• Psychometric properties of the Brazilian version of the Denver II: developmental screening test Temas Livres

    Santos, Janaina Araujo Teixeira; Ayupe, Kennea Martins Almeida; Lima, Amanda Larissa Oliveira; Albuquerque, Karolina Alves de; Morgado, Fabiane Frota da Rocha; Gutierres Filho, Paulo José Barbosa

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O Denver II tem como objetivo avaliar o desenvolvimento de crianças entre 0 e 6 anos de idade. O objetivo deste estudo foi verificar a confiabilidade intra e interexaminadores, validade concorrente, sensibilidade e especificidade da versão brasileira do Denver II. Estudo metodológico transversal. Participaram 254 crianças, entre 0 e 72 meses, com risco para atraso no desenvolvimento. Dois examinadores verificaram a confiabilidade intra e interexaminadores do Denver II. Validade concorrente, sensibilidade e especificidade foram verificadas com relação à versão brasileira do Ages & Stages Questionnaires como teste de critério. Análise estatística utilizou o Intraclass Correlation Coeficiente, Teste de Correlação de Spearman e Tabela de Contingência, nível de significância α=0.05. Os resultados identificaram que a confiabilidade intra e interexaminadores foi excelente em toda a amostra. A validade concorrente apresentou índices moderados a muito fortes entre 13 e 60 meses. Índices de sensibilidade e especificidade variaram de 73-99% e 58-92%, respectivamente. A versão brasileira do Denver II apresenta bons índices de propriedades psicométricas sendo um instrumento confiável e válido para ser aplicado em crianças brasileiras sob risco de atraso no desenvolvimento.

    Abstract in English:

    Abstract The scope of the Denver II Developmental Screening Test is to assess the development of children between 0 and 6 years of age. The aim of this study was to verify evidence of intra- and inter-examiner reliability, concurrent validity, sensitivity and specificity of the Brazilian version of Denver II. It involved a cross-sectional methodological study. A total of 254 children, between 0 and 72 months with risk of developmental delay, participated in the study. Two examiners verified the Denver II intra- and inter-examiner reliability. Concurrent validity, sensitivity and specificity were checked against the Brazilian version of the Ages & Stages Questionnaires as a criterion-referenced test. Statistical analysis used the Intraclass Correlation Coefficient, Spearman’s Correlation Test and Contingency Table, the level of significance being α=0.05. The results identified that intra and inter examiner reliability was excellent in all age groups. Concurrent validity showed moderate to very strong rates in the 13-to-60-month age group. The sensitivity and specificity indices ranged from 73-99% and 58-92%, respectively. The Brazilian version of Denver II has good rates of psychometric properties and is a reliable and valid instrument to be applied to Brazilian children at risk of developmental delay.
  • Changes in the prevalence of decayed permanent teeth in Brazil and upper-middle income countries in the years 1990 and 2017 Temas Livres

    Crescente, Luiza Gasparotto; Gehrke, Gabriela Hammes; Santos, Camila Mello dos

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A distribuição da cárie é desigual e fortemente associada aos diferentes perfis socioeconômicos dos países. Objetivou-se descrever as mudanças da prevalência de dentes permanentes cariados no Brasil e em países de renda média-alta nos anos 1990 e 2017. Trata-se de um estudo descritivo realizado a partir de dados secundários extraídos do Global Burden of Disease. Foram incluídos os 53 países pertencentes ao grupo de renda média-alta. As estimativas de prevalência de cárie foram coletadas nos anos de 1990 e 2017. A variação percentual da prevalência foi calculada entre os dois anos. Também foram coletados os valores do Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) para cada país. Os resultados evidenciam tendência de redução da prevalência de dentes permanentes cariados no Brasil e na maioria dos países de renda média-alta. A prevalência de cárie não tratada no Brasil foi de 38,17%, em 1990, e de 37,46% em 2017. O Brasil ocupa a 41ª posição no ranking de redução na prevalência de cárie entre os 53 países avaliados. Os países que alcançaram as maiores reduções na prevalência de cárie foram os que melhoraram o seu IDH. Nesse sentido, considera-se a necessidade de rever as políticas públicas de saúde bucal, bem como uma reflexão acerca do enfrentamento das iniquidades presentes nos países pesquisados.

