• Characteristics of the environmental microscale and walking and bicycling for transportation among adults in Curitiba, Paraná State, Brazil Article

    Lopes, Adalberto Aparecido dos Santos; Kienteka, Marilson; Fermino, Rogério César; Reis, Rodrigo Siqueira

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste estudo foi analisar a associação entre as características da microescala do ambiente construído e social com a caminhada e o uso da bicicleta no deslocamento em adultos de Curitiba, Paraná, Brasil. No ano de 2009 foi conduzido um estudo transversal com inquérito domiciliar em que participaram 1.419 adultos. A avaliação objetiva do ambiente foi realizada nos segmentos de rua dos moradores, com um instrumento de observação sistemática composto por seis dimensões: “uso do solo”, “transporte público”, “características das ruas”, “condições e estética”, “lugares para caminhar e andar de bicicleta” e “ambiente social”. O escore de cada dimensão foi obtido pela soma dos itens positivos relacionados com a atividade física. Optou-se por dicotomizar os itens de “transporte público” (≥ 1 itens) e “lugares para caminhar e andar de bicicleta nas ruas” (≥ 3 itens), enquanto o escore dos demais foram classificados em tercis. A caminhada e o uso da bicicleta no deslocamento foram avaliados com o International Physical Activity Questionnaire. Os dados foram analisados com a regressão de Poisson multinível. Os resultados demostraram que o escore intermediário de “características das ruas” foi inversamente associado com a caminhada ≥ 150min/sem (RP = 0,60; IC95%: 0,40-0,91; CPV = 12%) e uso da bicicleta (RP = 0,54; IC95%: 0,29-0,99; CPV = 60%). Conclui-se que apenas as “características das ruas” foram associadas à caminhada e o uso da bicicleta no deslocamento em adultos.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo de este estudio ha sido analizar la asociación entre las características de la creación de una microescala social y ambiental con caminar y montar en bicicleta, como forma de transporte entre adultos en Curitiba, Estado de Paraná, Brasil. Se realizó un estudio transversal en 2009 con una encuesta a hogares que incluyó a 1.419 adultos. Se realizó una evaluación objetiva del entorno con segmentos de calle residenciales, usando un instrumento para la observación sistemática consistente en seis dimensiones: “uso de la tierra”, “transporte público”, “paisaje urbano”, “condiciones y estética”, “lugares para caminar y montar en bicicleta”, y “entorno social”. La puntuación para cada dimensión se obtuvo como la suma de ítems positivos relacionados con la actividad física. Los ítems para “transporte público” (≥ 1 ítem) y “lugares para pasear y montar en bicicleta en las calles” (≥ 3 ítems) fueron dicotomizados, mientras que las puntuaciones para los otros ítems fueron clasificadas en terciles. Andar y montar en bicicleta como transporte fueron evaluados con el International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). Los datos se analizaron usando la regresión multinivel de Poisson. Una puntuación media en “paisaje urbano” estaba inversamente asociada con caminar ≥ 150min./semana (PR = 0.60; 95%CI: 0.40-0.91; CPV = 12%) y montar en bicicleta (PR = 0.54; 95%CI: 0.29-0.99; CPV = 60%). En conclusión, solamente “paisaje urbano” estaba asociado con caminar y montar en bicicleta para el transporte en adultos.

    Abstract in English:

    The aim of this study was to analyze the association between the characteristics of the built and social and environmental microscale and walking and bicycling for transportation in adults in Curitiba, Paraná State, Brazil. A cross-sectional study was performed in 2009 with a household survey that included 1,419 adults. Objective evaluation of environment was performed on the resident’s street segments, using an instrument for systematic observation consisting of six dimensions: “land use”, “public transportation”, “streetscape”, “conditions and aesthetics”, “places for walking and bicycling”, and “social environment”. The score for each dimension was obtained as the sum of positive items related to physical activity. The items for “public transportation” (≥ 1 items) and “places for walking and bicycling on the streets” (≥ 3 items) were dichotomized, while the scores for the other items were classified in tertiles. Walking and bicycling for transportation were assessed with the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). The data were analyzed using multilevel Poisson regression. Medium “streetscape” score was inversely associated with walking ≥ 150min/week (PR = 0.60; 95%CI: 0.40-0.91; VPC = 12%) and bicycling (PR = 0.54; 95%CI: 0.29-0.99; VPC = 60%). In conclusion, only “streetscape” was associated with walking and bicycling for transportation in adults.
  • A socio-historical approach to policy analysis: the case of the Brazilian Workers’ Food Policy Article

