• Effects of social protection on tuberculosis treatment outcomes in low or middle-income and in high-burden countries: systematic review and meta-analysis Review

    Andrade, Kaio Vinicius Freitas de; Nery, Joilda Silva; Souza, Ramon Andrade de; Pereira, Susan Martins

    Abstract in Portuguese:

    A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa associada à pobreza que afeta milhões de pessoas no mundo. As evidências sugerem que estratégias de proteção social podem melhorar os desfechos do tratamento da TB. O estudo teve como objetivo resumir essas evidências através de uma revisão sistemática da literatura e uma meta-análise. Foram buscados estudos realizados em países de renda baixa e média ou com carga alta de TB, publicados entre 1995 e 2016. A revisão foi realizada através de uma busca em PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, ScienceDirect e LILACS. Incluímos apenas os estudos que investigavam os efeitos das estratégias de proteção social sobre os desfechos do tratamento da TB. Foram incluídos 25 estudos na síntese qualitativa. As meta-análises foram realizadas com 9 estudos randomizados e controlados, totalizando 1.687 participantes. Os resultados mostraram que as estratégias de proteção social estavam associadas ao sucesso do tratamento da TB (RR = 1,09; IC95%: 1,03-1,14), à cura dos pacientes de TB (RR = 1,11; IC95%: 1,01-1,22) e à redução do risco de abandono do tratamento (RR = 0,63; IC95%: 0,45-0,89). Não detectamos os efeitos das estratégias de proteção social sobre a falha terapêutica ou mortalidade. Os achados mostram que as estratégias de proteção social podem melhorar os desfechos do tratamento em países com renda baixa e média ou com alta carga da doença. Entretanto, a qualidade das evidências com relação a essas estimativas de efeito é baixa, e são necessários mais estudos randomizados e bem conduzidos.

    Abstract in Spanish:

    La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa, característica de la pobreza, que afecta a millones de personas en todo el mundo. Las evidencias sugieren que las estrategias de protección social (EPS) pueden mejorar los resultados del tratamiento de la TB. El objetivo de este estudio ha sido resumir tales evidencias, a través de una revisión sistemática de la literatura y metaanálisis. Buscamos estudios realizados en países de baja renta o ingresos medios y con altas tasas de morbilidad por TB, publicados durante 1995-2016. La revisión la llevamos a cabo realizando búsquedas en PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, ScienceDirect y LILACS. Incluimos sólo estudios que investigaron los efectos de las EPS en los resultados de los tratamientos contra la TB. Seleccionamos 25 estudios para realizar su síntesis cualitativa. Realizamos metaanálisis con 9 ensayos controlados aleatorios, incluyendo a un total de 1.687 participantes. Los resultados agrupados mostraron que las EPS estaban asociadas con tratamientos exitosos contra la TB (RR = 1,09; 95%CI: 1,03-1,14), la curación en pacientes de TB (RR = 1,11; 95%CI: 1,01-1,22) y con la reducción en el riesgo de abandono del tratamiento de TB (RR = 0,63; 95%CI: 0,45-0,89). No detectamos efectos de las EPS en los resultados de fracaso del tratamiento y muerte por TB. Estos hallazgos revelaron que las EPS podrían mejorar los resultados de los tratamientos por TB en las economías de países con baja renta o ingresos medios, o países con altas tasas de esta enfermedad. No obstante, la calidad general de las evidencias, en relación con estos resultados, es baja e indica que son necesarios más estudios controlados aleatorios bien realizados.

    Abstract in English:

    Tuberculosis (TB) is a poverty infectious disease that affects millions of people worldwide. Evidences suggest that social protection strategies (SPS) can improve TB treatment outcomes. This study aimed to synthesize such evidences through systematic literature review and meta-analysis. We searched for studies conducted in low- or middle-income and in high TB-burden countries, published during 1995-2016. The review was performed by searching PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, ScienceDirect and LILACS. We included only studies that investigated the effects of SPS on TB treatment outcomes. We retained 25 studies for qualitative synthesis. Meta-analyses were performed with 9 randomized controlled trials, including a total of 1,687 participants. Pooled results showed that SPS was associated with TB treatment success (RR = 1.09; 95%CI: 1.03-1.14), cure of TB patients (RR = 1.11; 95%CI: 1.01-1.22) and with reduction in risk of TB treatment default (RR = 0.63; 95%CI: 0.45-0.89). We did not detect effects of SPS on the outcomes treatment failure and death. These findings revealed that SPS might improve TB treatment outcomes in lower-middle-income economies or countries with high burden of this disease. However, the overall quality of evidences regarding these effect estimates is low and further well-conducted randomized studies are needed.
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
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