• Prevention of cervical cancer in women with ASCUS in the Brazilian Unified National Health System: cost-effectiveness of the molecular biology method for HPV detection Article

    Nomelini, Rosekeila Simões; Guimarães, Patrícia Dias Neto; Candido, Pamela Aparecida; Campos, Ana Cláudia Camargo; Michelin, Márcia Antoniazi; Murta, Eddie Fernando Candido

    Abstract in Portuguese:

    Os objetivos deste estudo foram avaliar o desempenho do PCR para detecção de HPV 16/18 versus PCR sonda única para a detecção de HPV de alto risco, avaliar estes métodos na detecção de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) no seguimento de ASCUS, e comparar os custos de citologia, métodos de PCR, colposcopia e biópsia no Sistema Único de Saúde. Das 81 pacientes com ASCUS, 41 (50,6%) foram positivas para o HPV 16/18 PCR, e 47 (58,02%) foram positivas para PCR sonda única para HPV de alto risco. O valor preditivo negativo foi de 93,75% para HPV 16/18 PCR e 100% para PCR sonda única em casos que evoluíram para NIC de alto grau. Os custos anuais encaminhando todas as pacientes com ASCUS para a colposcopia, encaminhando à colposcopia as pacientes com ASCUS e PCR positivo para HPV 16/18 e encaminhando à colposcopia aquelas pacientes com ASCUS e PCR sonda única para HPV de alto risco positivo foram de R$2.144,52, R$6.307,44 e R$3.691,80, respectivamente. Considerando eventual redução dos custos para utilização em grandes quantidades, este método poderia ser realizado em ASCUS.

    Abstract in English:

    This study aimed to assess the performance of PCR as a means of detecting HPV 16/18 compared to the single probe-based PCR for detecting high-risk HPV, and evaluate these methods for detecting cervical intraepithelial neoplasia (CIN) in follow-ups for ASCUS testing. It also compares the costs of cytology, PCR methods, colposcopy and biopsy in the Brazilian Unified National Health System. Of the 81 patients with ASCUS, 41 (50.6%) tested positive for HPV 16/18 in PCR testing and 47 (58.02%) tested positive for high-risk HPV with single probe-based PCR testing. The negative predictive value was 93.75% for HPV 16/18 PCR and 100% for single probe-based PCR in cases that progressed to high-grade CIN. The annual costs of patient referral were the following: R$2,144.52 for referral of patients with ASCUS cytology for colposcopy; R$6,307.44 for referral of patients with ASCUS cytology and PCR positive for HPV 16/18 or colposcopy; R$3,691.80 for referral of patients with ASCUS cytology with single probe-based PCR positive for high-risk HPV. Therefore, cost per user can be reduced by performing single probe-based PCR for high-risk HPV on patients with ASCUS.
  • Waist circumference and waist circumference to height ratios of Kaingáng indigenous adolescents from the State of Rio Grande do Sul, Brazil Article

    Castro, Teresa Gontijo de; Barufaldi, Laura A.; Schlüssel, Michael Maia; Conde, Wolney Lisboa; Leite, Maurício Soares; Schuch, Ilaine

    Abstract in Portuguese:

    Os objetivos do estudo foram descrever a distribuição das medidas de circunferência de cintura (CC) e CC/estatura (CC/E) para adolescentes indígenas Kaingáng; estimar a prevalência de valores elevados para CC/E; e avaliar a correlação entre CC e CC/E com o IMC/idade. Um total de 1.803 adolescentes indígenas foi avaliado no estudo seccional de base escolar. Foram considerados elevados valores de CC/E superiores a 0,5. Observaram-se maiores valores médios de CC e CC/E para meninas, em todas as faixas etárias. Valores de CC/E > 0,5 foram encontrados em 25,6% dos adolescentes. Valores médios de CC e CC/E foram significativamente maiores para os adolescentes com IMC/idade > 2 z-scores, em comparação aos eutróficos. Os coeficientes de correlações entre CC e CC/E com o IMC/idade foram: meninos: r = 0,68 e 0,76, respectivamente, e meninas: r = 0,79 e 0,80, respectivamente. Destaca-se proeminência de valores médios elevados de CC e CC/E e prevalências expressivas de obesidade abdominal.

