Resumo em Espanhol:
OBJETIVO: Evaluar la repercusión que el programa nacional del Perú de fortificación con ácido fólico tiene en el contenido de ácido fólico de la harina de trigo y en la prevalencia de nacimientos de niños con defectos del tubo neural en Lima, así como comparar los requisitos legislativos del programa con las normas internacionales. MÉTODOS: Se hizo un muestreo del pan en seis zonas de Perú y se analizó su contenido de ácido fólico. Se obtuvieron datos del mayor hospital obstétrico de Lima referentes a la prevalencia de nacimientos de niños vivos o mortinatos con defectos del tubo neural durante el período anterior a la fortificación (2004-2005) y el posterior a la misma (2007-2008). RESULTADOS: El contenido de ácido fólico en las muestras de pan obtenidas satisfizo los requisitos legislativos nacionales, si bien fue inferior a la mitad de la concentración que la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda para el Perú (2,6 mg/kg de harina de trigo). La prevalencia de nacimientos de niños con defectos del tubo neural fue de 18,4/10 000 en el período anterior a la fortificación y de 20,0/10 000 en los años posteriores a la fortificación. El riesgo relativo de los defectos del tubo neural después de la fortificación fue de 1,02 (intervalo de confianza de 95%: 0,77-1,35; P = 0,90). CONCLUSIONES: Los valores que la legislación peruana exige en lo que respecta a la fortificación con ácido fólico son inferiores a los que se recomiendan internacionalmente (OMS). La prevalencia de nacimientos de niños con defectos del tubo neural en Lima es superior a las cifras de referencia internacionales. Por otra parte, no se observó ninguna disminución de los defectos del tubo neural después de fortificar la harina con ácido fólico (según los valores normalizados nacionales peruanos). Dado que el aumento de la concentración de ácido fólico en la harina sigue siendo la manera más sostenible de prevenir los defectos del tubo neural, se recomienda que el Perú haga más estrictos los requisitos relativos a la fortificación con ácido fólico para ajustarse a los valores recomendados por la OMS (2,6 mg/kg).Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: To evaluate the impact of Peru's national folic acid fortification program on folic acid content in wheat flour, and the effect on birth prevalence of neural tube defects (NTDs) in Lima, and to compare the program's legislative requirements with international standards. METHODS: Bread was sampled from six sites across Peru and tested for folic acid. Data were obtained from the largest obstetric hospital in Lima on the prevalence of births (live and still) with NTDs during both the pre-fortification period (2004-2005) and post-fortification years (2007-2008). RESULTS: Folic acid content in the sampled bread met national legislative requirements but was less than one-half of the level recommended for Peru by the World Health Organization (WHO) (2.6 mg/kg wheat flour). Birth prevalence of NTDs was 18.4/10 000 in the pre-fortification period and 20.0/10 000 during post-fortification years. Relative risk for NTDs after fortification was 1.02 (95% confidence interval 0.77-1.35, P = 0.90). CONCLUSIONS: Peruvian legislative requirements for folic acid fortification are below international (WHO) recommendations; birth prevalence of NTDs in Lima is higher than international benchmarks; and no decrease in NTDs following fortification of flour with folic acid (according to Peruvian national standards) was observed. As increasing the level of folic acid in flour remains the most sustainable way of preventing NTDs, it is recommended that Peru increase its folic acid fortification requirements to meet those recommended by WHO (2.6 mg/kg).Resumo em Espanhol:
OBJETIVO: Identificar las percepciones y opiniones del personal proveedor de servicios de aborto en la Ciudad de México, a tres años de la implementación de la reforma de la ley sobre aborto electivo. MÉTODOS: Se realizaron 19 entrevistas en profundidad entre febrero y junio de 2010 al personal de salud adscrito al Programa de Interrupción Legal del Embarazo (ILE) en una clínica y un hospital del Distrito Federal. Se recabó información sobre datos sociodemográficos, formación profesional y experiencia con provisión de servicios. RESULTADOS: Algunos participantes consideraron un acierto la gratuidad del servicio porque permite el acceso de mujeres de escasos recursos, en tanto que otros percibieron negativamente la exención del pago, a diferencia de otros procedimientos ginecobstétricos del sector salud. La objeción de conciencia prevaleció entre el personal de salud de ingreso reciente, lo cual podría atribuirse a su desconocimiento sobre lineamientos legales y técnicos del programa de ILE. Existe ambivalencia entre el personal por la no aceptación de un método anticonceptivo post-aborto por parte de algunas mujeres, lo que se percibe como un factor de reincidencia importante en los servicios de aborto legal. CONCLUSIONES: El personal de salud ostenta opiniones divididas y ambivalentes respecto al derecho de las mujeres a interrumpir un embarazo. Analizar experiencias y opiniones del personal de salud sobre la ley de ILE permitirá tener una línea basal sobre el tema y estudios futuros lograrán documentar cambios y retrocesos en la aprobación de dicha ley en México.