    Abstract in English:

    Abstract The distribution of caries is uneven and strongly associated with the different socioeconomic profiles of countries. The scope of this study was to describe the changes in the prevalence of decayed permanent teeth in Brazil and in upper-middle income countries for the years 1990 and 2017. It is a descriptive study based on secondary data extracted from the Global Burden of Disease. The 53 countries included in the upper-middle income group were included. Caries prevalence estimates were collected for the years 1990 and 2017. The percentage change in prevalence was calculated between the two years. The values of the Human Development Index (HDI) for each country were also collected. The results show the trend of a reduction in the prevalence of decayed permanent teeth in Brazil and in most upper-middle income countries. The prevalence of untreated caries in Brazil was 38.17% in 1990 and 37.46% in 2017. Brazil occupies the 41st position in the ranking of the reduction in the prevalence of caries among the 53 countries evaluated. The countries that achieved the greatest reductions in the prevalence of caries were those with an improvement in their HDI. In this respect, the need to review public oral health policies is revealed, as well as a reflection on addressing the inequities present in the countries surveyed.
  • The impact of EBSERH management on the production of Brazilian university hospitals Temas Livres

    Abbade, Eduardo Botti

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Este estudo analisa a evolução de resultados relacionados à produção de hospitais universitários (HUs) pertencentes à Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (EBSERH), enfatizando resultados alcançados antes e depois da adesão à EBSERH. Foram analisados dados mensais de 16 HUs, obtidos no Sistema de Informações Hospitalares (SIH/SUS) e no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), referentes ao número de internações hospitalares, número de profissionais, número de leitos, tempo médio de permanência, taxa média de mortalidade, valor total aprovado de autorizações de internação hospitalar (AIHs) e valor médio da AIH. O estudo utiliza a análise simples de séries temporais interrompidas (STI) para analisar os efeitos da gestão EBSERH nos HUs, avaliando comparativamente o nível e a tendência dos resultados dos HUs antes e após a adesão à gestão da EBSERH. Os hospitais, de modo geral, apresentaram melhores resultados após a adesão à EBSERH, com redução de tempo médio de permanência, aumento do número total de internações, crescimento no efetivo de pessoal e aumento do valor total aprovado pelo SUS. Entre os HUs analisados, os que apresentaram destaque positivo no aprimoramento de performance foram o HU/UFS, HULW/UFPB, o HUOL/UFRN e o HU/UFMA.

    Abstract in English:

    Abstract This study analyzes the evolution of results related to the production of university hospitals (HUs) in Brazil belonging to the Brazilian Hospital Services Company (EBSERH), emphasizing results achieved before and after joining EBSERH. Monthly data of 16 HUs, obtained from the Hospital Information System (SIH/SUS) and from the National Registry of Health Facilities (CNES), were analyzed, referring to the number of hospital admissions, number of professionals, number of beds, average length of stay, average mortality rate, total approved value of Hospitalization Authorizations (AIHs) and average AIH value. The study uses the simple analysis of interrupted time series (ITS) to analyze the effects of EBSERH management on HUs, assessing the level and trend of HU results before and after joining the EBSERH management. Hospitals, in general, had better results after joining the EBSERH, with a reduction in the average length of stay, an increase in the total number of hospitalizations, increase in work force, and an increase in the total amount approved by SUS. Among the analyzed HUs, the ones that showed the greatest performance improvement were HU/UFS, HULW/UFPB, HUOL/UFRN and HU/UFMA.
  • Is sleep time associated with handgrip strength in adolescents from the 1997/1998 São Luís Birth Cohort? Free Themes

