Resumo em Francês:

OBJECTIF: Evaluer l'impact à court et à long terme d'un traitement de masse sélectif par l'ivermectine sur la prévalence des helminthiases intestinales et des dermatoses parasitaires dans une communauté économiquement défavorisée du nord-est du Brésil. MÉTHODES: Une intervention a été réalisée dans un village de pêcheurs traditionnel du nord-est du Brésil dont la population (605 habitants) est sévèrement touchée par des ectoparasites et des parasites intestinaux. La prévalence des helminthes intestinaux a été déterminée par examen en série de selles et celle des dermatoses parasitaires par inspection clinique. Au total, 525 personnes sur les 576 de la population cible ont été traitées en début d'intervention. La plupart ont reçu de l'ivermectine (200 µg/kg, avec une deuxième dose au bout de 10 jours). Lorsque l'ivermectine était contre-indiquée, les participants étaient traités par l'albendazole ou le mébendazole contre les helminthes intestinaux ou par la deltaméthrine en application locale contre les ectoparasites. Des examens de contrôle ont été réalisés 1 mois et 9 mois après le traitement. RÉSULTATS: La prévalence des diverses helminthiases intestinales avant le traitement et au bout d'un mois et de 9 mois après le traitement était, respectivement, de : ankylostomiase 28,5 %, 16,4 % et 7,7 % ; ascaridiase 17,1 %, 0,4 % et 7,2 % ; trichocéphalose 16,5 %, 3,4 % et 9,4 % ; strongyloïdose 11,0 %, 0,6 % et 0,7 % ; et hyménolépiase 0,6 %, 0,4 % et 0,5 %. La prévalence des diverses dermatoses parasitaires avant le traitement et au bout d'un mois et de 9 mois était, respectivement, de : pédiculose active 16,1 %, 1,0 % et 10,3 % ; gale 3,8 %, 1,0 % et 1,5 % ; larva migrans cutanée 0,7 %, 0 % et 0 % ; et tungose 51,3 %, 52,1 % et 31,2 %. Des effets indésirables ont été observés avec 9,4 % des traitements. Il s'agissait dans tous les cas d'effets passagers, de gravité faible à modérée. CONCLUSION: Le traitement de masse par l'ivermectine était un moyen efficace et sans danger pour réduire la prévalence de la plupart des affections parasitaires présentes dans une communauté pauvre du nord-est du Brésil, et ses effets étaient durables.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Evaluar el impacto del tratamiento masivo selectivo con ivermectina, a corto y a largo plazo, en la prevalencia de las helmintiasis intestinales y las parasitosis cutáneas en una comunidad económicamente deprimida del noreste del Brasil. MÉTODOS: Se llevó a cabo una intervención en un pueblo tradicional de pescadores del noreste del Brasil cuya población, de 605 habitantes, está gravemente afectada por diversos ectoparásitos y enteroparásitos. La prevalencia de los helmintos intestinales se determinó mediante examen coproparasitoscópico seriado, y la prevalencia de las parasitosis cutáneas, mediante inspección clínica. En total se trató al principio del estudio a 525 personas, de una población destinataria de 576. La mayoría de ellas fueron tratadas con ivermectina (200 µg/kg de peso, con una segunda dosis al cabo de 10 días). Cuando la ivermectina estaba contraindicada, el participante era tratado con albendazol o mebendazol si tenía helmintos intestinales, o con deltametrina tópica si tenía ectoparásitos. Los exámenes de seguimiento se realizaron al cabo de un mes y 9 meses del tratamiento. RESULTADOS: Las tasas de prevalencia de las helmintiasis intestinales antes del tratamiento y al cabo de un mes y 9 meses del tratamiento masivo fueron las siguientes: anquilostomiasis, 28,5%, 16,4% y 7,7%; ascariasis, 17,1%, 0,4% y 7,2%; tricuriasis, 16,5%, 3,4% y 9,4%; estrongiloidiasis, 11,0%, 0,6% y 0,7%; y himenolepiasis, 0,6%, 0,4% y 0,5%, respectivamente. Las tasas de prevalencia de las parasitosis cutáneas antes del tratamiento y al cabo de un mes y 9 meses del tratamiento masivo fueron las siguientes: pediculosis activa, 16,1% 1,0% y 10,3%; sarna, 3,8%, 1,0% y 1,5%; larva migrans cutánea, 0,7%, 0% y 0%; y tungiasis, 51,3%, 52,1% y 31,2%, respectivamente. Se registraron acontecimientos adversos en el 9,4% de los tratamientos, todos ellos entre leves y moderados y de carácter transitorio. CONCLUSIÓN: El tratamiento masivo con ivermectina fue un método eficaz y seguro de reducción de la prevalencia de la mayoría de las enfermedades parasitarias prevalentes en una comunidad pobre del noreste del Brasil. El tratamiento tuvo efectos prolongados.