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Interface - Comunicação, Saúde, Educação, Volume: 27, Published: 2023
  • Connecting and sharing: biosociality among cancer patients Artigos

    Bozz, Augusto; Gomes, Suely Henrique

    Abstract in Portuguese:

    As práticas de compartilhar e socializar relatos autobiográficos a respeito do próprio adoecimento constituem formas contemporâneas de o sujeito se relacionar consigo e com o outro. Esse movimento inaugura outros modos de ser e estar no mundo. Analisamos as práticas de se conectar e compartilhar – o escopo e a racionalidade que as agitam – acionadas por pacientes com câncer em duas ocasiões (a primeira se constitui em uma lista de discussão e a segunda, em um guia), destacando suas implicações na subjetividade e na biossociabilidade contemporânea. A hipótese é a de que a emergência do dispositivo de conexão tornou certos modos de ser doente inteligíveis, praticáveis e governáveis.

    Abstract in Spanish:

    Las prácticas de compartir y socializar relatos autobiográficos con relación a la propia enfermedad constituyen formas contemporáneas por medio de las que el sujeto se relaciona consigo mismo y con el otro. Ese movimiento inaugura otros modos de ser y de estar en el mundo. Analizamos las prácticas de conectarse y compartir –el alcance y la racionalidad que las agitan– accionadas por pacientes con cáncer en dos ocasiones (primero, una lista de discusión y, segundo, una guía) subrayando sus implicaciones en la subjetividad y en la biosociabilidad contemporánea. La hipótesis es que la emergencia del dispositivo de conexión hizo al mismo tiempo ciertos modos de ser enfermo inteligible, practicable y gobernable.

    Abstract in English:

    Practices of sharing and socializing autobiographical accounts of illness are a contemporary method subjects can use to relate to themselves and to the other. This movement unveils other ways of being in the world. We analyzed connecting and sharing practices – and the scope and rationality that spur them – activated by cancer patients on two occasions (first, a discussion list and, second, a guide), highlighting their implications for subjectivity and contemporary biosociality. The hypothesis is that the emergence of a connection device made certain types of illness at the same time intelligible, practicable, and governable.
  • Work process in Low-Cost Health Clinics from the perspective of physicians Artigos

    Campos, Douglas Moraes; Carvalho, Ruth Helena de Souza Britto Ferreira de; Goldenzweig, Roman Eduardo; Pereira, Joelmara Furtado dos Santos; Alves, Maria Teresa Seabra Soares de Britto e

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste estudo foi compreender a perspectiva de médicos acerca do processo de trabalho em Clínicas Populares de Saúde. Para isso, realizamos uma pesquisa qualitativa na qual foram entrevistados oito jovens médicos especialistas que atuam nessas empresas em São Luís, Maranhão. Identificamos condições precarizadas de trabalho, mas com pouca resistência por parte dos médicos, considerando que essas empresas são encaradas como espaços de projeção no mercado de trabalho local. Devido às limitações do modelo assistencial do tipo queixa-conduta, os entrevistados acionam uma rede informal e os usuários das Clínicas Populares de Saúde são encaminhados para o Sistema Único de Saúde (SUS). Assim, o processo de trabalho do médico é desafiado por esse modelo assistencial fragmentado, o que faz borrar os limites nas interfaces público-privado na medida em que uma dupla porta de entrada para o SUS é naturalizada.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo de este estudio fue comprender la perspectiva de médicos sobre el proceso de trabajo en Clínicas Populares de Salud. Para ello, realizamos una investigación cualitativa en la que fueron entrevistados ocho jóvenes médicos especialistas que actúan en esas empresas en São Luís, Maranhão. Identificamos condiciones precarias de trabajo, pero con poca resistencia por parte de los médicos, considerando que esas empresas son consideradas como espacios de proyección en el mercado de trabajo local. Debido a las limitaciones del modelo asistencial del tipo queja-conducta, los entrevistados ponen en acción una red informal y los usuarios de las Clínicas Populares de Salud son derivados para el Sistema Brasileño de Salud (SUS). De tal forma, el proceso de trabajo del médico es desafiado por ese modelo asistencial fragmentado, lo que borra los límites de las interfaces público-privado a medida que se naturaliza una doble puerta de entrada al SUS.

    Abstract in English:

    The objective of the study was to understand the perspective of doctors regarding the work process in Low-cost Health Clinics. To this end, we conducted qualitative research interviewing 8 young specialist doctors who work in these business firms in São Luís, Maranhão. We identified precarious working conditions, although presenting little resistance from the doctors, considering that these businesses are seen as spaces of projection in the local job market. Due to the limitations of the complaint-driven model of care, the interviewees activate an informal network, and the users of the Low-Cost Health Clinics are referred to the Brazilian National Health System (SUS). Thus, the physician’s work process is challenged by this fragmented care model, which blurs the boundaries in the public-private interfaces leading to a naturalized double gateway to the SUS.
  • Solidarity, militancy and mental health in times of pandemic Artigos

    Torrenté, Mônica de Oliveira Nunes de; Marques, Tiago Pires; Torrenté, Maurice de

    Abstract in Portuguese:

    A partir de narrativas produzidas em redes digitais, analisamos formas de ações solidárias agenciadas por usuário(a)s da rede de saúde mental para enfrentar os problemas gerados pela pandemia de Covid-19 em um contexto de economia ultraneoliberal. Se, por um lado, é evidente o aumento do sofrimento psicossocial, por outro, foram surpreendentes as estratégias de enfrentamento organizadas, concebidas e geridas por essas pessoas que vivem tal sofrimento. Entre tais estratégias, observa-se a ativação e a criação de redes sociais para finalidades específicas em função do problema a ser solucionado. Dando primazia à noção de “dádiva”, essas estratégias vieram atualizar a illusio de militância do(a)s usuário(a)s nelas envolvidas. Porém, o afastamento físico entre os membros e a organização do diálogo em um espaço virtual dificultam as dinâmicas de interação propícias ao estabelecimento de vínculos interpessoais e resolução de conflitos.

