Resumo em Francês:

OBJECTIF: Utiliser les données collectées par Gonoshasthaya Kendra, une importante organisation non gouvernementale délivrant des soins de santé à quelque 600 villages, pour décrire le schéma épidémiologique des mortinaissances et l'éventuelle contribution supplémentaire due à la contamination par l'arsenic des puits à pompe manuelle au Bangladesh. MÉTHODES: On a sélectionné pour l'étude, sur deux années calendaires, un certain nombre de grossesses menées à terme et leur issue (n = 30 984) et relevé les données disponibles pour 26 facteurs socioéconomiques et sanitaires. Les soins de santé dans ces villages étaient administrés à partir de 16 centres géographiques, les valeurs des concentrations d'arsenic dans chacune de ces zones administratives étant fournies par l'Enquête hydrochimique nationale. Après application d'une analyse univariée, on a mis au point un modèle de régression logistique multivariée et multiniveaux de la mortinaissance. On a déterminé l'effet additionnel de l'arsenic en pratiquant des ajustements pour l'ensemble des facteurs de confusion potentiels. RÉSULTATS: Le taux global de mortinaissance était de 3,4 % (1056/30 984) et augmentait avec la concentration d'arsenic estimée (soit 2,96 % pour moins de 10 µg/l d'arsenic ; 3,79 % entre 10 µg/l et 50 µg/l et 4,43 % pour 50 µg/l et plus). Une fois ajusté pour 17 facteurs socioéconomiques et sanitaires, l'odds ratio estimé pour l'arsenic (en prenant comme référence une concentration < 10 µg/l) restait élevé : 1,23 [intervalle de confiance à 95 % (IC) : 0,87 – 1,74] entre 10 µg/l et 50 µg/l et 1,80 (IC à 95 % : 1,14-2,86) pour 50 µg/l et plus. CONCLUSION: La contamination par l'arsenic est associée à un risque accru de mortinaissance. Ce risque, dont l'ampleur est suffisante pour être détectée par une approche écologique et qu'on ne peut attribuer facilement à un facteur de confusion non mesuré, peut pour l'essentiel être prévenu et tous les efforts doivent être consentis pour protéger les femmes à haut risque.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Utilizar los datos reunidos por Gonoshasthaya Kendra, una gran organización no gubernamental que dispensa atención de salud en unas 600 aldeas, para determinar el perfil epidemiológico de la mortinatalidad y el posible efecto adicional sobre esa variable de la contaminación por arsénico de los pozos con bomba manual en Bangladesh. MÉTODOS: Se seleccionaron para el estudio los embarazos llevados a término y los resultados (n = 30 984) correspondientes a dos años civiles, junto con los datos existentes sobre 26 factores socioeconómicos y sanitarios. La atención de salud en esas aldeas se administraba desde 16 centros geográficos; a partir del Nacional Hydrochemical Survey se obtuvo la información sobre la concentración media de arsénico correspondiente a cada centro. Tras realizar un análisis unifactorial, se elaboró un modelo logístico multifactorial de varios niveles para la mortinatalidad. El efecto adicional del arsénico se calculó teniendo en cuenta todos los factores de confusión potenciales así identificados. RESULTADOS: La tasa de mortinatalidad global era del 3,4% (1056/30 984) y aumentaba con la concentración de arsénico estimada (2,96% a < 10 µg/l; 3,79% a cifras de entre 10 µg/l y 50 µg/l; y 4,43% a valores > 50 µg/l). Ajustando los valores en función de 17 factores socioeconómicos y sanitarios, las razones de posibilidades estimadas para el arsénico (con < 10 µg/l como referencia) seguían siendo altas: 1,23 (intervalo de confianza del 95%, IC95%: 0,87-1,74) a entre 10 µg/l y 50µg/l, y 1,80 (IC95%: 1,14 - 2,86) a valores > 50 µg/l. CONCLUSIÒN: La contaminación por arsénico lleva asociado un mayor riesgo de mortinatalidad. Este riesgo, suficientemente importante para ser detectado mediante estudios ecológicos y difícilmente atribuible a factores de confusión no determinados, es en último término prevenible. Debe hacerse todo lo posible para proteger a las mujeres en situación de alto riesgo.