• In this month's Bulletin In This Month´s Bulletin

  • The Sendai framework: disaster risk reduction through a health lens Editorials

    Aitsi-Selmi, Amina; Murray, Virginia
  • Public health round-up News

  • Bridging the language divide in health News

  • Global funding for local health issues News

  • Tuberculosis control and economic recession: longitudinal study of data from 21 European countries, 1991-2012 Research

    Reeves, Aaron; Basu, Sanjay; McKee, Martin; Sandgren, Andreas; Stuckler, David; Semenza, Jan C

    Abstract in Chinese:

    抽象是在全文可

    Abstract in Russian:

    абстрактный доступен в Полный текст

    Abstract in French:

    RésuméObjectif Enquêter pour déterminer si la récession économique a affecté la lutte antituberculeuse dans l'Union européenne.Méthodes Des modèles de régression multivariée ont été utilisés pour quantifier l'association entre le produit intérieur brut, les dépenses de santé publique et les taux de détection des cas de tuberculose, à partir de données provenant de 21 États membres de l'Union européenne (période de 1991 à 2012). Les changements estimés dans la détection des cas de tuberculose imputables à la récession ont été combinés à des modèles mathématiques de transmission de la tuberculose afin de faire des projections concernant l'influence potentielle de la récession sur l'épidémiologie de la tuberculose jusqu'à 2030.Résultats Entre 1991 et 2007, les taux de détection des cas de tuberculose à frottis d'expectoration positif dans l'Union européenne sont restés stables, à environ 85 %. Pendant la récession économique (de 2008 à 2011), les taux de détection ont baissé en moyenne de 5,22 % (intervalle de confiance de 95 %, IC : 2,54-7,90), mais les taux de réussite des traitements n'ont connu aucun changement significatif (P = 0,62). Une baisse de la production économique de 100 dollars US par habitant a été associée à une réduction moyenne du taux de détection des cas de tuberculose de 0,22 % (intervalle de confiance de 95 %, IC : 0,05-0,39 ). Une réduction équivalente dans les dépenses consacrées aux services de santé publique a été associée à une réduction moyenne du taux de détection de 2,74 % (intervalle de confiance de 95 %, IC : 0,31-5,16 ). Les modèles mathématiques suggèrent que la récession et les politiques d'austérité qui en ont résulté entraîneront des augmentations de la prévalence de la tuberculose et de la mortalité imputable à la tuberculose qui, d'après les projections réalisées, devraient durer pendant plus de dix ans.Conclusion Dans l'Union européenne, les réductions des dépenses consacrées aux services de santé publique ont fait décliner la détection des cas de tuberculose et ont majoré le risque à long terme de résurgence de cette maladie.

    Abstract in Spanish:

    ResumenObjetivo Investigar si la recesión económica ha afectado al control de la tuberculosis en la Unión Europea.Métodos Se utilizaron modelos de regresión multivariados para cuantificar la asociación entre el producto interior bruto, el gasto en salud pública y las tasas de detección de casos de tuberculosis a partir de los datos de 21 estados miembro de la Unión Europea (1991 - 2012). Los cambios estimados en la detección de casos atribuibles a la recesión se combinaron con modelos matemáticos de transmisión de la tuberculosis para proyectar la influencia potencial de la recesión en la epidemiología de la tuberculosis hasta el 2030.Resultados Entre 1991 y 2007, las tasas de detección de la tuberculosis con resultado positivo en el análisis de esputo en la Unión Europea se mantuvieron estables en torno al 85%. Durante la recesión económica (2008-2011), las tasas de detección se redujeron en un promedio del 5,22% (intervalo de confianza, IC, del 95%: 2,54-7,90), pero las tasas de éxito en el tratamiento no mostraron ningún cambio significativo (P = 0,62). Una caída en los resultados económicos de 100 dólares estadounidenses per cápita fue asociada a una reducción media del 0,22% (IC del 95%: 0,05-0,39) en la tasa de detección de casos de tuberculosis. Una caída equivalente en el gasto en los servicios de salud pública se asoció a una reducción media del 2,74% (IC del 95%: 0,31-5,16) en la tasa de detección. Los modelos matemáticos sugieren que la recesión y las políticas de austeridad consiguientes conducirán a un aumento de la prevalencia de la tuberculosis y de la mortalidad atribuible a esta enfermedad que se espera que persista durante más de una década.Conclusión En la Unión Europea, los recortes en el gasto en servicios de salud pública parecen haber reducido la detección de casos de tuberculosis y haber incrementado el riesgo a largo plazo de un resurgimiento de la enfermedad.

    Abstract in English:

    AbstractObjective To investigate whether the economic recession affected the control of tuberculosis in the European Union.Methods Multivariate regression models were used to quantify the association between gross domestic product, public health expenditure and tuberculosis case detection rates, using data from 21 European Union member states (1991-2012). The estimated changes in case detection attributable to the recession were combined with mathematical models of tuberculosis transmission, to project the potential influence of the recession on tuberculosis epidemiology until 2030.Findings Between 1991 and 2007, detection rates for sputum-smear-positive tuberculosis in the European Union were stable at approximately 85%. During the economic recession (2008-2011) detection rates declined by a mean of 5.22% (95% confidence interval, CI: 2.54-7.90) but treatment success rates showed no significant change (P= 0.62). A fall in economic output of 100 United States dollars per capita was associated with a 0.22% (95% CI: 0.05-0.39) mean reduction in the tuberculosis case detection rate. An equivalent fall in spending on public health services was associated with a 2.74% (95% CI: 0.31-5.16) mean reduction in the detection rate. Mathematical models suggest that the recession and consequent austerity policies will lead to increases in tuberculosis prevalence and tuberculosis-attributable mortality that are projected to persist for over a decade.Conclusion Across the European Union, reductions in spending on public health services appear to have reduced tuberculosis case detection and to have increased the long-term risk of a resurgence in the disease.

    Abstract in Arabic:

    الغرض استقصاء ما إذا كان للركود الاقتصادي تأثير على مكافحة السل في الاتحاد الأوروبي.الطريقة استخدمت نماذج تحوّف متعددة المتغيرات لتحديد العلاقة الكمية ما بين الناتج المحلي الإجمالي، والإنفاق على الصحة العمومية، ومعدلات اكتشاف حالات السل، وذلك باستخدام بيانات مأخوذة من 21 من الدول الأعضاء في الاتحاد الأوروبي (في الفترة ما بين عام 1991 إلى عام 2012). تم دمج التغيرات المقدرة في اكتشاف الحالات التي تعزى إلى الركود مع النماذج الرياضية لسراية السل، لإبراز التأثير المحتمل للركود في مجال وبائيات السل حتى عام 2030.النتائج في الفترة ما بين عامي 1991 و2007، كانت معدلات اكتشاف السل الإيجابي للطاخة - البلغم في الاتحاد الأوروبي مستقرة عند نسبة 85% تقريبًا. خلال الركود الاقتصادي (في الفترة ما بين عام 2008 إلى عام 2011)، انخفضت معدلات الاكتشاف بنسبة بلغت 5.22% في المتوسط (بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 2.54-7.90) ولكن لم تظهر معدلات نجاح العلاج أي تغير يُعتد به إحصائيًا (الاحتمال = 0.62). وارتبط هبوط الحاصل الاقتصادي بمقدار 100 دولار أمريكي للفرد الواحد مع متوسط انخفاض يبلغ 0.22% (بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 0.05-0.39) في معدلات اكتشاف حالات السل. ارتبط الهبوط المكافئ في الإنفاق على الخدمات الصحية العمومية بانخفاض بلغت نسبته في المتوسط 2.74% (بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 0.31-5.16) في معدلات الاكتشاف. تشير النماذج الرياضية إلى أن الركود وما ينشأ عنه من سياسات تقشف الناشئة ستؤدي إلى زيادات في معدلات انتشار السل والوفيات التي تعزى إلى السل والتي من المتوقع أن تستمر لأكثر من عقد.الاستنتاج في جميع أنحاء الاتحاد الأوروبي، يبدو أن انخفاض الإنفاق على الخدمات الصحية العمومية له تأثير في انخفاض اكتشاف حالات السل وزيادة الخطر من عودة ظهور المرض على المدى الطويل.
  • Identifying implementation bottlenecks for maternal and newborn health interventions in rural districts of the United Republic of Tanzania Research