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: Identify the perceptions and opinions of people who provide abortion services in Mexico City, three years after implementation of elective abortion legal reforms. METHODS: Nineteen in-depth interviews of health workers assigned to the legal abortion programs at a clinic and a hospital in Mexico's Federal District were carried out between February and June of 2010. Information on sociodemographic data, professional training, and experience in providing services was collected. RESULTS: Some interviewees thought the provision of free services was beneficial because it allowed lower-income women to access this type of care, whereas others interviewed disapproved of the lack of fees, since other gynecological and obstetric health services have to be paid for. Conscientious objection prevailed among newly hired health workers, which can be attributed to their lack of knowledge about the legal abortion program's legal and technical guidelines. Some workers were ambivalent because they did not accept a postabortion contraception method used by some women, perceiving it to be a factor in significant repeated demand for legal abortion services. CONCLUSIONS: Health workers evince divided and ambivalent opinions with regard to abortion rights. Analyzing their experiences and opinions will facilitate the creation of a baseline on the subject, and future studies will be able to document changes in and any lessening of approval for this law in Mexico.Resumo em Português:
OBJETIVO: Identificar a existência de padrões espaço-temporais na ocorrência de homicídios dolosos no Município de São Paulo (MSP) e discutir o valor analítico de levar em conta tais padrões ao elaborar estudos que tratam da dinâmica e dos fatores associados à incidência dos homicídios dolosos. MÉTODOS: Realizou-se um estudo ecológico e longitudinal, tendo como unidades de análise 13 205 setores censitários e os 96 distritos censitários que congregam esses setores na capital paulista. Foram estudados todos os homicídios dolosos registrados no município entre 2000 e 2008 e calculadas as taxas brutas de homicídios dolosos por 100 000 habitantes para cada setor censitário, assim como as taxas bayesianas globais e locais. Para verificar a possibilidade de identificar diferentes padrões de distribuição espacial dos homicídios, foram utilizadas as técnicas BoxMap e o índice de Moran. RESULTADOS: Não houve uma tendência homogênea e sistemática dos homicídios ao longo da última década na capital paulista. Ao invés disso, foram identificados sete padrões de distribuição espacial, ou seja, sete regimes espaciais, para a ocorrência de homicídios dolosos, considerando as taxas dentro de cada setor censitário e nos setores adjacentes. Esses regimes de distribuição espacial não estavam contidos nos limites dos setores e distritos censitários do município. CONCLUSÕES: Os resultados mostraram a importância de analisar a distribuição espacial dos fenômenos sociais sem restrição de fronteiras político-administrativas.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: To identify the existence of spatial and temporal patterns in the occurrence of intentional homicides in the municipality of São Paulo (MSP), Brazil, and to discuss the analytical value of taking such patterns into account when designing studies that address the dynamics and factors associated with the incidence of homicides. METHODS: A longitudinal ecological study was conducted, having as units of analysis 13 205 census tracts and the 96 census districts that congregate these sectors in São Paulo. All intentional homicides reported in the city between 2000 and 2008 were analyzed. The gross homicide rates per 100 000 population was calculated as well as the global and local Bayesian estimates for each census tract during the study period. To verify the possibility of identifying different patterns of the spatial distribution of homicides, we used BoxMap and Moran's I index. RESULTS: The homicide trends in the city of São Paulo in the last decade were not homogeneous and systematic. Instead, seven patterns of spatial distribution were identified; that is, seven spatial regimes for the occurrence of intentional homicides, considering the homicide rates within each census tract as well as the rates in adjacent tracts. These spatial distribution regimes were not contained within the limits of the census tracts and districts. CONCLUSIONS: The results show the importance of analyzing the spatial distribution of social phenomena without restriction of political and administrative boundaries.Resumo em Espanhol:
OBJETIVO: Describir las intervenciones ejecutadas durante un brote intrahospitalario de infección por Clostridium difficile en un hospital general de Costa Rica desde diciembre del 2009 hasta abril del 2010 para lograr el control del brote y de los factores asociados a la infección por C. difficile. MÉTODOS: Se analizaron los casos de infección por C. difficile que se habían confirmado mediante pruebas de laboratorio a fin de describir las características del brote y las medidas que se tomaron. Se seleccionaron los casos y se incluyeron en un estudio de casos y testigos; se seleccionaron los testigos en los mismos servicios y el mismo periodo que los casos. Las exposiciones evaluadas incluían las afecciones médicas subyacentes y los tratamientos administrados antes de que comenzaran los síntomas. RESULTADOS: La media de la edad en los grupos de los casos y de los testigos fue de 62,3 años y 55,3 años, respectivamente. Las medidas de control incluyeron una campaña de promoción de la higiene de las manos, la desinfección a fondo de las superficies hospitalarias, el aislamiento estricto de los casos, el uso de equipo de protección personal y la restricción del uso de antibióticos. Los riesgos atribuibles ajustados que se asociaron al brote fueron la diabetes (razón de posibilidades [OR]: 3,4; intervalo de confianza [IC] de 95%: 1,5-7,7), la insuficiencia renal crónica (OR: 9,0; IC de 95%: 1,5-53,0) y el uso de ceftazidima (OR: 33,3; IC de 95%: 2,9-385,5) y cefotaxima (OR: 20,4; IC de 95%: 6,9-60,3). CONCLUSIONES: La aplicación oportuna de medidas de control redujo la transmisión de la infección y permitió controlar satisfactoriamente el brote. Las afecciones y los factores que se asociaron a la infección por C. difficile fueron similares a los que se encontraron en brotes de esta infección descritos anteriormente.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: To describe interventions implemented during a nosocomial outbreak of Clostridium difficile in a general hospital in Costa Rica from December 2009 to April 2010 in order to achieve outbreak control and the factors determined to be associated with C. difficile infection. METHODS: Laboratory-confirmed cases of C. difficile were analyzed to describe the outbreak pattern and intervention measures implemented. Cases were selected and recruited in a case-control study. Controls were selected from the same services and time period as the cases. Evaluated exposures included underlying medical conditions and treatments administered before the onset of symptoms. RESULTS: The mean ages in case and control groups were 62.3 and 55.3 years, respectively. Control measures included a hand-hygiene campaign, deep disinfection of hospital surfaces, strict isolation of cases, use of personal protection equipment, and restriction of antibiotic use. The adjusted attributable risks associated with the outbreak were diabetes [odds ratio (OR) 3.4, 95% confidence interval (CI) 1.5-7.7], chronic renal failure (OR 9.0, 95% CI 1.5-53.0), and prescribing ceftazidime (OR 33.3, 95% CI 2.9-385.5) and cefotaxime (OR 20.4, 95% CI 6.9-60.3). CONCLUSIONS: Timely implementation of control measures resulted in reduced infection transmission and successful control of the outbreak. Conditions associated with C. difficile infection were similar to those found in previously described outbreaks of this bacterium.Resumo em Português:
OBJETIVO: Estudar a associação entre cobertura por serviços de saneamento básico e indicadores epidemiológicos nos países da América Latina, utilizando dados secundários da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) relativos ao período de 2005 a 2010. MÉTODOS: Realizou-se um estudo ecológico incluindo dados de 21 países da América Latina, com população total estimada de 596 milhões de habitantes. Foram analisadas: mortalidade infantil em menores de 1 ano em 2008, mortalidade em menores de 5 anos em 2008 e mortalidade por enfermidades diarreicas agudas em menores de 5 anos em 2008. Esses indicadores foram analisados por meio de sua correlação "um a um" com indicadores de cinco classes de fatores de risco (demográficos, socioeconômicos, de saúde infantil, de gasto