• Strengthening doctoral programs in nursing based on health care needs Comunicácion Breve

    De Bortoli Cassiani, Silvia Helena; Moreno Dias, Bruna; Arena Ventura, Carla Aparecida; Gazotti, Juliana; Partezani Rodrigues, Rosalina Aparecida; do Carmo Cruz Robazzi, Maria Lucia; Gir, Elucir; Palha, Pedro Fredemir

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Este artigo tem como objetivo analisar e contextualizar a formação de enfermeiros e enfermeiras em nível de pós-graduação e apresentar orientações estratégicas para a expansão da formação de doutores na América Latina e Caribe. Este estudo apresenta estratégias para promover o potencial da contribuição dos professionais de enfermagem aos sistemas de saúde e o desenvolvimento de competências científicas por meio de estudos de pós-graduação – nível de doutorado – com ênfase na cooperação e na internacionalização, na formação alinhada com as necessidades de saúde da população, na transferência do conhecimento para a prática e na sustentabilidade das ações. Os profissionais de enfermagem estão bem-posicionados para atuar como pesquisadores, professores e líderes, e para contribuir com o desenvolvimento de estratégias mais eficazes para ações e políticas futuras requeridas pelos sistemas de saúde. No entanto, serão necessários o investimento e o comprometimento de diferentes partes interessadas para transformar o ensino de enfermagem.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Este artículo se propone a analizar y contextualizar la formación de enfermeras y enfermeros a nivel de posgrado, y presentar orientaciones estratégicas para ampliar su formación doctoral en América Latina y el Caribe. En esta comunicación se presentan estrategias para avanzar el potencial de la contribución del personal de enfermería a los sistemas de salud y el desarrollo de competencias científicas por medio de los estudios de posgrado -nivel doctorado-, con hincapié en la cooperación e internacionalización, la formación alineada con las necesidades de salud de la población, la transferencia de conocimientos a la práctica y la sostenibilidad de las acciones. El personal de enfermería está bien posicionado para actuar como investigadores, docentes y líderes, y para contribuir a la elaboración de estrategias más eficaces para las futuras acciones y políticas que requieren los sistemas de salud. Sin embargo, será necesaria la inversión y el compromiso de diferentes actores clave para transformar la formación de enfermería.

    Abstract in English:

    ABSTRACT This article aims to analyze and contextualize the training of nurses at the postgraduate level, and to present strategic orientations to expand their doctoral education in Latin America and the Caribbean. This paper presents strategies to advance the potential of nurses’ contribution to health systems and the development of scientific competencies through postgraduate studies–at the doctoral level–with emphasis on cooperation and internationalization, training aligned with the health needs of the population, transfer of knowledge to practice and sustainability of actions. Nurses are well positioned to act as researchers, faculty members and leaders, and to contribute to the development of more effective strategies for future actions and policies that are required by health systems. However, investment and commitment from different key stakeholders will be needed to transform nursing education.
  • Building Health Capacities Through the HEARTS Initiative in the Dominican Republic Comunicácion Breve

    Batista, Vhania; Rodríguez, Yenny; Estepan, Tomiris; De La Rosa, Andelys

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A formação continuada das equipes de saúde é essencial para garantir resultados que tenham um impacto positivo na saúde da comunidade. Em 2019 , através do Ministério de Saúde Pública e Assistência Social (MISPAS), a República Dominicana iniciou a implementação da iniciativa HEARTS da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS). Assim, se alinhou às melhores práticas mundiais de prevenção e tratamento de hipertensão arterial e doenças cardiovasculares para reduzir as taxas de mortalidade por essa doença não transmissível. De fato, a hipertensão é a principal causa de e doença cardiovascular, que, por sua vez, é a doença não transmissível responsável pelo maior número de mortes no mundo todo. Os estagiários de medicina na República Dominicana têm a enorme tarefa de diagnosticar e tratar, em tempo hábil, pessoas com pressão alta e diversos fatores de risco cardiovascular. Portanto, a capacitação e formação dos estudantes de graduação em medicina antes de se tornarem médicos estagiários é uma prioridade no sistema de saúde do país. A iniciativa HEARTS produziu uma série de cursos virtuais gratuitos de alta qualidade que estão disponíveis o ano todo na plataforma do Campus Virtual de Saúde Pública da OPAS. Esses cursos são uma oportunidade única, viabilizada por um acordo com o MISPAS, para que as escolas médicas afiliadas à Associação Dominicana de Faculdades e Escolas de Medicina (ADOFEM) utilizem o aprendizado eletrônico como uma ferramenta inovadora e poderosa de capacitação dos membros da equipe de saúde.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN La educación continua de los equipos de salud es imprescindible para garantizar resultados que tengan un efecto positivo en la salud de la comunidad. En el 2019, a través del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MISPAS), República Dominicana inició la implementación de la iniciativa HEARTS de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). De esta manera, se alineó con las mejores prácticas mundiales para la prevención y el manejo de la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares (ECV), y así reducir las tasas de mortalidad debida a esta enfermedad no transmisible (ENT). De hecho, la hipertensión es la principal causa de ECV, y la ECV es la ENT responsable de más muertes en el mundo. El personal médico pasante de República Dominicana tiene la enorme labor de diagnosticar y tratar de manera oportuna a las personas con presión arterial alta y diversos factores de riesgo cardiovascular. Por lo tanto, la capacitación y formación de los estudiantes de pregrado previo a ejercer funciones como médicos pasantes, representa una prioridad en el sistema de salud del país. La iniciativa HEARTS ha producido una serie de cursos virtuales de alta calidad, gratuitos y disponibles todo el año en la plataforma del Campus Virtual de Salud Pública de la OPS. Estos cursos constituyen una oportunidad singular para que las escuelas de medicina adheridas a la Asociación Dominicana de Facultades y Escuelas de Medicina (ADOFEM), a través de un acuerdo con el MISPAS, utilicen el e-learning como herramienta innovadora y poderosa de entrenamiento de los miembros del equipo de salud.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Continuous education of health teams is essential to ensure outcomes that have a positive impact on community health. In 2019, through an agreement with the Ministry of Public Health and Social Assistance (MISPAS), the Dominican Republic began implementing HEARTS, an initiative of the Pan American Health Organization (PAHO). This aligned MISPAS with global best practices for the prevention and management of hypertension and cardiovascular disease, with a view to reducing mortality rates due to this noncommunicable disease (NCD). Hypertension is the leading cause of cardiovascular disease, which is the NCD responsible for the most deaths worldwide. Medical interns in the Dominican Republic have the enormous task of providing timely diagnosis and treatment for people with high blood pressure and various cardiovascular risk factors. In the country’s health system, therefore, it is a priority to train and educate undergraduate students before they become medical interns. The HEARTS initiative has produced a series of high-quality virtual courses that are free of charge and available year-round at PAHO’s Virtual Campus for Public Health. Through an agreement with MISPAS, these courses are a unique opportunity for medical schools that are members of the Dominican Association of Medical Schools and Faculties (ADOFEM) to use e-learning as an innovative and powerful tool to train members of healthcare teams.
  • Challenges to the Digital Inclusion of Women in a Vulnerable Area in Colombia Investigación Original

    Arango Valencia, Sara; Pérez Arias, Sara; Barrientos Gómez, Juan Guillermo; Gómez Ramírez, María Camila; Luna, Iván Felipe

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Identificar as capacidades tecnológicas e descrever a apropriação de uso em uma comunidade de mulheres em uma área vulnerável na Colômbia. Método. Estudo observacional transversal realizado na sub-região de Urabá (Colômbia). Realizou-se uma pesquisa com 1478 mulheres de 18 a 49 anos em centros de atenção primária à saúde sobre suas capacidades tecnológicas, experiências com o uso de informações disponíveis na internet e apropriação da tecnologia. Resultados. O acesso e uso das tecnologias da informação e da comunicação (TIC) variaram de acordo com a idade, a escolaridade e o nível socioeconômico, com diferenças nas preferências quanto às informações e ao consumo crítico de informações. Conclusão. O estudo demonstra que as mulheres enfrentam várias barreiras de acesso ao uso adequado das TIC para a promoção da saúde. A apropriação dessas ferramentas na Colômbia, especificamente na sub-região de Urabá, é um desafio complexo que demanda uma abordagem integral e multidimensional.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Identificar las capacidades tecnológicas y describir la apropiación de uso en una comunidad de mujeres de una zona en condiciones de vulnerabilidad de Colombia. Método. Estudio transversal observacional realizado en la subregión de Urabá (Colombia). Se realizó una encuesta a 1 478 mujeres de entre 18 y 49 años en centros de atención primaria en salud acerca de sus capacidades tecnológicas, experiencia con el uso de la información alojada en la red y apropiación de la tecnología. Resultados. El acceso y uso de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) variaban según la edad, el nivel educativo y el estrato socioeconómico, con diferencias en preferencias en cuanto a la información y el consumo crítico de esta. Conclusión. En este estudio, las mujeres en nuestro estudio enfrentan múltiples barreras de acceso para el uso apropiado de las TIC para la promoción de la salud. La apropiación de estas herramientas en Colombia, específicamente en la subregión de Urabá, es un desafío complejo que requiere un enfoque integral y multidimensional.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To identify women’s technological capabilities and describe their appropriation and use of technology in a community in a vulnerable area of Colombia. Method. Observational cross-sectional study conducted in the subregion of Urabá, Colombia. A survey was conducted in primary health care centers, in which 1478 women between 18 and 49 years of age responded to questions about their technological capabilities, their experience with the use of web-based information, and their appropriation of technology. Results. Access to and use of information and communication technologies (ICTs) varied according to age, educational level, and socioeconomic stratum, with observed differences in preferences and critical consumption of information. Conclusion. The women in this study faced multiple access barriers to appropriate use of ICTs for health promotion. The appropriation of these tools in Colombia, specifically in the Urabá subregion, is a complex challenge that requires a comprehensive and multidimensional approach.
  • Validación de los dispositivos digitales para medir la presión arterial en Perú: un llamado a la acción regulatoria Carta al editor

    Chavez-Ecos, Fabian A.; Parra-Huaroto, Alexander; Uribe-Cavero, Leonardo J.; Anchante-Hernández, Henry; Toro-Huamanchumo, Carlos J.
  • Evidence Map of Interventions to Reduce Alcohol Consumption Artigo Original

    Machado, Paula Aballo Nunes; Vianna, Gabriela Vasconcellos de Barros; Moreira, Luciana Grucci Maya; Diogenes, Maria Eduarda Leão; de Carvalho, Fabio Fortunato Brasil; Abdala, Carmen Verônica Mendes; Ferreira, Camila Belo Tavares; Batista, Mayara Rodrigues; Chança, Raphael Duarte; Malhão, Thainá Alves

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Sistematizar evidências sobre o efeito de intervenções mundiais para a redução do consumo e/ou venda de bebidas alcoólicas. Método. Mapa de evidências que, a partir de buscas em nove bases bibliográficas, incluiu 182 estudos de revisões sistemáticas com ou sem metanálises, revisões de intervenções e revisões de revisões. Os estudos avaliaram o efeito de intervenções - agrupadas em conjuntos abrangentes de ações: comunicação para mudança de comportamento; ambientes promotores da saúde e mudanças dos sistemas - sobre dois desfechos de interesse: redução de consumo e redução da compra e/ou venda de álcool. Resultados. Foram registradas 207 associações entre diferentes intervenções e desfechos, com destaque para intervenções de comunicação para mudança de comportamento (81,64%) e para o desfecho de redução de consumo (98,55%). A maioria das associações apresentou efeito positivo (40,58%), inconclusivo (28,99%) ou potencialmente positivo (26,57%). Das intervenções com resultado positivo ou potencialmente positivo, destacam-se o monopólio de vendas de bebidas alcoólicas pelo governo, controle de densidade de pontos de venda, cobrança de preço mínimo por unidade, advertências sanitárias em rótulo de bebidas alcoólicas e múltiplas intervenções integradas. Conclusão. Espera-se que o presente mapa auxilie formuladores de políticas públicas e profissionais de saúde na adaptação de experiências para seus contextos de atuação, estimulando ações intersetoriais para reduzir o consumo de álcool.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Sistematizar la evidencia sobre el efecto de las intervenciones mundiales para reducir el consumo o la venta de bebidas alcohólicas. Método. A partir de búsquedas en nueve bases de datos bibliográficas, se elaboró un mapa de la evidencia que incluyó 182 estudios de revisión sistemática sola o con metaanálisis, revisión de intervenciones o revisión de revisiones. En estos estudios se evaluó el efecto de las intervenciones, agrupadas en conjuntos completos de acciones (es decir, comunicación para el cambio de comportamiento, entornos promotores de la salud y cambios en los sistemas) sobre dos desenlaces de interés: la reducción del consumo y la reducción de la compra o la venta de alcohol. Resultados. Se registraron 207 asociaciones entre diferentes intervenciones y desenlaces. Entre las intervenciones destacan las de comunicación para el cambio de comportamiento (81,64%) y entre los desenlaces el de reducción del consumo (98,55%). En su mayoría, las asociaciones mostraron un efecto favorable (40,58%), no concluyente (28,99%) o posiblemente favorable (26,57%). Entre las intervenciones con resultados favorables o posiblemente favorables destacan las siguientes: el establecimiento de un monopolio gubernamental de la venta de bebidas alcohólicas, el control de la densidad de puntos de venta, el cobro de un precio mínimo por unidad, las advertencias de salud en las etiquetas de las bebidas alcohólicas y varias intervenciones integradas. Conclusión. Se espera que este mapa ayude a los responsables de las políticas públicas y a los profesionales de la salud a adaptar las experiencias a sus ámbitos de actuación, fomentando la introducción de medidas intersectoriales para reducir el consumo de alcohol.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. Systematize evidence on the effect of global interventions to reduce the consumption and/or sale of alcoholic beverages. Method. Evidence map based on searches in nine bibliographic databases, including 182 studies of systematic reviews with or without meta-analysis, reviews of interventions, and reviews of reviews. The studies evaluated the effect of interventions grouped into comprehensive sets of actions: communication for behavior change; health-promoting environments; and systemic changes. Two outcomes of interest were considered: reduction in alcohol consumption and reduction in its purchase/sale. Results. A total of 207 associations between different interventions and outcomes were recorded, with emphasis on communication for behavior change (81.64%) and reduction of consumption (98.55%). Most of the associations showed a positive (40.58%), inconclusive (28.99%), or potentially positive (26.57%) effect. The main interventions with positive or potentially positive results were: a government monopoly on the sale of alcoholic beverages, control of the density of points of sale, charging a minimum price per unit, health warnings on alcoholic beverage labels, and multiple integrated interventions. Conclusion. It is hoped that this map will help public policy makers and healthcare professionals adapt experiences to their own contexts, stimulating intersectoral actions to reduce alcohol consumption.
  • The private market for antimicrobials: an exploration of two selected mining and frontier areas of Guyana

    Cox, Horace; Roeder, Friederike; Okell, Lucy; Niles-Robin, Reza; James, Kashana; Valz, Olivia; Hauck, Katharina; Sicuri, Elisa

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Explorar o mercado privado de medicamentos antimicrobianos em duas áreas de mineração e de fronteira na Guiana para identificar os desafios que podem aumentar a resistência dos patógenos aos antimicrobianos. Métodos. Foram abordadas todas as farmácias autorizadas e pontos de venda informais, como vendedores ambulantes e mercearias, nas duas cidades selecionadas a fim de mapear a oferta do setor privado. Foram realizadas entrevistas com: a) vendedores (sobre disponibilidade, datas de validade, preços e principais produtores dos medicamentos); e b) clientes (sobre medicamentos comprados, diagnósticos, prescrições recebidas antes da compra dos medicamentos e a intenção de concluir o tratamento). As informações coletadas foram descritas e identificarem-se os determinantes da intenção declarada pelos clientes de concluir todo o tratamento. Resultados. Do ponto de vista da oferta de antimicrobianos, medicamentos essenciais tinham disponibilidade baixa e incerta, e as prescrições frequentemente divergiam dos diagnósticos. Com relação à demanda por antimicrobianos, um terço dos antibióticos comprados tinha alto potencial de resistência a antimicrobianos de acordo com a classificação AWaRe da Organização Mundial da Saúde. Preços elevados reduziam a intenção declarada de concluir o tratamento entre as pessoas que tinham prescrição, e a compra do medicamento em farmácias licenciadas aumentava essa intenção. Conclusões. Na Guiana, persiste a necessidade de estabelecer e revisar políticas que abordem tanto a oferta quanto a demanda, como: restringir a venda de antimicrobianos a farmácias licenciadas e mediante prescrição; melhorar as práticas de prescrição e, ao mesmo tempo, reduzir a carga financeira dos pacientes; garantir o acesso a medicamentos de primeira linha; e orientar os pacientes sobre o uso adequado de antimicrobianos. Revisar essas políticas é uma etapa essencial para conter a resistência a antimicrobianos nas áreas analisadas e no país inteiro.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Determinar los elementos que pueden aumentar la resistencia de los agentes patógenos a los medicamentos antimicrobianos mediante el examen del mercado privado de estos medicamentos en dos zonas mineras y fronterizas seleccionadas de Guyana. Métodos. Se elaboró un mapa de los suministros para el sector privado mediante una consulta a la totalidad de las farmacias autorizadas y a puntos de venta informales como vendedores ambulantes y tiendas de comestibles, en las dos ciudades seleccionadas. Se realizaron entrevistas con a) los vendedores (sobre la disponibilidad de medicamentos, fechas de caducidad, precios y fabricantes principales); y b) los clientes (sobre los medicamentos que habían comprado, los diagnósticos y las recetas que se les habían proporcionado antes de comprar los medicamentos, y sobre su intención de completar el tratamiento). Se describió la información recopilada y se determinaron los factores determinantes de la intención de completar el tratamiento manifestada por los clientes. Resultados. Desde el punto de vista de la oferta de antimicrobianos, la disponibilidad de medicamentos esenciales era escasa y no estaba garantizada y las prescripciones se apartaban con frecuencia de lo requerido por los diagnósticos. Desde el punto de vista de la demanda de antimicrobianos, un tercio de los antibióticos comercializados tenía un potencial alto de resistencia a los antimicrobianos según la clasificación AWaRe de la Organización Mundial de la Salud. Un precio elevado comportaba una reducción en la intención de completar el tratamiento, según lo manifestado por los pacientes que disponían de una receta, mientras que la compra del medicamento en una farmacia autorizada aumentaba esta intención. Conclusiones. En Guyana persiste la necesidad de implantar y actualizar una serie de políticas que aborden tanto la oferta como la demanda. Entre ellas se encuentran las de limitar la venta de antimicrobianos únicamente a las farmacias autorizadas y con receta médica, mejorar las prácticas de prescripción, y a la vez reducir la carga económica que suponen para los pacientes, garantizar el acceso a los medicamentos de primera línea, e instruir a los pacientes sobre el uso adecuado de los antimicrobianos. La actualización de estas políticas es un paso esencial para contener la resistencia a los antimicrobianos en las zonas analizadas y en toda Guyana.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To identify challenges that may raise pathogens’ resistance to antimicrobial drugs by exploring the private market for antimicrobials in two selected mining and frontier areas of Guyana. Methods. The private sector supply was mapped by approaching all authorized pharmacies and informal outlets, e.g., street vendors and grocery stores, around the two selected towns. Interviews were conducted with a) sellers on the availability of drugs, expiration dates, prices, and main producers; and b) customers on purchased drugs, diagnoses, and prescriptions received before purchasing drugs, and intention to complete the treatment. The information collected was described, and the determinants of the self-reported intention of customers to complete the whole treatment were identified. Results. From the perspective of the supply of antimicrobials, essential medicines faced low and insecure availability, and prescriptions frequently deviated from diagnoses. From the perspective of the demand for antimicrobials, one-third of purchased antibiotics had a high potential for antimicrobial resistance as per the World Health Organization AWaRe classification. A high price reduced the self-reported intention to complete the treatment among those who had a prescription, while buying the medication in a licensed pharmacy increased such intention. Conclusions. In Guyana, there persists a need to establish and revise policies addressing both supply and demand, such as restricting the sale of antimicrobials to licensed pharmacies and upon prescription, improving prescription practices while reducing the financial burden to patients, guaranteeing access to first-line treatment drugs, and instructing patients on appropriate use of antimicrobials. Revising such policies is an essential step to contain antimicrobial resistance in the analyzed areas and across Guyana.
  • Key clinical manifestations to differentiate Oropouche fever from dengue and other arboviral diseases: a living systematic review Revisión

    Tortosa, Fernando; Gutiérrez Castillo, Gamaliel; Izcovich, Ariel; Luz, Kleber; dos Santos, Thais; Gonzalez-Escobar, Gabriel; Ragusa, Martin A.; Gresh, Lionel; Mendez-Rico, Jairo A.; Reveiz, Ludovic

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos. Avaliar a frequência de sintomas em pacientes com febre do Oropouche e compará-los aos observados na dengue e em outras arboviroses. Métodos. Revisão sistemática, com base nas diretrizes MOOSE e PRISMA, incluindo estudos sobre manifestações clínicas agudas em pacientes com febre do Oropouche. A busca incluiu as bases de dados PubMed, Biblioteca Virtual em Saúde, Cochrane Library e Google Scholar e recuperou documentos publicados até setembro de 2024. Os sintomas da febre do Oropouche foram comparados com os da dengue e de outras arboviroses, e a certeza foi avaliada usando a abordagem GRADE. Resultados. Foram incluídos 23 estudos com 3 648 pacientes com a febre do Oropouche. Os sintomas mais frequentes nesses pacientes foram febre (97%) e cefaleia (86%). Não houve diferença na frequência de febre e cefaleia entre os pacientes com febre do Oropouche e com dengue. No entanto, a odinofagia (28%) e a dor abdominal (15%) foram mais frequentes na febre do Oropouche que na dengue (razões de chances de 3,20 e 2,50, respectivamente). Mialgias (69%) e artralgias (57%) foram menos frequentes em pacientes com febre do Oropouche que em pacientes com dengue. Conclusões. Febre e cefaleia são comuns na febre de Oropouche, mas não ajudam a diferenciá-la da dengue. Por outro lado, odinofagia e dor abdominal são mais frequentes nos pacientes com febre do Oropouche, ao passo que mialgia, artralgia e exantema são mais prevalentes na dengue. Esses achados podem ajudar no diagnóstico diferencial em áreas de cocirculação de arbovírus. São necessários mais estudos sobre a recorrência e a duração dos sintomas para aprimorar as estratégias de diagnóstico.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivos. Evaluar la frecuencia de los síntomas en pacientes con oropouche y compararlos con los observados en el dengue y otras arbovirosis. Métodos. Se realizó una revisión sistemática basada en MOOSE y PRISMA; se incluyeron estudios sobre manifestaciones clínicas agudas en pacientes con oropouche. La búsqueda incluyó las bases de datos PubMed, Biblioteca Virtual en Salud, Cochrane Library y Google Scholar hasta septiembre de 2024. Se compararon los síntomas del oropouche con los del dengue y otras arbovirosis, y se valoró la certeza con el enfoque GRADE. Resultados. Se incluyeron 23 estudios con 3 648 pacientes con oropouche. Los síntomas más frecuentes en pacientes con oropouche fueron fiebre (97%) y cefaleas (86%). No hubo diferencias en la frecuencia de fiebre ni cefaleas entre pacientes con oropouche y dengue. Sin embargo, la odinofagia (28%) y el dolor abdominal (15%) fueron más frecuentes en el oropouche que en el dengue (OR 3,20 y 2,50, respectivamente). Las mialgias (69%) y las artralgias (57%) fueron menos frecuentes en los pacientes con oropouche en comparación con el dengue. Conclusiones. La fiebre y las cefaleas son frecuentes en la fiebre de Oropouche, pero no ayudan a diferenciarlo del dengue. En cambio, la odinofagia y el dolor abdominal son más frecuentes en los pacientes con oropouche, mientras que las mialgias, las artralgias y el exantema prevalecen más en el dengue. Estos hallazgos pueden ayudar en el diagnóstico diferencial en áreas de cocirculación arboviral. Se requieren estudios adicionales sobre la recurrencia y la duración de los síntomas para mejorar las estrategias diagnósticas.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objectives. To assess the frequency of symptoms in patients with Oropouche fever and compare them with those observed in patients with dengue and other arboviral diseases. Methods. A systematic review was conducted following the MOOSE and PRISMA reporting guidelines. The review included studies on acute clinical manifestations in patients with Oropouche fever. Searches were conducted in PubMed, Virtual Health Library, Cochrane Library, and Google Scholar up to September 2024. The symptoms of Oropouche fever were compared to those of dengue and other arboviral diseases. Certainty of evidence was assessed using the GRADE approach. Results. A total of 23 studies covering 3648 patients with Oropouche fever were included. The most frequent symptoms in patients with Oropouche virus infection were fever (97%) and headache (86%). There was no difference in frequency of fever or headache between patients with Oropouche and dengue. However, odynophagia (28%) and abdominal pain (15%) were more frequent in Oropouche than in dengue, with odds ratios (ORs) of 3.20 and 2.50, respectively. Myalgia (69%) and arthralgia (57%) were less frequent in Oropouche fever than in dengue. Conclusions. Fever and headache are common in Oropouche virus infection, but do not help discriminate it from dengue. However, odynophagia and abdominal pain are more frequent in patients with Oropouche fever, while myalgia, arthralgia, and rash are more prevalent in dengue. These findings may aid in differential diagnosis in areas of arboviral co-circulation. Further studies on the recurrence and duration of symptoms are needed to improve diagnostic strategies.
  • HIV prevalence among cervical (pre)cancer diagnoses in Suriname: a retrospective population study Original Research

    Stijnberg, Deborah; Charles, Regillio; Mc Kee, Mike; Chan, Mikel; Grunberg, Antoon; Schrooten, Ward; Adhin, Malti

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Determinar a prevalência de infecção pelo HIV em mulheres com lesões cervicais (pré-)cancerosas no Suriname e a retenção dessas pacientes no cuidado. Métodos. Estudo populacional retrospectivo incluindo todas as mulheres diagnosticadas com neoplasia intraepitelial cervical (pré-)invasiva (NIC I a III ou câncer do colo do útero) em um único serviço de patologia no período de 2010 a 2020. Os dados de patologia foram cruzados com a base nacional de dados de testes de HIV para determinar a cobertura de testagem do HIV e o índice de positividade. A relação entre a retenção no cuidado do HIV até 2022 e diferentes covariáveis foi determinada por meio da análise de sobrevivência de Kaplan-Meier e testes de log-rank. Resultados. Houve 2901 diagnósticos de neoplasia cervical (pré-)invasiva (1395 NIC I, 396 NIC II, 444 NIC III e 666 casos de câncer do colo do útero). A cobertura geral do teste de HIV foi de 57,5%, com um índice de positividade de 5,8%, e não houve diferença entre os estágios da lesão cervical. A prevalência não diagnosticada (mulheres que não sabiam ser soropositivas para o HIV no momento do diagnóstico da lesão cervical) foi de 1,6% e 2,9% para os diagnósticos de lesões pré-cancerosas e cancerosas, respectivamente. O tempo mediano de tratamento de mulheres com câncer do colo do útero foi de 8 meses entre as que não receberam terapia antirretroviral (TARV) e de 4 anos entre as que iniciaram TARV. Entre as mulheres com lesões pré-cancerosas, esses períodos foram de 5 e 10 anos, respectivamente (p < 0,05). Conclusões. A testagem de HIV, seguida de início do tratamento em caso de resultado positivo, deve ser priorizada em mulheres diagnosticadas com neoplasia cervical. Isso melhorará os resultados clínicos individuais e facilitará o controle da epidemia de HIV no Suriname.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objective. Determinar la prevalencia del VIH en mujeres con lesiones cervicouterinas (pre)cancerosas en Suriname y su permanencia en la atención de salud. Métodos. Estudio poblacional retrospectivo en el que se incluyó a todas las mujeres a las que se diagnosticó una neoplasia intraepitelial cervicouterina (pre)invasiva (NIC I a III o cáncer cervicouterino) en el único departamento de anatomía patológica, entre el 2010 y el 2020. La cobertura de las pruebas del VIH y la tasa de positividad para el VIH se determinaron mediante el cotejo de los datos anatomopatológicos con la base de datos nacional de pruebas del VIH. La relación entre la permanencia en los servicios de atención a la infección por el VIH hasta el 2022 y las distintas covariables se determinó mediante un análisis de supervivencia de Kaplan-Meier y pruebas de orden logarítmico. Resultados. Hubo 2901 diagnósticos de neoplasia cervicouterina (pre)invasiva (1395 de NIC I, 396 de NIC II, 444 de NIC III y 666 de cáncer cervicouterino). Se observó una cobertura general de las pruebas del VIH del 57,5% y una tasa de positividad del 5,8%, sin diferencias entre los estadios de las lesiones precancerosas. La prevalencia no diagnosticada (mujeres sin positividad conocida previa para el VIH en el momento del diagnóstico del cáncer cervicouterino) fue del 1,6% y el 2,9% en las diagnosticadas de lesiones precancerosas y cáncer, respectivamente. La mediana del tiempo de permanencia en la atención de salud de las mujeres con cáncer cervicouterino fue de 8 meses en las que no recibían tratamiento antirretroviral y de 4 años en las que lo iniciaban. En el caso de las mujeres en estadio precancerosos fue de 5 y 10 años, respectivamente (p <0,05). Conclusiones. La realización de las pruebas del VIH, seguidas de un inicio del tratamiento al detectar un resultado positivo para el VIH, debe ser una prioridad en el caso de las mujeres a las que se diagnostica una neoplasia cervicouterina. Esto permitirá mejorar los resultados clínicos individuales y contribuirá al control de la epidemia de la infección por el VIH en Suriname.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To determine the prevalence of HIV in women with (pre)cancerous cervical lesions in Suriname and their retention in care. Methods. A retrospective population study including all women diagnosed with (pre)invasive cervical intraepithelial neoplasia (CIN I to III or cervical cancer) in the only pathology department, during 2010–2020. The HIV test coverage and the HIV positivity ratio were determined through matching pathology data with the national HIV test database. The relation between retention in HIV care up to 2022 and different covariates was determined through Kaplan–Meier survival analysis and log-rank tests. Results. There were 2 901 (1 395 CIN I, 396 CIN II, 444 CIN III, and 666 cervical cancer) diagnoses of (pre)invasive cervical neoplasia. An overall HIV test coverage of 57.5% and a positivity ratio of 5.8% were found, with no difference among the (pre)cancer stages. The undiagnosed prevalence (women not previously known HIV-positive at cervical diagnosis) was 1.6% and 2.9% among precancer and cancer diagnoses, respectively. The median time in care of women with cervical cancer was 8 months for those not on antiretroviral therapy (ART) and 4 years for those starting ART. Among women with precancer stages this was 5 and 10 years, respectively (p < 0.05). Conclusions. HIV testing, followed by treatment initiation when found HIV-positive, should be prioritized in women diagnosed with cervical neoplasia. This will enhance the individual clinical outcomes and facilitate the control of the HIV epidemic in Suriname.
  • Maternal mortality in Panama from 1998 to 2022 Original Research

    Chavez, Yovani; Herrera, Tania

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Examinar a mortalidade materna no Panamá por meio de uma análise das mortes obstétricas diretas, mortes obstétricas indiretas e fatores contribuintes. Métodos. Este estudo de coorte usa dados publicamente disponíveis do Instituto Nacional de Estatística e Censo do Panamá para apresentar uma análise retrospectiva de um período de 25 anos de mortes maternas na República do Panamá, de 1998 a 2022. Os dados públicos foram obtidos no site do Instituto Nacional de Estatística e Censo. Foram usados códigos relevantes da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, Décima Revisão (CID). A razão de mortalidade materna (RMM) foi definida como o número de mortes maternas por 100 mil nascidos vivos. Para analisar os dados, determinou-se a confiabilidade da linha de tendência usando R2. Resultados. Houve 1 026 mortes maternas no Panamá de 1998 a 2022. Dessas, 61,2% foram atribuídas a causas obstétricas diretas; 23,9%, a causas obstétricas indiretas; 13,6%, a fatores contribuintes; e 1,4% tinham causa desconhecida ou indeterminada. A RMM média foi de 60,1. Na análise da confiabilidade da linha de tendência, obteve-se R2 = 0,1 (y = -0,5147x + 1094,7), o que não é estatisticamente significante, mas atende aos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável para 2030. As causas primárias específicas de mortes obstétricas diretas foram: 12,9% devido a hemorragia pós-parto (CID O72); 9,2%, eclâmpsia (CID O15); 6,7%, infecção puerperal (CID O85); e 6,3%, pré-eclâmpsia (CID O14). No caso das mortes obstétricas indiretas, as principais causas foram: 14,9% devido a outras doenças da mãe, classificadas em outra parte mas que complicam a gravidez, o parto e o puerpério (CID O99); e 7,3%, doenças infecciosas e parasitárias maternas classificáveis em outra parte, mas que compliquem a gravidez, o parto e o puerpério (CID O98). Conclusões. Os achados deste estudo confirmaram que houve um número substancialmente maior de causas obstétricas diretas (61,2%) que de causas obstétricas indiretas (23,9%), fatores contribuintes (13,6%) ou causas desconhecidas ou indeterminadas (1,4%) de mortalidade materna, apesar de essas causas serem altamente preveníveis. Embora o Panamá esteja no rumo certo para cumprir a meta de RMM de 70 até 2030, esses resultados destacam a falta de acesso à atenção à saúde devido ao déficit de ginecologistas-obstetras por 100 mil habitantes nas comarcas indígenas, onde se concentram 30,8% das mortes maternas. Além disso, o sistema de saúde do Panamá não é imune a pandemias e crises. Entre 1998 e 2022, houve cinco anos em que a RMM no Panamá passou de 70: 2001, 2002, 2006, 2011 e 2020. Estes achados também realçam a dicotomia entre as estatísticas e as políticas de saúde. Embora a confiabilidade da linha de tendência não tenha sido significante (R2 = 0,1), a RMM cumpre os requisitos dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável para 2030. Futuros estudos devem considerar fatores relacionados às causas obstétricas indiretas e contribuintes das mortes, acesso à atenção à saúde, COVID-19, cesariana e parto natural, idade, renda econômica e assistência pré-natal e pós-parto, bem como a qualidade dos estabelecimentos de saúde públicos e privados na Região das Américas.

    Abstract in Spanish:

    resumen está disponible en el texto completo

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To examine maternal mortality in Panama, analyzing its direct obstetric deaths, indirect obstetric deaths, and contributory conditions. Methods. This cohort study used publicly available data from the National Institute of Statistics and Census to present a 25-year retrospective analysis of maternal deaths in the Republic of Panama from 1998 to 2022. Public data were sourced from the National Institute of Statistics and Census website of Panama. Relevant codes from the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision (ICD) were used. The maternal mortality ratio (MMR) was defined as the number of maternal deaths per 100 000 live births. Trendline reliability with R2 was performed to analyze the data. Results. A total of 1 026 maternal deaths occurred in Panama from 1998 through 2022, of which 61.2% were attributed to direct obstetric causes; 23.9%, indirect obstetric causes; 13.6%, contributory conditions; and 1.4% were unknown or undetermined. The average MMR was 60.1. The trendline reliability resulted in R2 = 0.1 (y = –0.5147x + 1094.7), which is not statistically significant but meets the 2030 Sustainable Development Goals. The specific primary causes of direct obstetric deaths were: 12.9% due to postpartum hemorrhage (ICD O72); 9.2%, eclampsia (ICD O15); 6.7%, puerperal sepsis (ICD O85); and 6.3%, pre-eclampsia (ICD O14). For indirect obstetric deaths, the primary causes were: 14.9% due to other maternal diseases classifiable elsewhere but complicating pregnancy, childbirth, and the puerperium (ICD O99); and 7.3%, maternal infectious and parasitic diseases classifiable elsewhere but complicating pregnancy, childbirth, and the puerperium (ICD O98). Conclusions. The findings of this study confirmed that there were substantially more direct obstetric causes (61.2%) than indirect obstetric causes (23.9%), contributory causes (13.6%), or unknown/undetermined causes (1.4%) of maternal mortality, despite being highly preventable. Although Panama is right on track to fulfill the target of 70 MMR by 2030, these results highlight the lack of health care access due to the absence of obstetrician-gynecologists per 100 000 population in indigenous comarcas, where 30.8% of the maternal mortalities occur. Furthermore, the health system in Panama is not immune to pandemics and crises. From 1998 to 2022, there were 5 years when the MMR in Panama exceeded 70: 2001, 2002, 2006, 2011, and 2020. These findings also underscore the dichotomy between statistics and health policy. While the trendline reliability was insignificant (R2 = 0.1), the MMR satisfies requirements for the 2030 Sustainable Development Goals. Future studies should consider factors related to indirect obstetrics and contributory causes of deaths, health care access, COVID-19, cesarean section and natural birth, age, economic income, prenatal and postpartum care, as well as the quality of private and public health facilities in the Americas.
  • Misinformation, disinformation, and fake news amid the new global Mpox emergency

    Araújo, Francy Waltília Cruz; Rodrigues, Silvia Maria da Silva Sant’Ana; Carvalho, Thialla Andrade; Sousa, Danilo Santos de; Tenório, Martha Débora Lira; Martins-Filho, Paulo Ricardo
  • Rapid review: effectiveness of the Wolbachia strategy for arbovirus control Revisão

    Angotti, Alanis Amorim; Silva, João Gabriel Sanchez Tavares da; Yonekura, Tatiana; Figueiró, Mabel Fernandes

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Identificar e sintetizar evidências sobre efetividade e custo-efetividade da metodologia Aedes com Wolbachia para redução dos casos de arboviroses. Método. Revisão sistemática rápida, com busca realizada em fevereiro de 2022 em cinco portais de busca e bases de dados bibliográficas online. As etapas de seleção foram conduzidas por dois revisores, com resolução de conflitos por um terceiro. A extração dos dados foi feita por um revisor e conferida posteriormente por outro. Os critérios de inclusão foram estudos com descrição de custo-efetividade e efetividade da metodologia Aedes com Wolbachia, a partir de intervenções em campo, publicados nos idiomas português, inglês e espanhol, sem restrição de data de publicação. Resultados. Foram incluídos quatro estudos, sendo um ensaio randomizado em cluster, dois quase-experimental e um antes-depois, publicados entre 2019 e 2021 em quatro países. Os estudos encontrados tiveram resultados efetivos em alguns dos desfechos avaliados, como na diminuição da incidência de casos de dengue, Zika e chikungunya. Apesar de não terem sido identificados estudos experimentais abordando custo-efetividade da estratégia Aedes com Wolbachia, alguns estudos de modelagem demonstraram um potencial custo-benefício desta estratégia. Conclusão. Considerando os resultados apresentados, conclui-se que a Wolbachia apresenta potencial para ser uma estratégia economicamente efetiva e que leva à redução da incidência de casos de dengue, Zika e chikungunya. Apesar disso, não é possível, todavia, recomendar a estratégia como política pública, pois ainda são necessários mais estudos de grande porte e de alta qualidade metodológica para subsidiar a tomada de decisão política.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Señalar y sintetizar la evidencia sobre efectividad y costo-efectividad de la metodología de control de Aedes con Wolbachia para reducir los casos de arbovirosis. Método. Revisión sistemática rápida, con una búsqueda realizada en febrero del 2022 en cinco portales de búsqueda y bases de datos bibliográficas en línea. Las fases de selección estuvieron a cargo de dos revisores y la resolución de conflictos se asignó a un tercero. Un revisor extrajo los datos y luego otro los verificó. Los criterios de inclusión fueron: estudios que describieran la efectividad y la relación costo-efectividad de la metodología de control de Aedes con Wolbachia, basados en intervenciones sobre el terreno, publicados en portugués, inglés o español, sin restricciones en cuanto a la fecha de publicación. Resultados. Se incluyeron cuatro estudios, un ensayo aleatorizado por conglomerados, dos estudios cuasiexperimentales y uno de tipo antes-después, publicados entre el 2019 y el 2021 en cuatro países. En los estudios se obtuvieron resultados de efectividad en algunos de los criterios de valoración evaluados, como la reducción de la incidencia de casos de dengue, enfermedad de Zika y chikunguña. Aunque no se han encontrado estudios experimentales que aborden la costo-efectividad de la estrategia de control de Aedes con Wolbachia, algunos estudios de modelización han demostrado el posible costo-beneficio de esta estrategia. Conclusión. Teniendo en cuenta los resultados presentados, se puede concluir que la estrategia de control con Wolbachia tiene potencial para ser económicamente efectiva y conducir a una reducción de la incidencia de casos de dengue, enfermedad de Zika y chikunguña. Sin embargo, a pesar de ello, no es posible recomendar la estrategia como política pública, puesto que se requieren todavía más estudios a gran escala y de gran calidad metodológica para apoyar la toma de decisiones en materia de políticas.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To identify and synthesize evidence of the effectiveness and cost-effectiveness of the Wolbachia-Aedes methodology for reducing cases of arboviral infection. Methodology. Rapid systematic review. A search of five online portals and bibliographic databases was conducted in February 2022. Two reviewers conducted the selection stages, with any disagreements resolved by a third investigator. Data were extracted by one reviewer and subsequently checked by another. The inclusion criteria were studies describing the cost-effectiveness and effectiveness of the Wolbachia-Aedes methodology, based on field interventions, published in Portuguese, English, and Spanish, with no restrictions on date of publication. Results. Four studies were included: one cluster randomized trial, two quasi-experimental studies, and one pre-post study, published between 2019 and 2021 in four countries. The included studies reported effectiveness for some of the outcomes of interest, such as a reduction in the incidence of dengue, Zika, and chikungunya cases. Although no experimental studies addressing the cost-effectiveness of the Wolbachia-Aedes strategy were identified, some modeling studies have demonstrated potential cost-benefit of this methodology. Conclusion. Considering the results of the included studies, Wolbachia has the potential to be an economically effective strategy that leads to reductions in the incidence of dengue, Zika, and chikungunya. Nevertheless, this strategy cannot yet be recommended as a public policy; additional large-scale studies with high methodological quality are still needed to inform political decision-making.
  • Vision impairment and blindness in individuals aged 60 years and older in Latin America and the Caribbean Original Research

    Morsch, Patricia; Hommes, Carolina; Fernandes, Arthur Gustavo; Limburg, Hans; Furtado, João Marcello; Vega, Enrique

