Revista Panamericana de Salud Pública, Volume: 22, Issue: 2, Published: 2007
  • Efficiency of outpatient clinics in Matanzas, Cuba, using data envelopment analysis Artículos

    García Fariñas, Anai; Sánchez Delgado, Zoe; Chaviano Moreno, Magalys; Muñiz Cepero, Miriam

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: Determinar el índice de eficiencia de todas las policlínicas de la provincia de Matanzas, Cuba, identificar las unidades de mejor práctica y estimar las reservas de eficiencia de cada unidad. METODOLOGÍA: Se realizó una investigación descriptiva durante el primer trimestre de 2006 en las 40 policlínicas de la provincia de Matanzas, Cuba. Las policlínicas se agruparon según su nivel de complejidad y el nivel socioeconómico del municipio en el que se ubican. Se consideraron cinco indicadores de resultados y seis de recursos. Para los cálculos se empleó el análisis envolvente de datos y se asumieron el modelo de maximización de resultados y los supuestos de rendimientos constantes y variables a escala. RESULTADOS: La eficiencia relativa de las unidades estudiadas fue alta, con un valor medio de 0,95 ± 0,11. Once (27,5%) de las policlínicas estudiadas fueron ineficientes (0,77 ± 0,12). Las principales reservas para elevar la eficiencia fueron aumentar la detección de los casos de tuberculosis en la comunidad, reducir el índice de mortalidad infantil evitable y ampliar la cobertura de inmunización. En las 11 policlínicas ineficientes había holgura de recursos en al menos un indicador. CONCLUSIONES: La identificación de policlínicas de referencia permitió aportar elementos organizacionales que podrían contribuir a mejorar la eficiencia de las unidades deficientes. Debe revisarse el proceso de asignación de recursos para evitar el exceso de recursos innecesarios como vía para aumentar la eficiencia.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: To rate the efficiency of all the outpatient clinics in Matanzas, Cuba; identify the best-performing clinics; and find opportunities for improvement at the others. METHODS: A descriptive study of the 40 outpatient clinics in the province of Matanza was carried out during the first trimester of 2006. Clinics were grouped according to the complexity of services they offer and the socioeconomic level of the municipality in which they are located. Five output and six input variables were analyzed. Calculations were performed using data envelopment analysis, including optimization of results and constant and variable returns-to-scale. RESULTS: In general, the clinics studied had high efficiency rates, with a mean of 0.95 ± 0.11. Eleven (27.5%) clinics studied were rated inefficient (0.77 ± 0.12). The following Three key areas for improvement were identified: increasing tuberculosis detection rates in the community, reducing rates of preventable infant mortality, and expanding immunization coverage. Among the 11 clinics rated as inefficient, there were resource gaps in at least one indicator. CONCLUSIONS: By recognizing successful clinics, best practices were identified that could be used to improve the weaker clinics. The resource distribution process should be reviewed to ensure that additional, unneeded resources are not used to improve efficiency.
  • Antidiabetic drugs prescription patterns among a group of patients in Colombia Artículos

    Machado Alba, Jorge Enrique; Escobar Moncada, Juan Carlos; Mesa Escobar, Giovanny

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: Determinar los patrones de prescripción de medicamentos antidiabéticos en un grupo de personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) de Colombia. MÉTODOS: Se incluyeron en el estudio 7 308 afiliados al SGSSS con diabetes de tipo 1 ó 2, de ambos sexos y de todas las edades, tratados durante por lo menos tres meses (de mayo a julio de 2005) en 19 ciudades colombianas. Se diseñó una base de datos de los registros de consumo de medicamentos de la empresa dispensadora de fármacos. Los datos se analizaron con el paquete estadístico SPSS 13 para Windows, empleando la prueba de la t de Student y el análisis de la varianza (ANOVA) para comparar variables cuantitativas y la prueba de la x² para comparar variables categóricas. RESULTADOS: La edad media de los pacientes era de 60,7 ± 12,7 años; el 56,6 % eran mujeres, de edad media significativamente mayor que la de los hombres (P < 0,05). El 48% de las personas recibía monoterapia y el 52%, politerapia con entre dos y cuatro antidiabéticos. Los antidiabéticos prescritos fueron: biguanidas (67,5% de los casos), sulfonilureas (64,9%), insulinas (23,5%) y tiazolidindionas (0,1%). Las asociaciones más empleadas fueron: glibenclamida + metformina (n = 2 847), metformina + insulina (n = 510), glibenclamida + insulina (n = 148) y metformina + insulina + glibenclamida (n = 288). El 94,3% de los pacientes recibían un tratamiento concomitante: antihipertensivos (74,4%), antiinflamatorios (61,5%), hipolipemiantes (45,5%), antiulcerosos (21%), psicofármacos (16,8%), antiinfecciosos (14,4%), antiasmáticos (5,3 %) y ácido acetilsalicílico (2,8%). La comedicación era más frecuente en las mujeres que en los hombres (95,6% frente a 92,7%, P < 0,001). Probablemente haya subempleo de algunos fármacos (metformina, tiazolodindionas, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina [IECA] y ácido acetilsalicílico) y sobreempleo de otros (antiulcerosos). CONCLUSIONES: Existen diferencias significativas en las formulaciones de médicos en las 19 ciudades estudiadas, pero predominan patrones de prescripción racionales. Se plantea así la necesidad de diseñar estrategias educativas para corregir algunos hábitos de prescripción y explorar los resultados clínicos de las prescripciones estudiadas.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: To identify prescription patterns for diabetes treatment among a group of individuals covered by Colombia's universal health care, the General System for Social Security in Health (SGSSS). METHODS: The study included 7 308 patients covered by SGSSS who had diabetes mellitus type 1 or 2, were of either sex, any age, and had been undergoing treatment for at least three months (May-July 2005) in 19 cities in Colombia. A database was compiled from the medication usage records maintained by the dispensing pharmacy. Data were analyzed using SPSS 13.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, United States of America). Student's t-test and analysis of variance (ANOVA) were employed to compare quantitative variables, and the chi-square test was applied to compare categorical variables. RESULTS: The patients' mean age was 60.7 ± 12.7 years. Women made up 56.6% of the group and had a mean age significantly higher than that of the men (P < 0.05). Forty-eight percent of the group had been prescribed one diabetes medication, while 52% had been prescribed from two to four. The medications prescribed were: biguanides (67.5%), sulphonylureas (64.9%), insulin (23.5%), and thiazolidinediones (0.1%). The most common oral combination-therapies were: glibenclamide and metformin (n = 2 847), metformin and insulin (n = 510), glibenclamide and insulin (n = 148), and metformin, insulin, and glibenclamide (n = 288). Of the total, 94.3% had comorbid conditions for which they had been prescribed medication: antihypertensive drugs (in 74.4% of the cases), anti-inflammatories (61.5%), hypolipemiants (45.5%), antiulcer medications (21.0%), psychoactive drugs (16.8%), antimicrobials (14.4%), asthma medication (5.3%), and salicylic acid (2.8%). Prescriptions for comorbid conditions were more common among women than men (95.6% vs. 92.7%, P < 0.001). Undertreatment with certain medications (metformin, thiazolidinediones, alpha-glucosidase inhibitors, and salicylic acid), and overtreatment with others (antiulcer drugs), probably exist. CONCLUSIONS: There are significant differences in oral therapies prescribed for diabetes across the 19 cities studied, but overall, prescription patterns are appropriate. Educational strategies should be developed to address those prescribing practices that are not appropriate, and the clinical results of the medications studied should be explored.
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