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To assess the short-term and long-term impact of selective mass treatment with ivermectin on the prevalence of intestinal helminthiases and parasitic skin diseases in an economically depressed community in north-east Brazil. METHODS: An intervention was carried out in a traditional fishing village in north-east Brazil where the population of 605 is heavily affected by ectoparasites and enteroparasites. The prevalence of intestinal helminths was determined by serial stool examination and the prevalence of parasitic skin diseases by clinical inspection. A total of 525 people out of a target population of 576 were treated at baseline. The majority of these were treated with ivermectin (200 µg/kg with a second dose given after 10 days). If ivermectin was contraindicated, participants were treated with albendazole or mebendazole for intestinal helminths or with topical deltamethrin for ectoparasites. Follow-up examinations were performed at 1 month and 9 months after treatment. FINDINGS: Prevalence rates of intestinal helminthiases before treatment and at 1 month and 9 months after mass treatment were: hookworm disease 28.5%, 16.4% and 7.7%; ascariasis 17.1%, 0.4% and 7.2%; trichuriasis 16.5%, 3.4% and 9.4%; strongyloidiasis 11.0%, 0.6% and 0.7%; and hymenolepiasis 0.6%; 0.4% and 0.5%, respectively. Prevalence rates of parasitic skin diseases before treatment and 1 month and 9 months after mass treatment were: active pediculosis 16.1%, 1.0% and 10.3%; scabies 3.8%, 1.0% and 1.5%; cutaneous larva migrans 0.7%, 0% and 0%; tungiasis 51.3%, 52.1% and 31.2%, respectively. Adverse events occurred in 9.4% of treatments. They were all of mild to moderate severity and were transient. CONCLUSION: Mass treatment with ivermectin was an effective and safe means of reducing the prevalence of most of the parasitic diseases prevalent in a poor community in north-east Brazil. The effects of treatment lasted for a prolonged period of time.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Explorer les facteurs qui déterminent le premier recours à un système de soins de santé et la fidélité du patient au système choisi, à Nouna, dans une région rurale du Burkina Faso. MÉTHODES: Les données utilisées ont été regroupées à partir de quatre passages d'une enquête dans les ménages réalisée à Nouna, dans une région rurale du Burkina Faso. Le système de surveillance démographique a fourni le cadre d'échantillonnage de cette enquête, au cours de laquelle 800 ménages ont été vus selon la méthode du sondage par grappes à deux degrés. On a observé plus d'un épisode de traitement par épisode de maladie par patient. On a utilisé un modèle logit multinomial pour explorer les déterminants du premier recours à un système de traitement - moderne, traditionnel ou à domicile - et un modèle logit binaire pour explorer les déterminants de la fidélité au système choisi. RÉSULTATS: D'après les résultats, les déterminants du premier recours à un système de soins de santé et de la fidélité du patient au système choisi sont différents. Pour les services de santé modernes, le revenu du ménage, le niveau d'études, la résidence en zone urbaine et la compétence attendue du prestataire de soins sont des facteurs prédictifs positifs du premier recours à un système de soins, mais non de la fidélité du patient, pour laquelle seule la qualité perçue des soins était un facteur prédictif positif. CONCLUSION: Les interventions axées sur le premier recours d'un patient à un système de soins de santé et sur sa fidélisation seront probablement différentes. Les politiques visant à augmenter le premier recours à un système de traitement dans des services de santé modernes seront probablement axées sur la réduction des obstacles financiers, tandis que celles qui visent à fidéliser les patients seront principalement axées sur les aspects qui améliorent la qualité perçue des soins.