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To use data collected by Gonoshasthaya Kendra, a large nongovernmental organization providing health care to some 600 villages, to describe the epidemiological pattern of stillbirth and any additional contribution made by arsenic contamination of hand-pump wells in Bangladesh. METHODS: Completed pregnancies and outcomes (n = 30 984) for two calendar years, together with existing data on 26 socioeconomic and health factors were selected for study. The health care in these villages was administered from 16 geographical centres; information on the average arsenic concentration in each centre was obtained from the National Hydrochemical Survey. After univariate analysis, a multivariate, multilevel, logistic model for stillbirth was developed. The additional effect of arsenic was calculated having adjusted for all potential confounders thus identified. FINDINGS: The overall stillbirth rate was 3.4% (1056/30 984) and increased with estimated arsenic concentration (2.96% at < 10 µg/l; 3.79% at 10 µg/l to < 50 µg/l; 4.43% at > 50 µg/l). Having adjusted for 17 socioeconomic and health factors, the odds ratios estimated for arsenic (with < 10 µg/l as reference) remained raised: 1.23 (95% confidence interval, CI: 0.87–1.74) at 10 µg/l to < 50 µg/l and 1.80 (95% CI: 1.14–2.86) at 50 µg/l or greater. CONCLUSION: A increased risk of stillbirth is associated with arsenic contamination. This risk, substantial enough to be detected by an ecological approach and not readily attributable to unmeasured confounding, is essentially preventable and all efforts must be made to protect women at high risk.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Evaluer la version d'essai sur le terrain de la nouvelle norme OMS de surveillance de l'encéphalite japonaise (EJ). MÉTHODES: Nous avons appliqué la définition de cas clinique du syndrome encéphalitique aigu (SEA), les critères de diagnostic analytique et la classification des cas à des patients suspects d'infection du système nerveux central (SNC) dans le sud du Viet Nam. RÉSULTATS: Parmi les 380 patients (dont 149 enfants) inclus dans l'étude avec une suspicion d'infection du SNC, 296 (96 enfants) répondaient à la définition de cas su SEA. Le virus de l'encéphalite japonaise (VEJ) infectait 54 des enfants, dont 35 (65 %) présentaient un SEA, ce qui donne une sensibilité de 65 % (IC à 95 % : 56-73) et une spécificité de 39 % (IC à 95 % 30-48). Neuf adultes infectés par le virus présentaient un SEA. Parmi 19 enfants infectés par le VEJ et non détectés par la surveillance, on comptait 10 cas de paralysie flasque aiguë, dont deux avec une hémiparésie flasque et six avec un méningisme uniquement. Modifier la définition de cas pour y inclure la paralysie des membres et le méningisme permet d'amener la sensibilité à 89 % (IC à 95 % : 83-95), tout en réduisant la spécificité à 23 % (IC à 95 % : 15-30). Six enfants ne présentant pas de SEA à leur admission ont subi par la suite une dégradation de leur état de conscience. L'analyse du liquide céphalorachidien (LCR) a permis de diagnostiquer la maladie chez sept patients dont l'analyse du sérum était négative. Cinq patients avec des signes neurologiques de la dengue présentaient des anticorps contre le VEJ dans leur sérum et auraient fait l'objet d'une erreur de diagnostic si l'on n'avait pas recherché les anticorps de la dengue en parallèle. CONCLUSION: Les enfants infectés par le VEJ présentant uniquement une paralysie aiguë des membres ou une raideur de la nuque n'ont pas été pris en compte par la norme de surveillance, bien que certains d'entre eux fussent atteints d'encéphalopathie. Il serait utile, dans cette norme, qu'une note de bas de page attire l'attention sur ces tableaux cliniques. L'analyse d'un échantillon de LCR provenant d'un cas aigu est plus sensible et spécifique que celle d'un échantillon de sérum pour le même type de cas.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Evaluar la versión de prueba sobre el terreno de las nuevas normas de la OMS para la vigilancia de la encefalitis japonesa (EJ). MÉTODOS: Se analizó a pacientes con presunta infección del sistema nervioso central (SNC) en el sur de Viet Nam aplicando la definición de caso clínico de síndrome de encefalitis aguda (SEA), criterios de diagnóstico de laboratorio y clasificaciones de casos. RESULTADOS: De los 380 pacientes (149 niños) estudiados con presunta infección del SNC, 296 (96 niños) cumplían la definición de caso de SEA. Un total de 54 niños estaban infectados por el virus de la EJ (VEJ), y 35 (65%) de ellos presentaban SEA, con una sensibilidad del 65% (IC95%: 56 - 73) y una especificidad del 39% (IC95%: 30 - 48). Nueve adultos con VEJ presentaron inicialmente SEA. Entre los 19 niños infectados por el VEJ no detectados por el sistema de vigilancia había 10 con parálisis flácida aguda, dos con hemiparesia flácida y seis sólo con meningismo. El hecho de modificar la definición de caso