    Abstract in Spanish:

    A partir de narrativas producidas en redes digitales, analizamos formas de acciones solidarias agenciadas por usuarios(as) de la red de salud mental para enfrentar los problemas generados por la pandemia de Covid-19 en un contexto de economía ultraneoliberal. Si, por un lado, es evidente el aumento del sufrimiento psicosocial, por otro, fueron sorprendentes las estrategias de enfrentamiento organizadas por esas personas, muchas de ellas concebidas y generadas por ellas mismas. Entre ellas, se observa la activación y la creación de redes sociales para finalidades específicas en función del problema a solucionar. Dando prioridad a la noción de “dádiva”, estas estrategias actualizaron la illusio de militancia de los usuarios y usuarios envueltas en ellas. No obstante, la distancia física entre los miembros y la organización del diálogo en un espacio virtual dificultan las dinámicas de interacción propicias al establecimiento de vínculos interpersonales y resolución de conflictos.

    Abstract in English:

    Based on digital network narratives, we analyzed various forms of solidarity actions negotiated by users of the mental health care network to deal with the problems arising from the Covid-19 pandemic in a context of ultra-neoliberal economy. If, on the one hand, the increase in psychosocial suffering was evident, on the other hand, the coping strategies organized by those people were astounding, many of them being developed and managed by themselves. Among these strategies, there is the activation and creation of social networks for specific purposes depending on the problem to be solved. Prioritizing the notion of “gift,” these strategies updated the illusio of militancy of the users involved in them. However, the physical distance between the network members and the organization of dialogue in a virtual space make difficult the interaction dynamics in favor of the establishment of interpersonal bonds and conflict resolution.
  • Subfields and spaces within the field of Public Health: boundaries and integration Dossiê

    Vieira-da-Silva, Ligia Maria

    Abstract in Portuguese:

    O presente ensaio discute alguns aspectos da integração entre subcampos da Saúde Coletiva, buscando identificar obstáculos e possibilidades a esse respeito. Faz uma breve análise sobre o surgimento e o desenvolvimento dos subcampos na Saúde Coletiva e reúne indicações sobre movimentos voltados para a integração entre as áreas, bem como as suas diversas disputas. Sumariza proposições teóricas e iniciativas práticas voltadas para a interdisciplinaridade, como também desenvolvimentos teórico-conceituais. Apoiado na sociologia de Bourdieu, formula uma hipótese segundo a qual, à semelhança dos demais campos sociais, os subcampos da Saúde Coletiva se constituíram como microcosmos autônomos em que as disputas de fronteiras dominam e têm suas raízes em processos históricos e sociais. Ademais, adicionam-se os obstáculos relacionados com a incorporação do conhecimento especializado e a aquisição de habitus dos subcampos. Este ensaio discute ainda as possibilidades da integração como produto de processos coletivos ao interior da Saúde Coletiva.

    Abstract in Spanish:

    El presente ensayo discute algunos aspectos de la integración entre subcampos de la Salud Colectiva buscando la identificación de obstáculos y posibilidades en ese sentido. Hace un breve análisis sobre el surgimiento y desarrollo de los subcampos en la Salud Colectiva, reuniendo indicaciones sobre movimientos enfocados en la integración entre las áreas, así como sus diversas disputas. Resume proposiciones teóricas e iniciativas prácticas enfocadas en la interdisciplinaridad, así como desarrollos teórico-conceptuales. Apoyado en la sociología de Burdieu, formula una hipótesis según la cual, a semejanza de los demás campos sociales, los subcampos de la Salud Colectiva se constituyeron como microcosmos autónomos en donde las disputas de fronteras dominan y tienen sus raíces en procesos históricos y sociales. Además, se adicionan los obstáculos relacionados con la incorporación del conocimiento especializado y adquisición de habitus de los subcampos. Discute las posibilidades de la integración como producto de procesos colectivos en el interior de la Salud Colectiva.

    Abstract in English:

    This essay discusses aspects of integration between public health subfields, highlighting obstacles and possibilities. We present a brief analysis of the emergence and development of public health subfields, focusing on movements geared towards the integration of areas and the various disputes within these areas. We outline theoretical propositions and practical initiatives oriented towards interdisciplinarity and underline theoretical and conceptual developments. Drawing on Bourdieu’s sociology, we propose that, like other social fields, public health subfields constitute autonomous microcosms rooted in historical and social processes dominated by boundary disputes. In addition to the above, we highlight obstacles related to the incorporation of specialist knowledge and the acquisition of habitus by the subfields. Finally, we discuss possibilities of integration as a product of collective processes within the field of public health.
  • The doctor I want to be: professional self-image in Brazil and Portugal Artigos

    Cunha, Silvia de Melo; Catrib, Ana Maria Fontenelle; Brilhante, Aline Veras Morais; Brasil, Christina Cesar Praça; Feitosa, Elaine Saraiva; Ferreira, Maria Amélia Duarte

    Abstract in Portuguese:

    Este estudo qualitativo avaliou a percepção de acadêmicos sobre sua autoimagem como futuros médicos e os fatores que influenciaram a construção da sua identidade profissional. Foram entrevistados 32 estudantes do sexto ano de Medicina no Brasil e em Portugal. Utilizou-se a análise de conteúdo na modalidade temática e a dramaturgia de Goffman para análise e interpretação dos dados. A autoimagem idealizada revelou-se em duas temáticas: o médico centrado em si e aquele que valoriza a relação interpessoal. Uma terceira temática mostrou a influência da universidade e de elementos trazidos a priori na identidade do médico. Os resultados indicam a influência do currículo oculto na construção da identidade profissional e reforçam a importância dos aspectos sociais e humanísticos na formação médica.

    Abstract in Spanish:

    Este estudio cualitativo evaluó la percepción de académicos sobre su autoimagen como futuros médicos y los factores que influyeron en la construcción de su identidad profesional. Se entrevistaron 32 estudiantes del sexto año de medicina en Brasil y en Portugal. Se utilizó el análisis de contenido en la modalidad temática y la dramaturgia de Goffman para análisis e interpretación de los datos. La autoimagen idealizada se reveló en dos temáticas: el médico centrado en sí mismo y aquel que valora la relación interpersonal. Una tercera temática mostró la influencia de la Universidad y de elementos traídos a priori en la identidad del médico. Los resultados indican la influencia del currículo oculto en la construcción de la identidad profesional y refuerzan la importancia de los aspectos sociales y humanísticos en la formación médica.