    Baker, Ulrika; Peterson, Stefan; Marchant, Tanya; Mbaruku, Godfrey; Temu, Silas; Manzi, Fatuma; Hanson, Claudia

    Abstract in Chinese:

    摘要目的 旨在估计孕产妇和新生儿卫生干预的有效覆盖率,并确定他们在坦桑尼亚联合共合作境内的农村地区的实施瓶颈。方法 分析中采用了从 Tandahimba 和 Newala 地区的家庭和卫生设施处采集的横截面数据。我们采用了 Tanahashi 的模式来估计各个条件阶段的干预覆盖率,并确定在使用、卫生设施可用性和临床实践方面的实施瓶颈。研究的干预措施为梅毒和子痫前期筛选、产程图使用、分娩第三期的积极管理以及产后护理。结果两个地区的有效覆盖率都很低,Tandahimba 地区内产后护理仅为 3%,Newala 地区内分娩第三期的积极管理为 49%。在 Tandahimba 地区,卫生设施可用性是大部分干预措施的最大瓶颈,而在 Newala 地区是可以获取的。针对两个地区的梅毒筛选,临床实践为另一大瓶颈问题。结论坦桑尼亚联合共和国境内的农村地区对孕产妇和新生儿卫生干预的有效覆盖率差这一点加强了优先发展卫生服务质量这一需求。由决策制定者获取高质量的本地数据将有助于进行规划和排定优先级。估计有效覆盖率并确定此处所述之瓶颈问题的方法可促进全民卫生覆盖计划在任何护理领域和任何环境中的发展。

    Abstract in Russian:

    абстрактный доступен в Полный текст

    Abstract in French:

    RésuméObjectif Estimer la couverture effective des interventions de santé maternelle et néonatale et identifier les goulots d'étranglement dans leur mise en œuvre, dans des districts ruraux de République-Unie de Tanzanie.Méthodes Des données transversales, obtenues auprès de ménages et d'établissements de santé dans les districts de Tandahimba et Newala, ont été utilisées dans l'analyse. Nous avons adapté le modèle de Tanahashi pour estimer la couverture des interventions lors de leurs différentes étapes conditionnelles et identifier les goulots d'étranglement en termes d'accès, de disponibilité opérationnelle des centres de santé et de pratiques cliniques. Les interventions étudiées portaient sur le dépistage de la syphilis et de la prééclampsie, l'utilisation du partogramme, la prise en charge active du troisième stade du travail et les soins post-partum.Résultats La couverture effective s'est révélée faible dans les deux districts : entre seulement 3 % pour les soins post-partum dans le district de Tandahimba et 49 % pour la prise en charge active du troisième stade du travail dans le district de Newala. Dans le district de Tandahimba, le principal goulot d'étranglement identifié pour la plupart des interventions concerne la disponibilité opérationnelle des centres de santé, tandis que pour le district de Newala, il s'agit de l'accès. Les pratiques cliniques ont aussi largement entravé le dépistage de la syphilis dans les deux districts.Conclusion La faible couverture effective des interventions de santé maternelle et néonatale dans les districts ruraux de République-Unie de Tanzanie renforce la nécessité de donner la priorité à la qualité des services de santé. Or, si les décideurs pouvaient accéder à des données locales de grande qualité, cela permettrait d'améliorer les activités de planification et de hiérarchisation. L'approche d'estimation de la couverture effective et d'identification des goulots d'étranglement qui est décrite ici pourrait favoriser les progrès vers la couverture sanitaire universelle, dans tous les domaines de soin et tous les contextes.

    Abstract in Spanish:

    ResumenObjetivoEstimar la cobertura efectiva de intervenciones de salud maternal y neonatal e identificar obstáculos en su implementación en distritos rurales de la República Unida de Tanzania.MétodosEn el análisis se utilizaron datos transversales de hogares y centros sanitarios de los distritos de Tandahimba y Newala. Se adaptó el modelo de Tanahashi para estimar la cobertura de intervención en etapas condicionales y para identificar obstáculos en la implementación en el acceso y la disponibilidad de los centros sanitarios y la práctica clínica. Las intervenciones estudiadas fueron las pruebas para la sífilis y la preeclampsia, el uso del partograma, la gestión activa de la tercera etapa del parto y el postparto.ResultadosLa cobertura resultó ser poco eficaz en ambos distritos, desde sólo un 3% en el postparto en Tandahimba hasta un 49% en la gestión activa de la tercera etapa del parto en Newala. En Tandahimba, la disponibilidad de los centros sanitarios era el obstáculo más importante en la mayoría de intervenciones, mientras que en Newala el mayor obstáculo era el acceso. La práctica clínica resultó ser otro obstáculo para las pruebas de sífilis en ambos distritos.ConclusiónLa ineficiente cobertura de las intervenciones de salud maternal y neonatal en distritos rurales de la República Unida de Tanzania reafirma la necesidad de priorizar la calidad del servicio sanitario. Si quienes toman las decisiones pudieran acceder a datos locales de alta calidad, la planificación y la priorización mejorarían. El enfoque de estimar la cobertura efectiva e identificar los obstáculos aquí descritos podría facilitar el avance hacia una cobertura sanitaria universal en cualquier área de la atención médica y en cualquier contexto.

    Abstract in English:

    AbstractObjective To estimate effective coverage of maternal and newborn health interventions and to identify bottlenecks in their implementation in rural districts of the United Republic of Tanzania.Methods Cross-sectional data from households and health facilities in Tandahimba and Newala districts were used in the analysis. We adapted Tanahashi's model to estimate intervention coverage in conditional stages and to identify implementation bottlenecks in access, health facility readiness and clinical practice. The interventions studied were syphilis and pre-eclampsia screening, partograph use, active management of the third stage of labour and postpartum care.Findings Effective coverage was low in both districts, ranging from only 3% for postpartum care in Tandahimba to 49% for active management of the third stage of labour in Newala. In Tandahimba, health facility readiness was the largest bottleneck for most interventions, whereas in Newala, it was access. Clinical practice was another large bottleneck for syphilis screening in both districts.Conclusion The poor effective coverage of maternal and newborn health interventions in rural districts of the United Republic of Tanzania reinforces the need to prioritize health service quality. Access to high-quality local data by decision-makers would assist planning and prioritization. The approach of estimating effective coverage and identifying bottlenecks described here could facilitate progress towards universal health coverage for any area of care and in any context.

    Abstract in Arabic:

    الغرضتقدير التغطية الفعالة للتدخلات الصحية للأمهات والأطفال حديثي الولادة وتحديد عوامل الاختناق التي تؤثر على تنفيذها في المناطق الريفية في جمهورية تنزانيا المتحدة.الطريقةتم استخدام بيانات مقطعية عرضية من الأسر والمرافق الصحية في مناطق تانداهيمبا ونيوالا في التحليل. وقمنا بتعديل نموذج تاناهاشي لتقدير تغطية التدخل في المراحل الشَرطية، والوقوف على عوامل الاختناق المؤثرة على التنفيذ من حيث إتاحة سبل الوصول للخدمات، ومدى استعداد المرافق الصحية، والممارسة السريرية. وكانت التدخلات التي تمت دراستها هي الزهري، وفحص مقدِّمات الارتعاج، واستخدام مُخطَّط المخاض، والإدارة الفعالة للمرحلة الثالثة من المخاض والرعاية التالية للولادة.النتائجكانت التغطية الفعالة منخفضة في المنطقتين، وتتراوح نسبتها ما بين 3% فقط للرعاية التالية للولادة في تانداهيمبا إلى 49% للإدارة الفعالة للمرحلة الثالثة من المخاض في نيوالا. في تانداهيمبا، كان استعداد المرافق الصحية هو عامل الاختناق الأكبر بالنسبة لمعظم التدخلات، بينما في نيوالا، كان تيسير سبل الوصول إلى الخدمات هو عامل الاختناق الأكبر. وكانت الممارسة السريرية تمثل عاملاً آخر للاختناق بالنسبة لفحص الزهري في المنطقتين.الاستنتاجإن سوء التغطية الفعالة للتدخلات الصحة للأمهات والأطفال حديثي الولادة في المناطق الريفية في جمهورية تنزانيا المتحدة يعزز الحاجة إلى إعطاء الأولوية لجودة الخدمات الصحية. وقد يفيد تيسير سبل اطلاع صنّاع القرار على بيانات محلية عالية الجودة في التخطيط وتحديد الأولويات. ويمكن للأسلوب المتبع والموضح في هذه النشرة لتقدير التغطية الفعالة وتحديد عوامل الاختناق أن يسهل من إحراز التقدم نحو التغطية الصحية الشاملة لأي مجال من مجالات الرعاية وفي أي سياق.
  • Tobacco smoking and tuberculosis treatment outcomes: a prospective cohort study in Georgia Research