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Determinar a prevalência e as causas da perda de visão e calcular a cobertura efetiva da cirurgia de catarata em adultos com 60 anos ou mais na América Latina e no Caribe em 2020. Métodos. Foram usadas as bases de dados do Atlas da Visão da Agência Internacional para a Prevenção da Cegueira e da Avaliação Rápida da Cegueira Evitável (RAAB, na sigla em inglês) como fonte de dados. Os dados coletados foram usados para estimar a prevalência e as causas da perda de visão em pessoas com 60 anos ou mais e para determinar a cobertura efetiva da cirurgia de catarata. Resultados. A prevalência global de deficiência visual moderada a grave e cegueira na América Latina e no Caribe foi de 14,14% e 2,94%, respectivamente. A América Latina Tropical foi a sub-região com a maior prevalência de cegueira (3,89%), ao passo que a América Latina Meridional teve a menor prevalência (0,96%). Tanto na deficiência visual moderada a grave quanto na cegueira, a catarata foi a principal causa da perda de visão. As taxas de cobertura efetiva da cirurgia de catarata variaram muito, desde 4,0% na Guatemala até 75,2% no Suriname. Conclusões. A prevalência da perda de visão em adultos com 60 anos ou mais na América Latina e no Caribe foi maior do que as estimativas anteriores em grupos de indivíduos mais jovens. A catarata foi a principal causa de cegueira, e a cobertura efetiva da cirurgia de catarata indica que os desfechos dessa cirurgia precisam ser melhorados. Medidas específicas associadas à melhoria do acesso, à integração da avaliação oftalmológica aos programas de atenção primária, à expansão do uso da telemedicina e à melhoria da qualidade dos dados devem ser adotadas pelas autoridades de saúde pública com o objetivo de enfrentar a perda de visão nesse grupo.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Determinar la prevalencia y las causas de la pérdida de visión y calcular la cobertura efectiva de la cirugía de las cataratas en personas mayores de 60 años en América Latina y el Caribe en el 2020. Métodos. Se utilizaron como fuentes la base de datos del Atlas de la Visión de la Agencia Internacional para la Prevención de la Ceguera y la de Rapid Assessment of Avoidable Blindness [evaluación rápida de la ceguera evitable]. Los datos recopilados se utilizaron para estimar la prevalencia y las causas de la pérdida de visión en personas mayores de 60 años y para determinar la cobertura efectiva de la cirugía de las cataratas. Resultados. La prevalencia general de la discapacidad visual moderada a grave y de la ceguera en América Latina y el Caribe fue del 14,14% y el 2,94%, respectivamente. La subregión de América Latina tropical presentó la mayor prevalencia de ceguera (3,89%), mientras que la de América Latina austral registró la menor (0,96%). Tanto en el caso de la discapacidad visual moderada a grave como en el de la ceguera, la causa principal de pérdida de visión fueron las cataratas. Hubo grandes diferencias en la tasa de cobertura efectiva de la cirugía de las cataratas, con valores que iban del 4,0% en Guatemala al 75,2% en Suriname. Conclusiones. La prevalencia de la pérdida de visión en personas mayores de 60 años en América Latina y el Caribe fue superior a la indicada por las estimaciones anteriores en grupos de menor edad. Las cataratas fueron la principal causa de ceguera, y la cobertura efectiva de la cirugía de las cataratas indica la necesidad de mejorar los resultados de estas intervenciones. Las autoridades de salud pública que pretendan abordar la pérdida de visión en este grupo deben adoptar medidas específicas que se asocien a una mejora del acceso, la integración de las exploraciones oftalmológicas en los programas de atención primaria, la ampliación del uso de la telemedicina y la mejora de la calidad de los datos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To determine the prevalence and causes of vision loss and calculate the effective cataract surgery coverage (eCSC) in adults aged 60 years and older in Latin America and the Caribbean in 2020. Methods. The International Agency for the Prevention of Blindness Vision Atlas and the Rapid Assessment of Avoidable Blindness databases were used as data source. The collected data were used to estimate the prevalence and causes of vision loss in people aged 60 years and older, and to determine the eCSC. Results. The overall prevalence of moderate to severe vision impairment (MSVI) and blindness in Latin America and the Caribbean were 14.14% and 2.94%, respectively. Tropical Latin America was the subregion with the highest prevalence of blindness (3.89%) while Southern Latin America had the lowest (0.96%). For both MSVI and blindness, cataract was the main cause of vision loss. The eCSC rates showed great variation, ranging from 4.0% in Guatemala to 75.2% in Suriname. Conclusions. The prevalence of vision loss in adults aged 60 years and older in Latin America and the Caribbean was higher than previous estimates on younger groups. Cataract was the main cause of blindness, and the eCSC indicates that the outcomes from cataract surgery should be improved. Specific actions associated with improving access, integrating eye assessment with primary care programs, expanding the use of telemedicine, and improving data quality should be taken by public health authorities aiming to address vision loss in this group.
  • La lucha contra el tabaquismo en Paraguay: evaluando el progreso hacia un futuro sin tabaco Carta al editor

    Rios-González, Carlos Miguel
  • Together towards tomorrow: partnerships powering the digital transformation of the health sector Editorial

    da Silva Jr., Jarbas Barbosa; Garcia-Saisó, Sebastian; Marti, Myrna; Regalia, Ferdinando; Saavedra, Jaime; Kallander, Karin; Labrique, Alain; Ibarraran, Pablo; Nelson, Jennifer; Dmytraczenko, Tania; Gorgens, Marelize; Fitzgerald, James; Bascolo, Ernesto; Secci, Federica; Cafagna, Gianluca; Nicholson, Emily; Luna, Daniel; Haddad, Ana Estela; D’Agostino, Marcelo
  • We must not remain blind to equity: lessons to be learned from the COVID-19 pandemic in the Americas

    Rojas-Botero, Maylen Liseth; Mujica, Oscar J; Avellaneda, Ximena; Cáceres, Carlos; Castro, Arachu; Cox, Adrienne L; Galvão, Luiz Augusto C; Gómez Duarte, Ingrid; Más, Pedro; del Pino, Sandra; Rojas, Karol; Sojo, Ana; Urbina Fuentes, Manuel; Sáenz, Rocío; García Saisó, Sebastián

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Historicamente, a Região das Américas vivencia desigualdades sociais enraizadas no colonialismo, que estão refletidas e se reproduzem no campo da saúde. A pandemia de COVID-19 afetou toda a Região, mas atingiu com mais força os grupos mais desfavorecidos do ponto de vista social, agravando as iniquidades em saúde. Sob a premissa de que as pandemias não são fenômenos neutros em termos sociais, este relatório especial analisa os impactos desiguais da pandemia a partir de diferentes perspectivas: histórica, epidemiológica, política, social, econômica, ambiental e populacional. São apresentadas reflexões críticas sobre as implicações negativas das desigualdades para o bem-estar, não apenas das populações mais afetadas, mas da sociedade como um todo. Conclui-se com recomendações estratégicas para avançar em direção à equidade em saúde no cenário pós-pandemia. Destaca-se a importância de avançar na maturidade dos sistemas de informação para monitorar a equidade em saúde, a resiliência dos sistemas de saúde e a implementação de políticas e práticas explícitas voltadas para a eliminação das iniquidades em saúde. Espera-se que os pontos mencionados abram caminho para a prosperidade e o desenvolvimento sustentável na Região.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN La Región de las Américas ha experimentado históricamente desigualdades sociales enraizadas en el colonialismo, las cuales se reflejan y reproducen en el ámbito de la salud. La incursión de la pandemia de COVID-19 afectó a toda la Región, pero golpeó con mayor fuerza a los grupos socialmente más desaventajados, y agravó las inequidades en salud. Bajo la premisa que las pandemias no son fenómenos socialmente neutrales, en este informe especial se analizan los impactos desiguales de la pandemia desde distintas perspectivas –histórica, epidemiológica, política, social, económica, ambiental y poblacional. Se ofrecen aquí reflexiones críticas sobre las implicaciones negativas de las desigualdades para el bienestar, no solo de las poblaciones más afectadas, sino de la sociedad en su conjunto. Se concluye con recomendaciones estratégicas para progresar hacia la equidad en salud en el escenario pospandémico. Se destaca la importancia de avanzar en la madurez de los sistemas de información para el monitoreo de la equidad en salud, la resiliencia de los sistemas de salud, y la implementación de políticas y prácticas explícitas dirigidas a eliminar las inequidades en salud. Se espera que todo lo anterior allane el camino hacia la prosperidad y el desarrollo sostenible en la Región.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The Region of the Americas has historically experienced social inequalities rooted in colonialism, which are reflected and reproduced in the area of health. The COVID-19 pandemic affected the entire Region, but the most socially disadvantaged groups were hit hardest, intensifying health inequities. Under the premise that pandemics are not socially neutral phenomena, this special report analyzes the unequal impacts of the pandemic from different perspectives: historical, epidemiological, political, social, economic, environmental, and population-related. Critical reflections are offered here on the negative impacts of inequalities on well-being, not only in the most affected populations, but across society as a whole. Strategic recommendations are made for progress toward health equity in the post-pandemic context. This report highlights the importance of advancing toward mature information systems to monitor health equity, developing more resilient health systems, and implementing explicit policies and practices aimed at eliminating health inequities. All of this should pave the way for prosperity and sustainable development in the Region.
  • State of HIV costing in Latin America and the Caribbean: a systematic literature review

    Cerecero-García, Diego; Terris-Prestholt, Fern; Macías-González, Fernando; Bautista-Arredondo, Sergio

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos. Sintetizar os dados disponíveis sobre os custos unitários de testagem, prevenção e intervenções de saúde relacionados ao vírus da imunodeficiência humana (HIV) na América Latina e Caribe. Métodos. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura de estudos de custeio publicados entre 2012 e 2024, com a seleção de estudos que apresentavam dados de custeio medidos empiricamente. Os dados foram classificados em categorias predefinidas de intervenção e comparados por tempo e lugar. Variações nos custos unitários por tipo de intervenção também foram examinadas. Resultados. Dos 1746 estudos identificados, 22 preencheram os critérios de inclusão, fornecendo 103 estimativas de custos unitários em nove países. Cerca de 50% dos estudos incluídos na análise foram publicados entre 2019 e 2021. A maior parte dos dados de custo se referiam a serviços de terapia antirretroviral (39% dos custos unitários), serviços de atenção hospitalar (27%) e serviços de testagem de HIV (24%). Foram observadas variações de custo consideráveis para uma mesma intervenção e entre diferentes intervenções. Conclusões. Esta análise aponta a necessidade de se dispor de dados de custo exatos e confiáveis para apoiar o processo decisório e a alocação de recursos orçamentários relacionados ao HIV. Foram identificadas várias lacunas na disponibilidade de dados de custo. Enfatiza-se a importância de apresentar os resultados com mais eficiência, incorporando as principais variáveis contextuais. Diante dos desafios impostos pela retração orçamentária e pelos riscos à sustentabilidade, é imprescindível dispor de evidências robustas para subsidiar o processo de estabelecimento de prioridades e alocação de recursos orçamentários para serviços de HIV.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivos. Resumir los datos disponibles sobre los costos unitarios de las intervenciones en materia de pruebas de detección, prevención y atención de salud relacionadas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en América Latina y el Caribe. Métodos. Se realizó una revisión bibliográfica sistemática de los estudios sobre costos publicados entre el 2012 y el 2024, y se seleccionaron los estudios que presentaban datos de costos determinados de manera empírica. Los datos disponibles se clasificaron en categorías de intervención predefinidas y se compararon en función del tiempo y el lugar. También se examinaron las variaciones en los costos unitarios según el tipo de intervención. Resultados. De los 1746 estudios encontrados, 22 cumplían los criterios de inclusión; y en ellos se obtuvieron 103 estimaciones distintas de costos unitarios procedentes de nueve países. Alrededor del 50% de los estudios incluidos se publicaron entre el 2019 y el 2021. Los servicios de tratamiento antirretroviral eran los que disponían de más datos sobre costos (39% de los costos unitarios), seguidos de los de atención hospitalaria (27%) y los de pruebas de detección del VIH (24%). Se observaron variaciones considerables en los costos en una misma intervención y entre distintas intervenciones. Conclusiones. En este análisis se subraya la necesidad de disponer de datos de costos exactos y fiables para brindar apoyo a los esfuerzos de elaboración de presupuestos y la toma de decisiones en materia de infección por el VIH. Detectamos varias brechas en cuanto a la disponibilidad de datos sobre costos y hacemos hincapié en la importancia de presentar los resultados de manera más eficaz mediante la incorporación de variables contextuales clave. Ante los desafíos que plantean la reducción presupuestaria y los riesgos para su sostenibilidad, es indispensable contar con evidencia sólida para fundamentar la determinación de prioridades y la asignación de presupuestos a los servicios relacionados con la infección por el VIH.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objectives. To summarize available data on unit costs for human immunodeficiency virus (HIV) testing, prevention, and care interventions in Latin America and the Caribbean. Methods. We conducted a systematic literature review of costing studies published between 2012 and 2024, and selected those reporting empirically measured costing data. The available data were categorized according to predefined intervention categories and compared by time and place. We also explored variations in unit costs by intervention type. Results. Of 1 746 studies identified, 22 met the inclusion criteria, which provided 103 unique unit cost estimates from nine countries. About 50% of the included studies were published between 2019 and 2021. Antiretroviral therapy services had the most cost data available (39% of unit costs), followed by inpatient care (27%) and HIV testing (24%). Considerable cost variations were observed both within and between interventions. Conclusions. Our analysis underscores the need for accurate and reliable cost data to support HIV budgeting and decision-making efforts. We identified several gaps in the availability of cost data and emphasize the importance of presenting results more effectively by incorporating key contextual variables. Given the challenges of shrinking budgets and sustainability risks, robust evidence is indispensable to inform priority setting and budget allocation for HIV services.
  • Culturally adapted mobile application for optimizing metabolic control in type 1 diabetes: a pilot study Original Research

    Cepeda-Marte, Jenny L.; Moore, Arelis; Ruiz-Matuk, Carlos B.; Salado-Díaz, Daniela D.; Socias-Pappaterra, Pablo; Ho-Sang, Vivian W.Y.; Mella-Bonilla, Isabella

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Avaliar se o uso de um aplicativo móvel culturalmente adaptado para adolescentes com diabetes tipo 1 está associado a um melhor controle metabólico. Métodos. O Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinologia e Nutrição da República Dominicana e a clínica Learning to Live recrutaram 23 participantes pediátricos para o estudo. Foram realizados exames de sangue antes e depois do uso do aplicativo por um período de 3 meses. Com base no perfil de usuário, os participantes foram incentivados a usar a calculadora de bolus de insulina do aplicativo após cada refeição. O aplicativo incluía uma lista de alimentos específicos da região e da cultura, codificados por cores para indicar índices glicêmicos (IG) altos em vermelho; IG médios em amarelo; e IG baixos em verde. O código de cores foi criado para ajudar os participantes a fazer escolhas alimentares mais saudáveis. Resultados. Houve melhoras estatisticamente significantes no perfil lipídico. Os valores médios de lipoproteínas de alta densidade subiram para níveis aceitáveis, e os níveis de lipoproteínas de baixa densidade e de triglicerídeos caíram para os valores recomendados. A qualidade de vida geral aumentou, embora os níveis de hemoglobina glicada não tenham apresentado alterações estatisticamente significantes. Conclusão. Os resultados deste estudo sugerem que o uso desse aplicativo culturalmente adaptado pode ajudar pacientes jovens com diabetes tipo 1 a melhorar sua saúde metabólica.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Evaluar si el uso de una aplicación móvil (app) para adolescentes con diabetes tipo 1, adaptada desde el punto de vista cultural, se asocia a una mejora del control metabólico. Métodos. El Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinología y Nutrición de República Dominicana y Learning to Live Clinic reclutaron a 23 participantes pediátricos para el estudio. Se realizaron análisis de sangre antes y después de utilizar la aplicación durante un período de 3 meses. En función del perfil de usuario, se alentó a los participantes a utilizar la calculadora del bolo de insulina de la aplicación después de cada comida. La aplicación incluía una lista de alimentos propios de la región y la cultura, codificados por colores para indicar un índice glucémico (IG) alto (rojo), medio (amarillo) o bajo (verde). El código de colores se diseñó para ayudar a los participantes a adoptar opciones de alimentación más saludables. Resultados. Se observaron mejoras estadísticamente significativas en el perfil lipídico. Los valores medios de las lipoproteínas de alta densidad aumentaron hasta niveles aceptables, mientras que los niveles de las lipoproteínas de baja densidad y los triglicéridos descendieron hasta los valores recomendados. Se observó una mejora en la calidad de vida general, si bien no se observaron cambios estadísticamente significativos en los niveles de hemoglobina glucosilada. Conclusiones. Los resultados de este estudio sugieren que el uso de esta aplicación adaptada desde el punto de vista cultural puede ayudar a los pacientes jóvenes con diabetes mellitus tipo 1 a mejorar su salud metabólica.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To evaluate whether use of a culturally adapted mobile application (app) for adolescents with type 1 diabetes is associated with improved metabolic control. Methods. The Dominican Republic’s National Institute of Diabetes, Endocrinology, and Nutrition and the Learning to Live clinic recruited 23 pediatric participants for the study. Blood tests were performed before and after use of the app for a period of 3 months. Based on the user profile, participants were encouraged to use the app’s bolus insulin calculator after each meal. The app included a list of regionally and culturally specific foods, color-coded to indicate a high glycemic index (GI) as red; medium GI as yellow; and low GI as green. The color-coding was designed to assist participants in making healthier eating choices. Results. There were statistically significant improvements in lipid profile. Mean high-density lipoprotein values rose to acceptable levels, while low-density lipoproteins and triglyceride levels fell to the recommended values. The overall quality of life increased, although glycated hemoglobin levels showed no statistically significant changes. Conclusion. The findings of this study suggest that using this culturally tailored app can help young patients with type 1 diabetes to improve metabolic health.
  • The scope and sustainability of, and data about, utilization of embedded research: qualitative evidence from Latin America and the Caribbean Original Research

    Becerril-Montekio, Victor; Torres-Pereda, Pilar; García-Bello, Luis Alberto; Alcalde-Rabanal, Jacqueline

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos. Este artigo descreve e analisa a pesquisa com implementação incorporada e processos empíricos de planejamento da aplicação, estratégias de promoção do uso e sustentabilidade da utilização dos resultados de pesquisas lideradas por tomadores de decisão da América Latina e do Caribe. Métodos. Este estudo qualitativo, descritivo e interpretativo baseia-se nos achados de entrevistas semiestruturadas com membros de equipes que trabalharam no âmbito da iniciativa “Incorporação de Pesquisas para os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável” (2018–2019), além de suas respostas a um questionário de autoavaliação aplicado um ano após a conclusão do projeto. Resultados. Treze equipes de 11 países participaram da iniciativa. Nove equipes contavam com uma equipe central composta por um tomador de decisão como investigador principal, auxiliado por um pesquisador como coinvestigador principal. Quatro equipes incluíram mais de um coinvestigador principal; e cinco equipes substituíram o investigador principal designado inicialmente. Houve uma relação interessante entre a aplicação esperada dos resultados da pesquisa, as estratégias de uso, a sustentabilidade da adoção da pesquisa e as modalidades de colaboração das equipes. Quando os tomadores de decisão e os coinvestigadores principais eram participantes ativos, a intenção de usar os resultados e as estratégias de utilização estavam claramente orientadas para o aprimoramento da implementação. Nas equipes em que a colaboração entre os dois investigadores principais era basicamente uma formalidade, os planos de utilização não estavam claros ou se concentravam na produção de conhecimento acadêmico. A participação de implementadores abaixo da posição de tomador de decisão do pesquisador principal pode ser importante. Conclusões. A pesquisa com implementação incorporada é uma ferramenta inovadora que pode promover a aplicação das pesquisas e fortalecer os programas e serviços de saúde. Levar em conta a dinâmica interna dessas equipes de pesquisa aprimorará o planejamento e as estratégias de utilização da pesquisa, bem como a sustentabilidade de achados práticos e implementáveis.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivos. En este artículo se describe y analiza la incorporación de la investigación sobre implementación y los procesos empíricos de planificación de su utilización, las estrategias para promoverla y la sostenibilidad de la utilización de los resultados de la investigación dirigida por los responsables de la toma de decisiones en América Latina y el Caribe. Métodos. Este estudio cualitativo, descriptivo e interpretativo se basa en los resultados de entrevistas semiestructuradas a miembros de equipos que trabajan en el marco de la iniciativa Incorporación de la investigación para avanzar en el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (2018-2019), así como en sus respuestas a un cuestionario de autoevaluación de seguimiento un año después de la finalización del proyecto. Resultados. En la iniciativa participaron un total de 13 equipos de 11 países. Nueve equipos disponían de un equipo central formado por un responsable de la toma de decisiones como investigador principal, que contaba con la colaboración de un investigador como coinvestigador principal. Cuatro equipos tenían más de un coinvestigador principal, y en cinco equipos se sustituyó al investigador principal asignado inicialmente. Se observó una relación interesante entre la utilización prevista de los resultados de la investigación, las estrategias de utilización, la sostenibilidad de la adopción de la investigación y las modalidades de colaboración de los equipos. Cuando había una participación activa de los responsables de la toma de decisiones y los coinvestigadores principales, el objetivo del uso de los resultados y las estrategias de utilización estaban claramente orientados a la mejora de su implementación. En los equipos en los que había una colaboración básicamente formal entre los dos directores, los planes de utilización no eran claros o se centraban en la producción de conocimiento académico. La participación de responsables de la puesta en práctica con cargos inferiores a los de investigador principal con capacidad de decisión puede ser un factor de interés. Conclusiones. La incorporación de la investigación sobre implementación es una herramienta innovadora que puede fomentar la utilización de la investigación y fortalecer los programas y servicios de salud. La consideración de la dinámica interna de estos equipos de investigación mejorará la planificación y las estrategias para su utilización, así como la sostenibilidad de los resultados prácticos y aplicables.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objectives. This paper describes and analyzes embedded implementation research and the empirical processes of planning for utilization, strategies to promote utilization and the sustainability of utilization of results from research led by decision-makers in Latin America and the Caribbean. Methods. This qualitative, descriptive and interpretive study is based on the findings from semistructured interviews with members of teams working under the Embedding Research for the Sustainable Development Goals initiative (2018–2019) as well as their responses to a self-assessment follow-up questionnaire 1 year after the project was completed. Results. Altogether 13 teams from 11 countries participated in the Initiative. Nine teams had a core team composed of a decision-maker as the principal investigator assisted by a researcher as co-principal investigator. Four teams included more than one co-principal investigator; and in five teams, the originally assigned principal investigator was replaced. There was an interesting relationship between the expected utilization of research results, the utilization strategies, the sustainability of research uptake and the teams’ collaboration modalities. When decision-makers and co-principal investigators were active participants, the intention to use the results and strategies for utilization were clearly oriented to improve implementation. In teams with basically a formal collaboration between the two principals, plans for utilization were unclear or focused on producing academic knowledge. The participation of implementers below the rank of principal investigator decision-maker may be relevant. Conclusions. Embedded implementation research is an innovative tool that may foster the utilization of research and strengthen health programs and services. Considering the internal dynamics of such research teams will enhance planning and strategies for research utilization as well as the sustainability of practical and actionable findings.
  • Telephone surveys for the study of catastrophic costs due to tuberculosis in Colombia: a novel tool Comunicácion Breve

    Cruz, Oscar; Puerto Castro, Gloria Mercedes; García, Ingrid; López Pérez, Martha Patricia; Moreno Cubides, Juan Carlos; Zakzuk, Nelson Alvis; Sánchez, Ángela María; Trujillo, Julián Trujillo; Rubio, Vivian Vanesa; Castro Osorio, Claudia Marcela; Vásquez Chaves, Luisa Fernanda; Nguhiu, Peter; Baena, Inés García; Montoro, Ernesto; Gonzalvez, Guillermo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO O estudo dos custos catastróficos incorridos pelas pessoas afetadas pela tuberculose realizado na Colômbia durante a pandemia de COVID-19 representou uma oportunidade de implementar pesquisas telefônicas como forma de coleta de dados. Constitui-se uma inovação metodológica dos padrões estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS), que, para esse tipo de estudo, geralmente se baseiam no uso de pesquisas presenciais com os pacientes que frequentam estabelecimentos de saúde. O delineamento, os objetivos e a metodologia do estudo foram adaptados do manual prático da OMS para a realização de pesquisas de custos da tuberculose. Um total de 1065 pessoas afetadas pela tuberculose foram selecionadas para participar do estudo. O questionário padrão, adaptado ao contexto colombiano, foi aplicado pelo telefone. Foi possível obter dados estruturados sobre os custos diretos e indiretos enfrentados pelos pacientes com tuberculose e suas famílias. Em geral, observou-se que todas as variáveis de coleta atingiram uma completude de mais de 80%, com um tempo médio de pesquisa de 40 minutos e uma taxa de recusa de 8%. A metodologia de pesquisa telefônica desenvolvida para determinar a linha de base do estudo de custos catastróficos na Colômbia foi inovadora devido ao formato telefônico, que mantém os padrões de informação necessários para permitir estimativas comparáveis internacionalmente e é uma forma útil de gerar resultados padronizados em circunstâncias em que há limitações para a realização de pesquisas presenciais.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN El estudio de costos catastróficos que experimentan las personas afectadas por tuberculosis realizado en Colombia durante la pandemia de COVID-19 trajo consigo la oportunidad de implementar encuestas telefónicas como medio para la recopilación de información. Lo anterior se constituye como una innovación metodológica en los estándares establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que, para este tipo de estudios, suelen tener base en el empleo de encuestas cara a cara con los pacientes que acuden a las instalaciones de salud. El diseño del estudio, sus objetivos y metodología fueron adaptados del manual práctico para la realización de encuestas de costos de la tuberculosis de la OMS. Se seleccionaron 1 065 personas afectadas por tuberculosis como participantes del estudio, a quienes se les administró de manera telefónica el cuestionario estándar adaptado al contexto colombiano. Fue posible obtener datos estructurados sobre los costos directos e indirectos que enfrentan los pacientes con tuberculosis y sus familias; de manera general, se observó que todas las variables de recopilación alcanzaron una completitud mayor a 80%, con un tiempo promedio de encuesta de 40 minutos y una tasa de rechazo de 8%. La metodología de encuestas telefónicas desarrollada para determinar la línea base del estudio de costos catastróficos en Colombia resultó innovadora por el formato telefónico, que mantiene los estándares de información requerida para permitir estimaciones comparables a nivel internacional, y es un medio útil en la generación de resultados estandarizados en eventos en los cuales existe limitación para la realización de encuestas cara a cara.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The study of catastrophic costs incurred by people affected by tuberculosis (TB), conducted in Colombia during the COVID-19 pandemic, provided the opportunity to implement telephone surveys for data collection. This constitutes a methodological innovation regarding the standards established by the World Health Organization (WHO) which, for this type of study, usually rely on face-to-face surveys of patients attending health facilities. The study design, objectives, and methodology were adapted from the WHO publication Tuberculosis patient cost surveys: a handbook. A total of 1065 people affected by tuberculosis were selected as study participants and, by telephone, were administered a standard questionnaire adapted to the Colombian context. This allowed the collection of structured data on the direct and indirect costs faced by TB patients and their families. Greater than 80% completeness was achieved for all variables of interest, with an average survey duration of 40 minutes and a rejection rate of 8%. The described survey method to determine the baseline for further study of catastrophic costs in Colombia was novel because of its telephone-based format, which adheres to the information standards required to allow internationally comparable estimates. It is a useful means of generating standardized results in contexts in which the ability to conduct face-to-face surveys is limited.
  • Development of Trinidad and Tobago’s first National Clinical and Policy Guidelines on Intimate Partner Violence and Sexual Violence

    Lyons, Nyla; Baer, Britta; Sookhoo, Natasha; Sirjusingh, Adesh; Bridgelal-Nagassar, Roma; Allen, Caroline

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO O objetivo deste relatório especial é resumir o processo de elaboração das primeiras diretrizes clínicas e orientações sobre políticas de âmbito nacional para violência por parceiro íntimo e violência sexual de Trinidad e Tobago, bem como apoiar a implementação de padrões de qualidade para sobreviventes. O estudo utilizou uma abordagem científica de implementação para identificar as principais recomendações de práticas baseadas em evidências, derivadas de documentos de orientação sobre atenção à saúde para mulheres vítimas de violência e de leis, políticas e práticas nacionais pertinentes. O processo envolveu as partes interessadas em discussões sobre adequação, implementação e uso dessas recomendações no contexto da prestação de serviços de saúde em nível local. Em cada uma das cinco autoridades regionais de saúde, equipes multidisciplinares de profissionais de saúde na linha de frente foram consultadas em grupo. Foram entrevistadas partes interessadas da alta administração do governo que eram responsáveis pela política de saúde e representantes de quatro organizações da sociedade civil. Os participantes fizeram recomendações para integrar padrões de qualidade à prática de rotina. Tais recomendações foram incorporadas às diretrizes, que incluem princípios de direitos humanos e percursos assistenciais para identificação de violência, oferta de atenção psicossocial e clínica, planejamento da segurança, encaminhamentos, cuidados durante emergências e prevenção de violência por parceiro íntimo e violência sexual. As diretrizes foram aprovadas pelo Ministério da Saúde de Trinidad e Tobago em 15 de agosto de 2022. Realizou-se capacitação de instrutores para apoiar a implementação.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN El objetivo de este informe especial es describir el proceso de elaboración de las primeras directrices políticas y clínicas nacionales sobre violencia de pareja y violencia sexual en Trinidad y Tabago, así como brindar apoyo para la aplicación de normas de calidad dirigidas a las personas supervivientes. El estudio utilizó un enfoque de ciencia de implementación para hallar recomendaciones prácticas clave basadas en la evidencia a partir de documentos de orientación sobre atención de salud para mujeres víctimas de violencia, así como de las leyes, políticas y prácticas nacionales pertinentes. El proceso involucró a las partes interesadas en las deliberaciones sobre la idoneidad, la puesta en práctica y el uso de estas recomendaciones en el contexto de la prestación de servicios de salud locales. Se realizaron consultas grupales a equipos multidisciplinarios de trabajadores de salud de primera línea de cada una de las cinco autoridades regionales de salud. Se mantuvieron entrevistas con funcionarios gubernamentales con cargos de responsabilidad en materia de políticas de salud y con representantes de cuatro organizaciones de la sociedad civil. Los participantes proporcionaron recomendaciones para integrar las normas de calidad en la práctica habitual. Estas recomendaciones se incorporaron a las directrices, que incluyen principios de derechos humanos y protocolos asistenciales para detectar la violencia, prestación de atención psicosocial y clínica, diseño de planes de seguridad, derivación de los casos, atención durante emergencias y prevención de la violencia de pareja y la violencia sexual. Las directrices fueron aprobadas por el Ministerio de Salud de Trinidad y Tabago el 15 de agosto del 2022. Se ha llevado a cabo la capacitación de formadores a fin de brindar apoyo para su puesta en práctica.

    Abstract in English:

    SUMMARY This Special Report aims to outline the development process of the first National Clinical and Policy guidelines on Intimate Partner Violence and Sexual Violence in Trinidad and Tobago and to support the implementation of quality standards for survivors. The study used an implementation science approach to identify key evidence-based practice recommendations from guidance documents on health care for women who are subjected to violence and from relevant national legislation, policy, and practices. The process engaged stakeholders in discussions on the appropriateness, implementation, and use of these recommendations in the context of local health care delivery. Multidisciplinary teams of frontline health workers were consulted in groups in each of the five Regional Health Authorities. Interviews were held with senior government stakeholders responsible for health policy and with representatives of four civil society agencies. Participants provided recommendations to integrate quality standards into routine practice. These were incorporated into the guidelines, which include human rights principles and pathways of care for identifying violence, providing psychosocial and clinical care, safety planning, referrals, care during emergencies, and prevention of intimate partner violence and sexual violence. The guidelines were approved by the Ministry of Health of Trinidad and Tobago on 15 August 2022. Training of trainers has been undertaken to support implementation.
  • Using diagnosis-related groups in Chile: lessons and challenges

    Cid, Camilo; Dawson, Nancy; Medina, Camila; Espinoza, Augusto; Bastías, Gabriel

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Analisar a implementação de grupos de diagnósticos relacionados (DRG, na sigla em inglês) no Chile, com o objetivo de otimizar a distribuição de recursos públicos. Método. Foi utilizada uma análise narrativa cronológica dos principais marcos, complementada por simulações da implementação de DRG usando concorrência simulada (yardstick competition) e análise de agrupamento para fins de avaliação. Resultados. O modelo de DRG foi introduzido no Chile em 2001, em um contexto acadêmico. Em 2015, o Fundo Nacional de Saúde (FONASA) começou a utilizá-lo no setor privado e, com um projeto-piloto, no setor público. Após quase duas décadas de progresso, em 2020, o programa de DRG foi implementado como mecanismo de pagamento do FONASA para os hospitais públicos. No entanto, a pandemia de COVID-19 interrompeu seu desenvolvimento. Em 2022, a aplicação foi retomada e, após uma avaliação do programa, ficou claro que os grupos hospitalares predefinidos para o pagamento diferenciado por DRG não formavam grupos homogêneos. Em 2023, o programa foi reformulado, com aumento dos recursos financeiros e a definição de um único agrupamento e de uma taxa básica, reconhecendo-se uma maior complexidade hospitalar do que nos anos anteriores. Além disso, três hospitais foram adicionados ao programa, elevando o total para 68. Conclusões. A experiência mostra que é possível dar continuidade a uma política pública de financiamento da saúde para alcançar maior eficiência e equidade no sistema de saúde com base na existência de instituições sólidas que persistam em seu desenvolvimento e contínuo aprimoramento.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Analizar la implementación de los grupos relacionados por el diagnóstico (GRD) en Chile con miras a optimizar la distribución de los recursos públicos. Método. Se utilizó un análisis narrativo cronológico de los principales hitos, complementado por simulaciones de aplicación de los GRD mediante competencia emulada y análisis de conglomerados para fines evaluativos. Resultados. En el año 2001 se introdujeron los GRD en Chile, en un contexto académico. El Fondo Nacional de Salud (FONASA) comenzó a utilizarlos en el sector privado y, con un piloto, en el sector público en el 2015. Tras casi dos décadas de avances, en el 2020 se instaló el programa GRD como mecanismo de pago para los hospitales públicos desde el FONASA. Sin embargo, la pandemia de COVID-19 enlenteció su desarrollo. En el 2022 se retomó la aplicación y, tras evaluar el programa, se evidenció que los conglomerados de hospitales predefinidos para el pago diferenciado por GRD no lograron diferenciar grupos homogéneos. En el 2023 se reformó el programa y se aumentaron los recursos financieros, se definió un solo conglomerado y una tasa base, y se reconoció una mayor complejidad hospitalaria que la de años previos. Además, se agregaron tres hospitales al programa, con un total de 68. Conclusiones. La experiencia muestra que es posible dar continuidad a una política pública de financiamiento de la salud para lograr una mayor eficiencia y equidad en el sistema de salud, sobre la base de la existencia de instituciones robustas que persistan en su desarrollo y mejoramiento continuo.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. Analyze the implementation of diagnosis-related groups (DRGs) in Chile with a view to optimizing the distribution of public resources. Methods. A chronological narrative analysis of the main milestones was complemented by simulated application of DRGs through emulated competition and cluster analysis for evaluative purposes. Results. In 2001, DRGs were introduced in Chile in an academic context. The National Health Fund (FONASA) began using DRGs in the private sector. A public sector pilot was launched in 2015. After nearly two decades of progress, in 2020 FONASA established the DRG program as a payment mechanism for public hospitals. However, the COVID-19 pandemic slowed its development. In 2022, implementation was resumed. After evaluating the program, it was evident that the hospital clusters that had been predefined for differentiated payment did not successfully differentiate homogeneous groups. In 2023, the program was reformed, financing was increased, a single cluster and base rate were defined, and greater hospital complexity was recognized, compared to previous years. Three hospitals were added to the program, for a total of 68. Conclusions. This experience shows that it is possible to sustain a public health financing policy that achieves greater efficiency and equity in the health system, based on the existence of robust institutions that continuously develop and improve.
  • Evidence for Health Promotion in Brazil: report on a rapid response service

    Barreto, Jorge Otávio Maia; Toma, Tereza Setsuko; de Melo, Roberta Crevelário; da Silva, Letícia Aparecida Lopes Bezerra; de Araújo, Bruna Carolina; Tafarello, Emanuelly Camargo; De Lucca Da Silva, Jessica; de Bortoli, Maritsa Carla; Ribeiro, Graziela Tavares; Poderoso, Rosana Evangelista

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Apresentar a experiência de um serviço de resposta rápida para apoiar a tomada de decisão em saúde. Método. São descritos os processos e resultados de um serviço de produção de revisões rápidas e mapas de evidências para apoiar a tomada de decisão no âmbito da Política Nacional de Promoção da Saúde, bem como a percepção dos autores sobre o processo de trabalho. Resultados. O serviço de resposta rápida teve início em 2020. Até dezembro de 2023, foram produzidas 54 revisões rápidas e cinco mapas de evidências, abrangendo nove temáticas de Promoção da Saúde. Estes produtos foram desenvolvidos em quatorze etapas por uma equipe composta por coordenador, supervisoras, revisores e bibliotecária. O desenvolvimento das respostas rápidas se configurou um processo de tradução do conhecimento e envolveu a interação contínua entre as equipes demandantes e de produção. O estabelecimento de comunicação efetiva foi um fator crítico para que os produtos fossem entregues em tempo oportuno e alinhados às necessidades dos tomadores de decisão e seus apoiadores. Conclusão. Os serviços de resposta rápida podem contribuir para melhorar o uso de evidências na tomada de decisão nas políticas e sistemas de saúde.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Presentación de la experiencia de un servicio de respuesta rápida para brindar apoyo a la toma de decisiones en materia de salud. Método. Se describen los procesos y resultados de un servicio de elaboración de revisiones rápidas y mapas de evidencia para brindar apoyo a la toma de decisiones en el marco de la Política Nacional de Promoción de la Salud, así como la percepción de los autores sobre el proceso de trabajo. Resultados. El servicio de respuesta rápida se inició en el 2020. Hasta diciembre del 2023, se habían elaborado 54 revisiones rápidas y cinco mapas de evidencia, que abarcaban nueve temas de promoción de la salud. Estos productos fueron elaborados en 14 etapas por un equipo formado por un coordinador, varios supervisores y revisores y un bibliotecario. La elaboración de respuestas rápidas fue un proceso de traducción del conocimiento e implicó una interacción continua entre los equipos solicitantes y el equipo de elaboración. El establecimiento de una comunicación eficaz fue un factor decisivo para entregar los productos a tiempo y en consonancia con las necesidades de los responsables de la toma de decisiones y su personal de apoyo. Conclusión. Los servicios de respuesta rápida pueden ayudar a mejorar el uso de evidencia en la toma de decisiones relacionadas con las políticas y los sistemas de salud.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. Present the experience of a rapid response service to support decision-making in health systems. Methodology. Description of the processes and results of a service that produces rapid reviews and evidence maps to support decision-making under the National Health Promotion Policy, as well as the authors' perception of the work process. Results. The rapid response service started in 2020. By December 2023, 54 rapid reviews and five evidence maps had been produced, covering nine health promotion topics. These products were developed in 14 stages by a team made up of a coordinator, supervisors, proofreaders, and a librarian. The development of rapid responses involved a knowledge translation process, with continuous interactions between the requesting teams and production teams. Establishing effective communication was a critical factor in delivering products on time and in line with the needs of decision-makers and their supporters. Conclusion. Rapid response services can help improve the use of evidence for decision-making in health policies and health systems.
  • Pan American climate resilient health systems: a training course for health professionals Original Research

    Sorensen, Cecilia; Barboza, Carolos; Berry, Peter; Buss, Daniel; Campbell, Haley; Hadley, Kristie; Hamacher, Nicola; Magalhaes, Danielly; Mantilla, Gilma; Mendez, Anwar; Polson-Edwards, Karen; Stewart-Ibarra, Anna; Torres, Irene

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos. Descrever a elaboração, a implementação e os resultados de um curso de capacitação para fornecer aos profissionais de saúde na região da Organização Pan-Americana da Saúde os conhecimentos e as ferramentas necessários para adaptar os sistemas de saúde às realidades atuais do clima. Métodos. O curso sobre sistemas de saúde pan-americanos resilientes ao clima, com nove semanas de duração, foi oferecido em formato on-line ao vivo (via Zoom). O curso foi realizado em inglês, espanhol e francês entre março e abril de 2023. As aulas foram ministradas por especialistas locais e regionais em clima e saúde. As competências básicas para profissionais de saúde do Consórcio Global de Educação em Clima e Saúde serviram de base curricular para esta iniciativa. Os participantes preencheram uma pré-avaliação e uma pós-avaliação do curso. Resultados. Das pessoas que participaram do curso, 1212 assistiram a pelo menos uma das nove aulas, e 489 (em 66 países) assistiram a pelo menos seis aulas. Dessas, 291 fizeram a pré-avaliação e a pós-avaliação do curso, e os dados coletados foram usados na análise. Os resultados da pesquisa longitudinal indicam uma melhoria por parte dos participantes na comunicação sobre clima e saúde, maior frequência de incorporação dos conhecimentos sobre o clima na prática profissional e maior segurança dos profissionais para participar em iniciativas sobre clima. Muitos participantes também informaram que precisavam de mais capacitação. Conclusões. Os resultados desta análise indicam que cursos on-line ao vivo podem ajudar a empoderar os profissionais de saúde para que possam contribuir para os esforços de resiliência ao clima de diversas formas: melhorando suas habilidades de comunicação; transformando sua prática profissional; melhorando sua habilidade de conduzir atividades relacionadas ao clima e à saúde; e preparando-os para avaliar a vulnerabilidade e a adaptação dos sistemas de saúde, aferir e monitorar a sustentabilidade ambiental e utilizar uma perspectiva de equidade em saúde.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivos. Describir la elaboración, la puesta en práctica y los resultados de un curso de capacitación diseñado para dotar a los profesionales de salud de la Región de la Organización Panamericana de la Salud de los conocimientos y las herramientas necesarios para adaptar los sistemas de salud a las realidades climáticas actuales. Métodos. El Curso Panamericano de Resiliencia al Clima para Sistemas de Salud fue un curso virtual impartido a lo largo de nueve semanas, en marzo y abril del 2023. Se dictó en directo por medio de Zoom y se ofreció en español, francés e inglés. Todas las ponencias corrieron a cargo de expertos locales y regionales en clima y salud. El temario de esta iniciativa se basó en las competencias básicas para profesionales de la salud del Consorcio Global sobre Educación en Clima y Salud. Los participantes respondieron a cuestionarios antes y después del curso. Resultados. Hubo un total de 1212 participantes que asistieron al menos a una de las nueve sesiones y 489 (de 66 países) que asistieron a un mínimo de seis. De ellos, 291 respondieron a los cuestionarios previos y posteriores al curso que se usaron para el análisis. Los resultados longitudinales del cuestionario indicaron una mejora en la comunicación de los participantes sobre el clima y la salud, una mayor frecuencia de incorporación de los conocimientos sobre el clima en la práctica profesional y una mayor confianza a la hora de participar en iniciativas relacionadas con el clima. Asimismo, muchos participantes expresaron la necesidad de una mayor capacitación. Conclusiones. Los resultados indican que los cursos virtuales en directo brindan la posibilidad de facultar a los profesionales de la salud para que contribuyan a los esfuerzos de resiliencia frente al clima mediante: la mejora de sus competencias en materia de comunicación; la introducción de cambios en el ejercicio de su profesión; la mejora de su capacidad para dirigir actividades relacionadas con el clima y la salud; y la preparación para evaluar la vulnerabilidad y la adaptación de los sistemas de salud, medir y dar seguimiento a la sostenibilidad medioambiental y aplicar una perspectiva de equidad en la salud.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objectives. To describe the development, implementation, and results of a training course designed to equip health professionals from the Pan American Health Organization region with the knowledge and tools needed to adapt health systems to current climate realities. Methods. The Pan American climate resilient health systems course was a 9-week live-virtual course in March–April 2023, which was delivered through Zoom and offered in English, Spanish, and French. All lectures were delivered by local and regional climate and health experts. The curricular foundation of this initiative was the Global Consortium on Climate and Health Education core competencies for health professionals. Participants completed pre- and post-course surveys. Results. A total of 1212 participants attended at least one of the nine sessions and 489 (from 66 countries) attended at least six sessions. Of these, 291 participants completed both the pre- and post-course surveys which were used in the analysis. Longitudinal survey results suggested an improvement in participants’ climate and health communication, an increased frequency of incorporating climate knowledge in professional practice, and improved confidence in engaging in climate initiatives. At the same time, many participants expressed a need for additional training. Conclusions. The results indicate that live-virtual courses have the potential to empower health professionals to contribute to climate resilience efforts by: increasing their communication skills; changing their professional practice; increasing their ability to lead climate and health activities; and preparing them to assess vulnerability and adaptation in health systems, measure and monitor environmental sustainability, and apply a health equity lens.
  • Introducing the concept of digitally smart health facilities: a vision for the future Editorial

    Silva Jr., Jarbas Barbosa da; Sealey-Thomas, Rhonda; Ugarte, Ciro; Garcia Saisó, Sebastian; Fitzgerald, James; Bascolo, Ernesto; del Riego, Amalia; Cinnamond, Ana Rivière; Richards, Leah-Marie; Marti, Myrna; Haddad, Ana Estela; D’Agostino, Marcelo
  • Social participation in health: analysis of progress and challenges for the Region of the Americas Opinion and Analysis

    Báscolo, Ernesto; Vance, Carina; Leys, Mart; Coitiño, Andrés

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Este artigo analisa a situação da participação social em saúde na Região das Américas tendo em conta o contexto regional e os compromissos assumidos pelos Estados Membros da Organização Pan-Americana da Saúde. O objetivo é oferecer contribuições regionais para a discussão de uma resolução sobre participação social para cobertura universal de saúde, saúde e bem-estar na 77ª Assembleia Mundial da Saúde, em 2024. Na Região das Américas, a participação social evoluiu, deixando de ser uma abordagem utilitarista para se tornar um aspecto fundamental de governança do sistema de saúde, consagrada por marcos legais e reconhecida como um direito dos cidadãos. As resoluções regionais enfatizam políticas inclusivas e ações intersetoriais para combater iniquidades em saúde, e o manual da Organização Mundial da Saúde sobre participação social ressalta a necessidade de contar com mecanismos inclusivos de governança e abordar desequilíbrios de poder. Com base nas recomendações dos Estados Membros e na literatura científica, o artigo destaca a importância de abordar desequilíbrios de poder, reforçar marcos legais e fortalecer as capacidades dos governos e das populações. Além disso, enfatiza a necessidade de adaptar mecanismos de participação social a diversos contextos culturais e assegurar um envolvimento significativo da comunidade na tomada de decisões. Por fim, o artigo defende uma abordagem abrangente de participação social com base em princípios de equidade, democracia e direitos humanos e, fundamentalmente, como um componente essencial da abordagem de atenção primária em saúde. O artigo urge a integração da participação social na governança do sistema de saúde, em diálogos sobre políticas, no desenvolvimento de capacidades e na avaliação, a fim de assegurar processos participativos efetivos.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN En este artículo se analiza el estado de la participación social en materia de salud en la Región de las Américas dentro del marco del contexto regional y los compromisos asumidos por los Estados Miembros de la Organización Panamericana de la Salud. El objetivo es proporcionar aportes regionales para las deliberaciones en torno a una resolución sobre la participación social para la cobertura universal de salud, la salud y el bienestar en la 77.a Asamblea Mundial de la Salud en el 2024. En la Región de las Américas, la participación social ha evolucionado de un enfoque utilitarista a ser considerada un aspecto fundamental de la gobernanza de los sistemas de salud, consagrado en los marcos jurídicos y reconocido como un derecho ciudadano. Las resoluciones regionales hacen hincapié en las políticas inclusivas y las medidas intersectoriales para abordar las inequidades en materia de salud, mientras que el manual de la Organización Mundial de la Salud sobre participación social destaca la necesidad de mecanismos de gobernanza inclusivos y el abordaje de los desequilibrios de poder. Basándose en las recomendaciones de los Estados Miembros y la bibliografía científica, el artículo subraya la importancia de abordar los desequilibrios de poder, fortalecer los marcos jurídicos y mejorar las capacidades de los gobiernos y las poblaciones. Hace hincapié en adaptar los mecanismos de participación social a contextos culturales diversos y garantizar una participación trascendente de la comunidad en la toma de decisiones. Por último, el artículo aboga por un enfoque integral de la participación social basado en principios de equidad, democracia y derechos humanos; y, fundamentalmente, como un componente esencial del enfoque de atención primaria de salud. Insta a integrar la participación social en la gobernanza del sistema de salud, los diálogos sobre las políticas, la creación de capacidad y la evaluación para garantizar procesos participativos eficaces.

