Resumo em Francês:

OBJECTIF: Déterminer l'effet des rideaux imprégnés d'insecticide sur la mortalité de l'enfant (6 à 59 mois), toutes causes confondues, pendant 6 ans. Déterminer si les baisses initiales constatées lors de la mise en place de ces rideaux sont durables et si la mortalité n'est pas « reportée ». MÉTHODES: Les auteurs ont étudié une population rurale d'environ 100 000 personnes vivant au Burkina Faso dans une région connaissant une forte transmission saisonnière de Plasmodium falciparum. Des recensements annuels ont été organisés de 1993 à 2000 pour mesurer la mortalité de l'enfant. Des rideaux imprégnés d'insecticide pour couvrir les portes, les fenêtres et les avant-toits ont été fournis à une moitié de la population en 1994 et à la seconde moitié en 1996. Ils ont été retraités ou, le cas échéant, remplacés chaque année. RÉSULTATS: Au cours des 6 ans de l'opération, on n'a pas constaté de report de la mortalité sur les enfants plus âgés. On estime que les rideaux ont permis de diminuer globalement la mortalité de l'enfant de 19 à 24 %. CONCLUSION: Les auteurs estiment que, dans la population étudiée, rien ne permet de penser que la baisse initiale de la mortalité de l'enfant liée à l'introduction des rideaux imprégnés d'insecticide a été suivie d'une augmentation de la mortalité chez les enfants plus âgés. On estime que les rideaux imprégnés d'insecticide ont permis de faire baisser la mortalité de l'enfant dans cette population de 19 à 24 %.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Determinar el impacto de las cortinas tratadas con insecticida (CTI) en la mortalidad en la niñez (6-59 meses) durante seis años. Determinar si las reducciones iniciales de la mortalidad en la niñez observadas tras implantar las CTI se mantienen a largo plazo o si, por el contrario, se produce una mortalidad «retardada». MÉTODOS: Se estudió en Burkina Faso una población rural de 100 000 habitantes que vivía en una zona con alta transmisión estacional por Plasmodium falciparum. Se llevaron a cabo censos anuales entre 1993 y 2000 para medir la mortalidad en la niñez. En 1994 se proporcionó CTI a la mitad de la población para que cubriese puertas, ventanas y aleros, y el resto de la población recibió las CTI en 1996. Las cortinas eran tratadas de nuevo, o reemplazadas si hacía falta, cada año. RESULTADOS: A lo largo de los seis años de implantación de CTI, no se ha observado ningún indicio de desplazamiento de la mortalidad de los niños más jóvenes a los niños mayores. La reducción de la mortalidad en la niñez asociada a las CTI se estimó en un 19%-24%. CONCLUSIÓN: En la población estudiada no se observó ningún indicio de que la reducción inicial de la mortalidad en la niñez asociada a la introducción de material tratado con insecticida se viera contrarrestada luego por un desplazamiento de la mortalidad a los niños de más edad. El impacto de las CTI en la mortalidad en la niñez en esta población se sitúa en el margen de 19% a 24%.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: To determine the impact of insecticide-treated curtains (ITC) on all-cause child mortality (6-59 months) over a period of six years. To determine whether initial reductions in child mortality following the implementation of ITC are sustained over the longer term or whether "delayed" mortality occurs. METHODS: A rural population of ca 100 000 living in an area with high, seasonal Plasmodium falciparum transmission was studied in Burkina Faso. Annual censuses were conducted from 1993 to 2000 to measure child mortality. ITC to cover doors, windows, and eaves were provided to half the population in 1994 with the remainder receiving ITC in 1996. Curtains were re-treated or, if necessary, replaced annually. FINDINGS: Over six years of implementation of ITC, no evidence of the shift in child mortality from younger to older children was observed. Estimates of the reduction in child mortality associated with ITC ranged from 19% to 24%. CONCLUSIONS: In our population there was no evidence to suggest that initial reduction in child mortality associated with the introduction of insecticide-treated materials was subsequently compromised by a shift in child mortality to older-aged children. Estimates of the impact of ITC on child mortality in this population range from 19% to 24%.