Resumo em Francês:

OBJECTIF: Déterminer la validité d'un algorithme utilisé par les agents des soins de santé primaires pour repérer les enfants présentant une infection à VIH symptomatique. Cet algorithme est appliqué en Afrique du Sud dans le cadre de la prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME), stratégie visant à réduire la morbidité et la mortalité infantiles en améliorant les soins de santé primaires. Le SIDA étant l'une des principales causes de mortalité chez l'enfant en Afrique australe, le diagnostic et la prise en charge des infections à VIH symptomatiques ont été ajoutés à l'algorithme actuel de la PCIME. MÉTHODES: Au total 690 enfants de la consultation externe d'un hôpital de district d'Afrique du Sud ont été vus par un praticien appliquant l'algorithme pour le VIH, puis par un pédiatre. La charge virale du VIH a ensuite été déterminée pour chaque enfant. La validité de l'algorithme pour la détection de l'infection à VIH symptomatique a été comparée avec celle du diagnostic clinique par le pédiatre et avec les résultats du test de dépistage. L'algorithme a été amélioré par le recueil minutieux des données cliniques. RÉSULTATS: Au total, 198 enfants (28,7 %) étaient infectés par le VIH. Le pédiatre en a identifié correctement 142 (71,7 %) et l'algorithme VIH/PCIME a permis d'en trouver 111 (56,1 %). Les odds ratios ont été calculés pour déterminer les facteurs prédictifs de l'infection à VIH et utilisés pour améliorer l'algorithme et atteindre, pour le dépistage clinique, une sensibilité de 67,2 % et une spécificité de 81,5 %. CONCLUSION: L'utilisation d'un algorithme permet aux agents des soins de santé primaire de repérer efficacement les enfants présentant une infection à VIH symptomatique. L'algorithme amélioré mis au point dans cette étude pourrait être utile dans les pays à forte prévalence du VIH et permettre aux praticiens appliquant la PCIME de repérer et de soigner les enfants infectés.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Determinar la validez de un algoritmo usado por los trabajadores de salud del nivel de atención primaria para identificar a los niños con infección por VIH sintomática. Este algoritmo de detección del VIH se está aplicando en Sudáfrica como parte de la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), estrategia que aspira a mejorar la morbilidad y la mortalidad en la niñez mejorando la atención en el nivel de atención primaria. Dado que el SIDA es una importante causa de muerte en la niñez en el África meridional, se decidió añadir el diagnóstico y el manejo de la infección sintomática por VIH al algoritmo de AIEPI que se venía empleando. MÉTODOS: En total, 690 niños que acudieron al departamento de pacientes ambulatorios de un hospital de distrito de Sudáfrica fueron evaluados mediante el algoritmo VIH y por un pediatra. Todos los niños fueron sometidos luego a la prueba de carga viral del VIH. La validez del algoritmo como medio de detección de la infección sintomática por VIH se contrastó con el diagnóstico clínico realizado por un pediatra y con el resultado de una prueba del VIH. El algoritmo fue mejorado utilizando diversos datos clínicos más detallados. RESULTADOS: De todos los niños incluidos en el estudio, 198 (28,7%) estaban infectados por el VIH. El pediatra identificó correctamente a 142 niños (71,7%) infectados, mientras que el algoritmo AIEPI/VIH identificó a 111 (56,1%). Las razones de posibilidades calculadas para identificar los factores predictivos de la infección por VIH se utilizaron para desarrollar un algoritmo mejorado del VIH, que detecta la infección clínica mediante una sensibilidad del 67,2% y una especificidad del 81,5%. CONCLUSIÓN: El personal de salud del nivel primario puede identificar eficazmente a los niños con infección sintomática por VIH utilizando un algoritmo desarrollado al efecto. El algoritmo mejorado puesto a punto en este estudio podría ser utilizado por los países con alta prevalencia del virus, donde los especialistas de AIEPI podrían así identificar y atender a los niños infectados por el VIH.