    Abstract in English:

    ABSTRACT This article analyzes the state of social participation in health in the Region of the Americas, framing it within the regional context and commitments assumed by the Member States of the Pan American Health Organization. It aims to provide regional input to the discussion of a resolution on social participation for universal health coverage, health, and well-being at the 77th World Health Assembly in 2024. In the Americas, social participation has evolved from a utilitarian approach to a fundamental aspect of health system governance, enshrined within legal frameworks and recognized as a citizen’s right. Regional resolutions emphasize inclusive policies and intersectoral action to tackle health inequities, meanwhile the World Health Organization handbook on social participation underscores the need for inclusive governance mechanisms and addressing power imbalances. Informed by Member States’ recommendations and scientific literature, the article emphasizes the importance of addressing power imbalances, strengthening legal frameworks, and enhancing capacities of governments and populations. It stresses adapting social participation mechanisms to diverse cultural contexts and ensuring meaningful community involvement in decision-making. Finally, the article advocates for a comprehensive approach to social participation grounded in principles of equity, democracy, and human rights; and fundamentally as an essential component of the primary health care approach. It calls for integrating social participation into health system governance, policy dialogues, capacity-building, and evaluation to ensure effective participatory processes.
  • National and regional population attributable fractions for anemia risk factors (iron, folate, and vitamin B12) in Belize: potential impact of fortification Original Research

    Rosenthal, Jorge; Alverson, Clinton J; Largaespada-Beer, Natalia; Kauwell, Gail PA; Bailey, Lynn B; Sabido, Julio J; Diaz, Melissa; Williams, Jennifer L; Bernard, Kevin

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Estimar a fração atribuível populacional (FAP) nacional e regional e o potencial número de casos preveníveis de anemia para três fatores de risco nutricionais (deficiência de ferro, ácido fólico eritrocitário e vitamina B12) entre mulheres em idade fértil em Belize. Métodos. Realizou-se um inquérito probabilístico domiciliar nacional sobre micronutrientes, que coletou informações sociodemográficas e de saúde de 937 mulheres belizenhas não grávidas com idade entre 15 e 49 anos. Coletaram-se amostras de sangue para dosagem de hemoglobina, ferritina, alfa-1-glicoproteína (AGP), ácido fólico eritrocitário e vitamina B12. Todas as análises usaram variáveis de delineamento e ponderações amostrais para refletir um inquérito amostral complexo. Aplicou-se regressão logística para determinar razões ajustadas de risco de prevalência (RPa), que foram usadas para estimar a FAP nacional e regional para anemia. Resultados. A prevalência geral de anemia (hemoglobina <12 g/dL) foi de 21,2% (IC 95% [18,7–25,3]). A prevalência de anemia foi significativamente maior em mulheres com deficiência de ferro (59,5%, IC 95% [48,7–69,5]) que em mulheres sem deficiência de ferro (15,2%, IC 95% [12,2–18,3]); RPa 3,9, IC 95% [2,9–5,1]). As três deficiências nutricionais analisadas contribuíram para 34,6% (IC 95% [22,1–47,1]) dos casos de anemia. Caso se eliminassem todas essas deficiências nutricionais, seria possível evitar cerca de 5.953 (IC 95% [3.807–8.114]) casos de anemia. Conclusões. Este estudo sugere que, nas mulheres belizenhas em idade fértil, os casos de anemia poderiam ser reduzidos em um terço caso fosse possível eliminar três fatores de risco nutricionais modificáveis (deficiência de ferro, ácido fólico eritrocitário e vitamina B12). A fortificação é uma possível estratégia para melhorar o estado nutricional e reduzir a carga de anemia nessa população.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Calcular la fracción atribuible poblacional a nivel nacional y regional y el número de casos de anemia que podrían prevenirse para tres factores de riesgo nutricional (deficiencia de hierro, folato eritrocitario y vitamina B12) en las mujeres en edad reproductiva en Belice. Metodología. Se llevó a cabo una encuesta probabilística nacional sobre características de los hogares y micronutrientes en la que se recopiló información sociodemográfica y de salud de 937 mujeres beliceñas no embarazadas de entre 15 y 49 años. Se extrajeron muestras de sangre para determinar los niveles de hemoglobina, ferritina, alfa–1–glucoproteína, folato eritrocitario y vitamina B12. En todos los análisis se emplearon ponderaciones muestrales y variables calculadas para tener en cuenta que se trataba de una encuesta con una muestra compleja. Se estimaron mediante regresión logística las razones de riesgos de prevalencia ajustados, que posteriormente se utilizaron para calcular la fracción atribuible poblacional con respecto a la anemia a nivel nacional y regional. Resultados. La prevalencia global de la anemia (hemoglobina <12 g/dl) fue del 21,2% (IC del 95%: 18,7–25,3). La prevalencia de la anemia fue significativamente mayor en las mujeres con ferropenia (59,5%, IC del 95%: 48,7–69,5) que en las que no tenían ferropenia (15,2%, IC del 95%: 12,2, 18,3); razón de riesgos de prevalencia ajustados = 3.9, IC del 95%; 2,9–5,1). Las tres deficiencias nutricionales examinadas explicaban al 34,6% (IC del 95%: 22,1–47,1) de los casos de anemia. Se estima que si pudieran eliminarse todas estas deficiencias nutricionales, se prevendrían unos 5953 (IC del 95%: 3807–8114) casos de anemia. Conclusiones. Los resultados de este estudio sugieren que los casos de anemia en las mujeres en edad reproductiva de Belice podrían reducirse en un tercio si se pudieran eliminar tres factores de riesgo nutricionales modificables (deficiencias de hierro, folato eritrocitario y vitamina B12). Una posible estrategia para mejorar el estado nutricional y reducir la carga de la anemia en este grupo poblacional es en el enriquecimiento de los alimentos con suplementos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To estimate the national and regional population attributable fraction (PAF) and potential number of preventable anemia cases for three nutritional risk factors (iron, red blood cell folate [RBCF], and vitamin B12 deficiencies) among women of childbearing age in Belize. Methods. A national probability-based household and micronutrient survey capturing sociodemographic and health information was conducted among 937 nonpregnant Belizean women aged 15–49 years. Blood samples were collected to determine hemoglobin, ferritin, alpha-1-glycoprotein (AGP), RBCF, and vitamin B12 status. All analyses used sample weights and design variables to reflect a complex sample survey. Logistic regression was used to determine adjusted prevalence risk (aPR) ratios, which were then used to estimate national and regional PAF for anemia. Results. The overall prevalence of anemia (hemoglobin <12 g/dL) was 21.2% (95% CI [18.7, 25.3]). The prevalence of anemia was significantly greater among women with iron deficiency (59.5%, 95% CI [48.7, 69.5]) compared to women without iron deficiency (15.2%, 95% CI [12.2, 18.3]; aPR 3.9, 95% CI [2.9, 5.1]). The three nutritional deficiencies examined contributed to 34.6% (95% CI [22.1, 47.1]) of the anemia cases. If all these nutritional deficiencies could be eliminated, then an estimated 5 953 (95% CI [3 807, 8 114]) anemia cases could be prevented. Conclusions. This study suggests that among women of child-bearing age in Belize, anemia cases might be reduced by a third if three modifiable nutritional risk factors (iron, RBCF, and vitamin B12 deficiencies) could be eliminated. Fortification is one potential strategy to improve nutritional status and reduce the burden of anemia in this population.
  • High-cost medicines: the difficult balance between individual and collective rights Opinión y Analisis

    Marin, Gustavo H.

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Medicamentos são bens especiais que atendem às necessidades de saúde da população. Nas últimas décadas, a indústria farmacêutica mudou sua estratégia de pesquisa e desenvolvimento, deixando de explorar medicamentos para doenças crônicas que afetam grande parte da população e passando a buscar medicamentos para poucas pessoas com doenças raras. Esse número limitado de consumidores se reflete em uma oferta seletiva de poucos produtos de preço elevado para determinadas doenças, dificultando o acesso dos pacientes e a obtenção de cobertura dos agentes financiadores da saúde. Neste artigo, analisa-se a questão dos medicamentos de alto custo e incorpora-se ao debate o contexto sanitário, cultural, jurídico, político e econômico. São enfatizados os seguintes aspectos: diferenças entre os diferentes medicamentos em termos da eficácia em mudar o curso natural das doenças para as quais são indicados; determinação do preço pelo qual esses medicamentos são vendidos no mercado; consequências desse preço para os agentes financiadores da saúde; e a relação custo-oportunidade de ter de pagar por esses medicamentos em detrimento de outros recursos considerados essenciais. Por fim, reflete-se sobre os direitos legítimos de cada indivíduo de reivindicar acesso a medicamentos de alto custo, por considerá-los essenciais para recuperar a própria saúde, e como a garantia dessa cobertura pode afetar os direitos coletivos da população; também são fornecidos exemplos concretos que ilustram essa situação.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Los medicamentos son bienes especiales que cubren necesidades de salud de la población. En las últimas décadas, la industria farmacéutica modificó su estrategia de investigación y desarrollo, y migró su interés desde la exploración de fármacos destinados a enfermedades crónicas padecidas por gran parte de la población hacia la búsqueda de medicamentos para pocas personas que tienen enfermedades raras. Esta falta de masividad en los consumidores se traduce en una oferta selectiva de pocos productos dirigidos a ciertas patologías que tienen un precio muy elevado, lo cual hace difícil tanto el acceso de los pacientes como el brindar cobertura desde los financiadores de la salud. En este artículo se recorre la temática de los medicamentos de alto precio y se incorpora al debate el contexto sanitario, cultural, jurídico, político y económico que la rodea. Se hace hincapié en las diferencias existentes entre los distintos fármacos en términos de eficacia para cambiar el curso natural de las enfermedades para los cuales son indicados, en la construcción del precio al cual estos medicamentos se venden en el mercado, en las consecuencias que tiene ese precio para los financiadores de la salud, y en la relación costo-oportunidad de tener que pagar por ellos en desmedro de otros recursos considerados esenciales. Por último, se reflexiona sobre los derechos legítimos de cada individuo a reclamar el acceso a medicamentos de alto precio por considerarlos fundamentales para recuperar su salud, y de cómo garantizar esa cobertura puede afectar los derechos colectivos de la población, y se aportan ejemplos concretos que ilustran esta situación.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Medicines are special goods that cover the health needs of the population. In recent decades, the pharmaceutical industry has changed its research and development strategy, shifting its focus from the exploration of medicines for chronic diseases affecting a large part of the population to the search for drugs for rare diseases that affect a small number of people. This lack of a mass consumer base is reflected in a selective offer of a few very high-cost products aimed at certain diseases, which hinders both patient access and financial coverage. This article reviews the issue of high-cost medicines, including its cultural, legal, political, economic, and health aspects. It emphasizes the differences between various medicines in terms of their efficacy in changing the natural course of diseases, their market price, the consequences of their cost for healthcare funders, and the cost-opportunity ratio of having to pay for them at the expense of other essential resources. Finally, the article reflects on the legitimate rights of each individual to claim access to high-cost medicines when they are considered essential to recover a person’s health, and on how guaranteeing such coverage can affect the collective rights of the population. Concrete examples that illustrate this situation are provided.
  • From national and regional commitments to global impact: artificial intelligence for equitable public health at the G20 Editorial

    da Silva Jr., Jarbas Barbosa; Lima, Nísia Trindade; Haddad, Ana Estela; Gross Galiano, Socorro; Garcia Saiso, Sebastian; Lou Valdez, Mary; Fitzgerald, James; Teixeira, Mariana Faria; Bascolo, Ernesto; Rodriguez, Daniel; McInnis, Luis Jimenez; Sanjuan, Judit Rius; Marti, Myrna; Luna, Daniel; Kohan, Paula; D’Agostino, Marcelo
  • Calculation of the alcohol per capita consumption in Brazil: using national data Artigo Original

    Freitas, Paula Carvalho de; Silva, Luiza Eunice Sá da; Oliveira, Patrícia Pereira Vasconcelos de; Gouvêa, Ellen de Cássia Dutra Pozzetti; Fronteira, Inês; Machado, Isis Eloah; Malta, Deborah Carvalho; Ferrinho, Paulo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Calcular o indicador de consumo de álcool per capita (APC) para o Brasil utilizando dados nacionais (APC Brasil), com vistas a estabelecê-lo como padrão ouro para o país em substituição ao indicador anteriormente calculado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) com base em dados internacionais. Métodos. Foram selecionadas, no Brasil, as fontes públicas de dados necessárias para a composição do cálculo do APC registrado e definida a concentração alcoólica por categoria de bebida. Para as variáveis APC turista e APC não registrado, indisponíveis no Brasil, foram usadas as estimativas da Organização das Nações Unidas (ONU) e da OMS. O indicador APC Brasil foi calculado e comparado ao indicador produzido pela OMS por meio de análise das medianas para o período de 2005 a 2020. Resultados. O indicador de consumo de álcool nacional foi de 9,2 litros per capita em 2005, chegando a 9,8 em 2020. Já o indicador da OMS mostrou, para 2005, um consumo de 8,4 litros per capita, com queda até 2016 e leve aumento para 7,8 em 2020. Conclusão. O APC Brasil foi calculado com base em fontes nacionais e mostrou tendência distinta em relação ao indicador da OMS, que se mostrou em queda. A disponibilização transparente e regular desse indicador por canais governamentais permitirá o seu monitoramento, possibilitando a elaboração de políticas para o enfrentamento do consumo do álcool no país.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Calcular el indicador del consumo de alcohol per cápita en Brasil a partir de datos nacionales, con miras a establecerlo como patrón de referencia para el país en sustitución del indicador calculado anteriormente por la Organización Mundial de la Salud a partir de datos internacionales. Métodos. Se seleccionaron las fuentes públicas de datos de Brasil necesarias para estructurar el cálculo del consumo de alcohol per cápita registrado y se definió la concentración de alcohol por clase de bebida. Para las variables de consumo de alcohol per cápita por parte de turistas y consumo per cápita no registrado, que no están disponibles en Brasil, se utilizaron estimaciones de las Naciones Unidas y de la Organización Mundial de la Salud. Se calculó el indicador del consumo de alcohol per cápita en Brasil y se comparó con el indicador elaborado por la OMS mediante un análisis de las medianas correspondientes al período 2005-2020. Resultados. El indicador nacional del consumo de alcohol fue de 9,2 litros per cápita en el 2005, con un aumento a 9,8 en el 2020. El indicador de la Organización Mundial de la Salud mostró un consumo de 8,4 litros per cápita en el 2005, con una reducción hasta el 2016 y un leve aumento a 7,8 en el 2020. Conclusión. Se calculó el consumo de alcohol per cápita en Brasil a partir de fuentes nacionales, lo que mostró una tendencia distinta de la tendencia descendente del indicador de la Organización Mundial de la Salud. La disponibilidad transparente y regular de este indicador por medio de los canales gubernamentales permitirá su seguimiento, con lo cual se podrán formular políticas para enfrentar el consumo de alcohol en el país.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To calculate the alcohol per capita consumption (APC) in Brazil (Brazil APC) using national data and to establish the Brazil APC as gold standard for the country, replacing the indicator previously calculated by the World Health Organization (WHO) based on international data. Method. The Brazilian public data sources necessary for calculating the recorded APC were selected, and the alcohol concentration was defined by beverage category. For the variables of tourist APC and unrecorded APC, which are unavailable in Brazil, estimates from the United Nations (UN) and the WHO were used. The Brazil APC indicator was calculated and compared to the indicator produced by the WHO through analysis of the medians obtained for the period from 2005 to 2020. Results. The national alcohol consumption indicator was 9.2 liters per capita in 2005, reaching 9.8 in 2020. The WHO indicator showed a consumption of 8.4 liters per capita in 2005, decreasing until 2016 and slightly increasing to 7.8 in 2020. Conclusion. The Brazil APC was calculated based on national sources and showed a distinct trend compared to the WHO indicator, which showed a decrease. The regular and transparent provision of this indicator through government channels will support the development of policies to address alcohol consumption in the country.
  • Status of the national immunization technical advisory groups in the Americas: recommendations for improvement Original Research

    Betancourt-Cravioto, Miguel; Trejo Varón, Ruby; Becerra-Posada, Francisco; Espinal, Carlos

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos. Avaliar a estrutura e o funcionamento dos Grupos Técnicos Assessores Nacionais sobre Imunização (NITAGs, na sigla em inglês) na América Latina e no Caribe e fazer recomendações para melhorá-los. Métodos. Em 2022, uma amostra de conveniência de seis membros atuais e oito ex-membros de NITAGs, representando 12 países da Região, foi convidada a responder a um questionário on-line sobre a estrutura, a organização e os procedimentos dos NITAGs. O questionário usou indicadores semelhantes aos do formulário de notificação conjunta sobre imunização. Também se perguntou aos participantes sobre o papel que seus NITAGs haviam desempenhado nas políticas de imunização contra a doença pelo coronavírus 2019 (COVID-19). Resultados. O Brasil, a República Dominicana e a Venezuela (República Bolivariana da) informaram não ter um NITAG ativo. Os nove NITAGs ativos são estruturados e organizados de acordo com as recomendações da Organização Mundial da Saúde e da Organização Pan-Americana da Saúde, com variações entre os países. A maioria dos NITAGs inclui representantes das cinco especialidades médicas recomendadas, sendo possível a participação de outros membros. Somente a Bolívia (Estado Plurinacional da) e o México não têm uma política explícita para gerenciar possíveis conflitos de interesse dos membros. Todos os NITAGs têm uma função exclusiva de assessoria técnica e geralmente se reúnem trimestralmente. Normalmente, os ministérios da Saúde solicitam aos NITAGs que analisem problemas e façam recomendações. Todos os NITAGs, exceto o do Peru, participaram ativamente no apoio ao processo decisório da política de imunização contra a COVID-19. Conclusões. Os NITAGs conseguiram apoiar a formulação de políticas de vacinação por meio de recomendações baseadas em evidências. Entretanto, é necessário melhorar a estrutura, o funcionamento e a transparência dos NITAGs para ajudá-los a se manter em dia com o campo da imunização, que está evoluindo rapidamente. A pesquisa sobre o impacto dos NITAGs é importante para apoiar a elaboração de recomendações de melhoria.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivos. Evaluar la estructura y el funcionamiento de los grupos técnicos asesores nacionales sobre inmunización (NITAG, por su sigla en inglés) en América Latina y el Caribe y formular recomendaciones para su mejora. Métodos. En el 2022, se seleccionó una muestra por conveniencia, formada por seis miembros actuales y ocho antiguos miembros de NITAG que representaban a 12 países de la Región, y se les invitó a responder un cuestionario en línea sobre la estructura, la organización y los procedimientos de los NITAG. El cuestionario utilizaba indicadores similares a los del formulario de notificación conjunta de datos sobre inmunización. También se preguntó a los participantes sobre el papel que desempeñaron sus NITAG en las políticas de inmunización contra la COVID-19. Resultados. Brasil, República Dominicana y Venezuela (República Bolivariana de) informaron que no tenían un NITAG activo. Los nueve NITAG activos están estructurados y organizados según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud, con diferencias entre los países. La mayoría de los NITAG cuentan con representantes de las cinco especialidades médicas recomendadas, con la posibilidad de participación de miembros adicionales. Solo Bolivia (Estado Plurinacional de) y México carecen de una política explícita para gestionar los posibles conflictos de intereses de los miembros. Todos los NITAG tienen una función exclusivamente de asesoramiento técnico y suelen reunirse en forma trimestral. Por lo general, los ministerios de salud les solicitan el análisis de problemas y la formulación de recomendaciones. Salvo en el caso de Perú, todos los NITAG participaron activamente en la facilitación de la toma de decisiones sobre políticas de inmunización contra la COVID-19. Conclusiones. Los NITAG han brindado apoyo con éxito a la formulación de políticas de vacunación mediante recomendaciones basadas en la evidencia. Sin embargo, es necesario mejorar su estructura, funcionamiento y transparencia para que puedan mantenerse al día en el campo de la inmunización en constante evolución. La investigación sobre el impacto de los NITAG es importante para respaldar la formulación de recomendaciones para su mejora.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objectives. To evaluate the structure and operation of national immunization technical advisory groups (NITAGs) in Latin America and the Caribbean and to make recommendations for improvement. Methods. A convenience sample of six current and eight former NITAG members representing 12 countries in the region were invited in 2022 to answer a web-based questionnaire on NITAG structure, organization, and procedures. The questionnaire used indicators similar to those in the Joint Reporting Form on Immunization. Participants were also asked about the role their NITAGs played in coronavirus disease 2019 (COVID-19) immunization policies. Results. Brazil, Dominican Republic, and Venezuela (Bolivarian Republic of) reported not having an active NITAG. The nine active NITAGs are structured and organized according to World Health Organization and Pan American Health Organization recommendations, with variations between countries. Most NITAGs include representatives of the five recommended medical specialties with the participation of additional members possible. Only Bolivia (Plurinational State of) and Mexico have no explicit policy for managing members’ potential conflicts of interest. All NITAGs have an exclusively technical advisory role and generally meet once a quarter. Usually, NITAGs are asked by health ministries to analyze issues and make recommendations. All NITAGs, except for Peru’s, actively participated in supporting decision-making for immunization policy on COVID-19. Conclusions. NITAGs have successfully supported vaccine policy-making through evidence-based recommendations. However, improvement in their structure, operation, and transparency is needed to help them keep up with the rapidly evolving field of immunization. Research on the impact of NITAGs is important to support the development of recommendations for improvement.
  • Improving spatial accessibility to health care services in Cali, Colombia: stakeholder assessment of an innovative platform Original Research

    Villamizar Jaimes, Carmen J.; Cuervo, Luis Gabriel; Martinez Herrera, Eliana; Cash-Gibson, Lucinda; Jaramillo, Ciro; Benach, Joan

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos. Os objetivos do estudo foram: i) avaliar as percepções das partes interessadas sobre os fatores contextuais e os recursos necessários para implementação bem-sucedida da plataforma AMORE, uma ferramenta que fornece avaliações sobre a acessibilidade dos serviços de saúde considerando fatores como tempo de deslocamento e condições de trânsito; e ii) identificar possíveis barreiras e facilitadores para melhorar a acessibilidade espacial a serviços de saúde no contexto urbano da Colômbia. Métodos. Neste estudo qualitativo, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com uma amostra intencional de sete partes interessadas principais. A amostra foi composta por indivíduos envolvidos na elaboração de políticas na Colômbia, prestadores de serviços e usuários, entre outros, que tinham conhecimento especializado na área. As entrevistas foram realizadas até se alcançar a saturação. Resultados. Os participantes tiveram opiniões positivas sobre a aparência da plataforma AMORE, destacando a visualização fácil de usar. Foram feitas sugestões sobre as variáveis usadas no painel, a implementação da plataforma, potenciais áreas de uso e barreiras e facilitadores para sua implementação e utilização. As barreiras englobavam dificuldades econômicas, políticas e relacionadas ao pessoal. Já os facilitadores incluíam a criação de um produto mínimo viável de baixo custo e o desenvolvimento de cooperação interinstitucional e internacional. Conclusões. Inovações como a plataforma AMORE têm o potencial de apoiar processos decisórios em vários setores, incluindo políticas públicas e processos internos em organizações privadas, no meio acadêmico e na comunidade. No entanto, a implementação dessa ferramenta envolve desafios financeiros, contextuais e ambientais. O estudo identificou os principais fatores que foram considerados pré-requisitos para o sucesso da implementação da plataforma AMORE em cidades colombianas.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivos. i) Determinar las percepciones de las partes interesadas sobre los factores contextuales y los recursos necesarios para implementar con éxito la plataforma AMORE, una herramienta que proporciona evaluaciones de accesibilidad para los servicios de atención de salud, teniendo en cuenta factores como el tiempo de desplazamiento y el estado del tráfico; y ii) determinar los posibles factores que obstaculizan o favorecen las mejoras en la accesibilidad espacial a los servicios de atención de salud en el contexto urbano en Colombia. Métodos. En este estudio cualitativo, se realizaron entrevistas semiestructuradas en una muestra intencional de siete partes interesadas. La muestra se obtuvo a partir de responsables del diseño de políticas en Colombia, prestadores de servicios y usuarios, entre otras personas, con conocimientos en la materia. Las entrevistas se llevaron a cabo hasta llegar al punto de saturación. Resultados. Los participantes tenían una opinión favorable sobre el aspecto de la plataforma AMORE, de la que resaltaban su fácil visualización. Se formularon sugerencias sobre las variables utilizadas en el panel de información, la implementación de la plataforma, las posibles áreas de uso y los elementos que podrían obstaculizar o favorecer su implementación y uso. Los obstáculos incluían desafíos económicos, políticos y de personal, mientras que entre los elementos facilitadores estaban la creación de un producto mínimo viable a bajo costo y el establecimiento de lazos de cooperación interinstitucional e internacional. Conclusiones. Innovaciones como la plataforma AMORE tienen el potencial de brindar apoyo para los procesos de toma de decisiones en diversos sectores, como las políticas públicas y los procesos internos en las organizaciones privadas, el sector académico y la comunidad. Sin embargo, la implementación de una herramienta de este tipo plantea desafíos económicos, contextuales y ambientales. El estudio determinó los factores clave que se consideran requisitos previos para implementar con éxito la plataforma AMORE en las ciudades colombianas.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objectives. To (i) ascertain stakeholders’ perceptions of the contextual factors and resources necessary to successfully implement the AMORE platform, a tool that provides accessibility assessments for health care services, considering factors such travel time and traffic conditions, and (ii) identify potential barriers to and facilitators for enhancing spatial accessibility to health care services within the Colombian urban context. Methods. In this qualitative study, semi-structured interviews were conducted with a purposive sample of seven key stakeholders. The sample was drawn from individuals involved in development of policies in Colombia, service providers, and users, among others, who had expertise in the field. Interviews were conducted until saturation was reached. Results. The participants had positive views on the appearance of the AMORE platform, highlighting its user-friendly visualization. Suggestions were made about the variables used in the dashboard, the implementation of the platform, potential usage areas, and barriers and facilitators to implementation and use. Barriers included economic, political, and personnel challenges, while facilitators included creating a minimum viable product at a low cost and building interinstitutional and international cooperation. Conclusions. Innovations such as the AMORE platform have the potential to support decision-making processes across various sectors, including public policies and internal processes within private organizations, academia, and the community. However, implementing such a tool has financial, contextual and environmental challenges. The study identified key factors that were considered prerequisites for successfully implementing the AMORE platform in Colombian cities.
  • Investigating under-reported human papillomavirus genotypes in Grenadian women through self-sampling for cervical cancer screening Original Research

    McGill, Frances; Fields, Paul J.; Bahadoor-Yetman, Aví; Manglardi, Erin Salter; Bailey, Ronelle; Padala, Kritika; Lendore, Jessica; John-Ballantyne, Tiffany; Lake, Sasha

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Comparar a adequação, o nível de concordância e a aceitabilidade do exame de Papanicolau (citologia) para o rastreamento do câncer do colo do útero usando amostras autocoletadas em comparação com amostras coletadas por médicos em Granada, no Caribe. Além disso, o estudo identifica os genótipos de papilomavírus humano (HPV) presentes entre as mulheres assintomáticas com resultado positivo para HPV, a causa etiológica do câncer do colo do útero. Métodos. As participantes foram divididas em dois grupos, e duas amostras cervicais foram coletadas das mulheres de cada grupo: uma amostra autocoletada e uma amostra coletada por um médico. As amostras cervicais foram submetidas a exames citológicos e de HPV. A genotipagem do HPV foi realizada nas amostras positivas. Resultados. As amostras autocoletadas eram adequadas e compatíveis com as amostras coletadas por médicos, não havendo diferença entre os dois métodos de amostragem. Foram identificados genótipos de HPV de alto risco oncogênico em amostras cervicais positivas para células escamosas atípicas e lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau. Os genótipos de HPV de alto risco encontrados, principalmente HPV 45 e 53, não correspondiam aos genótipos registrados com mais frequência na literatura. Embora os genótipos de alto risco HPV 16 e 18, que são frequentemente registrados, tenham sido observados, também foram detectados os genótipos 31, 33, 35, 52, 66, 68 e 82. Conclusões. O uso da autocoleta facilitou a detecção de genótipos inesperados de HPV entre mulheres assintomáticas em Granada. Esses achados adicionaram novas informações à literatura sobre o rastreamento de neoplasias e câncer do colo do útero e sobre os genótipos de HPV no Caribe. Essas informações genotípicas podem afetar a vigilância de mulheres com lesões de baixo grau, a seleção da vacina contra o HPV e, possivelmente, futuras pesquisas sobre vacinas. É necessário pesquisar o HPV em amostras patológicas de neoplasias cervicais e câncer do colo do útero no Caribe.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Comparar la idoneidad, concordancia y aceptabilidad de la prueba de Papanicolaou (citología) para el tamizaje del cáncer cervicouterino mediante la comparación de muestras obtenidas con automuestreo y muestras tomadas por personal médico en Granada, en el Caribe. Asimismo, en el estudio se identifican los genotipos del virus del papiloma humano (VPH) existentes en las mujeres asintomáticas con un resultado positivo en las pruebas del VPH, la causa etiológica del cáncer cervicouterino. Métodos. Las participantes se dividieron en dos grupos y se tomaron dos muestras cervicouterinas de las mujeres de cada grupo: una muestra tomada por la propia paciente y una muestra tomada por personal médico. Se realizó un examen citológico y una prueba de detección del VPH en las muestras. En las muestras positivas, se determinó el genotipo del VPH. Resultados. Las muestras tomadas por las propias pacientes fueron adecuadas y concordaron con las obtenidas por el personal médico, sin que se observaran diferencias entre ambos métodos de muestreo. Se identificaron genotipos de VPH de alto riesgo oncogénico en muestras cervicouterinas positivas para células escamosas atípicas y lesiones intraepiteliales escamosas de grado bajo. Los genotipos de VPH de alto riesgo encontrados, en especial VPH 45 y 53, diferían de los notificados con mayor frecuencia. Aunque se encontraron los genotipos de alto riesgo habituales 16 y 18 del VPH, también se encontraron los genotipos 31, 33, 35, 52, 66, 68 y 82. Conclusiones. El uso del automuestreo facilitó la detección de genotipos inesperados del VPH en mujeres asintomáticas de Granada. Estos resultados agregan nueva información a la bibliografía sobre el tamizaje de las neoplasias y el cáncer cervicouterino, así como sobre los genotipos del VPH, en el Caribe. Esta información sobre el genotipo puede repercutir en la vigilancia de las mujeres con lesiones de bajo grado, en la elección de la vacuna contra el VPH y, posiblemente, en las ulteriores investigaciones sobre vacunas. Es necesario investigar la presencia del VPH en muestras anatomopatológicas de neoplasias y cánceres cervicouterinos en el Caribe.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To compare the adequacy, agreement, and acceptability of Papanicolaou testing (cytology) for cervical cancer screening using self-collected samples compared to physician-collected samples in Grenada in the Caribbean. Furthermore, the study identifies the human papillomavirus (HPV) genotypes present among asymptomatic women testing positive for HPV, the etiologic cause of cervical cancer. Methods. Participants were divided into two groups and two cervical samples were collected from the women in each group: a self-collected sample and a physician-collected sample. Cervical specimens were tested for cytology and HPV. HPV genotyping was performed on positive specimens. Results. Self-collected samples were adequate and in agreement with physician-collected samples, showing no difference between the two sampling methods. Oncogenic high-risk HPV genotypes were identified in cervical samples which were positive for atypical squamous cells and low-grade squamous intraepithelial lesions. The high-risk HPV genotypes found, notably HPV 45 and 53, differed from those most commonly reported. Although the commonly reported high-risk genotypes HPV 16 and 18 were found, so were 31, 33, 35, 52, 66, 68, and 82. Conclusions. Using self-collection facilitated the discovery of unexpected HPV genotypes among asymptomatic women in Grenada. These findings add new information to the literature regarding cervical cancer and neoplasia screening and HPV genotypes in the Caribbean. This genotype information may impact surveillance of women with low-grade lesions, HPV vaccine selection, and possibly further vaccine research. Research regarding HPV in Caribbean pathology samples of cervical neoplasia and cancer is needed.
  • Evaluation of Implementation of the HEARTS Initiative in a Rural Community in Venezuela, 2023 Investigación Original

    Durán, Maritza; Ugel, Eunice; Ojeda-Cáceres, Héctor; Bonelli, Andrea; Saglimbeni, Manuela; Rodríguez Araque, Elio; González Galasso, Corina; Yñiguez, Alejandra; González, César; Ramos, Diego; Rivera, Edgar

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Avaliar a implementação das estratégias da iniciativa HEARTS em uma comunidade da República Bolivariana da Venezuela. Métodos. Estudo quase-experimental que avaliou a cascata de cuidados, fatores determinantes e índices de maturidade e desempenho quatro meses após a implementação da iniciativa HEARTS na comunidade de La Marroquina, Venezuela. Foram avaliados 52 pacientes com hipertensão arterial. A análise estatística foi realizada no software SPSS®, versão 25.0. O teste t de Student e o teste qui-quadrado foram usados para determinar a significância estatística. Resultados. Cinquenta pacientes completaram o acompanhamento de quatro meses. Desses, 63,5% tinham baixa escolaridade e nível socioeconômico baixo ou muito baixo. No início do estudo, 11,5% apresentavam doença controlada e 40,4% estavam em monoterapia. No quarto mês, 100% dos pacientes com hipertensão arterial haviam sido diagnosticados, 92% haviam recebido tratamento, 52% haviam atingido a meta de controle da hipertensão e 72% estavam recebendo terapia combinada. Dos pacientes com hipertensão, 70% mantinham níveis pressóricos <140 × 90 mmHg. O índice de maturidade foi avaliado como nível 4 (de 5), e o desempenho foi classificado como incipiente. Conclusão. Este estudo demonstra, após pouco tempo, um bom índice de maturidade na implementação de um protocolo padronizado de diagnóstico, tratamento e acompanhamento da hipertensão arterial em uma população rural atendida por pessoal médico e não médico supervisionado. Observa-se melhoria das taxas de diagnóstico, tratamento e controle dos pacientes com hipertensão, demonstrando de forma incipiente seu desempenho. Dar continuidade a essa iniciativa terá uma repercussão importante na saúde dessa população. Recomendando-se que a iniciativa seja implementada como política nacional de saúde pública.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Evaluar la implementación de estrategias de la iniciativa HEARTS en una comunidad de la República Bolivariana de Venezuela. Métodos. Estudio cuasiexperimental, con la evaluación de la cascada de cuidado, factores impulsores e índices de madurez y desempeño cuatro meses después de la implementación de la iniciativa HEARTS en la comunidad La Marroquina en 52 pacientes con hipertensión (HTA). Los datos se procesaron en el programa SPSS® versión 25.0. Se aplicaron las pruebas t-Student y de ji cuadrado para determinar la significancia estadística. Resultados. Completaron los cuatro meses de seguimiento 50 pacientes, 63,5% con baja escolaridad y estrato socioeconómico bajo o muy bajo. Al inicio, 11,5% estaba controlado, y 40,4% inició con monoterapia. Al cuarto mes, 100% de las personas hipertensas recibieron el diagnóstico, 92% recibió tratamiento y 52% alcanzó la meta de control de HTA. El 72% recibía terapia combinada. De las personas hipertensas, 70% mantenía cifras de presión arterial <140/90 mmHg. El índice de madurez alcanzó nivel 4 de 5, y el índice de desempeño se clasificó en incipiente. Conclusión. Este trabajo muestra, en un corto tiempo, un buen índice de madurez en la implementación de un protocolo estandarizado de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la HTA en una población rural, por parte de personal médico y no médico supervisado, que mejora las tasas de diagnóstico, tratamiento y control en los hipertensos, y empieza a mostrar su desempeño. El mantenimiento de esta iniciativa tendrá un gran impacto en la salud de esta población. Se recomienda su implementación como política de salud pública nacional.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To evaluate the implementation of HEARTS strategies in a community in the Bolivarian Republic of Venezuela. Methods. Quasi-experimental study evaluating the cascade of care, driving factors, and maturity and performance indicators four months after implementation of the HEARTS initiative in 52 patients with high blood pressure (BP) in the community of La Marroquina. The data were processed using SPSS® Statistics, version 25.0. Student’s t-distribution and chi-square tests were applied to determine statistical significance. Results. Fifty patients, 63.5% of them with a low educational level and low or very low socioeconomic status, completed the four-month monitoring period. At baseline, 11.5% had controlled BP and 40.4% initiated monotherapy. By the fourth month, 100% of patients with high BP had been diagnosed, 92% had received treatment, and 52% had achieved control of their BP. Seventy-two percent were receiving combined therapy. Seventy percent of the hypertensive individuals maintained blood pressure levels <140/90 mmHg. The maturity index score was 4 of 5, and the performance index was classified as incipient. Conclusion. This work shows that, in a short time, a good maturity index was achieved through the implementation, by medical and supervised non-medical personnel, of a standardized protocol for diagnosis, treatment, and monitoring of high blood pressure in a rural population. Rates of diagnosis, treatment, and BP control improved, with incipient performance results. Sustaining this initiative will have a major impact on the health of this population. Its implementation as a national public health policy is recommended.
  • Corrigendum to Trends in tracheal, bronchial and lung cancer attributed to smoking in South America: Global Burden of Disease analysis 1990-2019

  • Tobacco industry strategies to influence the regulation of new and emerging tobacco and nicotine products in Latin America and the Caribbean Original Research

    Crosbie, Eric; Tran, Brian; Albuquerque de Figueiredo, Beatriz; Severini, Luciana; Severini, Gianella; Sebrié, Ernesto M.

