should be expanded to non-residents and other areas of China.
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