Promoción del envejecimiento saludable a través del abordaje de la fragilidad

Elena Pola Ferrández Inés Zuza Santacilia Sara Gil Tarragato Soledad Justo Gil Pilar Campos Esteban Mª Aránzazu López Franco Acerca de los autores

Nuestra sociedad ha afrontado desde finales del siglo pasado las transiciones demográfica y epidemiológica, que han llevado a un aumento de la esperanza de vida y a una mayor proporción de personas mayores. El envejecimiento poblacional y el aumento de la longevidad constituyen uno de los grandes logros alcanzados y suponen un reto para la transformación de los sistemas ante los nuevos requerimientos de la población. Las oportunidades que estos cambios ofrecen son tan amplias como las contribuciones que puede aportar a la sociedad una población de personas mayores que mantenga un envejecimiento activo y saludable.

Estas oportunidades, dependerán, en gran medida, de los años ganados de vida que se vivan con buena salud, pues el aumento de la esperanza de vida no ha supuesto un aumento similar de los años ganados en la calidad de vida o buena salud, y se ha asociado a un incremento de enfermedades crónicas, fragilidad, discapacidad y dependencia. Por ello, el reto es fomentar el mantenimiento de la capacidad funcional limitando la aparición de discapacidad y dependencia, actuando en los factores que son modificables y, por tanto, sujetos a intervención, como la fragilidad o la promoción de entornos saludables para las personas mayores.

La fragilidad se define como un deterioro progresivo, relacionado con la edad, de los sistemas fisiológicos que provoca una disminución de las reservas de la capacidad intrínseca, lo que confiere una mayor vulnerabilidad a los factores de estrés y aumenta el riesgo de una serie de resultados sanitarios adversos11. Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud. (Internet). Ginebra: Organización Mundial de la Salud.; 2015 (citado 2020 nov 27). Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/186466/1/9789240694873_spa.pdf
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. Se centra en la funcionalidad y no focaliza en el diagnóstico de enfermedad. Cada vez más estudios sustentan el hecho de que, en la población mayor, es el mejor predictor de eventos adversos y discapacidad independientemente que otros parámetros como la comorbilidad o la multimorbilidad22. Promoting Healthy Ageing through a frailty prevention approach (Internet). ADVANTAGE JA; 2019 (citado 2020 nov 27). Disponible en: https://advantageja.eu/images/FPA-Core-ADVANTAGE-doc.pdf
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,33. Abizanda P, Romero L, Sanchez-Jurado PM, Martinez-Reig M, Alfonso-Silguero SA, Rodriguez-Manas L. Age, frailty, disability, institutionalization, multimorbidity or comorbidity. which are the main targets in older adults? J Nutr Health Aging (Internet) 2014 (citado 2020 nov 27);18(6):622-7. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s12603-014-0033-3
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,44. Hewitt J, Carter B, Vilches-Moraga A, Quinn TJ, Braude P, Verduri A, Pearce L, Stechman M, Short R, Price A, Collins JT, Bruce E, Einarsson A, Rickard F, Mitchell E, Holloway M, Hesford J, Barlow-Pay F, Clini E, Myint PK. The effect of frailty on survival in patients with COVID-19 (COPE): a multicentre, European, observational cohort study. Lancet Public Health (Internet) 2020 (citado 2021 ene 25);5(8): e444-51. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7326416/
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En España, la prevalencia de fragilidad es del 18% (IC 95% 15-21%), según un reciente meta-análisis que en su mayoría incluía individuos de 65 años o más, siendo algo más baja en estudios a nivel comunitario 12% (IC 95% 10-15%) y mucho más alta en ámbitos no comunitarios (Atención Primaria, hospitales y residencias) 45% (IC95% 27- 63%)55. O'Caoimh R, Galluzzo L, Rodríguez-Laso Á, Van der Heyden J, Ranhoff AH, Lamprini-Koula M, et al. Prevalence of frailty at population level in European ADVANTAGE Joint Action Member States: a systematic review and meta-analysis. Ann Ist Super Sanita 2018;54(3):226-38.. Estos datos unidos a que, en 2019, en España 9.057.193 personas (56,8% mujeres) tenían 65 años y más, representando el 19,3% de la población66. Pérez Díaz J, Abellán García A, Aceituno Nieto P, Ramiro Fariñas, D. "Un perfil de las personas mayores en España, 2020. Indicadores estadísticos básicos". (Internet). Madrid: 2020. Disponible en: http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/enred-indicadoresbasicos2020.pdf
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, y estimándose que en 2033 llegará al 25,2%77. Proyecciones de Población 2018 (Internet). Instituto Nacional de Estadística; 2018 (citado 2020 nov 27). Disponible en: https://www.ine.es/prensa/pp_2018_2068.pdf
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y en 2066 al 34,6%88. Proyecciones de Población 2016-2066 (Internet). Instituto Nacional de Estadística; 2016 (citado 2020 nov 27). Disponible en: https://www.ine.es/prensa/np994.pdf
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, ponen de relevancia la importancia de abordar la fragilidad, pues si bien la fragilidad se asocia a la edad, se puede prevenir, identificar y revertir.

