Resumo em Francês:

OBJECTIF: Évaluer les contributions des larvicides microbiens et des moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) à la réduction de l'incidence du paludisme dans le cadre d'un programme de lutte antivectorielle intégrée, appliqué à une zone d'endémie modérée de cette maladie, dans les hauts plateaux du Kenya occidental. MÉTHODES: On a fait appel à une étude de type avant-après avec groupe témoin. On a surveillé chaque semaine les populations de larves et de vecteurs adultes menaçant les communautés vivant dans six vallées séparées. On a mesuré chaque année l'incidence des infections à Plasmodium chez les enfants de 6 mois à 13 ans au cours des deux saisons des pluies (longue et courte). On a collecté des donnée de référence pendant 17 mois, après quoi on appliqué chaque semaine des larvicides à base de Bacillus sur les habitats aquatiques de trois des vallées pendant 19 autres mois. En même temps à peu près que débutait la destruction des larves, le Programme kenyan de lutte contre le paludisme a commencé à introduire progressivement des MII dans toutes les communautés étudiées. Les effets de la destruction larvaire, des MII et d'autres déterminants du risque de paludisme ont été évalués à l'aide d'équations d'estimation généralisée. RÉSULTATS: Après ajustement pour les facteurs de confusion, le risque de contracter une nouvelle infestation parasitaire chez l'enfant était substantiellement et indépendamment réduit par l'utilisation de MII (Odds ratio, OR: 0,69, intervalle de confiance à 95 %, IC: 0,48-0,99) et par l'application de larvicide (OR: 0,44 ; IC à 95 %: 0,23-0,82). CONCLUSION: La lutte antivectorielle par application de larvicides microbiens a permis de renforcer les résultats obtenus contre le paludisme avec les MII seules. Les mesures de lutte antilarvaire représentent un complément prometteur à la distribution de MII dans les zones importantes sur le plan économique des hauts plateaux et dans d'autres contextes similaires en Afrique où se transmet actuellement le paludisme.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Determinar la contribución de los larvicidas microbianos y los mosquiteros tratados con insecticida (MTI) a la reducción de la incidencia de malaria en un programa de lucha antivectorial integrada emprendido en una zona con malaria moderadamente endémica de las tierras altas del oeste de Kenya. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio pre-post con un grupo de control en el que se procedió a vigilar las poblaciones de larvas y vectores adultos en las comunidades de seis valles. Anualmente se midió la incidencia de infección por Plasmodium en los niños de 6 meses a 13 años durante cada estación de las lluvias cortas y largas. Se reunieron datos de referencia por espacio de 17 meses, tras lo cual se procedió a aplicar todas las semanas larvicidas basados en Bacillus en hábitats acuáticos en tres de los valles durante otros 19 meses. Aproximadamente al mismo tiempo que se iniciaba la aplicación de larvicidas, el Programa Nacional de Control de la Malaria comenzó también a introducir gradualmente los MTI en todas las comunidades estudiadas. El efecto de los larvicidas, los MTI y otros determinantes del riesgo de malaria se evaluó mediante ecuaciones de estimación generalizadas. RESULTADOS: El riesgo de los niños de contraer nuevas infecciones por el parásito se vio reducido de forma sustancial e independiente por el uso de MTI (razón de posibilidades, OR: 0,69; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,48-0,99) y por la aplicación de larvicidas (OR: 0,44; IC95%: 0,23-0,82), después de ajustar por los factores de confusión. CONCLUSIÓN: La lucha antivectorial con larvicidas microbianos potenció el control de la malaria logrado solo con MTI. Las medidas antilarvarias son un complemento prometedor de la distribución de MTI en las zonas montañosas económicamente importantes y otros entornos de transmisión similares en África.