    Gegia, Medea; Magee, Matthew J; Kempker, Russell R; Kalandadze, Iagor; Chakhaia, Tsira; Golub, Jonathan E; Blumberg, Henry M

    Abstract in Chinese:

    抽象是在全文可

    Abstract in Russian:

    абстрактный доступен в Полный текст

    Abstract in French:

    RésuméObjectif Évaluer l'effet du tabagisme sur les résultats des traitements antituberculeux à Tbilissi, en Géorgie.Méthodes Nous avons réalisé une étude de cohorte prospective chez des adultes atteints de tuberculose confirmée en laboratoire, de mai 2011 à novembre 2013. Les antécédents de tabagisme ont été recueillis à l'aide d'un questionnaire standardisé, adapté de l'enquête mondiale sur le tabagisme des adultes. Nous avons considéré que les résultats du traitement antituberculeux étaient mauvais si les participants ne l'avaient pas respecté, n'avaient pas répondu au traitement ou étaient décédés. Nous avons utilisé des régressions multivariées pour estimer le risque de mauvais résultats thérapeutiques.Résultats Sur les 591 patients atteints de tuberculose, 188 (31,8%) étaient d'anciens fumeurs et 271 (45,9%) fumaient encore. Quatre-vingt-dix (33,2%) fumeurs actuels et 24 (18,2%) participants n'ayant jamais fumé avaient précédemment pris un traitement contre la tuberculose (P < 0,01). Les données sur les résultats des traitements étaient disponibles pour 524 des participants, sur lesquels 128 (24,4%) - dont 80 (32,9%) des 243 fumeurs actuels et 21 (17,2%) des 122 personnes n'ayant jamais fumé - montraient de mauvais résultats thérapeutiques. Comparés aux personnes n'ayant jamais fumé, les fumeurs actuels présentaient un risque accru de mauvais résultats thérapeutiques (risque relatif ajusté, RRa : 1,70 ; intervalle de confiance de 95%, IC : 1,00-2,90). Les personnes qui avaient arrêté de fumer plus de deux mois avant leur inclusion à l'étude ne présentaient pas une telle augmentation du risque (RRa : 1,01 ; IC de 95% : 0,51-1,99).Conclusion Il existe une forte prévalence de tabagisme chez les patients atteints de tuberculose en Géorgie et le tabagisme augmente le risque de mauvais résultats thérapeutiques.

    Abstract in Spanish:

    ResumenObjetivo Evaluar los efectos del consumo de tabaco en los resultados del tratamiento de la tuberculosis en Tbilisi, Georgia.Métodos Se llevó a cabo un estudio de cohortes prospectivo en adultos con tuberculosis confirmada mediante pruebas de laboratorio de mayo de 2011 a noviembre de 2013. Se recopiló información sobre el consumo de tabaco mediante un cuestionario normalizado adaptado a partir de la Encuesta Mundial sobre el Tabaco y los Adultos. Se consideró que los resultados de la terapia antituberculosa eran deficientes si los participantes incumplían el tratamiento, no lo realizaban o morían. Se utilizaron regresiones multivariables para estimar el riesgo de obtener unos resultados deficientes del tratamiento.Resultados De los 591 pacientes con tuberculosis inscritos, 188 (31,8%) eran antiguos fumadores y 271 (45,9%) eran fumadores actuales. Noventa (33,2%) de los fumadores actuales y 24 (18,2%) de los participantes que no habían fumado nunca habían recibido tratamiento para la tuberculosis anteriormente (P < 0,01). Los datos sobre los resultados del tratamiento estuvieron disponibles para 524 de los participantes, de los cuales 128 (24,4%) (incluyendo los 80 (32,9%) de los 243 fumadores y 21 (17,2%) de las 122 personas que nunca habían fumado) obtuvieron unos resultados deficientes del tratamiento. En comparación con las personas que no habían fumado nunca, los fumadores actuales tenían un riesgo superior de obtener unos resultados deficientes del tratamiento (riesgo relativo ajustado, RRa: 1,70; intervalo de confianza, IC, del 95%: 1,00-2,90). Aquellas personas que habían dejado de fumar más de dos meses antes de la inscripción no experimentaban un aumento del riesgo tan elevado (RRa: 1,01 (IC del 95%: 0,51-1,99).Conclusión Existe una elevada prevalencia de consumo de tabaco entre los pacientes con tuberculosis en Georgia y el consumo de tabaco aumenta el riesgo de obtener unos resultados deficientes del tratamiento.

    Abstract in English:

    AbstractObjective To assess the effect of tobacco smoking on the outcome of tuberculosis treatment in Tbilisi, Georgia.Methods We conducted a prospective cohort study of adults with laboratory-confirmed tuberculosis from May 2011 to November 2013. History of tobacco smoking was collected using a standardized questionnaire adapted from the global adult tobacco survey. We considered tuberculosis therapy to have a poor outcome if participants defaulted, failed treatment or died. We used multivariable regressions to estimate the risk of a poor treatment outcome.Findings Of the 591 tuberculosis patients enrolled, 188 (31.8%) were past smokers and 271 (45.9%) were current smokers. Ninety (33.2%) of the current smokers and 24 (18.2%) of the participants who had never smoked had previously been treated for tuberculosis (P< 0.01). Treatment outcome data were available for 524 of the participants, of whom 128 (24.4%) - including 80 (32.9%) of the 243 current smokers and 21 (17.2%) of the 122 individuals who had never smoked - had a poor treatment outcome. Compared with those who had never smoked, current smokers had an increased risk of poor treatment outcome (adjusted relative risk, aRR: 1.70; 95% confidence interval, CI: 1.00-2.90). Those who had ceased smoking more than two months before enrolment did not have such an increased risk (aRR: 1.01; 95% CI: 0.51-1.99).Conclusion There is a high prevalence of smoking among patients with tuberculosis in Georgia and smoking increases the risk of a poor treatment outcome.

    Abstract in Arabic:

    ملخصالغرض لتقييم التأثير الناتج عن تدخين التبغ على حصيلة علاج مرض السل في تبلّيسي، جورجيا.الطريقة لقد أجرينا دراسة أترابية استباقية على البالغين الذين يعانون من مرض السل المؤكد مختبريًا في الفترة ما بين أيار/مايو 2011 إلى تشرين الثاني/نوفمبر 2013. وقد تم تجميع تاريخ تدخين التبغ باستخدام استبيان معياري معتمد من المسح العالمي لاستهلاك التبغ لدى البالغين. لقد وجدنا أن علاج السل ينتج عنه حصيلة سيئة إذا تخلف المشاركون عن المعالجة، أو فشل علاجهم، أو توفوا. لقد استخدمنا تحوفات متعددة المتغيرات لتقدير الاختطار الناتج عن حصيلة العلاج السيئة.النتائج من بين 591 من مرضى السل المسجلين، كان 188 (31.8٪) من المرضى مدخنين سابقين وكان 271 (45.9٪) من المرضى مدخنين حاليين. لقد سبق لتسعين (33.2٪) من المدخنين الحاليين، و 24 (18.2٪) من المشاركين الذين لم يدخنوا أبدًا، العلاج من مرض السل (الاحتمال < 0.01). وتوفرت بيانات حصيلة العلاج لعدد 524 من المشاركين، من بينهم 128 (24.4٪) كانت حصيلة العلاج الخاصة بهم سيئة، بما في ذلك 80 (32.9٪) من 243 من المدخنين الحاليين و21 (17.2٪) من 122 من الأفراد الذين لم يدخنوا أبدًا. مقارنة مع أولئك الذين لم يدخنوا أبدًا، كان هناك اختطار زائد على المدخنين الحاليين لحدوث حصيلة علاج سيئة (الاختطار النسبي المصحح، aRR: 1.70؛ بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 1.00 إلى 2.90).أولئك الذين قد أقلعوا عن التدخين لمدة أكثر من شهرين قبل التسجيل، لم يكن لديهم مثل ذلك الاختطار الزائد (:aRR 1.01؛ بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 0.50 إلى 1.99).الاستنتاج هناك انتشار مرتفع للتدخين بين المرضى الذين يعانون من مرض السل في جورجيا، ويزيد التدخين من اختطار حصيلة العلاج السيئة.
  • Long-term mortality among older adults with burn injury: a population-based study in Australia Research