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Documentar as estratégias usadas pela indústria do tabaco para influenciar a regulamentação de produtos novos e emergentes de tabaco e nicotina (NETNPs, sigla em inglês) na América Latina e no Caribe. Métodos. Foram analisados sites do setor, relatórios de ativistas, notícias em meios de comunicação e documentos governamentais relacionados aos NETNPs, com foco em cigarros eletrônicos e produtos de tabaco aquecido. Também foi realizada uma pesquisa com ativistas importantes na área da saúde. O modelo de distopia política foi utilizado para analisar as ações e as estratégias baseadas em argumentos do setor para a regulamentação de NETNPs. Resultados. Os agentes do setor utilizaram quatro estratégias instrumentais para influenciar a regulamentação de NETNPs: gestão de coalizões; gestão de informações; envolvimento direto e acesso ao processo de formulação de políticas; e ações legais. As ações dos agentes incluíram: trabalhar com os principais formuladores de políticas, acadêmicos e associações de cigarros eletrônicos; conceder subsídios a grupos de comunicação para disseminar informações favoráveis aos NETNPs; participar de consultas públicas; fazer apresentações em audiências públicas; inserir linguagem gerada pela indústria na legislação de NETNPs; e entrar com ações judiciais para contestar proibições de NETNPs. O setor disseminou seu argumento de “redução de danos” em países grandes e influentes (por exemplo, Argentina, Brasil e México). As estratégias discursivas do setor afirmavam que os NETNPs eram menos prejudiciais, ofereciam alternativas mais seguras e deveriam ser regulamentados como “produtos de redução de danos” ou ter menos restrições à venda e ao uso do que as atualmente em vigor. Conclusão. Nossa análise oferece uma melhor compreensão das estratégias usadas pelo setor para enfraquecer o controle do tabaco e da nicotina. Para ajudar a combater os esforços do setor, os ativistas em saúde devem fortalecer de forma proativa a capacidade dos governos e alertar os formuladores de políticas sobre as tentativas da indústria de criar novas categorias regulatórias (os chamados “produtos de risco reduzido”), fornecer informações enganosas sobre as autorizações governamentais de comercialização dos NETNPs e cooptar mensagens de “redução de danos” para atender aos interesses do setor.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Documentar las estrategias de la industria tabacalera para influir en la regulación de los productos de tabaco y nicotina novedosos y emergentes (PTNNE) en América Latina y el Caribe. Métodos. Se analizaron los sitios web de la industria, los informes de defensa de la salud, los medios de información y los documentos gubernamentales relacionados con los PTNNE, prestando especial atención a los cigarrillos electrónicos y los productos de tabaco calentado. También se realizó una encuesta a líderes de la promoción de la salud. Aplicamos el modelo de distopía política para analizar las estrategias de acción y argumentación de la industria en relación con la regulación de los PTNNE. Resultados. Las partes interesadas de la industria recurrieron a cuatro estrategias instrumentales para influir en la regulación de los PTNNE: gestión de coaliciones, gestión de la información, participación directa y acceso al proceso de formulación de políticas, y litigios. Sus acciones incluyeron: trabajar con los principales responsables de la formulación de políticas, académicos y asociaciones de vapeo; conceder subvenciones a grupos de medios de comunicación para que difundan información favorable a los PTNNE; participar en consultas públicas; realizar presentaciones en audiencias públicas; introducir un lenguaje inspirado por la industria en la legislación sobre los PTNNE; y presentar demandas judiciales para dificultar las prohibiciones de los PTNNE. La industria difundió su argumentación, denominada de reducción de daños, en países grandes e influyentes como, por ejemplo, Argentina, Brasil y México. Las estrategias discursivas de la industria afirmaban que los PTNNE eran menos nocivos, proporcionaban alternativas más seguras y debían regularse del mismo modo que los denominados productos de reducción de daños o tener menos restricciones que las vigentes en la actualidad para su venta y consumo. Conclusión. Este análisis permite comprender mejor las estrategias de la industria para socavar el control del tabaco y la nicotina. Para contribuir a contrarrestar los esfuerzos de la industria, los defensores de la salud deberían fortalecer activamente las capacidades gubernamentales y alertar a los responsables políticos de los intentos de la industria de crear nuevas categorías reglamentarias (los denominados productos de riesgo reducido), proporcionar información engañosa sobre las autorizaciones gubernamentales de los PTNNE y apropiarse de los denominados mensajes de reducción de daños que responden a la agenda de la industria.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To document tobacco industry strategies to influence regulation of new and emerging tobacco and nicotine products (NETNPs) in Latin America and the Caribbean. Methods. We analyzed industry websites, advocacy reports, news media and government documents related to NETNPs, focusing on electronic cigarettes and heated tobacco products. We also conducted a survey of leading health advocates. We applied the policy dystopia model to analyze industry action and argument-based strategies on NETNP regulations. Results. Industry actors engaged in four instrumental strategies to influence NETNP regulation – coalition management, information management, direct involvement in and access to the policy process, and litigation. Their actions included: lobbying key policy-makers, academics and vaping associations; providing grants to media groups to disseminate favorable NETNP information; participating in public consultations; presenting at public hearings; inserting industry-inspired language into draft NETNP legislation; and filing lawsuits to challenge NETNP bans. The industry disseminated its so-called harm reduction argument through large/influential countries (e.g., Argentina, Brazil, and Mexico). Industry discursive strategies claimed NETNPs were less harmful, provided safer alternatives, and should be regulated as so-called harm reduction products or have fewer restrictions on their sale and use than those currently in place. Conclusion. Our analysis provides a better understanding of industry strategies to undermine tobacco and nicotine control. To help counter industry efforts, health advocates should proactively strengthen government capacities and alert policy-makers to industry attempts to create new regulatory categories (so-called reduced-risk products), provide misleading information of government authorizations of NETNPs, and co-opt so-called harm-reduction messages that serve the industry’s agenda.
  • Declaration of allergens on food labels: overview of Latin America

    Caro, Patricia; Elvers, Clara

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Identificar os países que têm legislação relacionada à declaração obrigatória de alimentos alergênicos, irradiados e transgênicos na rotulagem nutricional de alimentos embalados. Métodos. Estudo exploratório com revisão dos regulamentos sanitários ou normas técnicas de alimentos dos países da América Latina, a fim de coletar informações sobre a declaração de alimentos alergênicos, traços de alergênicos, alimentos irradiados e transgênicos na rotulagem nutricional. A busca de informações foi realizada por meio dos sites governamentais dos países. Os resultados são apresentados de forma descritiva e narrativa. Resultados. Dos 19 países analisados, 89% declaram alergênicos na rotulagem nutricional, 76% incorporam explicitamente a declaração de traços na legislação e 82% seguem as recomendações do Codex Alimentarius, com algumas modificações nas categorias de alimentos. Conclusões. Entre os desafios pendentes na Região estão a implementação da declaração de alergênicos como medida de segurança alimentar e a melhoria da rotulagem de traços de alergênicos e da disponibilidade universal de epinefrina.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Identificar los países que tienen legislación relacionada con la declaración obligatoria de alergenos alimentarios, alimentos irradiados y transgénicos en el etiquetado nutricional de alimentos envasados. Métodos. Estudio exploratorio en el cual se revisaron los reglamentos sanitarios o normas técnicas de los alimentos de los países de América Latina con el fin de recopilar información sobre la declaración de alergenos, trazas de alergenos, alimentos irradiados y transgénicos. La búsqueda de la información se realizó a través de páginas gubernamentales de los países. Los resultados se presentan de manera descriptiva y narrativa. Resultados. De los 19 países revisados, 89% declara alergenos en su etiquetado nutricional, 76% incorpora la declaración de trazas en su legislación de manera explícita y 82% sigue las recomendaciones del Codex Alimentarius con algunas modificaciones en las categorías de alimentos. Conclusiones. La declaración de alergenos como medida de seguridad alimentaria, así como avanzar en mejorar la rotulación de trazas de alergenos y la disponibilidad universal de epinefrina son los desafíos pendientes de la Región.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. Identify countries that have legislation on mandatory declarations of food allergens, irradiated foods, and transgenic foods on the nutritional labels of packaged foods. Methods. Exploratory study reviewing the health regulations and technical standards for foods in Latin American countries in order to gather information on declarations of allergens, trace allergens, irradiated foods, and transgenic foods. The information search was carried out through the countries’ government web pages. Presentation of the results is descriptive and narrative. Results. Of the 19 countries reviewed, 89% require a declaration of allergens on their nutrition labeling, 76% have legislation that explicitly require a statement on trace allergens, and 82% follow Codex Alimentarius recommendations with some modifications of food categories. Conclusions. Three pending challenges in the Region are: requiring statements on allergens as a food safety measure; making progress toward improved labeling of trace allergens; and ensuring universal availability of epinephrine.
  • Social medicine and the social sciences in Latin America: conceptual tensions for the transformation of public health in the 20th century Opinión y Analisis

    Castro, Arachu

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Desde o início, a evolução da saúde pública na América Latina ao longo do século XX combinou o marco teórico da medicina social sobre as origens sociais, políticas e ambientais das doenças com as contribuições derivadas do trabalho de campo da antropologia médica. Apesar da hegemonia do modelo médico, o surgimento do modelo de medicina preventiva legitimou ainda mais a participação dos cientistas sociais no estudo da multicausalidade das doenças. Entretanto, as limitações causadas pela falta de contextualização histórica e política do modelo de medicina preventiva abriram espaço para o movimento latino-americano de medicina social, fundamentado no materialismo histórico, e para o desenvolvimento da epidemiologia crítica e da antropologia médica crítica.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN El desarrollo de la salud pública en América Latina durante el siglo XX combinó, desde el principio, el marco de la medicina social sobre los orígenes sociales, políticos y ambientales de la enfermedad con los aportes del trabajo de campo de la antropología médica. A pesar de la hegemonía del modelo médico, el surgimiento del marco de la medicina preventiva legitimó aún más la participación de los científicos sociales en el estudio de la multicausalidad de la enfermedad. Sin embargo, las limitaciones que trajo consigo la falta de contextualización histórica y política del modelo de la medicina preventiva dieron paso al movimiento latinoamericano de medicina social, basado en el materialismo histórico, y al desarrollo tanto de la epidemiología crítica como de la antropología médica crítica.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The development of public health in Latin America during the 20th century combined, early on, the social medicine framework on the social, political, and environmental origins of disease with the contributions of medical anthropological fieldwork. Despite the hegemony of the medical model, the surge of the preventive medicine framework further legitimized the involvement of social scientists in the study of the multicausality of disease. However, the limitations brought by the preventive medicine model’s lack of historical and political contextualization gave way to the Latin American social medicine movement, which was grounded in historical materialism, and the development of both critical epidemiology and critical medical anthropology.
  • Changes in reproductive, maternal, and child health in Haiti during the pre- and peri-COVID-19 pandemic Original Research

    Joseph, Gary; Kobi-Jackson, Solange; Birmingham, Maureen; Champetier de Ribes, Gilles; De Mucio, Bremen; Colomar, Mercedes; Sosa, Claudio; Alfred, Jean Patrick; Thermidor, Roody

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Avaliar mudanças na saúde reprodutiva, materna, neonatal, da criança e do adolescente no Haiti entre agosto de 2018 e setembro de 2021, antes e durante a pandemia de COVID-19. Métodos. Estudo retrospectivo usando dados de vigilância do Sistema Único de Informações de Saúde do Haiti, examinando dois períodos, antes e durante a pandemia de COVID-19. Os indicadores de saúde do país nos dois períodos foram comparados por meio de testes t de duas amostras para proporções, e as variações mensais absolutas médias foram calculadas por meio de regressão linear ponderada. Resultados. Entre o período anterior e o período durante a pandemia de COVID-19, houve uma queda estatisticamente significante na proporção da maioria dos indicadores avaliados. Os indicadores mais afetados, porém, foram as proporções de gestantes com quatro consultas de pré-natal, gestantes com cinco ou mais consultas de pré-natal e gestantes que receberam uma segunda dose de vacina antitetânica, que sofreram uma diminuição de mais de 4 pontos percentuais na comparação entre os dois períodos. Similarmente, as proporções de crianças que receberam vacinas contra difteria, tétano e pertússis (DTPa), BCG, poliomielite, pentavalente e rotavírus também diminuíram em mais de 8 pontos percentuais. Por outro lado, no caso da vacina pneumocócica conjugada houve um aumento de mais de 4 pontos percentuais. Além disso, foi observada uma redução estatisticamente significante nas variações mensais absolutas médias de vários indicadores de saúde reprodutiva e infantil avaliados. Conclusões. A pandemia de COVID-19 pode ter contribuído para a piora observada em vários indicadores de saúde reprodutiva, materna, neonatal, da criança e do adolescente no Haiti. No entanto, não se pode descartar o papel desempenhado pela crise sociopolítica e pelo controle exercido por grupos armados sobre a população nos últimos três anos.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Evaluar los cambios en materia de salud reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente que se produjeron en Haití desde agosto del 2018 hasta septiembre del 2021, antes de la pandemia de COVID-19 y durante ella. Metodología. Estudio retrospectivo basado en datos de vigilancia del sistema único de información de salud de Haití para estudiar los periodos pre y peripandémico. La comparación de los indicadores de salud a nivel nacional de estos dos periodos se realizó mediante pruebas de t de dos muestras para comparar proporciones, y se calculó el promedio de la variación mensual absoluta mediante una regresión ponderada por la varianza. Resultados. Al comparar el periodo prepandémico con el peripandémico, se observó un descenso estadísticamente significativo de la mayoría de los indicadores porcentuales evaluados. Sin embargo, los indicadores porcentuales más afectados fueron los de mujeres embarazadas con cuatro visitas de atención prenatal, con cinco visitas de atención prenatal o más, o que recibieron una segunda dosis de la vacuna contra el tétanos; estos indicadores disminuyeron en más de cuatro puntos porcentuales en el segundo periodo en comparación con el primero. Asimismo, las proporciones de niños y niñas que recibieron las vacunas contra la difteria, el tétanos y la tosferina (DTPa), contra la poliomielitis, antirrotavírica, BCG, y pentavalente también disminuyeron en más de ocho puntos porcentuales. En cambio, la proporción de niños y niñas que recibieron la vacuna antineumocócica conjugada aumentó en más de cuatro puntos porcentuales. También se observó un descenso estadísticamente significativo en el promedio de la variación mensual absoluta de varios indicadores de salud reproductiva e infantil. Conclusiones. La pandemia de COVID-19 puede haber contribuido al descenso observado en varios indicadores relacionados con la salud reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente en Haití. Sin embargo, no se puede descartar el papel que ha desempeñado en dicho descenso la crisis sociopolítica y el control ejercido por los grupos armados sobre la población en los últimos tres años.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To assess changes in reproductive, maternal, newborn, child, and adolescent health (RMNCAH) in Haiti from August 2018 to September 2021, before and during the COVID-19 pandemic. Methods. A retrospective study using surveillance data from the Haitian Unique Health Information System, examining two periods: pre- and peri-COVID-19 pandemic. Health indicators at the national level in the two periods were compared using two-sample t-tests for proportions, and average absolute monthly changes were calculated using variance-weighted regression. Results. There was a statistically significant decline in the proportion of most of the indicators assessed from the pre- to the peri-COVID-19 pandemic period. However, the most affected indicators were the proportions of pregnant women with four antenatal care visits, with five antenatal care visits or more, and those who received a second dose of tetanus vaccine, which decreased by over 4 percentage points during the two periods. Likewise, the proportions of children who received diphtheria, tetanus, and pertussis (DTaP), BCG, polio, pentavalent, and rotavirus vaccines also all declined by over 8 percentage points. In contrast, pneumococcal conjugate vaccine increased by over 4 percentage points. A statistically significant decrease was also observed in the average absolute monthly changes of several reproductive and child health indicators assessed. Conclusions. The COVID-19 pandemic may have contributed to the decline observed in several RMNCAH indicators in Haiti. However, the role played by the sociopolitical crisis and control exercised by armed groups over the population in the last three years cannot be ruled out.
  • Temporal pattern, spatial distribution, and factors associated with the incidence of HIV/AIDS among young people in Brazil

    Ribeiro, Leonardo Miranda; Figueira, Joana Nágila Ribeiro; Abreu, Aline Miranda de; Araújo, Antônia Vitória Elayne Carneiro; Brito, Poliana Veras de; Sousa, George Jó Bezerra; Maranhão, Thatiana Araújo; Pereira, Maria Lúcia Duarte

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Descrever o padrão temporal e espacial e identificar os fatores associados a incidência de HIV/AIDS entre jovens no Brasil. Método. Estudo ecológico que incluiu jovens brasileiros de 15 a 24 anos notificados com HIV/AIDS de 2001 a 2021. Utilizou-se o método joinpoint para a análise temporal. Aglomerados espaciais foram detectados pelos métodos Bayesiano, autocorrelação espacial, Getis-Ord Gi* e Varredura Scan. Quatro modelos de regressão não espacial e espacial foram usados para identificar fatores associados ao desfecho. Todas as análises estatísticas consideraram p < 0,05. Resultados. No Brasil, a incidência média foi de 12,29 por 100 000 habitantes, com aumento de 7,3% ao ano no período 2007-2014 e posterior decréscimo de 3,4% em 2014-2021. Observou-se padrão Alto/Alto e hotspots, principalmente em municípios do Sul, Sudeste, Centro-Oeste e Norte. O cluster primário localizou-se em 572 municípios do Rio Grande do Sul e Santa Catarina e os maiores riscos relativos em Manaus (Amazonas) e Rondonópolis (Mato Grosso). A taxa de analfabetismo (β = -0,08), Índice de GINI (β = -3,74) e Cobertura da Estratégia de Saúde da Família (β = -0,70) apresentaram relação negativa com o desfecho. Em contrapartida, o Índice Firjan de Desenvolvimento Municipal (β = 2,37), o Índice de Vulnerabilidade Social (β = 6,30), o percentual de pessoas que recebem o Bolsa Família (β = 0,04) e renda per capita (β = 0,008) apresentaram associação positiva. Conclusão. Houve tendência de aumento da incidência de HIV/AIDS até 2014 com posterior declínio até 2021. Aglomerados de altas taxas concentraram-se, especialmente, em municípios das regiões Norte, Sul, Sudeste e Centro-Oeste. Indicadores de vulnerabilidade socioeconômica influenciam o desfecho positivamente ou negativamente, dependendo do território investigado.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Describir el patrón temporal y espacial, y determinar los factores asociados a la incidencia de infección por el VIH/sida en jóvenes en Brasil. Método. Estudio ecológico en jóvenes brasileños de 15 a 24 años con diagnóstico de infección por el VIH/sida en el período 2001-2021. Para el análisis temporal se utilizó el método de regresión de puntos de inflexión (joinpoint). Los conglomerados espaciales se detectaron con métodos Bayesianos y de autocorrelación espacial, Gi* de Getis-Ord y escaneo. Se utilizaron cuatro modelos de regresión espacial y no espacial para detectar los factores asociados al resultado. En todos los análisis estadísticos se estableció un valor de p < 0,05 como umbral de significación. Resultados. En Brasil, la incidencia media fue de 12,29 por 100 000 habitantes, con un aumento del 7,3% anual en el período 2007-2014 y una reducción posterior del 3,4% en el período 2014-2021. Se observó un patrón alto/alto y la presencia de puntos calientes, principalmente en municipios del Sur, Sudeste, Centro-Oeste y Norte. El principal conglomerado se localizó en 572 municipios de Rio Grande do Sul y Santa Catarina, y los riesgos relativos más altos se observaron en Manaus (Amazonas) y Rondonópolis (Mato Grosso). La tasa de analfabetismo (β = -0,08), el índice de Gini (β = -3,74) y la cobertura de la estrategia de salud familiar (β = -0,70) mostraron una asociación negativa con el resultado. En cambio, el índice de Firjan de desarrollo municipal (β = 2,37), el índice de vulnerabilidad social (β = 6,30), el porcentaje de personas que reciben ayuda del programa de bienestar social Bolsa Família (β = 0,04) y los ingresos per cápita (β = 0,008) mostraron una asociación positiva. Conclusión. Hubo una tendencia al aumento de la incidencia de infección por el VIH/sida hasta el 2014, con una reducción posterior hasta el 2021. Los conglomerados de tasas elevadas se concentraron especialmente en los municipios de las regiones Norte, Sur, Sudeste y Centro-Oeste. Los indicadores de vulnerabilidad socioeconómica tienen una influencia positiva o negativa en el resultado, según el territorio investigado.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To describe temporal and spatial patterns and identify the factors associated with the incidence of HIV/AIDS among young people in Brazil. Method. Ecological study of young Brazilians aged 15-24 years with reported HIV/AIDS, from 2001 to 2021. The Joinpoint method was used for the temporal analysis. Spatial clusters were detected using Bayesian methods, spatial autocorrelation, Getis-Ord Gi*, and scan techniques. Four non-spatial and spatial regression models were used to identify factors associated with the result. All statistical analyses considered p < 0.05. Results. In Brazil, the average incidence was 12.29 per 100 000 inhabitants, with an annual increase of 7.3% in the period 2007-2014 and a subsequent 3.4% decrease in 2014-2021. A high-high pattern and hotspots were observed, mainly in municipalities in the South, Southeast, Central-West, and North regions. The primary cluster was located in 572 municipalities in Rio Grande do Sul and Santa Catarina, with the highest relative risks in Manaus (Amazonas) and Rondonópolis (Mato Grosso). The illiteracy rate (β = -0.08), GINI Index (β = -3.74) and Family Health Strategy coverage (β = -0.70) were negatively associated with the result. In contrast, the Firjan Municipal Development Index (β = 2.37), Social Vulnerability Index (β = 6.30), percentage of Bolsa Família recipients (β = 0.04), and per capita income (β = 0.008) showed a positive association. Conclusion. There was an upward trend in the incidence of HIV/AIDS until 2014, followed by a decline until 2021. High-rate clusters were concentrated in municipalities in the North, South, Southeast and Central-West regions in particular. Indicators of socioeconomic vulnerability had positive or negative effects on the result, depending on the territory investigated.
  • G20’s commitment to telehealth for reducing global health disparities: from a global commitment to regional actions Editorial

    Silva Jr, Jarbas Barbosa da; Lima, Nísia Trindade; Haddad, Ana Estela; Gross Galiano, Socorro; Garcia Saiso, Sebastian; Fitzgerald, James; Teixeira, Mariana Faria; Sanjuan, Judit Rius; Jimenez McInnis, Luis; D’Agostino, Marcelo
  • Mental Health Gap Action Programme: a theoretical model of barriers to implementation by health personnel in Chocó, Colombia Investigación Original

    Agudelo-Hernández, Felipe; Plata-Casas, Laura; Vélez Botero, Helena; Salazar Vieira, Luz María; Moreno Mayorga, Bibian

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Os transtornos mentais, neurológicos e por uso de substâncias psicoativas são muito prevalentes, e há uma lacuna na atenção a esses transtornos na Colômbia. O Programa de Ação para Reduzir as Lacunas em Saúde Mental (mhGAP, na sigla em inglês) da Organização Mundial da Saúde (OMS) consta de vários componentes. Um deles é o Manual de Intervenções mhGAP 2.0, elaborado para aprimorar a atenção primária à saúde. O documento contém orientações para avaliação e manejo de transtornos mentais, neurológicos e por uso de substâncias psicoativas e foi elaborado com base em protocolos para a tomada de decisões clínicas. O objetivo do estudo foi determinar as barreiras que podem surgir no processo de implementação do programa. Métodos. Estudo qualitativo com enfoque de análise de conteúdo desenvolvido em três fases: i) preparação, organização e apresentação do estudo; ii) codificação aberta, categorização e abstração do conteúdo; e iii) análise das informações. O estudo incluiu entrevistas semiestruturadas com 21 pessoas envolvidas na prestação de serviços de saúde mental em Chocó (Colômbia): cinco profissionais da medicina, sete de enfermagem e três de psicologia, bem como seis profissionais que trabalham na área administrativa das secretarias de saúde do departamento. As percepções das partes interessadas, ou seja, do pessoal assistencial e administrativo do setor de saúde no departamento de Chocó, foram exploradas. Foram feitas perguntas abertas a fim de investigar suas experiências com o processo de atenção e as barreiras identificadas na prática. Resultados. Foram identificadas quatro categorias temáticas: intersetorialidade, desafios de longa data, possibilidades e adequação das ferramentas. Conclusões. Elaborou-se um modelo teórico sobre as barreiras de implementação do Programa mhGAP com base nas percepções das partes interessadas. O controle das barreiras é visto como uma possível forma de contribuir significativamente para a saúde da população.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Los trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias psicoactivas (MNS) tienen una prevalencia alta y existe una brecha para su atención en Colombia. El Programa de acción para superar las brechas en salud mental (mhGAP, por su sigla en inglés) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) tiene varios componentes. Uno de ellos es la Guía de intervención mhGAP 2.0, orientada a la mejora de la atención primaria en salud; se trata de una guía para la evaluación y el manejo de trastornos MNS a partir de protocolos de toma de decisiones clínicas. Se planteó como objetivo determinar las barreras que se pueden presentar en el proceso de implementación del programa. Métodos. Se realizó un estudio cualitativo con enfoque de análisis de contenido que se desarrolló en tres fases: i) preparación, organización y presentación del estudio; ii) codificación abierta, categorización y abstracción de los contenidos; y iii) análisis de información. El estudio incluyó la entrevista semiestructurada a 21 personas involucradas en la prestación de servicios en salud mental en Chocó (Colombia): cinco profesionales de medicina, siete de enfermería y tres de psicología, además seis profesionales que trabajaban en el área administrativa de las secretarías de salud del departamento. Se exploraron las percepciones de las partes interesadas, que eran el personal asistencial y el personal administrativo del sector salud en el departamento del Chocó. Se realizaron preguntas abiertas para explorar las experiencias con el proceso y las barreras identificadas en la práctica. Resultados. Se identificaron cuatro categorías temáticas diferentes: intersectorialidad, viejos desafíos, posibilidades e idoneidad de herramientas. Conclusiones. Se construyó un modelo teórico sobre las barreras de implementación para el Programa de mhGAP desde las percepciones de las partes interesadas. El control de las barreras se percibe como un camino posible para generar un aporte significativo para la salud poblacional.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objectives. Mental, neurological, and substance use (MNS) disorders have a high prevalence in Colombia and there is a treatment gap. The World Health Organization (WHO) Mental Health Gap Action Programme (mhGAP) has various components. The mhGAP 2.0 Intervention Guide, aimed at improving primary health care, is a guide for the assessment and management of MNS disorders based on clinical decision-making protocols. The objective of this study was to determine the barriers that may hinder the program implementation process. Methods. A qualitative study with content analysis was conducted in three phases: i) study preparation, organization, and presentation; ii) open coding, categorization, and abstraction of contents; and iii) information analysis. The study included semi-structured interviews with 21 people involved in the provision of mental health services in Chocó (Colombia): five medical doctors, seven nurses, and three psychologists, as well as six professionals working in the administrative area of the department's health secretariats. The perceptions of these stakeholders were explored. Open-ended questions were asked to explore experiences with the process, as well as the barriers identified in practice. Results. Four different thematic categories were identified: intersectoral action, long-standing challenges, opportunities, and suitability of tools. Conclusions. A theoretical model of barriers to implementation of the mhGAP program was constructed, based on stakeholder perceptions. Controlling barriers is perceived as a possible way to contribute significantly to population health.
  • Evidence synthesis and recommendations: clinical practice guidelines on drug treatment for hypertension in pregnancy

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Introdução. Os distúrbios hipertensivos na gravidez são uma das principais causas do alto índice de morbidade grave, morte e incapacidade de longo prazo. Um dos principais procedimentos para manejo desses distúrbios é o tratamento farmacológico adequado. Objetivos. Apresentar uma síntese das recomendações elaboradas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para melhorar a qualidade da atenção e dos desfechos de saúde em gestantes com distúrbios hipertensivos e abordar aspectos da implementação dessas recomendações. Métodos. Foi elaborado um resumo das recomendações feitas em duas diretrizes da OMS (uma para tratamento farmacológico da hipertensão grave na gestação e outra para tratamento farmacológico da hipertensão não grave na gestação). As diretrizes elaboradas pela OMS seguem os métodos de elaboração da Classificação de Análise, Desenvolvimento e Avaliação de Recomendações (GRADE, na sigla em inglês) do manual de elaboração de diretrizes da OMS. Além disso, foi realizada uma busca sistemática de estudos desenvolvidos na Região das Américas nas bases de dados PubMed, LILACS, Health Systems Evidence e Epistemonikos e na literatura cinzenta, a fim de identificar barreiras, facilitadores e estratégias de implementação, bem como indicadores. Resultados. Foram formuladas quatro recomendações para mulheres com distúrbios hipertensivos. Identificaram-se barreiras e facilitadores para a implementação e criaram-se indicadores de adesão e de resultados. Conclusões. As recomendações formuladas visam orientar a abordagem do tratamento farmacológico da hipertensão na gestação e incluem considerações de implementação na América Latina e no Caribe.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Introducción. Los trastornos hipertensivos durante el embarazo son una causa importante de morbilidad grave, muerte y discapacidad a largo plazo. El tratamiento farmacológico adecuado es uno de los pilares de la gestión de estos trastornos. Objetivos. Sintetizar las recomendaciones desarrolladas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) con el fin de mejorar la calidad del cuidado y los desenlaces en salud de las mujeres embarazadas con trastornos hipertensivos y abordar aspectos sobre su implementación. Métodos. Se llevó a cabo una síntesis de las recomendaciones de dos guías de la OMS (Tratamiento farmacológico de la hipertensión severa en el embarazo y Tratamiento farmacológico de la hipertensión no severa en el embarazo). Las guías elaboradas por la OMS siguen los métodos de elaboración de las guías GRADE (Grading of Recommendations Assessment Development and Evaluation) del Manual para el Desarrollo de Guías de la OMS. Adicionalmente, se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Lilacs, Health Systems Evidence, Epistemonikos y literatura gris de estudios desarrollados en las Américas con el fin de identificar barreras, facilitadores y estrategias de implementación, así como para identificar indicadores. Resultados. Se formularon cuatro recomendaciones dirigidas a las mujeres con trastornos hipertensivos. Se identificaron barreras y facilitadores para la implementación, y se crearon indicadores de adherencia y resultado. Conclusiones. Las recomendaciones formuladas buscan orientar sobre cómo enfocar el tratamiento farmacológico de la hipertensión en el embarazo, con consideraciones para su implementación en América Latina y el Caribe.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Introduction. Hypertensive disorders during pregnancy are a major cause of severe morbidity, long-term disability, and death. Appropriate pharmacological treatment is essential in the management of these disorders. Objectives. Synthesize the recommendations developed by the World Health Organization (WHO) to improve the quality of care and health outcomes of adults with high blood pressure, and address aspects of how to implement these recommendations. Methods. A synthesis was conducted of WHO recommendations: drug treatment for severe hypertension in pregnancy and WHO recommendations: drug treatment for non-severe hypertension in pregnancy. The WHO recommendations follow the GRADE methodology (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) for the preparation of guidelines, as described in the WHO Handbook for Guideline Development. In addition, a systematic search for studies carried out in the Region of the Americas was conducted in PubMed, Lilacs, Health Systems Evidence, Epistemonikos, and gray literature to identify barriers, facilitators, and implementation strategies. Results. Four recommendations were formulated for women with hypertensive disorders. Implementation barriers and facilitators were identified, and indicators were created to assess adherence and outcomes. Conclusions. The formulated recommendations provide guidance on how to approach drug treatment of hypertension in pregnancy, with considerations for implementation in Latin America and the Caribbean.
  • Systematic documentation of the introduction of COVID-19 vaccines in Latin America and the Caribbean Original Research

    Jimbo-Sotomayor, Ruth; da Costa Oliveira, María Tereza; Acurio, Luciana Armijos; Bastías, Magdalena; Carvalho, Marcia; Sánchez, Xavier; de Oliveira, Lucia Helena

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Documentar o processo de introdução da vacina contra a COVID-19 em alguns países da América Latina e do Caribe, incluindo as lições aprendidas e os pontos fortes e fracos, bem como semelhanças e diferenças entre os programas. Métodos. Este estudo descritivo baseia-se em uma avaliação sistemática do processo de introdução das vacinas contra a COVID-19 na Argentina, em Belize, no Brasil, na Costa Rica, no Panamá e no Peru. Os dados foram coletados por meio de um questionário distribuído às principais partes interessadas. Seis informantes de cada um dos países incluídos participaram do estudo, que foi realizado entre dezembro de 2021 e setembro de 2022. Resultados. Os principais pontos fortes relatados pelos países foram o comprometimento dos profissionais de saúde com a vacinação, a tomada de decisões baseadas em evidências, o desenvolvimento de planos para a introdução de vacinas, a participação de grupos técnicos assessores nacionais sobre imunização, a disponibilidade de recursos econômicos e ações positivas dos respectivos ministérios da Saúde. Os principais desafios foram as ações de grupos antivacina, problemas com os registros eletrônicos de imunização, a falta de vacinas, atrasos na entrega das vacinas e a escassez de pessoal de saúde em nível local. Conclusões. O comprometimento, a participação de vários setores, a disponibilidade de recursos e o planejamento de preparação foram alguns dos muitos pontos fortes demonstrados pelos países ao introduzirem as vacinas contra a COVID-19. Entre os pontos fracos estavam os interesses de terceiros, a falta de sistemas de informação e a dificuldade de acesso às vacinas e aos serviços de vacinação. Há uma janela de oportunidade para que os países mantenham as boas práticas que viabilizaram os pontos fortes dos processos e avaliem os pontos fracos identificados a fim de revigorar os programas de imunização e preparar-se para futuras crises sanitárias.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Documentar el proceso de introducción de las vacunas contra la COVID-19 en un algunos países de América Latina y el Caribe, incluidas las enseñanzas extraídas y sus puntos fuertes y débiles, así como las similitudes y diferencias entre los distintos programas. Métodos. Este estudio descriptivo se basa en una evaluación sistemática del proceso de introducción de las vacunas contra la COVID-19 en Argentina, Belice, Brasil, Costa Rica, Panamá y Perú. Los datos se recopilaron mediante un cuestionario distribuido a las principales partes interesadas. El estudio contó con la participación de un informante de cada uno de los seis países incluidos. El período de estudio fue de diciembre del 2021 a septiembre del 2022. Resultados. Los países indicaron como puntos fuertes principales el compromiso del personal de atención de salud con la vacunación, la toma de decisiones basada en la evidencia, la formulación de planes para la introducción de las vacunas, la participación de grupos técnicos asesores nacionales sobre inmunización, la disponibilidad de recursos económicos y las medidas favorables adoptadas por respectivos los Ministerios de Salud. Los retos más importantes fueron las acciones de los grupos contrarios a las vacunas, los problemas con los registros electrónicos de vacunación, la falta de vacunas, los retrasos en la entrega de vacunas y la escasez de personal de atención de salud a nivel local. Conclusiones. Se observó que el compromiso, la participación de múltiples sectores, la disponibilidad de recursos y la planificación de la preparación eran algunos de los puntos fuertes de los países que introdujeron las vacunas contra la COVID-19. Los puntos débiles fueron los intereses de terceros, la falta de sistemas de información y las dificultades para acceder a las vacunas y a los servicios de vacunación. Los países disponen ahora de una oportunidad para mantener las buenas prácticas que propiciaron los puntos fuertes de los procesos y evaluar los puntos débiles identificados a fin de fortalecer los programas de inmunización y prepararse para futuras crisis de salud.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To document the process of introducing COVID-19 vaccines in a selection of Latin American and Caribbean countries, including the lessons learned and the strengths and weaknesses, and similarities and differences among programs. Methods. This descriptive study is based on a systematic evaluation of the process of introducing COVID-19 vaccines in Argentina, Belize, Brazil, Costa Rica, Panama and Peru. Data were collected through a questionnaire distributed to key stakeholders. Six informants from each of the included countries participated in this study. The period of the study was from December 2021 through September 2022. Results. The main strengths reported by countries were health workers’ commitment to delivering vaccinations, evidence-based decision-making, the development of plans for vaccine introduction, the participation of national immunization technical advisory groups, the availability of economic resources and positive actions from the respective Ministry of Health. The main challenges were the actions of antivaccination groups, problems with electronic immunization registries, a lack of vaccines, delays in the delivery of vaccines and the scarcity of health personnel at the local level. Conclusions. Commitment, the participation of multiple sectors, the availability of resources and preparedness planning were some of the many strengths shown by countries introducing COVID-19 vaccines. Weaknesses included third parties’ interests, the lack of information systems and difficulty in accessing vaccines and vaccine services. There is a window of opportunity for countries to maintain the good practices that allowed for the processes’ strengths and to assess the identified weaknesses to invigorate immunization programs and prepare for future health crises.
  • Digital health in Latin America: current legislation and ethical aspects Investigación Original

    Alegre, Valeria; Álvarez, Mariana Yael; Bianchini, Alahí; Buedo, Paola; Campi, Nicolás; Cristina, Mariana; Revaz, María Del Huerto; Larrán, Sofía; Damonte, Valentina Martínez; Massaro, Laura Andrea; Gil, Antonella Milano; Morante, María Cecilia; Moreira, Gricelda; Díaz, Geovanna Moya; Sabio, María Fernanda; Sipitria, Rosana; Luna, Florencia

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Descrever a legislação vigente sobre prontuários eletrônicos e telessaúde nos países da América Latina e analisar o tratamento da confidencialidade e do sigilo profissional. Métodos. Entre março e setembro de 2022, realizou-se um levantamento sobre a regulamentação vigente nos 21 países latino-americanos incluídos no estudo, em dois níveis: i) existência de legislação sobre prontuários eletrônicos e telessaúde; e ii) tratamento da confidencialidade e do sigilo profissional em prontuários eletrônicos e telessaúde. Uma planilha para extração de dados foi elaborada para cada país. Os dados foram coletados de fontes oficiais disponíveis on-line. Foi realizada uma análise qualitativa das informações, que foram resumidas em tabelas, quando possível. Resultados. O uso dos prontuários eletrônicos é legalmente regulamentado em 16 países. Quanto à telessaúde, 19 países têm legislação sobre essa ferramenta. Todos os países analisados protegem a confidencialidade e o sigilo profissional por meio de regulamentação. No entanto, no contexto da telessaúde, eles são mencionados em 11 países; já no contexto dos prontuários eletrônicos, em apenas 9 países. Conclusões. Desde o início dos anos 2000, a América Latina vem avançando em relação à legislação sobre ferramentas digitais na atenção à saúde, como prontuários eletrônicos e telessaúde. Há também interesse nas questões éticas relacionadas ao uso de prontuários eletrônicos e telessaúde, especialmente em relação à confidencialidade e ao sigilo profissional, embora esses aspectos precisem ser reforçados na saúde digital.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Describir la legislación vigente respecto a historia clínica electrónica (HCE) y telesalud de los países latinoamericanos y analizar el tratamiento de la confidencialidad y el secreto profesional. Métodos. Entre marzo y septiembre de 2022, se realizó un relevamiento de la reglamentación vigente en los 21 países latinoamericanos en estudio, en dos niveles: i) la existencia de legislación respecto a la HCE y la telesalud, y ii) el tratamiento de la confidencialidad y el secreto profesional en la HCE y la telesalud. Se confeccionó una ficha de extracción de datos por país. Se recolectaron datos a partir de fuentes on-line oficiales. Se analizó cualitativamente la información y se sintetizó en forma de tablas cuando fue posible. Resultados. El uso de la HCE está reglamentado legalmente en 16 países. Para el caso de telesalud, son 19 países los que cuentan con legislación en referencia a esta herramienta. Todos los países analizados resguardan la confidencialidad y el secreto profesional a través de reglamentaciones. Sin embargo, en el contexto de telesalud se mencionan en 11 países, en tanto en el contexto de la HCE, solo en 9 países. Conclusiones. Desde el inicio del segundo milenio América Latina ha avanzado respecto a la legislación de herramientas digitales en la atención en salud como la HCE y la telesalud. Se observa a su vez un interés por las cuestiones éticas relacionadas con el uso de la HCE y la telesalud, en particular de la confidencialidad y secreto profesional, aunque dichos aspectos deben ser fortalecidos en la salud digital.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objectives. Describe the current legislation on electronic medical records (EMR) and telehealth in Latin American countries and analyze the treatment of confidentiality and professional secrecy. Methods. Between March and September 2022, a survey of the regulations in force in 21 Latin American countries was conducted at two levels: the existence of legislation on EMR and telehealth, and the treatment of confidentiality and professional secrecy in EMR and telehealth. A data extraction form was prepared for each country. Data were collected from official on-line sources. The information was analyzed qualitatively and synthesized in tables when possible. Results. The use of EMR is legally regulated in 16 countries. Nineteen countries have legislation on telehealth. All the countries analyzed safeguard confidentiality and professional secrecy through regulations. However, confidentiality and professional secrecy are mentioned in 11 countries in the context of telehealth, and in only nine countries in the context of EMR. Conclusions. Since the start of this century, Latin America has made progress in the legislation of digital tools for health care, such as EMR and telehealth. There is also interest in ethical issues related to the use of EMR and telehealth, particularly confidentiality and professional secrecy, aspects that should be strengthened in digital health.
  • The importance of basic and translational research in caring for children with malignant solid tumors in Latin America

    Cancela, María Belen; Dinardi, Milagros; Aschero, Rosario; Zugbi, Santiago; Chantada, Guillermo; Baroni, Lorena; Schaiquevich, Paula

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. A pesquisa básica e translacional em câncer pediátrico é essencial para melhorar o atendimento dos pacientes. No intuito de realizar uma avaliação crítica dos avanços alcançados nessa área na América Latina, fez-se uma revisão sistemática de informações publicadas entre 2013 e 2023. Métodos. Pesquisas básicas e translacionais realizadas por pesquisadores da América Latina que avaliaram tumores sólidos malignos e tumores do sistema nervoso central em crianças foram obtidas da base de dados PubMed. Foram incluídos artigos originais publicados em inglês entre 2013 e 2023. Também foram incluídas colaborações entre autores latino-americanos ou entre autores latino-americanos que trabalham com pesquisadores de outros continentes. Estudos que tratavam apenas de adultos ou pesquisas básicas sobre biologia tumoral não especificamente relacionadas aos tipos de tumor analisados nesta revisão foram excluídos. Resultados. No total, a busca recuperou 550 artigos da base de dados. Após a remoção dos artigos duplicados, foram incluídos 514 artigos na análise, a maioria de autoria de pesquisadores de instituições da Argentina, do Brasil e do México. Esses países também tiveram o maior número de colaborações em artigos originais publicados com autores da Europa e da América do Norte. A Argentina teve o maior número de colaborações em publicações originais, com coautores do Brasil e do Uruguai. O fator de impacto mediano dos 244 periódicos nos quais os artigos foram publicados era de 3,5. Os tumores mais estudados foram osteossarcomas, neuroblastomas e meduloblastomas; as áreas mais estudadas foram análise molecular, biologia de células tumorais e biomarcadores. Conclusões. Na América Latina, a pesquisa em oncologia pediátrica está na ordem do dia, apesar de uma evidente disparidade nos índices de publicação e na frequência de colaboração entre os países. É necessário fortalecer a colaboração científica dentro da América Latina e com países de outros continentes a fim de promover a pesquisa e desenvolver novas estratégias de tratamento que reflitam as necessidades locais das crianças latino-americanas com tumores sólidos e câncer cerebral.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. La investigación básica y aplicada en el campo de la oncología pediátrica es fundamental para mejorar la atención al paciente. Con el objetivo de realizar una evaluación crítica de los avances logrados en este campo en América Latina, hemos realizado una revisión sistemática de la información publicada entre el 2013 y el 2023. Metodología. Se recopilaron de PubMed los artículos de investigación básica y traslacional publicados por investigadores de América Latina en los que se evaluaron tumores malignos sólidos y del sistema nervioso central en la población infantil. Se incluyeron artículos originales publicados en inglés entre el 2013 y el 2023. También se incluyeron artículos fruto de la colaboración científica entre autores e investigadores de América Latina y otros continentes. Se excluyeron aquellos estudios que se centraron solo en personas adultas o en la investigación básica en biología tumoral no relacionada específicamente con los tipos de tumores analizados en esta revisión. Resultados. Se encontraron 550 artículos en total. Después de eliminar los artículos duplicados, se incluyeron 514 artículos en la revisión, la mayoría de los cuales fueron escritos por investigadores vinculados a centros de investigación de Argentina, Brasil y México. También procedieron de estos tres países la mayor parte de los artículos originales escritos en colaboración con autores de Europa y América del Norte. Argentina tuvo el mayor número de colaboraciones en publicaciones originales, con coautores de Brasil y Uruguay. La mediana del índice de impacto de las 244 revistas en las que se publicaron los artículos fue de 3,5. Los tumores más estudiados fueron osteosarcomas, neuroblastomas y meduloblastomas. Los temas más estudiados fueron el análisis molecular, la biología de las células tumorales y los biomarcadores. Conclusiones. La investigación en oncología pediátrica forma parte de la agenda de investigación de América Latina, si bien hay una disparidad notoria en las tasas de publicación y la frecuencia de la colaboración entre países. Es necesario fortalecer la colaboración científica dentro de América Latina y con los países de otros continentes para promover la investigación y desarrollar estrategias de tratamiento novedosas que respondan a las necesidades locales de los niños y niñas de América Latina que tienen tumores sólidos o cáncer del sistema nervioso central.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. Basic and translational research in pediatric cancer are essential to improve patient care. To critically assess the developments achieved in these areas in Latin America, we systematically reviewed information published between 2013 and 2023. Methods. Studies of basic and translational research performed by investigators in Latin America evaluating pediatric malignant solid and central nervous system tumors were retrieved from PubMed. Original articles published in English between 2013 and 2023 were included. Collaborations among Latin American authors or among Latin American authors working with researchers from other continents were also included. Studies were excluded if they focused only on adults or on basic research in tumor biology not specifically related to the tumor types analyzed in this review. Results. A total of 550 articles were retrieved, but after removal of duplicates, 514 articles were included in the analysis, the majority of which were authored by researchers affiliated with institutions in Argentina, Brazil and Mexico. These countries also had the highest number of collaborations on original articles published with authors from Europe and North America. Argentina had the highest number of collaborations on original publications, with coauthors from Brazil and Uruguay. The median impact factor of the 244 journals in which articles were published was 3.5. The most commonly studied tumors were osteosarcomas, neuroblastomas and medulloblastomas; the most commonly studied areas were molecular analysis, tumor cell biology and biomarkers. Conclusions. In Latin America, research in pediatric oncology is on the agenda, despite a notable disparity in publication rates and frequency of collaboration between countries. There is a need to strengthen scientific collaboration within Latin America and with countries from other continents to promote research and to develop novel treatment strategies that reflect the local needs of children in Latin America who have solid tumors and brain cancer.
  • Prioritization criteria in policies and management of human resources for health: a proposal for a validated methodology Original Research