    Costa-Souza, Jamacy; Vieira-da-Silva, Ligia Maria; Pinell, Patrice

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: Análises de políticas que partem das concepções clássicas ou estruturalistas do Estado, embora importantes, apresentam algumas limitações na explicação dos processos relacionados com a sua formulação, implementação e resultados. A sociologia Bourdieusiana, ao articular a análise das dimensões objetivas e subjetivas das práticas sociais, pode contribuir para a compreensão desses fenômenos. Este artigo traz evidências empíricas a esse respeito ao analisar a sociogênese de uma política brasileira que atende atualmente a 18 milhões de trabalhadores e que foi instituída pelo Estado em 1976, consubstanciada no Programa de Incentivo Fiscal da Alimentação do Trabalhador (PIFAT/PAT). O trabalho articulou a análise da trajetória dos agentes sociais envolvidos com a sua formulação e o estudo das condições históricas de possibilidade de sua emergência. Embora a literatura a trate como um programa de alimentação do trabalhador (PAT), o presente estudo revelou que, de fato, ela representou um novo modelo de subsídio financeiro às empresas que ofereciam alimentação aos seus empregados, potencializando o mercado de refeições coletivas. Foi ainda constatado que o programa emergiu no interior do campo burocrático, mas em articulação com agentes do campo econômico. Constituiu-se como espaço social específico, em que as questões relacionadas à alimentação se mostraram secundárias, mas úteis na ocultação da face antes explícita em sua gênese: sua natureza essencialmente tributária.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: Análisis de políticas que parten de concepciones clásicas o estructuralistas del Estado que, pese a que son importantes, presentan algunas limitaciones en la explicación de los procesos relacionados con su formulación, implementación y resultados. La sociología Bourdieusiana, al vincular el análisis de las dimensiones objetivas y subjetivas de las prácticas sociales, puede contribuir a la comprensión de estos fenómenos. Este artículo presenta evidencias empíricas a este respecto, al analizar la sociogénesis de una política brasileña que atiende actualmente a 18 millones de trabajadores, y que fue instituida por el Estado en 1976, consustancial al Programa de Incentivo Fiscal de la Alimentación del Trabajador (PIFAT/PAT). El estudio trata tanto sobre el análisis de la trayectoria de los agentes sociales implicados en su formulación, como sobre el estudio de las condiciones históricas acerca de las posibilidades para su aparición. A pesar de que la literatura lo considere un programa de alimentación del trabajador (PAT), el presente estudio reveló que, de hecho, representó un nuevo modelo de subsidio financiero para las empresas que ofrecían alimentación a sus empleados, potenciando el mercado de comidas colectivas. Se constató incluso que el programa surgió dentro del ámbito burocrático, pero en coordinación con agentes del área económica. Se constituyó como un espacio social específico, donde las cuestiones relacionadas con la alimentación se mostraron secundarias, pero útiles para el ocultar un aspecto antes explícito en su génesis: su naturaleza eminentemente tributaria.

    Abstract in English:

    Abstract: Policy analyses based on traditional or structuralist definitions of the state are important, but they have some limitations for explaining processes related to policymaking, implementation, and results. Bourdieusian sociology links the analysis to objective and subjective dimensions of social practices and can help elucidate these phenomena. This article provides such empirical evidence by analyzing the social genesis of a Brazilian policy that currently serves 18 million workers and was established by the state in 1976 through the Fiscal Incentives Program for Workers’ Nutrition (PIFAT/PAT). The study linked the analysis of the trajectory of social agents involved in the policy’s formulation to the historical conditions that allowed the policy to exist in the first place. Although the literature treats the policy as a workers’ food program (PAT), the current study showed that it actually represented a new model for paying financial subsidies to companies that provided food to their employees, meanwhile upgrading the commercial market for collective meals. The study further showed that the program emerged as an administrative policy, but linked to economic agents. The program became a specific social space in which issues related to workers’ nutrition became secondary, but useful for disguising what had been an explicit side of its genesis, namely its essentially fiscal nature.
  • Contribution of chronic diseases to the prevalence of disability in basic and instrumental activities of daily living in elderly Brazilians: the National Health Survey (2013) Article

    Costa Filho, Antônio Macêdo; Mambrini, Juliana Vaz de Melo; Malta, Deborah Carvalho; Lima-Costa, Maria Fernanda; Peixoto, Sérgio Viana

