Resumo em Francês:

OBJECTIF: Déterminer comment les préférences d'étudiants en quatrième année de médecine pour des postes de travail hypothétiques en milieu rural au Ghana ont été influencées par les caractéristiques spécifiques de ces postes. MÉTHODES: A partir de discussions avec des groupes thématiques d'étudiants en médecine, des médecins en exercice et des employés du Ministère de la santé, nous avons mis sur pied une expérience à choix discrets (DCE), qui a permis d'évaluer comment les préférences exprimées par les étudiants pour certains postes en milieu rural étaient influencées par les diverses caractéristiques de ces postes : salaire plus élevé, logement confortable gratuit et indemnité pour l'éducation des enfants, équipement perfectionné, encadrement coopératif, contrats plus courts avant la fin des études et véhicule de fonction. Nous avons appliqué cette DCE à l'ensemble des étudiants ghanéens en quatrième année de médecine à l'aide d'un bref questionnaire structuré, puis employé des modèles logit à effets mixtes pour estimer l'utilité de chaque caractéristique des postes. RÉSULTATS: Nous disposions de données complètes se prêtant à une analyse de la DCE pour 302 étudiants sur 310 (97%). Toutes les estimations des paramètres liés aux caractéristiques différaient significativement de zéro et présentaient les signes attendus. La modélisation logit des effets mixtes principaux faisait apparaître une forte association entre la présence d'un équipement perfectionné ou d'un encadrement coopératif et la préférence pour le poste (β = 1,42 ; intervalle de confiance à 95%, IC : 1,17à 1,66, et β = 1,17 ; IC à 95% : 0,96 à 1,39, respectivement), même si la possibilité de contrats plus courts et l'existence de primes salariales étaient aussi associées à cette préférence. Ne pas mettre à disposition un logement de base avait une forte influence négative (β = -1,59 ; IC à 95 % : -1,88 à -1,31). Les modèles intégrant les termes d'interaction entre les sexes indiquaient que les préférences des femmes étaient plus influencées par la présence d'un encadrement coopératif et celles des hommes par la mise à disposition d'un logement confortable. CONCLUSION: Il existait une forte association entre de meilleures conditions de travail et le choix déclaré par les étudiants ghanéens en quatrième année de médecine d'un poste rural hypothétique. Des études sont nécessaires pour déterminer si les caractéristiques des postes conditionnent l'acceptation réelle des postes en milieu rural par des médecins ayant obtenu leur diplôme.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Determinar qué condiciones específicas de empleo influyen en la preferencia declarada de alumnos de cuarto año de medicina por puestos de trabajo hipotéticos en zonas rurales en Ghana. MÉTODOS: Basándonos en conversaciones mantenidas con grupos de discusión de estudiantes de medicina y médicos en ejercicio en el Ministerio de Salud, creamos un modelo de elección discreta (MED) para evaluar el efecto de diversas condiciones de empleo en la preferencia declarada de los estudiantes por determinados destinos rurales; a saber: sueldos más altos, alojamiento gratuito de mayor calidad, subsidios de educación para los niños, mejores equipos, gestión de apoyo, contratos más cortos antes de la licencia de estudios, y entrega de un coche. Ensayamos sobre el terreno el MED y un breve cuestionario estructurado entre todos los estudiantes de cuarto año de medicina en Ghana, y usamos modelos logit mixtos para estimar la utilidad de cada característica del trabajo. RESULTADOS: Se consiguió usar en el análisis MED los datos completos de 302 de un total de 310 estudiantes (97%). Todas las estimaciones de los parámetros de las condiciones estudiadas fueron significativamente distintas de cero y tuvieron el signo previsto. En el modelo logit mixto de efectos principales, un mejor equipo y la gestión de apoyo fueron los factores más estrechamente relacionados con la preferencia por el trabajo (β = 1,42, intervalo de confianza del 95%: 1,17-1,66, y β = 1,17, IC95%: 0,96-1,39, respectivamente), si bien se observó también una asociación con los contratos más cortos y las bonificaciones salariales. La interrupción de la prestación de alojamiento básico tuvo una enorme influencia negativa (β = 1,59, IC95%: 1,88-1,31). En los modelos que incluían la interacción del factor género, las preferencias de las mujeres respondían en mayor medida a la gestión de apoyo y las de los hombres, a una vivienda mejor. CONCLUSIÓN: Se observó una sólida relación entre unas condiciones de empleo mejores y la elección declarada de puestos de trabajo rurales hipotéticos entre estudiantes de cuarto año de medicina de Ghana. Es necesario realizar nuevos estudios para averiguar si las condiciones de empleo determinan la ocupación real de puestos de trabajo rurales por los médicos que acaban la carrera.