    Oliveira, Ana Paula Cavalcante de; Mion, Ana Beatriz Zanardo; Batista, Helen Fernanda Barbosa; Galante, Mariana Lopes; Duré, María Isabel; Craveiro, Isabel; Mishima, Silvana Martins; Padilla, Mónica; Laus, Ana Maria; Ventura, Carla Aparecida Arena

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Criar e validar critérios para priorizar problemas relacionados a políticas e gerenciamento da força de trabalho em saúde. Métodos. O presente estudo metodológico foi dividido em três fases. Primeiro, foram elaborados critérios por meio de revisão sistematizada da literatura. A seguir, os critérios foram avaliados on-line por uma comissão de juízes composta por oito especialistas. Na terceira fase, o público-alvo fez uma avaliação dos critérios em uma oficina de formato híbrido. Os participantes avaliaram o material usando o instrumento Suitability Assessment of Materials, adaptado para esta pesquisa. Resultados. Com base na revisão da literatura, foram elaborados três critérios de priorização (relevância, janela de oportunidade e aceitabilidade) e uma escala de pontuação. Na avaliação da comissão de juízes, a porcentagem de aprovação dos critérios e do método de priorização foi de 84%. Foram feitas alterações com base em sugestões relacionadas ao material apresentado aos especialistas. Na fase de pré-teste, a porcentagem de aprovação variou de acordo com o item. Seis deles (aproximadamente 46% dos itens) atingiram aprovação máxima de 100%, quatro atingiram 92% e três atingiram 83%, indicando resultados positivos. Conclusões. Os critérios desenvolvidos foram considerados válidos para uso no contexto de políticas e gerenciamento na área de recursos humanos em saúde.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Crear y validar criterios para priorizar los problemas relacionados con las políticas y la gestión de los recursos humanos para la salud. Métodos. Este estudio metodológico se dividió en tres etapas. En la primera se elaboraron los criterios mediante una revisión sistematizada de la bibliografía. En la segunda un comité de ocho especialistas evaluó en línea los criterios. Y la tercera consistió en una evaluación por parte del público destinatario en un taller híbrido. Los participantes evaluaron el material utilizando el instrumento de evaluación de la idoneidad de los materiales, que fue adaptado para la investigación. Resultados. Sobre la base de la revisión de la bibliografía, se elaboraron tres criterios para la asignación de prioridades (relevancia, ventana de oportunidad y aceptabilidad) y una escala de puntuación. En la evaluación realizada por el comité de especialistas, el porcentaje de aprobación de los criterios y del método de asignación de prioridades fue del 84%. Se realizaron modificaciones basadas en sugerencias planteadas con respecto al material presentado a los especialistas. En la etapa posterior de prueba preliminar, el porcentaje de aprobación varió en los distintos puntos, de tal manera que en seis puntos (es decir, en aproximadamente el 46% de los puntos) se alcanzó una aprobación máxima del 100%, en cuatro una aprobación del 92% y en tres una aprobación del 83% en cada uno, lo que indica unos resultados positivos. Conclusiones. Se consideró que los criterios elaborados son válidos para su uso en el contexto de las políticas y la gestión en el ámbito de los recursos humanos para la salud.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To create and validate criteria for prioritizing problems related to policies and management of the health workforce. Methods. This methodological study was divided into three stages. First, the criteria were elaborated by means of a systematized literature review. Second, the criteria were evaluated online by a committee of judges comprised of eight specialists. In the third stage, an evaluation was carried out by the target audience in a hybrid workshop. The participants evaluated the material using the Suitability Assessment of Materials instrument, adapted for the research. Results. Three prioritization criteria (relevance, window of opportunity and acceptability) and a scoring scale were developed based on the literature review. In the evaluation by the committee of judges, the approval percentage of the criteria and prioritization method was 84%. Modifications were made based on suggestions in relation to the material presented to the specialists. In the pre-test stage, the approval percentage varied by item, with six of them reaching a maximum approval of 100% (corresponding to approximately 46% of the items), four reaching 92% and three achieving 83% each, indicating positive results. Conclusions. The developed criteria were considered valid for use in the context of policies and management in the area of human resources for health.
  • Addressing childhood cancer: actions taken in the Dominican Republic

    Gómez García, Wendy C.; de la Rosa, Andelys; Batista, Vhania; Matos de Purcell, Alexandra

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Este relatório fornece um resumo sobre o câncer infantil e os esforços da República Dominicana para enfrentar a doença em crianças e adolescentes, em consonância com a Iniciativa Global para o Câncer Infantil da Organização Mundial da Saúde. As informações foram obtidas por meio de uma revisão da literatura local e internacional recente sobre oncologia pediátrica. Em consequência da Iniciativa Global, o Conselho de Ministros da Saúde da América Central se reuniu para apoiar a elaboração de planos nacionais de câncer pediátrico para cada país. Os objetivos desses planos são melhorar a sobrevida global e a qualidade da atenção a crianças com câncer por meio de detecção, diagnóstico e tratamento precoces. Na República Dominicana, várias medidas foram tomadas nos últimos cinco anos para melhorar o diagnóstico e a atenção a crianças com câncer. Por exemplo, o Comitê Nacional de Câncer Infantil, que é chefiado pelo Ministério da Saúde e inclui as partes interessadas pertinentes, foi criado para elaborar o plano nacional de câncer infantil. Foi lançada uma campanha de conscientização sobre o câncer infantil no país. Além disso, foram publicados o primeiro manual de detecção precoce e a política pública de câncer infantojuvenil. Uma iniciativa do governo vem trabalhando para melhorar a infraestrutura hospitalar e ampliar o centro de câncer pediátrico e ministrou um curso nacional sobre a detecção precoce de cânceres pediátricos. Em 2023, foi lançado o Plano Estratégico Nacional de Câncer Infantil 2023–2030 na República Dominicana. O plano ajudará formuladores de políticas, implementadores, pesquisadores e defensores da causa a aprimorar o diagnóstico e a atenção a crianças com câncer.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN En este informe se presenta un resumen del cáncer infantil y las medidas adoptadas por República Dominicana para abordar el cáncer en la población infantil y adolescente en consonancia con la Iniciativa Mundial contra el Cáncer Infantil de la Organización Mundial de la Salud. La información se obtuvo mediante el análisis de las publicaciones nacionales e internacionales recientes sobre oncología pediátrica. Como resultado de la Iniciativa Mundial, el Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica celebró una reunión para brindar apoyo a la elaboración de planes nacionales sobre el cáncer infantil para cada país. Los objetivos de estos planes son mejorar la supervivencia general y la calidad de la atención que se presta a la población infantil con cáncer mediante la detección temprana, el diagnóstico y el tratamiento. En los últimos cinco años, República Dominicana ha adoptado varias medidas para mejorar el diagnóstico y la atención prestada a la población infantil con cáncer. Así, por ejemplo, se creó el Comité Nacional de Cáncer Infantil, encabezado por el Ministerio de Salud e integrado por las partes interesadas pertinentes, para elaborar el plan nacional sobre el cáncer infantil. Además, se puso en marcha una campaña de sensibilización sobre el cáncer infantil y se publicaron el primer manual de detección precoz y la primera política pública sobre el cáncer en la población infantil y adolescente. Mediante una iniciativa gubernamental se ha buscado mejorar la infraestructura hospitalaria y ampliar el centro de atención a pacientes oncológicos pediátricos, al tiempo que se ha impartido un curso nacional sobre detección precoz del cáncer infantil. En el 2023, República Dominicana puso en marcha el Plan Estratégico Nacional sobre Cáncer Infantil 2023-2030. Este plan será útil a los responsables de la formulación de políticas, las personas encargadas de su ejecución, los investigadores y los promotores para mejorar el diagnóstico y la atención prestada a la población infantil con cáncer.

    Abstract in English:

    ABSTRACT This report provides a summary of childhood cancer and the efforts made in the Dominican Republic to address child and adolescent cancer in line with the World Health Organization’s Global Initiative for Childhood Cancer. Information was obtained by review of recent local and international literature on pediatric oncology. As a result of the Global Initiative, a meeting was held by the Council of Ministers of Health of Central America to support the development of national pediatric cancer plans for each country. The objectives of these plans are to improve overall survival and quality of care for children with cancer through early detection, diagnosis, and treatment. In the Dominican Republic, several steps have been taken in the past 5 years to enhance diagnosis and care of children with cancer. For example, the National Committee of Childhood Cancer, headed by the Ministry of Public Health and including relevant stakeholders, was established to develop the national childhood cancer plan. In addition, a campaign was launched to raise awareness of childhood cancer, and the first early detection manual and public policy on child and adolescent cancer were published. A government initiative has been working to improve the hospital infrastructure and expand the pediatric cancer center, and a national course on early detection of pediatric cancers has been held. In 2023, the National Strategic Childhood Cancer Plan 2023–2030 was launched in the Dominican Republic. The plan will help policy-makers, implementers, researchers, and advocates enhance diagnosis and care of children with cancer.
  • Brazilian Ministry of Health strategy to increase vaccination coverage at borders

    Nascimento, Luciana Maiara Diogo; Araújo, Ana Catarina de Melo; Souza, Priscila Caldeira Alencar de; Matozinhos, Fernanda Penido; Silva, Thales Philipe Rodrigues da; Fernandes, Eder Gatti

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Avaliar a implementação de estratégia do “Plano de Ação: Estratégia de Vacinação nas Fronteiras – Agenda 2022” do Ministério da Saúde nas 33 cidades gêmeas e avaliar o incremento das coberturas vacinais (CV) brasileiras. Métodos. Ensaio clínico comunitário, do tipo antes e depois. Analisou-se a realização da estratégia, bem como comparadas as CV pré e pós-intervenção em dois tempos: P1 (pré-intervenção) e P2 (pós-intervenção). Análises estatísticas sobre a CV, no P1 e P2, foram calculados os valores de média entres os municípios, desvio padrão e diferença entre as coberturas dos dois períodos. Resultados. Observou-se integração entre as equipes de Atenção Primária à Saúde (APS), Vigilância, Imunização e Distrito Sanitário Especial Indígena (DSEI), porém com dificuldades, como aquelas inerentes ao fluxo migratório. Ressalta-se que o fluxo imigratório é um dos desafios no contexto da imunização, APS e DSEI, entretanto, a esta dificuldade soma-se a polarização entre os serviços (imunização, APS e DISEI), ocasionando um desafio para a integração dos setores. Em relação à análise das CV, após a realização das oficinas, foram totalizadas 50 977 doses aplicadas na população geral nas 33 cidades-gêmeas do Brasil. Houve incremento das coberturas vacinais de crianças de até um ano de idade nos locais avaliados após a intervenção, o que pode ser importante para aumentar as CV no Brasil. Conclusão. Houve incremento das coberturas vacinais das crianças até um ano de idade nos locais avaliados após a intervenção e isso influenciou no aumento das CV no Brasil.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Evaluar la aplicación de la Estrategia de Vacunación en las Fronteras - Agenda 2022, que forma parte del Plan de Acción del Ministerio de Salud en las 33 ciudades hermanas y evaluar el aumento de las tasas de cobertura de vacunación en Brasil. Métodos. Ensayo clínico comunitario realizado antes y después de la intervención correspondiente. Se analizó la aplicación de la estrategia y se compararon las tasas de cobertura de vacunación antes y después de la intervención en dos periodos: P1 (pre-intervención) y P2 (post-intervención). En los análisis estadísticos de la tasa de cobertura de vacunación en P1 y P2 se calcularon los valores de media y desviación estándar de los municipios y la diferencia entre las tasas de cobertura de los dos periodos. Resultados. Se observó una integración entre los equipos de Atención Primaria de Salud, Vigilancia, Inmunización y el Distrito Especial de Salud Indígena (DISEI), pero con dificultades, como las inherentes al flujo migratorio. Cabe destacar que el flujo migratorio es uno de los desafíos en el contexto de la inmunización, la atención primaria de salud y el DISEI, dificultad que se ve agravada por la polarización entre los servicios (inmunización, atención primaria de salud y el DISEI), lo que supone un reto para la integración de los sectores. Por lo que respecta al análisis de las tasas de cobertura de vacunación llevado a cabo después de realizar los talleres, se administró un total de 50 977 dosis a la población general en las 33 ciudades hermanas de Brasil. Hubo un aumento de las tasas de cobertura de vacunación de menores de hasta un año de edad en los lugares evaluados después de la intervención, lo que puede ser importante para aumentar las tasas de cobertura de Brasil. Conclusión. Después de la intervención hubo un aumento de las tasas de cobertura de vacunación de menores de hasta un año de edad en los lugares evaluados, lo cual influyó en el incremento de las tasas de cobertura de Brasil.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. Evaluate the implementation of the Ministry of Health’s “Action Plan: Border Vaccination Strategy – Agenda 2022” in the Brazil’s 33 twin cities and evaluate the increase in the country’s vaccination coverage (VC). Methodology. Pre-post community clinical trial. Implementation of the strategy was analyzed, and pre- and post-intervention VC were compared in two stages: P1 (pre-intervention) and P2 (post-intervention). Based on statistical analyses of P1 and P2 coverage, calculations were made of municipal averages, standard deviation, and difference in VC between the two periods. Results. Integration was observed between the primary health care (PHC), surveillance, immunization, and special indigenous health district (DSEI) teams, although there were difficulties, for example, in relation to migratory flows. While immigration flows present challenges in the areas of immunization, PHC, and DSEI, the difficulties are compounded by the polarization of these services, which hinders intersectoral integration. After carrying out the workshops, a total of 50 977 doses were administered in the general population in the 33 twin cities. There was an increase in vaccination coverage in children up to 1 year of age in the locations evaluated after the intervention, which may be relevant in terms of increasing VC in Brazil. Conclusion. There was an increase in vaccination coverage in children up to 1 year of age in the locations evaluated after the intervention, helping to increase VC in Brazil.
  • Space-time heterogeneity of measles, mumps, and rubella vaccination indicators in children from Brazil

    Moura, Lívia de Lima; Neto, Mercedes; Souza-Santos, Reinaldo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Avaliar a cobertura vacinal e as taxas de abandono da vacina tríplice viral nas macrorregiões brasileiras. Métodos. Este estudo ecológico, com abordagem espaço-temporal, utilizou dados do Programa Nacional de Imunizações e do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos. Estimou-se a variação anual (2014 a 2021) da cobertura vacinal e da taxa de abandono da vacina tríplice viral em crianças de 12 meses e 15 meses de idade nos 5 570 municípios brasileiros. A análise estatística foi realizada para o conjunto de municípios de cada macrorregião brasileira usando a técnica de varredura espaço-temporal, considerando o modelo probabilístico de Poisson e a hipótese de que os municípios com menores coberturas vacinais ou altas taxa de abandono formariam aglomerados (clusters) espaço-temporais. Resultados. De 2014 a 2021, 38,3% e 12,9% dos municípios alcançaram cobertura da vacina tríplice viral ≥ 95,0% na primeira e segunda doses, respectivamente; 53,6% dos municípios tiveram alta taxa de abandono (20,0% a 49,9%) e 37,2% tiveram altíssima taxa de abandono. O Nordeste apresentou os clusters primários para baixa cobertura da primeira (2018 a 2021) e da segunda doses (2020 a 2021) da vacina tríplice viral com maiores riscos relativos (RR) em relação aos demais clusters primários. O RR para alta taxa de abandono foi elevado em todas as macrorregiões brasileiras (1,57 a 26,23). Conclusões. Em algumas macrorregiões, a taxa de abandono era alta desde 2014, sinalizando risco de ressurgimento do sarampo. Por sua vez, a análise espaço-temporal indicou mais baixas coberturas vacinais em 2020, sugerindo influência da pandemia de covid-19.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Evaluar la cobertura de vacunación y las tasas de incumplimiento del esquema de vacunación triple viral en las macrorregiones de Brasil. Métodos. En este estudio ecológico, con un enfoque espaciotemporal, se utilizaron datos del Programa Nacional de Inmunización y del Sistema de Información sobre Recién Nacidos Vivos. Se estimó la variación anual de la cobertura de vacunación y la tasa de incumplimiento del esquema de vacunación triple viral en niños de 12 y 15 meses en 5570 municipios brasileños (en el período 2014-2021). El análisis estadístico se realizó en el conjunto de municipios de cada macrorregión brasileña mediante la técnica de barrido espaciotemporal, con un modelo probabilístico de Poisson y con la hipótesis de que los municipios con menor cobertura de vacunación o tasas altas de incumplimiento formarían conglomerados espaciotemporales. Resultados. En el período 2014-2021, el 38,3% y el 12,9% de los municipios alcanzó una cobertura ≥95,0% para la primera y la segunda dosis de la vacuna triple viral, respectivamente; el 53,6% de los municipios tuvo una tasa de incumplimiento alta (del 20,0% al 49,9%) y el 37,2% una tasa extremadamente alta. En la zona del nordeste se observaron los conglomerados primarios de cobertura baja de la primera y la segunda dosis de la vacuna triple viral (administradas en los períodos 2018-2021 y 2020-2021, respectivamente) con un mayor riesgo relativo (RR), en comparación con los demás conglomerados primarios. Se observó un RR alto de tener una tasa elevada de incumplimiento en todas las macrorregiones de Brasil (de entre 1,57 y 26,23). Conclusiones. En algunas macrorregiones, la tasa de incumplimiento había sido elevada desde el 2014, lo cual indica un riesgo de resurgimiento del sarampión. A su vez, en el análisis espaciotemporal se observó una menor cobertura de vacunación en el 2020, lo que denota la influencia de la pandemia de COVID-19.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To evaluate immunization coverage and dropout rates of the measles, mumps, and rubella vaccine across Brazilian regions. Methods. This ecological study employing a space-time approach used data from the National Immunization Program (PNI) and the Live Births Information System (SINASC). We estimated the annual variation (2014 to 2021) in immunization coverage and dropout rate of the measles, mumps, and rubella vaccine in children aged 12 and 15 months in the 5 570 Brazilian municipalities. Statistical analysis was conducted for the municipalities contained in each Brazilian region using the space-time scan technique, considering the Poisson probabilistic model and the hypothesis that municipalities with lower immunization coverage or high dropout rates would form space-time clusters. Results. From 2014 to 2021, 38.3% and 12.9% of municipalities achieved a coverage ≥ 95.0% in the first and second doses respectively; 53.6% of municipalities had a high dropout rate (20.0% to 49.9%) and 37.2% had a very high dropout rate. The Northeast region had primary clusters for low coverage of the first (2018 to 2021) and second vaccine doses (2020 to 2021) with higher relative risks (RR) compared to other primary clusters. The RR for high dropout rate was elevated in all Brazilian regions (1.57 to 26.23). Conclusions. In some Brazilian regions, the dropout rate has been high since 2014, signaling a risk of measles resurgence. In turn, space-time analysis indicated lower vaccination coverage in 2020, suggesting the influence of the COVID-19 pandemic.
  • Quantification of the burden of chronic kidney disease in Latin America: an invisible epidemic Investigación Original

    Rosas-Valdez, Fernando Ulises; Aguirre-Vázquez, Andrea Fernanda; Agudelo-Botero, Marcela

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. 1) Descrever a carga da doença renal crônica nos países da América Latina entre 1990 e 2019 e 2) estimar a correlação entre os anos de vida saudável perdidos (AVISA), o índice sociodemográfico e o índice de acesso e qualidade da saúde. Métodos. Análise secundária e ecológica, baseada no estudo Carga Global de Doenças, Lesões e Fatores de Risco 2019 (GBD). Foram informadas taxas de mortalidade padronizadas, anos de vida perdidos por morte prematura (AVP) por morte prematura, anos de vida ajustados por incapacidade (AVAI) e AVISA devido a doença renal crônica de 1990, 2005 e 2019. Os dados foram desagregados por país, sexo, faixas etárias e causas subjacentes. Resultados. Entre 1990 e 2019, a carga de doença renal crônica aumentou consideravelmente nos países da América Latina, tornando-se uma das principais causas de mortalidade e de AVISA. A taxa padronizada de AVISA devido à doença renal crônica foi influenciada em grande parte pelo peso das mortes prematuras, e não da incapacidade. Em 2019, Nicarágua, El Salvador, México e Guatemala se destacaram por terem as maiores taxas padronizadas de mortalidade por doença renal crônica e AVISA, ao passo que Uruguai teve as menores taxas. Conclusões. A doença renal crônica é uma epidemia invisível, que representa uma carga excessiva em termos de mortalidade e de AVISA para os países da América Latina. É essencial unir esforços na região para combater a doença, além de promover ações locais que atendam às particularidades de cada país.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. 1) Describir la carga de la enfermedad renal crónica en países de América Latina entre 1990 y 2019 y, 2) estimar la correlación entre los años de vida saludables perdidos (AVISA) con el índice sociodemográfico y el índice de acceso y calidad de salud. Métodos. Análisis secundario y ecológico, basado en el Estudio de la Carga Global de Enfermedades, Lesiones y Factores de Riesgo 2019. Se reportaron las tasas estandarizadas de mortalidad, años perdidos por muertes prematuras (APMP), años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) y AVISA por enfermedad renal crónica para 1990, 2005 y 2019. La información se desagregó por países, sexo, grupos etarios y subcausas. Resultados. Entre 1990 y 2019, la carga de la enfermedad renal crónica aumentó considerablemente en los países de América Latina, convirtiéndose en una de las principales causas de mortalidad y de AVISA. La tasa estandarizada de AVISA por enfermedad renal crónica se debió, en gran medida, al peso de las muertes prematuras más que a la discapacidad. En 2019, Nicaragua, El Salvador, México y Guatemala se destacaron por tener las tasas estandarizadas de mortalidad por enfermedad renal crónica y de AVISA más elevadas, mientras que Uruguay presentó las más bajas. Conclusiones. La enfermedad renal crónica es una epidemia invisibilizada que representa una carga excesiva, en mortalidad y AVISA, para los países de América Latina. Es indispensable aunar esfuerzos regionales para enfrentar la enfermedad, además de impulsar acciones locales que atiendan las particularidades de cada país.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. 1) Describe the burden of chronic kidney disease in Latin American countries between 1990 and 2019; and 2) Estimate the correlation between disability-adjusted life years (DALYs) and the Sociodemographic Index and the Healthcare Access and Quality Index. Methods. Secondary and ecological analysis, based on the 2019 Global Burden of Diseases, Injuries and Risk Factors Study. Standardized mortality rates, years of life lost to due to premature death (YLLs),years of healthy life lost due to disability (YLDs) and DALYs due to chronic kidney disease were reported for 1990, 2005, and 2019. Information was disaggregated by country, sex, age group, and sub-cause. Results. Between 1990 and 2019, the burden of chronic kidney disease increased considerably in Latin American countries, becoming one of the main causes of mortality and DALYs. The standardized rate of DALYs for chronic kidney disease was largely due to the weight of premature deaths rather than disability. In 2019, Nicaragua, El Salvador, Mexico, and Guatemala had the highest standardized mortality rates for chronic kidney disease and DALYs, while Uruguay had the lowest. Conclusions. Chronic kidney disease is an invisible epidemic that places an excessive burden in terms of mortality and DALYs on Latin American countries. It is essential to join forces to tackle the disease in the region, and promote local actions that address the particularities of each country.
  • Trends in motorcycle road deaths in Colombia, 2008-2021 Investigación Original

    Castañeda-Millán, Gabriela; Eslava-Schmalbach, Javier

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Identificar tendências de mortalidade por acidentes de motocicleta na Colômbia entre 2008 e 2021. Métodos. Realizou-se um estudo observacional e descritivo das tendências de mortalidade por acidentes de motocicleta com base em registros oficiais de óbitos entre 2008 e 2021. Conduziu-se uma análise baseada na regressão de Poisson (Joinpoint) para detectar pontos de inflexão em taxas de mortalidade específicas por idade, sexo e área de residência. Resultados. Foram identificadas 28 200 mortes por acidentes de motocicleta durante todo o período, correspondendo a 24 271 homens e 3 929 mulheres. As mortes ocorreram tanto na área urbana (74,1%) quanto rural (25,9%). Na área rural, observou-se uma tendência crescente na mortalidade de adultos jovens de ambos os sexos ao longo de todo o período. O mesmo ocorreu em relação a homens com mais de 65 anos. Na área urbana, identificou-se uma tendência de aumento da mortalidade na faixa etária de 45 a 64 anos, em ambos os sexos, durante todo o período. Apenas um ponto de inflexão foi detectado em 2015, mostrando uma redução na tendência em adolescentes do sexo feminino. Conclusão. A tendência de mortalidade por acidentes de motocicleta na Colômbia continuou a aumentar durante todo o período (2008 a 2021), tanto na área rural, para jovens adultos, quanto na área urbana, para pessoas de meia-idade.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Identificar las tendencias de mortalidad por accidentes de tránsito en motocicleta en Colombia entre los años 2008 y 2021. Métodos. Se realizó un estudio observacional y descriptivo de tendencias de la mortalidad por accidentes de tránsito en motocicleta a partir de los registros oficiales de defunciones entre 2008 y 2021. Se efectuó un análisis de regresión Jointpoint Poisson para detectar los puntos de inflexión en las tasas de mortalidad específicas por edad, sexo y área de residencia. Resultados. Se identificaron 28 200 muertes por accidentes de tránsito en motocicleta en todo el período; fallecieron 24 271 hombres y 3 929 mujeres. El 74,1% de las defunciones ocurrió en el área urbana y el 25,9% en el área rural. En esta área se observó una tendencia creciente en la mortalidad en adultos jóvenes de ambos sexos a lo largo de todo el período. Lo mismo ocurrió en hombres de más de 65 años. En el área urbana, se identificó una tendencia al aumento de la mortalidad en las edades entre 45 a 64 años para ambos sexos durante todo el período. Solo se detectó un punto de inflexión en el año 2015, que mostró una disminución en la tendencia, en mujeres adolescentes. Conclusión. La tendencia en la mortalidad por accidentes de tránsito en motocicleta en Colombia se mantuvo en aumento durante todo el período (2008-2021) tanto en áreas rurales para adultos jóvenes como en áreas urbanas para personas de mediana edad.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To identify trends in motorcycle road deaths in Colombia between 2008 and 2021. Methods. An observational and descriptive study of trends in motorcycle road deaths was conducted using official death records from 2008 to 2021. Jointpoint Poisson regression analysis was performed to detect inflection points in mortality rates specific to age, sex, and area of residence. Results. A total of 28 200 motorcycle road deaths were identified during the period; 24 271 men and 3 929 women died. Of the deaths, 74.1% occurred in urban areas and 25.9% in rural areas. In rural areas, there was an increasing trend in fatalities in young adults of both sexes during the period. The same occurred in men over 65 years of age. In urban areas, there was an upward trend in fatalities in the age group from 45-64 for both sexes during the period. Only one inflection point was detected, in 2015, showing a downward trend in adolescent females. Conclusion. The trend in motorcycle road deaths in Colombia continued to rise during the 2008-2021 period, both in rural areas for young adults and in urban areas for middle-aged adults.
  • Strategies for expanding childhood vaccination in the Americas following the COVID-19 pandemic

    Domingues, Carla Magda Allan Santos; Safadi, Marco Aurelio P.; Espinal, Carlos; Trejo Varon, Ruby; Becerra-Posada, Francisco; Ospina-Henao, Sebastián

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Apresentar um panorama da situação do calendário de vacinação infantil nas Américas, definir a estrutura do programa e identificar estratégias de implementação atualizadas para melhorar a cobertura vacinal depois da pandemia de COVID-19. Métodos. Um grupo de especialistas em pediatria, epidemiologia, vacinas e saúde pública e global discutiu a situação atual do calendário de vacinação infantil nas Américas, descrevendo a estrutura dos programas e identificando novas estratégias de implementação que poderiam melhorar a cobertura vacinal no contexto pós-pandemia, na sequência dos desafios impostos pela COVID-19 durante mais de dois anos. Resultados. Atualmente, as Américas enfrentam um grande risco de ressurgimento de doenças já controladas ou eliminadas. Desse modo, é importante identificar novas estratégias para conscientizar os cidadãos sobre os riscos decorrentes da queda das taxas de vacinação, sobretudo em crianças. Conclusões. É necessário adotar novas estratégias, aliadas a uma forte mobilização da população e promoção da causa pelos cidadãos, a fim de impedir que os grupos antivacinas fortaleçam sua presença na região e coloquem em risco a credibilidade do Programa Ampliado de Imunização.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Presentar un panorama general de la situación del calendario de vacunación infantil en la Región de las Américas, describir la estructura de los programas y encontrar estrategias actualizadas para su ejecución a fin de mejorar la cobertura de vacunación después de la pandemia de COVID-19. Métodos. Un grupo de expertos en pediatría, epidemiología, vacunas y salud pública y mundial analizó la situación actual del calendario de vacunación infantil en la Región de las Américas, mediante la descripción de la estructura de los programas y la búsqueda de nuevas estrategias de ejecución capaces de mejorar la cobertura de vacunación en el contexto posterior a la pandemia de COVID-19, una vez superados los desafíos planteados por esta durante más de dos años. Resultados. En este momento, en la Región de las Américas hay un riesgo alto de reaparición de enfermedades previamente controladas o eliminadas. En consecuencia, es importante contar con nuevas estrategias para la educación de salud de la ciudadanía sobre los riesgos asociados a las tasas bajas de vacunación, especialmente en la población infantil. Conclusiones. Es necesario contar con nuevas estrategias, acompañadas de una fuerte movilización de la población y una promoción por parte de la ciudadanía, para evitar que los grupos que generan mensajes antivacunas aumenten su presencia en la Región y pongan en peligro la credibilidad del Programa Ampliado de Inmunización.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To provide an overview of the status of the childhood vaccination schedule in the Americas, outline program structures, and identify updated implementation strategies to improve vaccination coverage following the COVID-19 pandemic. Methods. A group of experts in pediatrics, epidemiology, vaccines, and global and public health discussed the current status of the childhood vaccination schedule in the Americas, describing the program structure and identifying new implementation strategies that have the potential to improve vaccination coverage in the post-pandemic context, after the challenges COVID-19 presented for more than two years. Results. The Americas currently face a high risk of resurgence of diseases that were previously controlled or eliminated. Therefore, it is important to find new strategies to educate citizens on the risks associated with lower vaccination rates, especially in children. Conclusions. New strategies along with strong mobilization of the population and advocacy by citizens are necessary to prevent antivaccination groups from gaining a stronger presence in the region and jeopardizing the credibility of the Expanded Program on Immunization.
  • Risk factors associated with severe COVID-19 outcomes in Jamaica: a cross-sectional study of national surveillance data Original Research

    Webster-Kerr, Karen; Grant, Andriene; Harris, Ardene; Thorpe, Romae; Rowe, Daidre; Henningham, Deborah; Mullings, Tanielle; Wellington, Iyanna; Wiggan, Jovan; Gordon-Johnson, Kelly Ann; Lord, Carol; Dawkins-Beharie, Tonia; Azille-Lewis, Jemma; Duncan, Jacqueline

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos. Descrever as características e os desfechos dos casos de COVID-19 na Jamaica e explorar os fatores de risco associados à COVID-19 grave de 9 de março a 31 de dezembro de 2020. Métodos. Análise transversal de dados de vigilância nacional usando casos confirmados de COVID-19 na Jamaica. As definições de caso confirmado, gravidade da doença e morte foram baseadas nas recomendações da Organização Mundial da Saúde. Foram usados testes de qui-quadrado e exato de Fisher para determinar a associação com os desfechos. Modelos de regressão logística foram usados para determinar os preditores de COVID-19 grave. Resultados. Esta análise incluiu 12.169 casos de COVID-19 (idade mediana: 36 anos; 6 744 do sexo feminino [55,4%]), dos quais 512 casos (4,2%) apresentaram doença grave; desses, 318 pacientes (62,1%) morreram (idade mediana ao morrer: 71,5 anos). A doença grave estava associada a ser do sexo masculino (razão de chances [RC]: 1,4; intervalo de confiança de 95% [IC 95%]: 1,2–1,7) e ter 40 anos ou mais de idade (RC: 6,5; IC 95%: 5,1–8,2). A morte por COVID-19 também estava associada a ser sexo masculino (RC: 1,4; IC 95%: 1,1–1,7), ter 40 anos ou mais (RC: 17,9; IC 95%: 11,6–27,7) e estar na Região Sanitária Oeste em comparação com a Região Sanitária Sudeste (RC: 1,7; IC 95%: 1,2–2,3). Conclusões. Os achados desta análise transversal indicam que a probabilidade de casos confirmados de COVID-19 na Jamaica era maior em indivíduos do sexo feminino e mais jovens, ao passo que as mortes por COVID-19 ocorreram com mais frequência em indivíduos do sexo masculino e mais velhos. Há um risco maior de resultados desfavoráveis em relação à COVID-19 a partir dos 40 anos, e indivíduos do sexo masculino são desproporcionalmente mais afetados. A morte por COVID-19 também variou de acordo com a região geográfica. Essas evidências podem ser úteis para outros países com cenários semelhantes e para os formuladores de políticas encarregados de manejar surtos e gerenciar a saúde.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivos. Describir las características y los resultados de los casos de COVID-19 en Jamaica y explorar los factores de riesgo asociados a la COVID-19 grave desde el 9 de marzo hasta el 31 de diciembre del 2020. Métodos. Se realizó un análisis transversal de datos nacionales de vigilancia a partir de los casos confirmados de COVID-19 en Jamaica. Las definiciones de caso confirmado, gravedad de la enfermedad y muerte se basaron en las directrices de la Organización Mundial de la Salud. Para determinar la asociación con los criterios de valoración se utilizó la prueba de χ2 y la prueba exacta de Fisher. Se usaron modelos de regresión logística para determinar los factores predictivos de la COVID-19 grave. Resultados. Se incluyeron en el análisis 12 169 casos de COVID-19 (mediana de edad, 36 años; 6 744 mujeres [55,4%]), de los que 512 (4,2%) fueron de enfermedad grave. De estos pacientes, 318 (62,1%) fallecieron (mediana de edad al morir, 71,5 años). Se observó una asociación de la enfermedad grave con el sexo masculino (OR de 1,4; IC del 95 %, 1,2-1,7) y con la edad igual o superior a 40 años (OR de 6,5; IC del 95 %, 5,1-8,2). La muerte por COVID-19 también mostró una asociación con el sexo masculino (OR de 1,4; IC del 95%, 1,1-1,7), con la edad igual o superior a 40 años (OR de 17,9; IC del 95%, 11,6-27,7) y con la Región de Atención de Salud Occidental en comparación con la Sudoriental (OR de 1,7; IC del 95%, 1,2-2,3). Conclusiones. Los resultados de este análisis transversal indican que los casos confirmados de COVID-19 en Jamaica correspondieron una mayor probabilidad a mujeres y personas más jóvenes, mientras que las muertes por COVID-19 fueron más frecuentes en varones y personas de mayor edad. Hay un mayor riesgo de evolución desfavorable de la COVID-19 a partir de los 40 años, que afecta de manera desproporcionada a los varones. Las muertes por COVID-19 también variaron según la región geográfica. Esta evidencia podría ser de utilidad para otros países con entornos similares y para los responsables de la formulación de políticas en materia de gestión de brotes y salud.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objectives. To describe the characteristics and outcomes of COVID-19 cases in Jamaica and to explore the risk factors associated with severe COVID-19 from 9 March to 31 December 2020. Methods. A cross-sectional analysis of national surveillance data was conducted using confirmed COVID-19 cases in Jamaica. Definitions of a confirmed case, disease severity, and death were based on World Health Organization guidelines. Chi-square and Fisher exact tests were used to determine association with outcomes. Logistic regression models were used to determine predictors of severe COVID-19. Results. This analysis included 12 169 cases of COVID-19 (median age, 36 years; 6 744 females [ 55.4%]) of which 512 cases (4.2%) presented with severe disease, and of those, 318 patients (62.1%) died (median age at death, 71.5 years). Severe disease was associated with being male (OR 1.4; 95% CI, 1.2-1.7) and 40 years or older (OR, 6.5; 95% CI, 5.1-8.2). COVID-19 death was also associated with being male (OR, 1.4; 95% CI, 1.1-1.7), age 40 years or older (OR, 17.9; 95% CI, 11.6-27.7), and in the Western versus South East Health Region (OR 1.7; 95% CI, 1.2-2.3). Conclusions. The findings of this cross-sectional analysis indicate that confirmed cases of COVID-19 in Jamaica were more likely to be female and younger individuals, whereas COVID-19 deaths occurred more frequently in males and older individuals. There is increased risk of poor COVID-19 outcomes beginning at age 40, with males disproportionately affected. COVID-19 death also varied by geographic region. This evidence could be useful to other countries with similar settings and to policymakers charged with managing outbreaks and health.
  • Ecuador’s National Surgical Strengthening Plan: first in Latin America, provides hope for surgical care agenda Letter to the editor

    Hyman, Gabriella Y.; Salamea, Juan Carlos; Gerk, Ayla; Kumar, Nikathan; Wurdeman, Taylor; Park, Kee B.; Rodas, Edgar; Meara, John G.; Riviello, Robert; Uribe-Leitz, Tarsicio; Jimbo, Ruth
  • Childhood and adolescent cancer in Chile: examining challenges and shaping tomorrow Original Research

    Palma, Julia; Candia, Orietta; Cerda, Patricia; Vásquez, Liliana

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. O objetivo deste estudo foi descrever a epidemiologia do câncer infantil no Chile e o cenário da doença, avaliando conquistas, colaborações e futuros desafios a serem enfrentados pelo Plano Nacional de Câncer Infantojuvenil. Métodos. Este estudo descritivo apresenta uma visão geral das estratégias de colaboração nacional e internacional e discute os resultados do Terceiro Relatório de Vigilância do Câncer Infantil (2017–2019), o relatório da ferramenta Pediatric Oncology Facility Integrated Local Evaluation (PrOFILE) [Avaliação Local Integrada de Estabelecimentos de Oncologia Pediátrica] do St. Jude Children's Research Hospital, a colaboração com a Organização Pan-Americana da Saúde no âmbito da Iniciativa Global para o Câncer Infantil da OMS e a elaboração do Plano Nacional de Câncer Infantojuvenil no âmbito do pacote técnico CureAll. Resultados. A análise revela o impacto do câncer infantil com base na incidência entre 2017 e 2019, englobando disparidades de gênero. A leucemia foi o tipo de câncer mais frequente, responsável por 40,4% dos cânceres entre crianças e adolescentes com menos de 15 anos e com uma incidência de 57,5 casos por 1 milhão de crianças nessa faixa etária. O câncer é a segunda principal causa de morte entre crianças de 5 a 14 anos. A sobrevida do câncer aumentou entre 2007 e 2019; em 2023, a sobrevida cinco anos após o diagnóstico era 78,4%. A elaboração do Plano Nacional de Câncer Infantojuvenil envolveu a realização de uma avaliação da situação, a definição de metas e a elaboração de um plano de ação para reduzir a mortalidade por câncer na infância e aumentar as taxas de sobrevida por meio de intervenções precoces e transições descomplicadas para a atenção ao adulto. Conclusões. O Chile obteve avanços nos indicadores de câncer infantil, especialmente no aumento da sobrevida, demonstrando seu compromisso com a melhora da atenção a crianças com câncer. Isso foi alcançado por meio de marcos legais, planejamento em âmbito nacional, colaborações e participação em iniciativas mundiais. Apesar do progresso alcançado, pesquisas contínuas, implementação de políticas sólidas e colaborações multidisciplinares continuam sendo fundamentais para enfrentar os desafios persistentes. Este estudo destaca a necessidade de aperfeiçoar os sistemas de saúde, as metodologias de coleta de dados e a cooperação mundial para assegurar a melhor atenção a todas as crianças que enfrentam câncer, melhorando assim suas chances de sobrevida e sua qualidade de vida geral.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. El objetivo de este estudio fue describir la epidemiología del cáncer infantil en Chile y el panorama de la enfermedad mediante la evaluación de los logros, colaboraciones y desafíos futuros a abordar por el Plan Nacional de Cáncer Infanto-Adolescente. Métodos. En este estudio descriptivo se proporciona una visión general de las estrategias de colaboración nacional e internacional y se analizan los resultados del Tercer Informe de Vigilancia del Cáncer Infantil (2017-2019), el informe de la herramienta de evaluación local integrada del Centro de Oncología Pediátrica del St. Jude Hospital (PrOFILE, por su abreviación en inglés), la colaboración con la Organización Panamericana de la Salud en el marco de la Iniciativa Mundial contra el Cáncer Infantil y la elaboración del Plan Nacional de Cáncer Infanto-Adolescente en el marco CureAll. Resultados. En el análisis se evidencia el impacto del cáncer infantil si se considera su incidencia entre el 2017 y el 2019, incluidas las disparidades según el género. La leucemia es el tipo de cáncer más frecuente, representa el 40,4% de los cánceres en la población infantil y adolescente menor de 15 años y tiene una incidencia de 57,5 casos por millón en este grupo etario. El cáncer es la segunda causa de muerte en la población de 5 a 14 años. Entre el 2007 y el 2019 se produjo un aumento de la supervivencia de los pacientes con cáncer, que en el 2023 alcanzó el 78,4% a los 5 años del diagnóstico. La elaboración del Plan Nacional de Cáncer Infanto-Adolescente implicó evaluar la situación, fijar metas y diseñar un plan de acción para reducir la mortalidad por cáncer en la infancia y aumentar las tasas de supervivencia mediante intervenciones tempranas y transiciones graduales al cuidado en la edad adulta. Conclusiones. Chile ha logrado avances en los indicadores del cáncer infantil, en particular en cuanto al aumento de la supervivencia, que reflejan su compromiso en mejorar la atención prestada a la población infantil con cáncer. Esto se consiguió mediante marcos legislativos, planificación nacional, asociaciones de colaboración y participación en iniciativas mundiales. A pesar de los avances realizados, las investigaciones en curso, una sólida aplicación de las políticas y la colaboración multidisciplinaria siguen siendo cruciales para abordar los desafíos que subsisten. Este estudio subraya la necesidad de perfeccionar los sistemas de salud, las metodologías de recopilación de datos y la cooperación mundial a fin de garantizar una atención óptima para la totalidad de la población infantil que afronta un cáncer, con la consiguiente mejora de su probabilidad de supervivencia y su calidad de vida en general.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. The aim of this study was to describe the epidemiology of childhood cancer in Chile and the disease landscape, assessing achievements, collaborations, and future challenges to be addressed by the National Plan for Child and Adolescent Cancer Control. Methods. This descriptive study provides a general overview of national and international collaboration strategies and discusses the results of the Third Childhood Cancer Surveillance Report (2017–2019), the St. Jude Pediatric Oncology Facility Integrated Local Evaluation Tool (or PrOFILE) report, collaboration with the Pan American Health Organization within the framework of the Global Initiative for Childhood Cancer and the development of the National Plan for Child and Adolescent Cancer Control within the CureAll framework. Results. The analysis reveals the impact of childhood cancer by considering the incidence between 2017 and 2019, encompassing gender disparities. Leukemia is the most frequently occurring type of cancer, accounting for 40.4% of cancers among children and adolescents younger than 15 years and with an incidence of 57.5 cases per 1 million children in this age group. Cancer is the second leading cause of death among those aged 5–14 years. Cancer survival increased between 2007 and 2019, with 78.4% survival at 5 years post-diagnosis in 2023. The development of the National Plan for Child and Adolescent Cancer Control involved assessing the situation, setting goals and devising an action plan to reduce mortality from cancer in childhood and increase survival rates through early interventions and smooth transitions to adult care. Conclusions. Chile has made progress in childhood cancer indicators, particularly in increasing survival, demonstrating its commitment to improving care for children with cancer, and this has been achieved through legislative frameworks, national planning, collaborative partnerships and participation in global initiatives. Despite the progress made, ongoing research, strong policy implementation and multidisciplinary collaborations remain vital to addressing persistent challenges. This study highlights the need to refine health systems, data collection methodologies and global cooperation to ensure optimal care for every child facing cancer, thus improving their chances of survival and their overall quality of life.
  • Food insecurity and sociodemographic factors in Latin America during the COVID-19 pandemic Original Research