    Duke, Janine M; Boyd, James H; Rea, Suzanne; Randall, Sean M; Wood, Fiona M

    Abstract in Chinese:

    摘要目的旨在评估老年人群的烧伤情况是否与各种原因造成的长期死亡率的变化有关,并估计因烧伤而增加的死亡风险。方法我们开展了一项以人群为基础的配对式纵向研究--基于从西澳大利亚的医院发病率数据系统和死亡登记处采集的管理数据。现已确定有 6014 个人 1980 - 2012 年期间因首次烧伤而住院且年龄至少为 45 岁。从西澳大利亚的选民名册 (n= 25 759) 中随机选择的非受伤对比人群与患者相匹配。我们采用了 Kaplan-Meier 法和 Cox 比例风险回归法来分析数据和产生的死亡比率以及归属原因的风险百分比。结果在那些因烧伤而住院的人群中,180 (3%) 名在医院死亡,2498 (42%) 名在出院后死亡。烧伤个人的死亡率比非受伤人群的死亡率高 1.4 倍(95% 置信区间,CI:1.3 - 1.5)。在该类人群中,因烧伤造成的长期死亡率为 29%。死亡风险因严重烧伤和轻微烧伤而增加,调整后的死亡比率分别为 1.3 (95% CI:1.1 - 1.9) 和 2.1 (95% CI:1.9 - 2.3)。结论烧伤与长期死亡率的增加有关。在我们的研究人群中,单纯依靠院内死亡数据将会导致在因烧伤造成的死亡率方面低估真正的量。

    Abstract in Russian:

    абстрактный доступен в Полный текст

    Abstract in French:

    RésuméObjectif Évaluer si les brûlures, chez les adultes âgés, sont associées à un changement de la mortalité à long terme toutes causes confondues et estimer la majoration du risque de décès attribuable aux brûlures.Méthodes Nous avons réalisé une étude longitudinale appariée en population, à partir de données administratives extraites des registres de décès et du système de données sur la morbidité des hôpitaux d'Australie occidentale. Une cohorte de 6 014 individus, âgés d'au moins 45 ans au moment de leur première hospitalisation pour brûlures, sur la période de 1980 à 2012, a été identifiée. Une cohorte comparative d'individus n'ayant pas souffert de brûlures a été aléatoirement sélectionnée dans les listes électorales d'Australie occidentale (n = 25 759) pour appariement avec la cohorte des patients victimes de brûlures. Nous avons utilisé des courbes de Kaplan-Meier et une régression des risques proportionnels de Cox pour analyser les données et obtenir les ratios des taux de mortalité et les pourcentages de risque attribuable.Résultats Dans la cohorte des personnes hospitalisées pour brûlures, 180 personnes (3 %) sont décédées à l'hôpital et 2 498 personnes (42 %) sont décédées après leur sortie de l'hôpital. Nous avons trouvé un taux de mortalité 1,4 fois supérieur pour les victimes de brûlures comparativement aux individus non victimes de brûlures (intervalle de confiance de 95 % : 1,3-1,5). Dans cette cohorte, la mortalité à long terme attribuable aux brûlures a été de 29 %. Le risque de mortalité a été majoré à la fois en cas de brûlures graves et de brûlures mineures, avec des ratios de taux de mortalité ajustés de 1,3 (IC de 95 % : 1,1-1,9) et 2,1 (IC de 95 % : 1,9-2,3) respectivement.Conclusion Les brûlures sont associées à une majoration de la mortalité à long terme. Dans la population étudiée, l'utilisation exclusive des données relatives aux décès survenus dans les hôpitaux aurait entraîné une sous-estimation de la vraie charge de mortalité associée aux brûlures.

    Abstract in Spanish:

    ResumenObjetivoEvaluar si las quemaduras en adultos de edad avanzada están asociadas con los cambios en la mortalidad por todas las causas a largo plazo y estimar el aumento del riesgo de muerte atribuible a las quemaduras.MétodosSe llevó a cabo un estudio poblacional longitudinal emparejado sobre la base de datos administrativos proporcionados por el sistema de datos de morbilidad y el registro de defunciones de los hospitales de Australia Occidental. Se identificó una cohorte de 6014 individuos que tenían como mínimo 45 años cuando fueron hospitalizados por una primera quemadura entre 1980 y 2012. Se comparó una cohorte de personas que no habían sufrido quemaduras seleccionadas aleatoriamente del censo electoral de Australia Occidental (n=25 759) con los pacientes. Se utilizaron el método de Kaplan-Meier y la regresión de Cox de riesgos proporcionales para analizar los datos, las razones de tasas de mortalidad generados y los porcentajes de riesgo atribuible.ResultadosDe todos los hospitalizados con quemaduras, 180 (el 3%) murieron en el hospital y 2498 (el 42%) murieron después de haber sido dados de alta. Los individuos con quemaduras tenían una tasa de mortalidad 1,4 veces mayor a la de los individuos sin quemaduras (intervalo de confianza, IC, del 95%: 1,3-1,5). En esta cohorte, la mortalidad a largo plazo atribuible a las quemaduras resultó ser del 29%. El riesgo de mortalidad se incrementó tanto por quemaduras graves como por quemaduras leves, con unas razones de tasas de mortalidad ajustadas de 1,3 (IC del 95%: 1,1-1,9) y 2,1 (IC del 95%: 1,9-2,3), respectivamente.ConclusiónLas quemaduras están asociadas al aumento de la mortalidad a largo plazo. En nuestra población de estudio, confiar exclusivamente en los datos relativos a las muertes en hospitales llevaría a una subestimación de la verdadera carga de mortalidad asociada con las quemaduras.

    Abstract in English:

    AbstractObjective To assess if burn injury in older adults is associated with changes in long-term all-cause mortality and to estimate the increased risk of death attributable to burn injury.Methods We conducted a population-based matched longitudinal study - based on administrative data from Western Australia's hospital morbidity data system and death register. A cohort of 6014 individuals who were aged at least 45 years when hospitalized for a first burn injury in 1980-2012 was identified. A non-injury comparison cohort, randomly selected from Western Australia's electoral roll (n= 25 759), was matched to the patients. We used Kaplan-Meier plots and Cox proportional hazards regression to analyse the data and generated mortality rate ratios and attributable risk percentages.Findings For those hospitalized with burns, 180 (3%) died in hospital and 2498 (42%) died after discharge. Individuals with burn injury had a 1.4-fold greater mortality rate than those with no injury (95% confidence interval, CI: 1.3-1.5). In this cohort, the long-term mortality attributable to burn injury was 29%. Mortality risk was increased by both severe and minor burns, with adjusted mortality rate ratios of 1.3 (95% CI: 1.1-1.9) and 2.1 (95% CI: 1.9-2.3), respectively.Conclusion Burn injury is associated with increased long-term mortality. In our study population, sole reliance on data on in-hospital deaths would lead to an underestimate of the true mortality burden associated with burn injury.