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To assess the contributions of both microbial larvicides and insecticide-treated nets (ITNs) in terms of reducing malaria incidence in an integrated vector management programme in an area moderately endemic for malaria in the western Kenyan highlands. METHODS: A pre-post, control group design was used. Larval and adult vector populations were surveyed weekly in six separate valley communities. The incidence of Plasmodium infections in children 6 months to 13 years of age was measured during the long and short rainy seasons each year. Baseline data were collected for 17 months, after which Bacillus-based larvicides were applied weekly to aquatic habitats in three of the valleys for another 19 months. At around the same time the larviciding was initiated, ITNs were introduced gradually into all study communities by the National Malaria Control Programme. The effect of larviciding, ITNs and other determinants of malaria risk was assessed by means of generalized estimating equations. FINDINGS: The risk of acquiring new parasite infections in children was substantially and independently reduced by ITN use (odds ratio, OR: 0.69; 95% confidence interval, CI: 0.48-0.99) and larvicide application (OR: 0.44; 95% CI: 0.23-0.82), after adjusting for confounders. CONCLUSION: Vector control with microbial larvicides enhanced the malaria control achieved with ITNs alone. Anti-larval measures are a promising complement to ITN distribution in the economically important highland areas and similar transmission settings in Africa.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Étudier la mortalité maternelle et les effets dose-dépendants du misoprostol sur la perte de sang et la pyrexie dans le cadre d'essais randomisés portant sur l'utilisation de ce médicament pour prévenir et traiter les hémorragies postpartum. MÉTHODES: Nous avons fait des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés et dans Pubmed sans émettre de restriction concernant la langue et en utilisant l'expression «(misoprostol AND postpartum)» OR (misoprostol AND haemorrhage) OR (misoprostol AND hemorrhage), puis nous avons évalué les rapports identifiés avec la stratégie de recherche du Groupe Cochrane Pregnancy and Childbirth. Nous avons vérifié la conformité avec les critères d'admissibilité dans l'étude des essais randomisés comparant le misoprostol à un placebo ou à un autre utérotonique dans la prévention ou le traitement des hémorragies postpartum. Nous avons extrait et tabulé des données, puis nous les avons analysées avec le logiciel Reviewer Manager (RevMan) 4.3. RÉSULTATS: Dans l'analyse finale, nous avons pris en compte 46 essais portant sur plus de 40 000 participantes. Sur 11 décès rapportés dans 5 essais, 8 sont survenus chez des femmes ayant reçu > 600 µg de misoprostol (Odds ratio de Peto, OR: 2,49 ; intervalle de confiance à 95 %, IC: 0,76-8,13). La morbidité grave, définie comme la nécessité d'une intervention chirurgicale importante, l'admission en soins intensifs, la défaillance d'un organe ou une température corporelle > 40 ºC, était relativement rare. Dans les essais de prévention, nous avons relevé une morbidité grave chez 16 des 10281 femmes sous misoprostol et chez 16 des 10292 parturientes recevant un utérotonique classique et, dans les essais thérapeutiques, chez une des 32 femmes sous misoprostol et chez une des 32 femmes sous utérotonique classique. Les femmes recevant du misoprostol ont manifesté plus d'effets indésirables que celles recevant un placebo: 8 sur 2070 contre 5 sur 2032 respectivement dans les essais de prévention et 5 sur 196 contre 2 sur 202 dans les essais thérapeutiques. La méta-analyse des comparaisons directes et indirectes ajustées des résultats d'essais randomisés n'a fait apparaître aucune preuve d'une efficacité supérieure de la dose de 600 µg de misoprostol par rapport à la dose de 400 µg, dans la prévention d'une perte de sang > 1000 ml (risque relatif, RR: 1,02 ; IC à 95 %: 0,71-1,48). La pyrexie était plus de deux fois plus fréquente chez les femmes ayant reçu > 600 µg de misoprostol que chez celles ayant reçu une dose de 400 µg (RR: 2,53 ; IC à 95 %: 1,78-3,60). CONCLUSION: Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer plus précisément les effets bénéfiques et nocifs potentiels du misoprostol et pour identifier la plus faible dose de ce médicament à la fois efficace et sans risque. La présente étude a trouvé qu'une dose de 400 µg de misoprostol était plus sûre qu'une dose > 600 µg et tout aussi efficace.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Analizar la mortalidad materna y los efectos dosis-dependientes del misoprostol sobre la pérdida de sangre y en forma de fiebre en los ensayos aleatorizados realizados sobre su uso con fines de prevención o tratamiento de la hemorragia posparto. MÉTODOS: Utilizamos el Registro de Ensayos Controlados de Cochrane y Pubmed para realizar una búsqueda en todos los idiomas planteada en los siguientes términos: «(misoprostol AND postpartum) OR (misoprostol AND haemorrhage) OR (misoprostol AND hemorrhage)». Se procedió a evaluar los trabajos identificados mediante la estrategia de búsqueda del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto, y se determinó la elegibilidad de los ensayos aleatorizados