para incluir la parálisis de miembros y el meningismo mejoró la sensibilidad hasta el 89% (IC95%: 83 - 95), pero redujo la especificidad al 23% (IC95%: 15 - 30). Seis niños sin SEA en el momento del ingreso presentaron una disminución de la conciencia una vez ingresados. El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) permitió diagnosticar a siete pacientes con resultado negativo en el análisis del suero. Cinco pacientes con manifestaciones neurológicas de dengue presentaban anticuerpos contra el VEJ en el suero y habrían sido mal diagnosticados de no haberse analizado en paralelo los anticuerpos contra el virus del dengue. CONCLUSIÒN: Los niños infectados por el VEJ que presentaron al principio sólo parálisis de miembros o rigidez de cuello agudas escaparon a la detección con las normas de vigilancia empleadas, aunque algunos de ellos desarrollaron posteriormente encefalopatía. Convendría en este sentido insertar en las normas de vigilancia una nota a pie de página que advirtiera de la posibilidad de esa presentación inicial. En la fase aguda el análisis del LCR es más sensible y específico que el análisis del suero.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To assess the field-test version of the new WHO Japanese encephalitis (JE) surveillance standards. METHODS: We applied the clinical case definition of acute encephalitis syndrome (AES), laboratory diagnostic criteria and case classifications to patients with suspected central nervous system (CNS) infections in southern Viet Nam. FINDINGS: Of the 380 patients (149 children) recruited with suspected CNS infections, 296 (96 children) met the AES case definition. 54 children were infected with JE virus (JEV), of whom 35 (65%) had AES, giving a sensitivity of 65% (95% CI: 56-73) and specificity of 39% (95% CI: 30-48). Nine adults with JEV presented with AES. 19 JEV-infected children missed by surveillance included 10 with acute flaccid paralysis, two with flaccid hemiparesis and six with meningism only. Altering the case definition to include limb paralysis and meningism improved sensitivity to 89% (95% CI: 83-95), while reducing specificity to 23% (95% CI: 15-30). Six children that did not have AES on admission had reduced consciousness after admission. Cerebrospinal fluid (CSF) analysis diagnosed seven patients negative on serum analysis. Five patients with neurological manifestations of dengue infection had JEV antibodies in serum and would have been misdiagnosed had we not tested for dengue antibodies in parallel. CONCLUSION: Children infected with JEV that presented with acute limb paralysis or neck stiffness only were missed by the surveillance standards, although some of them subsequently became encephalopathic. A footnote in the surveillance standards drawing attention to these presentations would be helpful. An acute CSF sample is more sensitive and specific than an acute serum sample.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Reconstituer les variations historiques à Singapour de la virulence de l'infection par la dengue et mieux comprendre la relation entre la lutte contre les moustiques Aedes et l'incidence de la dengue classique. MÉTHODES: Des données de séroprévalence ont été extraites des enquêtes réalisées à Singapour entre 1982 et 2002. Ces données ont servi à développer deux modèles mathématiques de la séroprévalence en fonction de l'âge. Dans le premier modèle, on a laissé la virulence de l'infection varier chaque année de manière indépendante, tandis que, dans le second, cette virulence était décrite par une fonction polynomiale. On a analysé par régression linéaire les tendances temporelles prédites par les modèles. On a étudié la périodicité des previsions de la virulence de l'infection, de l'incidence de la dengue et de la reproduction des moustiques par des techniques utilisant des séries temporelles. RÉSULTATS: La virulence estimée de l'infection présente une tendance à la baisse significative depuis 1966, année de lancement de la lutte antivectorielle. Les estimations de cette virulence fournies par les deux modèles reflètent des augmentations importantes du pourcentage et de l'âge moyen de la population susceptible de contracter la dengue. Point important : la modélisation d'année en année a prédit de manière indépendante une périodicité de cinq à six ans, que présente également l'incidence clinique, mais pas l'indice « maison » du moustique Aedes. CONCLUSION: Notre interprétation est que l'augmentation de l'incidence de la maladie est en partie due à une baisse de l'immunité collective induite par la lutte antivectorielle dans les tranches d'âges supérieures, plus sensibles au développement de la dengue clinique.