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Instaurer et évaluer un partenariat entre les secteurs public et privé pour appliquer la stratégie de lutte antituberculeuse recommandée au niveau international (nommée DOTS) dans la municipalité de Lalitpur (Népal), où l'on estime que 50 % des patients tuberculeux sont pris en charge dans le secteur privé. MÉTHODES: Un groupe de travail local a mis sur pied un partenariat entre les secteurs public et privé pour la lutte antituberculeuse : les praticiens privés posent le diagnostic, des organisations non gouvernementales se chargent d'assurer le traitement sous surveillance directe et de rechercher les patients qui ne se sont pas présentés à leur rendez-vous, tandis que le Programme national népalais de lutte contre la tuberculose assure la formation et fournit les médicaments. Pour évaluer cette forme de partenariat, des enquêtes de référence et de contrôle ont été menées auprès des praticiens libéraux ainsi que des pharmacies et des laboratoires privés, et les dossiers du programme national ont été étudiés. RÉSULTATS: Au cours des 36 premiers mois, ce partenariat a enregistré 1 328 patients. Le taux de succès a été de plus de 90 % et le taux d'abandon de moins de 1 %. La notification des cas de tuberculose à frottis positif dans la zone étudiée est passée de 54/100 000 à 102/100 000. Le nombre des patients tuberculeux commençant leur traitement chez un praticien privé a diminué de plus des deux tiers, le nombre de pharmacies privées ayant en réserve des antituberculeux a baissé d'un tiers, le nombre des pharmacies vendant ces médicaments de près des deux tiers et la vente d'antituberculeux en pharmacie de près des deux tiers également. Les praticiens privés étaient heureux de pouvoir adresser leurs patients au partenariat. Tous n'y ont pas forcément participé : de nombreux patients se sont en effet rendus directement dans les centres de traitement DOTS gratuits. CONCLUSION: En associant les atouts des praticiens privés, des organisations non gouvernementales et du secteur public dans cette forme de partenariat, on peut assurer un service apprécié des patients et obtenir des taux de réussite thérapeutique élevés et une augmentation du nombre des notifications. Il est probable que ce type de partenariat pourra être reproduit ailleurs, car il demande peu de ressources et ne nécessite l'existence d'aucune condition particulière préalable.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Implantar y evaluar una alianza publicoprivada para aplicar la estrategia internacionalmente recomendada (bautizada como DOTS) de control de la tuberculosis (TB) en el municipio de Lalitpur, Nepal, donde se calcula que el 50% de los pacientes tuberculosos son tratados en el sector privado. MÉTODOS: Un grupo de trabajo local formó una alianza publicoprivada para el control de la TB que incluía el diagnóstico por médicos privados, la observación directa del tratamiento y el rastreo de los pacientes que faltaron a las citas por las organizaciones no gubernamentales, y el suministro de formación y medicamentos por el Programa Nacional de Tuberculosis del Nepal. La alianza publicoprivada fue evaluada a partir de encuestas de referencia y de seguimiento de los médicos privados, las farmacias privadas y los laboratorios privados, así como de registros mantenidos por el Programa Nacional de Tuberculosis del Nepal. RESULTADOS: En los 36 primeros meses se registró en la alianza publicoprivada a 1328 pacientes con TB. Las tasas de curación fueron superiores al 90%, y menos del 1% de los pacientes dejaron de seguir el tratamiento. La notificación de casos de pacientes con esputo positivo en el área estudiada aumentó de 54/100 000 a 102/100 000. El número de pacientes con TB que empezaron siendo tratados por médicos privados se redujo en más de dos terceras partes, el número de farmacias privadas con reservas de medicamentos antituberculosos lo hizo en una tercera parte, el número de farmacias expendedoras de medicamentos antituberculosos se redujo casi a la tercera parte, y las ventas de dichos medicamentos en farmacias disminuyeron también casi hasta la tercera parte. Los médicos privados mostraron muy buena disposición a derivar a los pacientes hacia la alianza publicoprivada. No todos los médicos privados tenían que participar: muchos pacientes los sorteaban y acudían directamente a los centros que administraban DOTS de forma gratuita. CONCLUSIÓN: Combinando los puntos fuertes de los médicos privados, las organizaciones no gubernamentales y el sector público en forma de alianzas publicoprivadas, es posible prestar un servicio del agrado de los pacientes que garantice tasas altas de curación y mayores tasas de notificación de los casos. Se podrían formar alianzas publicoprivadas similares en otros lugares, pues ello no requiere grandes inversiones ni requisitos especiales.