    Abstract in English:

    This qualitative study evaluated the perception of academics about their self-image as future doctors and the factors that influenced the construction of their professional identity. Thirty-two sixth-year medical students in Brazil and Portugal were interviewed. Content analysis in the thematic modality and Goffman’s dramaturgy were used for data analysis and interpretation. The idealized self-image was revealed in two themes: the doctor centered on himself and the one who values the interpersonal relationship. A third theme showed the influence of the University and of elements brought a priori in the doctor’s identity. The results indicate the influence of the hidden curriculum in the construction of professional identity and reinforce the importance of social and humanistic aspects in medical education.
  • Public health and its areas: territories or villagization? Dossiê

    Ayres, José Ricardo de Carvalho Mesquita

    Abstract in Portuguese:

    A progressiva conformação de áreas específicas de conhecimento e prática no interior do campo da Saúde Coletiva brasileira tem desafiado sua unidade e sua identidade enquanto tal. Como compreender o movimento centrífugo de diferenciação dessas áreas desde sua origem comum? Como resgatar uma identidade de campo e criar sinergias entre as áreas? O presente ensaio busca refletir sobre essas questões tomando por base aportes teórico-filosóficos da hermenêutica contemporânea (Gadamer, Ricoeur, Habermas). Critica-se a noção de territorialidade epistemológica e, recorrendo a uma identidade normativo-proposicional oriunda da facticidade do social na saúde, propõe-se a noção de “aldeamento” para (re)construir a unidade do campo em sua pluralidade, indicando-se alguns movimentos com potencial de estimular esse processo.

    Abstract in Spanish:

    La progresiva conformación de áreas específicas de conocimiento y práctica en el interior del campo de la Salud Colectiva brasileña ha desafiado su unidad y su identidad como tal. ¿Cómo comprender el movimiento centrífugo de diferenciación de estas áreas desde su origen común?. ¿Cómo rescatar una identidad de campo y crear sinergias entre las áreas?. Este ensayo busca reflexionar sobre esas cuestiones, utilizando como base contribuciones teórico-filosóficas de la hermenéutica contemporánea (Gadamer, Ricoeur, Habermas). Se critica la noción de territorialidad epistemológica y, recurriendo a una identidad normativo-propositiva proveniente de la facticidad de lo social en la salud, se propone la noción de “asentamiento” para (re)construir la unidad del campo en su pluralidad, indicándose algunos movimientos con potencial para incentivar ese proceso.

    Abstract in English:

    The progressive configuration of specific areas of knowledge and practice within the field of public health in Brazil poses a challenge for the maintenance of the field’s identity and unity. How can we understand the centrifugal movement of the differentiation of these areas away from their common origin? How can we restore the identity of the field and create synergies between areas? This essay reflects on these issues drawing on the theoretical and philosophical contributions of contemporary hermeneutics (Gadamer, Ricoeur, Habermas). We provide a critique of the notion of epistemological territoriality and, utilizing a normative and propositional identity derived from the facticity of the social in health, we propose the notion of “villagization” to (re)construct field unity in its plurality, indicating some movements that have the potential to stimulate this process.
  • Methods and instruments of evaluation in peer training programs for people with mental health problems: documentary review Artículos

    Zabaleta-González, Rebeca; Lezcano-Barbero, Fernando; Martínez-Pérez, Alejandro; Casado-Muñoz, Raquel

    Abstract in Portuguese:

    A formação de pessoas com doenças mentais favorece a inclusão social e laboral. A avaliação destes programas é fundamental para determinar o seu alcance. O objetivo é identificar os métodos e instrumentos de avaliação utilizados nos programas de formação de pares para pessoas com doenças mentais. É realizada uma revisão documental. De acordo com os critérios de inclusão e elegibilidade, 56 programas foram selecionados para análise. Os métodos de avaliação utilizados são muito heterogêneos e a informação fornecida é limitada. Verificamos que a maioria dos programas avalia os conhecimentos, mas não as competências adquiridas através da formação. Para uma avaliação adequada das competências, é necessário recolher informações em momentos diferentes e com estratégias complementares; se isto não for feito, seria difícil afirmar que a pessoa tem as competências necessárias para o seu desempenho.

    Abstract in Spanish:

    La formación de las personas con enfermedad mental favorece la inclusión social y laboral. La evaluación de estos programas es fundamental para determinar su alcance. El objetivo es identificar los métodos e instrumentos de evaluación empleados en los programas de formación de pares para personas con enfermedad mental. Se realiza una revisión documental. Según los criterios de inclusión y elegibilidad, se seleccionaron 56 programas para su análisis. Los métodos de evaluación utilizados son muy heterogéneos y la información proporcionada es limitada. Encontramos que la mayoría de los programas evalúa conocimientos, pero no las competencias adquiridas con la formación. Para una adecuada evaluación de competencias, es necesario que se recoja información en diferentes momentos y con estrategias que se complementen; de no actuar de esta forma sería complicado afirmar que la persona cuenta con las competencias necesarias para su desempeño.