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Determinar la evolución de la virulencia del dengue en Singapur, y profundizar en la relación entre el control del mosquito Aedes y la incidencia de la fiebre del dengue clásica. MÉTODOS: A partir de estudios realizados en Singapur entre 1982 y 2002, se reunieron datos de seroprevalencia que se utilizaron para desarrollar dos modelos matemáticos de seroprevalencia por edades. En el primer modelo se permitió que la virulencia de la infección variara de forma independiente cada año, mientras que en el segundo se describió mediante una función polinómica. Las tendencias temporales previstas por el modelo se analizaron mediante métodos de regresión lineal. Se emplearon técnicas de series temporales para investigar la periodicidad de la virulencia prevista de la infección, la incidencia de fiebre del dengue y la reproducción de los mosquitos. RESULTADOS: Las estimaciones de la virulencia de la infección mostraron una tendencia descendente considerable desde 1966, año en que se empezó a fomentar la lucha antivectorial. Las estimaciones de la virulencia de la infección obtenidas con los dos modelos reprodujeron aumentos importantes del porcentaje y la edad promedio de la población vulnerable al dengue. Un hallazgo importante es que el modelo de año en año predijo de forma independiente una periodicidad de cinco a seis años observable también en la incidencia clínica, pero no así en el índice de Aedes en los hogares. CONCLUSIÒN: El aumento de la incidencia de la enfermedad puede deberse en parte a una reducción, propiciada por la lucha antivectorial, de la inmunidad colectiva en los grupos de personas de edad avanzada que tienen mayor tendencia a desarrollar dengue clínico.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To reconstruct the historical changes in force of dengue infection in Singapore, and to better understand the relationship between control of Aedes mosquitoes and incidence of classic dengue fever. METHODS: Seroprevalence data were abstracted from surveys performed in Singapore from 1982 to 2002. These data were used to develop two mathematical models of age seroprevalence. In the first model, force of infection was allowed to vary independently each year, while in the second it was described by a polynomial function. Model-predicted temporal trends were analysed using linear regression. Time series techniques were employed to investigate periodicity in predicted forces of infection, dengue fever incidence and mosquito breeding. FINDINGS: Force of infection estimates showed a significant downward trend from 1966, when vector control was instigated. Force of infection estimates from both models reproduced significant increases in the percentage and average age of the population susceptible to dengue infections. Importantly, the year-on-year model independently predicted a five to six year periodicity that was also displayed by clinical incidence but absent from the Aedes household index. CONCLUSION: We propose that the rise in disease incidence was due in part to a vector-control-driven reduction in herd immunity in older age groups that are more susceptible to developing clinical dengue.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Evaluer la sensibilité par âge à la rougeole en Australie et dans 17 pays européens. MÉTHODES: Dans le cadre du Réseau européen d'épidémiologie sérologique 2 (ESEN2), 18 pays ont constitué entre 1996 et 2004 de grandes banques nationales de sérum. On a soumis ces banques à des tests pour détecter les IgG antirougeoleuses et on a converti les résultats de ces tests en unités communes pour permettre des comparaisons valides entre pays. On a également recueilli des données sur l'historique des vaccinations antirougeoleuses et sur l'incidence de la rougeole. On a comparé les niveaux de sensibilité de la population stratifiée par âges aux objectifs pour la Région européenne de l'OMS concernant l'élimination de la rougeole, à savoir moins de 15 % dans la tranche d'âges 2-4 ans, moins de 10 % dans la tranche d'âges 5-9 ans et moins de 5 % dans les tranches d'âges supérieures. RÉSULTATS: Sept pays (Espagne, Hongrie, Luxembourg, République tchèque, Slovaquie, Slovénie et Suède) remplissaient les objectifs ou en étaient très proches. Quatre