Abstract in French:
OBJECTIF: Le vaccin antirubéoleux ne fait pas partie du programme de vaccination du Myanmar. Les flambées de rougeole et de rubéole font l'objet d'une surveillance au niveau national, mais il n'y a aucune surveillance systématique du syndrome rubéoleux congénital (SRC). Une étude a donc été organisée pour évaluer la charge de SRC. MÉTHODES: Du 1er décembre 2000 au 31 décembre 2002, le SRC a fait l'objet d'une surveillance active chez les enfants de 0 à 17 mois dans 13 hôpitaux et 2 établissements privés de Yangon. Les enfants suspectés de SRC ont été soumis à un examen standard et à un prélèvement sanguin. Tous les échantillons de sérum ont été analysés à la recherche des IgM spécifiques de la rubéole ; on a recherché les IgG spécifiques de la rubéole et l'ARN du virus rubéoleux par RT-PCR dans des échantillons sélectionnés. RÉSULTATS: Au total, 81 enfants âgés de 0 à 17 mois étaient suspectés de SRC; 18 de ces cas ont été confirmés en laboratoire (7 cas de positivité des IgM, 7 de positivité de la RT-PCR et 10 de positivité des IgG touchant des enfants de 6 mois ou plus). Un autre enfant présentant un test RT-PCR positif, dont la mère avait eu la rubéole pendant sa grossesse mais dont l'examen clinique s'était révélé normal, a été classé comme atteint d'une infection rubéoleuse congénitale. Au cours de la période 2001-2002, aucune flambée de rubéole n'a été détectée dans la Division de Yangon. Dans les 31 arrondissements urbains de la Division de Yangon, l'incidence annuelle était de 0,1 cas de SRC confirmé en laboratoire pour 1000 naissances vivantes. CONCLUSION: Il s'agit de la première étude en population de l'incidence du SRC menée dans un pays en développement au cours d'une période d'endémie rubéoleuse ; l'incidence du SRC est proche des taux d'endémie rencontrés dans les pays industrialisés avant l'introduction de la vaccination systématique. Les tests reposant sur la détection des IgG spécifiques de la rubéole se sont avérés pratiques pour diagnostiquer le SRC chez les enfants de 6 mois et plus. Cette étude est l'une des premières à présenter des données sur l'utilisation de la RT-PCR spécifique du virus rubéoleux directement sur des échantillons de sérum ; d'autres études sont nécessaires pour confirmer l'utilité de cette méthode comme moyen supplémentaire pour diagnostiquer le SRC.Abstract in Spanish:
OBJETIVO: La vacuna contra la rubéola no figura en el calendario de vacunación en Myanmar. Aunque la vigilancia de los brotes de sarampión y rubéola se realiza a nivel nacional, no existe un sistema de vigilancia sistemática del síndrome de rubéola congénita (SRC), lo cual nos llevó a organizar un estudio para evaluar la carga de esa enfermedad. MÉTODOS: Entre el 1 de diciembre de 2000 y el 31 de diciembre de 2002 se implantó un sistema de vigilancia activa del SRC entre los niños de 0 a 17 meses de edad en 13 hospitales y 2 consultorios privados de Yangon, capital del país. Los niños con presunto SRC fueron sometidos a una exploración ordinaria, incluida la extracción de una muestra de sangre. Todas las muestras séricas fueron analizadas para determinar las IgM específicas de la rubéola; y en algunos casos se determinaron las IgG de rubéola y el ARN de rubéola mediante la reacción en cadena de la polimerasa dirigida por ARN (transcriptasa inversa) (RT-RCP). RESULTADOS: Del total de 81 niños de 0-17 meses con presunto SRC, las pruebas de laboratorio confirmaron el diagnóstico en 18 casos (7 eran IgM-positivos; 7 RT-RCP-positivos; y 10 IgG- positivos a los 6 meses o más de edad). Otro niño que dio positivo en la prueba de RT-RCP y cuya madre había sufrido rubéola durante el embarazo, pero con resultados normales en la exploración clínica, fue clasificado como un caso de rubéola congénita. Durante 2001-2002 no se detectó ningún brote de rubéola en la división de Yangon. En los 31 municipios urbanos de esa división, la incidencia anual fue de 0,1 casos de SRC confirmados en laboratorio por 1000 nacidos vivos. CONCLUSIÓN: Éste es el primer estudio basado en la población sobre la incidencia de SRC en un país en desarrollo durante un periodo de rubéola endémica; la incidencia de SRC es similar a las tasas endémicas que presentaban los países industrializados antes del comienzo de las vacunaciones. Las pruebas de IgG específicas para la rubéola fueron útiles para diagnosticar el SRC en los niños con 6 o más meses de edad. Este estudio es asimismo uno de los primeros en que se informa del uso de la prueba RT-RCP específica para la rubéola directamente en muestras séricas; es necesario emprender nuevos estudios para confirmar la utilidad de este método como un nuevo medio de diagnóstico del SRC.Abstract in English:
OBJECTIVE: Rubella vaccine is not included in the immunization schedule in Myanmar. Although surveillance for outbreaks of measles and rubella is conducted nationwide, there is no routine surveillance for congenital rubella syndrome (CRS). Therefore, we organized a study to assess the burden of CRS. METHODS: From 1 December 2000 to 31 December 2002 active surveillance for CRS was conducted among children aged 0-17 months at 13 hospitals and 2 private clinics in Yangon, the capital city. Children with suspected CRS had a standard examination and a blood sample was obtained. All serum samples were tested for rubella-specific IgM; selected samples were tested for rubella-specific IgG and for rubella RNA by reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR). FINDINGS: A total of 81 children aged 0-17 months were suspected of having CRS. Of these, 18 children had laboratory-confirmed CRS (7 were IgM positive; 7 were RT-PCR positive; and 10 were IgG positive at > 6 months of age). One additional child who tested positive by RT-PCR and whose mother had had rubella during pregnancy but who had a normal clinical examination was classified as having congenital rubella infection. During 2001-02 no rubella outbreaks were detected in Yangon Division. In the 31 urban townships of Yangon Division, the annual incidence was 0.1 laboratory-confirmed cases of CRS per 1000 live births. CONCLUSION: This is the first population-based study of CRS incidence from a developing country during a rubella-endemic period; the incidence of CRS is similar to endemic rates found in industrialized countries during the pre-vaccine era. Rubella-specific IgG tests proved practical for diagnosing CRS in children aged > 6 months. This is one of the first studies to report on the use of rubella-specific RT-PCR directly on serum samples; further studies are warranted to confirm the utility of this method as an additional means of diagnosing CRS.Abstract in French:
OBJECTIF: Le but était de mesurer l'étendue des dépenses de santé catastrophiques des ménages et de déterminer les facteurs responsables de cette situation dans le district de Nouna au Burkina Faso. MÉTHODES: Nous avons utilisé, pour notre analyse, l'enquête sur les ménages dans le district sanitaire de Nouna pour recueillir des données sur 800 ménages en 2000-2001. Les déterminants des dépenses catastrophiques des ménages ont été déterminés par analyse en régression par analyse en régression logistique multivariée. RÉSULTATS: Même à de très faibles niveaux d'utilisation des soins de santé et avec des montants modestes de dépenses, 6 à 15 % de l'ensemble des ménages du district de Nouna devaient faire face à des dépenses de santé catastrophiques. Les principaux déterminants des dépenses catastrophiques en matière de santé étaient la situation économique, le recours à des soins de santé par le ménage, et notamment à des soins médicaux modernes, les épisodes morbides chez un membre adulte du ménage et la présence d'un membre atteint d'une maladie chronique. CONCLUSION: Nous en avons conclu que les membres les plus pauvres de la communauté étaient exposés à des dépenses de santé catastrophiques. Le fait de ne fixer qu'une seule valeur seuil/limite pour déterminer les dépenses de santé catastrophiques peut se traduire par une estimation inexacte, conduisant à une mauvaise interprétation de facteurs importants. Nos conclusions ont des répercussions non négligeables sur le plan des politiques et peuvent servir à garantir un meilleur accès aux services de santé et un degré plus élevé de protection financière contre les conséquences économiques de la maladie pour les groupes à faible revenu.Abstract in Spanish:
OBJETIVO: Cuantificar los gastos catastróficos de los hogares en atención sanitaria y determinar los factores responsables de esos gastos en el distrito de Nouna, Burkina Faso. MÉTODOS: Utilizamos la Encuesta de Hogares del distrito de salud de Nouna para reunir datos sobre 800 familias durante 2000-2001. Los factores determinantes del gasto catastrófico de los hogares se identificaron mediante el método de regresión logística multifactorial. RESULTADOS: Aun a niveles muy bajos de uso de los servicios de salud y con un nivel moderado de gasto sanitario, entre el 6% y el 15% de los hogares del distrito de Nouna tuvieron que afrontar gastos catastróficos en salud. Los factores determinantes más importantes de ese tipo de gasto fueron el nivel económico, el grado de uso de la atención sanitaria por los hogares, especialmente en lo que respecta a los medios modernos de atención médica, los episodios de enfermedad sufridos por un miembro adulto de la familia, y la existencia de un miembro afectado por una enfermedad crónica. CONCLUSIÓN: Los miembros más pobres de la comunidad tuvieron que afrontar gastos catastróficos en salud. Si nos limitamos a fijar un valor umbral para determinar los gastos catastróficos, se corre el riesgo de hacer estimaciones inexactas que lleven a malinterpretar algunos factores importantes. Nuestros resultados tienen implicaciones normativas relevantes y pueden servir para lograr que los grupos de bajos ingresos gocen de un mejor acceso a los servicios de salud y de un mayor grado de protección financiera frente a las consecuencias económicas de las enfermedades.Abstract in English:
OBJECTIVE: To quantify the extent of catastrophic household health care expenditure and determine the factors responsible for it in Nouna District, Burkina Faso. METHODS: We used the Nouna Health District Household Survey to collect data on 800 households during 2000-01 for our analysis. The determinants of household catastrophic expenditure were identified by multivariate logistic regression method. FINDINGS: Even at very low levels of health care utilization and modest amount of health expenditure, 6-15% of total households in Nouna District incurred catastrophic health expenditure. The key determinants of catastrophic health expenditure were economic status, household health care utilization especially for modern medical care, illness episodes in an adult household member and presence of a member with chronic illness. CONCLUSION: We conclude that the poorest members of the community incurred catastrophic health expenses. Setting only one threshold/cut-off value to determine catastrophic health expenses may result in inaccurate estimation leading to misinterpretation of important factors. Our findings have important policy implications and can be used to ensure better access to health services and a higher degree of financial protection for low-income groups against the economic impact of illness.Abstract in French:
OBJECTIF: Étudier les effets sur la prévalence de la diarrhée d'un nouveau traitement de l'eau de boisson par un produit floculant/désinfectant, appliqué au point d'utilisation et développé à l'échelle industrielle. MÉTHODES: Un essai contrôlé et randomisé a été mené pendant 13 semaines, du 4 novembre 2002 au 31 janvier 2003, chez 514 ménages ruraux du Guatemala, répartis en 42 agrégats définis par le voisinage. Les agrégats ayant reçu la consigne de traiter leur eau de boisson par le produit floculant/désinfectant ont fait l'objet d'une comparaison avec ceux manipulant l'eau selon des pratiques usuelles. La prévalence longitudinale de la diarrhée a été calculée comme le rapport du nombre total de jours où un ou plusieurs membres du ménage souffraient de diarrhée au nombre total de jours d'observation. Les prévalences ont été comparées au moyen du test de Wilcoxon. RÉSULTATS: Parmi les 1702 membres des ménages recevant le désinfectant, la prévalence de la diarrhée était inférieure de 40 % à celle observée chez les 1699 personnes manipulant l'eau de manière classique (0,9 % contre 1,5 %, p = 0,001). Les nourrissons membres des ménages utilisant le produit floculant/désinfectant présentaient une prévalence de la diarrhée moindre que les nourrissons des ménages ayant des pratiques classiques en matière de manipulation de l'eau (3,7 % contre 6,0 %, p = 0,005). CONCLUSION: Dans des zones où les familles traitent rarement l'eau de boisson, l'étude montre que l'on peut introduire un nouveau produit floculant/désinfectant capable de réduire la prévalence longitudinale de la diarrhée, en particulier chez les nourrissons, pour lesquels il existe une forte association entre diarrhée et mortalité. Réussir à introduire et à faire utiliser ce produit contriburait à la prévention des maladies diarrhéiques dans le monde.Abstract in Spanish:
OBJETIVO: Investigar el efecto que sobre la prevalencia de la diarrea infantil tiene un nuevo tratamiento del agua de bebida consistente en la adición en el lugar de consumo de un floculante-desinfectante. MÉTODOS: Durante 13 semanas (entre el 4 de noviembre de 2002 y el 31 de enero de 2003), realizamos un estudio aleatorizado controlado en 514 hogares rurales de Guatemala, divididos en 42 vecindarios. Los vecindarios asignados al tratamiento del agua con el floculante-desinfectante se compararon con aquellos que siguieron las prácticas habituales de tratamiento del agua. La prevalencia longitudinal de la diarrea se calculó como el número de días con diarrea dividido por el número de días de observación. La prevalencia de diarrea se comparó con la prueba de la suma de rangos de Wilcoxon. RESULTADOS: Las 1702 personas residentes en los hogares que recibieron el desinfectante presentaron una prevalencia de diarrea un 40% menor que las 1699 personas que siguieron las prácticas habituales de tratamiento del agua (0,9% frente a 1,5%; P = 0,001). Los niños menores de un año residentes en hogares donde se utilizó el floculante-desinfectante presentaron una prevalencia de diarrea un 39% menor que los residentes en hogares donde se utilizaron las prácticas habituales de tratamiento del agua (3,7% frente a 6,0%; P = 0,005). CONCLUSIÓN: En zonas donde las familias raramente tratan el agua de bebida, la introducción de un nuevo floculante-desinfectante redujo la prevalencia longitudinal de diarrea, en particular en los niños menores de un año, en los que la diarrea se asocia estrechamente a la mortalidad. La introducción y uso de este producto podría contribuir a la prevención de las enfermedades diarreicas en el mundo.Abstract in English:
OBJECTIVE: To examine the effect of a new point-of-use treatment for drinking-water, a commercially developed flocculant-disinfectant, on the prevalence of diarrhoea in children. METHODS: We conducted a randomized controlled trial among 514 rural Guatemalan households, divided into 42 neighbourhood clusters, for 13 weeks, from 4 November 2002 through 31 January 2003. Clusters assigned to water treatment with the flocculant-disinfectant were compared with those using their usual water-handling practices. The longitudinal prevalence of diarrhoea was calculated as the proportion of total days with diarrhoea divided by the total number of days of observation. The prevalence of diarrhoea was compared using the Wilcoxon rank-sum test. FINDINGS: The 1702 people in households receiving the disinfectant had a prevalence of diarrhoea that was 40% lower than that among the 1699 people using standard water-handling practices (0.9% versus 1.5%; P = 0.001). In households using the flocculant-disinfectant, children < 1 year of age had a 39% lower prevalence of diarrhoea than those in households using their standard practices (3.7% versus 6.0%; P = 0.005). CONCLUSION: In settings where families rarely treat drinking-water, we introduced a novel flocculant-disinfectant that reduced the longitudinal prevalence of diarrhoea, especially among children aged < 1 year, among whom diarrhoea has been strongly associated with mortality. Successful introduction and use of this product could contribute to preventing diarrhoeal disease globally.Abstract in French:
OBJECTIF: Évaluer les besoins dentaires réels des élèves thaïlandais du primaire à partir d'une approche socio-dentaire et prendre en compte une mesure de la qualité de vie relative à la santé bucco-dentaire (OHRQoL) dans la planifi cation des services de santé dentaire. Les résultats de cette évaluation socio-dentaire ont ensuite été comparés à des estimations standards des besoins en matière de santé bucco-dentaire des enfants. MÉTHODES: Un nouveau modèle d'évaluation des besoins sur le plan socio-dentaire a été mis au point et utilisé pour estimer quantitativement l'impact des diverses pathologies bucco-dentaires sur la vie quotidienne des écoliers. Une étude transversale portant sur l'ensemble des enfants de niveau 6 (11-12 ans) de la Province thaïlandaise de Suphan Buri a été réalisée. Les enfants (n = 1034) ont été soumis à un examen d'évaluation de leur santé buccodentaire, ainsi qu'à un entretien individuel visant à estimer l'impact de toute atteinte dentaire éventuelle sur leur qualité de vie. Cette évaluation a été réalisée au moyen d'un indicateur OHRQoL, le Child Oral Impacts on Daily Performances Index (child-OIDP). Les résultats obtenus à l'aide de cet indicateur ont été confrontés aux estimations fournies par des méthodes cliniques standards plus classiques, afi n de générer une image plus exacte des atteintes dentaires non évolutives nécessitant réellement un traitement. Ces résultats prennent en compte l'impact de ces atteintes sur le bien-être général des enfants et sur leur capacité à avoir un fonctionnement normal et sans handicap. Il a ensuite été possible de fixer des priorités aux besoins dentaires en fonction de la gravité des perturbations affectant leur vie quotidienne. RÉSULTATS: D'après des estimations standards ou « normatives » des besoins en matière de santé bucco-dentaire, 98,8 % des enfants auraient eu besoin de soins. En revanche, l'évaluation de ces besoins selon une approche socio-dentaire (p <0,001) aboutissait à une diminution notable de la proportion d'enfants à soigner, soit un chiffre de 39,5 % seulement. Globalement, sur 100 enfants nécessitant des soins dentaires selon des critères standards ou normatifs, 40 seulement avait besoin d'un tel traitement selon des critères socio-dentaires si l'on prenait en considération l'impact de la pathologie dentaire sur leur vie de tous les jours. Les enfants ainsi identifi és comme nécessitant un traitement ont ensuite été classés selon la gravité de l'impact de leur atteinte dentaire : 7,2 % subissaient un impact lourd, 10,3 % un impact modéré et 22,0 % un impact mineur sur la qualité de vie relative à la santé bucco-dentaire. CONCLUSIONS: L'étude a relevé une différence marquée entre les besoins en matière de santé bucco-dentaire standards et ceux évalués en suivant une approche socio-dentaire, cette dernière donnant un chiffre inférieur de 60 % à l'estimation standard pour les enfants thaïlandais de 11 à 12 ans. Les niveaux d'impact sur la vie quotidienne ainsi déterminés peuvent être utilisés pour classer par priorité les besoins en matière de santé bucco-dentaire des enfants.Abstract in Spanish:
OBJETIVO: Decidimos determinar las necesidades de atención dental de los escolares de primaria de Tailandia. Adoptamos para ello un enfoque sociodental, incorporando un indicador de Calidad de Vida relacionado con la Salud Bucodental a la planifi cación de los servicios de salud bucodental. Por último, comparamos los resultados de esa evaluación sociodental con las estimaciones estándar de las necesidades de los niños en ese sentido. MÉTODOS: Desarrollamos un nuevo modelo de evaluación sociodental de las necesidades para evaluar el grado de repercusión de diversos problemas bucodentales en la vida diaria de los escolares. Realizamos un estudio transversal de todos los niños de nivel 6 (11-12 años de edad) de la provincia de Suphan-buri, Tailandia. Examinamos a los niños (n=1034) para evaluar su salud bucodental y luego los entrevistamos individualmente para evaluar las repercusiones de cualquier afección dental en su calidad de vida. La evaluación se llevó a cabo utilizando el llamado índice de Impacto de la Salud Bucodental del Niño en su Vida Diaria. Integramos los resultados obtenidos mediante ese indicador con las estimaciones obtenidas usando otros métodos clínicos más tradicionales, a fin de conocer con más precisión qué afecciones dentales no progresivas requerían realmente tratamiento. Estos resultados tienen en cuenta el impacto de esos problemas en el bienestar general de los niños y en su capacidad para desenvolverse normalmente y sin limitaciones. Pudimos así priorizar sus necesidades de atención dental en función de la gravedad de los trastornos sufridos en la vida cotidiana. RESULTADOS: Según los métodos habituales de estimación de las necesidades de atención dental, el 98,8% de los niños requerían atención, pero el porcentaje se reducía a sólo un 39,5% cuando se empleaba el enfoque sociodental (P <0,001). Globalmente, por cada 100 niños con necesidad de tratamiento dental según los criterios estándar o normativos, sólo 40 lo necesitaban según el criterio sociodental, teniendo en cuenta el impacto de su problema en la vida diaria. Los niños identifi cados como necesitados de tratamiento fueron clasifi cados además en función de la gravedad de las repercusiones del estado de su dentadura en el citado indicador: 7,2%, graves; 10,3%, moderadas; y 22,0%, leves. CONCLUSIÓN: Se observó una marcada diferencia entre el enfoque habitual y el enfoque sociodental de la evaluación de las necesidades; este último arrojó unas necesidades de atención dental inferiores en un 60% entre los niños tailandeses de 11 a 12 años. El grado de impacto en la vida cotidiana puede utilizarse para priorizar las necesidades de salud bucodental de los niños.Abstract in English:
OBJECTIVE: We adopted a sociodental approach to assess the real dental needs of Thai primary school children, and integrated an oral health-related quality of life measure (OHRQoL) into oral health service planning. We then compared the results of this sociodental assessment with standard estimates of a child's oral health needs. METHODS: We developed a new model of sociodental needs assessment and used it to assess the level of impact that various oral health conditions have on the everyday lives of school children. We then carried out a cross-sectional study of all grade-6 children (11-12 years old) in Suphan-buri Province, Thailand. We examined the sample (n = 1034) to assess the children's oral health and then we interviewed each child individually to assess what impact any dental conditions he or she may have on their quality of life. This assessment was done using an OHRQoL indicator, the Child Oral Impacts on Daily Performances index (child-OIDP). We integrated the results obtained using this indicator with those estimates obtained using more traditional, standard clinical methods, in order to generate a clearer picture of exactly which non-progressive dental conditions really needed treatment. These results take into account the impact those conditions have on the overall well-being of children and their ability to function normally and unimpeded. We were then able to prioritize their dental needs according to the severity of disruption caused in their daily lives. FINDINGS: Using standard or "normative" estimates of dental health care needs, the children's need was 98.8%. This level of need decreased signifi cantly to 39.5% when adopting the sociodental approach (P <0.001). Overall, per 100 children with a standard or normative need for dental treatment, only 40 had a sociodental need for treatment when taking into account the impact their condition has on their everyday lives. Children thus identifi ed as requiring treatment were further categorized according to the severity of impact their condition had: 7.2% had severe, 10.3% moderate and 22.0% had minor impacts on OHRQoL. CONCLUSIONS: There was a marked difference between the standard normative and the sociodental needs assessment approach, with the latter approach showing a 60% lower assessment of dental health care needs in Thai 11-12-year-old children. Different levels of "impacts" on daily life can be used to prioritize children with needs.Abstract in French:
OBJECTIF: Conduire une évaluation globale d'un éventail de cas hospitalisés dans des établissements spécialisés dans la tuberculose et des raisons de leur admission dans quatre régions russes : Ivanovo, Orel, Samara et Vladimir. Nous avons également cherché à déterminer dans quelle mesure l'efficacité pourrait être améliorée en réduisant les taux d'hospitalisation et en restructurant les lits d'hôpitaux disponibles dans le système de lutte antituberculeuse. MÉTHODES: Nous avons utilisé un questionnaire type pour déterminer de quelle façon les lits étaient utilisés et qui les utilisait dans les établissements spécialisés dans la tuberculose de quatre régions russes. Les données ont été recueillies afin de déterminer comment 4306 lits affectés à la tuberculose étaient utilisés et également concernant les indicateurs socio-économiques et démographiques, les paramètres cliniques et les raisons de l'hospitalisation de 3352 malades. RÉSULTATS: Sur les 3352 patients étudiés, environ 70 % étaient des hommes ; l'âge moyen était de 40 ans et les taux de chômage, d'incapacité et d'alcoolisme étaient élevés. Près du tiers des lits étaient occupés par des patients tuberculeux à frottis positif ou à culture positive ; 20 % étaient occupés par des patients tuberculeux à frottis négatif et/ou culture négative ; 20 % étaient occupés par des patients qui n'avaient plus la tuberculose ; et 20 % étaient inoccupés. Si des critères d'admission cliniques et de santé publique étaient appliqués, moins de 50 % des admissions seraient justifiées et moins de 50 % du nombre actuel de lits s'avéreraient nécessaires. Jusqu'à 85 % des hospitalisations et des lits ont été jugés nécessaires lorsque les problèmes sociaux et d'accès aux soins ambulatoires étaient pris en compte au même titre que les critères cliniques et de santé publique. CONCLUSION: Lorsque l'on utilise des critères cliniques et de santé publique, une grande partie de l'importante infrastructure hospitalières consacrée à la tuberculose en Fédération de Russie est superflue, mais cette infrastructure du système de lutte antituberculeuse joue un rôle de soutien social non négligeable. Il faudra, pour améliorer l'efficacité de la lutte antituberculeuse, entreprendre une réforme des normes et des réglementations du système de santé qui ont trait à l'allocation des ressources et aux soins cliniques et mettre en oeuvre des méthodes moins coûteuses de prise en charge des cas pour les patients présentant des problèmes sociaux. En outre, une attention accrue devra être portée à la gestion des effectifs dans le système de lutte antituberculeuse.Abstract in Spanish:
OBJETIVO: Realizar una evaluación integral de los casos de pacientes ingresados en hospitales de tuberculosis y de las razones de su ingreso en cuatro regiones de Rusia: Ivanovo, Orel, Samara y Vladimir. Decidimos además determinar en qué medida podía mejorarse la eficiencia reduciendo las tasas de hospitalización y reclasificando las camas de hospital disponibles en el sistema de control de la tuberculosis. MÉTODOS: Utilizamos un cuestionario estándar para determinar cómo estaban utilizándose las camas y quiénes las ocupaban en los centros de tuberculosis de las cuatro regiones rusas mencionadas. Se reunieron datos para determinar cómo se utilizaban 4306 camas de tuberculosis, así como sobre los indicadores socioeconómicos y demográficos, los parámetros clínicos y los motivos de hospitalización de 3352 pacientes. RESULTADOS: De los 3352 enfermos encuestados, alrededor del 70% eran hombres; su edad media era de 40 años; y las tasas de desempleo, discapacidad y consumo abusivo de alcohol eran altas. En torno a una tercera parte de las camas estaban ocupadas por enfermos de tuberculosis con baciloscopía positiva o cultivo positivo; el 20% lo estaban por tuberculosos con baciloscopía negativa y/o