    Abstract in Arabic:

    ملخصالغرضتقييم ما إذا كانت إصابات الحروق في البالغين الأكبر سنًا مرتبطة بتغيرات في معدَّل الوفيات لجميع الأسباب على المدى الطويل وتقدير الاختطار الزائد للموت الذي يعزى إلى الإصابات الناتجة عن الحروق.الطريقةأجرينا دراسة طولانية مطابقة قائمة على السكان - تستند إلى البيانات الإدارية المأخوذة من نظام بيانات المراضة وسجل الوفيات الخاص بمستشفيات ولاية أستراليا الغربية. تم تحديد مجموعة من 6014 من الأفراد البالغ أعمارهم 45 سنة على الأقل عند إدخالهم إلى المستشفى للعلاج من إصابات الحروق للمرة الأولى من عام 1980 إلى عام 2012. تمت مطابقة دراسة حشدية مقارنة لغير الإصابات والتي تم اختيارها عشوائيًا من السجل الانتخابي في ولاية أستراليا الغربية (العدد = 25 759) مع المرضى. ولقد استخدمنا مخططات كابلان-ماير ونماذج تحوف المخاطر التناسبية لكوكس لتحليل البيانات ونسب معدلات الوفيات المستحدثة والنسب المئوية للأخطار التي تعزى إليها.النتائجبالنسبة للأشخاص الذين تم إدخالهم إلى المستشفى للعلاج من الإصابة بالحروق، توفى 180 (بنسبة 3 %) شخصًا منهم في المستشفى وتوفى 2498 (بنسبة 42 %) شخصًا بعد خروجهم من المستشفى. وكان معدل وفيات الأفراد الذين يعانون من إصابات الحروق أكبر بـ1.4 مرة من هؤلاء الأفراد الذين لا يعانون من أي إصابة (بنسبة أرجحية مقدارها 95 %: 1.3-1.5). في هذه المجموعة، كانت نسبة الوفيات طويلة الأمد التي تعزى إلى إصابات الحروق قد بلغت 29 %. ولقد زاد اختطار الوفيات جراء الإصابة بكلاً من الحروق الوخيمة والخفيفة مع نسب معدلات الوفيات المصححة من 1.3 (بنسبة أرجحية مقدارها 95 %: 1.1-1.9) و2.1 (بنسبة أرجحية مقدارها 95 %: 1.9-2.3)، على التوالي.الاستنتاجترتبط إصابات الحروق بزيادة نسبة الوفيات طويلة الأمد. في دراسة السكان التي أجريناها، وجدنا أن الاكتفاء بالاتكال على البيانات الصادرة عن حالات الوفيات في داخل المستشفى قد يؤدي إلى التقليل من تقدير عبء معدلات الوفيات الحقيقية المرتبطة بإصابات الحروق.
  • Changes in the perceived quality of primary care in Shanghai and Shenzhen, China: a difference-in-difference analysis Research

    Wei, Xiaolin; Li, Haitao; Yang, Nan; Wong, Samuel YS; Chong, Marc CS; Shi, Leiyu; Wong, Martin CS; Xu, Jianguang; Zhang, Dan; Tang, Jinling; Li, Donald KT; Meng, Qingyue; Griffiths, Sian M

    Abstract in Chinese:

    摘要目的 旨在评估初级医疗质量在中国实行卫生系统改革的两个特大城市中发生的变化。方法 我们针对 2011 年和 2013 年在上海以及 2012 年和 2013 年在深圳就诊于社区卫生中心的患者开展了一项多阶段、分层、随机式的面对面调查。通过评估工具对初级医疗的质量进行了衡量。基于多元线性回归的双重差分法分析用于对比在控制了潜在的混杂因素后,一段时间内发生的变化。结果 3214 名参与者中的大多数人 (2721) 都将社区卫生中心作为自己常规就诊的医疗机构,这些都包括在我们的分析中。上海和深圳的初级医疗质量的总均分在基准值上很相似。在深圳,所有参与者和低收入人群的总均分已分别降低了 0.922(95% CI:0.629 至 1.215)和 1.203(95% CI:0.397 至 2.009)。然而在上海,总均分却有所提高,这种情况包括在第一线就诊渠道利用率、持续性、信息协调性和全面性方面的分值提高。结论上海的初级医疗质量有所提高,而深圳并非如此。这可能是因为,在上海实行按人头付费并依据当地卫生工作重点提供服务,促使患者与全科医生之间保持长期有益的关系。

    Abstract in Russian:

    абстрактный доступен в Полный текст

    Abstract in French:

    RésuméObjectif Évaluer les changements dans la qualité des soins de santé primaires, dans deux mégapoles chinoises, après l'introduction de réformes dans le système de santé en Chine.Méthodes Nous avons réalisé des enquêtes en face à face aléatoires stratifiées à plusieurs degrés auprès des patients des centres de santé communautaires de Shanghai en 2011 et 2013 et de Shenzhen en 2012 et 2013. La qualité des soins de santé primaires a été mesurée à l'aide d'un outil d'évaluation. Des analyses de l'écart des différences basées sur des régressions linéaires multiples ont été réalisées afin de comparer les changements survenus au fil du temps, après contrôle des facteurs de confusion potentiels.Résultats Sur les 3 214 participants, la majorité (2 721 personnes) a indiqué fréquenter régulièrement le centre de santé communautaire et a été incluse dans notre analyse. Au départ, les scores totaux moyens attribués à la qualité des soins primaires ont été similaires à Shanghai et à Shenzhen. À Shenzhen, les scores totaux moyens attribués par tous les participants et par les participants à faible revenu ont respectivement baissé de 0,922 (IC 95 % : de 0,629 à 1,215) et de 1,203 (IC 95% : de 0,397 à 2,009). À Shanghai, en revanche, les scores totaux moyens ont progressé, notamment avec l'amélioration des scores associés aux critères " utilisation de premier recours ", " continuité ", " coordination de l'information " et " exhaustivité ".Conclusion La qualité des soins primaires s'est améliorée à Shanghai mais pas à Shenzhen. Cela est peut-être lié au fait qu'à Shanghai, les relations bénéfiques de longue date instaurées entre les patients et les généralistes ont été soutenues par des paiements par capitation et par la fourniture de services adaptés aux priorités de santé locales.

    Abstract in Spanish:

    ResumenObjetivo Evaluar los cambios en la calidad de la atención primaria en dos megaciudades tras la introducción de las reformas del sistema sanitario en China.Métodos Se llevaron a cabo encuestas cara a cara aleatorias y estratificadas en varias etapas a pacientes que visitaron los centros sanitarios comunitarios de Shanghai en 2011 y 2013 y de Shenzhen en 2012 y 2013. La calidad de la atención primaria se midió utilizando una herramienta de evaluación. Los análisis de diferencias en diferencias basados en regresiones lineales múltiples se utilizaron para comparar los cambios a lo largo del tiempo tras haber controlado los posibles factores de confusión.Resultados La mayoría (2.721) de los 3.214 participantes utilizaban un centro sanitario comunitario como su fuente regular de atención primaria y fueron incluidos en nuestros análisis. Las puntuaciones medias totales de la calidad de la atención primaria eran similares para Shanghai y Shenzhen al inicio del estudio. En Shenzhen, las puntuaciones medias totales de todos los participantes y de aquellos con bajos ingresos había empeorado en un 0,922 (IC del 95%: de 0,629 a 1,215) y un 1,203 (IC del 95: de 0,397 a 2,009), respectivamente. Sin embargo, en Shanghai hubo mejoras en las puntuaciones medias totales, incluidos incrementos en las puntuaciones de la utilización de primer contacto, la continuidad, la coordinación de la información y la exhaustividad.Conclusión La calidad de la atención primaria mejoró en Shanghai pero no en Shenzhen. Esto se puede deber a que en Shanghai, las relaciones beneficiosas a largo plazo entre los pacientes y los médicos generales estaban respaldadas por pagos de capitación y la prestación de servicios adaptados a las prioridades sanitarias locales.