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To determine the validity of an algorithm used by primary care health workers to identify children with symptomatic human immunodeficiency virus (HIV) infection. This HIV algorithm is being implemented in South Africa as part of the Integrated Management of Childhood Illness (IMCI), a strategy that aims to improve childhood morbidity and mortality by improving care at the primary care level. As AIDS is a leading cause of death in children in southern Africa, diagnosis and management of symptomatic HIV infection was added to the existing IMCI algorithm. METHODS: In total, 690 children who attended the outpatients department in a district hospital in South Africa were assessed with the HIV algorithm and by a paediatrician. All children were then tested for HIV viral load. The validity of the algorithm in detecting symptomatic HIV was compared with clinical diagnosis by a paediatrician and the result of an HIV test. Detailed clinical data were used to improve the algorithm. FINDINGS: Overall, 198 (28.7%) enrolled children were infected with HIV. The paediatrician correctly identified 142 (71.7%) children infected with HIV, whereas the IMCI/HIV algorithm identified 111 (56.1%). Odds ratios were calculated to identify predictors of HIV infection and used to develop an improved HIV algorithm that is 67.2% sensitive and 81.5% specific in clinically detecting HIV infection. CONCLUSIONS: Children with symptomatic HIV infection can be identified effectively by primary level health workers through the use of an algorithm. The improved HIV algorithm developed in this study could be used by countries with high prevalences of HIV to enable IMCI practitioners to identify and care for HIV-infected children.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Estimer l'intérêt économique et le rapport coût/efficacité - répartition comprise des avantages économiques - des progrès sanitaires obtenus en Mongolie en procédant à la vaccination de masse du cheptel contre la brucellose. MÉTHODES: Le rapport coût/efficacité et l'intérêt économique de la vaccination de masse contre la brucellose pour la société humaine et le secteur agricole ont été modélisés. L'intervention a consisté à planifier sur 10 ans la vaccination de masse du cheptel par la souche Rev-1 pour les petits ruminants et S19 pour les bovins. Le principal résultat obtenu a été le rapport coût/efficacité, soit le coût par années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY) évitées. RÉSULTATS: Dans l'hypothèse d'une diminution de 52 % de la transmission de la brucellose chez l'animal grâce à la vaccination, on peut éviter 49 027 DALY. On estime le coût de cette intervention à US $8,3 millions et le gain brut à US $26,6 millions. Le bénéfice net s'établit donc à US $18,3 millions, avec un rapport moyen coût/avantages pour la société de 3,2 (2,27-4,37). Si l'on répartissait les coûts de cette intervention entre les secteurs en fonction des bénéfices qu'ils en retirent, la santé publique devrait contribuer à hauteur de 11 % et obtiendrait un rapport coût/efficacité de US $19,1 par DALY évitée (intervalle de confiance 95 % : 5,3-486,8). En revanche, si l'on inclut dans le calcul les bénéfices privés dus à l'amélioration de la santé humaine, le secteur de la santé devrait alors contribuer à hauteur de 42 % des coûts de l'intervention, ce qui ramène le rapport coût/efficacité à US $74,1 par DALY évitée. CONCLUSION: Si l'on répartit les coûts de la vaccination du cheptel contre la brucellose en fonction des bénéfices que retire chaque secteur de cette intervention, celle-ci pourrait s'avérer profitable et rentable pour la santé et l'agriculture.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Estimar el beneficio económico, la relación costo-eficacia y la distribución de los beneficios para la salud humana reportados por la vacunación masiva del ganado contra la brucelosis en Mongolia. MÉTODOS: Se modelizaron la relación costo-eficacia y el beneficio económico para la sociedad y el sector agrícola de la vacunación masiva contra la brucelosis. La intervención consistió en una campaña de 10 años de vacunación masiva del ganado, basada en la administración de la vacuna Rev-1 para pequeños rumiantes y la vacuna S19 para el ganado bovino. Como variable de evaluación se utilizó la relación costo-eficacia, expresada como costo por año de vida ajustado en función de la discapacidad (AVAD) evitado. RESULTADOS: En un escenario de reducción del 52% de la