    Confortin, Susana Cararo; Batista, Rosângela Fernandes Lucena; Barbosa, Aline Rodrigues; Wendt, Andrea; Crochemore-Silva, Inácio; Alves, Maria Teresa Seabra Soares de Britto e; Simões, Vanda Maria Ferreira; Silva, Antônio Augusto Moura da

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo deste artigo é analisar a associação entre tempo de sono e força de preensão manual em adolescentes da Coorte de Nascimentos de São Luís 1997/1998. Estudo transversal aninhado a um estudo de coorte de nascimentos. Mil duzentos e sessenta e nove indivíduos (18 e 19 anos) usaram um acelerômetro Actigraph® GTX3 + em seu pulso 24 horas/dia por sete dias consecutivos. A força de preensão manual foi medida por meio de um dinamômetro digital de mão. Usou-se gráficos acíclicos direcionados (DAG) para identificar variáveis de confusão. A amostra de adolescentes foi composta em sua maioria por homens, de cor da pele parda, classe econômica C, que não trabalhava, não consumiam álcool, não fumavam e nunca usaram drogas. O valor médio da força de preensão manual foi de 28,2 (±9,3) kgf, e a média do tempo de sono foi de seis (±1,0) horas por dia. A análise bruta mostrou associação entre tempo de sono e força muscular. O aumento de uma hora de sono reduziu a força de preensão manual em 1,95 kgf (IC95%:-2,51;-1,39). No entanto, após o ajuste para fatores de confusão, a associação não foi mantida (β:-0,07; IC95%:-0,48;0,36). O tempo de sono não foi associado à força de preensão manual em adolescentes de São Luís.

    Abstract in English:

    Abstract This article aims to analyze the association between sleep time and handgrip strength in adolescents belonging to the 1997/1998 São Luís Birth Cohort. This was a cross-sectional study nested in a birth cohort study. One thousand two hundred sixty-nine individuals (18 and 19 years) wore an Actigraph® GTX3+ accelerometer on their wrist 24 hr/day for 7 consecutive days. Handgrip strength was measured using a digital hand dynamometer. We used directed acyclic graphs (DAG) to identify confounding variables. This sample of adolescents was mostly composed of men, with brown skin color, economic class C, which did not work, did not consume alcohol, did not smoke, and never used drugs. The mean value of handgrip strength was 28.2 (±9.3) kgf, and the mean of sleep time was 6 (±1.0) hours per day. The crude analysis showed an association between sleep time and muscle strength. An increase of one hour of sleep reduced the handgrip strength by 1.95 kgf (95%CI:-2.51;-1.39). However, after adjustment for confounders, the association was not maintained (β:-0.07; 95%CI:-0.48;0.36). Sleep time is not associated with handgrip strength in adolescents in São Luís.
  • Factors associated with time to initiate lung cancer treatment in Minas Gerais, Brazil Temas Livres

    Souza, Jakeline Andrea de Melo; Rocha, Hugo André da; Santos, Marcos Antônio da Cunha; Cherchiglia, Mariangela Leal

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo foi verificar a associação entre fatores individuais e organizativos do sistema de saúde com o tempo para o início do tratamento do câncer de pulmão pelo Sistema Único de Saúde (SUS) em Minas Gerais. Estudo de coorte retrospectiva com pacientes que iniciaram o tratamento para o câncer de pulmão pelo SUS de 2008 a 2015. Foram selecionadas variáveis sociodemográficas, clínicas e organizativas do sistema de saúde. O modelo de regressão logística avaliou a associação do desfecho do início do tratamento em até 60 dias após o diagnóstico com as variáveis explicativas selecionadas. Utilizou-se a odds ratio (OR) e o respectivo intervalo de confiança (95%) para mensurar a força de associação. A maioria dos tratamentos para o câncer de pulmão em Minas Gerais foram iniciados em até 60 dias após o diagnóstico, entretanto, ser do sexo masculino e diagnosticado em estadiamento IV aumentaram a chance de iniciar o tratamento em até 60 dias; todavia o aumento da idade, iniciar o tratamento por radioterapia, e o local de residência, diminuíram. O tempo para início do tratamento está associado a características individuais e à provisão de serviços nas macrorregiões, e as desigualdades observadas possivelmente se originam a partir do melhor ou pior acesso da população aos serviços prestados.

