Resumo em Espanhol:
OBJETIVOS: Investigar la efectividad en función del costo de la vacunación infantil contra la hepatitis A en las cinco regiones de Argentina y determinar si la adición de una segunda dosis al esquema actual de una dosis aumentaría los beneficios a la salud y si estos justificarían el costo adicional. MÉTODOS: Se empleó el modelo de Markov para valorar cuatro opciones de vacunación para la cohorte nacida en el año 2005: 1) no vacunar; 2) vacunar a los 12 meses de edad; 3) vacunar a los 12 y a los 72 meses; y 4) vacunar a los 12 y a los 18 meses de edad. Se estimaron el costo y las consecuencias de la enfermedad a 50 años. La efectividad en función del costo de la primera y la segunda dosis de la vacuna se calculó a partir de varios precios de la vacuna e hipótesis acerca de la duración de la protección. Los costos y los beneficios para la salud (medidos en años de vida ajustados por la calidad de vida) se ajustaron por los valores actuales utilizando una tasa de descuento anual de 3%. RESULTADOS: Se estima que la política de vacunación con una dosis reduciría la probabilidad de cada miembro de la cohorte de padecer hepatitis A sintomática en 50 años de 7,2% a 4,1%. Una segunda dosis reduciría esa probabilidad a 2,0%-2,2%. La vacunación a los 12 meses de edad, a los 12 y a los 72 meses, o a los 12 y a los 18 meses reduciría el número de casos entre los contactos personales en 82%, 87% y 92%, respectivamente. La primera dosis de la vacuna satisfaría los estándares aceptados de efectividad en función del costo en todas las regiones del país y reduciría los costos en las regiones Nordeste, Central y Sur. La aplicación de una segunda dosis a los 18 meses resultaría efectiva en función del costo en todas las regiones y reduciría adicionalmente los costos en la región de Cuyo. Si la duración de la protección con una dosis fuera menor de la esperada, la segunda dosis tendría una mayor efectividad en función del costo. CONCLUSIONES: La primera dosis de la vacuna contra la hepatitis A genera mayores beneficios a la salud que la segunda. Sin embargo, este análisis sustenta la efectividad en función del costo de aplicar ambas dosis a los niños en Argentina.Resumo em Inglês:
OBJECTIVES: To investigate the cost-effectiveness of childhood vaccination against hepatitis A in the five geographic regions of Argentina, and to determine whether adding a second dose to the current one-dose schedule would provide health gains justifying its added cost. METHODS: A Markov model was used to consider four immunization options for the 2005 birth cohort: (1) no vaccination; (2) vaccination at 12 months of age, (3) vaccinations at 12 and 72 months of age; or (4) vaccinations at 12 and 18 months of age. Hepatitis A costs and consequences were predicted over 50 years. The cost-effectiveness of first and second vaccine doses was assessed through a range of vaccine prices and assumptions regarding the duration of vaccine protection. Costs and health gains (measured in quality-adjusted life years) were adjusted to present values using a 3% annual discount rate. RESULTS: The one-dose vaccination policy is predicted to reduce each birth cohort member's 50-year probability of overt hepatitis A from 7.2% to 4.1%. A second dose would reduce the probability to between 2.0% and 2.2%. Vaccination at 12 months of age, at 12 and 72 months, or at 12 and 18 months would reduce cases among personal contacts by 82%, 87%, and 92%, respectively. The first vaccine dose would meet accepted standards of cost-effectiveness in each region, and reduce costs in the Northeast, Central, and South regions. Adding a second dose at age 18 months would be cost-effective in each region, and further reduce costs in the Cuyo region. If the duration of protection with one dose is less than anticipated, the second dose would be more cost-effective. CONCLUSIONS: Greater health gains are derived from the first than second hepatitis A vaccine dose. However, this analysis supports the cost-effectiveness of providing both first and second doses to Argentina's children.Resumo em Espanhol:
OBJETIVOS: Evaluar críticamente la prevalencia de cicatrices por la vacunación con el bacilo de Calmette-Guérin (BCG) en niños de 6 a 9 años de la República Dominicana y examinar la relación entre los factores nutricionales y socioeconómicos y la probabilidad de tener cicatriz de BCG. MÉTODOS: Para este estudio correlacional se empleó la base de datos del II Censo Nacional de Talla y Peso en Escolares de Primer Grado de Básica, realizado en la República Dominicana entre agosto de 2001 y mayo de 2002, para evaluar críticamente el nivel de cobertura nacional de la vacunación con BCG. Entre la información censal de los niños estaban si tenían cicatriz de BCG, su estado nutricional y sus datos demográficos básicos. Se desarrolló un nuevo indicador sociodemográfico, el "índice de Rosa", para analizar la posible influencia de la pobreza y de otras características ambientales en la presencia de esa cicatriz. Se emplearon modelos de regresión logística para predecir la presencia de la cicatriz de BCG. RESULTADOS: La prevalencia general de cicatrices de BCG fue de 55,3% (85 644/ 154 887). Los niños desnutridos presentaron una menor probabilidad de tener cicatriz de BCG que los niños con un adecuado estado nutricional (razón de posibilidades = 0,91; intervalo de confianza de 95%: 0,87 a 0,95; P < 0,05). Los niños de 7-9 años tuvieron menor probabilidad de tener cicatriz de BCG que los niños de 6 años. Los niños de zonas del país que se encuentran a más de dos horas de viaje de Santo Domingo, la capital, presentaron menor prevalencia de cicatrices de BCG con mayor frecuencia que los niños de Santo Domingo. Se encontró correlación entre tener un mayor índice de Rosa (mejor nivel en las características socioeconómicas) y una mayor prevalencia de cicatrices de BCG (r = 0,54; P < 0,05). CONCLUSIONES: Los resultados del presente estudio indican que la cobertura de vacunación de escolares con la vacuna BCG parece no ser la adecuada en la República Dominicana. Sin embargo, la presencia de la cicatriz de BCG en una mayor proporción de niños más pequeños puede indicar que esa cobertura ha mejorado en años recientes. Se debe hacer un mayor énfasis programático y económico para extender la vacunación temprana con BCG a las áreas del país donde la cobertura de vacunación es menor y para analizar el papel que puede estar desempeñando la pobreza en la eficacia de la vacunación.Resumo em Inglês:
OBJECTIVES: To critically assess the prevalence among schoolchildren 6 to 9 years of age throughout the Dominican Republic of a bacille Calmette-Guérin (BCG) vaccination scar, and to examine the relationship between nutritional and sociodemographic factors and the likelihood of having a BCG scar. METHODS: This correlational study used the database of the Second National Census on Height and Weight of Elementary School First Grade Students, which was conducted in the Dominican Republic August 2001-May 2002, to provide a critical assessment of BCG coverage nationwide. The Census information for the children included the presence of BCG scar, their nutritional status, and basic demographic data. We developed a new sociodemographic indicator, the "Rosa Index," to examine the potential influence of poverty and other environmental characteristics on scar presence. We used logistic regression models to predict the presence of a BCG scar. RESULTS: An overall BCG scar prevalence of 55.3% (85 644/154 887) was found. Malnourished children were less likely to have a BCG scar than were children with adequate nutritional status (odds ratio = 0.91; 95% confidence interval: 0.87, 0.95, P < 0.05). Children who were 7-9 years old were less likely to have a BCG scar than were children 6 years old. Children in the areas of the country more than two hours' driving distance from the capital city of Santo Domingo more often exhibited lower BCG scar prevalence levels than did children in Santo Domingo. A higher Rosa Index (better level of socioeconomic characteristics) was correlated with higher BCG scar prevalence values (r = 0.54, P < 0.05). CONCLUSIONS: Our study findings indicate that BCG coverage appears to be inadequate for schoolchildren in the Dominican Republic. Nevertheless, the presence of a scar in a higher proportion of younger children suggests that coverage has improved in recent years. More programmatic and economic emphasis needs to be placed on extending early BCG vaccination coverage to the areas of the country where vaccination coverage is lower, and on examining the potential role that poverty may have on vaccination effectiveness.Resumo em Espanhol:
OBJETIVO: Presentar los primeros datos de un estudio de base poblacional sobre sordera y deficiencia auditiva en Brasil. MÉTODOS: Se realizó una encuesta transversal de hogares en 2003 en la que participaron 2 427 personas de 4 años de edad o más. La población de estudio estuvo compuesta por 1 040 hogares escogidos de manera sistemática en 40 sectores censales (conglomerados de viviendas) escogidos al azar en la ciudad de Canoas, estado de Rio Grande do Sul, en el sur de Brasil. Se evaluó la función auditiva de los participantes mediante audiometría tonal liminar y examen físico, según el Protocolo para el Estudio de Trastornos Óticos y Auditivos y las definiciones de niveles auditivos, ambos de la Organización Mundial de la Salud. Entre los datos socioeconómicos colectados estaban los años de escolaridad de las personas estudiadas y los ingresos del jefe del hogar. RESULTADOS: Se encontró que 26,1% de la población estudiada mostró algún grado de deficiencia auditiva y 6,8% (intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 5,5% a 8,1%) se clasificó en el grupo con deficiencia auditiva incapacitante. La prevalencia de pérdida auditiva moderada fue de 5,4% (IC95%: 4,4% a 6,4%); de pérdida auditiva grave, 1,2% (IC95%: 0,7% a 1,7%); y de pérdida auditiva profunda, 0,2% (IC95%: 0,03% a 0,33%). Los grupos en mayor riesgo de pérdida auditiva fueron los hombres (razón de posibilidades [odds ratio, OR] = 1,54; IC95%: 1,06 a 2,23); los participantes de 60 años de edad o más (OR = 12,55; IC95%: 8,38 a 18,79); los que tenían menos años de escolaridad formal (OR = 3,92; IC95%: 2,14 a 7,16); y los que tenían menores ingresos (OR = 1,56; IC95%: 1,06 a 2,27). CONCLUSIONES: Estos resultados respaldan las recomendaciones de los planificadores de políticas sanitarias y de los proveedores de servicios de salud sobre la prevención de la sordera y la deficiencia auditiva. Además, pueden contribuir a aumentar el nivel de conciencia de la comunidad, las universidades y las agencias gubernamentales acerca de las necesidades de atención sanitaria que generan los problemas auditivos.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: To provide the first population-based data on deafness and hearing impairment in Brazil. METHODS: In 2003, a cross-sectional household survey was conducted of 2 427 persons 4 years old and over. The study population was composed of 1 040 systematically chosen households in 40 randomly selected census tracts (dwelling clusters) in the city of Canoas, which is in the state of Rio Grande do Sul, in southern Brazil. Hearing function was evaluated in all subjects by both pure-tone audiometry and physical examination, using the World Health Organization Ear and Hearing Disorders Survey Protocol and definitions of hearing levels. The socioeconomic data that were gathered included the amount of schooling of all individuals tested and the income of the head of the household. RESULTS: It was found that 26.1% of the population studied showed some level of hearing impairment, and 6.8% (95% confidence interval (CI) = 5.5%-8.1%) were classified in the disabling hearing impairment group. The prevalence of moderate hearing loss was 5.4% (95% CI = 4.4%-6.4%); for severe hearing loss, 1.2% (95% CI = 0.7%-1.7%); and for profound hearing loss, 0.2% (95% CI = 0.03%-0.33%). The groups at higher risk for hearing loss were men (odds ratio (OR) = 1.54; 95% CI = 1.06-2.23); participants 60 years of age and over (OR = 12.55; 95% CI = 8.38-18.79); those with fewer years of formal schooling (OR = 3.92; 95% CI = 2.14-7.16); and those with lower income (OR = 1.56; 95% CI = 1.06-2.27). CONCLUSIONS: These results support advocacy by health policy planners and care providers for the prevention of deafness and hearing impairment. The findings could help build awareness in the community, in universities, and in government agencies of the health care needs that hearing problems create.