• Criticisms of chlorination: social determinants of drinking water beliefs and practices among the Tz'utujil Maya Original Research Articles

    Nagata, Jason M.; Valeggia, Claudia R.; Smith, Nathaniel W.; Barg, Frances K.; Guidera, Mamie; Bream, Kent D. W.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Explorar los factores sociales determinantes de las creencias y prácticas con respecto al agua potable de la población maya tz'utujil, que habita en Santiago Atitlán (Guatemala), mediante el análisis de la información demográfica, la situación socioeconómica, la memoria de hechos históricos, la experiencia sensorial y las actitudes con respecto al agua. MÉTODOS: De marzo del 2007 a agosto del 2008, se recopilaron datos por medio de métodos paralelos mixtos (tanto cualitativos como cuantitativos), como la observación de participantes, entrevistas en profundidad basadas en un muestreo intencionado y 201 entrevistas semiestructuradas basadas en un muestreo por cuota regional. En el análisis de los datos se usó el método de la teoría fundamentada o muestreo teórico y la prueba de la chi al cuadrado de Pearson para la independencia. RESULTADOS: Los resultados cualitativos basados en la teoría fundamentada pusieron de relieve que los recuerdos de la guerra civil guatemalteca y del huracán Stan, las actitudes acerca del agua del Lago Atitlán, y el gusto y el olor del cloro influían las creencias de los tz'utujiles con respecto al agua potable. Los resultados cuantitativos de la encuesta indicaron que las diferencias a raíz del grupo étnico, el alfabetismo, los años de escolaridad, la desconfianza del abastecimiento de agua durante la guerra civil y el huracán Stan, y las creencias actuales acerca de la calidad del agua del Lago Atitlán y del agua de grifo estaban asociadas con prácticas de autotratamiento del agua sumamente diferentes. CONCLUSIONES: En consonancia con el paradigma de los factores sociales determinantes de la salud, los factores demográficos, socioeconómicos, sociales, culturales, políticos e históricos siguen siendo determinantes significativos de la salud en relación con el agua. Para que puedan lograr la mayor eficacia posible, las intervenciones de salud pública con respecto al agua deben abordar las desigualdades relacionadas con estos factores fundamentales.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To explore social determinants of drinking water beliefs and practices among the Tz'utujil Maya of Santiago Atitlán, Guatemala, through analysis of demographics, socioeconomic status, memory of historical events, sensory experience, and water attitudes. METHODS: Parallel mixed (qualitative and quantitative) methods, including participant observation, in-depth interviews based on a purposive sample, and 201 semi-structured interviews based on a regional quota sample, were used to collect data from March 2007 to August 2008. Data analysis included the use of grounded theory methodology and Pearson's chi-square test for independence. RESULTS: Qualitative results based on grounded theory highlighted how memory of the Guatemalan Civil War and Hurricane Stan, attitudes about Lake Atitlán water, and the taste and smell of chlorine influenced Tz'utujil Maya drinking water beliefs. Quantitative survey results revealed that differences in ethnicity, literacy, years of schooling, distrust of the water supply during the Civil War and Hurricane Stan, and current beliefs about Lake Atitlán and tap water quality were associated with significantly different water self-treatment practices. CONCLUSIONS: In accordance with social determinants of health paradigms, demographic, socioeconomic, social, cultural, political, and historical factors continue to be significant determinants of water-related health. Public health water interventions must address inequalities related to these underlying factors in order to achieve maximum effectiveness.
  • Trends in hip fracture rates in Ecuador and projections for the future Original Research Articles

    Orces, Carlos H.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Examinar las tendencias recientes de las tasas de fractura de cadera en el Ecuador y predecir el número de casos que se presentará en los próximos decenios. MÉTODOS: Se analizó el Anuario de Egresos Hospitalarios para determinar la incidencia de fractura de cadera en las personas a partir de los 50 años de edad entre 1999 y el 2008. Con el fin de obtener las tasas de fractura de cadera por 100-000 habitantes se utilizaron en el denominador los cálculos del censo de población. Las tasas de fractura de cadera se ajustaron luego mediante el método directo. La variación porcentual por año de las tasas de fractura de cadera observada en los diferentes grupos de edad en el período del estudio permitió la predicción del número de casos que se presentará en los adultos mayores para los años 2020, 2030 y 2050. RESULTADOS: El número de fracturas de cadera aumentó de 703 en 1999 a 1 315 en el 2008. Después de controlar la variable edad, se encontró que las tasas de fractura de cadera aumentaron en 3,9% anualmente (intervalo de confianza de 95%: 1,4-6,5), de 46,4 casos por 100 000 habitantes en 1999 a 62,4 casos por 100 000 habitantes en el 2008. Este aumento de las tasas ajustadas por edad se atribuyó principalmente a una mayor frecuencia de las fracturas a partir de los 80 años de edad. En caso de que el porcentaje de variación anual de las tasas específicas en función de la edad permanezca estable, el número total de fracturas de cadera en los ancianos en el Ecuador será cercano a 3-909 en el año 2020, a 8-980 en el 2030 y a 47-275 en el 2050. CONCLUSIONES: Durante el período de estudio las tasas de fractura de cadera aumentaron sustancialmente en las personas de 50 años de edad y mayores en el Ecuador. Se prevé que a medida que la población del país envejezca, el número de fracturas de cadera aumentará en forma considerable en las personas a partir de los 80 años de edad.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To examine recent trends in hip fracture rates in Ecuador and predict the number of hip fractures over the next decades. METHODS: The Anuario de Egresos Hospitalarios, the national database of annual hospital discharges, was analyzed to determine the incidence of hip fractures among those 50 years of age and older in 1999-2008. Census estimates of the population were used as the denominator to calculate hip fracture rates per 100 000 persons. Hip fracture rates were then standardized by the direct method. The annual percentage change in hip fracture rates observed in the different age groups over the study period were used to predict the numbers of hip fractures among older adults by the years 2020, 2030, and 2050. RESULTS: The number of hip fractures increased from 703 in 1999 to 1 315 in 2008. After controlling for age, hip fracture rates increased by 3.9% annually (95% Confidence Interval, 1.4-6.5), from 46.4/100 000 in 1999 to 62.4/100 000 in 2008. This increase in age-adjusted rates was mainly attributed to an increase in hip fractures among those 80 years of age or older. If the annual percentage change in age-specific rates continues, the total number of hip fractures among older adults in Ecuador will be about 3 909, 8 980, and 47 275 by the years 2020, 2030, and 2050, respectively. CONCLUSIONS: Hip fracture rates increased substantially among persons 50 years of age and older in Ecuador during the study period. As the population of Ecuador ages, the number of hip fractures is expected to increase considerably among those 80 years of age and older.
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