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Estudiar en Nouna, Burkina Faso rural, los factores que determinan si un paciente iniciará el tratamiento necesario dentro de un sistema de servicios de atención de salud, así como los factores que determinan si el paciente permanecerá o no en el sistema elegido. MÉTODOS: Los datos proceden de cuatro tandas de una encuesta de hogares realizada en Nouna, localidad rural de Burkina Faso. El sistema de vigilancia demográfica en marcha permitió incluir a 800 hogares en un procedimiento de muestreo del conglomerados en dos etapas. Se observó más de un episodio de tratamiento por episodio de la enfermedad del paciente. Se usó un modelo logit multinomial para estudiar los factores determinantes del tratamiento inicial de los pacientes en el marco de sistemas de tratamiento moderno, tradicional y domiciliario, y un modelo logit binario para analizar los factores determinantes de la retención de los pacientes en el sistema elegido de dispensadores de salud. RESULTADOS: Los datos obtenidos parecen indicar que los factores determinantes del inicio del tratamiento por el paciente y de la retención posterior de éste son diferentes. Los ingresos familiares, la educación, el entorno urbano y la competencia esperada del dispensador son factores predictivos positivos del primer contacto, pero no de la retención, en el caso de los servicios de atención de salud modernos. El único factor predictivo positivo de la retención en tales servicios, en cambio fue la calidad de atención percibida. CONCLUSIÓN: Las intervenciones tenderán a ser distintas según se centren en el comienzo del tratamiento de los pacientes o en la retención de los mismos. Las políticas dirigidas a facilitar el contacto inicial con los servicios de atención de salud modernos se centrarían principalmente en la reducción de los obstáculos financieros, mientras que las orientadas fundamentalnemente a aumentar la retención se centrarían en los factores que mejoran la calidad de atención percibida.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To explore the factors that determine whether a patient will initiate treatment within a system of health-care services, and the factors that determine whether the patient will be retained in the chosen system, in Nouna, rural Burkina Faso. METHODS: The data used were pooled from four rounds of a household survey conducted in Nouna, rural Burkina Faso. The ongoing demographic surveillance system provided a sampling framework for this survey in which 800 households were sampled using a two-stage cluster sampling procedure. More than one treatment episode was observed for a single episode of illness per patient. The multinomial logit model was used to explore the determinants of patient initiation to systems of modern, traditional and home treatment, and a binary logit model was used to explore the determinants of patient retention within the chosen health-care provider system. FINDINGS: The results suggest that the determinants of patient initiation and their subsequent retention are different. Household income, education, urban residence and expected competency of the provider are positive predictors of initiation, but not of retention, for modern health-care services. Only perceived quality of care positively predicted retention in modern health-care services. CONCLUSION: Interventions focusing on patient initiation and patient retention are likely to be different. Policies directed at enhancing initiation for modern health-care services would primarily focus on reducing financial barriers, while those directed at increasing retention would primarily focus on attributes that improve the perceived quality of care.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Comparer les processus de développement et de réalisation et les résultats de quatre projets de partenariat public-privé pour la mise en œuvre de la stratégie DOTS de lutte contre la tuberculose à New Delhi (Inde), Ho Chi Minh-Ville (Viet Nam), Nairobi (Kenya) et Pune (Inde). MÉTHODES: Une analyse globale des données secondaires issues de l'évaluation séparée des quatre projets a été effectuée. Les différences entre les sites des projets au niveau de l'impact sur la lutte contre la tuberculose (détection des cas, issue du traitement et égalité d'accès) ont été corrélées avec les différences concernant les stratégies d'intervention choisies et le contexte général du projet. RÉSULTATS: D'après les résultats de l'analyse, une intervention efficace devrait comprendre les éléments suivants en ce qui concerne les prestataires de soins : 1) orientation