    Abstract in English:

    Training people with mental illnesses promotes social and labour market inclusion. The evaluation of these programs is essential to determine their scope. The aim is to identify the methods and instruments used in the evaluation of peer education programs for people with mental illness. A documentary review has been carried out. According to the inclusion and eligibility criteria, 56 programs were selected for the analysis. We found that the evaluation methods used are very heterogeneous and the provided information is limited; most of the programs evaluate knowledge, but not the acquired competences through training. It is necessary to collect information at different times and with complementary strategies for an adequate evaluation of the competences. If this is not done, it would be difficult to affirm that the person has developed the necessary competences for their tasks.
  • Distributive conflict: analysis of the Program for Improving Access and Quality of Primary Care (PMAQ-AB) in two Brazilian northeastern capitals Artigos

    Silva, Hugo Fanton Ribeiro da; Gomes, Luciano Bezerra; Bezerra, Adriana Falangola Benjamin; Santos, Mariana Olívia Santana dos; Shimizu, Helena Eri; Silva, Keila Silene de Brito e; Gurgel, Garibaldi Dantas; Silva, Everton Nunes da; Sampaio, Juliana

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo analisa a execução do PMAQ-AB a partir de sua contextualização em um cenário político nacional de profundas transformações, desde o reformismo fraco que promoveu lenta extensão de direitos até o contrarreformismo forte da restauração neoliberal. Para debater os elementos relacionados ao trabalho e às disputas pela distribuição dos recursos públicos, foi realizado estudo de caso com trabalhadores, gestores e conselheiros de saúde em duas capitais do nordeste brasileiro. Os resultados evidenciam o acirramento do conflito distributivo e o resultado desfavorável aos trabalhadores no contexto pós-golpe parlamentar de 2016. As dinâmicas locais expõem processos de contração salarial e individualização das relações de trabalho e a reafirmação da meritocracia como justificativa ideológica da precarização. A isso, trabalhadores se contrapõem pela reafirmação de sua condição coletiva de classe, em favor de benefícios derivados do PMAQ, como recomposição salarial para todos.

    Abstract in Spanish:

    Este artículo analiza la realización del PMAQ-AB a partir de su contextualización en un escenario político nacional de profundas transformaciones, desde el reformismo débil que promovió una lenta extensión de derechos contra el reformismo fuerte de la restauración neoliberal. Para discutir los elementos relacionados al trabajo y a las disputas por la distribución en los recursos públicos se realizó un estudio de caso con trabajadores, gestores y consejeros de salud en dos capitales del nordeste brasileño. Los resultados ponen en evidencia el recrudecimiento del conflicto distributivo y el resultado desfavorable para los trabajadores en el contexto post-golpe parlamentario de 2016. Las dinámicas locales exponen procesos de contracción salarial e individualización de las relaciones de trabajo y la reafirmación de la meritocracia como justificativa ideológica de la precarización. A eso se contraponen los trabajadores por medio de la reafirmación de su condición colectiva de clase, en favor del beneficio derivado del PMAQ con la recomposición salarial para todos.

    Abstract in English:

    This article analyzes the implementation of the Program for Improving Access and Quality of Primary Care (PMAQ-AB) in the context of a national political scenario of deep transformations, from the weak reformism that promoted slow extension of rights to the strong counter-reformism of neoliberal restoration. It is a case study with health workers, managers, and counselors in two capital cities in northeastern Brazil, discussing matters of work and distributive disputes of public resources. Results show the intensification of these conflicts in health and the unfavorable outcome for workers after the parliamentary coup in 2016 political context. Local dynamics expose the wage contraction and individualization of labor relations and the reassertion of meritocracy as an ideological ground for precariousness. Workers oppose this, reaffirming their collective class condition, favoring the benefit derived from PMAQ for fully regaining their group wages.
  • Life in the quilombo: work, affection and care in the words and images of quilombola women Artigos

    Pereira, Amanda dos Santos; Magalhães, Lilian

    Abstract in Portuguese:

    As comunidades quilombolas no Brasil possuem uma relação essencial com o território, pois, por meio da relação com a terra, as quilombolas autoafirmam a sua identidade étnico-racial. Este estudo reflete sobre como as mulheres do quilombo da Pinguela, localizado no interior do estado da Bahia, Brasil, constroem a sua identidade. O projeto foi desenvolvido a partir do Photovoice e de narrativas construídas nos marcos do diálogo autêntico e da sororidade. Os resultados revelam as principais questões vivenciadas pelas mulheres em seus cotidianos, como a disputa pelo território e a valorização da terra, além do cuidado com a comunidade e relações sociais baseadas na solidariedade. O estudo evidenciou o silenciamento histórico e constante das dificuldades enfrentadas por essa população, assim como a necessidade urgente de implementação de políticas públicas que reconheçam e respeitem os valores e direitos da população quilombola brasileira.

    Abstract in Spanish:

    Las comunidades quilombolas en Brasil tienen una relación esencial con el territorio, puesto que por medio de la relación con la tierra las quilombolas autoafirman su identidad étnico-racial. Este estudio reflexiona sobre cómo las mujeres del quilombo de Pinguela, localizado en el interior del estado de Bahia, Brasil, construyen su identidad. El proyecto se desarrolló a partir del Photovoice y de las narrativas construidas en los marcos del diálogo auténtico y de la hermandad. Los resultados revelan las principales cuestiones vividas por las mujeres en su cotidiano, como la disputa por el territorio y la valorización de la tierra, además del cuidado con la comunidad y relaciones sociales basadas en la solidaridad. El estudio puso en evidencia el silenciamiento histórico y constante de las dificultades enfrentadas por esta población, así como la necesidad urgente de implementación de políticas públicas que reconozcan y respeten los valores y derechos de la población quilombola brasileña.

    Abstract in English:

    Quilombola communities in Brazil have an essential relationship with territory, as it is through their relationship with the land that Quilombolas affirm their ethnic-racial identity. This study reflects upon how women from the Pinguela quilombo in inland Bahia, Brazil, construct their identity. The project was developed using photovoice and narratives were created within a framework of authentic dialogue and sisterhood. The findings reveal the main problems faced by the women in their daily lives, including territorial disputes and valorization of land, as well as caring for the community and social relationships based on solidarity. The study evidenced the historic and constant silencing of the hardships faced by this population and the urgent need for the implementation of public policies that recognize and respect the values and rights of the Quilombola population in Brazil.
  • A theoretical and methodological framework for analyzing long-term policy and the role played by actors in promoting change and stability Artigos

    Pinto, Hêider Aurélio; Côrtes, Soraya Vargas

    Abstract in Portuguese:

    Políticas públicas, frequentemente, estão associadas a legados históricos constituídos em processos políticos nos quais atores agem em prol da mudança ou da estabilidade institucional. Este artigo apresenta uma proposta teórico-metodológica que usa o process tracing na identificação dos processos mais relevantes para o estudo da trajetória de políticas, por intermédio das lentes teóricas oferecidas pelos estudos sobre processo político e Teoria da Mudança Institucional Gradual. Essa abordagem teórico-metodológica possibilitou a identificação e a compreensão da influência de diferentes atores, de arranjos institucionais e mudanças na política para a força de trabalho médica (PFTM) da década de 1960 a 2010, bem como propiciou que se apreendesse na análise a importância da ação de atores que dirigiram o Ministério da Saúde, a partir de 2003, interessados em direcionar a PFTM às necessidades do Sistema Único de Saúde (SUS).