cultivo negativo; un 20% estaban ocupadas por pacientes que ya no sufrían tuberculosis; y el 20% estaban libres. Aplicando criterios de admisión clínicos y de salud pública, menos del 50% de los ingresos estarían justificados, y se necesitaría menos del 50% del número actual de camas. Cuando se tuvieron en cuenta los problemas sociales y el escaso acceso a la atención ambulatoria además de los criterios antes mencionados, se estimó que hasta un 85% de los ingresos y las camas eran realmente necesarios. CONCLUSIÓN: Gran parte de la amplia infraestructura hospitalaria dedicada a la tuberculosis en la Federación de Rusia es innecesaria si nos atenemos a unos criterios clínicos y de salud pública, pero la infraestructura de hospitales en el contexto del sistema de control de la tuberculosis cumple una importante función de apoyo social. Para mejorar la eficiencia del sistema habrá que reformar las normas y disposiciones relativas a la asignación de recursos y la atención clínica, y aplicar enfoques de bajo costo a la gestión de los casos de pacientes con problemas sociales. Además, deberá potenciarse la gestión de los trabajadores empleados en el sistema de atención de la tuberculosis.Abstract in English:
OBJECTIVE: To conduct a comprehensive assessment of the case-mix of patients admitted to tuberculosis hospitals and the reasons for their admission in four Russian regions: Ivanovo, Orel, Samara and Vladimir. We also sought to quantify the extent to which efficiency could be improved by reducing hospitalization rates and re-profiling hospital beds available in the tuberculosis-control system. METHODS: We used a standard questionnaire to determine how beds were being used and who was using the beds in tuberculosis facilities in four Russian regions. Data were collected to determine how 4306 tuberculosis beds were utilized as well as on the socioeconomic and demographic indicators, clinical parameters and reasons for hospitalization for 3352 patients. FINDINGS: Of the 3352 patients surveyed about 70% were male; the average age was 40; and rates of unemployment, disability and alcohol misuse were high. About one-third of beds were occupied by smear-positive or culture-positive tuberculosis patients; 20% were occupied by tuberculosis patients who were smear-negative and/or culture-negative; 20% were occupied by patients who no longer had tuberculosis; and 20% were unoccupied. If clinical and public health admission criteria were applied then < 50% of admissions would be justified and < 50% of the current number of beds would be required. Up to 85% of admissions and beds were deemed to be necessary when social problems and poor access to outpatient care were considered along with clinical and public health admission criteria. CONCLUSION: Much of the Russian Federation's large tuberculosis hospital infrastructure is unnecessary when clinical and public health criteria are used, but the large hospital infrastructure within the tuberculosis-control system has an important social support function. Improving the efficiency of the system will require the reform of health-system norms and regulations as they relate to resource allocation and clinical care and implementation of lower-cost approaches to case management for patients with social problems. Additionally, closer attention will need to be paid to the management of staff numbers in the tuberculosis system.Abstract in French:
La pandémie de VIH/SIDA et les réponses qui lui ont été apportées ont fait apparaître des injustices claires sur le plan politique, social et économique au sein des nations et entre elles. La manifestation la plus frappante de ces injustices est l'inégalité dans l'accès au traitement du SIDA. Dans les pays riches, le traitement antirétroviral devient une référence en matière de soins pour les personnes atteintes du SIDA, alors que le même traitement est actuellement à la disposition de quelques privilégiés seulement dans les pays disposant des revenus les plus faibles. Des malades sans capital financier et social suffisant, c'est-à-dire la plupart des personnes atteintes du SIDA, meurent chaque jour par milliers. Les initiatives récentes en matière de traitement contre le SIDA, telles que l'ONUSIDA et le Programme « 3 millions d'ici 2005 » de l'OMS, visent à corriger ce symptôme de l'injustice mondiale. Cependant, le succès de ces initiatives repose sur l'identification des personnes ayant besoin d'un traitement grâce à un dépistage rapide et à grande échelle du VIH. Le présent article examine brièvement les principales difficultés éthiques soulevées par l'accélération du dépistage du VIH dans les pays à faibles ressources, dans la ligne de la politique 2004 de dépistage systématique du VIH (« avec consentement présumé »), recommandée par l'ONUSIDA et l'OMS. L'article suggère que dans les pays caractérisés par la pauvreté, la faiblesse des soins de santé et des infrastructures de la société civile, les inégalités hommes/femmes et la stigmatisation persistante des personnes atteintes du VIH/SIDA, les politiques de dépistage du VIH avec consentement présumé peuvent s'écarter des idéaux en matière de droit humain qui, dans les premiers temps, avaient motivé les appels à un accès universel au traitement antisida. Il laisse ouverte la question éthique de la légitimité des politiques reposant sur le consentement présumé, mais recommande, au cas où une telle politique serait mise en place dans un pays à faibles revenus, que ses effets sur les individus et les collectivités soient soumis à une étude empirique, à une surveillance sous l'angle des droits humains et à un examen éthique approfondi.Abstract in Spanish:
La pandemia de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA) y las respuestas a la misma han puesto de manifiesto claras desigualdades políticas, sociales y económicas entre las naciones y en cada una de ellas. La manifestación más sorprendente de esas desigualdades es la que se observa al analizar el acceso al tratamiento del SIDA. En las naciones prósperas, el tratamiento antirretroviral está convirtiéndose en la norma asistencial para las personas con SIDA, mientras que en la mayoría de los países con recursos más escasos sólo unos cuantos privilegiados pueden beneficiarse de ese tratamiento. Cada día mueren millares de pacientes que carecen del capital económico y social necesario para tratarse, situación en la que se encuentra la mayor parte de las personas con SIDA. Iniciativas recientes de tratamiento del SIDA, como el programa «tres millones para 2005» del ONUSIDA y la OMS, pretenden corregir ese síntoma de injusticia mundial. Sin embargo, para que tales iniciativas tengan éxito, es preciso identificar a las personas necesitadas de tratamiento mediante actividades de extensión rápida y masiva de las pruebas del VIH. En este artículo analizamos brevemente algunos dilemas éticos importantes planteados por la aceleración de las pruebas del VIH en los países con pocos recursos, centrándonos en la política de fomentar las pruebas sistemáticas del VIH con posibilidad de renuncia («opt-out») recomendada en 2004 por el ONUSIDA y la OMS. Sugerimos que en los entornos caracterizados por la pobreza, unas infraestructuras de atención sanitaria y una sociedad civil débiles, las desigualdades de género y una estigmatización persistente de las personas con VIH/SIDA, las políticas de fomento de las pruebas sistemáticas del HIV con posibilidad de renuncia pueden apartarse de los ideales de derechos humanos que inspiraron al principio los llamamientos al acceso universal al tratamiento del SIDA. Dejamos abierto el dilema ético de si deben o no implementarse políticas basadas en la opción de la renuncia, pero recomendamos que, siempre que se apliquen políticas de pruebas sistemáticas del VIH en países de recursos escasos, sus efectos en los individuos y las comunidades sean objeto de investigaciones empíricas y escrutinio ético, vigilando los derechos humanos.Abstract in English:
The human immunodeficiency virus/acquired immune deficiency syndrome (HIV/AIDS) pandemic, and responses to it, have exposed clear political, social and economic inequities between and within nations. The most striking manifestations of this inequity is access to AIDS treatment. In affluent nations, antiretroviral treatment is becoming the standard of care for those with AIDS, while the same treatment is currently only available for a privileged few in most resource-poor countries. Patients without sufficient financial and social capital - i.e., most people with AIDS - die each day by the thousands. Recent AIDS treatment initiatives such as the UNAIDS and WHO "3 by 5" programme aim to rectify this symptom of global injustice. However, the success of these initiatives depends on the identification of people in need of treatment through a rapid and massive scale-up of HIV testing. In this paper, we briefly explore key ethical challenges raised by the acceleration of HIV testing in resource-poor countries, focusing on the 2004 policy of routine ("opt-out") HIV testing recommended by UNAIDS and WHO. We suggest that in settings marked by poverty, weak health-care and civil society infrastructures, gender inequalities, and persistent stigmatization of people with HIV/AIDS, opt-out HIV-testing policies may become disconnected from the human rights ideals that first motivated calls for universal access to AIDS treatment. We leave open the ethical question of whether opt-out policies should be implemented, but we recommend that whenever routine HIV-testing policies are introduced in resource-poor countries, that their effect on individuals and communities should be the subject of empirical research, human-rights monitoring and ethical scrutiny.Abstract in French:
RÉSUMÉ Des interventions coordonnées et efficaces sont essentielles si l'on veut que les opérations de secours répondent aux besoins sanitaires des enfants dans les situations de conflit armé, de déplacement de populations et/ou d'insécurité alimentaire. Il a été procédé à une revue de la littérature publiée et à une enquête auprès des organisations internationales de secours engagées dans des interventions en faveur de la santé infantile en situation d'urgence complexe. Le but était de définir les besoins en matière de recherche et d'améliorer les recommandations relatives aux soins apportés aux enfants. Une grande partie de la littérature porte sur la charge de morbidité et les causes de morbidité et de mortalité ; peu d'études internationales ont été publiées. Les enquêtes auprès des organisations internationales de secours ont révélé que la plupart d'entre elles appliquent des recommandations de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), du Fonds des Nations Unies pour l'Enfance (UNICEF) et du ministère de la santé conçues pour des situations stables. Les organisations disposaient plus rarement de directives officielles concernant la prise en charge de l'asphyxie, de la prématurité et des infections chez le nouveau-né ; le diagnostic et la prise en charge des enfants contaminés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ; le dépistage actif des cas et le traitement de la tuberculose ; les traumatismes pédiatriques et le diagnostic et le traitement des problèmes de santé mentale chez l'enfant. Souvent, les lignes directrices ne sont pas adaptées aux différents types d'agents de santé qui dispensent les soins dans les situations d'urgence complexes. Les ministères de la santé, avec l'appui de l'OMS et de l'UNICEF, devraient adopter des recommandations fondées sur des données factuelles et adaptées à la situation locale pour les soins dispensés aux enfants dans les situations d'urgence complexes et les diffuser auprès des organisations internationales de secours, afin de garantir l'adéquation, l'efficacité et la cohérence des soins.Abstract in Spanish:
La buena coordinación y la eficacia de las intervenciones son requisitos fundamentales para atender con éxito las necesidades sanitarias de los niños en las situaciones de conflicto armado, desplazamiento de poblaciones y/o inseguridad alimentaria. Revisamos aquí la bibliografía al respecto y examinamos la labor de las organizaciones de socorro internacionales implicadas en las actividades de salud infantil en esas emergencias. Nuestro objetivo fue determinar las necesidades de investigación y mejorar las directrices de atención a los niños. Gran parte de la bibliografía describe la carga de morbilidad y las causas de la morbilidad y la mortalidad, pero los estudios de intervención publicados son escasos. Las encuestas realizadas entre las organizaciones de socorro internacionales mostraron que la mayor parte recurren a las directrices que la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y los ministerios de salud han concebido para situaciones estables. Las organizaciones carecían a menudo de directrices formales para el tratamiento de la asfixia, la prematuridad y las infecciones en los recién nacidos; el diagnóstico y tratamiento de los niños infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH); la búsqueda activa de casos y el tratamiento de la tuberculosis; los traumatismos pediátricos; y el diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud mental en los niños. Las directrices no suelen estar adaptadas a los diferentes tipos de agentes de atención sanitaria que intervienen en las emergencias complejas. Se necesitan directrices basadas en la evidencia y adaptadas a las condiciones locales para la atención de los niños en esas emergencias y dichas directrices deberían ser adoptadas por los ministerios de salud, respaldadas por la OMS y el UNICEF, y difundidas entre las organizaciones de socorro internacionales a fin de garantizar una atención apropiada, eficaz y uniforme.Abstract in English:
Coordinated and effective interventions are critical for relief efforts to be successful in addressing the health needs of children in situations of armed conflict, population displacement, and/or food insecurity. We reviewed published literature and surveyed international relief organizations engaged in child health activities in complex emergencies. Our aim was to identify research needs and improve guidelines for the care of children. Much of the literature details the burden of disease and the causes of morbidity and mortality; few interventional studies have been published. Surveys of international relief organizations showed that most use World Health Organization (WHO), United Nations Children's Fund (UNICEF), and ministry of health guidelines designed for use in stable situations. Organizations were least likely to have formal guidelines on the management of asphyxia, prematurity, and infection in neonates; diagnosis and management of children with human immunodeficiency virus (HIV) infection; active case-finding and treatment of tuberculosis; paediatric trauma; and the diagnosis and management of mental-health problems in children. Guidelines often are not adapted to the different types of health-care workers who provide care in complex emergencies. Evidence-based, locally adapted guidelines for the care of children in complex emergencies should be adopted by ministries of health, supported by WHO and UNICEF, and disseminated to international relief organizations to ensure appropriate, effective, and uniform care.Abstract in French:
Il est recommandé d'administrer aux nourrissons dès leur naissance une dose de vaccin contre l'hépatite B (vaccin HepB) afin de prévenir une éventuelle transmission de la mère à l'enfant et l'infection chronique par le virus de l'hépatite B (VHB). Bien que les fabricants préconisent de maintenir le vaccin HepB à une température de 2 à 8 °C pendant sa distribution et sa conservation, la mise en évidence de la stabilité thermique des antigènes de surface du virus de l'hépatite B a encouragé les recherches sur les possibilités d'utiliser ce vaccin après un stockage ou une exposition à une température supérieure ou égale à l'ambiante. La possibilité de stocker le vaccin HepB à la température ambiante permettrait son administration à la naissance aux nourrissons à domicile dans le cas des zones reculées ou dans des postes de santé non équipés d'un réfrigérateur. Le présent article examine les éléments actuellement disponibles au sujet de la stabilité thermique de ce vaccin en cas de rupture de la chaîne du froid pendant sa conservation. D'après les rapports examinés, les vaccins étudiés étaient sans risque et efficaces, qu'ils aient été stockés au froid ou en dehors de la chaîne du froid. Les résultats d'études sur le terrain et en laboratoire confirment également que le HepB conserve son activité vaccinale après une exposition à la chaleur. Les résultats de la fixation sur de nombreuses doses de vaccin HepB de divers dispositifs très stables de contrôle de l'activité (mesurant l'exposition cumulée à la chaleur) viennent fortement étayer les politiques autorisant la conservation de ce vaccin en dehors de la chaîne du froid, lorsque cette disposition favorise une meilleure couverture vaccinale des nouveaux-nés. La mise en place de cette pratique est donc recommandée afin d'étendre la couverture vaccinale des nouveaux-nés, notamment dans les zones rurales et éloignées. Il convient d'entreprendre en parallèle un suivi et une évaluation pour confirmer l'absence de risque de cette disposition et estimer son coût, sa faisabilité et son effet sur la baisse des taux d'infection par le VHB. Entre temps, la publication par les fabricants de données confirmant l'activité des vaccins HepB actuellement disponibles après une exposition à la chaleur pourrait renforcer la confiance dans l'utilisation d'étiquettes de contrôle de l'activité comme outil de gestion pour la conservation de ce vaccin en dehors de la chaîne du froid.Abstract in Spanish:
Se recomienda administrar una dosis de nacimiento de la vacuna contra la hepatitis B (vacuna HepB) a los recién nacidos para evitar la transmisión de la madre al niño del virus de la hepatitis B (VHB) y la infección crónica consiguiente. Aunque los fabricantes recomiendan distribuir y almacenar las vacunas HepB a 2 - 8 °C, el descubrimiento de la termoestabilidad del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B llevó a investigar su posible utilización tras su almacenamiento o exposición a temperaturas ambientales o altas. El almacenamiento de la vacuna HepB a temperatura ambiente permitiría administrar la dosis de nacimiento a los recién nacidos en su hogar en las zonas remotas o en puestos de salud carentes de sistemas de refrigeración. En este artículo se analiza la evidencia disponible sobre la termoestabilidad de la vacuna HepB almacenada fuera de la cadena de frío. Los informes examinados revelan que las vacunas estudiadas eran seguras y eficaces tanto si se almacenaban bajo refrigeración como en caso contrario. Los datos obtenidos sobre el terreno y en laboratorio corroboran que la vacuna conserva su actividad tras la exposición al calor. La inclusión de una modalidad altamente estable de sensor de control de la vacuna (que mide la exposición acumulativa al calor) en muchas vacunas HepB es una poderosa razón adicional en favor de la política de permitir su almacenamiento al margen de la cadena de frío cuando ello redunde en beneficio de la cobertura de la dosis de nacimiento. Recomendamos que se aplique esta estrategia para mejorar dicha cobertura, especialmente en las zonas rurales y remotas. Es necesario emprender actividades simultáneas de vigilancia y evaluación para garantizar una aplicación segura de esa estrategia y evaluar su costo, viabilidad y efecto de reducción de las tasas de infección por el VHB. Mientras tanto, la publicación de los datos de los fabricantes sobre la conservación de la actividad de las vacunas HepB actualmente disponibles tras su exposición al calor aumentará la confianza en los sensores de control como instrumento de gestión durante el almacenamiento de la vacuna HepB al margen de la cadena de frío.Abstract in English:
Administration of a birth dose of hepatitis B vaccine (HepB vaccine) to neonates is recommended to prevent mother-to-infant transmission and chronic infection with the hepatitis B virus (HBV). Although manufacturers recommend HepB vaccine distribution and storage at 2-8 °C, recognition of the heat stability of hepatitis B surface antigen stimulated research into its use after storage at, or exposure to, ambient or high temperatures. Storage of HepB vaccine at ambient temperatures would enable birth dosing for neonates delivered at home in remote areas or at health posts lacking refrigeration. This article reviews the current evidence on the thermostability of HepB vaccine when stored outside the cold chain (OCC). The reports reviewed show that the vaccines studied were safe and effective whether stored cold or OCC. Field and laboratory data also verifies the retained potency of the vaccine after exposure to heat. The attachment of a highly stable variety of a vaccine vial monitor (measuring cumulative exposure to heat) on many HepB vaccines strongly supports policies allowing their storage OCC, when this will benefit birth dose coverage. We recommend that this strategy be introduced to improve birth dose coverage, especially in rural and remote areas. Concurrent monitoring and evaluation should be undertaken to affirm the safe implementation of this strategy, and assess its cost, feasibility and effect on reducing HBV infection rates. Meanwhile, release of manufacturer data verifying the potency of currently available HepB vaccines after exposure to heat will increase confidence in the use of vaccine vial monitors as a managerial tool during storage of HepB vaccine OCC.Abstract in French:
INTRODUCTION: Pour les projets de recherche tels que les essais vaccinaux, une surveillance précise et exhaustive de l'ensemble des résultats intéressants revêt une importance critique. Dans les pays moins développés, où le secteur privé est le principal prestataire de soins de santé, il faut faire collaborer ce secteur à l'activité des systèmes de surveillance afin de bien prendre en compte toutes les maladies à suivre. Dans la pratique cependant, la mise en place de cette collaboration pose d'énormes difficultés. L'article décrit le processus de recrutement des établissements privés en vue de leur participation à la surveillance dans le cadre d'un essai vaccinal et les résultats de ce processus. MÉTHODES: Le projet a débuté en janvier 2002 dans deux lotissements urbains spontanés de Karachi (Pakistan). A l'initiative de praticiens privés, une équipe spécialisée dans les prélèvements veineux a été constituée pour apporter un appui à la surveillance des maladies. Les enfants ayant des antécédents signalés de fièvre pendant plus de trois jours ont été recrutés dans l'étude pour faire l'objet d'un diagnostic. RÉSULTATS: Entre mai 2003 et avril 2004, 5540 enfants de moins de 16 ans ayant présenté de la fièvre pendant trois jours ou plus ont été recrutés dans l'étude. Parmi ces enfants, 1312 (24 %) ont été vus d'abord par des praticiens privés, les autres ayant été présentés directement aux centres d'étude. Au total, 5329 échantillons de sang ont été prélevés pour examen microbiologique. L'hémoculture a permis d'évaluer l'incidence annuelle de Salmonella typhi à 407 cas [intervalle de confiance (IC) à 95 % : 368-448 ] pour 100 000 enfants appartenant à la tranche d'âges considérée et celle de Salmonella paratyphi A à 198 (CI à 95 % : 171-227) pour 100 000 enfants appartenant à la tranche d'âges considérée par an. Sans la contribution des praticiens privés, ces taux auraient été évalués à 240 pour 100 000 enfants de l'âge considéré et par an (CI à 95 % : 211 - 271) pour S. typhi et à 114 (CI à 95 % : 94-136) pour 100 000 enfants appartenant à la tranche d'âges considérée et par an pour S. paratyphi A. CONCLUSION: Le secteur privé joue un rôle majeur dans la dispensation de soins de santé au Pakistan. L'expérience tirée de cette étude de surveillance et d'estimation de la charge de morbidité au Pakistan indique qu'il serait possible d'atteindre l'objectif d'amélioration de la surveillance grâce à la collaboration du secteur privé, mais que cela nécessiterait des efforts considérables et un renforcement de la confiance. Quoi qu'il en soit, il est essentiel de prendre en compte les dispensateurs de soins privés lorsqu'on tente d'estimer avec précision la charge de morbidité dans de tels pays.Abstract in Spanish:
INTRODUCCIÓN: En proyectos de investigación como los ensayos de vacunas, es fundamental aplicar una vigilancia exhaustiva de todos los resultados de interés. En los países poco desarrollados donde el sector privado constituye el principal proveedor de atención sanitaria, dicho sector debe formar parte de los sistemas de vigilancia si se desea detectar todas las enfermedades pertinentes. Sin embargo, en la práctica esto plantea grandes retos. Se describen aquí los procedimientos y los resultados de la contratación de consultorios privados con fines de vigilancia en el ensayo de una vacuna. MÉTODOS: El proyecto comenzó en enero de 2002 en dos asentamientos ilegales urbanos de Karachi, Pakistán. Por sugerencia de algunos médicos privados, se formó a un equipo de flebotomía para que apoyara las actividades de vigilancia de la morbilidad. Se reclutó para diagnóstico a los niños que presentaban una historia de fiebre de más de tres días. RESULTADOS: Entre mayo de 2003 y abril de 2004 se reclutó para el estudio a 5540 niños menores de 16 años con una historia de fiebre de al menos tres días de duración. De ellos, 1312 (24%) fueron examinados por primera vez por médicos privados; los otros acudieron directamente a los centros de estudio. En total se obtuvieron 5329 muestras de sangre para análisis microbiológico. La incidencia anual de Salmonella typhi diagnosticada mediante hemocultivo fue de 407 (intervalo de confianza del 95% (IC95%): 368 - 448) por 100 000/año, y la de Salmonella paratyphi A, de 198 (IC95%: 171 - 227) por 100 000/año. Sin la ayuda de los médicos privados, las tasas habrían sido de 240 (IC95%: 211 - 271) por 100 000/año para S. typhi y de 114 (IC95%: 94 - 136) por 100 000 /año para S. paratyphi A. CONCLUSIÓN: El sector privado cumple una importante función de atención sanitaria en el Pakistán. La experiencia de nuestro estudio de vigilancia y estimación de la morbilidad en el pais indica que el objetivo planteado se puede lograr pero requiere un considerable esfuerzo y medidas que estimulen la confianza. No obstante, si se desea estimar con precisión la carga de morbilidad en esas circunstancias, la participación de proveedores de salud privados es fundamental.Abstract in English:
INTRODUCTION: In research projects such as vaccine trials, accurate and complete surveillance of all outcomes of interest is critical. In less developed countries where the private sector is the major health-care provider, the private sector must be included in surveillance systems in order to capture all disease of interest. This, however, poses enormous challenges in practice. The process and outcome of recruiting private practice clinics for surveillance in a vaccine trial are described. METHODS: The project started in January 2002 in two urban squatter settlements of Karachi, Pakistan. At the suggestion of private practitioners, a phlebotomy team was formed to provide support for disease surveillance. Children who had a reported history of fever for more than three days were enrolled for a diagnosis. RESULTS: Between May 2003 and April 2004, 5540 children younger than 16 years with fever for three days or more were enrolled in the study. Of the children, 1312 (24%) were seen first by private practitioners; the remainder presented directly to study centres. In total, 5329 blood samples were obtained for microbiology. The annual incidence of Salmonella typhi diagnosed by blood culture was 407 (95% confidence interval (95% CI), 368-448) per 100 000/year and for Salmonella paratyphi A was 198 (95% CI, 171-227) per 100 000/year. Without the contribution of private practitioners, the rates would have been 240 per 100 000/year (95% CI, 211-271) for S. typhi and 114 (95% CI, 94-136) per 100 000/year for S. paratyphi A. CONCLUSION: The private sector plays a major health-care role in Pakistan. Our experience from a surveillance and burden estimation study in Pakistan indicates that this objective is possible to achieve but requires considerable effort and confidence building. Nonetheless, it is essential to include private health care providers when attempting to accurately estimate the burden of disease in such settings.