Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Determinar las características epidemiológicas de las infecciones invasoras por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y Streptococcus pneumoniae en niños hospitalizados en Guatemala. La importancia de este tema radica en que la vacunación contra Hib no ha sido incorporada a los programas de inmunización establecidos en Guatemala y en que los registros hospitalarios de 1995 indicaban una baja incidencia de meningitis e infecciones invasoras causadas por Hib y S. pneumoniae. MÉTODOS: Los niños hospitalizados en la Ciudad de Guatemala con signos clínicos de infección bacteriana se estudiaron en busca de indicios de infección por Hib o S. pneumoniae. Se cultivaron líquidos corporales normalmente estériles y se hicieron pruebas de detección de antígenos en líquidos cefalorraquídeo (LCR) y pleural. RESULTADOS: De los 1 203 niños de 1 a 59 meses de edad hospitalizados en un período de 28 meses, 725 (60,3%) tenían un diagnóstico primario de neumonía, 357 (29,7%) de meningitis, 60 (5,0%) de celulitis y 61 (5,1%) de sepsis u otras afecciones. En 20,0% de los niños con meningitis se detectó Hib y en 12,9% S. pneumoniae. La incidencia media anual de meningitis por Hib fue de 13,8 casos por 100 000 niños menores de 5 años de edad; 32,4% de los casos de meningitis causados por Hib y 58,7% de los causados por S. pneumoniae ocurrieron en niños menores de 6 meses de edad. La tasa de letalidad fue de 14,1%, 37,0% y 18,0%, respectivamente, para los casos de meningitis por Hib, por S. pneumoniae y con resultados negativos tanto en el cultivo como en las pruebas de detección de antígeno. El tratamiento previo con antibióticos fue frecuente y se vio asociado con una reducción significativa de resultados positivos en el cultivo de LCR en los niños que presentaban otros signos de meningitis por Hib o S. pneumoniae. CONCLUSIONES: El perfeccionamiento de la detección de casos, los métodos de cultivo y las pruebas de aglutinación con látex para la detección antigénica en LCR permitió identificar a Hib y S. pneumoniae como causas importantes de enfermedades graves en niños guatemaltecos. El empleo de un punto de corte de más de 10 leucocitos por milímetro cúbico de LCR mejoraría la sensibilidad de la detección de la meningitis bacteriana y ayudaría a calcular la carga de esta enfermedad en Guatemala y otros países en desarrollo.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To determine the epidemiology of Haemophilus influenzae type b (Hib) and Streptococcus pneumoniae invasive infections in hospitalized Guatemalan children. This is an important issue since Hib vaccine has not been incorporated into the routine immunization program in Guatemala and information from hospital records in 1995 indicated a low incidence of Hib and S. pneumoniae as causes of meningitis and invasive infections. METHODS: Children who were hospitalized in Guatemala City with clinical signs compatible with bacterial infections were evaluated for evidence of Hib or S. pneumoniae infection. Normally sterile body fluids were cultured, and antigen detection was performed on cerebrospinal fluid (CSF) and pleural fluid. RESULTS: Of 1 203 children 1-59 months of age hospitalized over a 28-month period, 725 of them (60.3%) had a primary diagnosis of pneumonia, 357 (29.7%) of meningitis, 60 (5.0%) of cellulitis, and 61 (5.1%) of sepsis and other conditions. Hib was identified in 20.0% of children with meningitis and S. pneumoniae in 12.9%. The average annual incidence of Hib meningitis was 13.8 cases per 100 000 children under 5 years of age, and 32.4% of meningitides caused by Hib and 58.7% of S. pneumoniae meningitides occurred prior to 6 months of age. Case fatality rates were 14.1%, 37.0%, and 18.0%, respectively, for children with Hib, S. pneumoniae, and culture-negative and antigen-negative meningitis. Prior antibiotic therapy was common and was associated with significant reductions in CSF-culture-positive results for children with other evidence of Hib or S. pneumoniae meningitis. CONCLUSIONS: Improvements in case detection, culture methods, and latex agglutination for antigen detection in CSF resulted in identification of Hib and S. pneumoniae as important causes of severe disease in Guatemalan children. Using a cutoff of > 10 white blood cells per cubic millimeter in CSF would improve the sensitivity for detection of bacterial meningitis and help estimate the burden of bacterial meningitis in Guatemala and other developing countries.