    Abstract in Spanish:

    Con frecuencia, las políticas públicas están asociadas a legados históricos constituidos en procesos políticos en los cuales los actores actúan en pro del cambio o de la estabilidad institucional. Este artículo presenta una propuesta teórico-metodológica que usa el process tracing en la identificación de los procesos más relevantes para el estudio de la trayectoria de políticas por intermedio de las lentes teóricas ofrecidas por los estudios sobre proceso político y Teoría del Cambio Institucional Gradual. Ese abordaje teórico-metodológico posibilitó la identificación y la comprensión de la influencia de diferentes actores, de arreglos institucionales y cambios en la política para la fuerza de trabajo médica (PFTM) de la década de 1960 a 2010, así como propició que se captase en el análisis la importancia de la acción de actores que dirigieron el Ministerio de la Salud, a partir de 2003, interesados en dirigir la PFTM hacia las necesidades del Sistema Único de Salud.

    Abstract in English:

    Public policies are often associated with historical legacies constituted by political processes in which actors seek to promote institutional change or maintain stability. This article presents a theoretical and methodological framework that uses process tracing to identify the most relevant processes for the study of the trajectory of policy through a theoretical lens that draws on studies of the public policy process and the theory of gradual institutional change. The framework enabled us to identify changes in medical workforce policy (MWP) between the 1960s and 2010s and understand the influence of different actors and institutional arrangements. Our findings also reveal the importance of the role of ministry of health executives interested in tailoring MWP to the needs of Brazil’s public health system from 2003.
  • Timeline of Covid-19 “early treatment” in Brazil: disinformation and communications from the Ministry of Health Artigos

    Floss, Mayara; Tolotti, Gabrielle; Rossetto, Andrei dos Santos; Camargo, Tatiana Souza de; Saldiva, Paulo Hilário Nascimento

    Abstract in Portuguese:

    Em fevereiro de 2020, a Organização Mundial da Saúde alertou sobre a gravidade da epidemia de Covid-19 e enfatizou que as iniciativas relacionadas ao seu combate têm sido acompanhadas por uma infodemia. O Ministério da Saúde do Brasil publicou diretrizes em relação ao manejo da doença com o “tratamento precoce”. O objetivo deste artigo foi construir uma linha do tempo visual de janeiro de 2020 até abril de 2021 por meio de pesquisa bibliográfica, documental e análise de conteúdo. Sistematizaram-se as principais notícias veiculadas no website do Ministério da Saúde sobre o “tratamento precoce”, as evidências científicas sobre os medicamentos relacionados a este e os dados das mortes e fatos relacionados à doença que aconteceram no Brasil. A linha do tempo evidencia a insistência da promoção do “tratamento precoce”, no contexto da desinfodemia, pelo Ministério da Saúde na existência de evidências contrárias a essa intervenção.

    Abstract in Spanish:

    En febrero de 2020, la Organización Mundial de la Salud alertó sobre la gravedad de la epidemia de Covid-19 y enfatizó que las iniciativas relacionadas con su combate habían sido acompañadas por una infodemia. El Ministerio de la Salud de Brasil publicó directrices con relación al manejo de la enfermedad con el “tratamiento precoz”. El objetivo de este artículo fue construir una línea del tiempo visual desde enero de 2020 hasta abril de 2021 por medio de una investigación bibliográfica, documental y análisis de contenido. Se sistematizaron las principales noticias publicadas en la página web del Ministerio de la Salud sobre el “tratamiento precoz”, las evidencias científicas sobre estos medicamentos y los datos de las muertes y hechos relacionados a la enfermedad en Brasil. La línea de tiempo dejará clara la insistencia de la promoción del “tratamiento precoz”, en el contexto de la desinfodemia, por parte del Ministerio de la Salud con la existencia de evidencias contrarias a esta intervención.

    Abstract in English:

    In February 2020, the World Health Organisation warned about the gravity of the Covid-19 epidemic, emphasizing that initiatives to combat the problem had been accompanied by an “infodemic”. Brazil’s ministry of health published guidelines on the management of the disease using "early treatment”. The aim of this study was to create a visual timeline from January 2020 to April 2021 based on the review of relevant literature and documents examined using document analysis. We synthesized the main items of news on early treatment published on the Ministry of Health website, scientific evidence on the medications used, and facts related to the disease in Brazil. The timeline evidenced the insistent promotion of early treatment by the Ministry of Health within the context of a “disinfodemic” despite the existence of evidence against this type of intervention.
  • Institutional support for the management and delivery of health services by a mobile river clinic unit in the Amazon Artigos

    Ferreira, Franciney Anselmo; Herkrath, Fernando José; Horta, Bernardo Lessa; Garnelo, Luiza

    Abstract in Portuguese:

    O estudo analisou o processo de trabalho do apoiador institucional ao atendimento ofertado em Unidade Básica de Saúde Fluvial. Neste estudo qualitativo, foi entrevistada 100% da equipe de gestão das unidades móveis fluviais que atendem à população rural residente entre Manaus e Novo Airão. Resultados evidenciaram baixa institucionalidade do trabalho de apoiador, em paralelo à importância da imersão nas atividades itinerantes desenvolvidas no meio rural e à centralidade do trabalho vivo cotidianamente realizado. A carência de suporte administrativo às atividades da unidade fluvial obriga o apoiador a desenvolver amplo leque de ações logísticas, requeridas pelo regime de trabalho itinerante rural. Práticas verticalizadas de tomada de decisão e restrições de investimento em infraestrutura e logística fragilizam a interveniência do apoiador e das equipes multiprofissionais, em que pese a contribuição delas à extensão de cobertura provida pelas unidades móveis fluviais rurais.