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: O objetivo desse trabalho foi avaliar a contribuição de doenças crônicas selecionadas na prevalência de incapacidade de idosos brasileiros, com base nos dados da Pesquisa Nacional de Saúde (2013). A incapacidade foi definida como algum grau de dificuldade para execução de dez atividades, considerando três níveis: (i) sem incapacidade; (ii) incapaz somente para alguma atividade instrumental de vida diária (AIVD); e (iii) incapaz para atividade básica de vida diária (ABVD). O modelo aditivo de riscos multinomial foi o método de atribuição utilizado para avaliar a contribuição de cada condição crônica auto referida (hipertensão, diabetes, artrite, acidente vascular cerebral - AVC, depressão, doenças do coração e do pulmão) na prevalência da incapacidade dessa população, estratificada por sexo e faixa etária (60 a 74 e 75 anos ou mais). Participaram desse estudo 10.537 idosos brasileiros, com idade média de 70,0 anos (DP = 7,9 anos) e predomínio de mulheres (57,4%). A prevalência de incapacidade para pelos menos uma AIVD e para pelo menos uma ABVD foi de 14% (IC95%: 12,9; 15,1) e 14,9% (IC95%: 13,8; 16,1), respectivamente. De maneira geral, a contribuição das doenças para a prevalência da incapacidade foi maior entre os idosos mais jovens (60 a 74 anos) e para o grupo com maior gravidade (incapaz par ABVD), destacando-se a relevância do AVC e artrite entre os homens e da artrite, hipertensão e diabetes entre as mulheres. Esse conhecimento pode direcionar a atuação dos serviços de saúde a grupos específicos, considerando idade, sexo e doenças presentes, visando à prevenção da incapacidade entre idosos.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: El objetivo de este trabajo fue evaluar la contribución de algunas enfermedades crónicas seleccionadas en la prevalencia de incapacidad de ancianos brasileños, basándose en los datos de la Encuesta Nacional de Salud (2013). La incapacidad fue definida como algún grado de dificultad para la ejecución de diez actividades, considerando tres niveles: (i) sin incapacidad; (ii) incapaz sólo para alguna actividad instrumental de la vida diaria (AIVD); e (iii) incapaz para la actividad básica de vida diaria (ABVD). El modelo aditivo de riesgos multinomial fue el método de atribución utilizado para evaluar la contribución de cada condición crónica autorreferida (hipertensión, diabetes, artritis, accidente cerebrovascular -ACV, depresión, enfermedades del corazón y del pulmón) en la prevalencia de la incapacidad de esa población, estratificada por sexo y franja etaria (60 a 74 y 75 años o más). Participaron en este estudio 10.537 ancianos brasileños, con una edad media de 70,0 años (DP = 7,9 años) y predominio de mujeres (57,4%). La prevalencia de incapacidad para al menos una AIVD y al menos una ABVD fue de un 14% (IC95%: 12,9; 15,1) y un 14,9% (IC95%: 13,8; 16,1), respectivamente. De manera general, la contribución de estas enfermedades en la prevalencia de incapacidad fue mayor entre los ancianos más jóvenes (60 a 74 años) y para el grupo con mayor gravedad (incapaz para ABVD), destacándose la relevancia del ACV y artritis entre los hombres, y de la artritis, hipertensión y diabetes entre las mujeres. Estos resultados pueden orientar la actuación de los servicios de salud hacia grupos específicos, considerando edad, sexo y enfermedades presentes, con el fin de prevenir la incapacidad entre ancianos.

    Abstract in English:

    Abstract: This study’s objective was to assess the contribution of selected chronic diseases to the prevalence of disability in elderly Brazilians, based on data from the National Health Survey (PNS 2013). Disability was defined as some degree of difficulty in performing ten activities, considering three levels: (i) without disability; (ii) disabled only in some instrumental activity of daily living (IADL); and (iii) disabled in some basic activity of daily living (BADL). The multinomial additive hazards model was the attribution method used to assess the contribution of each self-reported chronic condition (hypertension, diabetes, arthritis, stroke, depression, heart disease, and lung disease) to the prevalence of disability in this population, stratified by sex and age bracket (60 to 74 years and 75 or older). Study participants included 10,537 elderly Brazilians with a mean age of 70.0 years (SD = 7.9 years) and predominance of women (57.4%). Prevalence rates for disability in at least one IADL and at least one BADL were 14% (95%CI: 12.9; 15.1) and 14.9% (95%CI: 13.8; 16.1), respectively. In general, the contribution of chronic diseases to prevalence of disability was greater in younger elderly (60 to 74 years) and in the group with greatest severity (disabled in BADL), highlighting the relevance of stroke and arthritis in men, and arthritis, hypertension, and diabetes in women. This knowledge can help orient health services to target specific groups, considering age, sex, and current illnesses, aimed at preventing disability in the elderly.
  • Contextual and individual factors associated with dissatisfaction with public emergency health services in Brazil, 2011-2012 Article

