Resumo em Francês:

OBJECTIF: Déterminer si la méthode du confetti (prélèvement de sang sur papier filtre, séché et conservé) peut remplacer le prélèvement de sérum quand un test immuno-enzymatique du commerce est utilisé pour la recherche des IgG antirougeoleuses spécifiques. MÉTHODES: Des prélèvements appariés de sérum et des confettis ont été obtenus chez 98 cas présumés de rougeole et 1153 écoliers de la ville de Victoria (Australie). Tous les prélèvements ont été testés avec un produit du commerce, le Dade Behring Enzygnost Anti-Measles-Virus/IgG. Les prélèvements sur papier ont été élués, soit dans le tampon pour échantillon fourni par le fabricant du test, soit dans un mélange 5 % de lait en poudre - salin tamponné aux phosphates - Tween 20. RÉSULTATS: Les prélèvements sur papier élués dans le tampon pour échantillon ont montré une corrélation linéaire meilleure avec les prélèvements de sérum que les prélèvements sur papier élués dans le mélange 5 % lait en poudre - soluté salin tamponné aux phosphates - Tween 20. Pour améliorer la comparabilité des prélèvements de sérum et des prélèvements sur papier, un facteur d’ajustement de 1,28 a été appliqué à la densité optique (DO) obtenue avec les prélèvements sur papier. Cet ajustement a permis de quantifier directement le titre en IgG anti-rougeoleuses en mUI/ml à partir de la DO en calculant alpha selon la méthode indiquée par le fabricant. Les prélèvements sur papier conservés moins de six mois à 4°C ont montré une sensibilité de 98,4 % et une spécificité de 97,2 % par rapport aux tests utilisant le sérum. CONCLUSION: Il ressort de ces résultats que les prélèvements sur papier pourraient être largement utilisés avec la méthode immuno-enzymatique Dade Behring pour déterminer le degré d’immunité, individuel ou à l’échelle de la population, vis-à-vis du virus rougeoleux.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Determinar si la sangre venosa desecada (SVD) es una alternativa aceptable al suero para detectar IgG específica contra el sarampión en un inmunoanálisis enzimático comercial. MÉTODOS: Se reunieron muestras emparejadas de suero y SVD de 98 casos sospechosos de sarampión y 1153 escolares en Victoria, Australia. Todas las muestras se analizaron mediante el kit de inmunoanálisis Enzygnost® Anti-Measles-Virus/IgG de Dade Behring. Las muestras de SVD se eluyeron usando ya fuera la solución tampón de muestra proporcionada con el kit o bien leche en polvo al 5% en una solución de tampón fosfato salino - Tween 20. RESULTADOS: La correlación lineal con respecto a las muestras séricas de las muestras de SVD eluidas con el tampón de muestra fue significativamente mejor que la de las muestras de SVD eluidas con la leche en polvo al 5% en tampón fosfato salino - Tween 20. Para mejorar la comparabilidad de las muestras de suero y de SVD se aplicó un factor de ajuste de 1,28 a los valores de densidad óptica (DO) de la SVD. Este ajuste permitió además cuantificar directamente en mUI/ml el título de las IgG antisarampión a partir del valor de la DO calculando alfa conforme a lo especificado en el protocolo del kit. Aplicado a muestras de SVD almacenadas durante menos de seis meses a 4°C, el ensayo mostró una sensibilidad general del 98,4% y una especificidad del 97,2% en comparación con los resultados del análisis del suero. CONCLUSIÓN: Estos resultados muestran que, empleando el inmunoanálisis enzimático de Behring Dade, se podría recurrir ampliamente a muestras de SVD para determinar la inmunidad de individuos y poblaciones en lo referente al virus del sarampión.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: To determine whether samples of dried venous blood (DVB) were an acceptable alternative to serum for detecting measles-specific IgG in a commercial enzyme immunoassay. METHODS: Paired samples of serum and DVB were collected from 98 suspected cases of measles and 1153 schoolchildren in Victoria, Australia. All samples were tested using the Dade Behring Enzygnost® Anti-Measles-Virus/IgG immunoassay. DVB samples were eluted using either the sample buffer provided with the kit or 5% dry milk powder in phosphate-buffered saline-Tween 20. FINDINGS: DVB samples eluted by sample buffer showed significantly better linear correlation to the serum samples than did DVB samples eluted in 5% dry milk in phosphate-buffered saline-Tween 20. To improve the comparability of serum and DVB samples an adjustment factor of 1.28 was applied to the optical density (OD) values of DVB. This adjustment also enabled quantification of the titre of measles IgG in mIU/ml directly from the OD value using the alpha calculation as specified by the kit protocol. For DVB samples stored for less than six months at 4 °C, the assay showed an overall sensitivity of 98.4% and a specificity of 97.2% compared with the results of serum testing. CONCLUSION: These results illustrate the potential for DVB samples to be widely used with the Dade Behring enzyme immunoassay system for determining the immunity of the individual and the population to the measles virus.