    Abstract in English:

    Abstract The aim was to verify the association of individual factors and healthcare system characteristics with time to initiate treatment of lung cancer by the Brazilian National Health System, in Minas Gerais state. A retrospective cohort study, with patients who initiated treatment for lung cancer by the SUS, from 2008 to 2015. Sociodemographic and clinical characteristics of patients, besides organizational variables of the healthcare system were selected. The logistic regression model evaluated the association of selected explanatory variables with the outcome of initiating treatment within 60 days after diagnosis. Odds ratio (OR) and respective 95% confidence interval were used to measure the power of association. Most treatments for lung cancer in the state of Minas Gerais initiated within 60 days after diagnosis. However, being male and diagnosed as stage IV increased the likelihood of starting treatment within 60 days. On the other hand, the patient’s age, radiation therapy as first treatment, and the place of residence decreased such chance. Time to initiate treatment is associated with individual characteristics and provision of services in macroregions, and the observed inequalities possibly raised from the better or worse access of the population to the services provided by SUS.
  • Validation of the logical model of the National Policy for Comprehensive Health Care for Adolescents in Socio-Educational Care (Pnaisari) Temas Livres

    Perminio, Henrique Bezerra; Silva, João Paulo Almeida Brito da; Raggio, Armando Martinho Bardou

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Trata-se de estudo descritivo e exploratório, utilizando de análise documental, aplicação de questionário e de grupo focal para elaboração e validação de modelo lógico da teoria da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde de Adolescentes em Atendimento Socioeducativo (Pnaisari), que vem sendo implementada com o objetivo de garantir o acesso aos cuidados em saúde para essa população. Dessa forma, o objetivo do presente estudo é descrever as etapas de desenvolvimento e os resultados do processo de elaboração e validação do modelo lógico da Pnaisari. Como resultados, o modelo lógico validado exaltou a articulação intersetorial e interfederativa como elemento central e fundamental para a implementação da política. Como forma de aperfeiçoamento do modelo, recomenda-se inserir os insumos envolvidos nas ações, evidenciar as ações de saúde mental, descrever os atores envolvidos nas etapas, além da organização dos produtos e resultados em metas tangíveis, separando o que é resultado do que é impacto. Apesar de todos os desafios na implementação, os objetivos e diretrizes da política devem ser realizadas por todos os municípios do país, considerando que a Pnaisari é a política do Sistema Único de Saúde para os adolescentes privados de liberdade.

    Abstract in English:

    Abstract This research involves a descriptive and exploratory study, using documentary analysis, application of a questionnaire and focus group activity for elaboration and validation of a logical model of the National Policy for Comprehensive Health Care for Adolescents in Socio-Educational Care (Pnaisari). The implementation of the policy aims to guarantee access to health care for this population group. Thus, the scope of this study is to describe the stages of development and the results of the process of elaboration and validation of the logical model of Pnaisari. In terms of results, the validated Logic Model exalted the inter-sectoral and inter-federative articulation as a central and fundamental element for the implementation of the policy. As a way to improve the model, the recommendation is to insert the inputs involved in the actions, highlight mental health actions, describe the actors involved in the stages and organize the products and results into tangible goals, separating the result from the impact. Despite the challenges facing its implementation, all municipalities of the country should implement Pnaisari, since it is the Unified Health System’s policy for adolescents and young people deprived of liberty.
  • “You will ask me: which am I?”: the clinical practice of Chagas as a latent risk

    Ventura-Garcia, Laia

    Abstract in Spanish:

    Resumen A través de una etnografía basada en la observación, entrevistas a profesionales y el vaciado de documentación, en este artículo describo y analizo cómo, en la práctica clínica del Chagas, la infección es tratada como un riesgo latente. Sugiero que la gestión que se hace de este riesgo ha posibilitado la práctica clínica entre las personas clasificadas en la etapa indeterminada, añadiendo una dimensión de posibilidad (¿va a pasar?) y de potencialidad (¿cuándo y dónde?) que permite tomar acciones tales como la administración de un medicamento o una monitorización permanente. La reificación del riesgo latente como fenómeno gestionable a través de un proceso de medicalización se articula, a su vez, con otras concepciones y experiencias concretas del riesgo entre los grupos afectados. Situar la práctica clínica de dicho riesgo como objeto de estudio es un primer paso para poderlas describir e incluir como realidades en la organización del sistema de salud.

    Abstract in English:

    Abstract Drawing on observation-based ethnography, interviews of health personnel and document review, this article describes and examines how, in clinical handling of Chagas disease, infection is treated as latent risk. It suggests that how this risk is managed has enabled a clinical practice to be conducted among people classified as at the indeterminate stage, by adding a dimension of possibility (Is it going to happen?) and potentiality (When and where?). This allows measures to be taken, including administration of medication or permanent monitoring. The reification of latent risk as a phenomenon that is manageable through a process of medicalisation engages, in turn, with other conceptions and specific experiences of risk among the affected groups. Framing the clinical practices deployed to address this risk as objects of study is a first step towards being able to describe and include them concretely in health system organisation.
  • Differences in prescribed medicine availability in Primary Health Care: evidence from the Prover Project Temas Livres

    Bueno, Maria Angélica Martins; Simões, Taynãna César; Luz, Tatiana Chama Borges

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Estudo transversal da disponibilidade de medicamentos prescritos na Atenção Primária, com amostra probabilística de 1221 usuários das farmácias públicas de município polo de saúde em Minas Gerais, em 2017. Foram estimados indicadores de disponibilidade dos medicamentos e realizou-se regressão logística hierárquica, segundo o modelo comportamental de uso de serviços de saúde. Apenas 39,3% dos usuários receberam todos os medicamentos nas quantidades prescritas. Os medicamentos mais e menos disponíveis foram, respectivamente, os que atuam no sistema digestivo/metabolismo, e no sangue e órgãos hematopoiéticos. A disponibilidade integral do tratamento se mostrou associada a mais escolaridade (≥ 8 anos OR: 1,7; IC 95%: 1,3-2,4); proximidade até a farmácia (≤15 min OR: 1,7; IC 95%: 1,2-2,3); ausência de gastos privados com medicamentos (OR: 2,2; IC 95%: 1,7-2,9) e menor número de medicamentos prescritos (≤ 2 OR: 3,2; IC 95%: 2,3-4,4; 3/4 OR: 1,6; IC 95%: 1,2-2,1). Esses resultados mostram diferenças na disponibilidade de medicamentos dentro do SUS, evidenciando a necessidade de reorganização da rede de atendimento dos serviços de dispensação e do planejamento das aquisições de medicamentos, além da proposição de políticas públicas que priorizem a população mais vulnerável.

    Abstract in English:

    Abstract This is a cross-sectional study on the availability of prescribed medicines in Primary Health Care (PHC), with a probabilistic sample of 1,221 users of public pharmacies in a health pole municipality in Minas Gerais, in 2017. Medicine availability indicators were estimated, and a hierarchical logistic regression was performed, according to the behavioral model of health service use. Only 39.3% of patients received all medicines in the prescribed quantities. The most and the least available medicines were, respectively, those for the digestive system/metabolism, and for blood and hematopoietic organs. Full availability of the prescribed treatment was associated with higher schooling (≥ 8 years OR: 1.7; 95% CI: 1.3-2.4); proximity to the pharmacy (≤15 min OR: 1.7; 95% CI: 1.2-2.3); absence of out-of-pocket expenditure on medicines (OR: 2.2; 95% CI: 1.7-2.9), and a smaller number of prescription drugs (≤ 2 OR: 3.2; 95% CI: 2.3-4.4; 3/4 OR: 1.6; 95% CI: 1.2-2.1). These results showed differences in medicine availability within the Brazilian Unified Health System (SUS), and highlighted the need to reorganize the dispensing services network and pharmaceutical procurement planning, as well as to develop public policies to protect the vulnerable population.
  • Primary care in the context of the Zika epidemic and congenital Zika syndrome in the state of Pernambuco, Brazil: context, bond and care Artigo