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: To implement and evaluate a public-private partnership to deliver the internationally recommended strategy DOTS for the control of tuberculosis (TB) in Lalitpur municipality, Nepal, where it is estimated that 50% of patients with TB are managed in the private sector. METHODS: A local working group developed a public-private partnership for control of TB, which included diagnosis by private practitioners, direct observation of treatment and tracing of patients who missed appointments by nongovernmental organizations, and provision of training and drugs by the Nepal National TB Programme (NTP). The public-private partnership was evaluated through baseline and follow-up surveys of private practitioners, private pharmacies, and private laboratories, together with records kept by the Nepal NTP. FINDINGS: In the first 36 months, 1328 patients with TB were registered in the public-private partnership. Treatment success rates were >90%, and <1% of patients defaulted. Case notification of sputum-positive patients in the study area increased from 54 per 100 000 to 102 per 100 000. The numbers of patients with TB started on treatment by private practitioners decreased by more than two-thirds, the number of private pharmacies that stocked anti-TB drugs by one-third, the number of pharmacies selling anti-TB drugs by almost two-thirds, and sales of anti-TB drugs in pharmacies by almost two-thirds. Private practitioners were happy to refer patients to the public-private partnership. Not all private practitioners had to be involved: many patients bypassed private practitioners and went directly to free DOTS centres. CONCLUSIONS: A combination of the strengths of private practitioners, nongovernmental organizations, and the public sector in a public-private partnership can be used to provide a service that is liked by patients and gives high rates of treatment success and increased rates of patient notification. Similar public-private partnerships are likely to be replicable elsewhere, as inputs are not large and no special requirements exist.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Documenter et caractériser les températures de congélation dans la chaîne du froid indonésienne utilisée pour les vaccins et évaluer la faisabilité de modifications destinées à réduire la fréquence de la congélation. MÉTHODES: Des enregistreurs séquentiels de données ont été utilisés pour mesurer la température du vaccin anti-hépatite B entre le départ de chez le fabricant et le point d'utilisation. Les conditions initiales et les conditions au cours des trois phases de l'intervention ont été mesurées. A chacune des phases de l'intervention, les vaccins ont été progressivement retirés de la chaîne du froid dont la température normale est de 2-8°C. RÉSULTATS: La température de congélation a été notée pour 75 % des envois dans les conditions initiales. La fréquence de la congélation était maximale au cours du transport de la province vers le district et de la conservation dans les réfrigérateurs givrés du district et dans ceux des centres de santé. Les interventions ont diminué la congélation sans exposition thermique excessive des vaccins. CONCLUSION: La congélation involontaire des vaccins sensibles est fréquente en Indonésie. Il existe des stratégies simples pour la diminuer - par exemple transporter et conserver sélectivement ces vaccins à température ambiante. Dans de tels scénarios, l'utilisation des pastilles de contrôle des vaccins diminue le risque de dégradation thermique. Une modification des politiques permettant une conservation limitée des vaccins sensibles à des températures >2-8°C déboucherait sur des stratégies de distribution des vaccins plus souples et susceptibles de réduire la congélation des vaccins et les coûts et d'augmenter la capacité.