público com saúde e de cobertura por serviços de saúde e saneamento). RESULTADOS: Os valores médios para a região foram de 18,2 óbitos de crianças menores de 1 ano por 1 000 nascidos vivos, 23,5 óbitos de menores de 5 anos por 1 000 nascidos vivos e mortalidade de 5,8% por enfermidades diarreicas agudas em menores de 5 anos. Quanto maior a cobertura populacional por serviços de esgotamento sanitário e por sistemas de abastecimento de água, menor a mortalidade infantil e menor a taxa de mortalidade de menores de 5 anos de idade. Quanto maior a taxa de crescimento anual da população, maior a mortalidade por enfermidades diarreicas agudas em menores de 5 anos. CONCLUSÕES: A melhoria da saúde pública na América Latina depende da ampliação do acesso aos serviços públicos de abastecimento de água e de esgotamento sanitário.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: To study the association between water and sanitation coverage and epidemiological indicators in Latin America, using secondary data from the Pan American Health Organization (PAHO) for the period of 2005 to 2010. METHODS: An ecological study was carried out including data from 21 Latin American countries, with a total estimated population of 596 million. The following variables were analyzed: infant mortality in children under 1 year in 2008, mortality in children under 5 years in 2008, and mortality from acute diarrheal diseases in children under 5 years in 2008. These indicators were analyzed by means of the "one-on-one" correlation with risk factors in five categories (demographic, socioeconomic, child health, public spending on health care, health care, and sanitation coverage). RESULTS: The average values for the region were 18.2 deaths per 1 000 live births in children under 1 year of age, 23.5 deaths per 1 000 live births for children under 5 years, and 5.8% mortality for acute diarrheal diseases in children under 5 years. Higher water and sanitation coverage was linked with lower mortality in children under 1 and under 5 years of age. Higher mortality from acute diarrheal diseases in children under 5 years was associated with higher annual population growth. CONCLUSIONS: The improvement of public health in Latin America depends on the expansion of access to public water and sanitation systems.Resumo em Espanhol:
OBJETIVO: Calcular los beneficios, la rentabilidad (relación costo-efectividad), y los costos financieros (asequibilidad) de añadir la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) al programa de tamizaje del cáncer cervicouterino en el Perú. MÉTODOS: Se combinaron los datos probatorios (por ejemplo, cobertura, costos de prestación) de un proyecto piloto de vacunación contra el VPH llevado a cabo en el Perú con datos epidemiológicos, en un modelo matemático calibrado empíricamente para evaluar el tamizaje (prueba de ADN del VPH tres a cinco veces durante toda la vida) y la vacunación contra el VPH, según diferentes supuestos de costo, cobertura y eficacia. Los resultados del modelo incluían la reducción del riesgo de cáncer durante toda la vida, los casos de cáncer evitados, las vidas salvadas, los incrementos de la esperanza media de vida, los costos financieros a corto plazo y los costos económicos a largo plazo actualizados. RESULTADOS: Los bajos niveles de tamizaje actuales (cobertura del tamizaje citológico de 10,0 %) redujeron en 11,9 % el riesgo de cáncer cervicouterino durante toda la vida en comparación con la ausencia de tamizaje. La adición de la vacunación de las niñas preadolescentes con la cobertura alcanzada en el programa piloto (82,0 %) produjo una reducción adicional de 46,1 % y costaría menos de US$ 500 por cada año de vida salvado a US$ 7 la dosis, o de US$ 1 300 a US$ 20 la dosis. Se calculó que el costo de las vacunaciones de un año era aproximadamente de US$ 5 millones a unos US$ 5 la dosis o de aproximadamente US$ 16 millones a unos US$ 20 la dosis, incluidos los costos programáticos. La mejora del tamizaje en las mujeres adultas combinada con la vacunación de las preadolescentes mostraba cocientes de rentabilidad incremental inferiores al producto interno bruto per cápita del Perú en el año 2005 (PIB US$ 2 852, en dólares del 2009), y se consideraría rentable. CONCLUSIONES: La vacunación de las preadolescentes contra el VPH, junto con la mejora del tamizaje mediante la prueba de ADN del VPH en las mujeres adultas, podría prevenir dos de cada tres muertes debidas a cáncer cervicouterino. Varias estrategias se considerarían rentables en relación con los recursos invertidos, a condición de que el precio de la vacuna sea bajo. Aunque los costos financieros implican inversiones inmediatas sustanciales, el valor elevado de los beneficios debe motivar la elaboración de mecanismos creativos para financiar y extender los programas de prestación de servicios.