    Abstract in Spanish:

    El estudio analizó el proceso de trabajo del apoyador institucional a la atención ofrecida en unidad básica fluvial de salud de la familia. Estudio cualitativo, se entrevistó al 100% del equipo de gestión de las unidades móviles fluviales que atienden a la población residente entre Manaus y Novo Airão. Los resultados mostraron una baja institucionalidad del trabajo de apoyador, en paralelo con la importancia de la inmersión en las actividades itinerantes desarrolladas en el medio rural y la centralidad del trabajo vivo cotidianamente realizado. La falta de apoyo administrativo a las actividades de la unidad fluvial obliga al apoyador a desarrollar una amplia gama de acciones logísticas, requeridas por el régimen de trabajo itinerante rural. Las prácticas verticalizadas de toma de decisiones y restricciones de inversión en infraestructura y logística fragilizan la intervención del apoyador y de los equipos multiprofesionales, a pesar de la contribución que realizan para la ampliación de la cobertura proporcionada por las unidades móviles fluviales rurales.

    Abstract in English:

    This study analysed work processes of the institutional supporter to the care services delivered by a mobile river clinic. We conducted a qualitive study using interviews with all members of the mobile river unit management team, which provides care services to the rural population between Manaus and Novo Airão. The findings show a low level of institutionalization of the work of supporters, the importance of immersion in the mobile activities developed in rural areas, and the centrality of daily living work. The lack of administrative support for the activities of the river unit means that the supporter has to develop a wide range of logistical actions required under the mobile rural work routine. Vertical decision-making and underfunding of infra-structure and logistics weaken the interventions of the supporter and multiprofessional teams, despite their contribution to the extent of coverage provided by mobile river units.
  • Movimentos sociais nas mudanças climáticas: organizando para nossa saúde

    Robles-Silva, Leticia
  • Rethinking public health and the role of social sciences and humanities in health Dossiê

    Martin, Denise; Pereira, Pedro Paulo Gomes

    Abstract in Portuguese:

    Este ensaio analisa conflitos e potencialidades das Ciências Sociais e Humanas em Saúde (CSHS) no campo da Saúde Coletiva e os desafios de atuar em uma área interdisciplinar. Inicialmente, apresentamos algumas particularidades das CSHS, dialogando com tensões internas. Em seguida, as metodologias qualitativas e seus usos nas pesquisas em Saúde Coletiva são problematizadas, mantendo um diálogo com as demais áreas. Por fim, apresentamos uma reflexão sobre as perspectivas futuras das CSHS e possíveis caminhos teórico-metodológicos que aprofundariam a transversalidade da área. Repensar as relações entre as áreas provoca uma reflexão sobre uma possível e oportuna reconfiguração da própria Saúde Coletiva. Os desafios nos colocam a necessidade de repensar a noção de CSHS; e de indagar sobre a linguagem que estamos construindo e sobre o que podemos fazer.

    Abstract in Spanish:

    Este ensayo analiza conflictos y potencialidades de las Ciencia Sociales y Humanas en Salud (CSHS) en el campo de la Salud Colectiva y los desafíos de actuar en un área interdisciplinaria. Inicialmente, presentamos algunas particularidades de las CSHS, dialogando con tensiones internas. A continuación, las metodologías cualitativas y sus usos en las investigaciones de Salud Colectiva se problematizan, manteniendo un diálogo con las demás áreas. Finalmente, presentamos una reflexión sobre las perspectivas futuras de las CSHS y posibles caminos teóricos-metodológicos que profundizarían la transversalidad del área. Repensar las relaciones entre las áreas provoca una reflexión sobre una posible y oportuna reconfiguración de la propia Salud Colectiva. Los desafíos nos plantean la oportunidad de repensar la noción de CSHS, de indagar sobre el lenguaje que estamos construyendo y sobre lo que queremos hacer.

    Abstract in English:

    This essay analyzes the conflicts and potential of social sciences and humanities in health (SSHH) in the field of public health and the challenges of acting in an interdisciplinary area. We present some of the particularities of SSHH, dialoguing with internal tensions and then go on to problematize qualitative methodologies and their use in public health research, maintaining a dialogue with the other areas. Finally, we reflect upon the outlook for SSHH and possible theoretical and methodological pathways that would broaden the cross-cutting nature of the area. Rethinking relations between areas prompts reflection on a possible and timely reconfiguration of public health. The challenges give rise to the need to rethink the notion of SSHH, question the language we are constructing, and ask what we can do.
  • Epidemiology and the Covid-19 pandemic: opportunities to review trajectories and plan for the future Dossiê

    Werneck, Guilherme Loureiro

    Abstract in Portuguese:

    A pandemia de Covid-19 provocou modificações substanciais em diversas esferas da vida acadêmica. A Epidemiologia pode utilizar as experiências acumuladas nesse período como oportunidade para planejar seu futuro. O enfrentamento de uma pandemia exige a produção de teorias explicativas sobre o processo pandêmico e sua expressão desigual na população. Nesse sentido, a Epidemiologia necessita fortalecer seus fundamentos científicos e reconhecer os valores e limites de suas abordagens. Nesse caminho, é essencial o fortalecimento dos elos com outras disciplinas. Um novo modelo de ensino pode ser produzido por meio das experiências ao longo da pandemia, integrando conteúdos transversais, como a preparação para a resposta a desastres naturais e de origem tecnológica, incluindo epidemias e pandemias e a comunicação científica. O ensino da Epidemiologia precisa ser contextualizado com as bases da Saúde Coletiva, reforçando seu compromisso com a tradução e a aplicação do conhecimento para a melhoria da saúde e da vida das pessoas.