    Novoa-Sanzana, Stephanie; Moya-Osorio, José; Morejón Terán, Yadira; Ríos-Castillo, Israel; Becerra Granados, Luis Miguel; Prada Gómez, Gloria; Ramos de Ixtacuy, Mónica; Fernández Condori, Roxana Carla; Nessier, María Celeste; Guerrero Gómez, Ana; González-Céspedes, Laura; Nava-González, Edna J.; Pérez Ocampo, Luisa; Castillo-Albarracín, Adriana Nathaly; Durán-Agüero, Samuel

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Compreender a relação entre insegurança alimentar e fatores sociodemográficos em uma amostra populacional da América Latina durante a pandemia de COVID-19. Métodos. Estudo transversal multicêntrico realizado em 10 países da América Latina por meio de uma pesquisa on-line conduzida em diferentes plataformas digitais de 14 de outubro de 2020 a 15 de fevereiro de 2021. A análise estatística dos dados foi realizada por meio da aplicação de estatísticas descritivas, teste qui-quadrado e análise de regressão logística. Resultados. De um total de 6 357 questionários, 58,2% dos entrevistados afirmaram ter segurança alimentar, 29,3% indicaram um nível de insegurança alimentar leve, 9,2% tinham insegurança alimentar moderada e 3,3%, insegurança alimentar grave. No que diz respeito à relação entre insegurança alimentar e variáveis sociodemográficas, há uma relação significativa com as variáveis estudadas, incluindo área de residência, nível de escolaridade, ocupação, número de pessoas no domicílio, domicílio com crianças com menos de 10 anos de idade e nível socioeconômico. Conclusões. Os achados apontam que os fatores sociodemográficos associados à insegurança alimentar durante a pandemia de COVID-19 na América Latina foram residência em zona rural; ensino fundamental e médio completo e incompleto; ocupação (do lar, desempregado(a) e autônomo(a)); nível socioeconômico baixo, médio-baixo e médio; domicílio com mais de quatro pessoas; e domicílio com crianças menores de 10 anos de idade.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Determinar la asociación de la inseguridad alimentaria con factores sociodemográficos en una muestra de población de América Latina durante la pandemia de COVID-19. Métodos. Se llevó a cabo un estudio transversal multicéntrico en diez países de América Latina mediante una encuesta en línea a través de diversas plataformas digitales, entre el 14 de octubre del 2020 y el 15 de febrero del 2021. Se realizó un análisis estadístico de los datos usando procedimientos de estadística descriptiva, la prueba ji al cuadrado y un análisis de regresión logística. Resultados. En un total de 6 357 encuestas, el 58,2% de las personas encuestadas gozaba de seguridad alimentaria, el 29,3% tenía una inseguridad alimentaria leve, el 9,2% una inseguridad alimentaria moderada y el 3,3% una inseguridad alimentaria grave. Por lo que respecta a la asociación entre la inseguridad alimentaria y las variables sociodemográficas, hay una asociación significativa para algunas de las variables estudiadas, como la zona de residencia, el nivel de estudios, la actividad laboral, el número de personas en el hogar, el hogar con menores de 10 años y el nivel socioeconómico. Conclusiones. Estos resultados indican que los factores sociodemográficos asociados a la inseguridad alimentaria durante la pandemia de COVID-19 en América Latina fueron la residencia en zonas rurales; la educación primaria y secundaria completa o no; la actividad laboral (trabajo doméstico, personas desempleadas y trabajadores autónomos); el nivel socioeconómico bajo, medio bajo, y medio; el hogar con más de cuatro personas; y el hogar con menores de 10 años.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To understand the association of food insecurity with sociodemographic factors in a sample population in Latin America during the COVID-19 pandemic. Methods. This was a multicenter cross-sectional study conducted in 10 countries in Latin America using an online survey through various digital platforms from October 14, 2020 to February 15, 2021. Statistical analysis of data was performed by applying descriptive statistics, chi-square test, and logistic regression analysis. Results. Of a total of 6 357 surveys, 58.2% of respondents experienced food security, 29.3% were slightly food insecure, 9.2% were moderately food insecure, and 3.3% were severely food insecure. Concerning the association food insecurity and sociodemographic variables, there is a significant association in the variables studied, including area of residence, education level, occupation, number of persons in the household, household with children younger than 10 years of age, and socioeconomic level. Conclusions. These findings indicate that sociodemographic factors associated with food insecurity during the COVID-19 pandemic in Latin America were rural residence; complete and incomplete basic and secondary schooling; occupation (homemaker, unemployed, and self-employed); low, medium-low, and medium socioeconomic level; household with more than four persons; and household with children younger than 10 years of age.
  • Trends in tracheal, bronchial and lung cancer attributed to smoking in South America: Global Burden of Disease analysis 1990-2019 Original Research

    Salerno, Pedro Rafael Vieira de Oliveira; Palma Dallan, Luis Augusto; Rodrigues Pereira, Gabriel Tensol; Pego Fernandes, Paulo Manuel; Mingarini Terra, Ricardo; Rajagopalan, Sanjay; Al-Kindi, Sadeer G; Oliveira Salerno, Juliana Vieira de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Investigar a carga de câncer de traqueia, brônquios e pulmão (TBP) decorrente da exposição ao tabaco nos últimos 30 anos em 12 países da América do Sul. Métodos. A função de exposição-resposta do estudo Carga Global de Doença (GBD, na sigla em inglês) 2019 foi usada para analisar o número de mortes e de anos de vida ajustados por incapacidade (AVAI) por câncer de TBP relacionado à exposição total ao tabaco e ao tabagismo e ao fumo passivo em 12 países da América do Sul entre 1990 e 2019. Os índices foram descritos em números absolutos ou taxas por 100 mil pessoas. A variação relativa da carga foi avaliada comparando-se os períodos de 1990 a 1994 e de 2015 a 2019. Resultados. Em 2019, os números de mortes e de AVAI por câncer de TBP associado à exposição ao tabaco na América do Sul, em todas as idades, foram, respectivamente, 29.348 e 658.204 em homens e 14.106 e 318.277 em mulheres. As taxas de mortalidade e os AVAI ajustados por idade na região foram, respectivamente, 182,8 e 4.035 em homens e 50,8 e 1.162 em mulheres em 2019. Em homens, 10 dos 12 países registraram uma diminuição relativa das taxas de mortalidade por câncer de TBP atribuído à exposição ao tabaco, mas somente 4 países obtiveram uma redução da mortalidade em mulheres. Conclusão. Apesar dos consideráveis esforços atuais para o controle do tabaco na América do Sul, ainda há uma expressiva carga de câncer de TBP na região, com disparidades significativas entre os sexos. É necessário dispor de mais dados primários sobre câncer de TBP e exposição ao tabaco específicos para cada país para aprimorar as estratégias de atenção à saúde e melhorar a compreensão das tendências regionais.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Investigar la carga del cáncer de tráquea, bronquios y pulmón por exposición al tabaco en los últimos 30 años en 12 países de Sudamérica. Métodos. Se utilizó la función de relación entre exposición y respuesta de la carga mundial de morbilidad del 2019 para analizar las muertes por cáncer de tráquea, bronquios y pulmón asociadas a la exposición total al tabaco, al tabaquismo activo y al tabaquismo pasivo, así como los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD), en 12 países de Sudamérica, entre 1990 y el 2019. Los resultados se presentaron en forma de número absoluto o de tasa por 100 000 personas. Se evaluó el cambio relativo de la carga mediante la comparación de los períodos 1990-1994 y 2015-2019. Resultados. En el 2019, el número de muertes por cáncer de tráquea, bronquios y pulmón y los AVAD asociados a la exposición al tabaco para todas las edades en Sudamérica fueron de 29 348 y 658 204 en los hombres y de 14 106 y 318 277 en las mujeres, respectivamente. La tasa de mortalidad y los AVAD ajustados por la edad correspondientes al 2019 en la región fueron de 182,8 y 4035 en los hombres y de 50,8 y 1162 en las mujeres, respectivamente. En el caso de los hombres, en 10 de los 12 países se observaron disminuciones relativas de la tasa de mortalidad por cáncer de tráquea, bronquios y pulmón atribuido a la exposición al tabaco, mientras que en el caso de las mujeres solo en 4 países hubo una reducción de la mortalidad. Conclusión. Aunque en Sudamérica se están llevando a cabo iniciativas importantes para el control del tabaco, en esta región persiste una carga considerable de cáncer de tráquea, bronquios y pulmón, con diferencias significativas en función del sexo. Es preciso contar con más datos primarios específicos de cada país sobre el cáncer de tráquea, bronquios y pulmón, así como sobre la exposición al tabaco, para optimizar las estrategias de atención de salud y mejorar la comprensión de las tendencias regionales.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To investigate the burden of tracheal, bronchus, and lung (TBL) cancer due to tobacco exposure in the last 30 years in 12 South American countries. Methods. We used the Global Burden of Disease (GBD) 2019 exposure-response function to analyze the total tobacco, smoking, and secondhand smoke exposure-related TBL cancer deaths and disability-adjusted life years (DALYs), for 12 South American countries, between 1990 and 2019. Metrics were described as absolute numbers or rates per 100 000 individuals. The relative change in burden was assessed by comparing the 1990-1994 to 2015-2019 periods. Results. In 2019, the all-ages number of TBL cancer deaths and DALYs associated with tobacco exposure in South America was 29 348 and 658 204 in males and 14 106 and 318 277 in females, respectively. Age-adjusted death and DALYs rates for the region in 2019 were 182.8 and 4035 in males and 50.8 and 1162 in females, respectively. In males, 10/12 countries observed relative declines in TBL death rates attributed to tobacco exposure while only 4 countries reduced their mortality in females. Conclusion. While significant efforts on tobacco control are under place in South America, substantial burden of TBL cancer persists in the region with significant sex-specific disparities. Increased country-specific primary data on TBL cancer and tobacco exposure is needed to optimize healthcare strategies and improve comprehension of regional trends.
  • Estimation of prevalence of chronic Chagas disease in Brazilian municipalities

    Laporta, Gabriel Zorello; Lima, Mayara Maia; Maia da Costa, Veruska; Lima Neto, Milton Martins de; Palmeira, Swamy Lima; Rodovalho, Sheila Rodrigues; Aragón López, Miguel Angel

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivo. Este estudo teve como objetivo estimar a prevalência da doença de Chagas (DC) crônica (DCC) na população brasileira, em mulheres e em mulheres em idade fértil. Métodos. Foi realizada uma metanálise da literatura para extrair dados de prevalência de DCC na população brasileira, em mulheres e em mulheres em idade fértil, em municípios do Brasil, no período 2010–2022. Indicadores relacionados com a DCC disponíveis nos sistemas de informação em saúde foram selecionados em escala municipal. A modelagem estatística dos dados extraídos da metanálise em função daqueles obtidos dos sistemas de informação foi aplicada a modelos lineares, lineares generalizados e aditivos. Resultados. Foram selecionados os cinco modelos mais adequados de um total de 549 modelos testados para obtenção de um modelo de consenso (R2 ajustado = 54%). O preditor mais importante foi o cadastro autorreferido de DCC do sistema de informação da Atenção Primária à Saúde. Dos 5 570 munícipios brasileiros, a prevalência foi estimada como zero em 1 792 (32%); nos 3 778 municípios restantes, a prevalência média da doença foi estimada em 3,25% (± 2,9%). O número de portadores de DCC foi estimado na população brasileira (~3,7 milhões), mulheres (~2,1 milhões) e mulheres em idade fértil (~590 mil). A taxa de reprodução da doença foi calculada em 1,0336. Todas as estimativas se referem ao intervalo 2015–2016. Conclusões. As prevalências estimadas de DCC, especialmente entre mulheres em idade fértil, evidenciam o desafio da transmissão vertical em municípios brasileiros. Estas estimativas são comparadas aos padrões de projeções matemáticas, sugerindo sua incorporação ao Pacto Nacional para a Eliminação da Transmissão Vertical da DC.

    Abstract in Spanish:

    Resumen Objetivo. El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia de la enfermedad de Chagas crónica en la población brasileña en general, en las mujeres y en las mujeres en edad fértil. Métodos. Se realizó un metanálisis de la bibliografía para extraer datos sobre la prevalencia de la enfermedad de Chagas crónica en la población brasileña en general, en las mujeres y en las mujeres en edad fértil, en los municipios de Brasil durante el período 2010-2022. Se seleccionaron los indicadores relacionados con esa enfermedad disponibles en los sistemas municipales de información de salud. La modelización estadística de los datos extraídos del metanálisis, en función de los obtenidos de los sistemas de información, se aplicó a modelos lineales, lineales generalizados y aditivos. Resultados. Se seleccionaron los cinco modelos más apropiados de un total de 549 modelos evaluados, para obtener un modelo de consenso (R2 ajustado = 54%). El factor predictor más importante fue el registro de la enfermedad de Chagas crónica autodeclarada en el sistema de información de atención primaria de salud. De los 5570 municipios brasileños, en 1792 (32%) la prevalencia estimada fue nula y en los 3778 restantes la prevalencia media fue del 3,25% (± 2,9%). El número estimado de pacientes con enfermedad de Chagas crónica en la población brasileña en general, en las mujeres y en las mujeres en edad fértil fue de ~3,7 millones, ~2,1 millones y ~590 000, respectivamente. La tasa calculada de reproducción de la enfermedad fue de 1,0336. Todas las estimaciones se refieren al período 2015-2016. Conclusiones. La prevalencia estimada de la enfermedad de Chagas crónica, especialmente en las mujeres en edad fértil, pone de manifiesto el desafío que representa la transmisión vertical en los municipios brasileños. Estas estimaciones están en línea con los patrones de las proyecciones matemáticas, y sugieren la necesidad de incorporarlas al Pacto Nacional para la Eliminación de la Transmisión Vertical de la Enfermedad de Chagas.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. The objective of this study is to estimate the prevalence of chronic Chagas disease (CCD) in Brazil: in the general population, in women, and in women of childbearing age. Methods. A meta-analysis of the literature was conducted to extract data on the prevalence of CCD in municipalities in Brazil in the 2010–2022 period: in the general population, in women, and in women of childbearing age. Municipal-level CCD indicators available in health information systems were selected. Statistical modeling of the data extracted from the meta-analysis (based on data obtained from information systems) was applied to linear, generalized linear, and additive models. Results. The five most appropriate models were selected from a total of 549 models tested to obtain a consensus model (adjusted R2 = 54%). The most important predictor was self-reported CCD in the primary health care information system. Zero prevalence was estimated in 1 792 (32%) of Brazil’s 5 570 municipalities; in the remaining 3 778 municipalities, average prevalence of the disease was estimated at 3.25% (± 2.9%). The number of carriers of CCD was estimated for the Brazilian population (~3.7 million), for women (~2.1 million) and for women of childbearing age (~590 000). The disease reproduction rate was calculated at 1.0336. All estimates refer to the 2015–2016 period. Conclusions. The estimated prevalence of CCD, especially among women of childbearing age, highlights the challenge of vertical transmission in Brazilian municipalities. Mathematical projections suggest that these estimates should be included in the national program for the elimination of vertical transmission of Chagas disease.
  • Strengthening leadership for educational management in the Americas: an action research strategy

    Listovsky, Gabriel; Duré, María Isabel; Reboiras, Fabiana; Roni, Carolina; Rosli, Natalia; Mur, Julián Andrés; Deza, Rocío; Rosli, Jimena; Fernández Cedro, María Isabel; Faingold, Diego; Figari, Marcelo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A formação de recursos humanos em saúde é uma preocupação recorrente. O Campus Virtual de Saúde Pública (CVSP) é a plataforma educacional da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), que busca melhorar a acessibilidade à educação em saúde pública, com ênfase na formação de lideranças educacionais voltadas para o planejamento, a implementação e a avaliação de políticas e ações educacionais. O objetivo deste documento é apresentar os resultados de uma consulta com especialistas sobre o curso virtual “Liderazgo para la Gestión Educativa en Organizaciones de Salud” [Liderança para a Gestão Educacional em Organizações de Saúde], como parte de uma estratégia para fortalecer as capacidades de liderança para gestão educacional na Região das Américas proposta pelo CVPS/OPAS. Foi realizado um estudo qualitativo de pesquisa-ação utilizando o método Delphi com duas rodadas de consultas, uma virtual e outra presencial, a especialistas em gestão educacional em organizações de saúde. Os resultados mostram a relevância de oito dimensões de análise: perfil do público-alvo; competências; abordagem e conteúdo; atividades; avaliação de e para as aprendizagens; adaptabilidade; implementação; e acompanhamento durante e após o curso. A participação de atores de diferentes esferas geopolíticas no delineamento e na implementação de uma proposta educacional regional promove a transformação do contexto de aplicação e aumenta seu potencial de adoção. Destaca-se o posicionamento estratégico do curso como catalisador na criação e consolidação de uma rede integrada de organizações para fortalecer a liderança educacional na Região das Américas e a adequação da estratégia metodológica empregada para melhorar a qualidade da formação de recursos humanos em saúde.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN La formación de recursos humanos en salud es una preocupación recurrente. El Campus Virtual de Salud Pública (CVSP) es la plataforma educativa de la Organización Panamericana de Salud (OPS) que busca mejorar la accesibilidad a la educación en salud pública, con énfasis en la formación en liderazgo educativo orientado a planificar, implementar y evaluar políticas y acciones educativas. El objetivo de este trabajo es presentar los resultados de una consulta a personas expertas sobre el curso virtual “Liderazgo para la Gestión Educativa en Organizaciones de Salud”, como parte de una estrategia de fortalecimiento de las capacidades de liderazgo para la gestión educativa en las Américas propuesta por el CVPS/OPS. Se realizó un estudio cualitativo de investigación-acción, con una metodología Delphi de dos iteraciones de consultas, una virtual y una presencial, a expertos en gestión educativa en organizaciones de salud. Los resultados muestran la relevancia que adquieren ocho dimensiones de análisis: el perfil de los destinatarios, las competencias, el enfoque y los contenidos, las actividades, la evaluación del y para el aprendizaje, la adaptabilidad, la implementación y el seguimiento durante y poscurso. La participación de actores de diferentes ámbitos geopolíticos en el diseño e implementación de una propuesta educativa regional promueve la transformación del contexto de aplicación y mejora su potencial adopción. Se destaca el lugar estratégico del curso como catalizador en la conformación y la consolidación de una red integrada de organizaciones para fortalecer el liderazgo educativo en las Américas, y la conveniencia de la estrategia metodológica empleada para mejorar la calidad de la formación de recursos humanos en salud.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The training of human resources for health (HRH) is a recurring concern. The Virtual Campus for Public Health (VCPH) – the educational platform of the Pan American Health Organization (PAHO) – seeks to improve access to public health education, emphasizing leadership training for teams that plan, implement, and evaluate policies and educational initiatives. The objective of this work is to present the results of a consultation with experts on the virtual course “Leadership for Educational Management in Health Organizations”, as part of a PAHO/VCPH strategy to strengthen leadership capacities for educational management in the Americas. A qualitative action-research study was carried out using the Delphi method with two iterations of consultations (one virtual and one in person) with experts in educational management in health organizations. The results show the importance of eight dimensions of analysis: recipient profiles, competencies, approach and contents, activities, evaluation of and for learning, adaptability, implementation, and monitoring during and after the course. The participation of actors from different geopolitical spheres in the design and implementation of a regional educational initiative fosters adaptations in the context of its implementation and improves the likelihood it will be adopted. This course can play a strategic role as a catalyst in the formation and consolidation of an integrated network of organizations that strengthen educational leadership in the Americas. This study also highlights the value of the methodological strategy used to improve the quality of HRH training.
  • Atenção primária à saúde: a maior aliada na resposta à epidemia da dengue no Brasil Carta ao editor

    Elidio, Guilherme A.; Sallas, Janaína; Pacheco, Flávia Caselli; Oliveira, Cesar de; Guilhem, Dirce Bellezi
  • Sociodemographic differences in nutrition labels effect on Chilean and Mexican youth Original Research

    Quevedo, Kathia Larissa; Jáuregui, Alejandra; Nieto, Claudia; Contreras-Manzano, Alejandra; White, Christine M.; Vanderlee, Lana; Barquera, Simón; Corvalán, Camila; Hammond, David

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Analisar diferenças sociodemográficas em termos de conhecimento, compreensão, uso e efeito da rotulagem nutricional entre adolescentes mexicanos e chilenos. Métodos. Foram realizadas pesquisas on-line entre adolescentes de 10 a 17 anos ao longo de 2019 (n=2631). Os participantes relataram que conheciam, compreendiam e usavam as tabelas de informação nutricional e a rotulagem frontal de embalagens específicas de seus respectivos países (Chile: rotulagem de advertência; México: valores diários de referência). Além disso, os participantes relataram sua percepção sobre a saudabilidade de um suco de fruta adoçado depois de ver uma de seis versões diferentes de rotulagem frontal (controle sem rótulo, Health Star Rating, rótulos de advertência, valores diários de referência, semáforo nutricional ou Nutri-Score) durante uma tarefa experimental. Resultados. Um maior conhecimento autodeclarado sobre nutrição foi associado a maior conhecimento, compreensão e uso de tabelas de informação nutricional e rotulagem frontal, com exceção do uso de rótulos de advertência. Os rótulos de advertência foram o tipo de rotulagem frontal mais efetivo para reduzir a percepção de saudabilidade do suco de fruta adoçado em comparação com o controle sem rótulo e outros tipos de rotulagem frontal. No Chile, o efeito dos valores diários de referência variou de acordo com a renda, enquanto no México o Nutri-Score variou de acordo com a idade. Conclusões. Os resultados sugerem que o conhecimento, a compreensão, o uso e o impacto da rotulagem nutricional variam de acordo com fatores demográficos, favorecendo uma renda mais alta e conhecimento sobre nutrição. Apesar disso, é provável que os rótulos de advertência tenham um impacto positivo sobre o conhecimento e os comportamentos relativos à nutrição entre adolescentes mexicanos e chilenos, independentemente do grupo sociodemográfico a que pertencem.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Examinar las diferencias sociodemográficas por lo que respecta al conocimiento, la comprensión, el uso y el efecto de las etiquetas nutricionales en adolescentes de México y Chile. Métodos. En el 2019 se efectuó una encuesta en línea en adolescentes (10 a 17 años) (n=2631). Los participantes indicaron su conocimiento, comprensión y uso de los cuadros de información nutricional y los etiquetados frontales específicos de los empaques de su país (en el caso de Chile, las etiquetas de advertencia, y en el de México, las guías diarias de alimentación (GDA). Asimismo, se llevó a cabo un experimento en el que los participantes indicaron su percepción de lo saludable que era una bebida de fruta azucarada después de ver una de sus seis versiones con diferentes etiquetas frontales en los envases (control sin etiqueta, calificación de producto saludable mediante estrellas Health Star, etiquetas de advertencia, GDA, colores del semáforo, o sistema Nutri-Score). Resultados. El autorreporte de un mayor conocimiento sobre nutrición por parte de los participantes se asoció a un mayor conocimiento, comprensión y uso de los cuadros de información nutricional y los sistemas de etiquetado frontal, excepto en el caso del uso de las etiquetas de advertencia. Las etiquetas de advertencia fueron el sistema de etiquetado frontal más eficaz para reducir la percepción saludable del producto con respecto a la bebida de fruta azucarada, en comparación con la ausencia de etiqueta y el resto de los etiquetados frontales. En Chile, el efecto de las GDA variaba en función de la adecuación del ingreso, mientras que en México el efecto del Nutri-Score difería según la edad. Conclusiones. Los resultados sugieren que el conocimiento, el uso, la comprensión y el efecto de las etiquetas nutricionales difieren entre los distintos grupos demográficos, de tal manera que son más favorables en las personas con mayores ingresos y conocimientos de nutrición. A pesar de esto, es probable que las etiquetas de advertencia tengan un impacto positivo sobre los conocimientos y los comportamientos relacionados con la nutrición en los adolescentes de México y Chile, con independencia de los grupos sociodemográficos de los que forman parte.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To examine sociodemographic differences in the awareness, understanding, use and effect of nutrition labels among Mexican and Chilean youth. Methods. Online surveys among youth (10-17 years) were obtained in 2019 (n=2631). Participants reported their awareness, understanding, and use of their country-specific nutrition facts tables (NFT) and front-of-pack labels (FOPL) (Chile: warning labels [WLs]; Mexico: guideline daily amounts [GDA]). Additionally, participants reported their perceived healthfulness of a sweetened fruit drink after viewing one of six versions of it with different FOPL (no-label control, Health Star Rating, WLs, GDAs, Traffic Light, or Nutri-Score) during an experimental task. Results. Higher self-reported nutrition knowledge was associated with higher NFT and FOPL awareness, understanding, and use, except for WL use. WLs were the most effective FOPL in decreasing the perceived healthfulness of the sweetened fruit drink compared to a no-label condition and other FOP labels. In Chile, the effect of GDA differed by income adequacy, while in Mexico Nutri-Score differed by age. Conclusions. Results suggest that nutrition label awareness, use, understanding, and impact differ across demographics, favoring higher income and nutrition knowledge. Despite this, WLs are likely to have a positive impact on nutrition-related knowledge and behaviors among Mexican and Chilean youth, independently of their socio-demographic groups.
  • Corrigendum to La priorización de la investigación es un ejercicio ético: lecciones del Foro Global de Bioética en la Investigación para la Región de las Américas

  • Corrigendum to Research priority-setting is an ethics exercise: lessons from the Global Forum on Bioethics in Research for the Region of the Americas

  • The role of nursing professionals in the development and care of adolescent health in Honduras Investigación Original

    De Bortoli Cassiani, Silvia Helena; Moreno Dias, Bruna; Meléndez Romero, Brenda Elizabeth; Rivera, Jairo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Identificar e analisar o papel dos profissionais de enfermagem no desenvolvimento e na atenção à saúde de adolescentes em Honduras por meio de análise do conteúdo da formação dos estudantes de enfermagem em saúde de adolescentes e das políticas relacionadas aos adolescentes. Métodos. Estudo de métodos mistos, com abordagem sequencial explanatória, realizado de maio a julho de 2023 por meio de um questionário aplicado a escolas de enfermagem, análise de documentos de política, um questionário aplicado a profissionais de enfermagem e um grupo focal. Os dados quantitativos foram analisados mediante estatísticas descritivas, e os qualitativos, usando o modelo teórico de Walt e Gilson. Resultados. Durante a pesquisa, foram analisados 18 documentos. Sete escolas de enfermagem, 141 profissionais de enfermagem e 10 atores-chave em cargos de liderança participaram do estudo. Os resultados apontam para a necessidade de atualizar e divulgar o marco normativo, garantir recursos e estrutura para a implementação de programas intersetoriais e sustentáveis e capacitar os profissionais. A escola representa um espaço importante para a implementação de ações, contexto no qual a adoção da enfermagem escolar pode ser proveitosa. Os profissionais de enfermagem foram identificados como atores-chave na implementação dos programas e devem ser levados em consideração no desenvolvimento de políticas voltadas para esse público. Conclusões. Os profissionais de enfermagem estão envolvidos em vários estágios do processo de implementação de políticas e podem fazer aportes importantes para a saúde escolar no nível da atenção primária. Para isso, é necessário aumentar a capacitação dos profissionais e docentes de enfermagem em tópicos atuais e relevantes da atenção a adolescentes.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Identificar y analizar el papel de los profesionales de enfermería en el desarrollo y la atención de la salud adolescente en Honduras, por medio del análisis de los contenidos de la formación de los estudiantes de enfermería y de las políticas relacionadas con la salud de los adolescentes. Métodos. Estudio de métodos mixtos, con enfoque explicativo secuencial, desarrollado de mayo a julio del 2023 por medio de encuesta con escuelas de enfermería, análisis de los documentos políticos, encuesta con profesionales de enfermería y grupo focal. Datos cuantitativos analizados mediante estadística descriptiva y datos cualitativos analizados mediante el marco teórico de Walt y Gilson. Resultados. Durante la investigación, se analizaron 18 documentos y participaron siete escuelas de enfermería, 141 enfermeras y 10 actores clave en posición de liderazgo. Los resultados apuntan a la necesidad de actualizar y difundir el marco normativo, garantizar recursos y estructura para implementar programas intersectoriales y sostenibles, y capacitar a los profesionales. La escuela representa un espacio importante para la implementación de acciones, contexto en el que la adopción de la enfermera escolar puede ser provechosa. Las enfermeras fueron identificadas como protagonistas en la aplicación de los programas y deben ser consideradas en el desarrollo de políticas dirigidas a este público. Conclusiones. Las enfermeras participan en diversas etapas del proceso de implementación de políticas y pueden hacer importantes contribuciones a la salud escolar en el primer nivel de salud. Para ello, es necesario aumentar la capacidad de las enfermeras y docentes de enfermería en temas actuales y relevantes en la atención a los adolescentes.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. Identify and analyze the role of nursing professionals in the development and care of adolescent health in Honduras, by analyzing the curricular content of the training provided to nursing students with respect to adolescent health, and by studying policies on adolescent health. Methods. Mixed methods study, with a sequential explanatory approach, carried out from May to July 2023 through surveys of nursing schools, analysis of policy documents, a survey with nursing professionals, and a focus group. Quantitative data were analyzed using descriptive statistics and qualitative data, applying the theoretical framework of Walt and Gilson. Results. During the research, 18 documents were analyzed and seven nursing schools, 141 nurses, and 10 key actors in leadership positions participated. The results point to the need to update and disseminate the regulatory framework, ensure the necessary resources and structure to implement sustainable intersectoral programs, and train professionals. Schools are an important space for the implementation of actions; in this context, the adoption of school nursing programs could be beneficial. Nurses were identified as key figures in program implementation and should be taken into consideration when developing policies aimed at adolescents. Conclusions. Nurses participate in various stages of the policy implementation process and can make important contributions to school health at the first level of care. To this end, it is necessary to increase the capacities of nurses and nursing educators in relation to current and relevant issues in adolescent care.
  • Evaluation of BIZI, a new Spanish-language online program for community-based suicide prevention Investigación Original

    Gabilondo, Andrea; Muela, Alexander; Belarra, Begoña; De Sayas, Andrea; García, Jon; López, Puy; Reich, Hanna; Iruin, Álvaro

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Avaliar o Programa BIZI, um programa de capacitação de gatekeepers em espanhol com um formato inovador on-line autoinstrucional, breve e de livre acesso, desenvolvido como parte da estratégia de prevenção de suicídio em Euskadi (Espanha) para melhorar a prevenção de suicídio em ambientes comunitários. Métodos. O programa foi desenvolvido por um grupo multidisciplinar de especialistas, e sua usabilidade testada em uma fase preliminar. Para a avaliação, foi utilizado um delineamento de grupo único e medidas repetidas (antes, imediatamente após e aos três meses). Foram utilizados questionários on-line para avaliar o impacto sobre as competências básicas do gatekeeper, a adesão ao conteúdo e a satisfação. Fizeram parte do estudo os agentes comunitários (educadores e assistentes sociais, entre outros) que responderam a um convite enviado pelos coordenadores de saúde pública da comarca. Resultados. O programa de capacitação foi acessado por 728 pessoas e concluído por 86% delas. Um total de 569 pessoas concluiu a avaliação (81,2% do sexo feminino, idade média de 41,4 anos). As competências básicas do gatekeeper relativas a atitude, autoeficácia e conhecimento melhoraram significativamente, e essa melhoria se manteve em uma subamostra por um período de 3 meses ou mais (P = 0,0001). Conclusões. Os resultados são promissores e indicam a utilidade do BIZI para melhorar a capacidade e a disposição dos agentes comunitários para identificar pessoas em situação de risco e encaminhá-las para recursos especializados. Seu formato inovador confere vantagens importantes em relação a outros programas de gatekeeper mais comuns e facilita sua disseminação em ambientes com poucos recursos. Esse é o primeiro programa desse tipo com eficácia comprovada, além de ser o primeiro disponível em espanhol.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Evaluar el Programa BIZI, un programa de formación de guardianes o gatekeepers (GTK, por su sigla en inglés) en español y con un formato novedoso en línea, autocompletado, breve y de acceso libre desarrollado como parte de la estrategia de prevención de suicidio en Euskadi (España) para mejorar la prevención del suicidio desde entornos comunitarios. Métodos. Un grupo multicomponente de expertos creó el programa y probó su usabilidad en una fase preliminar. Para la evaluación se utilizó un diseño de grupo único y medidas repetidas (antes, posinmediato y a los tres meses). Se evaluó su impacto en las competencias GTK básicas con cuestionarios en línea, así como la adherencia a los contenidos y satisfacción. Se incluyeron en el estudio agentes comunitarios (educadores y trabajadores sociales, ente otros) que respondieron a una invitación enviada por los coordinadores comarcales de salud pública. Resultados. En total, 728 personas accedieron a la formación, y 86% la finalizó. Completaron la evaluación 569 personas (81,2% eran mujeres, la edad media fue de 41,4 años). Las competencias GTK básicas de actitud, autoeficacia y conocimiento mejoraron de manera significativa, y la mejora se mantuvo ≥ 3 meses en una submuestra (P = 0,0001). Conclusiones. Los resultados son prometedores y sugieren la utilidad de BIZI para mejorar la capacidad y la disposición de agentes comunitarios para identificar a personas en riesgo y derivarlos a recursos especializados. Su formato novedoso le confiere ventajas importantes respecto de otros formatos GTK más habituales, y facilita su difusión en entornos de escasos recursos. Es el primer programa de este tipo cuya eficacia ha sido demostrada y también el primero disponible en español.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To evaluate the BIZI program, a Spanish-language gatekeeper training program with a novel online self-learning format that is brief and open-access. It was developed as part of the suicide prevention strategy in Euskadi (Spain) to improve community-based suicide prevention. Methods. A group of experts from different fields created the program and tested its usability in a preliminary phase. A single-group design was used for the evaluation, with repeated measurements (before, immediately after, and after three months). Online questionnaires were used to evaluate the program’s impact on core competencies for gatekeepers, as well as adherence to content and user satisfaction. Community agents (educators and social workers, among others) who responded to an invitation sent by regional public health coordinators were included in the study. Results. In total, 728 people accessed the training, and 86% completed it; 569 people completed the assessment (81.2% women, mean age 41.4 years). The core gatekeeper competencies of attitude, self-efficacy, and knowledge improved significantly, and improvement was sustained ≥3 months in a subsample (P = 0.0001). Conclusions. The results are promising and suggest that BIZI is useful in improving the capacity and willingness of community agents to identify people at risk and refer them to specialized resources. Its novel format gives it important advantages over other more common gatekeeper training programs, facilitating its dissemination in low-resource environments. It is the first program of its kind whose effectiveness has been demonstrated and also the first available in Spanish.
  • Maintaining the Region of the Americas free of polio: best practices for incident management support teams Brief Communication

    Emanuele, Carlos A.; Jean Baptiste, Anne E.; Chévez, Ana E.; Magarinos, Mirta; Antelo, Maite V.; Arza, Sonia; Cain, Emilia; Rey-Benito, Gloria; Velandia-Gonzalez, Martha; Salas, Daniel

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Desde a eliminação bem-sucedida da varíola em 1971, a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) e seus Estados Membros têm estado à frente de iniciativas para erradicar o poliovírus selvagem na Região das Américas. Em 1994, a região foi a primeira do mundo a ser certificada como livre do poliovírus selvagem. Entretanto, em julho de 2022, um paciente não vacinado e sem histórico de viagens recentes foi diagnosticado com poliomielite nos Estados Unidos da América. Em resposta ao surgimento de um poliovírus derivado de vacina circulante nos Estados Unidos, a OPAS criou a Equipe de Apoio à Gestão de Incidentes de Poliomielite. A equipe vem administrando os esforços de resposta, concentrando-se em: coordenação, planejamento e monitoramento; comunicação de risco e envolvimento da comunidade; vigilância e investigação de casos; vacinação; e resposta rápida. Neste documento, identificamos e documentamos as melhores práticas observadas após a criação da Equipe de Apoio à Gestão de Incidentes (setembro de 2022 a 2023) por meio de uma revisão e análise abrangentes de diversas fontes de dados e dados específicos de cada país fornecidos por meio do painel de vigilância da poliomielite. O objetivo foi compartilhar essas melhores práticas, destacando o apoio técnico e a implementação de medidas contra a poliomielite pelos Estados Membros. Apesar de vários desafios, a Região das Américas continua livre da poliomielite. Um levantamento de julho de 2023 demonstrou que o risco da poliomielite vem diminuindo, com menos países com risco médio, alto ou muito alto. Essa evolução é resultado de melhoras na cobertura vacinal, vigilância, contenção, preparação, determinantes de saúde e resposta a surtos. A Equipe de Apoio à Gestão de Incidentes de Poliomielite da OPAS foi fundamental para apoiar esses esforços.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y sus Estados Miembros han liderado los esfuerzos para erradicar el poliovirus salvaje en la Región de las Américas desde la eliminación exitosa de la viruela en 1971. En 1994, la Región fue la primera en obtener la certificación de libre del poliovirus salvaje. Sin embargo, en julio del 2022, se diagnosticó poliomielitis a un paciente de Estados Unidos de América no vacunado y sin antecedentes de viajes recientes. Para responder a la aparición de un poliovirus circulante derivado de la vacuna en ese país, la OPS creó el equipo de apoyo a la gestión de incidentes de poliomielitis. Este equipo ha asumido la coordinación de los esfuerzos de respuesta y se ha centrado en la coordinación, la planificación y seguimiento; la comunicación de riesgos y la participación de la comunidad; la vigilancia e investigación de casos; la vacunación; y la respuesta rápida. En este artículo, se determinan y documentan las mejores prácticas observadas después de la creación del equipo de apoyo a la gestión de incidentes (septiembre del 2022-2023) mediante una revisión y un análisis pormenorizados de datos procedentes de diversas fuentes y de datos específicos de los países del panel de vigilancia de la poliomielitis. El objetivo fue poner en común estas mejores prácticas y resaltar el apoyo técnico y la aplicación de medidas contra la poliomielitis por parte de los Estados Miembros. A pesar de los diversos desafíos, la Región de las Américas se mantiene libre de poliomielitis. El riesgo de esta enfermedad es cada vez menor, y la evaluación de julio del 2023 muestra una disminución del número de países con un riesgo medio, alto o muy alto. Este progreso refleja la mejora de la cobertura de inmunización, la vigilancia, la contención, los determinantes de la salud y la preparación y respuesta ante brotes. El equipo de apoyo a la gestión de incidentes relacionados con la poliomielitis de la OPS ha desempeñado un papel fundamental para brindar apoyo a estas iniciativas.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The Pan American Health Organization (PAHO) and its Member States have been leading the efforts to eradicate wild poliovirus in the Region of Americas since smallpox's successful elimination in 1971. The region became the first to be certified free of wild poliovirus in 1994. However, in July 2022, an unvaccinated patient with no recent travel history was diagnosed with poliomyelitis in the United States of America. In response to the emergence of a circulating vaccine-derived poliovirus in the United States, PAHO established the Polio Incident Management Support Team. This team has been coordinating response efforts, focusing on: coordination, planning, and monitoring; risk communication and community engagement; surveillance and case investigation; vaccination; and rapid response. In this paper, we identified and documented best practices observed following establishment of the Incident Management Support Team (September 2022–2023) through a comprehensive review and analysis of various data sources and country-specific data from the polio surveillance dashboard. The aim was to share these best practices, highlighting technical support and implementation of polio measures by Member States. Despite several challenges, the Americas region remains polio-free. Polio risk is declining, with a July 2023 assessment showing fewer countries at medium, high, and very high risk. This progress reflects improved immunization coverage, surveillance, containment, health determinants, and outbreak preparedness and response. The PAHO Polio Incident Management Support Team has played a key role in supporting these efforts.
  • Research priority-setting is an ethics exercise: lessons from the Global Forum on Bioethics in Research for the Region of the Americas Letter to the editor

    Saenz, Carla; Carracedo, Sarah; Caballero, Cristina; Hurtado, Cinthia; Leite Ribeiro, Andréa; Luna, Florencia; Ortiz, Zulma; Palmero, Ana; Peralta, Guímel; Ponce Testino, Ramón; Reveiz, Ludovic; Sisa, Iván
  • PAHO/WHO Collaborating Centers: celebrating the achievement of our common goals Editorial

    da Silva Jr., Jarbas Barbosa
  • Institutional care in four Latin American countries: the importance of fostering public information and evaluation strategies

    Wachholz, Patrick Alexander; Morsch, Patricia; Villalobos Dintrans, Pablo; Barrientos-Calvo, Isabel; Browne, Jorge; Bello-Chavolla, Omar Yaxmehen; Vega, Enrique

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Na América Latina, mais de 8 milhões de pessoas idosas dependem de cuidados de longa duração (CLD), o que representa 12% das pessoas com mais de 60 anos e quase 27% das pessoas com mais de 80 anos. É fundamental criar estratégias sustentáveis para oferecer CLD na região, inclusive cuidados institucionais. O objetivo deste relatório especial é caracterizar CLD institucionais em quatro países (Brasil, Chile, Costa Rica e México), usando os sistemas de informação disponíveis, e identificar as estratégias adotadas para apoiar os cuidados institucionais nesses países. Esta revisão narrativa usou dados públicos de acesso aberto de âmbito nacional para coletar estimativas demográficas e informações sobre a cobertura de CLD institucionais e a disponibilidade de dados de acesso aberto sobre a porcentagem de pessoas com necessidades de CLD, o número de instituições de CLD e o número de residentes nessas instituições. Esses países têm uma parcela maior de pessoas idosas do que a média da América Latina, mas menos instituições de CLD do que a demanda exige. Falta padronização na definição de incapacidade, CLD e dependência de cuidados nas pesquisas nacionais. Em sua maior parte, as informações sobre cuidados institucionais são fragmentadas e não incluem instituições de CLD, seus residentes e trabalhadores de maneira regular. É essencial usar dados para guiar decisões baseadas em evidências a fim de favorecer a priorização e apoiar avanços que promovam políticas para CLD institucionais na América Latina. Embora as informações sobre cuidados institucionais na região sejam fragmentadas e insuficientes, este documento traça o perfil dos quatro países selecionados, destacando a necessidade de uma estrutura melhor para sistemas de informações de CLD orientados por dados. A falta de informações ressalta a urgência de aumentar o foco no tópico e encorajar pesquisas sobre o assunto.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN En América Latina, más de 8 millones de personas mayores dependen de los cuidados a largo plazo (CLP), lo que representa el 12% de las personas de 60 años o más y casi el 27% de las de 80 años o más Resulta crucial elaborar estrategias sostenibles para la prestación de CLP en la región, incluida la atención en centros de CLP. Este artículo especial tiene como finalidad determinar las características de la atención prestada en centros de CLP en cuatro países (Brasil, Chile, Costa Rica y México), utilizando los sistemas de información disponibles, así como determinar cuáles son las estrategias adoptadas en estos países para brindar apoyo a la atención en centros de CLP. En esta revisión descriptiva se utilizaron fuentes de datos públicas, de libre acceso y de ámbito nacional para recopilar estimaciones demográficas e información sobre la cobertura de la atención en centros de CLP, así como sobre la disponibilidad de datos de libre acceso acerca de la proporción de personas con necesidades de CLP, el número de centros de CLP y su correspondiente número de residentes. Estos países tienen una proporción de personas mayores superior a la media de América Latina, pero menos centros de CLP de los necesarios para cubrir la demanda. En las encuestas nacionales no hay una definición estandarizada de la discapacidad, los cuidados a largo plazo y la dependencia. La mayor parte de la información sobre la atención en centros de CLP está fragmentada y no incluye datos periódicos sobre los centros de CLP existentes, sus residentes o sus trabajadores. Estos datos son cruciales para fundamentar decisiones basadas en la evidencia destinadas a propiciar la priorización y brindar apoyo a los avances en la promoción de políticas en materia de centros de CLP en América Latina. Aunque la información sobre la atención en centros de CLP en la región es fragmentaria e insuficiente, en este artículo se presenta el perfil de los cuatro países seleccionados. Se resalta la necesidad de mejorar la estructura de los sistemas de información sobre CLP basados en datos. Esta falta de información pone de relieve la necesidad urgente de centrarse en este tema y fomentar la investigación al respecto.

