Revista Panamericana de Salud Pública, Volume: 28, Issue: 6, Published: 2010
  • Asthma cases in childhood attributed to atopy in tropical area in Brazil Articles

    Cunha, Sergio Souza da; Barreto, Mauricio Lima; Fiaccone, Rosemeire Leovigildo; Cooper, Philip J; Alcantara-Neves, Neuza Maria; Simões, Silvia de Magalhães; Cruz, Álvaro Augusto; Rodrigues, Laura Cunha

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Explorar la relación entre el asma y la atopia en una cohorte de niños que viven en un gran centro urbano de Brasil. En este estudio, se considera atopia la detección de IgE sérica específica de algún alérgeno o un resultado positivo a la prueba de punción cutánea. MÉTODOS: Se estudió la relación entre la prevalencia del asma, el resultado positivo a la prueba de punción cutánea y la detección de IgE sérica específica de algún alérgeno en una muestra de 1 445 niños brasileños. RESULTADOS: El asma registró una prevalencia de 22,6%. La presencia de IgE séricas específicas de alérgenos fue frecuente tanto en los asmáticos como en los no asmáticos, y la prevalencia del asma fue mayor solo cuando el valor detectado de la IgE específica del alérgeno era > 3,5 kilounidades/litro. Se calculó que la atopia definida como la detección de IgE específicas de alérgenos es responsable de 24,5% de los casos de asma. No se observó ninguna relación entre la reactividad a la prueba de punción cutánea y el asma en función de los valores de IgE específicas. La prueba de punción cutánea es menos sensible que la detección de IgE específicas en lo que respecta al diagnóstico de atopia. CONCLUSIONES: La mayoría de los casos de asma que se registran en entornos urbanos desfavorecidos de Brasil no son atribuibles a atopia. Esta observación tiene implicaciones importantes en lo que respecta a la comprensión de los factores de riesgo que predisponen a la epidemia de asma en América Latina

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: This study aimed to explore the association between asthma and atopy in a cohort of children living in a large urban center in Brazil. Atopy was defined by the presence of allergen-specific IgE in serum or by a positive skin prick test. METHODS: In a sample of 1 445 Brazilian children, the association between the prevalence of asthma, skin prick test positivity, and allergen-specific IgE in serum was investigated. RESULTS: The prevalence of asthma was 22.6%. The presence of serum allergen-specific IgE was frequent in asthmatics and nonasthmatics, and the prevalence of asthma increased only with levels of allergen-specific IgE > 3.5 kilounits/L. The proportion of asthma attributable to atopy was estimated to be 24.5% when atopy was defined by the presence of allergen-specific IgE. With a given level of specific IgE, no association between skin test reactivity and asthma was observed. Skin prick tests were less sensitive than specific IgE for detection of atopy. CONCLUSIONS: Most asthma cases in an urban underprivileged setting in Brazil were not attributable to atopy. This observation has important implications for understanding the risk factors for the asthma epidemic in Latin America
  • Maternal behavior and experience, care access, and agency as determinants of child diarrhea in Bolivia Articles

    Caruso, Bethany; Stephenson, Rob; Leon, Juan S

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: En América Latina y el Caribe, Bolivia ocupa el tercer lugar en términos de la tasa de mortalidad de los niños menores de 5 años (57 por 1 000); 14,0% de estas muertes son atribuibles a cuadros de diarrea. Dado que la madre es quien tiene casi todo el control sobre el mundo que rodea al niño y es a través de ella que el niño lo experimenta, esta investigación procura entender las dimensiones maternas que pueden determinar la aparición de diarrea infantil. MÉTODOS: Las variables de estudio se seleccionaron a partir de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud efectuada en Bolivia en el año 2003 para elaborar índices representativos de tres dimensiones maternas empleando el análisis de componentes principales: el comportamiento y la experiencia, el acceso a la atención de salud y la capacidad de acción. Los tres índices se incluyeron en un modelo de regresión logística teniendo en cuenta la situación económica, el nivel de educación materna y el lugar de residencia. RESULTADOS: La muestra final estuvo compuesta por 4 383 mujeres que tenían al menos un hijo menor de 5 años; 25,0% de las madres informaron que su hijo menor había presentado un episodio de diarrea en las dos semanas anteriores a la encuesta. La probabilidad de que los niños presentaran un episodio de diarrea fue significativamente menor entre las madres que tienen gran capacidad de acción o una buena situación económica que entre aquellas cuya situación económica es mala o tienen escasa capacidad de acción, y significativamente mayor entre las mujeres que habían finalizado la escuela primaria que entre aquellas sin escolaridad. CONCLUSIONES: Una mayor capacidad de acción de la madre tiene un efecto protector importante aun cuando se consideran otros factores. Mejorar la capacidad de acción materna podría impactar de manera positiva la salud infantil de Bolivia, de modo que las futuras investigaciones deberían proponerse comprender los factores que determinan los diferentes grados de capacidad de acción de la madre y la manera en que pueden mejorarse

