Cadernos de Saúde Pública, Volume: 27 Supplement 2, Published: 2011
  • Monitoring Millennium Development Goals in Brazilian municipalities: challenges to be met in facing up to iniquities Article

    Westphal, Marcia Faria; Zioni, Fabiola; Almeida, Marcia Furquim de; Nascimento, Paulo Roberto do

    Abstract in English:

    The Healthy Cities and Agenda 21 programs improve living and health conditions and affect social and economic determinants of health. The Millennium Development Goals (MDG) indicators can be used to assess the impact of social agendas. A data search was carried out for the period 1997 to 2006 to obtain 48 indicators proposed by the United Nations and a further 74 proposed by the technical group for the MDGin Brazil. There is a scarcity of studies concerned with assessing the MDG at the municipal level. Data from Brazilian health information systems are not always consistent or accurate for municipalities. The lack of availability and reliable data led to the substitution of some indicators. The information systems did not always provide annual data; national household surveys could not be disaggregated at the municipal level and there were also modifications on conceptual definitions over time. As a result, the project created an alternative list with 29 indicators. MDG monitoring at the local community can be important to measure the performance of actions toward improvements in quality of life and social iniquities.
  • Social vulnerability and health status: a household survey in the central area of a Brazilian metropolis Article

    Barata, Rita Barradas; Ribeiro, Manoel Carlos Sampaio de Almeida; Cassanti, Ana Carolina

    Abstract in Portuguese:

    O estado de saúde autorreferido de uma amostra de adultos residentes na área central do Município de São Paulo, Brasil, foi estudado comparando-se um grupo de residentes em setores censitários sem vulnerabilidade social, segundo o indicador elaborado pela Fundação SEADE, e um grupo de residentes em setores censitários com média, alta ou muito alta vulnerabilidade social. A idade e o sexo foram utilizados como variáveis de controle, enquanto a renda familiar, o grau de escolaridade, o grau de felicidade, a adequação do nível de renda, a satisfação com a vizinhança e a sensação de discriminação foram as variáveis intervenientes selecionadas. Após o ajuste no modelo hierárquico, o estado de saúde autorreferido mostrou associação inversa com a vulnerabilidade social, idade e sensação de discriminação e relação direta com a renda, a escolaridade, o grau de felicidade. A satisfação com a vizinhança e a adequação do nível de renda perdem significância após o ajuste. O grau de felicidade é a variável com maior força de associação com o estado de saúde mesmo após o controle pelas demais variáveis.

    Abstract in English:

    The self-rated health in a sample of adults living in the central area of São Paulo, Brazil, was studied by comparing a group of residents in census tracts without social vulnerability, identified using an indicator developed by the SEADE Foundation, and a group of residents in census tracts with middle, high or very high social vulnerability. Subject age and sex were used as control variables while family income, education level, degree of happiness, adequacy of income, satisfaction with the neighborhood and sense of discrimination were the intervening variables selected. After adjustment in the hierarchical model the self-rated health status was inversely associated with social vulnerability, age and sense of discrimination, and directly related to income, education level and degree of happiness. Satisfaction with the neighborhood and adequacy of income lose significance after adjustment. The degree of happiness is the variable with the greatest strength of association with health status even after controlling for other variables.
  • Evolution of inequalities in mortality in Salvador, Bahia State, Brazil, 1991/2006 Article

    Cruz, Shirley Andrade; Vieira-da-Silva, Ligia Maria; Costa, Maria da Conceição Nascimento; Paim, Jairnilson Silva

    Abstract in Portuguese:

    Com o objetivo de analisar a evolução das desigualdades na mortalidade em Salvador, Bahia, Brasil, entre 1991 e 2006, foi realizado estudo de agregados espacial. A cidade foi dividida em 4 estratos sociais a partir das 95 zonas de informação. As variáveis utilizadas para a estratificação social foram o grau de instrução e a renda dos responsáveis pelos domicílios. Foram calculadas taxa de mortalidade geral, taxa de mortalidade padronizada por idade, mortalidade infantil proporcional e razão de mortalidade proporcional. As fontes de dados foram as Declarações de Óbito dos residentes no município e os Censos Demográficos. Apesar de as diferenças entre os estratos terem sido menores em 2000 em comparação com 1991, elas persistem e ainda são mais elevadas, variando entre 28,7% e 65,5%. Essas diferenças atingiram 57,5% entre as zonas de informação. Os autores discutem as lacunas existentes nos sistemas de informação recomendando que os indicadores de saúde sejam estimados segundo as classes sociais e comentando os limites e possibilidades da metodologia utilizada.