en que se comparó el misoprostol ya fuera con un placebo o con otro uterotónico como forma de prevención o tratamiento de la hemorragia posparto. Los datos extraídos fueron tabulados y analizados con el software Reviewer Manager (RevMan) 4.3. RESULTADOS: Incluimos en el análisis final 46 ensayos que abarcaron a más de 40 000 participantes. De las 11 defunciones notificadas en 5 ensayos, 8 correspondían a mujeres que habían recibido > 600 µg de misoprostol (oportunidad relativa [OR] de Peto: 2,49; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,76-8,13). La morbilidad grave, definida como la necesidad de cirugía mayor, el ingreso en cuidados intensivos, la aparición de insuficiencia orgánica o una temperatura corporal > 40 ºC, fue relativamente poco frecuente. En los ensayos de prevención, sufrieron morbilidad grave 16 de las 10 281 mujeres a las que se administró misoprostol, y 16 de las 10 292 mujeres sometidas a uterotónicos convencionales; en los ensayos de tratamiento, sufrieron cuadros graves 1 de 32 mujeres sometidas a misoprostol y 1 de 32 mujeres tratadas con uterotónicos convencionales. Quienes recibieron misoprostol sufrieron más eventos adversos que quienes recibieron placebo: 8 de 2070 frente a 5 de 2032, respectivamente, en los ensayos de prevención, y 5 de 196 frente a 2 de 202, respectivamente, en los ensayos de tratamiento. El metanálisis de las comparaciones directas e indirectas ajustadas de los resultados de los ensayos aleatorizados no aportó ningún indicio de que la dosis de 600 µg sea más eficaz que la de 400 µg para prevenir las hemorragias > 1000 ml (riesgo relativo, RR: 1,02; IC95%: 0,71-1,48). La frecuencia de fiebre entre las mujeres que recibieron > 600 µg de misoprostol fue más del doble que en las tratadas con 400 µg (RR: 2,53; IC95%: 1,78-3,60). CONCLUSIÓN: Es necesario realizar nuevas investigaciones para evaluar con más precisión los posibles efectos beneficiosos y nocivos del misoprostol y para determinar la dosis más baja eficaz y segura. Según los resultados de este análisis, las dosis de 400 µg de misoprostol son más seguras que las dosis > 600 µg y tienen la misma eficacia.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To review maternal deaths and the dose-related effects of misoprostol on blood loss and pyrexia in randomized trials of misoprostol use for the prevention or treatment of postpartum haemorrhage. METHODS: We searched the Cochrane Controlled Trials Register and Pubmed, without language restrictions, for "(misoprostol AND postpartum) OR (misoprostol AND haemorrhage) OR (misoprostol AND hemorrhage)", and we evaluated reports identified through the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group search strategy. Randomized trials comparing misoprostol with either placebo or another uterotonic to prevent or treat postpartum haemorrhage were checked for eligibility. Data were extracted, tabulated and analysed with Reviewer Manager (RevMan) 4.3 software. FINDINGS: We included 46 trials with more than 40 000 participants in the final analysis. Of 11 deaths reported in 5 trials, 8 occurred in women receiving > 600 µg of misoprostol (Peto odds ratio, OR: 2.49; 95% confidence interval, CI: 0.76-8.13). Severe morbidity, defined as the need for major surgery, admission to intensive care, organ failure or body temperature > 40 ºC, was relatively infrequent. In prevention trials, severe morbidity was experienced by 16 of 10 281 women on misoprostol and by 16 of 10 292 women on conventional uterotonics; in treatment trials, it was experienced by 1 of 32 women on misoprostol and by 1 of 32 women on conventional uterotonics. Misoprostol recipients experienced more adverse events than placebo recipients: 8 of 2070 versus 5 of 2032, respectively, in prevention trials, and 5 of 196 versus 2 of 202, respectively, in treatment trials. Meta-analysis of direct and adjusted indirect comparisons of the results of randomized trials showed no evidence that 600 µg are more effective than 400 µg for preventing blood loss > 1000 ml (relative risk, RR: 1.02; 95% CI: 0.71-1.48). Pyrexia was more than twice as common among women who received > 600 µg rather than 400 µg of misoprostol (RR: 2.53; 95% CI: 1.78-3.60). CONCLUSION: Further research is needed to more accurately assess the potential beneficial and harmful effects of misoprostol and to determine the smallest dose that is effective and safe. In this review, 400 µg of misoprostol were found to be safer than > 600 µg and just as effective.