pays (Australie, Israël, Lituanie et Malte) présentaient des niveaux de sensibilité dans certaines tranches d'âges indiquant d'éventuelles brèches dans la protection. Sept autres pays (Belgique, Bulgarie, Chypre, Angleterre et Pays-de-Galles, Irlande, Lettonie et Roumanie) ont été jugés à risque d'épidémie en raison de la grande sensibilité des enfants et dans certains cas des adultes. CONCLUSION: Bien que tous ces pays appliquent actuellement un calendrier de vaccination antirougeoleuse en deux doses, certains d'entre eux devront étendre la couverture vaccinale systématique et procéder à des campagnes de vaccination dans certaines cohortes plus âgées si l'on veut que la Région européenne de l'OMS atteigne les objectifs d'élimination d'ici 2010. Si ces améliorations ne sont pas apportées, on peut s'attendre à ce que la transmission se poursuive et à ce que des flambées de rougeole apparaissent en Europe.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Evaluar la vulnerabilidad específica de la edad al sarampión en Australia y 17 países europeos. MÉTODOS: Como parte de la Red Europea de Seroepidemiología 2 (ESEN2), 18 países crearon grandes serotecas nacionales entre 1996 y 2004. Tras analizar dichas serotecas para determinar los anticuerpos IgG contra el sarampión, los resultados obtenidos se expresaron en las mismas unidades para poder realizar comparaciones válidas interpaíses. Se recogieron también datos temporales sobre la vacunación y la incidencia de la enfermedad. Los niveles de vulnerabilidad de la población estratificados por edades se compararon con las metas de la Región de Europa de la OMS para la eliminación del sarampión: menos del 15% en los niños de 2-4 años, menos del 10% en los de 5-9 años, y menos del 5% en los grupos de más edad. RESULTADOS: Siete países (República Checa, Hungría, Luxemburgo, España, Eslovaquia, Eslovenia y Suecia) habían alcanzado las metas de eliminación o se aproximaban mucho a ellas. Cuatro países (Australia, Israel, Lituania y Malta) presentaban unos niveles de vulnerabilidad superiores a las metas de la OMS en algunos grupos de más edad, lo que parece indicar que presentan lagunas en sus sistemas de protección. En cuanto a los otros siete países (Bélgica, Bulgaria, Chipre, Inglaterra y Gales, Irlanda, Letonia y Rumania), se consideró que corrían el riesgo de sufrir epidemias como resultado de la alta vulnerabilidad de los niños, y también en algunos casos de los adultos. CONCLUSIÒN: Aunque todos los países aplican hoy día una pauta de vacunación antisarampionosa de dos dosis, para alcanzar la meta de la Región de Europa de la OMS de eliminar el sarampión para 2010 algunos países deberán garantizar una mayor cobertura sistemática, y llevar a cabo además campañas de vacunación centradas en algunas cohortes de más edad. Sin esas mejoras, cabe prever que continuarán en Europa la transmisión y los brotes de sarampión.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate age-specific measles susceptibility in Australia and 17 European countries. METHODS: As part of the European Sero-Epidemiology Network 2 (ESEN2), 18 countries collected large national serum banks between 1996 and 2004. These banks were tested for measles IgG and the results converted to a common unitage to enable valid intercountry comparisons. Historical vaccination and disease incidence data were also collected. Age-stratified population susceptibility levels were compared to WHO European Region targets for measles elimination of < 15% in those aged 2-4 years, < 10% in 5-9-year-olds and < 5% in older age groups. FINDINGS: Seven countries (Czech Republic, Hungary, Luxembourg, Spain, Slovakia, Slovenia and Sweden) met or came very close to the elimination targets. Four countries (Australia, Israel, Lithuania and Malta) had susceptibility levels above WHO targets in some older age groups indicating possible gaps in protection. Seven countries (Belgium, Bulgaria, Cyprus, England and Wales, Ireland, Latvia and Romania) were deemed to be at risk of epidemics as a result of high susceptibility in children and also, in some cases, adults. CONCLUSION: Although all countries now implement a two-dose measles vaccination schedule, if the WHO European Region target of measles elimination by 2010 is to be achieved higher routine coverage as well as vaccination campaigns in some older age cohorts are needed in some countries. Without these improvements, continued measles transmission and outbreaks are expected in Europe.