    Abstract in English:

    An ecological study was carried out with the aim of analyzing the evolution of inequalities in mortality in Salvador, Bahia State, Brazil, between 1991 and 2006. The city was divided into four social strata from 95 geographic Information Zones. The variables used for social stratification were education level and income of heads of households. Crude and age-standardized mortality rates, age specific mortality rates, proportional Infant mortality and the proportional mortality ratio, were calculated for each zone and social strata. Data was obtained from Death Certificates and the Populational Census. Although differences between strata were smaller in 2000 than in 1991, they persist and are still high, ranging from 28.7% to 65.5%. The differences between Information Zones were as much as 575%. The authors discuss the shortcomings of information systems, recommending that health indicators should be estimated by social classes and pointing out the limits and possibilities of the methodology used here.
  • Avoidable deaths in the first four years of life among children in the 2004 Pelotas (Brazil) birth cohort study Article

    Santos, Iná S.; Matijasevich, Alicia; Barros, Aluísio J. D.; Albernaz, Elaine P.; Domingues, Marlos Rodrigues; Valle, Neiva C. J.; Malta, Deborah Carvalho; Gorgot, Luís Ramón M. R.; Barros, Fernando C.

    Abstract in Portuguese:

    Os óbitos evitáveis têm sido utilizados como indicadores de qualidade da atenção à saúde. Este estudo teve como objetivo identificar os fatores associados aos óbitos evitáveis até os 4 anos de idade entre as crianças da Coorte de Nascimentos de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, de 2004. De 1º de janeiro de 2004 a 31 de dezembro de 2005, os óbitos foram monitorados diariamente, as causes, investigadas e classificadas conforme a evitabilidade. Após o primeiro ano, os óbitos foram monitorados por meio do Sistema de Informações sobre Mortalidade. Até os 4 anos, ocorreram 94 óbitos, sendo possível classificar 92, dos quais 70 seriam evitáveis. Baixa renda, menor número de consultas pré-natais, pré-natal de pior qualidade, prematuridade, baixo Apgar no 5º minuto e não mamar nas primeiras 24 horas associaram-se a risco aumentado de morrer por cause evitável. Prematuridade estava presente em 39 óbitos, mas somente 5 desses teriam sido prevenidos por intervenções no pré-natal. Embora limitada, a adesão às normas do programa de atenção pré-natal, especialmente entre as mais pobres, ainda é a principal estratégia para a prevenção das mortes evitáveis na infância.

    Abstract in English:

    Avoidable deaths have been employed as indicators of health care quality. The aim of this study was to identify factors associated with avoidable deaths from birth to four years of age among children from the 2004 Pelotas (Brazil) birth cohort study. From January 1st, 2004, to December 31st, 2005, deaths were monitored on a daily basis and the causes were investigated and classified according to avoidability. After the first year, deaths were monitored through the Mortality Information System. A total of 94 children died during this period. It was possible to classify 92 deaths, 70 of which were preventable. Low family income, fewer prenatal visits and poor-quality prenatal care, preterm birth, low 5-minute Apgar score, and no breastfeeding in the first 24 hours of life were associated with increased risk of death. Prematurity was present in 39 deaths, but only five of these would have been prevented by measures provided during prenatal care. Although limited, compliance with antenatal care program guidelines is still the most important strategy for preventing avoidable deaths in childhood, particularly among the poorest children.
  • Social inequalities in health among the elderly Article

    Barros, Marilisa Berti de Azevedo; Francisco, Priscila Maria Stolses Bergamo; Lima, Margareth Guimarães; César, Chester Luiz Galvão

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo do estudo foi avaliar desigualdades sociais no estado de saúde, comportamentos de saúde e uso de serviços segundo o nível de escolaridade. É um estudo transversal de base populacional com 1.518 idosos residentes em Campinas, São Paulo, Brasil (ISA-Camp 2008/2009). Observaram-se significativas diferenças sociodemográficas entre os estratos estudados. Idosos de melhor nível educacional, em maior proporção, consomem bebidas alcoólicas, são mais ativos fisicamente em contexto de lazer e têm padrões de dieta mais saudáveis. Apresentam, também, menor prevalência de hipertensão, diabetes, tontura, dor de cabeça, dor nas costas, deficiência visual, uso de prótese dentária e de saúde autoavaliada como ruim. Mas, não houve diferença no uso de serviços de saúde, hospitalizações, cirurgias e uso de medicamentos. Entre os hipertensos ou diabéticos, não houve diferença quanto ao uso regular de serviços de saúde e de medicamentos. Os resultados apontam a presença de desigualdades sociais em diversos indicadores de saúde e a presença de equidade no acesso a alguns componentes dos serviços de saúde.