    Abstract in Spanish:

    La pandemia de Covid-19 causó modificaciones substanciales en diversas esferas de la vida académica. La epidemiología puede utilizar las experiencias acumuladas en este período como oportunidad para planear su futuro. El enfrentamiento de una pandemia exige la producción de teorías explicativas sobre el proceso pandémico y su expresión desigual en la población. En ese sentido, la epidemiología necesita fortalecer sus fundamentos científicos y reconocer los valores y límites de sus abordajes. En este camino es esencial el fortalecimiento de los eslabones con otras asignaturas. Es posible producir un nuevo modelo de enseñanza a partir de las experiencias en el transcurso de la pandemia, integrando contenidos transversales, tales como la preparación para la respuesta a desastres naturales y de origen tecnológico, incluyendo epidemias y pandemias y la comunicación científica. La enseñanza de la epidemiología tiene que contextualizarse con las bases de la salud colectiva, reforzando su compromiso con la traducción y aplicación del conocimiento para la mejora de la salud y de la vida de las personas.

    Abstract in English:

    The Covid-19 pandemic has caused substantial changes in various spheres of academic life. Epidemiology can use the experiences accumulated in this period as an opportunity to plan for its future. Facing a pandemic requires the production of explanatory theories about the pandemic process and its unequal manifestation in the population. In this sense, Epidemiology needs to strengthen its scientific foundations and recognize the values and limits of its approaches. Thus, it is essential to strengthen the links with other disciplines. A new teaching model can be produced from pandemic experiences, including transversal contents, such as preparation for responses to natural and technological disasters, like epidemics and pandemics, and scientific communication. The teaching of Epidemiology needs to be contextualized with the bases of Collective Health, reinforcing its commitment to the translation and application of knowledge in order to improve people’s health and lives.
  • The dynamics of the fields of knowledge and practices and their undisciplined objects Dossiê

    Barata, Rita Barradas

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste ensaio foi refletir sobre a dinâmica das áreas de conhecimento no interior do campo da Saúde Coletiva. O ensaio foi construído a partir das obras de Fleck, Bourdieu, Foucault, Deleuze e Guattari e da experiência da autora. Esses pensadores trataram de diferentes faces da produção científica, ressaltando seu caráter social e histórico, a construção dos objetos, as formas de enunciação, os processos de trabalho, os métodos e as relações internas e externas. São destacados aspectos políticos e reflexões sobre as relações entre várias formas de saber e o conhecimento científico. Foram tematizadas as relações da Epidemiologia no interior do campo da Saúde Coletiva e apontados movimentos no sentido de superar barreiras e dificuldades na cooperação entre ciências e disciplinas nesse campo.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo de este ensayo fue reflexionar sobre la dinámica de las áreas de conocimiento en el interior del campo de la Salud Colectiva. El ensayo se construyó a partir de las obras de Fleck, Bourdieu, Foucault, Deleuze y Guattari y de la experiencia del autor. Esos autores trataron de diferentes faces de la producción científica, subrayando su carácter social e histórico, la construcción de los objetos, las formas de enunciación. Los procesos de trabajo, los métodos y las relaciones internas y externas. Se destacan aspectos políticos y reflexiones sobre las relaciones entre varias formas de saber y el conocimiento científico. Se plantearon como tema las relaciones de la Epidemiología en el interior del Campo de la Salud Colectiva y se señalaron movimientos en el sentido de superar barreras y dificultades en la cooperación entre ciencias y asignaturas en ese campo.

    Abstract in English:

    The aim of this essay is to reflect upon the dynamics of areas of knowledge within the field of public health. The essay draws on the works of Fleck, Bourdieu, Foucault, Deleuze and Guattari, and the experiences of the author. These authors dealt with different facets of scientific output, highlighting its social and historic nature, the construction of objects, forms of enunciation, work processes, methods, and internal and external relations. We highlight political aspects of and reflections on the relationships between various forms of knowledge and science. We thematize epidemiological relations within the field of public health and highlight movements towards overcoming barriers and difficulties in cooperation between the sciences and disciplines in this field.
  • A virtual script about biosocial and biodesertion activism in the User, Ex-patient, and Survivor of Psychiatry Movement Criação

    Santos, Andreza Silva dos

    Abstract in Portuguese:

    A dificuldade em demarcar um termo que designe o movimento indicado no título deste artigo é uma demonstração da heterogeneidade que o caracteriza: consumidores, ex-pacientes, sobreviventes da Psiquiatria são algumas das denominações utilizadas pelos grupos que se organizam em torno da advocacy pelos direitos das pessoas que são submetidas a tratamentos psiquiátricos (incluindo o direito de recusa a esses tratamentos) e da construção de redes de autoajuda, pensadas como alternativas ao sistema de Saúde Mental, no contexto dos Estados Unidos. Convido o leitor a conhecer um pouco dessa história por meio do roteiro de um documentário, que não foi e não será gravado, mas que é virtualmente narrado neste texto com a intenção de situar a atuação desse movimento e propor uma discussão teórica que o articule com os conceitos de ativismo biossocial e biodeserção.

    Abstract in Spanish:

    La dificultad de demarcar un término que designe el movimiento indicado en el título de ese artículo es una demostración de la heterogeneidad que lo caracteriza: consumidores, expacientes, sobrevivientes de la Psiquiatría son algunas de las denominaciones utilizadas por los grupos que se organizan alrededor de la advocacy por los derechos de las personas sometidas a tratamientos psiquiátricos (incluyendo el derecho de rechazarlos) y de la construcción de redes de auto-ayuda pensadas como alternativas para el sistema de Salud Mental, en el contexto de Estados Unidos. Invito al lector a conocer un poco de esa historia por medio del guion de un documental que no fue ni será grabado, pero que se narra virtualmente en este texto con la intención de situar la actuación de ese movimiento y proponer una discusión teórica que lo articule con los conceptos de activismo biosocial y biodeserción.