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Déterminer dans quelle mesure les familles suivent les recommandations de transfert et de suivi qui leur ont été données conformément aux stratégies de la prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME); identifier les facteurs qui influent sur la réponse des familles. MÉTHODES: Les enfants de 2 mois à 5 ans vus par un agent de santé formé à la PCIME dans la zone sanitaire de Massalamia (Soudan) ont été recrutés. Les aidants des enfants chez lesquels un diagnostic correspondant à une classification de la PCIME a été porté ont été interrogés pour déterminer si la famille s'est conformée aux recommandations fournies en matière de transfert et de suivi. Des groupes de discussion ont réuni les soignants, les aidants et des membres de la communauté. RÉSULTATS: Au total, 5745 enfants ont été recrutés. Parmi eux, 162 (soit 3 %) étaient sensés avoir besoin d'un transfert urgent : 53 (soit 33 %) ont consulté dans un hôpital le jour du transfert et 37 (soit 23 %) l'ont fait ultérieurement. La moitié environ des familles ont indiqué le coût comme motif de non-respect des recommandations. Sur l'ensemble des enfants, 1197 (soit 21 %) avaient besoin d'un suivi. Cette recommandation a été respectée dans 44 % des cas (soit 529 enfants). Près de 90 % (165) des aidants informés de la nécessité du suivi et qui ne s'y sont pas conformés ont indiqué comme raison que l'enfant allait mieux. L'observance augmentait avec le niveau d'éducation des aidants, si les médicaments étaient fournis lors de la première visite et si la durée du suivi était courte (2 à 5 jours). CONCLUSION: A Massalamia, où les ressources sont limitées et où la PCIME a été bien accueillie par la population, près de la moitié seulement des enfants ayant besoin d'un transfert urgent ont été adressés à un hôpital dans les 24 heures. La plupart des enfants ayant besoin d'un suivi ont reçu la première dose du traitement au centre de santé, un aspect de la PCIME jugé très positif par les aidants, et susceptible de les inciter à revenir pour le suivi. Les taux de retour pourraient encore être améliorés si la visite de contrôle pouvait se situer avant 14 jours ou 30 jours comme c'est le cas actuellement.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Determinar hasta qué punto las familias siguen las recomendaciones sobre derivación y seguimiento realizadas con arreglo a la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), así como los factores que influyen en la respuesta de las familias a tales recomendaciones. MÉTODOS: Se utilizó como muestra a niños de 2 meses a 5 años visitados por un agente de salud capacitado en AIEPI en el área de salud de Massalamia, Sudán. Se siguió la evolución de los niños que según los criterios de la AIEPI necesitaban derivación o seguimiento para determinar si la familia cumplía o no las recomendaciones en ese sentido, y se entrevistó a los cuidadores para determinar las razones de que hubieran observado o no esos consejos. Se organizaron debates temáticos por grupos entre trabajadores de salud, cuidadores y miembros de la comunidad. RESULTADOS: En total participaron en el estudio 5745 niños. De éstos, se consideró que 162 (3%) necesitaban derivación urgente: 53 (33%) fueron llevados al hospital el mismo día de la derivación, y otros 37 (23%) fueron llevados al día siguiente. Aproximadamente la mitad de las familias citaron los costos como la razón de no haber acudido al hospital. En total, 1197 niños (21%) fueron clasificados como necesitados de seguimiento. El cumplimiento de esta recomendación fue del 44% (529 niños). Casi 165 (90%) de los cuidadores que eran conscientes de la importancia de esa recomendación y no la observaron señalaron que habían actuado así porque el niño había experimentado una mejoría. El cumplimiento aumentaba con el nivel de instrucción del