    Coêlho, Bernadete Perez; Miranda, Gabriella Morais Duarte; Silva, Maria Carolina Nunes Alves da; Torres, Thatiane Cristhina de Oliveira; Oliveira, Tiago Feitosa

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A epidemia zika trouxe ao cenário o nascimento de crianças com necessidades desconhecidas e inesperadas que exigem acompanhamento longitudinal, fortalecimento do vínculo, integralidade e coordenação do cuidado, atributos essenciais da atenção primária em saúde (APS). Este artigo tem o objetivo de avaliar a orientação da APS utilizando o instrumento PCATool-Brasil. Os dados foram coletados entre 2016 e 2019 por meio de entrevistas com responsáveis de crianças que nasceram em uma maternidade pública do Recife-PE no período crítico do surto de microcefalia, sobretudo no Nordeste do Brasil. Participaram do inquérito 109 responsáveis, dos quais 15,6% tiveram diagnóstico confirmado de microcefalia para suas crianças. Evidenciou-se a suficiência do grau de afiliação e acesso, mas a insuficiência da coordenação de cuidado, longitudinalidade, integralidade, orientação familiar e comunitária. No contexto da síndrome congênita da zika, esses atributos são imprescindíveis para o cuidado integral de crianças e famílias. A produção de saúde a partir desses domínios depende da orientação dos modelos de atenção e gestão com fortes investimentos estaduais e federal. A defesa da vida depende da capacidade de colocar a vida acima de todas as outras racionalidades.

    Abstract in English:

    Abstract The Zika epidemic brought to the fore the birth of children with unknown and unexpected needs that demand longitudinal follow-up, strengthening the bond, comprehensiveness and coordination of care in health, which are essential attributes of primary health care (PHC). This article aims to evaluate the orientation of PHC care, using the PCATool-Brasil. The data were collected between 2016 and 2019, by means of interviews with parents of children who were born in a public maternity hospital in Recife (state of Pernambuco) between October 2015 and February 2016, a critical period of the microcephaly outbreak, especially in the Northeast of Brazil. The parents of 109 children participated in the survey, 15.6% of which had a confirmed microcephaly diagnosis. The degree of affiliation and access was sufficient, but the aspects of coordination of care, longitudinality, comprehensiveness, family and community orientation were insufficient. In the context of congenital Zika syndrome, these attributes are essential for the care of children and families. The fostering of health from these domains depends on the orientation of the models of care and their management with state and federal investments. The defense of life depends on the ability to place life above all other rationalities.
  • Impact of the COVID-19 pandemic on the vaccination of children 12 months of age and under: an ecological study Temas Livres

    Procianoy, Guilherme Silveira; Rossini Junior, Fabiano; Lied, Anita Faccini; Jung, Luís Fernando Pagliaro Probst; Souza, Maria Cláudia Schardosim Cotta de