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Dresser un rapport sur l'assimilation des directives publiées au début des années 90 et contenant notamment des recommandations spécifiques sur la conception des futures études de surveillance de la mortalité reposant sur l'autopsie verbale. MÉTHODES: Nous avons réalisé une revue systématique de l'ensemble des études par autopsie verbale publiées avant janvier 2006 et extrait de ces études un jeu de données standard. Nous avons ensuite comparé les études conçues avant et après la publication des directives en utilisant sept indicateurs méthodologiques clés. RÉSULTATS: Nous avons recensé 102 études menées dans 39 pays ; 60 d'entre elles avaient été conçues avant et 42 après la publication des directives. Les méthodes utilisées dans ces 102 études étaient très variables. Si certaines tendances encourageantes ont été notées, il n'a pas été relevé de preuve d'une application systématique des recommandations en matière de conception. Plus spécifiquement, il n'a pas été constaté d'augmentation claire de la proportion d'études utilisant un questionnaire combiné (63 % avant la publication des directives contre 74 % après, p = 0,3), un enquêteur formé (70 % contre 70 %, p = 1,0), des sujets appropriés (98 % contre 100 %, p = 1,0), une période de rappel optimale (84 % contre 97 %, p = 0,2), des algorithmes prédéfinis (28 % contre 38 %, p = 0,4), une option pour l'affectation des causes multiples de décès (30 % contre 38 %, p = 0,3) ou une étude de validation dans le cadre du suivi (83 % contre 72 %, p = 0,7). CONCLUSION: Les directives des experts concernant la meilleure façon de concevoir les études par autopsie verbale sont à ce jour appliquées de manière incomplète. Une meilleure assimilation de ces recommandations en matière de conception grâce à un renforcement de la collaboration entre les équipes de recherche devrait permettre de produire des statistiques de mortalité de plus grande qualité à partir d'un nombre grandissant d'études par autopsie verbale.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Informar sobre el seguimiento de las directrices publicadas a comienzos de los años noventa con recomendaciones específicas para el diseño de los futuros estudios de vigilancia de la mortalidad basados en autopsias verbales. MÉTODOS: Llevamos a cabo una búsqueda sistemática de la bibliografía para localizar todos los estudios basados en autopsias verbales publicados antes de enero de 2006 y extraer de ellos un conjunto estándar de datos. Para comparar los estudios diseñados antes y después de que se formularan las recomendaciones se emplearon siete indicadores metodológicos clave. RESULTADOS: Hallamos 102 estudios realizados en 39 países; 60 se habían diseñado antes de que se publicaran las directrices, y 42 después de su publicación. Se observaron diferencias considerables en los métodos utilizados por esos 102 estudios. Aunque se detectaron algunas tendencias alentadoras, no hay indicios de que se hayan aplicado sistemáticamente las recomendaciones en materia de diseño. Más concretamente, no aumentó claramente la proporción de estudios con un cuestionario combinado (63% antes de las recomendaciones frente a 74% después de las mismas; p = 0,3), un encuestador adiestrado (70% frente a 70%; p = 1,0), un encuestado idóneo (98% frente a 100%; p = 1,0), un periodo de rememoración óptimo (84% frente a 97%; p = 0,2), algoritmos predefinidos (28% frente a 38%; p = 0,4), una opción para asignar varias causas de defunción (30% frente a 38%; p = 0,3), o un estudio de validación de seguimiento (83% frente a 72%; p = 0,7). CONCLUSIÓN: Las recomendaciones formuladas por los expertos para optimizar el diseño de los estudios basados en autopsias verbales se han aplicado solo parcialmente hasta la fecha. Un mayor cumplimiento de ese tipo de recomendaciones gracias a una colaboración más idónea entre los equipos de investigación permitiría probablemente obtener mejores estadísticas de mortalidad a partir del creciente número de estudios basados en autopsias verbales.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To report on the uptake of guidelines published in the early 1990s with specific recommendations about the design of future studies based on verbal autopsy conducted for mortality surveillance. METHODS: We conducted a systematic literature search of all verbal autopsy studies published before January 2006 and extracted from the studies a standard set of data. We then compared studies designed before and after the recommendations were issued in terms of seven key methodological indicators. FINDINGS: We found 102 studies conducted in 39 countries; 60 were designed before and 42 after the guidelines were issued. The methods used in these 102 studies varied