cuidador, cuando se proporcionaban medicamentos en la primera visita y cuando el periodo de seguimiento era breve (2 ó 5 días). CONCLUSIÓN: En Massalamia, un entorno con pocos recursos en el que la aplicación de la AIEPI fue bien acogida por la comunidad, sólo la mitad de los niños que se consideraba que necesitaban derivación urgente fueron efectivamente derivados en un plazo de 24 horas. La mayoría de los niños que requerían seguimiento recibieron su primera dosis de tratamiento en el establecimiento de salud. Este aspecto de la AIEPI fue objeto de comentarios favorables por parte de los cuidadores, y podría brindar un incentivo para el retorno de éstos con fines de seguimiento. Las tasas de retorno podrían mejorar también si esas visitas de seguimiento se programaran para tener lugar antes de los 14 o 30 días habituales en la actualidad.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: To determine the extent to which families follow referral and follow-up recommendations given in accordance with the Integrated Management of Childhood Illnesses (IMCI) strategy and the factors that influence families' responses to such recommendations. METHODS: Children aged 2 months-5 years who presented to an IMCI-trained health worker in Massalamia Health Area, Sudan, were recruited. Children with an IMCI classification that indicated the need for referral or follow-up were traced to determine whether the family complied with the referral or follow-up recommendation. Caretakers were interviewed to find out why they had or had not complied. Focus group discussions were held with health workers, caretakers, and community members. FINDINGS: Overall, 5745 children were enrolled. Of these, 162 (3%) were considered to be in need of urgent referral: 53 (33%) attended a hospital on the day of the referral, with a further 37 (23%) visiting the hospital later than the day of referral. About half of families cited cost as the reason for not visiting a hospital. A total of 1197 (21%) children were classified as needing follow-up. Compliance with a follow-up recommendation was 44% (529 children). Almost 165 (90%) of caretakers who were aware of and did not comply with follow-up, said they had not done so because the child was better. Compliance increased with the caretaker's level of education, if drugs were provided during the first visit, and if the follow-up period was short (2 or 5 days). CONCLUSION: In Massalamia - a resource-constrained environment in which IMCI implementation was well received by the community - only about half of children judged to be in need of urgent referral were taken for that care within 24 hours. Most children in need of follow-up received their first treatment dose in the health facility. This aspect of IMCI was commented upon favourably by caretakers, and it may encourage them to return for follow-up. Rates of return might also improve if return visits for children currently asked to return after 14 or 30 days were scheduled earlier.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Dans de nombreux pays, la mortalité infantile (enfants de moins de 1 an) précoce n'a pas baissé aussi rapidement que la mortalité juvénile (enfants de moins de 5 ans). L'identification des facteurs de risque de la mortalité infantile précoce aiderait à concevoir les stratégies d'intervention nécessaires. MÉTHODES: Au cours de la période 1994-1997, 15 469 naissances vivantes d'enfants uniques dans les zones rurales au Népal ont fait l'objet d'un suivi pendant 24 semaines afin d'identifier les facteurs de risque de la mortalité entre 0 et 7 jours, 8 et 28 jours, et 4 et 24 semaines après la naissance. RÉSULTATS: Les modèles multivariés ont révélé que le niveau d'instruction de la mère et du père réduisait la mortalité entre 4 et 24 semaines seulement : odds ratio (OR) = 0,28 (intervalle de confiance (IC) à 95 % : 0,12-0,66) et OR = 0,63 (IC 95 % : 0,44-0,88), respectivement. Des antécédents d'avortement spontané lors de la grossesse précédente étaient un facteur prédictif de mortalité au cours de la première semaine de vie (OR = 1,98, IC 95 % : 1,37-2,87), tandis que le décès antérieur d'un enfant augmentait le risque de décès postnéonatal (OR = 1,85, IC 95 % : 1,24-2,75). Une valeur élevée du périmètre brachial à mi-hauteur de la mère réduisait le risque de mortalité de l'enfant durant la première semaine de vie (OR = 0,88, IC 95 % : 0,81-0,95). Les enfants nés de femmes qui n'avaient pas été vaccinées contre le