    Abstract in English:

    The aim of this study was to describe the distribution of waist circumference (WC) and WC to height (WCTH) values among Kaingáng indigenous adolescents in order to estimate the prevalence of high WCTH values and evaluate the correlation between WC and WCTH and body mass index (BMI)-for-age. A total of 1,803 indigenous adolescents were evaluated using a school-based cross-sectional study. WCTH values > 0.5 were considered high. Higher mean WC and WCTH values were observed for girls in all age categories. WCTH values > 0.5 were observed in 25.68% of the overall sample of adolescents. Mean WC and WCTH values were significantly higher for adolescents with BMI/age z-scores > 2 than for those with normal z-scores. The correlation coefficients of WC and WCTH for BMI/age were r = 0.68 and 0.76, respectively, for boys, and r = 0.79 and 0.80, respectively, for girls. This study highlights elevated mean WC and WCTH values and high prevalence of abdominal obesity among Kaingáng indigenous adolescents.
  • Cancer incidence in the Western Amazon: population-based estimates in Rio Branco, Acre State, Brazil, 2007-2009 Article

    Nakashima, Juliano de Pádua; Koifman, Rosalina Jorge; Koifman, Sergio

    Abstract in Portuguese:

    No Brasil, as taxas de incidência de câncer variam amplamente. A literatura sobre o tema na região da Amazônia Ocidental é escassa. Este trabalho teve como objetivo determinar a incidência atual de câncer na população de Rio Branco, Acre. Registrou-se um total de 718 casos novos no período de estudo. As localizações tumorais de maior incidência em homens foram: próstata (75,1/100.000), estômago (23,0/100.000), pulmão (19.1/100.000), cólon-reto (9,5/100.000) e leucemias (6,9/100.000) e no sexo feminino: mama (41,5/100.000), colo uterino (41,3/100.000), pulmão (11,8/100.000), cólon-reto (11,0/100.000) e estômago (7,7/100.000). Esses indicadores revelam que Rio Branco apresenta um padrão de incidência por câncer que superpõe os padrões encontrados nas regiões desenvolvidas e em desenvolvimento. Os resultados do trabalho apontam para a importância da implementação de um registro de câncer de base populacional - atualmente inexistente em Rio Branco - como fator promotor da análise de casos incidentes da doença e monitoramento de sua evolução.

    Abstract in English:

    Cancer incidence rates vary widely in Brazil. The literature on the subject for the western Amazon region is scarce. This study aimed to determine cancer incidence in the population of Rio Branco, Acre State. A total of 718 new cases were recorded during the study period. Among men, the five leading cancer sites were prostate (ASR 75.1), stomach (ASR 23.0), lung (ASR 19.1), colon and rectum (ASR 9.5), and leukemia (ASR 6.9). Among women, they were breast (ASR 41.5), cervix (ASR 41.3), lung (ASR 11.8), colon and rectum (ASR 11.0), and stomach (ASR 7.7). These indicators reveal that Rio Branco has a cancer incidence pattern that overlaps with epidemiological cancer patterns observed in developed and developing regions. The results of the study point to the importance of implementing a population-based cancer registry - currently nonexistent in Rio Branco - as a factor to promote analysis of incident cases of the disease and monitoring of its evolution.
  • Men's health: a population-based study on social inequalities Article

    Bastos, Tássia Fraga; Alves, Maria Cecília Goi Porto; Barros, Marilisa Berti de Azevedo; Cesar, Chester Luiz Galvão

    Abstract in Portuguese:

    Este trabalho avalia as desigualdades sociais em saúde, segundo escolaridade, na população masculina. Trata-se de um estudo transversal de base populacional, envolvendo 449 homens, de 20 a 59 anos, residentes em Campinas, São Paulo, Brasil. Realizou-se o teste qui-quadrado para verificar as associações e o modelo de regressão de Poisson para estimar as razões de prevalência brutas e ajustadas. O segmento de menor escolaridade apresentou maiores proporções de consumo e dependência de bebida alcoólica, tabagismo, sedentarismo e de consumo alimentar menos saudável, além de maiores prevalências de autoavaliação da saúde como ruim/muito ruim, pelo menos uma doença crônica, hipertensão, dentre outros problemas de saúde. Não foram detectadas diferenças entre os segmentos com relação ao uso de serviços de saúde, à exceção da utilização de serviços odontológicos. Os achados revelam que há desigualdade social na maioria dos comportamentos relacionados à saúde e em alguns indicadores de estado de saúde. Entretanto, observou-se possível equidade no uso de praticamente todos os serviços de saúde.

    Abstract in English:

    This study evaluates social inequalities in health according to level of schooling in the male population. This was a cross-sectional, population-based study with a sample of 449 men ranging from 20 to 59 years of age and living in Campinas, São Paulo State, Brazil. The chi-square test was used to verify associations, and a Poisson regression model was used to estimate crude and adjusted prevalence ratios. Men with less schooling showed higher rates of alcohol consumption and dependence, smoking, sedentary lifestyle during leisure time, and less healthy eating habits, in addition to higher prevalence of bad or very bad self-rated health, at least one chronic disease, hypertension, and other health problems. No differences were detected between the two schooling strata in terms of use of health services, except for dental services. The findings point to social inequality in health-related behaviors and in some health status indicators. However, possible equity was observed in the use of nearly all types of health services.
  • Factors influencing growth and intestinal parasitic infections in preschoolers attending philanthropic daycare centers in Salvador, Northeast Region of Brazil Article