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Documentar y caracterizar las temperaturas de congelación en la cadena de frío de las vacunas en Indonesia y evaluar la viabilidad de los cambios planeados para reducir el riesgo de congelación. MÉTODOS: Se usaron dispositivos de registro de datos para medir la temperatura de las remesas de vacuna anti-hepatitis B entre el fabricante y el punto de uso. Se vigilaron las condiciones durante una fase de referencia y en tres fases de intervención. Durante cada una de las fases de intervención se retiraron vacunas progresivamente de la cadena de frío estándar a 2-8 °C. RESULTADOS: Se registraron temperaturas de congelación en un 75% de las remesas de referencia. Las tasas más altas de congelación se dieron durante el transporte de la provincia a los distritos, durante el almacenamiento en frigoríficos de hielo en los distritos, y durante el almacenamiento en los frigoríficos de los centros de salud. Las intervenciones redujeron los casos de congelación, sin que ello entrañase la exposición a un calor excesivo. CONCLUSIÓN: La congelación accidental de vacunas sensibles a las bajas temperaturas es un fenómeno generalizado en Indonesia. Existen estrategias sencillas para reducir la congelación, como por ejemplo el transporte y almacenamiento selectivo de vacunas a temperatura ambiente. El uso de sensores de control permite reducir el riesgo asociado a las vacunas dañadas por el calor en esas circunstancias. Todo cambio normativo que haga posible un almacenamiento limitado de las vacunas sensibles a congelación a temperaturas > 2-8°C permitiría adoptar estrategias flexibles de distribución de vacunas que podrían reducir los casos de congelación, abaratar los costos y aumentar la capacidad.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: To document and characterize freezing temperatures in the Indonesian vaccine cold chain and to evaluate the feasibility of changes designed to reduce the occurrence of freezing. METHODS: Data loggers were used to measure temperatures of shipments of hepatitis B vaccine from manufacturer to point of use. Baseline conditions and three intervention phases were monitored. During each of the intervention phases, vaccines were removed progressively from the standard 2-8 °C cold chain. FINDINGS: Freezing temperatures were recorded in 75% of baseline shipments. The highest rates of freezing occurred during transport from province to district, storage in district-level ice-lined refrigerators, and storage in refrigerators in health centres. Interventions reduced freezing, without excessive heat exposure. CONCLUSIONS: Inadvertent freezing of freeze-sensitive vaccines is widespread in Indonesia. Simple strategies exist to reduce freezing - for example, selective transport and storage of vaccines at ambient temperatures. The use of vaccine vial monitors reduces the risk associated with heat-damaged vaccines in these scenarios. Policy changes that allow limited storage of freeze-sensitive vaccines at temperatures >2-8 °C would enable flexible vaccine distribution strategies that could reduce vaccine freezing, reduce costs, and increase capacity.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Dégager les similitudes et les différences entre les évaluations de la qualité des soins primaires par les patients dans 12 pays européens et mettre ces évaluations en corrélation avec les mesures OMS de la performance des systèmes de santé (la réactivité par exemple) de ces mêmes pays. MÉTHODES: Les évaluations par les patients provenaient d'une série d'instruments Quote servant à mesurer la qualité des soins primaires. On a pris en compte différents groupes de recherche représentant au total un échantillon de 5133 patients dans 12 pays : le Bélarus, le Danemark, la Finlande, la Grèce, l'Irlande, Israël, l'Italie, la Norvège, les Pays-Bas, le Portugal, le Royaume-Uni et l'Ukraine. On a calculé les corrélations intraclasse de 10 éléments Quote pour mesurer les différences entre pays. Les mesures de la performance du Rapport sur la santé dans le monde, 2000 faites dans les mêmes pays ont été corrélées avec les notes moyennes obtenues selon la méthode Quote. RÉSULTATS: Les cœfficients de corrélation intraclasse sont faibles ou élevés selon que la variation est faible entre les pays pour certains aspects (par exemple les dispensateurs de soins primaires comprennent bien les problèmes des patients dans tous les pays) ou forte pour d'autres (la prescription de médicaments et la communication entre les dispensateurs de soins primaires, par exemple). La plupart des corrélations entre la note moyenne obtenue par les pays avec les instruments Quote et les mesures OMS de la performance étaient positives. La corrélation la plus forte (0,86) était celle entre la compréhension des problèmes des patients par les dispensateurs de soins primaires et la réactivité selon les critères OMS. CONCLUSION: Les évaluations de la qualité des soins primaires par les patients font ressortir d'importantes différences entre les pays et sont positivement corrélées aux mesures OMS de la performance des systèmes de santé.