• Child health and nutrition in the Western Brazilian Amazon: population-based surveys in two counties in Acre State Articles

    Muniz, Pascoal Torres; Castro, Teresa Gontijo de; Araújo, Thiago Santos de; Nunes, Nara Barros; Silva-Nunes, Mônica da; Hoffmann, Erika Hellena Esther; Ferreira, Marcelo Urbano; Cardoso, Marly Augusto

    Abstract in Portuguese:

    As prevalências de desnutrição, parasitoses intestinais, anemia e deficiência de ferro foram avaliadas, por meio de inquéritos transversais de base populacional, em pré-escolares na área urbana de dois municípios das Amazônia Ocidental Brasileira, Assis Brasil (n = 200) e Acrelândia (n = 477). Os índices antropométricos peso/estatura (P/E), peso/idade (P/I) e estatura/idade (E/I) foram calculados como escores z, com base na população de referência do National Center for Health Statistics de 1977. Diagnosticaram-se déficits nutricionais segundo índices P/E, P/I e E/I em 3,7%, 8,7% e 7,5% das crianças, respectivamente. Encontraram-se parasitas intestinais em 32,5% das 554 amostras examinadas, sendo raras as infecções por helmintos. Com base nos níveis de hemoglobina sangüínea e níveis plasmáticos de ferritina e receptor solúvel de transferrina, diagnosticaram-se anemia e deficiência de ferro em 30,6% e 43,5% das crianças, respectivamente. Somente 47,6% das crianças com deficiência de ferro tinham anemia, indicando que a medida isolada de hemoglobina sangüínea subestima a magnitude da deficiência de ferro nesta população. Nos dois municípios, a anemia e a desnutrição foram significantemente mais prevalentes entre as crianças de famílias dos estratos sócio-econômicos mais baixos.

    Abstract in English:

    The article presents prevalence rates for malnutrition, intestinal parasitic infections, anemia, and iron deficiency in under-five children in a population-based cross-sectional survey performed in the urban area of two counties in the Western Brazilian Amazon, Assis Brasil (n = 200) and Acrelandia (n = 477). Available data included: (a) weight and height measurements, standardized as z-scores using the 1977 NCHS reference population, (b) diagnosis of current intestinal parasitic infection, (c) blood hemoglobin levels, and (d) plasma ferritin and soluble transferrin receptor levels. Overall prevalence rates of low weight-for-height, low weight-for-age, and low height-for-age were 3.7%, 8.7%, and 7.5%, respectively, with similar figures in the two towns. Intestinal parasites were detected in 32.5% children; helminths were uncommon. Anemia and iron deficiency were diagnosed in 30.6% and 43.5% of the children, respectively. Evidence of anemia was found in only 47.6% of the children with depleted iron reserves, indicating that hemoglobin measurement alone would severely underestimate the magnitude of iron deficiency in this population. In both towns, anemia and malnutrition were significantly more prevalent among children in the lowest socioeconomic stratum.
  • Utilization of human papillomavirus testing for cervical cancer prevention in a university hospital Articles

    Nomelini, Rosekeila Simões; Barcelos, Ana Cristina Macêdo; Michelin, Márcia Antoniazi; Adad, Sheila Jorge; Murta, Eddie Fernando Candido

    Abstract in Portuguese:

    O trabalho objetivou avaliar o desempenho e o custo do PCR e captura híbrida na detecção de neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) em pacientes com anormalidades citológicas (ASCUS/lesões de baixo grau - LBG), e a viabilidade da implantação destes métodos no serviço público de saúde. Observou-se valor preditivo negativo de 92,86% e eficiência de 87,8% da colposcopia para diagnóstico de NIC. A sensibilidade do PCR e captura híbrida na detecção de NIC foi de 83,33% e 66,67%, respectivamente. O valor preditivo negativo no diagnóstico de NICII e III do PCR e captura híbrida foi de 100% e 94,74%, respectivamente. O custo anual das oitenta pacientes foi menor encaminhando-se todas as pacientes com ASCUS/ LBG à colposcopia do que se fossem realizados testes biomoleculares e encaminhando-se aquelas com resultados positivos à colposcopia. Portanto, por enquanto, é inviável financeiramente para o Sistema Único de Saúde a implantação de métodos de biologia molecular para pacientes com ASCUS e LBG à citologia cérvico-vaginal, mas considerando que o uso em grande escala poderia torná-los mais baratos, o PCR deveria ser o método escolhido, por ter menor custo, alto valor preditivo negativo e melhor sensibilidade.

    Abstract in English:

    This study aimed to evaluate the performance and cost of using polymerase chain reaction (PCR) and hybrid capture in the detection of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) in patients with cytological abnormalities (ASCUS/low-grade squamous intraepithelial lesion - LSIL), and the feasibility of implementing these methods in Brazil's Unified National Health System (SUS). Colposcopy gave a negative predictive value of 92.86% and efficiency of 87.8% for diagnosing CIN. The sensitivity of PCR and hybrid capture for detecting CIN was 83.33% and 66.67%, respectively, and the negative predictive value for diagnosing CIN2/CIN3 was 100% and 94.74%, respectively. The annual cost for 80 patients was lower when all patients with ASCUS/LSIL were referred for colposcopy than when HPV testing was performed and those with positive results were referred for colposcopy. Therefore, at present, it is financially unfeasible for the National Health System to implement HPV testing to screen patients with cytological abnormalities (ASCUS/LSIL). However, considering that large-scale use might make such methods cheaper, PCR should be the chosen method, since it is less expensive, more sensitive, and has a high negative predictive value.
  • Institutional change and political decision-making in the creation of the Brazilian National Health Surveillance Agency Articles

    Piovesan, Márcia Franke; Labra, Maria Eliana

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo examina o processo de decisão política envolvido na criação da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) em 1999. Primeiro aborda os antecedentes da Secretaria de Vigilância Sanitária e a necessidade de sua modernização para adequar a qualidade dos produtos sob seu controle às exigências das demandas nacionais e internacionais. Em seguida, sob a perspectiva teórica do neoinstitucionalismo, analisa o contexto sócio-político do debate relativo às alternativas propostas para adequar a Vigilância Sanitária a novas regras congruentes com essas exigências, dando destaque ao processo de formulação da nova política, às arenas de decisão e aos atores com interesses no setor. A pesquisa foi realizada com base em farto material documental e jornalístico, acrescida de entrevistas com atores privilegiados. Conclui-se que na construção da ANVISA foi determinante a favorável conjuntura política nacional ao propiciar a correlação positiva de forças que, em um espaço de tempo em extremo curto (1998-1999) permitiu criar a primeira agência reguladora na área das políticas sociais no Brasil.

    Abstract in English:

    This article examines the decision-making process that led to the creation of the Brazilian National Health Surveillance Agency (ANVISA) in 1999. The authors begin by discussing the history of the Agency's predecessor, the Health Surveillance Secretariat, and the need for its modernization to adjust the quality of the products under its control to domestic and international demands. From the theoretical perspective of neo-institutionalism, the article goes on to analyze the social and political context surrounding the debate on the proposed alternatives to adjust Health Surveillance to new rules in line with such requirements, focusing especially on the formulation of the new policy, the decision-making arena, and the actors with specific interests in the sector. The research drew on extensive documentary and media material, plus interviews with key actors. The article concludes that a determinant factor for the creation of ANVISA was the favorable domestic political context, fostering a positive correlation of forces that (in an extremely short timeframe, 1998-1999) allowed the creation of the first regulatory agency in the social policies area in Brazil.
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
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