transmisión de brucelosis entre los animales, gracias a la vacunación masiva, se pudo evitar un total de 49 027 AVAD. El costo estimado de la intervención ascendió a US$ 8,3 millones, y el beneficio global a US$ 26,6 millones. Ello se traduce en un valor neto de US$ 18,3 millones y una relación beneficio-costo media para la sociedad de 3,2 (2,27-4,37). Si los distintos sectores compartieran los costos de la intervención en proporción al beneficio de cada uno, el sector de salud pública contribuiría con un 11%, lo que arroja una relación costo-eficacia de US$ 19,1 por AVAD evitado (intervalo de confianza del 95%: 5,3-486,8). Incluyendo el beneficio económico privado resultante de la mejora de la salud humana, el sector de la salud debería contribuir con el 42% a los costos de intervención, y la relación costo-eficacia aumentaría a US$ 71,4 por AVAD evitado. CONCLUSIÓN: Si los costos de la vacunación del ganado contra la brucelosis se asignaran a todos los sectores proporcionalmente a los beneficios, la intervención podría ser rentable y costoeficaz para los sectores agrícola y sanitario.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To estimate the economic benefit, cost-effectiveness, and distribution of benefit of improving human health in Mongolia through the control of brucellosis by mass vaccination of livestock. METHODS: Cost-effectiveness and economic benefit for human society and the agricultural sector of mass vaccination against brucellosis was modelled. The intervention consisted of a planned 10-year livestock mass vaccination campaign using Rev-1 livestock vaccine for small ruminants and S19 livestock vaccine for cattle. Cost-effectiveness, expressed as cost per disability-adjusted life year (DALY) averted, was the primary outcome. FINDINGS: In a scenario of 52% reduction of brucellosis transmission between animals achieved by mass vaccination, a total of 49 027 DALYs could be averted. Estimated intervention costs were US$ 8.3 million, and the overall benefit was US$ 26.6 million. This results in a net present value of US$ 18.3 million and an average benefit-cost ratio for society of 3.2 (2.27-4.37). If the costs of the intervention were shared between the sectors in proportion to the benefit to each, the public health sector would contribute 11%, which gives a cost-effectiveness of US$ 19.1 per DALY averted (95% confidence interval 5.3-486.8). If private economic gain because of improved human health was included, the health sector should contribute 42% to the intervention costs and the cost-effectiveness would decrease to US$ 71.4 per DALY averted. CONCLUSION: If the costs of vaccination of livestock against brucellosis were allocated to all sectors in proportion to the benefits, the intervention might be profitable and cost effective for the agricultural and health sectors.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Tester l'applicabilité de la méthode LQAS (lot quality assurance sampling = sondage pour le contrôle de la qualité des lots) à l'évaluation rapide de la prévalence du trachome évolutif. MÉTHODES: La prévalence du trachome évolutif a été déterminée dans six communautés en examinant tous les enfants de 2 à 5 ans. Des enquêtes tests ont été réalisées dans ces communautés. Un protocole d'échantillonnage adapté à la classification des communautés où la prévalence est <20 % ou >40 % a été appliqué aux données des enquêtes. Les courbes des caractéristiques opérationnelles et de l'effectif moyen des échantillons ont été établies, et les caractéristiques propres classiques du test de dépistage calculées. La capacité de la méthode LQAS à produire une classification en trois classes a été examinée. RÉSULTATS: Quatre-vingt-seize enquêtes tests ont été réalisées. Toutes les communautés dans lesquelles la prévalence était <20 % ou >40 % ont été identifiées correctement. La méthode a permis de repérer les communautés où la prévalence était <30 % et celles où elle était >30 %, avec une sensibilité de 98 % (intervalle de confiance à 95 % (IC) : 88,2-99,9 %), une spécificité de 84,4 % (IC : 69,9-93,0 %), une valeur prédictive positive de 87,7 % (IC : 75,7-94,5 %), une valeur prédictive négative de 97,4 % (IC : 84,999,9 %) et une exactitude de 91,7 % (IC : 83,8-96,1 %). L'accord entre d'une part les trois