des prestataires privés et du personnel du programme national de lutte contre la tuberculose ; 2) amélioration du système d'orientation et d'information des patients au moyen d'outils simples ; 3) supervision adéquate des prestataires privés par le programme national de lutte contre la tuberculose ; 4) distribution gratuite de médicaments antituberculeux par le programme national de lutte contre la tuberculose aux patients du secteur privé. CONCLUSION: Pour qu'une intervention de ce type fonctionne, il faut que le programme national de lutte contre la tuberculose s'engage avec force en faveur du soutien, de la supervision et de l'évaluation des projets de partenariat public-privé. Le recours à une organisation non gouvernementale ou à une association médicale comme intermédiaire pourrait en outre faciliter la collaboration. Il importe d'investir du temps et des efforts pour que s'établisse un dialogue suffisant entre l'ensemble des partenaires afin de bâtir des relations de confiance et d'atteindre un niveau élevé de consensus.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Comparar los procesos y resultados de cuatro proyectos publicoprivados (PP) de aplicación de la DOTS contra la tuberculosis (TB) llevados a cabo en Nueva Delhi (India), Ciudad Ho Chi Minh (Viet Nam), Nairobi (Kenya) y Pune (India). MÉTODOS: Se hizo un análisis global de los datos secundarios aportados por las evaluaciones individuales de los proyectos. Las diferencias entre los sitios de los proyectos PP en cuanto a su impacto en el control de la tuberculosis (cambios en la detección de casos, los resultados terapéuticos y la equidad en el acceso) se correlacionaron con las diferencias observadas en cuanto a las estrategias de intervención elegidas y las condiciones estructurales. RESULTADOS: El análisis realizado lleva a pensar que, para ser eficaz, un paquete de intervención debe incluir los siguientes componentes en lo que atañe al proveedor: (1) orientación de los proveedores privados (PPri) y del personal del programa nacional contra la tuberculosis (PNT); (2) mejora del sistema de derivación e información mediante instrumentos prácticos sencillos; (3) supervisión y monitoreo adecuados de los PPri por parte del PNT; y (4) suministro de medicamentos antituberculosos gratuitos por el PNT a los pacientes tratados en el sector privado. CONCLUSIÓN: Para que un paquete de intervenciones de esa naturaleza funcione, los PNT deben tener la firme resolución de apoyar, supervisar y evaluar los proyectos PP. Por otra parte, el recurso a una organización no gubernamental local o una asociación médica como intermediario puede facilitar la colaboración. Invertir tiempo y esfuerzo para asegurar que se establezca un diálogo suficiente entre todos los interesados directos es importante para generar confianza y lograr un alto nivel de consenso.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To compare processes and outcomes of four public-private mix (PPM) projects on DOTS implementation for tuberculosis (TB) control in New Delhi, India; Ho Chi Minh City, Viet Nam; Nairobi, Kenya; and Pune, India. METHODS: Cross-project analysis of secondary data from separate project evaluations was used. Differences among PPM project sites in impact on TB control (change in case detection, treatment outcomes and equity in access) were correlated with differences in chosen intervention strategies and structural conditions. FINDINGS: The analysis suggests that an effective intervention package should include the following provider-side components: (1) orienting private providers (PPs) and the staff of the national TB programme (NTP); (2) improving the referral and information system through simple practical tools; (3) the NTP adequately supervising and monitoring PPs; and (4) the NTP providing free anti-TB drugs to patients treated in the private sector. CONCLUSION: Getting such an intervention package to work requires that the NTP be strongly committed to supporting, supervising and evaluating PPM projects. Further, using a local nongovernmental organization or a medical association as an intermediary may facilitate collaboration. Investing time and effort to ensure that sufficient dialogue takes place among all stakeholders is important to help build trust and achieve a high level of agreement.