    Abstract in English:

    ABSTRACT More than 8 million older people in Latin America depend on long-term care (LTC), accounting for 12% of people aged ≥ 60 years and almost 27% of those aged ≥ 80. It is crucial to develop sustainable strategies for providing LTC in the area, including institutional care. This special report aims to characterize institutional LTC in four countries (Brazil, Chile, Costa Rica and Mexico), using available information systems, and to identify the strategies adopted to support institutional care in these countries. This narrative review used nationwide, open-access, public data sources to gather demographic estimates and information about institutional LTC coverage and the availability of open-access data for the proportion of people with LTC needs, the number of LTC facilities and the number of residents living in them. These countries have a larger share of older people than the average in Latin America but fewer LTC facilities than required by the demand. National surveys lack standardization in defining disability, LTC and dependency on care. Information about institutional care is mainly fragmented and does not regularly include LTC facilities, their residents and workers. Data are crucial to inform evidence-based decisions to favor prioritization and to support advances in promoting policies around institutional LTC in Latin America. Although information about institutional care in the region is fragmented and insufficient, this paper profiles the four selected countries. It highlights the need for a better structure for data-driven LTC information systems. The lack of information emphasizes the urgency of the need to focus on and encourage research into this topic.
  • Prevalence of trachoma in indigenous and non-indigenous areas, Northeastern Brazil, 2019–2021 Original Research

    Gomez, Daniela Vaz Ferreira; Almeida, Wanessa da Silva de; Souza Junior, Paulo Roberto Borges de; Lopes, Maria de Fátima Costa; Luna, Expedito José de Albuquerque; Zimmermann, Ivan Ricardo; Tavares, Noemia Urruth Leão; Gutierrez, Maria Margarita Urdaneta; Szwarcwald, Célia Landmann

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Estimar a prevalência do tracoma em populações indígenas e não indígenas em áreas selecionadas do estado do Maranhão, na região Nordeste do Brasil. Métodos. Inquérito de base populacional com amostragem probabilística. Para o diagnóstico de tracoma, foi realizado exame ocular externo com o auxílio de lupas binoculares com ampliação de 2,5×. Foram estimadas a prevalência de inflamação tracomatosa folicular (TF) em crianças de 1 a 9 anos de idade e a prevalência de triquíase tracomatosa (TT) na população com idade ≥15 anos. Foram obtidas as frequências relativas das características sociodemográficas e ambientais. Resultados. O estudo incluiu 7 971 indivíduos (3 429 de populações não indígenas e 4 542 de populações indígenas). A prevalência de TF nas populações não indígenas e indígenas foi de 0,1% e 2,9%, respectivamente, e a prevalência de TT entre as populações indígenas foi de 0,1%. Conclusões. A prevalência de TF e TT nas duas unidades de avaliação no estado do Maranhão ficou dentro dos limites recomendados para a eliminação do tracoma como problema de saúde pública. No entanto, a prevalência de TF foi maior na unidade de avaliação indígena, indicando uma maior vulnerabilidade dessa população à doença. A prevalência de TF abaixo de 5,0% implica uma redução na transmissão, que pode ter sido resultado de melhores condições socioeconômicas e da implementação da estratégia SAFE da Organização Mundial da Saúde.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Estimar la prevalencia del tracoma en poblaciones indígenas y no indígenas en determinadas zonas del estado de Maranhão, en el nordeste de Brasil. Métodos. Se trató de una encuesta de ámbito poblacional con muestreo probabilístico. Para el diagnóstico del tracoma, se realizó un examen ocular externo con una lupa frontal de 2,5X aumentos. Se estimó la prevalencia de la inflamación tracomatosa folicular (TF) en la población infantil de 1 a 9 años y la prevalencia de la triquiasis tracomatosa (TT) en la población de 15 años o más. Se obtuvieron las frecuencias relativas de las características sociodemográficas y ambientales. Resultados. En el estudio participaron 7 971 personas, 3 429 de poblaciones no indígenas y 4 542 de poblaciones indígenas. La prevalencia de la TF en las poblaciones no indígenas e indígenas fue de 0,1% y 2,9%, respectivamente, en tanto que la de la TT en las poblaciones indígenas fue de 0,1%. Conclusiones. La prevalencia de la TF y la TT en las dos unidades de evaluación del estado de Maranhão estuvo dentro de los límites recomendados para la eliminación del tracoma como problema de salud pública. Sin embargo, la prevalencia de la TF fue mayor en la unidad de evaluación indígena, lo que indica una mayor vulnerabilidad de esta población a la enfermedad. La prevalencia de la TF inferior al 5,0% implica una reducción de la transmisión, que puede haber sido consecuencia tanto de la mejora de las condiciones socioeconómicas como de la aplicación de la estrategia SAFE de la Organización Mundial de la Salud.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To estimate the prevalence of trachoma in indigenous and non-indigenous populations in selected areas of the state of Maranhão, in northeastern Brazil. Methods. This was a population-based survey with probabilistic sampling. For the diagnosis of trachoma, external ocular examination was performed using head magnifying loupes, at 2.5X magnification. The prevalence of trachomatous inflammation – follicular (TF) in children aged 1–9 years and the prevalence of trachomatous trichiasis (TT) in the population aged ≥15 years were estimated. Relative frequencies of sociodemographic and environmental characteristics were obtained. Results. The study included 7 971 individuals, 3 429 from non-indigenous populations and 4 542 from indigenous populations. The prevalence of TF in non-indigenous and indigenous populations was 0.1% and 2.9%, respectively, and the prevalence of TT among indigenous populations was 0.1%. Conclusions. The prevalence of TF and TT in the two evaluation units in the state of Maranhão were within the limits recommended for the elimination of trachoma as a public health problem. However, the prevalence of TF was higher in the indigenous evaluation unit, indicating a greater vulnerability of this population to the disease. The prevalence of TF of below 5.0% implies a reduction in transmission, which may have resulted from improved socioeconomic conditions and/or the implementation of the World Health Organization SAFE strategy.
  • La priorización de la investigación es un ejercicio ético: lecciones del Foro Global de Bioética en la Investigación para la Región de las Américas Carta al editor

    Saenz, Carla; Carracedo, Sarah; Caballero, Cristina; Hurtado, Cinthia; Leite Ribeiro, Andréa; Luna, Florencia; Ortiz, Zulma; Palmero, Ana; Peralta, Guímel; Ponce Testino, Ramón; Reveiz, Ludovic; Sisa, Iván
  • Public health surveillance and the data, information, knowledge, intelligence and wisdom paradigm Opinion and Analysis

    Choi, Bernard C.K.; Barengo, Noël C.; Diaz, Paula A.

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Este artigo aponta deficiências nas definições atuais de vigilância em saúde pública, que incluem coleta, análise, interpretação e disseminação de dados, mas não ações de saúde pública. O controle de um problema preocupante de saúde pública exige uma resposta de saúde pública que vá além da disseminação de informações. A saúde pública não deve ser dividida em processos de geração de dados (vigilância em saúde pública) e processos de uso de dados (resposta de saúde pública) gerenciados por dois grupos distintos (especialistas em vigilância e formuladores de políticas). É hora de repensar a necessidade de modernizar a definição de vigilância em saúde pública, inspirada no modelo aprimorado de Dados, Informações, Conhecimento, Inteligência e Sabedoria dos autores. Nossas recomendações incluem: expansão do escopo da vigilância em saúde pública para além da disseminação de informações, de modo a abranger conhecimentos acionáveis (inteligência); obrigatoriedade de que os especialistas em vigilância auxiliem os formuladores de políticas na tomada de decisões baseadas em evidências; incentivo para que os especialistas em vigilância se tornem formuladores de políticas; e incorporação de capacitação em letramento em saúde pública (partindo dos dados para o conhecimento e em seguida para a sabedoria) nos currículos de todos os profissionais de saúde pública. O trabalho de modernizar o escopo e a definição de vigilância em saúde pública será um bom ponto de partida.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN En este artículo se señalan las deficiencias de las definiciones actuales de la vigilancia de salud pública, que incluyen la recopilación, el análisis, la interpretación y la difusión de los datos, pero no las medidas de salud pública. El control de un problema de salud pública de interés exige una respuesta de salud pública que vaya más allá de la difusión de información. No es deseable que la salud pública esté dividida por un lado en procesos de generación de datos (vigilancia de salud pública) y por otro en procesos de uso de datos (respuesta de salud pública), gestionados por dos grupos diferentes (expertos en vigilancia y responsables de la formulación de políticas). Ha llegado el momento de replantear la necesidad de modernizar la definición de la vigilancia de salud pública tomando como referencia el modelo mejorado de Datos, Información, Conocimiento, Inteligencia y Sabiduría de los autores. Entre las recomendaciones que se proponen se encuentran las de ampliar el alcance de la vigilancia de salud pública más allá de la difusión de información para que incluya también el conocimiento aplicable (inteligencia); instar a los expertos en vigilancia a que presten ayuda a los responsables de la formulación de políticas en la toma de decisiones basadas en la evidencia; alentar a los expertos en vigilancia a que se conviertan en responsables de la formulación de políticas; e incorporar la formación en conocimientos básicos de salud pública (desde los datos hasta los conocimientos y la sabiduría) en los planes de estudio de todos los profesionales de la salud pública. Un buen punto de partida será trabajar en la modernización del alcance y la definición de la vigilancia de salud pública.

    Abstract in English:

    ABSTRACT This article points out deficiencies in present-day definitions of public health surveillance, which include data collection, analysis, interpretation and dissemination, but not public health action. Controlling a public health problem of concern requires a public health response that goes beyond information dissemination. It is undesirable to have public health divided into data generation processes (public health surveillance) and data use processes (public health response), managed by two separate groups (surveillance experts and policy-makers). It is time to rethink the need to modernize the definition of public health surveillance, inspired by the authors’ enhanced Data, Information, Knowledge, Intelligence and Wisdom model. Our recommendations include expanding the scope of public health surveillance beyond information dissemination to comprise actionable knowledge (intelligence); mandating surveillance experts to assist policy-makers in making evidence-informed decisions; encouraging surveillance experts to become policy-makers; and incorporating public health literacy training – from data to knowledge to wisdom – into the curricula for all public health professionals. Work on modernizing the scope and definition of public health surveillance will be a good starting point.
  • Retrospective review of medicine utilization for noncommunicable diseases in three public sector pharmacies in Jamaica Original Research

    Wynter-Adams, Donna-Marie; Thomas-Brown, Peta-Gaye; Bromfield, Lisa; Williams, Marcia; Bunting-Clarke, Janice

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. O uso racional de medicamentos é uma estratégia de contenção de custos para maximizar os resultados terapêuticos em países desenvolvidos e em desenvolvimento. O objetivo deste estudo foi avaliar o uso racional de medicamentos para algumas doenças não transmissíveis selecionadas em três farmácias de hospitais públicos na Jamaica a partir dos indicadores de prescrição preconizados pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Métodos. Estudo transversal retrospectivo que avaliou receitas médicas de pacientes ambulatoriais adultos contendo pelo menos um medicamento prescrito para doença cardiovascular, diabetes, câncer, doença pulmonar obstrutiva crônica ou asma e dispensadas entre janeiro e julho de 2019. A avaliação foi realizada a partir dos indicadores de prescrição preconizados pela OMS para o uso racional de medicamentos. Os dados obtidos foram analisados por meio de estatísticas descritivas e inferenciais. O nível de significância de p <0,05 foi adotado em todas as análises. Resultados. Ao todo, foram analisadas 1 500 receitas médicas compreendendo 5 979 medicamentos. Em sua maioria, as receitas foram prescritas para pacientes do sexo feminino com idades entre 42 e 60 anos. A polifarmácia foi observada em 35,6% (534) das receitas; em média, foram prescritos 4 medicamentos, até um máximo de 17. As farmácias estudadas dispensaram a maior parte dos medicamentos receitados. O principal motivo para não fornecer algum medicamento foi o desabastecimento. O percentual de medicamentos genéricos foi alto em todos os locais, representando mais de 95% (5 722) do volume receitado. Houve plena observância da Lista Modelo de Medicamentos Essenciais da OMS nas receitas analisadas em dois dos locais estudos, e observância quase completa (diferença de 1,4%) no local 1. Conclusões. As diretrizes da OMS de uso racional de medicamentos foram cumpridas no que se refere ao percentual de medicamentos receitados de acordo com a Lista Modelo da OMS e o percentual de antibióticos receitados. Os critérios da OMS não foram cumpridos quanto ao número de medicamentos por receita e ao percentual receitado usando o nome genérico. Porém, os medicamentos foram receitados de acordo com as diretrizes terapêuticas para as doenças não transmissíveis selecionadas.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. El uso racional de los medicamentos proporciona una estrategia de ahorro de costos para maximizar los resultados terapéuticos tanto en los países en desarrollo como en los países desarrollados. El objetivo de este estudio fue evaluar el uso racional de medicamentos para algunas enfermedades no transmisibles (ENT) seleccionadas en tres farmacias de hospitales públicos de Jamaica, usando los indicadores de prescripción de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Métodos. En este estudio transversal retrospectivo se examinaron las prescripciones realizadas a pacientes ambulatorios adultos que incluían al menos un medicamento para enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o asma, dispensadas entre enero y julio del 2019, utilizando los indicadores de prescripción para el uso racional de medicamentos de la OMS. Los datos se analizaron y expresaron mediante estadística descriptiva e inferencial. Para todos los análisis realizados se estableció un nivel de significación de p <0,05. Resultados. Se examinó un total de 1 500 prescripciones que incluían 5 979 medicamentos; la mayor parte de ellas correspondían a pacientes de sexo femenino de 42 a 60 años. Se observó que había polimedicación en el 35,6% (534) de las prescripciones, con un promedio de 4 y un máximo de 17 medicamentos por receta. En todos los centros se dispensó la mayor parte de los medicamentos prescritos, y el motivo principal para no hacerlo fue la falta de existencias del medicamento en cuestión. La prescripción de genéricos fue elevada en todos los centros y supuso más del 95% (5 722) de los medicamentos prescritos. En dos centros la prescripción se realizó en su totalidad de acuerdo con la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS, pero en el centro 1 no se alcanzó el objetivo por un 1,4%. Conclusiones. Se siguieron las directrices de la OMS para el uso racional de medicamentos en cuanto a la proporción de medicamentos prescritos de la Lista Modelo de la OMS y la proporción de antibióticos prescritos. El número de medicamentos por receta y la proporción de medicamentos prescritos mediante su nombre genérico no cumplieron con los criterios de la OMS. Sin embargo, las prescripciones estaban en consonancia con las directrices de tratamiento de las enfermedades no transmisibles seleccionadas.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. The rational use of medicines offers a cost-saving strategy to maximize therapeutic outcomes for developing and developed countries. The aim of this study was to evaluate the rational use of medicines for selected noncommunicable diseases (NCDs) at three pharmacies at public hospitals in Jamaica using the World Health Organization’s (WHO’s) prescribing indicators. Methods. In this retrospective cross-sectional study, prescriptions for adult outpatients containing at least one medicine for cardiovascular disease, diabetes, cancer, chronic obstructive pulmonary disease or asthma that were filled between January and July 2019 were reviewed using WHO’s prescribing indicators for the rational use of medicines. Data were analyzed and expressed as descriptive and inferential statistics. For all analyses conducted, significance was determined at P < 0.05. Results. A total of 1 500 prescriptions covering 5 979 medicines were reviewed; prescriptions were mostly written for female patients aged 42–60 years. Polypharmacy was observed in 35.6% (534) of prescriptions, and there was an average of 4 medicines per prescription, with a maximum of 17. Most of the prescriptions at each site were filled, with the main reason for not dispensing a medicine being that it was out of stock. Generic prescribing was high for all sites, accounting for more than 95% (5 722) of prescribed medicines. There was full compliance with prescribing according to the WHO Model List of Essential Medicines at two of the sites, but it was just off the target at Site 1, by 1.4%. Conclusions. The WHO guidelines for the rational use of medicines were followed with respect to the proportion of medicines prescribed from the WHO Model List and the proportion of antibiotics prescribed. The number of medicines per prescription and the proportion of medicines prescribed by generic name did not meet the WHO criteria. However, prescribing was aligned with treatment guidelines for the selected NCDs.
  • Did child obesity decline after 2016 food regulations in Chile? Brief Communication

    von Hippel, Paul T.; Bogolasky Fliman, Francisca

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Foram estimadas tendências de prevalência da obesidade e do sobrepeso em alunos chilenos do ensino fundamental e médio antes e depois da regulamentação de 2016 da propaganda e disponibilidade de alimentos com alto teor calórico ou ricos em açúcares totais, sódio ou gorduras saturadas no Chile. Foram utilizados dados obtidos da Pesquisa em Nutrição do Chile, que aferiu o índice de massa corporal (IMC) de escolares da rede pública. Com base nos limiares de IMC definidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS), calculou-se a prevalência anual de sobrepeso e obesidade em crianças na pré-escola (4 anos), no jardim da infância (5 anos), no primeiro ano (6 anos) e no nono ano (14 anos) em cada ano no período entre 2013 e 2019. Entre os alunos do nono ano, a prevalência de sobrepeso e obesidade aumentou 2 pontos percentuais nos 3 anos que se seguiram à introdução da regulamentação de 2016. Entre os alunos da pré-escola, do jardim de infância e do primeiro ano, ocorreu uma redução de 1 a 3 pontos percentuais na prevalência de sobrepeso e obesidade um ano após a introdução da regulamentação, mas os níveis voltaram a subir no ano seguinte. A regulamentação de alimentos não resultou em um declínio sustentado da obesidade nos alunos do ensino fundamental e médio do Chile. Pesquisas futuras devem ser realizadas para avaliar se, e como, a prevalência de sobrepeso e obesidade nas crianças chilenas e de outros países se mantém alta a despeito da regulamentação de alimentos visando à redução do consumo de alimentos e bebidas obesogênicos.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Se estimaron las tendencias en la prevalencia de la obesidad y el sobrepeso en estudiantes chilenos de educación primaria y secundaria, antes y después de las regulaciones introducidas en Chile en el 2016 sobre la comercialización y disponibilidad de productos hipercalóricos, con un alto contenido de azúcares, sodio o grasas saturadas. Se utilizaron datos del Mapa Nutricional de Chile, una encuesta en la que se midió el índice de masa corporal (IMC) de la población estudiantil de las escuelas públicas. Tomando los umbrales de IMC definidos por la Organización Mundial de la Salud, se calculó la prevalencia del sobrepeso y la obesidad para cada año entre el 2013 y el 2019 en estudiantes de jardín de infancia (4 años), preescolar (5 años), primer grado (6 años) y noveno grado (14 años). En los estudiantes de noveno grado, la prevalencia del sobrepeso y la obesidad aumentó en 2 puntos porcentuales durante los 3 años posteriores a la introducción de las regulaciones del 2016. En el caso de los grupos de jardín de infancia, preescolar y primer grado, el sobrepeso y la obesidad disminuyeron entre 1 y 3 puntos porcentuales un año después de la introducción de las regulaciones, pero al año siguiente volvieron a los niveles anteriores. La introducción de las regulaciones alimentarias de Chile no estuvo seguida de una disminución continua de la obesidad en la población estudiantil de primaria y secundaria. En las investigaciones futuras se deberá examinar si la población infantil de Chile y otros países mantiene niveles altos de sobrepeso y obesidad a pesar de las regulaciones alimentarias diseñadas para reducir el consumo de productos y bebidas obesogénicos, así como las características específicas que adopta este problema de salud.

    Abstract in English:

    ABSTRACT We estimated trends in the prevalence of obesity and overweight among Chilean primary and secondary students before and after Chile’s 2016 regulations on the marketing and availability of foods high in energy, total sugars, sodium, or saturated fat. We used data from Chile’s Survey of Nutrition, which measured the body mass index (BMI) of students in government-funded schools. Using BMI thresholds defined by the World Health Organization, we calculated the prevalence of overweight and obesity for each year from 2013 to 2019 among students attending pre-kindergarten (age 4 years), kindergarten (age 5 years), first grade (6 years), and ninth grade (14 years). In ninth grade students, overweight and obesity prevalence rose by 2 percentage points over the 3 years after introduction of the 2016 regulations. In pre-kindergarten, kindergarten, and first grade, overweight and obesity fell 1 to 3 percentage points 1 year after the regulations were introduced, but rebounded to previous levels the next year. Chile’s food regulations were not followed by a sustained decline in obesity in primary- and secondary-school students. Future research should examine whether and how children in Chile and other countries maintain high levels of overweight and obesity despite food regulations designed to reduce consumption of obesogenic foods and beverages.
  • Determinants of continued breastfeeding in children aged 12–23 months in three regions of Haiti Original Research

    Decelles, Stéphane; Nardocci, Milena; Mildon, Alison; Salameh, Bana; Sebai, Ines; Arasimowicz, Sabrina; Batal, Malek

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos Identificar a prevalência e os determinantes do aleitamento materno continuado em crianças haitianas de 12 a 23 meses de idade. Métodos Três pesquisas transversais foram realizadas anualmente nos verões de 2017 a 2019 como parte de uma iniciativa multissetorial de saúde materno-infantil de quatro anos (2016–2020) nas regiões de Les Cayes, Jérémie e Anse d’Hainault no Haiti. Um total de 455 crianças de 12 a 23 meses de idade e suas mães participaram do estudo. Considerou-se que a criança continuava sendo amamentada se a mãe relatasse ter dado leite materno no recordatório alimentar de 24 horas. Foram estimadas as taxas de prevalência não ajustadas e ajustadas e foram avaliadas as associações entre o aleitamento materno continuado e os fatores explicativos relacionados às características sociodemográficas, à segurança alimentar da família, à nutrição materna e aos conhecimentos e práticas de aleitamento materno. Resultados A prevalência de aleitamento materno continuado foi de 45,8%. O aleitamento materno continuado foi significativamente mais prevalente entre crianças mais novas, crianças que não tinham irmão mais novo, crianças cuja mãe não estava grávida, residentes da região de Jérémie, crianças que haviam sido exclusivamente amamentadas por menos de um mês e crianças cuja mãe conhecia a recomendação da Organização Mundial da Saúde de manter o aleitamento materno por 2 anos ou mais. Conclusões Os resultados do estudo destacam a necessidade de acesso geograficamente equitativo a educação e serviços de saúde adaptados e adequados para apoiar o aleitamento materno de forma compatível com o contexto local.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivos. Determinar la prevalencia y los determinantes asociados a la continuación de la lactancia materna en la población infantil haitiana de entre 12 y 23 meses. Métodos. Durante los veranos del 2017 al 2019 se llevaron a cabo tres encuestas transversales anuales como parte de una iniciativa multisectorial de salud materna e infantil de 4 años (2016 a 2020) en las regiones de Les Cayes, Jérémie y Anse d’Hainault de Haití. En el estudio participaron 455 menores de edades comprendidas entre 12 y 23 meses y sus madres. Se consideró que un menor continuaba con la lactancia materna si, en la evaluación de la alimentación basada en el recuerdo de 24 horas, la madre declaraba la toma de leche materna. Se calcularon los cocientes de prevalencia ajustados y sin ajustar y se evaluó la asociación entre la continuación de la lactancia materna y posibles factores explicativos relacionados con las características sociodemográficas, la seguridad alimentaria de la familia, la nutrición materna y los conocimientos y prácticas en materia lactancia materna. Resultados. La prevalencia de la continuación de la lactancia materna fue del 45,8%. Esta prevalencia fue significativamente mayor cuando se trataba de lactantes de menor edad, cuando no había hermanos menores, cuando la madre no estaba embarazada, en los residentes en la región de Jérémie, cuando había habido una alimentación exclusiva con leche materna durante menos de un mes y cuando la madre conocía la recomendación de la Organización Mundial de la Salud de continuar con la lactancia materna hasta los dos años o más. Conclusiones. Los resultados del estudio ponen de relieve la necesidad de disponer de un acceso geográfico equitativo a unos servicios de salud y una educación que respalden la lactancia materna de una manera compatible con el contexto local.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objectives To identify the prevalence and determinants of continued breastfeeding in Haitian children aged 12–23 months. Methods Three cross-sectional surveys were conducted yearly during the summers of 2017 to 2019 as part of a 4-year (2016–2020) multisectoral maternal and infant health initiative in the regions of Les Cayes, Jérémie, and Anse d’Hainault in Haiti. A total of 455 children 12–23 months of age and their mothers participated in the study. A child was considered to be continuing breastfeeding if the mother reported giving breast milk in the 24-hour dietary recall. Unadjusted and adjusted prevalence ratios were estimated, and associations were assessed between continued breastfeeding and explanatory factors related to sociodemographic characteristics, household food security, maternal nutrition, and breastfeeding knowledge and practices. Results The prevalence of continued breastfeeding was 45.8%. Continued breastfeeding was significantly more prevalent among younger children, children who did not have a younger sibling, children whose mother was not pregnant, those living in the Jérémie region, children who had been exclusively breastfed for less than 1 month, and children whose mother knew the World Health Organization’s recommendation for continued breastfeeding up to 2 years or beyond. Conclusions The study results highlight the need for geographically equitable access to tailored and adequate health services and education that support breastfeeding in a way that is compatible with the local context.
  • HEARTS in the Americas: targeting health system change to improve population hypertension control

    Ordunez, Pedro; Campbell, Norm R. C.; DiPette, Donald J.; Jaffe, Marc G.; Rosende, Andrés; Martínez, Ramón; Gamarra, Angelo; Lombardi, Cintia; Parra, Natalia; Rodríguez, Libardo; Rodríguez, Yenny; Brettler, Jeffrey

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Propósito da revisão. HEARTS nas Américas é uma adaptação regional da iniciativa mundial HEARTS, da Organização Mundial da Saúde, voltada para prevenção e controle das doenças cardiovasculares (DCV) na Região das Américas. Seu objetivo geral é promover mudanças na prática clínica e na gestão da atenção primária pelos serviços de saúde a fim de melhorar o controle da hipertensão arterial e reduzir o risco de DCV. Esta revisão descreve a iniciativa HEARTS nas Américas. Primeiro, é apresentado um resumo da situação epidemiológica regional relativa à mortalidade por DCV e das tendências no controle da hipertensão arterial em nível populacional. Em seguida, são explicados os motivos por trás dos principais componentes da intervenção: o sistema de manejo focado na atenção primária e o componente clínico da HEARTS. Por fim, são examinados os principais fatores para acelerar a ampliação da HEARTS: medicamentos, atenção baseada no trabalho em equipe e um sistema de monitoramento e avaliação. Resultados recentes. Até o momento, 33 países e territórios da América Latina e do Caribe se comprometeram a integrar esse programa em toda sua rede de atenção primária à saúde até 2025. Comparado com o modelo tradicional, o aumento da cobertura e do controle da hipertensão arterial nos ambientes de atenção primária à saúde é promissor e confirma que as intervenções promovidas pela HEARTS são exequíveis e aceitas por comunidades, pacientes, prestadores de serviços de saúde, tomadores de decisão e financiadores. Nesta revisão, destacamos alguns casos nos quais a implementação foi satisfatória. Conclusões. Ampliar a aplicação de um tratamento eficaz contra a hipertensão arterial e otimizar o controle do risco de DCV são medidas pragmáticas para acelerar a redução da mortalidade por DCV e, ao mesmo tempo, fortalecer os sistemas de atenção primária à saúde para responder com qualidade, eficácia e equidade ao desafio apresentado pelas doenças não transmissíveis, não apenas nos países de baixa ou média renda, mas no mundo todo.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Propósito de la revisión. HEARTS en las Américas es la adaptación regional de la iniciativa mundial HEARTS, de la Organización Mundial de la Salud, para la prevención y el control de las enfermedades cardiovasculares (ECV). Su objetivo general es impulsar el cambio de la práctica clínica y de la gestión en los entornos de atención primaria, por parte de los servicios de salud, a fin de mejorar el control de la hipertensión y reducir el riesgo de ECV. En esta revisión se describe la iniciativa HEARTS en las Américas. En primer lugar, se resume la situación epidemiológica regional en cuanto a la mortalidad por ECV y las tendencias en el control de la hipertensión a nivel poblacional; a continuación, se explica la razón de ser de los principales componentes de la intervención: el sistema de manejo orientado a la atención primaria y la vía clínica de HEARTS. Por último, se examinan los factores clave para acelerar la expansión de HEARTS: los medicamentos, la atención basada en el trabajo en equipo y un sistema de monitoreo y evaluación. Resultados recientes. Hasta el momento, 33 países y territorios de América Latina y el Caribe se han comprometido a integrar este programa en toda su red de atención primaria de salud para el 2025. El aumento de la cobertura y del control de la hipertensión en los entornos de atención primaria de salud (en comparación con el modelo tradicional) es prometedor y confirma que las intervenciones que se promueven como parte de HEARTS son factibles y resultan aceptables para las comunidades, los pacientes, los prestadores de servicios de salud, los responsables de la toma de decisiones y los financiadores. En esta revisión se destacan algunos casos de implementación satisfactoria. Conclusiones. Ampliar el uso de un tratamiento eficaz de la hipertensión y optimizar el control del riesgo de ECV es una forma pragmática de acelerar la reducción de la mortalidad por ECV y, al mismo tiempo, de fortalecer los sistemas de atención primaria de salud para responder con calidad y de manera eficaz y equitativa al desafío que entrañan las enfermedades no transmisibles, no solo en los países de ingresos bajos o medianos, sino en todas las comunidades a nivel mundial.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose of review. HEARTS in the Americas is the regional adaptation of Global Hearts, the World Health Organization initiative for cardiovascular disease (CVD) prevention and control. Its overarching goal is to drive health services to change managerial and clinical practice in primary care settings to improve hypertension control and CVD risk management. This review describes the HEARTS in the Americas initiative. First, the regional epidemiological situation of CVD mortality and population hypertension control trends are summarized; then the rationale for its main intervention components: the primary care-oriented management system and the HEARTS Clinical Pathway are described. Finally, the key factors for accelerating the expansion of HEARTS are examined: medicines, team-based care, and a system for monitoring and evaluation. Recent findings. Thus far, 33 countries in Latin America and the Caribbean have committed to integrating this program across their primary healthcare network by 2025. The increase in hypertension coverage and control in primary health care settings compared with the traditional model is promising and confirms that the interventions under the HEARTS umbrella are feasible and acceptable to communities, patients, providers, decision-makers, and funders. This review highlights some cases of successful implementation. Summary. Scaling up effective treatment for hypertension and optimization of CVD risk management is a pragmatic way to accelerate the reduction of CVD mortality while strengthening primary healthcare systems to respond effectively, with quality, and equitably, to the challenge of non-communicable diseases, not only in low-middle income countries but in all communities globally.
  • Understanding the dynamics of deceased organ donation and utilization in Colombia Original Research

    Cruz Mususú, William; García-Lopez, Andrea; Lozano-Suarez, Nicolás; Gómez-Montero, Andrea; Orellano-Salas, Milena; Vargas-Pérez, Luisa; Escobar-Chaves, Ximena; Girón-Luque, Fernando

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Obter uma visão geral e abrangente da doação, do aproveitamento e do descarte de órgãos em todo o processo de doação na Colômbia. Métodos. Estudo retrospectivo de 1 451 possíveis doadores em três regiões da Colômbia que foram avaliados em 2022. Foram descritas as características gerais, o diagnóstico e os motivos para a contraindicação de potenciais doadores. Resultados. Dentre os 1 451 possíveis doadores, 441 (30,4%) preencheram os critérios de morte encefálica, formando o grupo de potenciais doadores. Em 141 casos considerados clinicamente aptos, as famílias consentiram com a doação de órgãos, e em 60 casos utilizou-se o princípio da presunção legal, resultando em 201 doadores elegíveis (13,9%). Desses, 160 (11,0%) foram doadores efetivos (ou seja, doadores nos quais foi feita uma incisão cirúrgica com a intenção de remover um órgão ou pessoas com pelo menos um órgão removido). Por fim, foram identificados 147 doadores utilizados (10,1%) (ou seja, que doaram pelo menos um órgão que foi transplantado). Foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre idade, sexo, diagnóstico de morte encefálica e itinerário crítico de doação entre as regiões. Um total de 411 órgãos foram transplantados de 147 doadores utilizados. Os rins foram os órgãos mais frequentemente removidos e transplantados, representando 280 (68,1%) do total, seguido de 85 fígados (20,7%), 31 corações (7,5%), 14 pulmões (3,4%) e 1 pâncreas (0,2%). A taxa de descarte de doadores falecidos com órgãos removidos foi de 8,1%. Conclusões. Cerca de um décimo dos doadores são efetivamente usados para fins de transplante. Nossos achados destacam áreas de sucesso e desafios, oferecendo uma base para futuras melhorias na Colômbia.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Presentar una descripción integral de la donación, utilización y descarte de órganos en todo el proceso de donación en Colombia. Métodos. Estudio retrospectivo de 1 451 donantes posibles, distribuidos en tres regiones de Colombia, que fueron evaluados en el 2022. Se describen las características generales, el diagnóstico y las causas de contraindicación de los donantes potenciales. Resultados. De los 1 451 donantes posibles, 441 (30,4%) cumplían con los criterios de muerte encefálica y constituyeron el conjunto de donantes potenciales. Las familias consintieron la donación de órganos en 141 casos aptos desde el punto de vista médico, mientras que en 60 casos se recurrió a la presunción legal, con lo que se llegó a 201 donantes aptos (13,9%). De estos, 160 (11,0%) fueron donantes reales (en los que se les practicó una incisión quirúrgica para la extracción de órganos o se obtuvo al menos un órgano). En última instancia, hubo 147 donantes utilizados (10,1%) (de los que se trasplantó al menos un órgano). Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las regiones en cuanto a edad, sexo, diagnóstico de muerte encefálica y vía crítica del donante. Se trasplantaron un total de 411 órganos procedentes de 147 donantes utilizados; los riñones fueron los órganos obtenidos y trasplantados con mayor frecuencia, ya que supusieron 280 (68,1%) del total de órganos, seguidos del hígado (85, 20,7%), el corazón (31 , 7,5%), los pulmones (14, 3,4%) y el páncreas (1, 0,2%). La tasa de descarte de los donantes fallecidos disponibles fue del 8,1%. Conclusiones. Aproximadamente una décima parte de los donantes son utilizados, de hecho, para realizar trasplantes. Estos datos destacan las áreas en las que se han obtenido buenos resultados y aquellas en las que se presentan desafíos, lo cual proporciona una base para futuras mejoras en Colombia.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To obtain a comprehensive overview of organ donation, organ utilization, and discard in the entire donation process in Colombia. Methods. A retrospective study of 1 451 possible donors, distributed in three regions of Colombia, evaluated in 2022. The general characteristics, diagnosis, and causes of contraindication for potential donors were described. Results. Among the 1 451 possible donors, 441 (30.4%) fulfilled brain death criteria, constituting the potential donor pool. Families consented to organ donation in 141 medically suitable cases, while 60 instances utilized legal presumption, leading to 201 eligible donors (13.9%). Of those, 160 (11.0%) were actual donors (in whom operative incision was made with the intent of organ recovery or who had at least one organ recovered). Finally, we identified 147 utilized donors (10.1%) (from whom at least one organ was transplanted). Statistically significant differences were found between age, sex, diagnosis of brain death, and donor critical pathway between regions. A total of 411 organs were transplanted from 147 utilized donors, with kidneys being the most frequently procured and transplanted organs, accounting for 280 (68.1%) of the total. This was followed by 85 livers (20.7%), 31 hearts (7.5%), 14 lungs (3.4%), and 1 pancreas (0.2%). The discard rate of procured deceased donors was 8.1%. Conclusions. About one-tenth of donors are effectively used for transplantation purposes. Our findings highlight areas of success and challenges, providing a basis for future improvements in Colombia.
  • Ranking of immunization programs in Latin America, 2020 Investigación Original

    Rombini, María Fernanda; Mauas, Romina Paola; Katz, Nathalia; Urueña, Analía

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Construir e comparar o ranking dos programas nacionais de imunização (PNIs) na América Latina em 2020 com o ano anterior. Métodos. Foram avaliados 18 PNIs com base em informações públicas obtidas de sites oficiais dos ministérios da Saúde dos países, da Organização Mundial da Saúde, da Organização Pan-Americana da Saúde, do Fundo das Nações Unidas para a Infância e de fontes locais. O ranking foi compilado com base no calendário de vacinação de 2020 para diferentes fases da vida, situações especiais, vacinação contra a gripe, cobertura vacinal (CV) de 2019 e aspectos programáticos. Resultados. As CVs diminuíram na maioria dos países. A pontuação média regional e a pontuação da maioria dos países também caíram em 2020, exceto no Chile e na Colômbia. O Chile lidera o ranking, seguido do Uruguai, do Panamá e da Costa Rica, e se destaca por ter um calendário completo, maiores CVs e êxitos programáticos. Conclusões. A pontuação global mais baixa em 2020 destaca a necessidade de recuperar a CV da região. Esta análise busca motivar os países a enfrentar os desafios pendentes.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Construir y comparar el ranking de los programas nacionales de inmunizaciones (PNI) de América Latina del año 2020 con el año anterior. Métodos. Se evaluaron 18 PNI con base en la información pública obtenida de sitios oficiales de los ministerios de salud de los países, la Organización Mundial de la Salud, la Organización Panamericana de la Salud, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia y referentes locales. El ranking se elaboró con base en el calendario de vacunación del año 2020 en distintas etapas de la vida, situaciones especiales, vacunación antigripal, coberturas vacunales (CV) del 2019 y aspectos programáticos. Resultados. Las CV disminuyeron en la mayoría de los países. El puntaje promedio regional y de la mayoría de los países también bajó en el 2020 excepto en Chile y Colombia. Chile lidera el ranking, seguido por Uruguay, Panamá y Costa Rica, y se destaca por su calendario completo, mayores CV y logros programáticos. Conclusiones. El menor puntaje global del 2020 resalta que es necesario recuperar la CV en la Región. Este análisis busca motivar a los países a abordar los desafíos pendientes.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. Construct a ranking of national immunization programs in Latin America in 2020 and compare it with the previous year. Methods. Eighteen national immunization programs were evaluated on the basis of public information obtained from official sites of the countries' ministries of health, the World Health Organization, the Pan American Health Organization, the United Nations Children's Fund, and local sources. The ranking was based on the 2020 vaccination schedule for different life stages, special situations, vaccination against influenza, 2019 vaccination coverage, and programmatic aspects. Results. Vaccination coverage decreased in most countries. The average regional declined in 2020, as did the scores for most countries, except Chile and Colombia. Chile leads the ranking, followed by Uruguay, Panama, and Costa Rica. Chile stands out for its full calendar, higher vaccination coverage rates, and programmatic achievements. Conclusions. The lower overall score in 2020 highlights the need to recover the Region's vaccination coverage rates. This analysis seeks to motivate countries to address pending challenges.
  • Validation of an instrument to guide the implementation of strategies for mental health care in Colombia Original Research

    Rojas-Andrade, Rodrigo; Agudelo-Hernández, Felipe

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos. Validar a escala de determinantes da implementação entre profissionais do primeiro nível de atenção à saúde mental na Colômbia. A escala foi concebida como uma ferramenta para orientar a implementação de estratégias que reduzam efetivamente as lacunas na atenção à saúde mental. Métodos. Foi adotada a Estrutura de Implementação Ativa, um modelo amplamente utilizado para medir a implementação. O estudo incluiu 380 indivíduos (55,56% homens): 349 profissionais de saúde treinados no Programa de Ação para Reduzir as Lacunas em Saúde Mental (mhGAP, na sigla em inglês) e 31 profissionais dos territórios encarregados de planejar estratégias de saúde mental em nível territorial na Colômbia. Para avaliar as dimensões essenciais da implementação do mhGAP, criou-se uma escala de 18 itens com base na Estrutura de Implementação Ativa. Foram realizadas avaliações da validade do conteúdo e uma análise fatorial exploratória para avaliar a escala. A escala de prontidão organizacional para tradução de conhecimentos (OR4KT, na sigla em inglês) foi utilizada como padrão de comparação. Resultados. A escala de determinantes da implementação identificou quatro dimensões: facilitadores sistêmicos de implementação; acessibilidade da estratégia; adaptabilidade e aceitabilidade; e capacitação e monitoramento da estratégia. Essas dimensões tiveram valores de alfa de Cronbach de 0,914, 0,868, 0,927 e 0,725, respectivamente, indicando alta consistência interna. Além disso, todas as dimensões demonstraram correlações adequadas com a escala OR4KT. Conclusão. A escala de determinantes da implementação avalia efetivamente a adaptabilidade e a implementação de vários componentes dos programas de saúde mental, especialmente componentes que se concentram em abordagens baseadas na comunidade e ambientes de atenção primária. Dessa forma, essa escala pode contribuir para uma implementação mais efetiva de estratégias delineadas por estruturas políticas mundiais e locais, melhorando assim a atenção à saúde mental.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivos. Validar la escala de impulsores de implementación en profesionales de la salud mental del nivel de atención primaria en Colombia. La escala está diseñada como una herramienta para orientar la implementación de estrategias que permitan reducir de manera efectiva las desigualdades existentes en la atención de salud mental. Métodos. Se adoptó el marco de implementación activa, que es un modelo ampliamente utilizado para medir este tipo de implementaciones. Los participantes fueron 380 personas (55,56% hombres), de las cuales 349 eran profesionales de la salud capacitados mediante el Programa de acción mundial para superar las brechas en salud mental (mhGAP, por su sigla en inglés) y 31 formaban parte del personal territorial encargado de planificar estrategias de atención de salud mental a nivel territorial en Colombia. Para evaluar los dominios cruciales de la implementación del mhGAP, elaboramos una escala de 18 puntos basada en el marco de implementación activa. Para evaluar la escala se realizaron determinaciones de la validez de contenido y un análisis factorial exploratorio. Como patrón de referencia se utilizó la escala Predisposición Organizacional a la Transferencia del Conocimiento para el Cambio de Práctica Clínica. Resultados. La escala de impulsores de la implementación determinó cuatro dominios: facilitadores del sistema para la implementación, accesibilidad de la estrategia, adaptabilidad y aceptabilidad, y capacitación en la estrategia y supervisión. Estos dominios presentaron valores de alfa de Cronbach de 0,914, 0,868, 0,927 y 0,725, respectivamente, lo que indica una coherencia interna elevada. Además, todos los dominios mostraron una correlación adecuada con la escala Predisposición Organizacional a la Transferencia del Conocimiento para el Cambio de Práctica Clínica. Conclusión. La escala de impulsores de la implementación permite determinar de manera efectiva la adaptabilidad y la implementación de diversos componentes de los programas de salud mental, en particular de los que se centran en enfoques basados en la comunidad y en entornos de atención primaria. En este sentido, esta escala puede contribuir a una implementación más eficaz de las estrategias esbozadas en los marcos políticos locales y mundiales, con la consiguiente mejora de la atención de salud mental.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objectives. To validate the implementation drivers scale among first-level mental health care professionals in Colombia. The scale is designed as a tool to guide the implementation of strategies that effectively reduce gaps in mental health care. Methods. The Active Implementation Framework was adopted, which is a widely used model for measuring implementation. The participants included 380 individuals (55.56% men) – 349 health personnel trained in the Mental Health Gap Action Programme (mhGAP) and 31 territorial personnel in charge of planning mental health strategies at the territorial level in Colombia. To assess the critical dimensions of mhGAP implementation, we developed a scale of 18 items based on the active implementation framework. We conducted content validity assessments and exploratory factor analysis to evaluate the scale. We used the Organizational Readiness for Knowledge Translation scale as a comparative standard. Results. The implementation drivers scale identified four dimensions: system enablers for implementation, accessibility of the strategy, adaptability and acceptability, and strategy training and supervision. These dimensions had Cronbach alpha values of 0.914, 0.868, 0.927, and 0.725, respectively, indicating high internal consistency. In addition, all dimensions demonstrated adequate correlation with the Organizational Readiness for Knowledge Translation scale. Conclusion. The implementation drivers scale effectively determines the adaptability and implementation of various components of mental health programs, particularly those focusing on community-based approaches and primary care settings. As such, this scale can contribute to the more effective implementation of strategies outlined by global and local political frameworks, thus improving mental health care.
  • Incidence of childhood cancer in Latin America and the Caribbean: coverage, patterns, and time trends Original Research

    de Paula Silva, Neimar; Colombet, Murielle; Moreno, Florencia; Erdmann, Friederike; Dolya, Anastasia; Piñeros, Marion; Stiller, Charles A; Steliarova-Foucher, Eva; Steliarova-Foucher, E; Colombet, M; Gloeckler Ries, LA; Moreno, F; Dolya, A; Shin, HY; Hesseling, P; Stiller, CA; Moreno, F; Laura, EA; Duarte, MA; Alonso, M; Prince, MA; Diumenjo, MC; Arias Ondicol, N; Lima, CA; Mundim Pena, GP; Asturian Laporte, C; de Oliveira, JC; Pontes de Aquino, JA; Vallebuona, C; Galaz, JC; Umaña, ME; Espinoza, C; Vargas Gallagher, SM; Uribe, CJ; Bravo, LE; Arias Ortiz, NE; Yepez Chamorro, MC; Torres Alvarado, G; Galán Alvarez, YH; Martinez Reyes, FC; Tanca Campozano, J; Castillo Calvas, JC; Mendoza Alava, M; Cueva Ayala, P; Roué, T; Deloumeaux, J; Joachim, C; Duarte Muñoz, F; Hanchard, B; Fajardo-Gutiérrez, A; Payet, E; Albújar, PF; Zavala Zegarra, DE; Barrios, E

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Apresentar uma visão abrangente dos padrões geográficos (2001 a 2010) e das tendências temporais (1993 a 2012) da incidência de câncer em crianças e jovens de 0 a 19 anos na América Latina e no Caribe (ALC) e interpretar os resultados no contexto de padrões mundiais. Métodos. Foram descritas variações geográficas de 2001 a 2010 e tendências de incidência de 1993 a 2012 na população com menos de 20 anos da ALC usando informações comparáveis da base de dados do terceiro volume do estudo International Incidence of Childhood Cancer. Foram calculadas taxas de incidência específica por idade por milhão de pessoas-ano (ASR, na sigla em inglês) para subgrupos populacionais e taxas padronizadas por idade usando a população padrão mundial (WSR, na sigla em inglês). Resultados. No total, foram incluídos 36 744 casos únicos. No período de 2001 a 2010, a WSR para todos os tumores combinados na faixa etária de 0 a 14 anos foi de 132,6. Os diagnósticos mais frequentes foram leucemia (WSR de 48,7), neoplasias do sistema nervoso central (WSR de 23,0) e linfoma (WSR de 16,6). A ASR para todos os tumores combinados na faixa etária de 15 a 19 anos foi de 152,3, e a maior taxa foi a de linfoma (ASR de 30,2). A incidência foi maior no sexo masculino do que no sexo feminino e maior na América do Sul do que na América Central e no Caribe. De modo geral, em comparação com as estimativas mundiais, a incidência na ALC foi menor, exceto para leucemia e linfoma entre 0 e 14 anos e para outros tumores e tumores não especificados em qualquer idade. A taxa de incidência na faixa etária de 0 a 19 anos aumentou em 1,0% ao ano (IC de 95% [0,6, 1,3]) entre 1993 e 2012. Os registros incluídos cobriam 16% da população de 0 a 14 anos e 10% da população de 15 a 19 anos. Conclusões. Os padrões observados servem de referência para avaliar o status e a evolução da ocorrência de câncer infantil na região. É necessário garantir um apoio ampliado e consistente aos registros de câncer para aprimorar a representatividade e a disponibilidade das informações em tempo adequado para o controle do câncer infantil na ALC.