    Lander, Rebecca L.; Lander, Alastair G.; Houghton, Lisa; Williams, Sheila M.; Costa-Ribeiro, Hugo; Barreto, Daniel L.; Mattos, Angela P.; Gibson, Rosalind S

    Abstract in Portuguese:

    Déficit de crescimento e parasitoses são comuns entre crianças residentes em periferias. Em estudo transversal com 376 pré-escolares (3-6 anos) de creches em Salvador, Nordeste do Brasil, avaliamos fatores predisponentes para déficit de crescimento e parasitose. Obtiveram-se dados em sete creches sobre peso da criança, altura, nível socioeconômico, estado de saúde e parasitos em amostras de fezes. Prevalência de baixo peso (-1 < DP > -2), desnutrição e baixa estatura foram 12%, 16%, e 6%, respectivamente; nível socioeconômico, ordem de nascimento e peso materno foram preditores da antropometria. Aproximadamente 30% estavam infectados com ≥ 1 parasita. Helmintos (17.8%), notavelmente Trichuris trichiura (12%) e Ascaris lumbricoides (10.5%) e protozoário Giardia duodenalis (13%) foram os mais comuns; < 1% tinha ancilostomíase e Cryptosporidium sp.; 25% apresentaram protozoários cistos não patogênicos. Meninos de famílias muito pobres tiveram menor crescimento e maior risco de helmintose. A desparasitação pode ser considerada uma alternativa para a redução da prevalência de parasitoses intestinais nesse grupo etário.

    Abstract in English:

    Poor growth and intestinal parasitic infections are widespread in disadvantaged urban children. This cross-sectional study assessed factors influencing poor growth and intestinal parasites in 376 children aged three to six years in daycare centers in Salvador, in the Northeast Region of Brazil. Data was obtained from seven daycare centers on child weight, height, socio-economic status, health and intestinal parasites in stool samples. Prevalence of moderate underweight (< -1SD > -2SD), wasting and stunting was 12%, 16% and 6% respectively. Socioeconomic status, birth order, and maternal weight were predictors of poor anthropometric status. Almost 30% of children were infected with more than one intestinal parasite. Helminths (17.8%), notably Trichuris trichiura (12%) and Ascaris lumbricoides (10.5%), and protozoan Giardia duodenalis (13%) were the most common types of parasites detected. One percent of children had hookworm and Cryptosporidium sp. and 25% had non-pathogenic protozoan cysts. Boys from families with very low socio-economic status had lower linear growth and presented a greater risk of helminth infection. Deworming is considered an alternative for reducing the prevalence of intestinal parasitic infections in this age group.
  • Temporal analysis of the relationship between dengue and meteorological variables in the city of Rio de Janeiro, Brazil, 2001-2009 Article

    Gomes, Adriana Fagundes; Nobre, Aline Araújo; Cruz, Oswaldo Gonçalves

    Abstract in Portuguese:

    A dengue é doença reemergente e uma das mais importantes doenças virais transmitida por mosquito. O clima é considerado um fator relevante na distribuição temporal e espacial das doenças transmitidas por vetores. O objetivo deste trabalho foi estudar o efeito de fatores sazonais e a relação entre as variáveis climáticas e o risco de dengue, na cidade do Rio de Janeiro, Brasil, entre 2001 e 2009. Foram utilizados modelos lineares generalizados, com distribuição Poisson e binomial negativa. O modelo com melhor ajuste foi o controlado por variáveis indicadoras do ano, que apresentou as variáveis temperatura mínima e precipitação, ambas com defasagem de um mês. Nesse modelo, o aumento de um grau na temperatura mínima em um mês leva ao aumento de 45% no número de casos de dengue no mês seguinte, enquanto o aumento em 10 milímetros na precipitação leva ao aumento de 6% no número de casos de dengue no mês seguinte. A transmissão da dengue está relacionada a muitos fatores; o impacto do clima, apesar de ainda não ser bem entendido, é apontado como crítico ao facilitar análise de risco de epidemias.

    Abstract in English:

    Dengue, a reemerging disease, is one of the most important viral diseases transmitted by mosquitoes. Climate is considered an important factor in the temporal and spatial distribution of vector-transmitted diseases. This study examined the effect of seasonal factors and the relationship between climatic variables and dengue risk in the city of Rio de Janeiro, Brazil, from 2001 to 2009. Generalized linear models were used, with Poisson and negative binomial distributions. The best fitted model was the one with "minimum temperature" and "precipitation", both lagged by one month, controlled for "year". In that model, a 1°C increase in a month's minimum temperature led to a 45% increase in dengue cases in the following month, while a 10-millimeter rise in precipitation led to a 6% increase in dengue cases in the following month. Dengue transmission involves many factors: although still not fully understood, climate is a critical factor, since it facilitates analysis of the risk of epidemics.
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
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