Por ello, el abordaje de la fragilidad es una de las acciones priorizadas en la Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el Sistema Nacional de Salud, y ya desde la puesta en marcha de la misma se creó el Grupo de Trabajo para la prevención de fragilidad y caídas que elaboró el Documento de consenso sobre prevención de fragilidad y caídas en la persona mayor99. Documento de consenso sobre prevención de fragilidad y caídas en la persona mayor (Internet). Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2014 (citado 2020 nov 27). Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/Estrategia/docs/Fragilidad/FragilidadyCaidas_personamayor.pdf
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y otros materiales asociados, así como la Hoja de ruta para el abordaje de la fragilidad1010. Hoja de ruta para el abordaje de la fragilidad en el marco de la Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el SNS y la Acción Conjunta ADVANTAGE (Internet). 2019; Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/Estrategia/docs/Fragilidad/Fragilidad_Hoja_ruta_Abordaje.pdf
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(en el marco de la Acción Conjunta ADVANTAGE22. Promoting Healthy Ageing through a frailty prevention approach (Internet). ADVANTAGE JA; 2019 (citado 2020 nov 27). Disponible en: https://advantageja.eu/images/FPA-Core-ADVANTAGE-doc.pdf
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).

Además, en el actual contexto epidemiológico, la fragilidad se ha evidenciado como un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad por SARS-CoV-2 grave, así como de fallecimiento1111. Actualización 2. Estrategia de vacunación frente a COVID19 en España Grupo de Trabajo Técnico de Vacunación COVID-19, de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones 21 de enero 2021 (Internet). Ministerio de Sanidad; 2021 (citado 2021 ene 24). Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/covid19/docs/COVID-19_Actualizacion2_EstrategiaVacunacion.pdf
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,1212. Informe no 61. Situación de COVID-19 en España. Casos diagnosticados a partir 10 de mayo. Informe COVID-19. 13 de enero de 2021 (Internet). Instituto de Salud Carlos III; 2021 (citado 2021 ene 24). Disponible en: https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/Documents/INFORMES/Informes%20COVID-19/INFORMES%20COVID-19%202021/Informe%20COVID-19.%20N%C2%BA%2061_13%20de%20enero%20de%202021.pdf
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. La COVID-19 se ha manifestado como una enfermedad fragilizante, no solo por sus efectos propios, sino también por las medidas de control de restricción de la movilidad que se han tenido que implementar y que han producido un deterioro de la capacidad funcional de las personas mayores. La COVID-19 ha puesto de relevancia la necesidad de establecer mecanismos de promoción, prevención y atención de salud de las personas mayores, garantizando su cuidado, pero también preservando su valor social, como parte activa y necesaria de nuestra sociedad.

Así mismo, de entre los retos surgidos de la pandemia, se encuentra la revisión de nuestro modelo de cuidados, reorientándolo para situar a la persona y al mantenimiento de su capacidad funcional en el centro de los cuidados y la atención sanitaria. Con esta premisa, y teniendo en cuenta que la fragilidad es una condición prevenible, tratable y reversible, se deben atraer los recursos necesarios para implementar acciones que repercutirán tanto en un beneficio de las personas más vulnerables como de la sociedad en general. Es por ello que se elaboró una adaptación del Documento de Consenso a la situación actual, a través de las Recomendaciones para el abordaje de la fragilidad en situación de crisis sanitaria generada por la COVID-191313. Recomendaciones para el abordaje de la fragilidad en situación de crisis sanitaria generada por la Covid-19 (Internet). 2021; Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/en/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/COVID19_Fragilidad.pdf
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, destacando el cribado en Atención Primaria, como elemento clave de la intervención del cual derivarán el resto de acciones, y facilitando alternativas cuando no fuese posible la presencialidad, así como reforzando el apoyo en los recursos de la comunidad con posterior derivación al sistema sanitario.

El Comité Editorial de la Revista Española de Salud Pública quiere sumarse a esta propuesta realizando un llamamiento a contribuciones de autoría con el fin de publicar un número monográfico que incluya una colección de artículos profundizando en los efectos de la fragilidad en la salud y calidad de vida de las personas mayores, con especial énfasis en los estudios realizados en relación a las actuaciones de prevención, diagnóstico y tratamiento de la fragilidad.

El plazo para la recepción de artículos es hasta el 15 de septiembre en los formatos incluidos en las normas de publicación de la revista1414. Normas de publicacion. Rev Esp Salud Publica (Internet) 2019 (citado 2020 abr 30); Available from: https://www.mscbs.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/pdf/normas.pdf
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AGRADECIMIENTOS

Agradecemos al Grupo de trabajo de prevención de fragilidad y caídas de la Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención del SNS su colaboración en el desarrollo de las acciones relacionadas con la prevención y abordaje de la fragilidad.

BIBLIOGRAFIA

  • Cita sugerida:

    Pola Ferrández E, Zuza Santacilia I, Gil Tarragato S, Justo Gil S, Campos Esteban P, López Franco MA. Promoción del envejecimiento saludable a través del abordaje de la fragilidad. Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 4 de junio e202106095.

Fechas de Publicación

  • Publicación en esta colección
    23 Set 2022
  • Fecha del número
    2021
Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar social Madrid - Madrid - Spain
E-mail: resp@mscbs.es