    Abstract in Spanish:

    resumen está disponible en el texto completo

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To provide a comprehensive overview of geographical patterns (2001–2010) and time trends (1993–2012) of cancer incidence in children aged 0–19 years in Latin America and the Caribbean (LAC) and interpret the findings in the context of global patterns. Methods. Geographical variations in 2001–2010 and incidence trends over 1993–2012 in the population of LAC younger than 20 years were described using the database of the third volume of the International Incidence of Childhood Cancer study containing comparable data. Age-specific incidence per million person-years (ASR) was calculated for population subgroups and age-standardized (WSR) using the world standard population. Results. Overall, 36 744 unique cases were included in this study. In 2001–2010 the overall WSR in age 0–14 years was 132.6. The most frequent were leukemia (WSR 48.7), central nervous system neoplasms (WSR 23.0), and lymphoma (WSR 16.6). The overall ASR in age group 15–19 years was 152.3 with lymphoma ranking first (ASR 30.2). Incidence was higher in males than in females, and higher in South America than in Central America and the Caribbean. Compared with global data LAC incidence was lower overall, except for leukemia and lymphoma at age 0–14 years and the other and unspecified tumors at any age. Overall incidence at age 0–19 years increased by 1.0% per year (95% CI [0.6, 1.3]) over 1993–2012. The included registries covered 16% of population aged 0–14 years and 10% of population aged 15–19 years. Conclusions. The observed patterns provide a baseline to assess the status and evolution of childhood cancer occurrence in the region. Extended and sustained support of cancer registration is required to improve representativeness and timeliness of data for childhood cancer control in LAC.
  • Health alerts for substandard, falsified, and unregistered medical products at the onset of the COVID-19 pandemic in the Americas Investigación Original

    Gorordo, Marisa; Rojas-Cortés, Robin; Carino, Jesica; Vahos Zambrano, Juanita; Castro, José Luis

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Identificar e analisar incidentes de produtos médicos abaixo do padrão, falsificados, não registrados e roubados no início da pandemia de COVID-19. Métodos. Foi realizada uma busca detalhada nos sites das autoridades reguladoras das Américas. Foram identificados incidentes envolvendo medicamentos e dispositivos médicos (incluindo para diagnóstico in vitro) abaixo do padrão, falsificados, não registrados e roubados. Foram determinados os tipos de produtos, os estágios da cadeia de abastecimento em que foram detectados e as medidas tomadas pelas autoridades. Resultados. Foram identificados 1 273 incidentes em 15 países (1 087 produtos abaixo do padrão, 44 falsificados, 123 não registrados e 19 roubados). O maior número de incidentes estava relacionado a dispositivos médicos, desinfetantes e antissépticos. O ponto na cadeia de abastecimento com a maior frequência de relatos foi a de aquisição pela internet. As medidas tomadas pelas autoridades reguladoras foram principalmente alertas, proibições de uso, proibições de publicidade e fabricação, recolhimento de produtos do mercado e monitoramento de eventos adversos. Conclusões. Houve um número significativo de incidentes envolvendo produtos médicos abaixo do padrão falsificados, não registrados e roubados no início da pandemia de COVID-19. A escassez de insumos, a flexibilização das exigências regulatórias e o aumento da demanda são fatores que podem levar a um maior número de incidentes. As autoridades reguladoras nacionais de referência informaram um aumento na frequência de detecção de incidentes e implementação de medidas sanitárias. O canal de vendas pela internet precisa ser abordado com alguma estratégia regulatória para garantir a distribuição segura de produtos médicos.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Identificar y analizar los incidentes de productos médicos subestándares, falsificados, no registrados y robados al inicio de la pandemia de COVID-19. Métodos. Búsqueda detallada en los sitios web de las autoridades reguladoras de las Américas. Identificación de los incidentes de medicamentos y dispositivos médicos (incluidos los de diagnóstico in vitro) subestándares falsificados, no registrados y robados. Se determinaron los tipos de productos, las etapas de la cadena de suministro en las que se detectaron y las medidas tomadas por las autoridades. Resultados. Se identificaron 1 273 incidentes en 15 países (1 087 productos subestándares, 44 falsificados, 123 no registrados y 19 robados). La mayor cantidad de incidentes corresponden a dispositivos médicos, desinfectantes y antisépticos. El punto en la cadena de suministro con mayor frecuencia de informes fue la adquisición a través de internet. Las medidas tomadas por las autoridades reguladoras corresponden en su mayoría a: alerta, prohibición de uso, prohibición de publicidad y fabricación, retiro del mercado y seguimiento de eventos adversos. Conclusiones. Se evidenció un número destacable de incidentes de productos médicos subestándares, falsificados, no registrados y robados al inicio de la pandemia por COVID-19. La escasez de insumos, la flexibilización en los requisitos regulatorios y el aumento de la demanda son factores que pueden favorecer el incremento del número de incidentes. Las autoridades reguladoras nacionales de referencia presentaron mayores frecuencias de detección de incidentes y de aplicación de medidas sanitarias. Se observó que se debe abordar el canal de venta por internet con alguna estrategia reguladora para garantizar la distribución segura de productos médicos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. Identify and analyze incidents of substandard, falsified, unregistered, and stolen medical products at the onset of the COVID-19 pandemic. Methods. Detailed search of the websites of regulatory authorities in the Americas. Identification of incidents of substandard, falsified, unregistered, and stolen medicines and medical devices (including in vitro diagnostics). The types of products were determined, as were the stages in the supply chain where they were detected, and the actions taken by authorities. Results. A total of 1 273 incidents were identified in 15 countries (1 087 substandard, 44 falsified, 123 unregistered, and 19 stolen products). The largest number of incidents involved medical devices, disinfectants, and antiseptics. The most frequently reported point in the supply chain was online purchasing. The principal measures taken by the regulatory authorities were: alerts, prohibition of use, prohibition of advertising and manufacture, recall, and monitoring of adverse events. Conclusions. A substantial number of incidents involving substandard, falsified, unregistered, and stolen medical products at the onset of the COVID-19 pandemic were identified. Shortages of supplies, easing of regulatory requirements, and increased demand are factors that may have led to an increase in the number of incidents. The national regulatory authorities of reference reported more frequent detection of incidents and more frequent application of health measures. A regulatory strategy is needed in order to address online sales and ensure the safe distribution of medical products.
  • Addressing snakebite envenoming as a One Health issue in the Caribbean Letter to the editor

    Resiere, Dabor; Florentin, Jonathan; Névière, Rémi; Gomez, Aaron; Kallel, Hatem
  • Consumo de tabaco en Costa Rica: ¿está el país preparado para el “fin del juego”? Carta al editor

    González-Marrón, Adrián; Casarini, Agustín
  • Nationwide study of in-hospital maternal mortality in Ecuador, 2015–2022 Brief Communication

    Lapo-Talledo, German Josuet

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. O objetivo deste estudo foi analisar estimativas de mortalidade materna relacionada ao parto intra-hospitalar e os fatores sociodemográficos que influenciaram esse tipo de mortalidade no período de 2015 a 2022 no Equador. Métodos. Foram analisados dados de registros de acesso público do Instituto Nacional de Estatísticas e Censos do Equador. Foram calculadas razões de mortalidade materna (RMM), com o uso de regressão logística bivariada e multivariada para obter razões de chance não ajustadas e ajustadas. Resultados. Houve um aumento nas mortes maternas relacionadas ao parto intra-hospitalar no Equador entre 2015 e 2022: as RMM aumentaram de 3,70 mortes maternas/100 mil nascidos vivos em 2015 para 32,22 em 2020 e 18,94 em 2022. A província de Manabí teve a taxa mais alta, com 84,85 mortes maternas/100 mil nascidos vivos entre 2015 e 2022. Mulheres de minorias étnicas tiveram maior probabilidade de mortalidade relacionada ao parto intra-hospitalar, com uma razão de chances ajustada (RCa) de 9,59 (intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 6,98 a 13,18). Também foram observadas mais mortes maternas em estabelecimentos de saúde privados (RCa: 1,99, IC95%: 1,4 a 2,84). Conclusões. As inciativas para reduzir a mortalidade materna estagnaram nos últimos anos. Durante a pandemia de COVID-19 em 2020, foi observado um aumento nas mortes maternas em hospitais do Equador. Embora a pandemia possa ter contribuído para a estagnação das estimativas de mortalidade materna, fatores socioeconômicos, demográficos e clínicos desempenharam papéis fundamentais na complexidade das tendências de mortalidade materna. Os resultados deste estudo destacam a importância de abordar não apenas os aspectos clínicos da atenção, mas também os determinantes sociais da saúde e as disparidades do sistema de saúde.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. El objetivo de este estudio fue analizar las cifras estimadas de mortalidad materna intrahospitalaria asociada al parto y los factores sociodemográficos que influyen en ella en Ecuador en el período 2015-2022. Métodos. Se analizaron datos de los registros de acceso público del Instituto Nacional de Estadística y Censos de Ecuador. Se calcularon las razones de mortalidad materna (RMM) y se utilizaron modelos de regresión logística bivariados y multivariados para obtener los cocientes de posibilidades sin ajustar y ajustados. Resultados. Entre el 2015 y el 2022, se observó un aumento de las muertes maternas intrahospitalarias asociadas al parto en Ecuador: la RMM aumentó de 3,70 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos en el 2015 a 32,22 en el 2020 y 18,94 en el 2022. En la provincia de Manabí se registró la cifra más alta, con 84,85 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos entre el 2015 y el 2022. Las mujeres pertenecientes a minorías étnicas tuvieron una mayor probabilidad de muerte intrahospitalaria por causas relacionadas con el parto, con un cociente de posibilidades ajustado (aOR, por su sigla en inglés) de 9,59 (intervalo de confianza del 95% [IC del 95%]: 6,98 a 13,18). También se observó una mayor mortalidad materna en los establecimientos de salud privados (aOR: 1,99, IC del 95%: 1,4 a 2,84). Conclusiones. Los esfuerzos para reducir la mortalidad materna se han estancado en los últimos años. Durante la pandemia de COVID-19, se observó un aumento de las muertes maternas en el 2020 en entornos hospitalarios en Ecuador. Si bien la pandemia podría haber contribuido a que las cifras estimadas de mortalidad materna se estancaran, los factores socioeconómicos, demográficos y clínicos desempeñan un papel clave en la complejidad de las tendencias de la mortalidad materna. Los resultados de este estudio destacan la importancia de abordar no solo los aspectos médicos de la atención, sino también los determinantes sociales de la salud y las disparidades en el sistema de atención de salud.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. This study aimed to analyze estimates of in-hospital delivery-related maternal mortality and sociodemographic factors influencing this mortality in Ecuador during 2015 to 2022. Methods. Data from publicly accessible registries from the Ecuadorian National Institute of Statistics and Censuses were analyzed. Maternal mortality ratios (MMRs) were calculated, and bivariate and multivariate logistic regression models were used to obtain unadjusted and adjusted odds ratios. Results. There was an increase in in-hospital delivery-related maternal deaths in Ecuador from 2015 to 2022: MMRs increased from 3.70 maternal deaths/100 000 live births in 2015 to 32.22 in 2020 and 18.94 in 2022. Manabí province had the highest rate, at 84.85 maternal deaths/100 000 live births between 2015 and 2022. Women from ethnic minorities had a higher probability of in-hospital delivery-related mortality, with an adjusted odds ratio (AOR) of 9.59 (95% confidence interval [95% CI]: 6.98 to 13.18). More maternal deaths were also observed in private health care facilities (AOR: 1.99, 95% CI: 1.4 to 2.84). Conclusions. Efforts to reduce maternal mortality have stagnated in recent years. During the COVID-19 pandemic in 2020, an increase in maternal deaths in hospital settings was observed in Ecuador. Although the pandemic might have contributed to the stagnation of maternal mortality estimates, socioeconomic, demographic and clinical factors play key roles in the complexity of trends in maternal mortality. The results from this study emphasize the importance of addressing not only the medical aspects of care but also the social determinants of health and disparities in the health care system.
  • Stratification of risk areas for measles transmission: a systematic review Revisão

    Conceição, Paula Barbosa; San Pedro, Alexandre; Praça, Heitor Levy Ferreira; dos Santos, Yasmin Toledo; Reis, Larissa Nunes Moreira; Gibson, Gerusa

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Realizar uma revisão sistemática de publicações científicas que abordaram experiências de aplicação de métodos de estratificação para definir áreas de risco de transmissão de sarampo. Métodos. Foram selecionados artigos publicados nos idiomas inglês, português e espanhol em periódicos indexados nas bases SciELO, PubMed e LILACS. A busca utilizou os descritores risk assessment AND measles, sem delimitação de período. Foram excluídos editoriais, artigos de opinião, estudos observacionais de nível individual e publicações que não tratavam da aplicação de métodos de estratificação de áreas de risco de transmissão de sarampo. As informações de ano de publicação, autoria, país de realização do estudo, objetivo, escala geográfica, método utilizado, indicadores e limitações foram extraídas por meio de formulário. Resultados. Foram selecionados 13 artigos publicados entre 2011 e 2022 em nove países das seis regiões da Organização Mundial da Saúde (OMS). Desses, 10 tiveram como referência a ferramenta Measles Risk Assessment Tool desenvolvida pela OMS/Centers for Disease Control and Prevention. Apenas um estudo adaptou a ferramenta ao contexto local. Os indicadores utilizados para a estratificação de risco enfocaram uma combinação das dimensões imunidade populacional, qualidade dos sistemas de vigilância e situação epidemiológica. Como dificuldades para a estratificação de risco, destaca-se a produção sistemática de dados com cobertura e qualidade adequadas. Conclusão. As estratégias de estratificação do risco de transmissão de sarampo parecem ser ainda pouco difundidas, especialmente na escala local. Reitera-se a necessidade de estímulo à capacitação de recursos humanos para processamento e interpretação das análises de risco nas rotinas dos serviços de vigilância.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Realizar una revisión sistemática de las publicaciones científicas en las que se han abordado experiencias de aplicación de métodos de estratificación para definir las zonas de riesgo de transmisión del sarampión. Métodos. Se seleccionaron artículos publicados en español, inglés o portugués en revistas indizadas en las bases de datos SciELO, PubMed y LILACS. En la búsqueda se utilizaron los descriptores "risk assessment" y "measles", sin limitaciones en la fecha de publicación. Se excluyeron editoriales, artículos de opinión, estudios de observación de pacientes individuales y publicaciones que no tratasen de la aplicación de métodos de estratificación de zonas de riesgo de transmisión del sarampión. Se empleó un formulario para extraer la información sobre año de publicación, autoría, país de realización del estudio, objetivo, escala geográfica, método utilizado, indicadores y limitaciones. Resultados. Se seleccionaron 13 artículos publicados entre el 2011 y el 2022 en nueve países de las seis regiones de la Organización Mundial de la Salud (OMS). En 10 de ellos se utilizó como referencia la herramienta de evaluación del riesgo de sarampión creada por la OMS y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos. Solamente en un estudio se adaptó la herramienta al contexto local. Los indicadores utilizados para la estratificación del riesgo se basaron en una combinación de las dimensiones de inmunidad poblacional, calidad de los sistemas de vigilancia y situación epidemiológica. Entre las dificultades de la estratificación del riesgo se destaca la de generación sistemática de datos con una cobertura y calidad adecuadas. Conclusión. Las estrategias de estratificación del riesgo de transmisión del sarampión siguen sin estar, al parecer, muy extendidas, en especial a nivel local. Cabe reiterar la necesidad de fomentar la capacitación de recursos humanos para procesar e interpretar los análisis de riesgo en las operaciones habituales de los servicios de vigilancia.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To perform a systematic review of scientific publications addressing the use of stratification methods to define risk areas for measles transmission. Method. Articles published in English, Portuguese, and Spanish in journals indexed in the SciELO, PubMed, and LILACS databases were selected. The search terms risk assessment AND measles were used without date limits. Editorials, opinion articles, individual-level observational studies, and publications that did not focus on the application of methods to stratify measles transmission risk areas were excluded. Year of publication, authorship, country where the study was performed, objective, geographic level of analysis, method used, indicators, and limitations were recorded in a data form. Results. Thirteen articles published between 2011 and 2022 in nine countries from the six World Health Organization (WHO) regions were selected. Of these, 10 referred to the Measles Risk Assessment Tool developed by the WHO/Centers for Disease Control and Prevention. Only one study adapted the tool to the local context. The risk stratification indicators used in the selected studies focused on a combination of the following dimensions: population immunity, quality of surveillance systems, and epidemiologic status. The systematic output of data with adequate quality and coverage was a noteworthy aspect hindering risk stratification. Conclusion. There seems to be limited dissemination of measles risk stratification strategies, especially at local levels. The need to train human resources to process and interpret risk analyses as part of the routine of surveillance services is emphasized.
  • Neonatal mortality in countries of the Americas, 2000–2020: trends, inequalities, and target-setting

    Duran, Pablo; Soliz, Patricia; Mujica, Oscar J.; Cueva, Daniel A.; Serruya, Suzanne J.; Sanhueza, Antonio

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Analisar as tendências temporais e desigualdades em mortalidade neonatal entre 2000 e 2020 e estabelecer metas de mortalidade neonatal para 2025 e 2030 na Região das Américas. Métodos. Estudo ecológico descritivo examinando 33 países das Américas como unidades de análise. Foram estimadas a variação percentual e a variação percentual anual média das taxas de mortalidade neonatal. Foram usadas medidas de desigualdade absoluta e relativa baseadas em modelos de regressão ajustados para avaliar desigualdades sociais entre países em termos de mortalidade neonatal. Foram definidas metas de redução da mortalidade neonatal e das desigualdades entre países para 2025 e 2030. Resultados. A taxa regional estimada de mortalidade neonatal foi de 12,0 por mil nascidos vivos em 2000–2004, e de 7,4 por mil nascidos vivos em 2020, representando uma variação percentual de -38,3%, e uma variação percentual anual média de -2,7%. As variações percentuais anuais médias nacionais das taxas de mortalidade neonatal entre 2000–2004 e 2020 variaram entre -5,5 e 1,9 e, em sua maioria, foram negativas. O excesso estimado de mortalidade neonatal nos países que estavam entre os 20% mais desfavorecidos socialmente, em comparação com os países entre os 20% menos desfavorecidos, foi de 17,1 e 9,8 mortes por mil nascidos vivos em 2000–2004 e 2020, respectivamente. Com base em extrapolação das tendências recentes, estima-se que a taxa de mortalidade neonatal regional deve atingir 7,0 e 6,6 mortes neonatais por mil nascidos vivos em 2025 e 2030, respectivamente. Conclusões. As autoridades de saúde nacionais e regionais precisam intensificar seus esforços para reduzir desigualdades sociais persistentes na mortalidade neonatal, tanto dentro dos países quanto entre eles.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Analizar las desigualdades en la mortalidad neonatal y las tendencias en el transcurso del tiempo entre el 2000 y el 2020, y establecer metas en materia de mortalidad neonatal para el 2025 y el 2030 en la Región de las Américas. Métodos. Se realizó un estudio ecológico descriptivo con información de 33 países de la Región de las Américas que se usaron como unidades de análisis. Se calculó tanto la variación porcentual como la variación porcentual anual media de las tasas de mortalidad neonatal. Se utilizaron mediciones de la desigualdad absoluta y relativa basadas en modelos de regresión ajustados, para evaluar las desigualdades sociales en los diversos países en cuanto a la mortalidad neonatal. Se establecieron metas de reducción de la mortalidad neonatal y de las desigualdades en los diversos países para el 2025 y el 2030. Resultados. La tasa de mortalidad neonatal en la Región fue de 12,0 por 1 000 nacidos vivos en el período 2000-2004 y de 7,4 por 1 000 nacidos vivos en el 2020, lo que representa una variación porcentual del –38,3% y una variación porcentual anual media del –2,7%. Las variaciones porcentuales anuales medias de las tasas de mortalidad neonatal a nivel nacional entre el período 2000-2004 y el 2020 oscilaron entre –5,5 y 1,9, y fueron en su mayor parte negativas. El exceso de mortalidad neonatal estimado en el 20% de los países más desfavorecidos socialmente, en comparación con el 20% de los países menos desfavorecidos socialmente, fue de 17,1 muertes por 1 000 nacidos vivos en el período 2000-2004 y de 9,8 muertes por 1 000 nacidos vivos en el 2020. Al extrapolar las tendencias más recientes, se prevé que la tasa de mortalidad neonatal de la Región alcance valores de 7,0 y 6,6 muertes neonatales por 1 000 nacidos vivos en el 2025 y el 2030, respectivamente. Conclusiones. Las autoridades de salud nacionales y regionales deben fortalecer las medidas para reducir las desigualdades sociales que aún persisten en materia de mortalidad neonatal, tanto entre los distintos países como dentro de cada país.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To analyze temporal trends and inequalities in neonatal mortality between 2000 and 2020, and to set neonatal mortality targets for 2025 and 2030 in the Americas. Methods. A descriptive ecological study was conducted using 33 countries of the Americas as units of analysis. Both the percentage change and average annual percentage change in neonatal mortality rates were estimated. Measurements of absolute and relative inequality based on adjusted regression models were used to assess cross-country social inequalities in neonatal mortality. Targets to reduce neonatal mortality and cross-country inequalities were set for 2025 and 2030. Results. The estimated regional neonatal mortality rate was 12.0 per 1 000 live births in 2000–2004 and 7.4 per 1 000 live births in 2020, representing a percentage change of –38.3% and an average annual percentage change of –2.7%. National average annual percentage changes in neonatal mortality rates between 2000–2004 and 2020 ranged from –5.5 to 1.9 and were mostly negative. The estimated excess neonatal mortality in the 20% most socially disadvantaged countries, compared with the 20% least socially disadvantaged countries, was 17.1 and 9.8 deaths per 1 000 live births in 2000–2004 and 2020, respectively. Based on an extrapolation of recent trends, the regional neonatal mortality rate is projected to reach 7.0 and 6.6 neonatal deaths per 1 000 live births by 2025 and 2030, respectively. Conclusions. National and regional health authorities need to strengthen their efforts to reduce persistent social inequalities in neonatal mortality both within and between countries.
  • Reporting guidelines for clinical trial reports for interventions involving artificial intelligence: the CONSORT-AI extension

    Liu, Xiaoxuan; Cruz Rivera, Samantha; Moher, David; Calvert, Melanie J.; Denniston, Alastair K.; Denniston, Alastair K.; Chan, An-Wen; Darzi, Ara; Holmes, Christopher; Yau, Christopher; Moher, David; Ashrafian, Hutan; Deeks, Jonathan J.; Ferrante di Ruffano, Lavinia; Faes, Livia; Calvert, Melanie J.; Keane, Pearse A.; Cruz Rivera, Samantha; Vollmer, Sebastian J.; Liu, Xiaoxuan; Lee, Aaron Y.; Jonas, Adrian; Esteva, Andre; Beam, Andrew L.; Chan, An-Wen; Panico, Maria Beatrice; Lee, Cecilia S.; Haug, Charlotte; Kelly, Christophe J.; Yau, Christopher; Mulrow, Cynthia; Espinoza, Cyrus; Fletcher, John; Moher, David; Paltoo, Dina; Manna, Elaine; Price, Gary; Collins, Gary S.; Harvey, Hugh; Matcham, James; Monteiro, Joao; Khair ElZarrad, M.; Ferrante di Ruffano, Lavinia; Oakden-Rayner, Luke; Calvert, Melanie J.; McCradden, Melissa; Keane, Pearse A.; Savage, Richard; Golub, Robert; Sarkar, Rupa; Rowley, Samuel

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A declaração CONSORT 2010 apresenta diretrizes mínimas para relatórios de ensaios clínicos randomizados. Seu uso generalizado tem sido fundamental para garantir a transparência na avaliação de novas intervenções. Recentemente, tem-se reconhecido cada vez mais que intervenções que incluem inteligência artificial (IA) precisam ser submetidas a uma avaliação rigorosa e prospectiva para demonstrar seus impactos sobre os resultados de saúde. A extensão CONSORT-AI (Consolidated Standards of Reporting Trials – Artificial Intelligence) é uma nova diretriz para relatórios de ensaios clínicos que avaliam intervenções com um componente de IA. Ela foi desenvolvida em paralelo à sua declaração complementar para protocolos de ensaios clínicos, a SPIRIT-AI (Standard Protocol Items: Recommendations for Interventional Trials – Artificial Intelligence). Ambas as diretrizes foram desenvolvidas por meio de um processo de consenso em etapas que incluiu revisão da literatura e consultas a especialistas para gerar 29 itens candidatos. Foram feitas consultas sobre esses itens a um grupo internacional composto por 103 interessados diretos, que participaram de uma pesquisa Delphi em duas etapas. Chegou-se a um acordo sobre os itens em uma reunião de consenso que incluiu 31 interessados diretos, e os itens foram refinados por meio de uma lista de verificação piloto que envolveu 34 participantes. A extensão CONSORT-AI inclui 14 itens novos que, devido à sua importância para as intervenções de IA, devem ser informados rotineiramente juntamente com os itens básicos da CONSORT 2010. A CONSORT-AI preconiza que os pesquisadores descrevam claramente a intervenção de IA, incluindo instruções e as habilidades necessárias para seu uso, o contexto no qual a intervenção de IA está inserida, considerações sobre o manuseio dos dados de entrada e saída da intervenção de IA, a interação humano-IA e uma análise dos casos de erro. A CONSORT-AI ajudará a promover a transparência e a integralidade nos relatórios de ensaios clínicos com intervenções que utilizam IA. Seu uso ajudará editores e revisores, bem como leitores em geral, a entender, interpretar e avaliar criticamente a qualidade do desenho do ensaio clínico e o risco de viés nos resultados relatados.

    Abstract in Spanish:

    resumen está disponible en el texto completo

    Abstract in English:

    ABSTRACT The CONSORT 2010 statement provides minimum guidelines for reporting randomized trials. Its widespread use has been instrumental in ensuring transparency in the evaluation of new interventions. More recently, there has been a growing recognition that interventions involving artificial intelligence (AI) need to undergo rigorous, prospective evaluation to demonstrate impact on health outcomes. The CONSORT-AI (Consolidated Standards of Reporting Trials–Artificial Intelligence) extension is a new reporting guideline for clinical trials evaluating interventions with an AI component. It was developed in parallel with its companion statement for clinical trial protocols: SPIRIT-AI (Standard Protocol Items: Recommendations for Interventional Trials–Artificial Intelligence). Both guidelines were developed through a staged consensus process involving literature review and expert consultation to generate 29 candidate items, which were assessed by an international multi-stakeholder group in a two-stage Delphi survey (103 stakeholders), agreed upon in a two-day consensus meeting (31 stakeholders) and refined through a checklist pilot (34 participants). The CONSORT-AI extension includes 14 new items that were considered sufficiently important for AI interventions that they should be routinely reported in addition to the core CONSORT 2010 items. CONSORT-AI recommends that investigators provide clear descriptions of the AI intervention, including instructions and skills required for use, the setting in which the AI intervention is integrated, the handling of inputs and outputs of the AI intervention, the human–AI interaction and provision of an analysis of error cases. CONSORT-AI will help promote transparency and completeness in reporting clinical trials for AI interventions. It will assist editors and peer reviewers, as well as the general readership, to understand, interpret and critically appraise the quality of clinical trial design and risk of bias in the reported outcomes.
  • Concordance between essential medicines lists and diabetes guidelines in Latin America and the Caribbean Investigación Original

    Urtasun, Martín Alejandro; Dorati, Cristian; Cañás, Martín; Bruzzone, María Silvina; Marín, Gustavo H.; Iusef Venturini, Nasim; Mordujovich Buschiazzo, Perla

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos. Analisar a existência e a atualização das listas nacionais de medicamentos (LNMs) e guias de prática clínica (GPCs) para o tratamento do diabetes na América Latina e no Caribe (ALC). Comparar os medicamentos incluídos nas listas e nas diretrizes de cada país entre si e com as da Organização Mundial da Saúde (OMS). Métodos. Estudo transversal. Foram identificadas LMNs e GPCs para o diabetes nos sites da Organização Pan-Americana da Saúde e das autoridades sanitárias nacionais. Os medicamentos foram pesquisados e analisados por grupo farmacológico de acordo com o quarto nível da classificação ATC. A pontuação F1 foi utilizada para avaliar o grau de proximidade das LMNs com a lista-modelo de medicamentos essenciais (LMME) da OMS. Resultados. Do total de países, 87,2% dispõem de uma LNM e 91%, de GPCs (78% e 45%, respectivamente, atualizadas nos últimos 5 anos). Em comparação com os seis grupos de agentes hipoglicemiantes da LMME, as LMNs tinham uma mediana (intervalo) de 6 (4 a 13) e uma pontuação F1 de 0,80, o que indica uma conformidade adequada. As GPCs tinham uma mediana (intervalo) de 12 (1 a 12) agentes hipoglicemiantes, em comparação com 8 nos guias da OMS. As GPCs tinham uma mediana de 15 medicamentos a mais do que as respectivas LNMs. Conclusões. Embora a maioria dos países da América Latina e do Caribe disponha de LNMs e GPCs para o diabetes, a falta de concordância entre elas limita sua eficácia. É necessário alinhar os processos e os critérios de desenvolvimento dessas duas ferramentas da política de medicamentos.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Analizar la existencia y actualización de las listas de medicamentos nacionales (LMN) y guías de práctica clínica (GPC) para el tratamiento de la diabetes en América Latina y el Caribe (ALC). Comparar los fármacos incluidos en las listas y guías de cada país, entre sí y con los de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Métodos. Estudio de corte transversal. Se identificaron las LMN y GPC para diabetes en los sitios web de la Organización Panamericana de la Salud y de las autoridades sanitarias nacionales. Se relevaron los fármacos y se analizaron por grupo farmacológico según el cuarto nivel de la nomenclatura ATC. Se utilizó el puntaje F1 para evaluar la proximidad de las LMN con la lista modelo de medicamentos esenciales (LMME) de la OMS. Resultados. Del total de países, 87,2% cuentan con LMN, y 91% con GPC (78% y 45% actualizadas en los últimos 5 años, respectivamente). En comparación con los 6 grupos de hipoglucemiantes de la LMME, las LMN tenían una mediana (rango) de 6 (4-13) y un puntaje F1 de 0,80; esto indica una consonancia adecuada. Las GPC tenían una mediana (rango) de 12 (1-12) hipoglucemiantes frente a los 8 de las guías de la OMS. Las GPC tuvieron una mediana de 15 fármacos más que las respectivas LMN. Conclusiones. Si bien la mayoría de los países de ALC cuentan con LMN y GPC para diabetes, la falta de concordancia entre ellas limita su eficacia. Es necesario alinear los procesos y criterios de elaboración de estas dos herramientas de la política de medicamentos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. Conduct an analysis to determine the existence and updating of national essential medicines lists (EMLs) and clinical practice guidelines (CPGs) for the treatment of diabetes in Latin America and the Caribbean (LAC); and compare the medicines included in each country's list and guidelines both with each other and with those of the World Health Organization (WHO). Methods. Cross-sectional study. EMLs and CPGs for diabetes were found on the websites of the Pan American Health Organization and national health authorities. Medicines were noted and analyzed according to pharmacological group, based on the fourth level of nomenclature of the Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) classification system. F1 scoring was used to assess the proximity of EMLs to the WHO Model List of Essential Medicines (MLEM). Results. Of the total number of countries, 87.2% have EMLs, and 91% have CPGs (78% and 45% updated in the last five years, respectively). Compared to the six hypoglycemic groups of the MLEM, the EMLs had a median (range) of 6 (4–13) and an F1 score of 0.80; This indicates proper alignment. CPGs had a median (range) of 12 (1–12) hypoglycemic drugs compared to eight in the WHO guidelines. CPGs had a median of 15 more drugs than their respective EMLs. Conclusions. While most LAC countries have EMLs and CPGs for diabetes, the lack of concordance among them limits their effectiveness. It is necessary to align the processes and criteria for the development of these two tools for policymaking on medicines.
  • Guidelines for clinical trial protocols for interventions involving artificial intelligence: the SPIRIT-AI extension

    Cruz Rivera, Samantha; Liu, Xiaoxuan; Chan, An-Wen; Denniston, Alastair K.; Calvert, Melanie J.; Denniston, Alastair K.; Chan, An-Wen; Darzi, Ara; Holmes, Christopher; Yau, Christopher; Moher, David; Ashrafian, Hutan; Deeks, Jonathan J.; Ferrante di Ruffano, Lavinia; Faes, Livia; Calvert, Melanie J.; Keane, Pearse A.; Cruz Rivera, Samantha; Vollmer, Sebastian J.; Liu, Xiaoxuan; Lee, Aaron Y.; Jonas, Adrian; Esteva, Andre; Beam, Andrew L.; Chan, An-Wen; Panico, Maria Beatrice; Lee, Cecilia S.; Haug, Charlotte; Kelly, Christophe J.; Yau, Christopher; Mulrow, Cynthia; Espinoza, Cyrus; Fletcher, John; Moher, David; Paltoo, Dina; Manna, Elaine; Price, Gary; Collins, Gary S.; Harvey, Hugh; Matcham, James; Monteiro, Joao; Khair ElZarrad, M.; Ferrante di Ruffano, Lavinia; Oakden-Rayner, Luke; Calvert, Melanie J.; McCradden, Melissa; Keane, Pearse A.; Savage, Richard; Golub, Robert; Sarkar, Rupa; Rowley, Samuel

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A declaração SPIRIT 2013 tem como objetivo melhorar a integralidade dos relatórios dos protocolos de ensaios clínicos, fornecendo recomendações baseadas em evidências para o conjunto mínimo de itens que devem ser abordados. Essas orientações têm sido fundamentais para promover uma avaliação transparente de novas intervenções. Recentemente, tem-se reconhecido cada vez mais que intervenções que incluem inteligência artificial (IA) precisam ser submetidas a uma avaliação rigorosa e prospectiva para demonstrar seus impactos sobre os resultados de saúde. A extensão SPIRIT-AI (Standard Protocol Items: Recommendations for Interventional Trials - Artificial Intelligence) é uma nova diretriz de relatório para protocolos de ensaios clínicos que avaliam intervenções com um componente de IA. Essa diretriz foi desenvolvida em paralelo à sua declaração complementar para relatórios de ensaios clínicos, CONSORT-AI (Consolidated Standards of Reporting Trials - Artificial Intelligence). Ambas as diretrizes foram desenvolvidas por meio de um processo de consenso em etapas que incluiu revisão da literatura e consultas a especialistas para gerar 26 itens candidatos. Foram feitas consultas sobre esses itens a um grupo internacional composto por 103 interessados diretos, que participaram de uma pesquisa Delphi em duas etapas. Chegou-se a um acordo sobre os itens em uma reunião de consenso que incluiu 31 interessados diretos, e os itens foram refinados por meio de uma lista de verificação piloto que envolveu 34 participantes. A extensão SPIRIT-AI inclui 15 itens novos que foram considerados suficientemente importantes para os protocolos de ensaios clínicos com intervenções que utilizam IA. Esses itens novos devem constar dos relatórios de rotina, juntamente com os itens básicos da SPIRIT 2013. A SPIRIT-AI preconiza que os pesquisadores descrevam claramente a intervenção de IA, incluindo instruções e as habilidades necessárias para seu uso, o contexto no qual a intervenção de IA será integrada, considerações sobre o manuseio dos dados de entrada e saída, a interação humano-IA e a análise de casos de erro. A SPIRIT-AI ajudará a promover a transparência e a integralidade nos protocolos de ensaios clínicos com intervenções que utilizam IA. Seu uso ajudará editores e revisores, bem como leitores em geral, a entender, interpretar e avaliar criticamente o delineamento e o risco de viés de um futuro estudo clínico.

    Abstract in Spanish:

    resumen está disponible en el texto completo

    Abstract in English:

    ABSTRACT The SPIRIT 2013 statement aims to improve the completeness of clinical trial protocol reporting by providing evidence-based recommendations for the minimum set of items to be addressed. This guidance has been instrumental in promoting transparent evaluation of new interventions. More recently, there has been a growing recognition that interventions involving artificial intelligence (AI) need to undergo rigorous, prospective evaluation to demonstrate their impact on health outcomes. The SPIRIT-AI (Standard Protocol Items: Recommendations for Interventional Trials–Artificial Intelligence) extension is a new reporting guideline for clinical trial protocols evaluating interventions with an AI component. It was developed in parallel with its companion statement for trial reports: CONSORT-AI (Consolidated Standards of Reporting Trials–Artificial Intelligence). Both guidelines were developed through a staged consensus process involving literature review and expert consultation to generate 26 candidate items, which were consulted upon by an international multi-stakeholder group in a two-stage Delphi survey (103 stakeholders), agreed upon in a consensus meeting (31 stakeholders) and refined through a checklist pilot (34 participants). The SPIRIT-AI extension includes 15 new items that were considered sufficiently important for clinical trial protocols of AI interventions. These new items should be routinely reported in addition to the core SPIRIT 2013 items. SPIRIT-AI recommends that investigators provide clear descriptions of the AI intervention, including instructions and skills required for use, the setting in which the AI intervention will be integrated, considerations for the handling of input and output data, the human–AI interaction and analysis of error cases. SPIRIT-AI will help promote transparency and completeness for clinical trial protocols for AI interventions. Its use will assist editors and peer reviewers, as well as the general readership, to understand, interpret and critically appraise the design and risk of bias for a planned clinical trial.
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