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Identificar y cuantificar los factores socioeconómicos que determinan la esquistosomiasis en el área urbana de São Lourenço da Mata, población del nordeste de Brasil. MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal en 1988 para evaluar la prevalencia de esquistosomiasis en personas de 10 a 25 años de edad en São Lourenço da Mata y valorar las características socioeconómicas de los núcleos familiares de esas personas. Se evaluó la agregación de esos núcleos familiares. Los datos obtenidos se analizaron tanto en el nivel familiar como en el individual. En el nivel familiar se calcularon las razones de posibilidades de la asociación de la enfermedad con las variables socioeconómicas relacionadas con el jefe de la familia o con el núcleo familiar. En el nivel individual se investigó si había diferencias en cuanto a la intensidad de la infección (número promedio de huevos) según los diferentes niveles de las variables socioeconómicas de las personas infectadas. RESULTADOS: Se encontró un grado significativo de agregación de los núcleos familiares de las personas con esquistosomiasis (tomando en cuenta el sexo y la zona de residencia, es decir, vecindarios con condiciones socioeconómicas similares, de acuerdo con los datos censales). Según el análisis en el nivel familiar, una mejoría en los indicadores socioeconómicos relacionados con la posición en el proceso productivo (ocupación, sector económico y posición en la producción del jefe del núcleo familiar, más el ingreso familiar) y una mejoría en los indicadores socioeconómicos relacionados con los patrones de consumo (nivel de educación del jefe de la familia, tipo de vivienda, bienes que posee el núcleo familiar, suministro de agua en el hogar, instalaciones sanitarias para la eliminación de excrementos y acceso de la familia a la atención médica) se asociaban siempre con un menor riesgo de esquistosomiasis. El cálculo de la probabilidad de sufrir esquistosomiasis según los diferentes niveles de las variables socioeconómicas demostró un riesgo menor (0,072) para las personas cuyas familias se ubicaban en los niveles superiores (mejores) de acuerdo con estos indicadores en comparación con el riesgo (0,715) de las personas cuyos núcleos familiares se encontraban en el nivel más bajo según esos mismos indicadores. Las personas infectadas cuyo núcleo familiar tenía mejores condiciones socioeconómicas presentaron un menor número promedio de huevos en el organismo. CONCLUSIONES: Se debe estimular fuertemente la adopción de medidas de control que puedan tener efecto a largo plazo, tales como el mejoramiento del suministro de agua y de las instalaciones sanitarias. El efecto teórico encontrado de que la probabilidad de estar infectado disminuye cuando mejoran el suministro de agua y los servicios sanitarios subraya la importancia de estas medidas. Su implementación podría tener efectos más duraderos sobre el control de la esquistosomiasis y generar otros beneficios para la población.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To identify and quantify the socioeconomic determinants of schistosomiasis in the urban section of São Lourenço da Mata, a town in the Northeast of Brazil. METHODS: A cross-sectional study was carried out in 1988 to measure the prevalence of schistosomiasis in São Lourenço da Mata among individuals aged 10-25 years and to estimate the socioeconomic characteristics of the households of those individuals. Household aggregation was tested. The data were analyzed on two levels, the family level and the individual level. On the family level we estimated the odds ratios for the association of schistosomiasis and socioeconomic variables related either to the head of the family or to the household. On the individual level we investigated if for the infected individuals there were differences in the intensity of infection (mean egg count) for the different levels of the socioeconomic variables. RESULTS: We found a significant degree of household aggregation of schistosomiasis (allowing for sex and area of residence (neighborhoods with similar socioeconomic conditions, according to census data)). In the analysis on the family level, better socioeconomic indicators for the place in the productive process (occupation, economic sector, and position in production of the head of the family, plus family income) and better socioeconomic indicators for patterns of consumption (level of education of the head of the family, type of housing, household possessions, water supply for the home, sanitation (that is, excreta collection), and family access to medical care) were all associated with a lower risk of schistosomiasis. The estimation of the probability of schistosomiasis for different levels of the socioeconomic variables showed a lower risk (0.072) for individuals whose households were at the top (best) levels of the indicators relative to the risk (0.715) for individuals whose households were at the baseline (lowest) levels of the indicators. Infected individuals whose families had better socioeconomic conditions had lower mean egg count values. CONCLUSIONS: Control measures that may have a long-term effect, such as improvements in the water supply and sanitation, should be strongly encouraged. The theoretical reduction that we found in the probability of being infected if water supply and sanitation were improved highlights the importance of these measures. Implementing them would have a more permanent effect on the control of schistosomiasis and would also result in other benefits to the population.