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To determine how specific job attributes influenced fourth year medical students' stated preference for hypothetical rural job postings in Ghana. METHODS: Based on discussions with medical student focus groups and physicians in practice and in the Ministry of Health, we created a discrete choice experiment (DCE) that assessed how students' stated preference for certain rural postings was influenced by various job attributes: a higher salary, free superior housing, an educational allowance for children, improved equipment, supportive management, shorter contracts before study leave and a car. We conducted the DCE among all fourth year medical students in Ghana using a brief structured questionnaire and used mixed logit models to estimate the utility of each job attribute. FINDINGS: Complete data for DCE analysis were available for 302 of 310 (97%) students. All attribute parameter estimates differed significantly from zero and had the expected signs. In the main effects mixed logit model, improved equipment and supportive management were most strongly associated with job preference (β = 1.42; 95% confidence interval, CI: 1.17 to 1.66, and β = 1.17; 95% CI: 0.96 to 1.39, respectively), although shorter contracts and salary bonuses were also associated. Discontinuing the provision of basic housing had a large negative influence (β = -1.59; 95% CI: -1.88 to -1.31). In models including gender interaction terms, women's preferences were more influenced by supportive management and men's preferences by superior housing. CONCLUSION: Better working conditions were strongly associated with the stated choice of hypothetical rural postings among fourth year Ghanaian medical students. Studies are needed to find out whether job attributes determine the actual uptake of rural jobs by graduating physicians.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Comprendre d'abord les facteurs influant sur le choix des agents de santé de travailler en milieu rural pour pouvoir ensuite concevoir des politiques visant à redresser les déséquilibres géographiques dans la répartition des agents de santé. MÉTHODES: Une étude de cohorte portant sur 412 élèves infirmiers et étudiants en médecine rwandais a fourni des données remarquables sur les préférences exprimées. A l'aide de ces dernières, nous avons réalisé une analyse de régression en vue d'étudier les déterminant de la disposition des futurs agents de santé à travailler dans des zones rurales, telle que mesurée par les salaires minimums acceptés en milieu rural. Ces données ont également été combinées à celles d'une étude identique menée en Éthiopie en vue d'une analyse portant sur les deux pays. RÉSULTATS: Les agents de santé disposant d'une bonne motivation propre - mesurée par l'importance attachée à aider les pauvres - et ceux ayant grandi dans une zone rurale, ainsi que les adventistes ayant participé à un programme visant à nouer des liens localement, étaient significativement davantage disposés à travailler en milieu rural. Le principal résultat concernant la motivation propre au Rwanda était remarquablement similaire à celui obtenu pour l'Éthiopie et le Rwanda combinés. CONCLUSION: La motivation propre et l'origine rurale jouent un rôle important dans la décision des agents de santé de travailler en milieu rural, en plus des mesures d'incitation économiques, et les institutions confessionnelles peuvent aussi influer sur cette décision.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Comprender los factores que determinan la decisión de los trabajadores sanitarios de trabajar en zonas rurales como base para formular políticas de corrección de los desequilibrios de la distribución geográfica de los trabajadores sanitarios. MÉTODOS: A través de un estudio de cohortes de 412 estudiantes de medicina y enfermería se obtuvieron datos especiales de valoración contingente. A partir de ellos se realizó un análisis de regresión para examinar los determinantes de la disposición de los futuros trabajadores sanitarios a trabajar en las zonas rurales, medida por los salarios de reserva rurales. Estos datos se combinaron además con los de una encuesta idéntica llevada a cabo en Etiopía para hacer un análisis basado en dos países. RESULTADOS: Los trabajadores sanitarios con más motivación intrínseca-medida como la importancia atribuida a la ayuda a los pobres-, así como los que habían crecido en una zona rural y los adventistas que habían participado en un sistema de vinculación por contrato se mostraron todos ellos significativamente más dispuestos a trabajar en una zona rural. El resultado principal relativo a la motivación intrínseca en Rwanda fue sorprendentemente similar al obtenido para Etiopía y Rwanda combinadas. CONCLUSIÓN: Además de los incentivos económicos, la motivación intrínseca y el origen rural influyen mucho en la decisión de trabajar en una zona rural entre los trabajadores de la salud, y las instituciones confesionales también pueden incidir en esa decisión.