considerably. While some encouraging trends were noted, there is no evidence that the design recommendations have been systematically implemented. Specifically, there was no clear increase in the proportion of studies with a combined questionnaire (63% before recommendations versus 74% after; P = 0.3), a trained interviewer (70% versus 70%; P = 1.0), a suitable respondent (98% versus 100%; P = 1.0), an optimal recall period (84% versus 97%; P = 0.2), predefined algorithms (28% versus 38%; P = 0.4), an option for assigning multiple causes of death (30% versus 38%; P = 0.3), or a follow-up validation study (83% versus 72%; P = 0.7). CONCLUSION: Expert recommendations for optimal design of verbal autopsy studies have been incompletely implemented to date. Better uptake of design recommendations through enhanced collaboration between research teams is likely to produce better mortality statistics from an increasing number of verbal autopsy studies.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Déterminer si les différences entre les tendances nationales de l'incidence de la tuberculose sont attribuables à la variabilité du succès des programmes de lutte contre cette maladie ou à des facteurs biologiques, sociaux et économiques. MÉTHODES: Nous avons utilisé les tendances de la notification des cas comme mesures des tendances de l'incidence de 1997 à 2006 dans 134 pays et utilisé l'analyse par régression pour étudier les associations entre ces tendances et 32 mesures couvrant divers aspects du développement (1), de l'économie (6), de la population (3), des facteurs de risque comportementaux et biologiques (9), des services sanitaires (6) et de la lutte contre la tuberculose (TB) (7). RÉSULTATS: Le taux d'incidence de la TB a varié annuellement dans une plage de ± 10 % sur la période d'étude dans les 134 pays étudiés et a baissé en valeur moyenne dans 93 pays. Ce taux diminue plus rapidement dans les pays présentant un indice de développement plus élevé, une mortalité infantile plus faible et un accès à un assainissement amélioré. Les mesures du développement général constituaient aussi des variables explicatives dominantes dans certaines régions, malgré les variations géographiques de la corrélation avec les tendances de l'incidence. Le taux d'incidence de la TB baissait plus rapidement dans les pays consacrant des dépenses plus importantes à la santé (situés en Europe centrale et orientale et en Méditerranée orientale), dans les pays à haut revenu et faible taux d'immigration et dans ceux présentant des taux de mortalité infantile et d'infection par le VIH plus bas (situés en Amérique latine et dans les Caraïbes). L'intensité de la lutte menée contre la TB était très variable et on n'a observé un lien causal potentiel avec l'incidence de la TB qu'en Amérique latine et aux Caraïbes, où le taux de détection des cas frottis positifs était corrélé négativement avec les tendances nationales de l'incidence. CONCLUSION: Bien que les programmes de lutte contre la tuberculose aient évité des millions de décès, leurs effets sur la transmission et les taux d'incidence de cette maladie ne sont pas encore largement observables.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Averiguar si las diferencias en las tendencias nacionales de la incidencia de tuberculosis son atribuibles al distinto éxito de los programas de control o a factores biológicos, sociales y económicos. MÉTODOS: Utilizamos las tendencias de las notificaciones de casos como medida de las tendencias de la incidencia en 134 países entre 1997 y 2006, aplicando análisis de regresión para estudiar la relación entre esas tendencias y 32 variables que abarcaban diversos aspectos del desarrollo (1), la economía (6), la población (3), los factores de riesgo comportamentales y biológicos (9), los servicios de salud (6), y el control de la tuberculosis (7). RESULTADOS: La incidencia de tuberculosis varió anualmente dentro de un margen de ±10% durante el periodo estudiado en los 134 países examinados, y su valor medio disminuyó en 93 países. La tasa se redujo más rápidamente en los países que presentaban un mayor índice de desarrollo humano, una menor mortalidad en la niñez, y acceso a mejores sistemas de saneamiento. Los indicadores del desarrollo general fueron también las variables explicativas predominantes dentro de las regiones, si bien la correlación con la tendencia de la incidencia de tuberculosis dependía de la zona geográfica. La incidencia de la enfermedad caía más rápidamente en los países con mayor gasto sanitario (situados en este caso en Europa central y oriental y en el Mediterráneo Oriental), en los países de ingresos altos con poca inmigración y en los países con menores tasas de mortalidad en la niñez y de infección por el VIH (en América Latina y el Caribe). La intensidad del control de la tuberculosis era muy variable, y la existencia de un posible nexo causal con la incidencia de tuberculosis sólo se observó en América Latina y el Caribe, donde la tasa de detección de casos bacilíferos estaba negativamente correlacionada con las tendencias nacionales de la incidencia. CONCLUSIÓN: Aunque los programas de control de la tuberculosis han evitado millones de defunciones, sus efectos en la transmisión y la incidencia de la enfermedad no son aún ampliamente detectables.