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: In Latin America and the Caribbean, Bolivia has the third highest rate of mortality among children under five years of age (57 per 1 000), with 14.0% of under-five deaths attributable to diarrhea. Because a child's world is predominantly controlled by and experienced through his or her mother, this investigation aims to understand what maternal dimensions may determine child diarrhea. METHODS: Variables were selected from the 2003 Bolivia Demographic and Health Survey to create indices of three maternal dimensions using principal components analysis: behavior and experience, access to care, and agency. The three indices were included in a logistic regression model while controlling for economic status, maternal education, and residence type. RESULTS: A total of 4 383 women who had children less than 5 years old were included in the final sample and 25.0% of mothers reported that their most recent born child had experienced an episode of diarrhea in the 2 weeks before the survey. Mothers with high levels of maternal agency or of high economic status were significantly less likely to report their child experienced an episode of diarrhea than women of low levels. Women with primary education were significantly more likely to report that their child experienced diarrhea than women with no education. CONCLUSIONS: High levels of agency have a significant protective effect even when controlling for other factors. Increasing maternal agency could have a positive impact on child health in Bolivia, and future work should aim to understand what accounts for different levels of agency and how it may be strengthened
  • Quality of previous diabetes care among patients receiving services at ophthalmology hospitals in Mexico Articles

    Rodríguez-Saldana, Joel; Rosales-Campos, Andrea C; Rangel León, Carmen B.; Vázquez-Rodríguez, Laura I; Martínez-Castro, Francisco; Piette, John D

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Determinar si hay diferencias en cuanto a las experiencias de atención de la diabetes, el acceso a los servicios básicos, el tratamiento y la evolución clínica entre las personas que disponen o no de seguro social de salud mediante la encuesta de una muestra amplia de pacientes que padecen diabetes mellitus tipo 2 en la Ciudad de México. MÉTODOS: Se encuestó a 1 000 pacientes con diabetes tipo 2 en la consulta externa de los tres hospitales públicos de oftalmología más importantes de la Ciudad de México. Los pacientes proporcionaron información acerca de su estado de salud y su experiencia respecto de la atención básica de diabetes; por ejemplo, el control de la glucemia mediante análisis de laboratorio y la información que recibieron acerca de la enfermedad. Se compararon los datos estadísticos entre quienes disponían de un seguro social de salud (n = 461) y quienes carecían de este tipo de seguro (n = 539). RESULTADOS: Casi la mitad de los pacientes (46%) que se atienden en estos hospitales públicos disponen de seguro social de salud, pero no pudieron acceder a otros servicios y debieron pagar de su bolsillo para recibir atención. La mitad de los entrevistados (51%) eran pacientes que habían sido considerados presuntos diabéticos a partir de los síntomas que habían referido, de los cuales 11% presentaron discapacidad visual. La mayoría de los pacientes (87,9%) refirieron que solo se controlaban mediante análisis glucemia en ayunas o análisis aleatorios (sin ayunar) de una muestra de sangre capilar; solo 5,3% refirieron que alguna vez se habían efectuado el análisis de glucohemoglobina (HbA1c). Si bien prácticamente la totalidad de los encuestados refirieron haber tenido alguna consulta médica, solo 39% informaron haber recibido orientación nutricional en alguna ocasión y solo 21% refirieron haber asistido a una o más sesiones informativas sobre la diabetes. No se registraron diferencias en la atención ni la evolución clínica entre los pacientes que disponen de un seguro social de salud y aquellos que carecen de este tipo de seguro. CONCLUSIONES: En México, es deficiente la calidad de la atención en materia de diabetes. A pesar de contar con un seguro social de salud, muchos pacientes deben pagar de su bolsillo para acceder a la atención que necesitan. De no modificarse las políticas con el fin de abordar los obstáculos que encuentran los pacientes para acceder al tratamiento integral de la diabetes, serán limitadas las repercusiones de los avances científicos que tengan lugar en materia de diagnóstico y farmacoterapia

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To survey a large sample of type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients in Mexico City to determine if patient experience, access to basic services, treatment, and outcomes differed between those with social security coverage and those without. METHODS: From 2001-2007 a total of 1 000 individuals with T2DM were surveyed in outpatient clinics of the three largest public ophthalmology hospitals in Mexico City. Patients reported information about their health status and receipt of basic diabetes services, such as laboratory glycemic monitoring and diabetes education. Rates were compared between those with (n = 461) and without (n = 539) social security. RESULTS: Almost half of the patients (46%) in these public facilities were social security patients that were unable to access other services and had to pay out-of-pocket for care. Half of respondents were originally identified as potentially diabetic based on symptom complaints (51%), including 11% with visual impairment. Most patients (87.9%) reported that their glycemic level was being monitored exclusively via fasting blood glucose testing or random capillary blood glucose tests; only 5.3% reported ever having a glycated hemoglobin test. While nearly all respondents reported an individual physician encounter ever, only 39% reported ever receiving nutrition counseling and only 21% reported attending one or more sessions of diabetes education in their lifetime. Processes of care and outcomes were no different in patients with and those without social security coverage. CONCLUSIONS: In Mexico, the quality of diabetes care is poor. Despite receiving social security, many patients still have to pay out-of-pocket to access needed care. Without policy changes that address these barriers to comprehensive diabetes management, scientific achievements in diagnosis and pharmacotherapy will have limited impact
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