    Abstract in English:

    The aim of the present study was to assess social inequalities in health status, health behavior and the use of health services based on education level. A population-based cross-sectional study was carried out involving 1,518 elderly residents of Campinas, São Paulo State, Brazil. Significant demographic and social differences were found between schooling strata. Elderly individuals with a higher degree of schooling are in greater proportion alcohol drinkers, physically active, have healthier diets and a lower prevalence of hypertension, diabetes, dizziness, headaches, back pain, visual impairment and denture use, and better self-rated health. But, there were no differences in the use of health services in the previous two weeks, in hospitalizations or surgeries in the previous year, nor in medicine intake over the previous three days. Among elderly people with hypertension and diabetes, there were no differences in the regular use of health services and medication. The results demonstrate social inequalities in different health indicators, along with equity in access to some health service components.
  • Socioeconomic development, family income, and psychosocial risk factors: a study of families with children in public elementary school Article

    Assis, Simone Gonçalves de; Pires, Thiago; Pesce, Renata Pires; Avanci, Joviana Quintes; Oliveira, Raquel V. C.

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste artigo é avaliar os reflexos do recente crescimento econômico brasileiro sobre o rendimento monetário, o padrão de consumo familiar e os riscos em que vivem famílias da rede pública do Ensino Fundamental do Município de São Gonçalo, Rio de Janeiro, Brasil. São analisadas as seguintes informações sobre as famílias de 447 crianças que participaram de duas ondas de estudo longitudinal: estrato social, renda familiar per capita, evolução de renda no período e fatores psicossociais. Os resultados indicam incremento financeiro em 74,8% das famílias, acompanhado de aumento no consumo de bens materiais e no acesso a serviços de saúde. Esse crescimento não pode ser tomado como garantia de melhoria nas condições de vida e saúde, já que é gasto com a aquisição de produtos e necessidades básicas que não chegam a afetar substancialmente a forma de inserção social em que vivem as famílias. Os fatores de risco psicossociais mostraram-se frequentes, porém decrescentes nas famílias estudadas, o que pode refletir a melhoria da situação de vida familiar ou ser decorrente da etapa do desenvolvimento infantil.

    Abstract in English:

    This article aims to evaluate the effects of Brazil's recent economic growth on the monetary income, consumption patterns, and risk exposures of families with children enrolled in the public elementary school system in São Gonçalo, Rio de Janeiro State, Brazil. The article analyzes the following information on families of 447 children that participated in two waves in a longitudinal study: social stratum, per capita family income, evolution in income over a three-year period, and psychosocial factors. The findings showed a 74.8% increase in the families' income, accompanied by an increase in the consumption of material assets and access to health services. This increase should not be interpreted as a guarantee of improved living and health conditions, since it was spent on basic products and needs that do not substantially affect the families' form of social inclusion. Psychosocial risk factors were frequent among the families, but decreased during the study period, which may either reflect the improved family situation or result from the later stage in child development.
  • Mortality among Guarani Indians in Southeastern and Southern Brazil Article

    Cardoso, Andrey Moreira; Coimbra Jr., Carlos E. A.; Barreto, Carla Tatiana Garcia; Werneck, Guilherme Loureiro; Santos, Ricardo Ventura

    Abstract in Portuguese:

    Mundialmente, povos indígenas apresentam elevada carga de doença, expressa por profundas iniquidades em saúde na comparação com os não-indígenas. Neste estudo, descreve-se a mortalidade Guarani no Sul e Sudeste do Brasil, com foco nas iniquidades em saúde. A estrutura populacional Guarani expressa elevada natalidade, mortalidade precoce e baixa idade mediana e esperança de vida ao nascer. A taxa de mortalidade bruta (TM bruta = 5,0/1.000) se assemelha à nacional, mas a TM < 5 anos (44,5/1.000) e a taxa de mortalidade infantil (29,6/1.000) são duas vezes maiores que as TM correspondentes nas regiões Sul e Sudeste. A proporção de óbitos infantis pós-neonatais foi de 83,3%, 2,4 vezes maior que a população geral. As proporções de causas mal definidas (15,8%) e de evitáveis pelos serviços de saúde (51,6%) foram elevadas. As principais causas de morte foram as respiratórias (40,6%) e as infecciosas e parasitárias (18,8%), sugerindo precárias condições de vida e de organização dos serviços de saúde. Há necessidade de maiores investimentos na atenção primária e em intervenções sobre os determinantes sociais da saúde, a fim de reduzir as iniquidades reveladas.

    Abstract in English:

    Worldwide, indigenous peoples display a high burden of disease, expressed by profound health inequalities in comparison to non-indigenous populations. This study describes mortality patterns among the Guarani in Southern and Southeastern Brazil, with a focus on health inequalities. The Guarani population structure is indicative of high birth and death rates, low median age and low life expectancy at birth. The crude mortality rate (crude MR = 5.0/1,000) was similar to the Brazilian national rate, but the under-five MR (44.5/1,000) and the infant mortality rate (29.6/1,000) were twice the corresponding MR in the South and Southeast of Brazil. The proportion of post-neonatal infant deaths was 83.3%, 2.4 times higher than general population. The proportions of ill-defined (15.8%) and preventable causes (51.6%) were high. The principal causes of death were respiratory (40.6%) and infectious and parasitic diseases (18.8%), suggesting precarious living conditions and deficient health services. There is a need for greater investment in primary care and interventions in social determinants of health in order to reduce the health inequalities.
  • The relationship between social capital, social support and the adequate use of prenatal care Article

    Leal, Maria do Carmo; Pereira, Ana Paula Esteves; Lamarca, Gabriela de Almeida; Vettore, Mario Vianna

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste estudo foi investigar a associação entre capital social e apoio social com a adequação da atenção pré-natal. Um estudo de seguimento que envolveu 1.485 gestantes foi realizado em duas cidades do Estado do Rio de Janeiro, Brasil. Características demográficas e socioeconômicas e dados de capital social e apoio social foram coletados no 1º trimestre da gestação. No pós-parto, registraram-se informações sobre adequação do pré-natal, redes sociais, risco obstétrico e gestacional e padrão de atendimento pré-natal. Regressão logística hierarquizada multinomial foi utilizada na análise. A utilização mais que adequada do pré-natal foi associada com maior capital social em nível de cidade (capital social agregado), status socioeconômico e trabalho durante a gravidez. Baixo capital social contextual não agregado e composicional, gestação de risco e padrão do uso do pré-natal foram associados com a utilização inadequada do pré-natal. O capital social contextual e o apoio social foram determinantes sociais para a adequação da utilização do pré-natal.

    Abstract in English:

    This study investigated the relationship between social capital and social support and the adequate use of prenatal care. A follow-up study involving 1,485 pregnant women was conducted in two cities in the Rio de Janeiro State, Brazil. Demographic and socioeconomic characteristics, social support and social capital data were collected during the first trimester of pregnancy. The post-partum period included information on levels of prenatal care utilization, social networks, parity, obstetric and gestational risk and prenatal care attendance. Hierarchized multinomial logistic regression was used in the statistical analysis. Prenatal care use above adequate levels was associated with high social capital at the city level (aggregated social capital), socioeconomic status and working during pregnancy. Lower non-aggregated contextual and compositional social capital, gestational risk and pattern of prenatal care were associated with inadequate prenatal care utilization. Contextual social capital and social support were found to be social determinants for the appropriate use of prenatal care.
  • Catastrophic spending on health care in Brazil: private health insurance does not seem to be the solution Article

    Barros, Aluísio J. D.; Bastos, João Luiz; Dâmaso, Andréa H.