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To determine whether differences in national trends in tuberculosis incidence are attributable to the variable success of control programmes or to biological, social and economic factors. METHODS: We used trends in case notifications as a measure of trends in incidence in 134 countries, from 1997 to 2006, and used regression analysis to explore the associations between these trends and 32 measures covering various aspects of development (1), the economy (6), the population (3), behavioural and biological risk factors (9), health services (6) and tuberculosis (TB) control (7). FINDINGS: The TB incidence rate changed annually within a range of ±10% over the study period in the 134 countries examined, and its average value declined in 93 countries. The rate was declining more quickly in countries that had a higher human development index, lower child mortality and access to improved sanitation. General development measures were also dominant explanatory variables within regions, though correlation with TB incidence trends varied geographically. The TB incidence rate was falling more quickly in countries with greater health expenditure (situated in central and eastern Europe and the eastern Mediterranean), high-income countries with lower immigration, and countries with lower child mortality and HIV infection rates (located in Latin America and the Caribbean). The intensity of TB control varied widely, and a possible causal link with TB incidence was found only in Latin America and the Caribbean, where the rate of detection of smear-positive cases showed a negative correlation with national incidence trends. CONCLUSION: Although TB control programmes have averted millions of deaths, their effects on transmission and incidence rates are not yet widely detectable.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Étudier l'existence éventuelle d'un lien, en République de Corée, entre la participation des gouvernements locaux à un programme de lutte antitabac appuyé par le Fonds coréen pour la promotion de la santé sur la période 2002-2003 et le pourcentage des recettes fiscales locales tiré de la taxe à la consommation sur le tabac. MÉTHODES: A l'aide de données financières et administratives concernant 163 municipalités, les auteurs ont évalué des modèles logit de la participation des gouvernements locaux au programme de lutte antitabac en fonction de la proportion des recettes fiscales locales provenant de la taxe à la consommation sur le tabac et d'une série de variables de contrôle, à savoir les caractéristiques socioéconomiques locales et l'effectif du personnel dans le centre de santé publique local. RÉSULTATS: Pour les gouvernements locaux tirant une forte proportion de leurs recettes fiscales de la taxe à la consommation sur le tabac, notamment les quatre premiers par ordre décroissant de cette proportion, la probabilité de participation au programme de lutte antitabac était plus faible. On a aussi constaté que le manque de personnel dans le centre de santé publique local était associé à une participation plus réduite à ce programme. CONCLUSION: La dépendance des gouvernements locaux à l'égard des revenus tirés de la taxe à la consommation sur le tabac peut avoir un effet dissuasif sur la participation à la lutte antitabac en République de Corée.