• Stomach cancer: risk factors Artigos

    Britto, Anna Valéria de

    Abstract in Portuguese:

    Há cinqüenta anos o câncer de estômago vem perdendo a importância em termos de morbi-mortalidade em países considerados de primeiro mundo. Isso não ocorre no Brasil. Os principais fatores de risco evidenciados a partir de estudos epidemiológicos em várias populações do mundo e associados a essa neoplasia são alguns padrões de dieta. Com a descoberta do papel carcinogênico das nitrosaminas e do potencial anti-oxidante da vitamina C, algumas das associações entre câncer gástrico e padrões de dieta passaram a ser parcialmente entendidas. Com a descrição da Helicobacter pylori em 1983 e as evidências da relação dessa bactéria com certos processos patológicos do estômago, alguns precursores do câncer gástrico, novos elementos foram agregados ao processo fisiopatológico dessa entidade. O conhecimento hoje adquirido sobre a fisiopatologia do câncer gástrico, mesmo que parcial, fornece perspectivas estimulantes para prevenção e diagnóstico precoce.

    Abstract in English:

    For the last fifty years, stomach cancer has become less important in terms of morbidity and mortality in developed countries, but the same pattern has not occurred in Brazil. The main risk factors for this neoplasm are certain diet patterns that became evident through epidemiological studies in various population groups. After the carcinogenic effects of nitrosamines and the anti-oxidant activity of vitamin C were discovered, some of the associations between stomach cancer and diet were partially understood. After the description of Helicobacter pylori in 1983 and the evidence of the relationship between this bacteria and certain stomach diseases, new elements were added to the knowledge about the development of this neoplasm. Current knowledge, albeit incomplete, provides interesting prospects for the prevention and early diagnosis of stomach cancer.
  • Environmental risk factors for gastric cancer: the toxicologist's standpoint Artigos

    Gomes-Carneiro, Maria Regina; Ribeiro-Pinto, Luís Felipe; Paumgartten, Francisco José Roma

    Abstract in Portuguese:

    A carcinogênese é um processo altamente complexo do qual participam fatores de risco herdados e fatores de risco ambientais, tais como a alimentação, o hábito de fumar, a ocupação, e a exposição a radiação e a agentes químicos. A toxicologia experimental identifica as substâncias químicas potencialmente carcinogênicas e torna possível medidas regulatórias que objetivam reduzir a exposição humana a elas. A carcinogênese pode ser vista como consistindo de três seqüências distintas: a iniciação, a promoção e a progressão. A conversão neoplásica (iniciação) ocorre quando um evento genético (mutações, rearranjos cromossômicos, inserções ou deleções de genes e amplificação de genes) resulta em ativação de oncogenes e/ou em falta de expressão - ou inativação de produtos - de genes supressores de tumores. A promoção envolve a expansão clonal das células "iniciadas" e exige a proliferação celular. Estratégias efetivas para reduzir os riscos de câncer gástrico e os riscos de neoplasias de outras localizações devem incluir o controle de carcinógenos conhecidos, assim como a quimioprevenção, por meio de intervenções racionais no processo carcinogênico. Neste sentido, o desafio a ser enfrentado pelo toxicologista envolve o desenvolvimento de ensaios preditivos melhores e mais baratos e a elucidação dos mecanismos subjacentes à carcinogênese química.

    Abstract in English:

    Carcinogenesis is a highly complex process involving both inherited risk factors and environmental ones such as diet, smoking, occupation, and exposure to radiation and chemical agents. Experimental toxicology identifies potentially carcinogenic chemicals and thus makes it possible to introduce regulatory measures aimed at reducing human exposure to them. Carcinogenesis can be viewed as consisting of three distinct sequences: initiation, promotion, and progression. Neoplastic conversion (initiation) occurs when a genetic event (e.g., point mutations, chromosomal rearrangements, insertion or deletion of genes, and gene amplification) results in oncogene activation and/or lack of expression - or inactivation of products - of tumor suppressor genes. Promotion involves clonal expansion of initiated cells and requires cell proliferation. Effective strategies for reducing risk of gastric cancer or neoplasias at other sites should include both control of known carcinogens and chemical prevention through rational interventions in the carcinogenic process. The toxicologist's challenge is thus to devise better and less expensive predictive assays and to elucidate the mechanisms underlying chemical carcinogenesis.
  • Reliability and accuracy of reported causes of death from cancer. I. Reliability of all cancer reported in the State of Rio de Janeiro, Brazil Artigos

    Monteiro, Gina Torres Rego; Koifman, Rosalina Jorge; Koifman, Sergio

    Abstract in Portuguese:

    Os registros de mortalidade são muito utilizados em estudos epidemiológicos, especialmente na área das neoplasias. Este estudo tem por objetivo avaliar a confiabilidade e validade da estatística de mortalidade por neoplasias no Estado do Rio de Janeiro, com base em uma amostra aleatória sistemática de 394 das 12.615 declarações de óbito por neoplasias de 1990, submetida à nova classificação da causa básica por técnico independente. Encontrou-se uma concordância de 90,1% no conjunto das neoplasias, com coeficiente kappa de 0,89 (95% IC 0,86-0,92) para terceiro dígito, subindo para 0,95 (95% IC 0,94-0,96) ao se restringir à Lista Brasileira para Mortalidade, que é utilizada para as publicações oficiais. Para esta amostra, o valor preditivo positivo foi de 95,7%. O estudo conclui que a estatística de mortalidade por neoplasia no Estado do Rio de Janeiro apresenta alto grau de confiabilidade, o que assegura sua qualidade para o uso em estudos epidemiológicos.

    Abstract in English:

    Mortality records are often used in epidemiological studies, particularly in cancer studies. This paper aims to evaluate reliability and accuracy of cancer mortality data in Rio de Janeiro, Brazil. A systematic random sample of 394 death certificates was obtained from a total of 12615 cancer deaths. This sample was recoded by an independent codifier. A kappa coefficient of 0.89 (95% C.I. 0.86-0.92) was obtained to the third digit, which increases to 0.95 (95% C.I. 0.94-0.96) when restricted to the mortality list used in international publications. The positive predictive value was 95.7% for this sample. These results reveal a high standard reliability of cancer mortality records in the State of Rio de Janeiro making them suitable for use in epidemiological research.
  • Reliability and accuracy of reported causes of death from cancer. II. Accuracy of stomach cancer reported in the municipality of Rio de Janeiro County, Brazil Artigos

    Monteiro, Gina Torres Rego; Koifman, Rosalina Jorge; Koifman, Sergio

    Abstract in Portuguese:

    A qualidade dos dados é questão central para o desenvolvimento de estudos epidemiológicos, especialmente quando se utiliza um banco de dados secundários. Este estudo tem por objetivo avaliar a confiabilidade da estatística de mortalidade por câncer de estômago no Município do Rio de Janeiro. Uma amostra aleatória simples de 97 das 645 declarações de óbito atribuídas à neoplasia de estômago em 1990, foi submetida à revisão do prontuário hospitalar para confirmação clínico-laboratorial, através de preenchimento de formulário específico para este estudo. A partir deste formulário, duas médicas completaram novo atestado de óbito, de forma independente, permitindo a análise da confiabilidade do instrumento. Foram estudados 86 casos, pois não foi possível encontrar dados para os demais, constituindo uma perda de 11,3%. A análise da confiabilidade do formulário de pesquisa apresentou concordância de 90,7% (kappa = 0,73) quanto ao diagnóstico de neoplasia de estômago entre as duas médicas. A validade foi calculada pelo valor preditivo positivo, que resultou em 90,7%. Oito casos foram descartados após revisão de dados clínicos laboratoriais. O estudo permite concluir que a estatística de mortalidade por neoplasia de estômago no Município do Rio de Janeiro é suficientemente válida para ser utilizada em estudos epidemiológicos.

    Abstract in English:

    Quality of data is a central concern in epidemiological studies, particularly when using secondary data. This study aims to carry out on reliability and accuracy of stomach cancer mortality data in the city of Rio de Janeiro. A simple random sample of 97 death certificates was obtained from a total of 645 stomach cancer deaths in 1990, and was used for validation. A questionnaire specifically designed to obtain clinical and laboratory data was completed for each case. Two physicians read this questionnaire and completed the new death certificates, allowing analysis of the instrument's reliability. A total of 86 cases were studied as a consequence of 11 losses (11.3%). Reliability analysis of questionnaires revealed 90.7% agreement according to stomach cancer diagnosis (kappa = 0.73). Accuracy was calculated by positive predictive value: 90.7%. Eight cases were discharged after clinical and laboratory revision. The study concludes that mortality data by stomach cancer in the city of Rio de Janeiro are very reliable, and that their level of accuracy is adequate for use in epidemiological studies.
  • Stomach cancer mortality in Brazil: from 1977 to 1989 Artigos

    Latorre, Maria do Rosario Dias de Oliveira

    Abstract in Portuguese:

    Tanto a incidência quanto a mortalidade por câncer de estômago vêm declinando, nas últimas décadas, em grande parte do mundo, fenômeno este ainda não estudado no Brasil. Para a incidência não existem séries históricas de tamanho suficiente para se analisarem tendências com certo grau de confiabilidade. Porém, é possível estudar-se o comportamento dessa doença por meio dos dados de mortalidade. Este trabalho analisou a tendência da mortalidade por câncer de estômago no Brasil e capitais, no período de 1977 a 1989, através dos coeficientes de mortalidade por câncer de estômago padronizados, tendo como população padrão a do Brasil (1980). Em que pese a grande disparidade existente entre as capitais brasileiras, a tendência da mortalidade por este tipo de câncer apresentada nesse período é de declínio, variando um pouco a forma com que se deu esse decréscimo nos coeficientes. Nas capitais das Regiões Sudeste, Sul e Centro-Oeste, o declínio é mais marcante, e óbitos por outras localizações de câncer, como pulmão e mama, são, atualmente, mais freqüentes. No entanto, a mortalidade por câncer de estômago ainda é importante como localização de câncer, principalmente entre os homens. As tendências verificadas para esse período mostram-se semelhantes às observadas principalmente na Europa e lamenta-se não existirem séries históricas da incidência de câncer de estômago, para se avaliar se o decréscimo observado na mortalidade reflete a tendência da verdadeira incidência.

    Abstract in English:

    Both incidence and mortality of stomach cancer have been declining in most of the world in the last decades. However, this phenomenon has not been studied in Brazil. Although data on incidence rates are insufficient, there is a standardized historical series on mortality data beginning in 1977. This study analyzes trends for stomach cancer mortality during the 1977-1989 period for Brazil and Brazilian State capitals, using the standardized mortality rates of stomach cancer (standardized population: Brazil-1980). The results showed that mortality rates have been decreasing in Brazil as a whole and nearly all of the State capitals. However, differences in mortality-rate trends appeared when patterns and location of death were analyzed. The decline was most evident in the Southeast, South, and Center-West, similar to that of European countries. Although stomach cancer is still an important cause of fatal cancer (particularly in males), stomach cancer mortality is currently less important than lung and breast cancer mortality in these regions. Unfortunately, we lack historical incidence series to compare with mortality data to determine whether they reflect actual trends in the incidence of stomach cancer in Brazil.
  • Temporal trends from stomach cancer mortality in Rio de Janeiro State: a comparison between metropolitan area and interior during 1979 and 1986 Artigos

    Mendonça, Gulnar Azevedo Silva

    Abstract in Portuguese:

    O declínio da mortalidade por câncer de estômago vem sendo verificado em vários países desenvolvidos nos últimos cinqüenta anos. No Estado do Rio de Janeiro, o câncer de estômago foi a segunda causa de óbito por câncer entre homens e a terceira entre mulheres na última década. Este trabalho teve como objetivo analisar a evolução da mortalidade por câncer de estômago no Estado do Rio de Janeiro segundo sexo e procedência no período entre 1979 e 1986. Foi observada uma tendência declinante na mortalidade por câncer de estômago em todo o Estado em ambos os sexos durante o período estudado. Embora os coeficientes encontrados tenham sido, em geral, mais altos no interior do que na região metropolitana, a tendência a queda foi maior na nesta última. Estes achados sugerem que os fatores de risco clássicos para o câncer de estômago devem ter influenciado diferentemente as populações residentes na região metropolitana e no interior. Algumas hipóteses podem ser levantadas, como, por exemplo, a contribuição de uma melhor preservação dos alimentos. Uma maior investigação da associação entre fatores externos e câncer de estômago se faz necessária para explicar as diferentes tendências de mortalidade encontradas no estudo.

    Abstract in English:

    A decline in stomach cancer mortality has been observed in many countries around the world in the last fifty years. In the State of Rio de Janeiro, Brazil, stomach cancer was the second most frequent cause of death by cancer among males and the third among females during the 1980s. This study presents a simple analysis of trends in stomach cancer mortaliy in Rio de Janeiro State by gender and residence area during the period from 1979 to 1986. The data showed a general decline in stomach cancer mortality for the entire state for both genders during the study period. Although mortality rates were higher in the interior than in the Greater Metropolitan Area, the decline was less marked in the interior. These findings suggest that the classical risk factors for stomach cancer might have differentially influenced inhabitants of the two geographic areas, e.g., concerning the role of food preservation. This report points to the need for research to identify the main risk factors for cancer to which the population of Rio de Janeiro is exposed, addressing the different patterns found in the Greater Metropolitan Area and the interior.
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br