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Conocer con más detalle las similitudes y diferencias de las evaluaciones de la calidad de la atención primaria realizadas por los pacientes en 12 países europeos, y correlacionar dichas evaluaciones con los índices OMS (por ejemplo la responsividad) del desempeño de los sistemas de salud de esos países. MÉTODOS: Las evaluaciones de los pacientes se obtuvieron mediante una serie de instrumentos de Quote diseñados para medir la calidad de la atención primaria. Diversos grupos de investigación proporcionaron una muestra total de 5133 pacientes de 12 países: Belarús, Dinamarca, Finlandia, Grecia, Irlanda, Israel, Italia, Noruega, los Países Bajos, Portugal, el Reino Unido y Ucrania. Se calcularon las correlaciones intraclase de 10 elementos de Quote para medir las diferencias entre países. Las puntuaciones medias de Quote se correlacionaron con los índices del desempeño publicados en el Informe sobre la salud en el mundo 2000 para esos mismos países. RESULTADOS: Los coeficientes de correlación intraclase fueron entre bajos y muy altos, lo que indica que hay muy pocas diferencias entre los países en algunos aspectos (por ejemplo, los proveedores de atención primaria tienen una buena comprensión de los problemas de los pacientes en todos los países) y grandes diferencias en otros (por ejemplo en lo que atañe a la prescripción de medicamentos y la comunicación entre dispensadores de atención primaria). La mayoría de las correlaciones entre las puntuaciones medias de Quote por países y los índices OMS del desempeño fueron positivas. La correlación más alta (0,86) fue la observada entre la comprensión de los problemas de los pacientes por parte de los dispensadores de atención primaria y el grado de responsividad según la OMS. CONCLUSIÓN: Las evaluaciones de la calidad de la atención primaria realizadas por los pacientes difirieron considerablemente entre los países y resultaron estar positivamente relacionadas con los índices OMS de desempeño de los sistemas de atención de salud.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: To gain insight into similarities and differences in patient evaluations of quality of primary care across 12 European countries and to correlate patient evaluations with WHO health system performance measures (for example, responsiveness) of these countries. METHODS: Patient evaluations were derived from a series of Quote (QUality of care Through patients' Eyes) instruments designed to measure the quality of primary care. Various research groups provided a total sample of 5133 patients from 12 countries: Belarus, Denmark, Finland, Greece, Ireland, Israel, Italy, the Netherlands, Norway, Portugal, United Kingdom, and Ukraine. Intraclass correlations of 10 Quote items were calculated to measure differences between countries. The world health report 2000 - Health systems: improving performance performance measures in the same countries were correlated with mean Quote scores. FINDINGS: Intra-class correlation coefficients ranged from low to very high, which indicated little variation between countries in some respects (for example, primary care providers have a good understanding of patients' problems in all countries) and large variation in other respects (for example, with respect to prescription of medication and communication between primary care providers). Most correlations between mean Quote scores per country and WHO performance measures were positive. The highest correlation (0.86) was between the primary care provider's understanding of patients' problems and responsiveness according to WHO. CONCLUSIONS: Patient evaluations of the quality of primary care showed large differences across countries and related positively to WHO's performance measures of health care systems.