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Investigar en la República de Corea si la participación de los gobiernos locales en un programa contra el tabaquismo respaldado por el Fondo Nacional de Promoción de la Salud en 2002-2003 guardaba relación con el porcentaje de ingresos fiscales locales que representaba el impuesto al consumo de tabaco. MÉTODOS: Partiendo de datos financieros y administrativos sobre 163 municipios, los autores elaboraron modelos logit de la participación de los gobiernos locales en el programa contra el tabaquismo como función de la proporción de ingresos tributarios locales atribuible al impuesto sobre el consumo de tabaco y de un conjunto de variables de control, como la situación socioeconómica local y la dotación de personal en el centro de salud pública local. RESULTADOS: Los gobiernos locales que obtenían un mayor porcentaje de sus ingresos fiscales en forma de impuestos al consumo de tabaco, en particular los situados en el intervalo cuartílico superior de la distribución de ese porcentaje, tendían a participar menos en el programa contra el tabaquismo. Se observó también que la insuficiencia de personal en el centro de salud pública se asociaba igualmente a una menor participación en el programa contra el tabaco. CONCLUSIÓN: La dependencia de los gobiernos locales de los ingresos tributarios derivados del tabaco puede estar frenando la lucha contra el tabaquismo en la República de Corea.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To investigate, in the Republic of Korea, whether local governments' participation in an anti-smoking programme supported by the National Health Promotion Fund in 2002-2003 was related to the percentage of local tax revenue comprised by the tobacco consumption tax (TCT). METHODS: Using financial and administrative data on 163 municipalities, the authors estimated logit models of local governments' participation in the anti-smoking programme as a function of the proportion of local tax revenue that came from the TCT and a set of control variables, namely local socioeconomic characteristics and the size of the staff in the local public health centre (PHC). FINDINGS: Local governments that derived a greater percentage of their local tax revenue from the TCT, particularly those that ranked in the upper fourth in terms of this percentage, were less likely to participate in the anti-smoking programme. Insufficient staff in the PHC was also found to be associated with lower participation in the anti-smoking programme. CONCLUSION: Local governments' dependence on revenue from the TCT may be a deterrent to tobacco control in the Republic of Korea.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Étudier ce que les individus exposés à un risque de traumatisme en raison de l'utilisation de paraffine (également appelée kérosène) savent sur la sécurité de ce produit, ce qu'ils font pour se protéger eux-mêmes et leur famille de ce type de traumatisme et comment ils perçoivent le risque associé. L'étude vise aussi à étudier les interactions entre ces facteurs et l'âge, le sexe, l'éducation et le revenu. MÉTHODES: Un échantillon de 238 individus a été recruté en 2007 de manière aléatoire dans des quartiers pauvres proches de la ville du Cap en Afrique du Sud. Des assistants de recherche formés ont interrogé les sujets de l'étude pour déterminer ce qu'ils savaient sur la sécurité de la paraffine et comment ils percevaient le risque de traumatisme associé à l'utilisation de ce produit. Les chercheurs ont réalisé des inspections au domicile des sujets pour évaluer les précautions prises à l'égard de la paraffine. Des analyses descriptives et des analyses de corrélation ont été menées. RÉSULTATS: Les sujets de l'étude avaient relativement peu de connaissances sur la sécurité de la paraffine. Ils appliquaient fréquemment des pratiques dangereuses et leur perception du risque de traumatisme était limitée. La connaissance des notions de sécurité concernant la paraffine et celle des pratiques sans risque d'utilisation de ce produit étaient corrélées positivement entre elles. Il existait une corrélation négative entre la possession de connaissances étendues et la perception d'être exposé à un risque de traumatisme, mais l'application de pratiques sans risque n'était pas corrélée à la perception d'un risque de traumatisme. On relevait une corrélation positive entre l'éducation formelle des sujets, le nombre d'enfants au domicile et la fréquence d'utilisation de la paraffine d'une part, et le niveau de connaissance d'autre part, mais non entre ces paramètres et la mise en œuvre de pratiques sans risque. Le seul paramètre corrélé significativement à l'application pratiques sans risque était le niveau de richesse, ce qui reflète peut être l'impact des moyens financiers sur les pratiques d'utilisation de la paraffine. CONCLUSION: Pour mettre au point une intervention réussie en faveur de l'utilisation sans risque de la paraffine, il faut connaître les niveaux de départ en termes de connaissances, de pratique et de perception du risque de traumatisme parmi les populations à risque. Nos résultats pourraient être utiles à la conception d'interventions visant à renforcer les connaissances, améliorer la sécurité des pratiques et affiner la perception du risque de traumatisme dans l'utilisation de paraffine.