    Abstract in English:

    The difficulty defining a term to describe the movement indicated in the title of this article illustrates its heterogeneity: users, ex-patients, and survivors of Psychiatry are some of the names used by the groups who advocate for the rights of people undergoing psychiatric treatment (including the right to refuse treatment) and the creation of self-help networks, designed to be an alternative to the Mental Health system in the context of the United States. I invite the reader to understand a little about the history of this movement using the script of a documentary that has not and will never be recorded, but is narrated virtually in this text with the intention of situating the movement’s role and proposing a theoretical discussion that articulates the concepts of biosocial and biodesertion activism.
  • Academic supervision of doctors in indigenous areas during the Covid-19 pandemic Artigos

    Freitas, Fernanda Pereira de Paula; Chiavon, Augusto Cezar Dal; Miranda, Camila Zambam de

    Abstract in Portuguese:

    Trata-se de estudo qualitativo sobre o papel da supervisão acadêmica do Grupo Especial de Supervisão do Projeto Mais Médicos para o Brasil de Roraima (GES-RR) durante a pandemia de Covid-19. Foi realizada uma cartografia, com entrevistas e uma roda de conversa. Durante a pandemia, a Atenção à Saúde Indígena passou por rearranjos e a supervisão acadêmica do GES-RR exerceu-se remotamente, o que reduziu seu potencial, mas manteve sua relevância. O acolhimento dos médicos pelos supervisores potencializou a capacidade transformadora da assistência e diminuiu a sensação de isolamento e abandono. O GES-RR foi importante para a mediação de conflitos com a gestão, para a qualificação do trabalho médico, para a reflexão sobre as relações e condições de trabalho e como espaço privilegiado de Educação Permanente em Saúde. O estudo mostrou a importância dos papéis exercidos e da retomada presencial em momento oportuno.

    Abstract in Spanish:

    Se trata de un estudio cualitativo sobre el papel de la supervisión académica del Grupo Especial de Supervisión del Proyecto Más Médicos para Brasil de Roraima (GES-RR) durante la pandemia de Covid-19. Se realizó una cartografía, con entrevistas y una ronda de conversaciones. Durante la pandemia, la Atención de la Salud Indígena pasó por reorganizaciones y la supervisión académica del GES-RR se ejerció remotamente, pero mantuvo su relevancia. La acogida a los médicos por parte de los supervisores potencializó la capacidad transformadora de la asistencia y disminuyó la sensación de aislamiento y abandono. El GES-RR fue importante en la mediación de conflictos con la gestión, calificación del trabajo médico, para la reflexión sobre las relaciones y condiciones de trabajo y como espacio privilegiado de Educación Permanente de Salud. El estudio mostró la importancia de los papeles ejercidos y de la retomada presencial en momento oportuno.

    Abstract in English:

    We conducted a qualitative study to investigate the academic supervision role of the Special Supervision Group for the More Doctors Project for Brazil in Roraima (GES-RR) during the Covid-19 pandemic. We constructed a map based on interviews and conversation circles. During the pandemic, indigenous health care underwent reshaping and academic supervision was performed by the GES-PR remotely, reducing its potential but maintaining its relevance. The support provided to the doctors by the supervisors enhanced the transformative capacity of care and reduced the sensation of isolation and abandonment. The GES-RR played an important role in mediating conflicts with management, improving the quality of medical work, and stimulating reflection on working relations and conditions, and is uniquely positioned to provide permanent health education. The findings highlight the importance of the roles and of returning to face-to-face working at the appropriate time.
  • Bioethics and sociology: the place of social studies of science and technology Articles

    Lorenzo, Cláudio; Neves, Fabrício

    Abstract in Portuguese:

    As ciências sociais têm integrado as práticas analíticas e normativas da bioética. No entanto, com algumas exceções, as propostas têm sido epistemicamente limitadas ao âmbito metodológico e estritamente direcionadas às práticas de cuidado biomédico. Tomando alguns dados sobre as estratégias de produção de novos medicamentos pela indústria farmacêutica, este ensaio pretende demonstrar as possíveis contribuições dos estudos sociais da ciência e tecnologia para uma fundamentação teórico-metodológica das análises bioéticas em torno de questões globais em saúde, tais como a produção e distribuição de tecnologias. Concluímos que pelo menos três tipos de análises se beneficiariam dessa proximidade: análises da integridade epistemológica das ciências da saúde; análises ético-políticas em torno do acesso e segurança de novas e antigas tecnologias em saúde; e análises ético-filosóficas de posturas nocivas da comunidade científica e dos profissionais de saúde em relação à assistência à saúde.

    Abstract in Spanish:

    Las ciencias integran las prácticas analíticas y normativas de la bioética. Sin embargo, con algunas excepciones, las propuestas han sido epistémicamente limitadas al ámbito metodológico y rigurosamente dirigidas a las prácticas del cuidado biomédico. Tomando algunos datos sobre las estrategias de producción de nuevos medicamentos por la industria farmacéutica, este ensayo pretende demostrar las posibles contribuciones de los estudios sociales de la ciencia y la tecnología para una fundamentación teórico-metodológica de los análisis bioéticos sobre de cuestiones globales de salud, tales como la producción y distribución de tecnologías. Concluimos que al menos tres tipos de análisis se beneficiarían de esa proximidad: análisis de la integridad epistemológica de las ciencias de la salud, análisis ético-políticos sobre el acceso y la seguridad de nuevas y antiguas tecnologías de salud y análisis ético-filosóficos de posturas nocivas de la comunidad científica y de los profesionales de salud con relación a la asistencia de la salud.

    Abstract in English:

    The social sciences have integrated the analytical and normative practices of bioethics. However, with some exceptions, the proposals have been epistemically limited to the methodological scope and strictly directed to biomedical care practices. Taking some data on the strategies of production of new drugs by the pharmaceutical industry, this essay intends to demonstrate the possible contributions of the social studies of science and technology to a theoretical-methodological foundation of bioethical analyzes around global health issues, such as the production and distribution of technologies. We conclude that at least three types of analyzes would benefit from this proximity: analyzes of the epistemological integrity of the health sciences; ethical-political analyzes around the access and security of new and old health technologies; and ethical-philosophical analyzes of harmful attitudes of the scientific community and health professionals in relation to health care.
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