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste trabalho foi estimar o gasto catastrófico em saúde no Brasil e identificar indicadores de vulnerabilidade. Dados da Pesquisa de Orçamentos Familiares 2002-2003 foram utilizados para derivar consumo domiciliar total, despesa com saúde e renda domiciliar. Posição socioeconômica foi definida por meio de quintis do Indicador Econômico Nacional, usando pontos de corte de referência para o país. A análise se restringiu a domicílios urbanos. Gasto catastrófico em saúde foi definido como o gasto além de 10% e 20% do consumo domiciliar total e além de 40% da capacidade de pagar. Estimativas do gasto catastrófico em saúde variaram de 2% a 16%, dependendo da definição. Para a maioria delas, ele foi mais alto entre os pobres. A Região Centro-oeste apresentou as maiores proporções de gasto catastrófico em saúde, enquanto que o Sul e o Sudeste apresentaram as mais baixas. Presença de um idoso, plano privado de saúde e posição socioeconômica se associaram com o desfecho, sendo que a cobertura por plano de saúde não protegeu contra o gasto catastrófico em saúde.

    Abstract in English:

    The objective of this study was to estimate catastrophic healthcare expenditure in Brazil, using different definitions, and to identify vulnerability indicators. Data from the 2002-2003 Brazilian Household Budget Survey were used to derive total household consumption, health expenditure and household income. Socioeconomic position was defined by quintiles of the National Economic Indicator using reference cut-off points for the country. Analysis was restricted to urban households. Catastrophic health expenditure was defined as expenditure in excess of 10% and 20% of total household consumption, and in excess of 40% of household capacity to pay. Catastrophic health expenditure varied from 2% to 16%, depending on the definition. For most definitions, it was highest among the poorer. The highest proportions of catastrophic health expenditure were found to be in the Central region of Brazil, while the South and the Southeast had the lowest. Presence of an elderly person, health insurance and socioeconomic position were associated with the outcome, and coverage by health insurance did not protect from catastrophic health expenditure.
  • Neonatal and pediatric intensive care in Rio de Janeiro State, Brazil: an analysis of bed distribution, 1997 and 2007 Article

    Barbosa, Arnaldo Prata; Cunha, Antônio José Ledo Alves da

    Abstract in Portuguese:

    Descrever as características das unidades de terapia intensiva (UTI) neonatais e pediátricas e leitos no Rio de Janeiro, Brasil, correlacionando com demandas da população em 1997 e 2007. UTIs neonatais e pediátricas foram visitadas, identificando-se o tipo e disponibilidade de leitos. Foram feitas comparações entre: a oferta e a demanda projetada da necessidade de leitos para a população, a natureza pública ou privada das UTIs e regiões geográficas. Em 2007, 95 unidades foram incluídas, totalizando 1.094 leitos (74 e 1.080 leitos em 1997): 51% públicas e 48% privadas (47% e 52% em 1997); 47% neonatais, 18% pediátricas e 35% mistas. A maioria estava localizada na região metropolitana. A distribuição dos leitos públicos e privados foi semelhante na região metropolitana em ambos os períodos, no interior os públicos triplicaram. O acesso melhorou, principalmente no interior, mas ainda não há equidade na distribuição e no acesso aos leitos disponíveis, com falta no setor público, excesso no privado, e grande concentração na região metropolitana.

    Abstract in English:

    The objective of this study was to describe the characteristics of neonatal and pediatric intensive care units (ICU) and beds in Rio de Janeiro, correlating with population demands in 1997 and 2007. All neonatal and pediatric ICUs were visited, identifying the availability and type of beds. Comparisons were made between: supply and demand using projected need for beds for the population; public and private ICUs; and geographical regions. In 2007, 95 units were included totaling 1,094 beds (74 units and 1,080 beds in 1997): 51% public and 48% private (47% and 52% in 1997); 47% neonatal, 18% pediatric and 35% mixed units. Most units were located in the metropolitan area. The distribution of public and private beds was similar in the metropolitan area in both periods; in the interior, public beds tripled. Access has improved, mainly in the interior, but there is still no equity in the distribution of and accessibility to the available beds, with a shortage in the public sector, an excess in the private sector, and a great concentration in the metropolitan area.
  • Inequalities in access and utilization of dental services: a cross-sectional study in an area covered by the Family Health Strategy Article