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Determinar los conocimientos de las personas con riesgo de sufrir lesiones por uso de queroseno acerca de los problemas de seguridad asociados; las medidas que toman para protegerse a sí mismos y a su familia de las lesiones relacionadas con el queroseno, y su manera de percibir el riesgo que corren de sufrir tales lesiones. Se analizó además la relación entre esos factores y la edad, el sexo, el nivel de instrucción y los ingresos. MÉTODOS: En 2007 se reclutó aleatoriamente a una muestra de 238 habitantes de distritos de viviendas sociales cercanas a Ciudad del Cabo, Sudáfrica. Ayudantes de investigación debidamente adiestrados entrevistaron a los participantes para determinar su nivel de conocimientos sobre las medidas de seguridad que requiere el queroseno y su percepción del riesgo de sufrir lesiones como consecuencia de su uso. Los investigadores inspeccionaron los hogares de los participantes para evaluar las prácticas de seguridad relacionadas con el queroseno. Se realizaron análisis descriptivos y de correlación. RESULTADOS: Los participantes tenían unos conocimientos relativamente escasos sobre las medidas de seguridad que exige el queroseno. Presentaban una alta frecuencia de prácticas peligrosas y un nivel moderado de riesgo percibido de sufrir lesiones. El conocimiento de las normas de seguridad para el queroseno y la observancia de prácticas seguras estaban correlacionados positivamente. La posesión de unos mayores conocimientos sobre el tema estaba correlacionada negativamente con la percepción del riesgo de sufrir lesiones, pero no había ninguna correlación entre la percepción y las prácticas seguras. El nivel de escolaridad, el número de niños en el hogar y la frecuencia del uso de queroseno estaban relacionados positivamente con los conocimientos, pero no con las prácticas seguras. La única correlación significativa con esas prácticas fueron unos mayores ingresos, quizá como reflejo de la repercusión de los recursos financieros en las prácticas de seguridad relacionadas con el queroseno. CONCLUSIÓN: Si se desea desarrollar intervenciones eficaces de fomento de la seguridad del manejo del queroseno, es necesario comprender los niveles basales de los conocimientos al respecto, las prácticas y el riesgo percibido de sufrir lesiones entre las poblaciones en riesgo. Nuestros resultados podrían ser de utilidad para diseñar intervenciones que amplíen los conocimientos y propicien tanto unas prácticas más seguras como una percepción precisa del riesgo de sufrir lesiones por uso de queroseno.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To explore what individuals at risk of injury from using paraffin (also known as kerosene) know about paraffin safety, what they do to protect themselves and their families from paraffin-related injury, and how they perceive their risk for such injury. Also, to explore interrelations between these factors and age, sex, education and income. METHODS: A sample of 238 individuals was randomly recruited from low-income housing districts near Cape Town, South Africa in 2007. Trained research assistants interviewed participants to explore their knowledge about paraffin-related safety and their perceived risk of injury from using paraffin. Researchers inspected participants' homes to evaluate paraffin safety practices. Descriptive and correlational analyses were conducted. FINDINGS: Participants had relatively low levels of knowledge about paraffin-related safety. They had high levels of unsafe practice and their perceived risk of injury was moderate. Knowledge of paraffin safety and safe practices were positively correlated with each other. Greater knowledge showed a negative correlation with the perception of being at risk for injury, but safe practices showed no correlation with perceived risk of injury. Formal education, the number of children in the home and frequency of paraffin use were positively correlated with knowledge but not with safe practices. The only significant correlate to safe practices was greater income, perhaps a reflection of the impact of financial resources on paraffin safety practices. CONCLUSION: To develop successful paraffin safety interventions, it is necessary to understand baseline levels of knowledge, practice and perceived risk of injury among at-risk populations. Our findings could be of value for designing interventions that will increase knowledge, improve safe practices and lead to the accurate perception of the risk of injury from using paraffin.