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: To estimate the benefits, cost-effectiveness (i.e., value for money), and required financial costs (e.g., affordability) of adding human papillomavirus (HPV) vaccination to Peru's cervical cancer screening program. METHODS: Evidence (e.g., coverage, delivery costs) from an HPV vaccination demonstration project conducted in Peru was combined with epidemiological data in an empirically calibrated mathematical model to assess screening (HPV DNA testing three to five times per lifetime) and HPV vaccination under different cost, coverage, and efficacy assumptions. Model outcomes included lifetime risk of cancer reduction, cancer cases averted, lives saved, average life expectancy gains, short-term financial costs, and discounted long-term economic costs. RESULTS: Status quo low levels of screening (e.g., cytologic screening at 10.0% coverage) reduced lifetime risk of cervical cancer by 11.9%, compared to not screening. Adding vaccination of preadolescent girls at a coverage achieved in the demonstration program (82.0%) produced an additional 46.1% reduction, and would cost less than US$ 500 per year of life saved (YLS) at ~US$ 7/dose or ~US$ 1 300 at ~US$ 20/dose. One year of vaccination was estimated to cost ~US$ 5 million at ~US$ 5/dose or ~US$ 16 million at ~US$ 20/dose, including programmatic costs. Enhanced screening in adult women combined with preadolescent vaccination had incremental cost-effectiveness ratios lower than Peru's 2005 per capita gross domestic product (GDP; US$ 2 852, in 2009 US$), and would be considered cost-effective. CONCLUSIONS: Preadolescent HPV vaccination, followed by enhanced HPV DNA screening in adult women, could prevent two out of three cervical cancer deaths. Several strategies would be considered "good value" for resources invested, provided vaccine prices are low. While financial costs imply substantial immediate investments, the high-value payoff should motivate creative mechanisms for financing and scale-up of delivery programs.Resumo em Espanhol:
OBJETIVO: Evaluar la asociación entre la exposición a los principales contaminantes químicos del agua de consumo humano (ACH) y el aumento de casos de cáncer en menores de 19 años. MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica recogida en las bases de datos MEDLINE (via PubMed©), EMBASE©, Web of Knowledge, Cochrane Library Plus, Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), SCOPUS y SCIRUS. Los descriptores utilizados fueron "neoplasms" y "water pollution, chemical", limitado a estudios que incluyeran a menores de 19 años. Se seleccionaron los artículos científicos de cualquier tipo y en cualquier idioma, desde el inicio de la indización de la fuente primaria hasta marzo de 2011. RESULTADOS: Se recuperaron 266 artículos, de los que se seleccionaron 20 tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión. Los contaminantes del ACH analizados fueron: arsénico, subproductos de la desinfección, compuestos nitrogenados, derivados del petróleo, plaguicidas agrícolas, radionúclidos, así como otros de origen industrial. La mayoría de los estudios no hallaron una asociación significativa entre la exposición a los contaminantes encontrados en el ACH y el aumento de casos de cáncer en menores de 19 años. En algunas de las poblaciones estudiadas se observó una relación significativa dosis-respuesta en el período de exposición. CONCLUSIONES: Teniendo en cuenta el insuficiente nivel de actualidad de los artículos encontrados, se requieren más estudios dirigidos a conocer el efecto real de la contaminación del ACH en la incidencia de cáncer en la población, en particular en los niños y jóvenes por su mayor susceptibilidad.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: To evaluate the association between exposure to the main chemical contaminants in drinking water and the rise in cancer cases among the population under age 19. METHODS: A systematic review was undertaken of the scientific literature compiled in the MEDLINE (via PubMed©), EMBASE©, Web of Knowledge, Cochrane Library Plus, Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS), SCOPUS, and SCIRUS databases. The descriptors used were "neoplasms" and "water pollution, chemical," limited to studies that included people under age 19. Articles selected were of any type in any language, from the inception of the indexing of the primary source until March of 2011. RESULTS: The search generated 266 articles, from which 20 were selected after applying the inclusion and exclusion criteria. Drinking water contaminants analyzed were arsenic, disinfection byproducts, nitrogen compounds, petroleum derivatives, agricultural pesticides, radionuclides, and others of industrial origin. The majority of the studies did not find a significant link between exposure to drinking water contaminants and the increase in cancer cases in the under-19 population segment. In some of the studied populations a significant dose-response relationship was observed. CONCLUSIONS: Taking into account that the articles located were insufficiently up-to-date, more studies are required in order to know the effect of drinking water contamination on cancer rates, in particular among children and youths, who are more susceptible.Resumo em Português:
O artigo contextualiza a emergência de uma política internacional para o Sistema Único de Saúde como agenda comum da Organização Pan-Americana de Saúde e do Ministério da Saúde brasileiro. Para tanto, foram explorados, ao longo do trabalho, dois eixos contextuais. No primeiro, discutem-se as relações expressas no trinômio desenvolvimento - cooperação - saúde, de uma perspectiva internacional. No segundo, examina-se a evolução recente da política exterior brasileira, privilegiando o papel nela desempenhado pela Cooperação Sul-Sul e em torno da temática da saúde. Enfatiza-se a moldura contextual que define a cooperação internacional brasileira em parceria com a Organização Pan-Americana de Saúde, sobretudo no que tange à implementação de um termo de cooperação específico. Conclui-se que esse termo, nos marcos da Cooperação Sul-Sul, situa-se como um dos principais mecanismos institucionais estabelecidos com o propósito de realizar a cooperação técnica em saúde no cenário atual.Resumo em Inglês:
The article contextualizes the emergence of an international policy for the Brazilian Unified Health System as the common agenda of the Pan American Health Organization (PAHO) and the Brazilian Ministry of Health. For this purpose, two contextual axes were explored throughout the work. The first discusses the explicit relationship between the development-cooperation-health triad from an international perspective. The second examines the recent evolution of Brazilian foreign policy, particularly with respect to the role it is playing in South-South cooperation on health matters. The contextual framework that defines Brazilian international cooperation with PAHO is emphasized, above all with regard to the implementation of a specific cooperation agreement. The article concludes that this agreement, within the framework of South-South cooperation, is one of the principal institutional mechanisms established to bring about technical cooperation in health in the current setting.Resumo em Espanhol:
Se llevó a cabo un estudio piloto de factibilidad para determinar si se podría capacitar a los trabajadores que administran el Tratamiento Acortado Directamente Observado (DOTS, por sus siglas en inglés) con objeto de que ofrecieran orientación para el abandono del hábito de fumar e intervenciones de derivación, detectar las barreras potenciales a un ensayo controlado aleatorizado en gran escala sobre la eficacia de la integración en el DOTS del abandono del hábito de fumar, y determinar si los pacientes fumadores con tuberculosis estarían de acuerdo en participar en este tipo de programa. Los proveedores del DOTS en dos dispensarios de atención primaria de Río de Janeiro recibieron capacitación durante un día sobre orientación para el abandono del hábito de fumar, cumplimentaron encuestas previas y posteriores a la capacitación, y participaron en grupos de discusión posteriormente al programa. Se entrevistó a los pacientes tres meses después de la finalización del programa y, para confirmar la cesación, se llevaron a cabo estudios semicuantitativos de cotinina en orina. Las puntuaciones medias de competencia personal de los proveedores para la orientación de cesación (aconsejar el abandono del hábito, evaluar la disponibilidad, apoyar el proceso de cesación y organizar el seguimiento) mejoraron significativamente desde puntuaciones (en una escala de 1 a 5) de 2 a 3 antes de la capacitación a puntuaciones de 3 a 4 después de la capacitación (P < 0,05), únicamente sin mejoras significativas en la capacidad para modificar la motivación. Los conocimientos de los proveedores acerca de la cesación (abstención, tratamiento sustitutivo con nicotina, preconsideración) eran escasos antes de la capacitación y no mejoraron después de esta (P > 0,1 para todas las comparaciones). La implantación de una intervención para el abandono del hábito de fumar por parte de los proveedores del DOTS en los consultorios antituberculosos del Brasil resulta factible. Los ensayos controlados aleatorizados para evaluar la eficacia de la intervención en la reducción de la morbilidad relacionada con la tuberculosis deben incluir la capacitación interdisciplinaria de los proveedores de servicios de control del tabaco y de tratamiento de la tuberculosis. La incorporación del abandono del hábito de fumar en los programas de DOTS podría ser importante para reducir la carga mundial de tuberculosis, mejorar la salud de los pacientes con tuberculosis y limitar la transmisión de la tuberculosis en los hogares.Resumo em Inglês:
A pilot feasibility study was conducted to determine whether Directly Observed Therapy Short-Course (DOTS) workers could be trained to deliver smoking cessation counseling and referral interventions, identify potential barriers to a full-scale randomized controlled trial on the effectiveness of integrated smoking cessation in DOTS, and determine whether tuberculosis (TB) patients who smoke would agree to participate in such a program. DOTS providers in two Rio de Janeiro primary health clinics received 1-day training in cessation counseling. They completed pre- and post-training surveys and participated in post-program focus groups. Patients were surveyed 3 months after program completion, and semiquantitative urine assays for cotinine were used to confirm cessation. Providers' mean self-efficacy scores for cessation counseling improved significantly (advise to quit, assess readiness, assist with quitting, and arrange follow-up) from scores (on a scale of 1-5) of 2-3 pre-training to 3-4 post-training (P < 0.05), with only ability to change motivation not significant. Providers' knowledge about cessation (withdrawal, nicotine replacement therapy, precontemplation) was low before training and did not improve after training (P > 0.1 for all comparisons). Implementation of a smoking cessation intervention by DOTS providers in TB clinics in Brazil is feasible. Randomized controlled trials to test intervention effectiveness in reducing TB-related morbidity must include cross-training for tobacco control and TB providers. Smoking cessation in DOTS programs may be important in reducing the global burden of TB, improving the health of TB patients, and reducing TB transmission in households.Resumo em Espanhol:
América Latina está incorporando regulaciones que incidan en el costo y el gasto en medicamentos. Sus objetivos centrales son cuatro: i) garantizar la competitividad en el mercado, ii) asegurar precios asequibles a los consumidores individuales (canal comercial), iii) contener el gasto público en medicamentos (canal institucional) y iv) garantizar la eficiencia del gasto en medicamentos. La experiencia de América Latina difiere de la de los países de regiones desarrolladas. En estas últimas los países tienden a converger en sus políticas, tanto en la promoción de medicamentos genéricos y estrategias de control de precios, como en las medidas de racionalización y contención del gasto farmacéutico. En contraste, en América Latina ciertas debilidades institucionales impiden la consolidación y aplicación de una política regulatoria efectiva. El presente trabajo revisa la experiencia acumulada en la adopción de regulaciones económicas dirigidas a reducir el gasto y mejorar el acceso a los medicamentos, postula lecciones aprendidas a nivel internacional y ofrece recomendaciones para los países de América Latina. Su propósito es aportar elementos clave para los decisores de política y las autoridades de los países interesados en llevar adelante la regulación económica de medicamentos.Resumo em Inglês:
Latin America is adopting regulations that bear on medicinal costs and spending. The regulations have four main goals: i) to guarantee a competitive market, ii) to ensure affordability for individual consumers (commercial channel), iii) to contain public spending on medicines (institutional channel), and iv) to guarantee efficient spending on medicines. The experience of Latin America differs from that of countries in developed regions. In the latter, the countries tend to have similar policies, both in promoting generic medicines and in price control strategies, and in optimizing and containing pharmaceutical expense. In contrast, in Latin America, certain institutional weaknesses impede the consolidation and application of an effective regulatory policy. This paper reviews the experience gained through the adoption of economic regulations aimed at reducing spending and improving access to medicines, suggests lessons learned at the international level, and offers recommendations for the countries of Latin America. Its purpose is to offer key elements to decision-makers and the authorities of the countries concerned in pursuing economic regulation of medicines.