classes de prévalence et d'autre part la classification résultant de l'enquête était de 84,4 % (IC : 75,2-90,7 %). Le temps nécessaire pour réaliser entièrement les enquêtes est compatible avec le besoin d'effectuer entièrement une enquête en un jour. CONCLUSION: Le sondage pour le contrôle de la qualité des lots est une méthode qui permet de classer les communautés en fonction de la prévalence du trachome évolutif. Cette méthode mérite d'être considérée attentivement, pour remplacer la méthode d'appréciation rapide du trachome utilisée actuellement pour évaluer la prévalence du trachome évolutif. Elle pourra être développée pour fournir un système de classification multiclasses.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Determinar las posibilidades de aplicar el muestreo para la garantía de la calidad de los lotes (LQAS) a la evaluación rápida de la prevalencia del tracoma activo. MÉTODOS: Se determinó la prevalencia del tracoma activo en seis comunidades examinando a todos los niños de 2 a 5 años de edad. Se llevaron a cabo encuestas experimentales en esas comunidades, y se aplicó a los datos encuestales un plan de muestreo apropiado para clasificar las comunidades con prevalencias < 20% y > 40%. Se representaron gráficamente las curvas de eficacia y del número medio de muestras, y se calcularon los índices de la prueba de cribado. Por ultimo, se investigó la capacidad del LQAS para generar un sistema de clasificación de tres categorías. RESULTADOS: Se llevaron a cabo 96 encuestas experimentales. Todas las comunidades con prevalencias < 20% y > 40% fueron correctamente identificadas. El método discriminó entre las comunidades con prevalencias < 30% y > 30%, con una sensibilidad del 98% (intervalo de confianza (IC) del 95% = 88,2%-99,9%), una especificidad de 84,4% (IC = 69,9% 93,0%), un valor predictivo positivo de 87,7% (IC = 75,7%-94,5%), un valor predictivo negativo de 97,4% (IC = 84,9% 99,9%) y una precisión de 91,7% (IC = 83,8%-96,1%). El acuerdo entre las tres clases de prevalencia y las clasificaciones realizadas mediante las encuestas fue del 84,4% (IC = 75,2%-90,7%). El tiempo necesario para rellenar las encuestas permitía terminarlas en un solo día. CONCLUSIÓN: El muestreo de aseguramiento de la calidad de los lotes es un método que permite clasificar las comunidades de acuerdo con la prevalencia de tracoma activo, y merece ser considerado seriamente como alternativa a la determinación de esa prevalencia basada en el método de evaluación rápida actualmente utilizado. Es posible ampliarlo para disponer de un método de clasificación con varias categorías.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To test the applicability of lot quality assurance sampling (LQAS) for the rapid assessment of the prevalence of active trachoma. METHODS: Prevalence of active trachoma in six communities was found by examining all children aged 2-5 years. Trial surveys were conducted in these communities. A sampling plan appropriate for classifying communities with prevalences <20% and >40% was applied to the survey data. Operating characteristic and average sample number curves were plotted, and screening test indices were calculated. The ability of LQAS to provide a three-class classification system was investigated. FINDINGS: Ninety-six trial surveys were conducted. All communities with prevalences <20% and >40% were identified correctly. The method discriminated between communities with prevalences <30% and >30%, with sensitivity of 98% (95% confidence interval (CI) = 88.2-99.9%), specificity of 84.4% (CI = 69.9-93.0%), positive predictive value of 87.7% (CI = 75.7-94.5%), negative predictive value of 97.4% (CI = 84.9-99.9%), and accuracy of 91.7% (CI = 83.8-96.1%). Agreement between the three prevalence classes and survey classifications was 84.4% (CI = 75.2-90.7%). The time needed to complete the surveys was consistent with the need to complete a survey in one day. CONCLUSION: Lot quality assurance sampling provides a method of classifying communities according to the prevalence of active trachoma. It merits serious consideration as a replacement for the assessment of the prevalence of active trachoma with the currently used trachoma rapid assessment method. It may be extended to provide a multi-class classification method.