    Abstract in English:

    AbstractObjective To assess changes in the quality of primary care in two megacities following the introduction of health system reforms in China.Methods We conducted multistage stratified random face-to-face surveys of patients visiting community health centres in Shanghai in 2011 and 2013, and Shenzhen in 2012 and 2013. Quality of primary care was measured using an assessment tool. Difference-in-difference analyses based on multiple linear regressions were used to compare the changes over time, after controlling for potential confounders.Findings Most (2721) of the 3214 participants used a community health centre as their regular source of care and were included in our analyses. The mean total scores for quality of primary care were similar for Shanghai and Shenzhen at baseline. In Shenzhen, the mean total scores for all participants and those on low incomes had worsened by 0.922 (95% CI: 0.629 to 1.215) and 1.203 (95% CI: 0.397 to 2.009), respectively. In Shanghai, however, there were improvements in the mean total scores which included increases in the scores for first-contact utilization, continuity, coordination of information and comprehensiveness.Conclusion The quality of primary care improved in Shanghai but not in Shenzhen. This may be because, in Shanghai, beneficial long-term relationships between patients and general practitioners were supported by capitation payments and the provision of services tailored to the local health priorities.

    Abstract in Arabic:

    ملخصالغرض تقييم التغيرات في جودة الرعاية الصحية الأولية في اثنتين من المدن الكبرى في أعقاب إدخال إصلاحات على النظام الصحي في الصين.الطريقة أجرينا مسوحات عشوائية متطبِّقة متعددة المراحل وجهًا لوجه للمرضى الذين يترددون على المراكز الصحية المجتمعية في شانغهاي في عاميّ 2011 و2013، وشنجن في عاميّ 2012 و2013. وقد تم قياس جودة الرعاية الصحية الأولية باستخدام أداة للتقييم. تم استخدام أسلوب الاختلافات في الفارق المستند إلى التحوفات الخطية المتعددة لمقارنة التغيرات بمرور الوقت، بعد ضبط المتغيرات المحيّرة المحتملة.النتائج استخدم معظم المشاركين البالغ عددهم (2721) من أصل 3214 مشاركًا المراكز الصحية المجتمعية كمصدر منتظم للرعاية وتم تضمينهم في التحليل الذي أجريناه. وكانت الأحراز الكلية الوسطية لجودة الرعاية الصحية الأولية مشابهة لشانغهاي وشنجن عند خط الأساس. في شنجن، ساءت متوسط الأحراز الكلية لجميع المشاركين والأشخاص ذوي الدخل المنخفض بنسبة تبلغ 0.922 (بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 0.629 إلى 1.215) و1.203 (بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 0.397 إلى 2.009)، على التوالي. أما في شانغهاي، فقد كانت هناك تحسينات في متوسط الأحراز الكلية والتي تضمنت زيادات في أحراز الانتفاع للاتصال الأول، والاستمرارية، وتنسيق المعلومات وشموليتها.الاستنتاج لقد تحسنت جودة الرعاية الصحية الأولية في شانغهاي لكنها لم تتحسن في شنجن. ويمكن تفسير ذلك بأنه في شنغهاي، تم دعم علاقات مفيدة طويلة الأمد بين المرضى والممارسين العموميين من خلال دفع الأجرة على الفرد وتوفير خدمات توضع تبعًا لأولويات الصحة المحلية.
  • Applying the lessons of maternal mortality reduction to global emergency health Policy &amp; Practice

    Calvello, Emilie J; Skog, Alexander P; Tenner, Andrea G; Wallis, Lee A

    Abstract in Chinese:

    摘要在过去几十年中,孕产妇保健一直是国际社会关注的焦点,这导致了孕产妇死亡率在全球大幅下降。然而,与导致发病率及死亡率大大上升的孕产妇疾病、医疗和外科急诊相比,我们却一直不太关注在全球范围内努力改善综合应急系统。周详、具体地应用在努力降低孕产妇死亡率时所用的理念,可显著改善全球紧急医疗服务。所谓的三种延误模式是为降低孕产妇死亡率而制定的,可适用于提供紧急服务。将评估框架运用于紧急报警条件,能够有效监控应急设施,并且有利于进一步制定政策。在规划和评估具有高影响力的干预措施时采用综合策略,将有益于今后的全球紧急医疗工作。

    Abstract in Russian:

    РезюмеЗа последние несколько десятилетий вопрос охраны здоровья матерей был в центре внимания мирового сообщества, что привело к существенному снижению смертности среди матерей во всем мире. Хотя по сравнению с уровнем заболеваемости среди матерей на неотложное состояние и срочные операции приходится гораздо больше случаев заболеваемости и смертности, глобальные усилия были направлены на улучшение работы комплексных систем предоставления неотложной медицинской помощи. Обдуманное и конкретное применение концепций, используемых для снижения уровня смертности среди матерей, может привести к значительным улучшениям в деле оказания неотложной медицинской помощи на мировом уровне. Так называемую модель трех задержек, которую разработали для решения вопроса смертности среди матерей, можно применить и к услугам неотложной медицинской помощи. Адаптация системы оценки с включением в нее экстремальных случаев предоставления неотложной помощи позволит проводить эффективный мониторинг учреждений скорой помощи и совершенствовать соответствующую политику. Включение стратегий планирования и оценки высокоэффективных мероприятий может эффективно использоваться в будущих усилиях по предоставлению неотложной медицинской помощи в мировом масштабе.

    Abstract in French:

    RésuméAu cours des dernières décennies, la santé maternelle a figuré en bonne place dans les priorités de la communauté internationale et cela s'est traduit par une baisse considérable de la mortalité maternelle au niveau mondial. Or, même si la morbidité et la mortalité liées aux urgences médicales et chirurgicales sont bien plus élevées comparativement à celles associées aux pathologies maternelles, les efforts menés au niveau mondial pour améliorer les systèmes de soins d'urgence dans leur intégralité attirent beaucoup moins d'attention. Une application réfléchie et spécifique des concepts employés dans l'effort de réduction de la mortalité maternelle pourrait entraîner des améliorations notables au sein des services de santé d'urgence au niveau mondial. Le modèle dit " des trois retards ", conçu pour la mortalité maternelle, peut être transposé à la prestation des soins d'urgence. L'adaptation des cadres d'évaluation pour y inclure des critères-sentinelles évocateurs des cas d'urgence vitale pourraient permettre une surveillance efficace des centres d'urgences et la conception de politiques complémentaires. Les futurs efforts consacrés aux systèmes de soins d'urgence au niveau mondial pourraient également bénéficier de l'intégration de stratégies pour la planification et l'évaluation d'interventions à fort impact.

    Abstract in Spanish:

    ResumenA lo largo de las últimas décadas, la salud materna ha sido un foco importante de la comunidad internacional y esto ha llevado a una disminución considerable de la mortalidad materna a nivel mundial. Aunque, en comparación con las enfermedades de la madre, las emergencias médicas y quirúrgicas son una causa mucho más importante de morbilidad y mortalidad, se ha puesto menos atención en los esfuerzos mundiales para mejorar los sistemas integrales de emergencia. La aplicación profunda y específica de los conceptos utilizados en el intento de disminuir la mortalidad materna puede llevar a mejoras importantes de los servicios sanitarios de emergencia mundiales. El denominado modelo de tres retrasos que se desarrolló para la mortalidad materna se puede adaptar a la prestación de servicios de emergencia. La adaptación de los marcos de evaluación para incluir condiciones centinela de emergencia podría permitir una supervisión efectiva de las instalaciones de emergencia y la elaboración de políticas adicionales. Los esfuerzos futuros en la sanidad de emergencia mundial podrían beneficiarse de la incorporación de estrategias para la planificación y evaluación de intervenciones de gran impacto.

    Abstract in English:

    AbstractOver the last few decades, maternal health has been a major focus of the international community and this has resulted in a substantial decrease in maternal mortality globally. Although, compared with maternal illness, medical and surgical emergencies account for far more morbidity and mortality, there has been less focus on global efforts to improve comprehensive emergency systems. The thoughtful and specific application of the concepts used in the effort to decrease maternal mortality could lead to major improvements in global emergency health services. The so-called three-delay model that was developed for maternal mortality can be adapted to emergency service delivery. Adaptation of evaluation frameworks to include emergency sentinel conditions could allow effective monitoring of emergency facilities and further policy development. Future global emergency health efforts may benefit from incorporating strategies for the planning and evaluation of high-impact interventions.

