Resumo em Espanhol:

En los años setenta, los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud asumieron la meta de salud para todos y la responsabilidad de mejorar la cobertura, la calidad y la eficiencia de los servicios de salud que ofrecen. A pesar de ese compromiso, se ha avanzado poco en la profundización conceptual y el desarrollo de indicadores que permitan evaluar las características de las poblaciones con y sin cobertura, así como en conocer la relación entre la cobertura y las características de los servicios de salud. La mayoría de los países de América Latina y el Caribe están llevando a cabo reformas del sector de la salud y podrían beneficiarse de una nueva forma de enfocar esas áreas. Para contribuir a ese conocimiento, en este estudio se estimó la población sin cobertura de servicios de salud en los países de América Latina y el Caribe, utilizando cuatro indicadores de cobertura: la vacunación antipoliomielítica, la vacunación antituberculosa (BCG), el control prenatal de la mujer embarazada y la proporción de partos atendidos por profesionales de la salud. De una población total de 474 millones de habitantes, la población sin cobertura en 1995 se estimó en un mínimo de 40 millones según el indicador de cobertura con vacuna BCG y un máximo de 137 millones, según el del control prenatal. El análisis de los cuatro indicadores en cada país también permite identificar diferentes perfiles de desarrollo de los servicios de salud, que podrían sugerir distintos tipos de política en los procesos de reforma del sector. Finalmente se efectúa un análisis de correlación simple entre indicadores en 46 países y territorios, utilizando cinco indicadores de recursos, 10 de cobertura real y siete de resultados. Se observó una asociación estadísticamente significativa (P = 0,05) entre la cobertura alcanzada en el control prenatal y del parto, y los indicadores de resultados medidos por las tasas de mortalidad infantil y de mortalidad materna.

Resumo em Inglês:

Since the 1970s the Member States of the World Health Organization have pledged themselves to the goal of "health for all" and to broadening the coverage, quality, and efficiency of the health care services they provide. In spite of that commitment, there has been little progress in the conceptual understanding and development of indicators to help evaluate the characteristics of the populations with and without coverage, as well as in knowing the relationship between coverage and the characteristics of health care services. Most of the countries of Latin America and the Caribbean are in the process of reforming their health care sectors, and they could benefit from new insight in these areas. To help build that knowledge, this study looked at the population without health care services in the countries of Latin America and the Caribbean, using four indicators: vaccination for poliomyelitis, tuberculosis (BCG) vaccination, prenatal care for pregnant women, and childbirths attended by a health professional. In 1995, out of a total population of 474 million in Latin America and the Caribbean, the number without coverage was a minimum of 40 million, calculated using the indicator of BCG vaccination coverage. Using the indicator for prenatal care, the number of persons without health care coverage was 137 million. By analyzing these four indicators in each country, it is possible to develop health services profiles that would suggest different health sector reform policies. The study also analyzed some characteristics of the structure and coverage of the health systems in 46 countries and territories and their correlation with indicators of result or impact. Five indicators of health care resources were used, along with ten indicators of coverage and seven indicators of result or level of health achieved. A statistically significant association (P = 0.05) was found between the coverage of prenatal care and professionally attended childbirths and the results as measured by rates of infant mortality and maternal mortality.

Resumo em Espanhol:

Se realizó un estudio prospectivo no concurrente para investigar la relación entre la progresión al sida de personas diagnosticadas de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y variables sociodemográficas, de comportamiento y, principalmente, de dificultad en el acceso a los servicios públicos de salud de remisión para pacientes con VIH/sida. El curso de la infección fue monitoreado desde la primera hasta la última visita a los servicios de salud por medio de una clasificación individual basada en el diagnóstico, de acuerdo con las categorías clínicas establecidas en 1993 por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos de América. Participaron en el estudio 758 pacientes recibidos entre 1989 y 1992 en los servicios públicos de remisión para pacientes de sida de la ciudad de Belo Horizonte, Minas Gerais. Todos habían sido diagnosticados de infección por VIH y clasificados en estadios anteriores al sida. Tanto los pacientes que evolucionaron al sida durante el estudio como los que no lo hicieron fueron comparados en cuanto a las características de exposición seleccionadas. Durante el período de estudio, 39,5% de los pacientes progresaron al sida. La mediana del tiempo sin sida de todos los pacientes fue de 32,4 meses. El análisis multivariado mostró que en los pacientes que tuvieron menos de 8,8 consultas al año (RR = 0,36; IC95%: 0,26 a 0,50) y por lo menos un intervalo mayor de 6 meses entre consultas (RR = 0,37; IC95%: 0,25 a 0,55), el riesgo de desarrollar el sida fue menor que en los demás. El riesgo fue mayor en pacientes con edad > o = 30 años (RR = 1,37; IC95%: 1,03 a 1,84), en los que no recibían tratamiento con azidovudina (AZT) (RR = 1,91; IC95%: 1,37 a 2,64) y en los que fueron clasificados en la categoría "B" como estadio inicial (RR = 4,83; IC95%: 3,59 a 6,48) de la enfermedad. Los resultados de esta investigación serán útiles en la planificación y organización de servicios de atención para personas con VIH, ya que revelan la dinámica de la oferta y demanda de servicios por esa clientela. Se recomienda dar prioridad a la intervención temprana con énfasis en la atención ambulatoria continua y estudiar más ampliamente el proceso de búsqueda y obtención de cuidados de salud por parte de personas con infección por VIH.

Resumo em Inglês:

A nonconcurrent prospective study was done on the relationship between a number of variables and the progression to AIDS among persons diagnosed with the human immunodeficiency virus (HIV). The variables included sociodemographic ones, behavioral ones, and, most importantly, those persons' difficulties in obtaining public health services for HIV/AIDS. The course of the infection was monitored from the first to the last visit to the health services by means of an individual, diagnostic-based classification, using categories established in 1993 by the Centers for Disease Control and Prevention of the United States of America. Participating in the study were 758 patients seen between 1989 and 1992 in the public AIDS referral services of the city of Belo Horizonte (Minas Gerais). All the persons had been diagnosed with HIV and classified in a pre-AIDS stage. Both the patients who developed AIDS during the study as well as those who did not were assessed according to the selected study characteristics. During the study period, 39.5% of the patients developed AIDS. For the group as a whole, the median time without AIDS was 32.4 months. Multivariate analysis showed that the patients who had less risk of developing AIDS were those who had had fewer than 8.8 medical consultations per year (relative risk = 0.36; 95% confidence interval, 0.26 to 0.50) and an interval of at least 6 months between consultations (RR = 0.37; 95% CI, 0.25 to 0.55). The risk was greater in patients age 30 and older (RR = 1.37; 95% CI, 1.03 to 1.84), in those who were not treated with zidovudine (AZT) (RR = 1.91; 95% CI, 1.37 to 2.64), and those who were initially classified in stage "B" of the disease (RR = 4.83; 95% CI, 3.59 to 6.48). The results of this investigation show the dynamics of the supply and demand of services by these patients, and the information will be useful in planning and organizing care for persons with HIV. Recommendations include giving priority to early intervention with a focus on ongoing outpatient care, and more study of the process that persons with HIV follow in seeking and obtaining health care.

Resumo em Espanhol:

Como resultado de la gran contagiosidad del sarampión antes de salir la erupción, la transmisión nosocomial seguirá siendo un peligro hasta que se erradique la enfermedad. No obstante, varias estrategias pueden reducir a un mínimo la transmisión nosocomial. Es imprescindible, por lo tanto, hacer que el personal de salud cobre mayor conciencia de que un individuo con sarampión puede llegar en cualquier momento a un servicio de salud y de que el peligro de transmisión del sarampión en el medio hospitalario existe de continuo. La presente revisión contiene dos grupos de recomendaciones: las que suelen ser aplicables a todos los países, y ciertas recomendaciones adicionales que pueden ser apropiadas solamente para países industrializados.

Resumo em Inglês:

Because of the highly contagious nature of measles before the onset of rash, nosocomial transmission will remain a threat until the disease is eradicated. However, a number of strategies can minimize its nosocomial spread. It is therefore vital to maximize awareness among health care staff that an individual with measles can enter a health facility at any time and that a continual risk of the nosocomial transmission of measles exists. The present review makes two groups of recommendations: those which are generally applicable to all countries, and certain additional recommendations which may be suitable only for industrialized countries.