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To understand the factors influencing health workers' choice to work in rural areas as a basis for designing policies to redress geographic imbalances in health worker distribution. METHODS: A cohort survey of 412 nursing and medical students in Rwanda provided unique contingent valuation data. Using these data, we performed a regression analysis to examine the determinants of future health workers' willingness to work in rural areas as measured by rural reservation wages. These data were also combined with those from an identical survey in Ethiopia to enable a two-country analysis. FINDINGS: Health workers with higher intrinsic motivation - measured as the importance attached to helping the poor - as well as those who had grown up in a rural area and Adventists who had participated in a local bonding scheme were all significantly more willing to work in a rural area. The main result for intrinsic motivation in Rwanda was strikingly similar to the result obtained for Ethiopia and Rwanda combined. CONCLUSION: Intrinsic motivation and rural origin play an important role in health workers' decisions to work in a rural area, in addition to economic incentives, while faith-based institutions can also influence the decision.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Comparer l'efficacité de différentes politiques visant à attirer le personnel infirmier dans les zones rurales au Kenya, en Afrique du Sud et en Thaïlande, en utilisant les données d'une expérience à choix discrets. MÉTHODES: Une expérience à choix discrets a été conçue pour modéliser l'efficacité d'incitations financières et non financières visant à attirer le personnel infirmier dans les zones rurales. Dans chaque pays, des données ont été collectées auprès de 300 élèves infirmiers en fin d'études, puis analysées avec des modèles logit mixtes afin de prédire l'acceptation de postes en milieu rural en fonction de différentes combinaisons de mesures incitatives. RÉSULTATS: Les préférences du personnel infirmier pour diverses interventions de réaffectation des ressources différaient significativement entre les trois pays. Au Kenya et en Afrique du Sud, des possibilités plus intéressantes sur le plan éducatif ou des primes de ruralité seraient les incitations les plus efficaces pour améliorer le recrutement de personnel en milieu rural, tandis qu'en Thaïlande, c'est une meilleure couverture parl'assurance maladie qui aurait le plus d'impact. CONCLUSION: Des expériences à choix discrets peuvent être conçues pour aider les décideurs politiques à définir les interventions les plus efficaces pour remédier aux pénuries de personnel dans les zones rurales. Des interventions adaptées aux conditions locales seront probablement plus efficaces que des approches standardisées, définies au niveau mondial.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Evaluar la eficacia relativa de diferentes políticas para atraer a las enfermeras a zonas rurales en Kenya, Sudáfrica y Tailandia utilizando los datos obtenidos mediante un modelo de elección discreta (MED). MÉTODOS: Se diseñó un MED con etiquetas para modelizar la eficacia relativa de la aplicación de estrategias financieras y no financieras para atraer a las enfermeras a las zonas rurales. Se recogieron datos de más de 300 estudiantes de enfermería al término de la carrera en cada país, y se aplicaron modelos logit mixtos para analizar y predecir la ocupación de los puestos rurales en respuesta a distintas combinaciones de incentivos. RESULTADOS: Las preferencias de las enfermeras ante diferentes intervenciones en materia de recursos humanos difirieron significativamente entre los tres países. En Kenya y Sudáfrica, unas mejores oportunidades educativas o la instauración de subsidios rurales serían la fórmula más eficaz para aumentar la ocupación de los puestos rurales, mientras que en Tailandia se conseguiría el máximo impacto ampliando la cobertura del seguro de enfermedad. CONCLUSIÓN: Es posible diseñar MED que ayuden a las autoridades a elegir las intervenciones más eficaces para hacer frente a la escasez de personal en las zonas rurales. Los paquetes de intervenciones adaptados a las condiciones locales tienen más probabilidades de ser eficaces que los enfoques mundiales normalizados.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the relative effectiveness of different policies in attracting nurses to rural areas in Kenya, South Africa and Thailand using data from a discrete choice experiment (DCE). METHODS: A labelled DCE was designed to model the relative effectiveness of both financial and non-financial strategies designed to attract nurses to rural areas. Data were collected from over 300 graduating nursing students in each country. Mixed logit models were used for analysis and to predict the uptake of rural posts under different incentive combinations. FINDINGS: Nurses' preferences for different human resource policy interventions varied significantly between the three countries. In Kenya and South Africa, better educational opportunities or rural allowances would be most effective in increasing the uptake of rural posts, while in Thailand better health insurance coverage would have the greatest impact. CONCLUSION: DCEs can be designed to help policy-makers choose more effective interventions to address staff shortages in rural areas. Intervention packages tailored to local conditions are more likely to be effective than standardized global approaches.