    Baldani, Márcia Helena; Antunes, José Leopoldo Ferreira

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste estudo transversal foi investigar a presença de desigualdades no acesso e uso de serviços odontológicos por pessoas residentes na área de abrangência da Estratégia Saúde da Família (ESF) em Ponta Grossa, Paraná, Brasil, e identificar os determinantes individuais relacionados. A amostra constou de 747 pessoas que responderam a um questionário pré-testado. Os dados foram analisados pelo teste qui-quadrado e regressão de Poisson, obtendo-se modelos explicativos para a utilização recente e limitando a análise àqueles que procuraram por tratamento odontológico para o acesso efetivo. Os resultados mostraram que 41% da amostra foi ao dentista recentemente. Menores proporções foram encontradas entre pré-escolares e idosos. Maior indicação da ESF como fonte regular de cuidados odontológicos ocorreu entre as crianças. Além da idade, melhor condição social e possuir um dentista regular associaram-se positivamente às consultas recentes. Foram identificadas desigualdades no acesso e uso de serviços odontológicos, o que reforça a necessidade de se promoverem ações que ampliem o acesso para a população de baixa renda.

    Abstract in English:

    This cross-sectional study aimed to investigate the presence of inequalities in the access and use of dental services for people living in the coverage area of the Family Health Strategy (FHS) in Ponta Grossa, Paraná State, Brazil, and to assess individual determinants related to them. The sample consisted of 747 individuals who answered a pre-tested questionnaire. Data analysis was performed by chi-square test and Poisson regression analysis, obtaining explanatory models for recent use and, by limiting the analysis to those who sought dental care, for effective access. Results showed that 41% of the sample had recent dental visits. The lowest visit rates were observed among preschoolers and elderly people. The subjects who most identified the FHS as a regular source of dental care were children. Besides age, better socioeconomic conditions and the presence of a regular source of dental care were positively associated to recent dental visits. We identified inequalities in use and access to dental care, reinforcing the need to promote incentives to improve access for underserved populations.
  • Iniquities in the access to renal transplant for patients with end-stage chronic renal disease in Brazil Article

    Machado, Elaine Leandro; Caiaffa, Waleska Teixeira; César, Cibele Comini; Gomes, Isabel Cristina; Andrade, Eli Iola Gurgel; Acúrcio, Francisco de Assis; Cherchiglia, Mariangela Leal

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste estudo é analisar os fatores individuais e contextuais associados ao acesso ao transplante renal no Brasil. Realizou-se um estudo observacional, prospectivo, não concorrente, a partir de dados da Base Nacional em terapias renais substitutivas, no Brasil. Foram incluídos pacientes incidentes em diálises entre 01/jan/2000 e 31/dez/2000, acompanhados até o transplante, óbito ou final de 2003. Variáveis individuais (idade, sexo, região de residência, doença renal primária, internações) de contexto da unidade de diálise (nível de complexidade, natureza jurídica, máquinas de hemodiálise e localização) e do município (região geográfica, localização e Índice de Desenvolvimento Humano) foram analisadas. Ajustaram-se modelos de riscos proporcionais com entrada hierárquica para identificar fatores associados ao risco de transplante. Os resultados apontam diferenciais no acesso segundo fatores sociodemográficos, clínicos, geográficos e sociais ao transplante, indicando que o sistema de alocação de órgão não tem eliminado disparidades evitáveis para aqueles que concorrem a um órgão na lista de espera única.

    Abstract in English:

    The objective of this present study is to analyze individual and contextual factors associated with access to renal transplant in Brazil. An observational, prospective and non-concurrent study was carried out, based on data from the National Database on renal replacement therapies in Brazil. Patients undergoing dialysis between 01/Jan/2000 and 31/Dec/2000 were included and monitored up to the point of transplant, death or until the end of the study period. Variables that were analyzed included: individual variables (age, sex, region of residence, primary renal disease, hospitalizations); and context variables concerning both the dialysis unit (level of complexity, juridical nature, hemodialysis machines and location) and the city (geographic region, location and HDI). Proportional hazard models were adjusted with hierarchical entry to identify factors associated with the risk of transplant. The results point to differentials in access according to socio-demographic, clinical, geographic and social factors, indicating that the organ allocation system has not eliminated avoidable disparities for those who compete for an organ in the nationwide waiting list.
  • Social inequalities and the rise in violent deaths in Salvador, Bahia State, Brazil: 2000-2006 Article

    Viana, Luiz Antonio Chaves; Costa, Maria da Conceição Nascimento; Paim, Jairnilson Silva; Vieira-da-Silva, Ligia Maria

    Abstract in Portuguese:

    Com o objetivo de analisar a evolução das desigualdades socioespaciais na mortalidade por causas externas e homicídios em Salvador, Bahia, Brasil, entre 2000-2006, foi realizado um estudo ecológico, tendo as zonas de informação e estratos sociais como unidades de análise. O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) e a Secretaria Municipal de Saúde foram fontes de dados. As causas básicas de óbito foram revisadas e reclassificadas com base em relatórios do IML. As zonas de informação foram classificadas em quatro estratos sociais a partir da renda e da escolaridade. Calculou-se a razão entre as taxas de mortalidade (razão de desigualdade). Verificou-se aumento de 98,5% na taxa de homicídios no período. Em 2000, o risco de morte por causas externas e homicídios no estrato de piores condições de vida foi, respectivamente, 1,40 e 1,94 vezes maior que no estrato de referência. Em 2006, esses valores foram de 2,02 e 2,24. Os autores discutem as implicações para as políticas públicas intersetoriais evidenciadas pelos achados do presente estudo.

    Abstract in English:

    An ecological study was carried out using information zones as units of analysis in order to assess the evolution of socio-spatial inequalities in mortality due to external causes and homicides in Salvador, Bahia State, Brazil, in 2000 and 2006. The Brazilian Institute of Geography and Statistics (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE) and the City Health Department (Secretaria Municipal de Saúde) provided the data sources, and causes of death were reviewed and reclassified based on reports from the Institute of Legal Medicine (Instituto Médico Legal). The information zones were classified into four social strata according to income and schooling. The ratio between mortality rates (inequality ratio) was calculated and confirmed a rise of 98.5% in the homicide rate. In 2000, the risk of death due to external causes and murders in the stratum with the worst living conditions was respectively 1.40 and 1.94 times greater than in the reference stratum. In 2006 these figures were 2.02 and 2.24. The authors discuss the implications for inter-sectoral public policies, based on evidence from the study's findings.
  • Social and biological determinants of iron deficiency anemia Article

    Cotta, Rosângela Minardi Mitre; Fabiana de Cássia Carvalho Oliveira,; Magalhães, Kelly Alves; Ribeiro, Andréia Queiroz; Sant'Ana, Luciana Ferreira da Rocha; Priore, Silvia Eloíza; Franceschini, Sylvia do Carmo Castro

    Abstract in Portuguese:

    Neste estudo transversal, objetivou-se conhecer a determinação social e biológica da anemia em crianças cadastradas no Programa Bolsa Família (PBF). Foram avaliadas 446 crianças (69,1% do total cadastrado) com idade entre 6 e 84 meses, sendo que 262 (60,2%) recebiam o benefício, e 184 (87,6%) não recebiam. O teste de anemia foi realizado com o hemoglobinômetro portátil Hemocue, e os pontos de corte adotados foram 11,0 e 11,5g/dL, segundo a faixa etária. Utilizou-se regressão de Poisson hierarquizada com variância robusta para análise multivariada. Não houve diferença entre as prevalências de anemia entre os grupos beneficiários e não-beneficiários. Os fatores de risco para essa carência foram baixa escolaridade paterna, parto cesariano, consumo de água sem tratamento, baixa estatura e idade inferior a 24 meses. A prevalência de anemia no grupo de crianças menores de dois anos não-beneficiárias foi significantemente maior do que no grupo beneficiário de mesma idade, o que sugere a importância do benefício do PBF no combate à anemia em crianças.

    Abstract in English:

    This cross-sectional study aimed to identify the social and biological determinants of anemia in children enrolled in the Brazilian Income Transfer Program (PBF). The study evaluated 446 children (69.1% of the total enrolled) ranging from 6 to 84 months of age, of whom 262 were receiving the income transfer (60.2% of the beneficiaries) and 184 were not (87.6% of the non-beneficiaries). Testing for anemia was performed with the Hemocue portable hemoglobinometer, and the cutoff points were set at 11.0 and 11.5g/dL, according to age bracket. The data were analyzed using Poisson hierarchical regression with robust variance for multivariate analysis. There was no difference in the anemia prevalence rates between the beneficiary and non-beneficiary groups. Risk factors for anemia were low paternal schooling, cesarean birth, consumption of untreated water, stunting, and age less than 24 months. Prevalence of anemia in the group of non-beneficiary children under two years of age was significantly higher than in the beneficiary group in the same age bracket, suggesting the importance of the PBF income transfer for preventing anemia in children.
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
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