tétanos durant leur grossesse ou qui avaient souffert d'une maladie grave au cours du troisième trimestre risquaient davantage de mourir pendant la période néonatale. La mortalité maternelle était fortement associée à la mortalité infantile (OR = 6,43, IC 95 % : 2,35-17,56 entre 0 et 7 jours ; OR = 11,73, IC 5 % : 3,82-36,00 entre 8 et 28 jours, et OR = 51,68, IC 95 % : 20,26-131,80 entre 4 et 24 semaines). CONCLUSION: Les facteurs de risque de la mortalité infantile précoce variaient selon l'âge de l'enfant. Il faudrait pour les réduire concevoir des interventions visant à faire baisser la morbidité et la mortalité maternelles ou à augmenter le périmètre brachial durant la grossesse.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Hay muchos países en que la mortalidad infantil (menores de un año) precoz no ha descendido tan rápidamente como la mortalidad en la niñez (menores de 5 años). La identificación de los factores de riesgo de la mortalidad infantil precoz ayudaría a diseñar las estrategias de intervención necesarias. MÉTODOS: A lo largo del periodo 1994-1997, un total de 15 469 nacidos vivos de partos únicos en el Nepal rural fueron objeto de seguimiento hasta las 24 semanas de edad a fin de identificar los factores de riesgo de mortalidad correspondientes a los días 0-7, los días 8-28 y las semanas 4-24 tras el nacimiento. RESULTADOS: Los modelos multifactoriales revelaron que la educación materna y paterna sólo reducía la mortalidad entre las 4 y las 24 semanas, con razones de posibilidades (OR) de 0,28 (intervalo de confianza del 95% (IC) = 0,12-0,66) y 0,63 (IC95% = 0,44-0,88), respectivamente. Los antecedentes de aborto espontáneo en el embarazo anterior permitían predecir la mortalidad en la primera semana de vida (OR =1,98, IC95% = 1,37-2,87), mientras que una historia de defunción de un hijo anterior aumentaba el riesgo de muerte posneonatal (OR =1,85, IC95% = 1,24-2,75). Un mayor valor del perímetro de la parte media del brazo materno reducía el riesgo de mortalidad del lactante durante la primera semana de vida (OR = 0,88, IC95% = 0,81-0,95). Los lactantes de las mujeres que no recibieron vacuna antitetánica durante el embarazo o que sufrieron una enfermedad grave durante el tercer trimestre tenían más probabilidades de morir durante el periodo neonatal. La mortalidad materna estaba muy relacionada con la mortalidad infantil (OR = 6,43, IC95% = 2,35-17,56 en los días 0-7; OR = 11,73, IC95% = 3,82-36,00 en los días 8-28; y OR = 51,68, IC95% = 20,26-131,80 en las semanas 4-24). CONCLUSIÓN: Los factores de riesgo de mortalidad infantil precoz dependían de la edad del lactante. Para reducirlos pueden concebirse intervenciones que tiendan a reducir la morbilidad y la mortalidad maternas o que aumenten el perímetro del brazo durante el embarazo.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: Early infant mortality has not declined as rapidly as child mortality in many countries. Identification of risk factors for early infant mortality may help inform the design of intervention strategies. METHODS: Over the period 1994-97, 15 469 live-born, singleton infants in rural Nepal were followed to 24 weeks of age to identify risk factors for mortality within 0-7 days, 8-28 days, and 4-24 weeks after the birth. FINDINGS: In multivariate models, maternal and paternal education reduced mortality between 4 and 24 weeks only: odds ratios (OR) 0.28 (95% confidence interval (CI) = 0.12-0.66) and 0.63 (95% CI = 0.44-0.88), respectively. Miscarriage in the previous pregnancy predicted mortality in the first week of life (OR =1.98, 95% CI = 1.37-2.87), whereas prior child deaths increased the risk of post-neonatal death (OR =1.85, 95% CI 1.24-2.75). A larger maternal mid_upper arm circumference reduced the risk of infant death during the first week of life (OR = 0.88, 95% CI = 0.81-0.95). Infants of women who did not receive any tetanus vaccinations during pregnancy or who had severe illness during the third trimester were more likely to die in the neonatal period. Maternal mortality was strongly associated with infant mortality (OR = 6.43, 95% CI = 2.35-17.56 at 0-7 days; OR =11.73, 95% CI = 3.82-36.00 at 8-28 days; and OR = 51.68, 95% CI = 20.26-131.80 at 4-24 weeks). CONCLUSION: Risk factors for early infant mortality varied with the age of the infant. Factors amenable to intervention included efforts aimed at maternal morbidity and mortality and increased arm circumference during pregnancy.