    Abstract in Arabic:

    ملخصعلى مدى العقود القليلة السابقة، حظيت صحة الأمومة بتركيز كبير من المجتمع الدولي مما أدى إلى انخفاض ملحوظ في وفيات الأمهات عالمياً. على الرغم من أن الحالات الطبية والجراحية الطارئة هي المسؤولة عن العديد من حالات المراضة والوفيات، والتي تزيد بنسبة كبيرة عن مثيلاتها الناتجة عن أمراض الأمومة، إلا أن الجهود العالمية قد ركزت بدرجة أقل على تحسين أنظمة الطوارئ الشاملة. قد يؤدي التطبيق المدروس والمحدد للمفاهيم المستخدمة في مساعي تقليل وفيات الأمهات، إلى تحسينات كبيرة في الخدمات الصحية العالمية في حالات الطوارئ. يمكن تكييف ما يُسمى بنموذج التأجيلات الثلاثة، الذي تم تطويره بخصوص وفيات الأمهات، ليتم توظيفه في تقديم خدمات الطوارئ. قد يسمح تكييف أطر التقييم لتتضمن حالات الطوارئ الإنذارية، بإجراء مراقبة فعالة لمرافق الطوارئ ومزيد من التطوير للسياسات. قد تستفيد جهود الصحة العالمية في حالات الطوارئ في المستقبل من دمج الاستراتيجيات للتخطيط للتدخلات شديدة التأثير وتقييمها.
  • Quality-of-care audits and perinatal mortality in South Africa Lessons from the Field

    Allanson, Emma R; Pattinson, Robert C

    Abstract in Chinese:

    抽象是在全文可

    Abstract in Russian:

    абстрактный доступен в Полный текст

    Abstract in French:

    RésuméProblème Des soins sous-optimaux contribuent à des taux élevés de mortalité périnatale. Les contrôles de la qualité des soins peuvent permettre de déterminer si des soins sont sous-optimaux et de les modifier, mais il reste à savoir si ce type de contrôle a permis de réduire la mortalité périnatale en Afrique du Sud.Approche Nous avons examiné les tendances en termes de mortalité périnatale dans des établissements de santé qui avaient réalisé des contrôles de la qualité des soins sur au moins cinq ans. Dans un sous-groupe d'établissements ayant commencé ces contrôles dès 2006, nous avons analysé les facteurs modifiables qui pourraient avoir eu un effet sur la mortalité périnatale.Environnement local Depuis les années 1990, dans le cadre du programme d'identification des problèmes périnataux (PPIP), des contrôles de la qualité des soins ont été réalisés en Afrique du Sud afin d'enregistrer les décès périnataux, de déterminer les facteurs modifiables et de favoriser des changements.Changements significatifs Des contrôles en continu sur cinq ans avaient été réalisés dans 163 établissements. Le taux de mortalité périnatale avait diminué dans 48 établissements (29 %) et augmenté dans 52 (32 %). Concernant le sous-groupe des établissements qui avaient commencé le contrôle en 2006, on a observé une diminution de la mortalité périnatale dans 30 % d'entre eux (16/54) mais une augmentation dans 35 % de ces établissements (19/54). Dans les établissements qui affichaient une augmentation du taux de mortalité périnatale, les facteurs suivants étaient plus fréquemment identifiés : consultation tardive des patients lorsqu'un enfant était malade (rapport des cotes, RC : 4,67 ; intervalle de confiance de 95 %, IC : 1,99-10,97) ; non-administration prénatale de stéroïdes (RC : 9,57 ; IC de 95 % : 2,97-30,81) ; manque de personnel infirmier (RC : 2,67 ; IC de 95 % : 1,34-5,33) ; souffrance fœtale non détectée ante partum lors de la surveillance du fœtus (RC : 2,92 ; IC de 95 % : 1,47-5,8) et mauvaise progression du travail, avec une interprétation incorrecte du partogramme (RC : 2,77 ; IC de 95 % : 1,43-5,34).Leçons tirées Cette étude n'a pas montré que le contrôle de la qualité des soins permettait de réduire la mortalité périnatale.

    Abstract in Spanish:

    ResumenSituación El cuidado por debajo del nivel óptimo contribuye a las tasas de mortalidad perinatal. Las verificaciones de la calidad de la asistencia se puede utilizar para identificar y cambiar el cuidado por debajo del nivel óptimo, pero no se sabe si tales verificaciones han reducido la mortalidad perinatal en Sudáfrica.Enfoque Se investigaron las tendencias de mortalidad perinatal en centros de salud que habían completado por lo menos cinco años de verificaciones de la calidad de la asistencia. En un subgrupo de centros que empezaron las verificaciones en 2006, se analizaron los factores modificables que podrían haber contribuido a las muertes perinatales.Marco regional Desde la década de 1990, el programa de identificación del problema perinatal ha realizado verificaciones de la calidad de la asistencia en Sudáfrica para registrar las muertes perinatales, identificar los factores modificables y estimular el cambio.Cambios importantes Cinco años de verificaciones continuas estuvieron disponibles para 163 centros. Las tasas de mortalidad perinatal disminuyeron en 48 centros (28%) y aumentaron en 52 (32%). En el subgrupo de centros que empezó la verificación en 2006, hubo una disminución en la mortalidad perinatal del 30% (16/54), pero un aumento del 35% (19/54). Los centros con una mortalidad perinatal en aumento tenían una mayor probabilidad de identificar los siguientes factores: retraso de los pacientes en la búsqueda de ayuda cuando un niño enfermaba (cociente de posibilidades, CP: 4,67; intervalo de confianza, IC, del 95%: 1,99-10,97); falta de uso de asteroides prenatales (CP: 9,57 (IC del 95%: 2,97-30,81); falta de personal de enfermería (CP: 2,67 (IC del 95%: 1,34-5,33); septicemia neonatal no identificada antes del parto durante el control del feto (CP: 2,92 (IC del 95%: 1,47-5,8) y escasos progresos en el parto con una interpretación incorrecta del partograma (CP: 2,77 (IC del 95%: 1,43-5,34).Lecciones aprendidas Las verificaciones de la calidad de la asistencia no ha mostrado mejoras en la mortalidad perinatal en este estudio.

    Abstract in English:

    AbstractProblem Suboptimal care contributes to perinatal mortality rates. Quality-of-care audits can be used to identify and change suboptimal care, but it is not known if such audits have reduced perinatal mortality in South Africa.Approach We investigated perinatal mortality trends in health facilities that had completed at least five years of quality-of-care audits. In a subset of facilities that began audits from 2006, we analysed modifiable factors that may have contributed to perinatal deaths.Local setting Since the 1990s, the perinatal problem identification programme has performed quality-of-care audits in South Africa to record perinatal deaths, identify modifiable factors and motivate change.Relevant changes Five years of continuous audits were available for 163 facilities. Perinatal mortality rates decreased in 48 facilities (29%) and increased in 52 (32%). Among the subset of facilities that began audits in 2006, there was a decrease in perinatal mortality of 30% (16/54) but an increase in 35% (19/54). Facilities with increasing perinatal mortality were more likely to identify the following contributing factors: patient delay in seeking help when a baby was ill (odds ratio, OR: 4.67; 95% confidence interval, CI: 1.99-10.97); lack of use of antenatal steroids (OR: 9.57; 95% CI: 2.97-30.81); lack of nursing personnel (OR: 2.67; 95% CI: 1.34-5.33); fetal distress not detected antepartum when the fetus is monitored (OR: 2.92; 95% CI: 1.47-5.8) and poor progress in labour with incorrect interpretation of the partogram (OR: 2.77; 95% CI: 1.43-5.34).Lessons learnt Quality-of-care audits were not shown to improve perinatal mortality in this study.
  • Improving eye care in Rwanda Lessons from the Field

    Binagwaho, Agnes; Scott, Kirstin; Rosewall, Thomas; Mackenzie, Graeme; Rehnborg, Gweneth; Hannema, Sjoerd; Presente, Max; Noe, Piet; Mathenge, Wanjiku; Nkurikiye, John; Habiyaremye, Francois; Dushime, Theophile

    Abstract in Chinese:

    摘要问题 视力受损影响了全球近 28.5 亿人口。尽管我们已通过"视觉 2020"(VISION 2020) 等举措在消除视力受损带来的负担方面取得了很大的进步,但是前进的道路仍然充满障碍,这种情况在非洲国家尤为明显。方法 卢旺达卫生部已与多个非政府组织建立了合作伙伴关系,并且共同致力于预防和治疗视力受损,包括老花眼。当地状况 卢旺达是东非国家,拥有约 1.1 亿的人口。相关变化卢旺达卫生部制定出全国统一的计划,允许与重要的视力保健合作伙伴一起在测定眼疾、开发眼科护理基础设施、培养能力、控制疾病以及提供和评估服务方面开展更加有效的合作。经验教训利益相关者依据全国统一的计划而开展的合作能够确保资源和精力互补,以优化提供眼科护理服务的能力。初级眼科护理普及率提高以及保险覆盖面的改善增加了对中级和高级服务的需求。我们需要制定出一项涵盖预防举措和眼镜及镜片供应链的全面战略。

    Abstract in Russian:

    РезюмеПроблема. От нарушений зрения страдают около 285 миллионов человек во всем мире. И хотя благодаря таким инициативам, как VISION 2020, в борьбе с расстройствами зрения был достигнут немалый прогресс, на этом пути сохраняются значительные препятствия, особенно в странах Африки.Подход. Министерство здравоохранения Руанды в партнерстве с несколькими неправительственными организациями стремится объединить усилия этих организаций по профилактике и лечению нарушений зрения, включая старческую дальнозоркость.Местные условия. Руанда - восточноафриканское государство с населением около 11 миллионов человек.Осуществленные перемены. Министерство здравоохранения Руанды разработало единый национальный план, который позволяет ключевым партнерам в области офтальмологической помощи более эффективно координировать друг с другом работу по мониторингу нарушений зрения, разработке необходимой медицинской инфраструктуры, расширению своих возможностей, контролю заболеваний, а также оказанию услуг и оценке их качества.Выводы.Сотрудничество между заинтересованными сторонами в рамках единого национального плана позволило объединить их усилия и ресурсы для оказания оптимальной офтальмологической помощи. Благодаря упрощению процесса получения первичной офтальмологической помощи и страховому покрытию увеличился спрос на услуги на вторичном и третичном уровнях. Необходима комплексная стратегия, которая включала бы профилактику, а также учитывала бы цепь поставок линз и очков.

    Abstract in French:

    RésuméProblème Près de 285 millions de personnes dans le monde présentent des déficiences visuelles. Bien que les efforts pour réduire la charge qu'elles représentent aient beaucoup progressé, grâce à des initiatives telles que VISION 2020, les obstacles au progrès, en particulier dans les pays d'Afrique, restent importants.Approche Le Ministère de la Santé rwandais a établi des partenariats avec plusieurs organisations non gouvernementales en tâchant d'intégrer leurs efforts pour prévenir et traiter les déficiences visuelles, notamment la presbytie.Environnement local Le Rwanda, un pays d'Afrique de l'Est comptant environ 11 millions d'habitants.Changements significatifs Le Ministère de la Santé rwandais a mis en place un plan national qui permet une coordination plus efficace entre les partenaires clés de l'ophtalmologie, pour dépister les maladies des yeux, développer des infrastructures de prise en charge des affections oculaires, renforcer les capacités, contrôler les maladies, fournir des services et évaluer ces derniers.Leçons tirées La collaboration entre les différents acteurs, dans le cadre d'un plan national unique, a permis d'assurer la complémentarité des ressources et des efforts et d'optimiser les capacités de prise en charge des affections oculaires. L'amélioration de l'accès aux soins oculaires de base ainsi qu'aux assurances a intensifié la demande de services aux niveaux secondaire et tertiaire. Une stratégie globale de prévention et d'acquisition de lunettes et de lentilles est maintenant nécessaire.

    Abstract in Spanish:

    ResumenSituaciónLa discapacidad visual afecta aproximadamente a 285 millones de personas en todo el mundo. Si bien se han hecho muchos avances en la lucha contra la carga de la discapacidad visual mediante iniciativas como el programa VISIÓN 2020, las barreras hacia el progreso siguen siendo altas, especialmente en los países de África.Enfoque El Ministerio de Salud de Rwanda ha establecido colaboraciones con varias organizaciones no gubernamentales y ha trabajado para integrar sus esfuerzos para prevenir y tratar la discapacidad visual, incluida la presbicia.Marco regional Rwanda, un país del África oriental con aproximadamente 11 millones de habitantes.Cambios importantes El Ministerio de Salud de Rwanda desarrolló un único plan nacional que permite a los colaboradores clave que trabajan en la atención oftálmica coordinar de una manera más efectiva la medición de las enfermedades oculares, el desarrollo de una infraestructura para la atención oftálmica, la generación de capacidades, el control de las enfermedades y la prestación y evaluación de servicios.Lecciones aprendidas La colaboración entre las partes interesadas bajo un único plan nacional ha garantizado que los recursos y esfuerzos sean complementarios, optimizando la capacidad de proporcionar servicios de atención oftálmica. La mejora del acceso a la atención oftálmica primaria y la cobertura del seguro ha incrementado la demanda de servicios a nivel secundario y terciario. Se necesita una estrategia exhaustiva que incluya la prevención y una cadena de suministro de gafas y lentes.

    Abstract in English:

    AbstractProblem Visual impairment affects nearly 285 million people worldwide. Although there has been much progress in combating the burden of visual impairment through initiatives such as VISION 2020, barriers to progress, especially in African countries, remain high.Approach The Rwandan Ministry of Health has formed partnerships with several nongovernmental organizations and has worked to integrate their efforts to prevent and treat visual impairment, including presbyopia.Local setting Rwanda, an eastern African country of approximately 11 million people.Relevant changes The Rwandan Ministry of Health developed a single national plan that allows key partners in vision care to coordinate more effectively in measuring eye disease, developing eye care infrastructure, building capacity, controlling disease, and delivering and evaluating services.Lessons learnt Collaboration between stakeholders under a single national plan has ensured that resources and efforts are complementary, optimizing the ability to provide eye care. Improved access to primary eye care and insurance coverage has increased demand for services at secondary and tertiary levels. A comprehensive strategy that includes prevention as well as a supply chain for glasses and lenses is needed.

    Abstract in Arabic:

    ملخصالمشكلة يؤثر ضعف البصر على ما يقرب من 285 مليون شخص على مستوى العالم. وبالرغم من وجود تقدم كبير في التغلب على عبء ضعف البصر من خلال مبادرات مثل VISION 2020، فإن العوائق الموجودة أمام التقدم، خاصةً في البلدان الأفريقية، لا تزال مرتفعة.الأسلوب لقد شكلت وزارة الصحة الرواندية مبادرات شراكة مع العديد من المنظمات غير الحكومية وعملت على إدماج جهودها للوقاية من ضعف البصر وعلاجه، بما في ذلك قصور البصر الشيخوخي.المواقع المحلية رواندا، وهي بلد تقع في شرق أفريقيا ويسكن بها قرابة 11 مليون نسمة.التغيّرات ذات الصلة قامت وزارة الصحة الرواندية بإعداد خطة وطنية منفردة تسمح للشركاء الرئيسين في مجال رعاية الإبصار بالتنسيق بشكل أكثر فعالية في قياس الأمراض العينية، وإعداد البنية التحتية للرعاية العينية، وإمكانية بناء القدرات، ومكافحة الأمراض، وتقديم الخدمات وتقييمها.الدروس المستفادة لقد ضمن التعاون بين الجهات المعنية في إطار خطة وطنية منفردة أن تكون الموارد والجهود متكاملة، مما يؤدي إلى تحسين إمكانية توفير الرعاية العينية. أدى تحسين فرص الحصول على الرعاية العينية الأولية وتغطية التأمين على زيادة الطلب على الخدمات في المستويات الثانوية وفوق الثانوية. وهناك حاجة إلى استراتيجية شاملة تتضمن الوقاية بالإضافة إلى سلسلة الإمداد للنظارات والعدسات.
  • Legionnaire's disease, weather and climate Perspectives

    Sakamoto, Ryota
  • Gujarat's Chiranjeevi Yojana - a difficult assessment in retrospect Letters

    Costa, Ayesha de; Vora, Kranti; Schneider, Eric; Mavalankar, Dileep
  • Corrigendum Corrigendum

World Health Organization Genebra - Genebra - Switzerland
E-mail: bulletin@who.int