    Rech, Rafaela Soares; Hugo, Fernando Neves; Giordani, Jessye Melgarejo do Amaral; Passero, Lúcia Gimenes; Hilgert, Juliana Balbinot

    Abstract in Portuguese:

    Nos últimos anos houve avanços significativos na rede brasileira de serviços de emergência. O estudo teve como objetivo avaliar os fatores contextuais e individuais associados à satisfação com os serviços públicos de emergência. Através deste estudo transversal multinível realizado entre junho de 2011 e janeiro de 2012, foram coletados dados via telefone na Ouvidoria do Sistema Único de Saúde (SUS). Os números telefônicos foram selecionados aleatoriamente a partir de um banco de dados da empresa de telefonia. Foram avaliadas variáveis socioeconômicas, demográficas e de serviços de saúde, além de dados dos municípios. A variável dependente era a insatisfação com serviços públicos de emergência no Brasil. Foi realizada regressão logística multinível, e 7.027 indivíduos de 61 municípios responderam a pesquisa. A prevalência de insatisfação percebida era 48,1% (IC95%: 46,9-49,3). As variáveis que mantiveram a associação significativa com o desfecho foram: idade > 20 anos, escolaridade ≥ 16 anos, Região Centro-oeste, demandas não atendidas, tempo de espera mais longo e acesso ao atendimento de emergência em serviços de atenção primária. A prevalência da insatisfação percebida está relacionada predominantemente ao tempo de espera e ao tempo necessário para resolver a demanda.

    Abstract in Spanish:

    En los últimos años se produjeron avances significativos en la red brasileña de servicios de urgencia. El objetivo del estudio fue evaluar los factores contextuales e individuales asociados a la satisfacción con los servicios públicos de emergencia. A través de este estudio transversal multinivel, realizado entre junio de 2011 y enero de 2012, se recogieron datos vía teléfono en la Defensoría del Sistema Único de Salud (SUS). Los números telefónicos fueron seleccionados aleatoriamente, a partir de un banco de datos de la empresa de telefonía. Se evaluaron variables socioeconómicas, demográficas y de servicios de salud, además de los datos de los municipios. La variable dependiente era la insatisfacción con los servicios públicos de emergencia en Brasil. Se realizó una regresión logística multinivel, y 7.027 individuos de 61 municipios respondieron a la investigación. La prevalencia de insatisfacción percibida era de un 48,1% (IC95%: 46,9-49,3). Las variables que mantuvieron la asociación significativa con el desenlace fueron: edad > 20 años, escolaridad ≥ 16 años, Región Centro-oeste, demandas no atendidas, tiempo de espera más largo y acceso a la atención de emergencia en servicios de atención primaria. La prevalencia de la insatisfacción percibida está relacionada predominantemente al tiempo de espera y al tiempo necesario para resolver la demanda.

    Abstract in English:

    The Brazilian network of emergency care, in recent years, has shown significant progress. The objective was to evaluate contextual and individual factors associated with the satisfaction with public emergency health services. This was a cross-sectional multilevel study carried out between June 2011 and January 2012. Data were collected via telephone at the ombudsman’s office of the Brazilian Unified National Health System (SUS). Telephone numbers were randomly selected from a telephone company database. Health services, socioeconomic, and individual demographic variables were evaluated, in addition to information about the municipalities. The outcome variable was dissatisfaction with public emergency health services in Brazil. Multilevel logistic regression was performed and 7,027 individuals from 61 municipalities answered the survey. The prevalence of perceived dissatisfaction was 48.1% (95%CI: 46.9-49.3). Variables that remained significantly associated with the outcome are: age up to 20 years, 16 or more years of education, lives in the Central region, non-resolved demands, longer waiting times, and accessing emergency in a primary care service. Prevalence of a perceived dissatisfaction is predominantly associated with care’s waiting time and the length needed to resolve the demand.
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
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