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo do estudo foi avaliar o impacto da pandemia de COVID-19 nos valores de vacinação para as imunizações voltadas a indivíduos com menos de um ano de vida no Brasil. Analisou-se os valores de cobertura vacinal, em território nacional, de dez vacinas presentes no calendário do Programa Nacional de Imunizações (PNI) durante os últimos oito anos (2013-2020). Esse é um estudo ecológico e todos os dados foram extraídos do PNI. Comparativamente aos anos prévios, em 2020 registrou-se o menor valor de cobertura vacinal da média do conjunto das vacinas estudadas, 75,07%, enquanto em 2019 esse mesmo índice ficou em 84,44%, resultando em uma queda de 11,10% entre esses dois períodos. Além disso, no ano da pandemia, das dez vacinas analisadas, nove registraram o seu menor valor histórico de cobertura, todas estando a no mínimo 14 pontos percentuais abaixo da meta do Ministério da Saúde. Embora já houvesse uma tendência de queda na cobertura vacinal, por diversos motivos, o presente estudo demonstra que os valores registrados em 2020 foram significativamente menores, fenômeno também registrado em outros países. Portanto, mesmo não conseguindo afirmar que a pandemia de COVID-19 e as medidas de distanciamento sejam as causas da queda dos valores de imunização, podemos inferir que há uma associação.

    Abstract in English:

    Abstract This study aimed to evaluate the impact of the COVID-19 pandemic on the vaccination numbers for immunization geared toward individuals under 12 months of age in Brazil. This study analyzed the numbers of the nationwide vaccination coverage of ten vaccines present in the calendar from the National Immunization Program (NIP) over the past eight years (2013-2020). This is an ecological study, and all data were taken from the NIP. In comparison to the previous years, 2020 recorded the lowest figures of vaccination coverage (VC) of the average of the group of studied vaccines - 79.07% - while in 2019, this same index was 84.44%, resulting in a drop of 11.10% between these two periods. Moreover, during the year of the pandemic, of the ten analyzed vaccines, nine recorded their lowest historical VC figures, all of which were at least 14 percentage points below the goals set by the Brazilian Ministry of Health (MS, in Portuguese). Although there had already been a tendency toward a decline in VC, for various reasons, the present study illustrates that the numbers recorded in 2020 were significantly lower, a phenomenon also reported in other countries. Therefore, although it is impossible to affirm that the COVID-19 pandemic and its distancing measures are the causes for the drop in the immunization numbers, it can be inferred that there is indeed an association.
  • Association between low level of physical activity and mobility limitation in older adults: evidence from the SABE study Free Themes

    Gomes, Igor Conterato; Oliveira Neto, Leônidas de; Tavares, Vagner Deuel de Oliveira; Duarte, Yeda Aparecida de Oliveira

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Vários estudos são limitados por meio da verificação do nível de atividade física com questionários, mas não possuem medidas objetivas em adultos mais velhos. O objetivo deste artigo é analisar a associação entre um baixo nível de atividade física e limitação de mobilidade em idosos. Um estudo transversal de base populacional realizado com 543 idosos. A análise múltipla da regressão foi realizada usando a análise hierárquica, agrupando as variáveis em dois blocos ordenados de acordo com a precedência com que atuaram sobre os resultados. Entre os idosos avaliados, 13,7% apresentaram limitações de mobilidade e entre estes 60,39% estavam no baixo nível de atividade física. Idosos com um baixo nível de atividade física (OR = 3,49 [2,0 - 6,13]), com idade igual ou superior a 75 anos (OR = 1,97 [1,03 - 3,72]), vivendo sem parceiro (OR = 2,01 [1,09 - 3,68]), dificuldade de viver sem um parceiro (OR = 2,01 [1,09 - 3,68]), dificuldades com atividades básicas (OR = 2,49 [1,45 - 4,28]) e as atividades instrumentais (OR = 2.28) [1.18 - 4.36]) atividades da vida do dia a dia e multimobilidade (OR = 2,06 [1,04 - 4,08]) foram associadas independentemente à mobilidade. Um baixo nível de atividade física aumenta a possibilidade de limitação da mobilidade em adultos idosos, independentemente das variáveis sociodemográficas e clínicas.

    Abstract in English:

    Abstract Several studies are limited by verifying the level of physical activity with questionnaires and not through objective measurement in older adults. This article aims to analyze the association between a low level of physical activity with accelerometry) and mobility limitation in older adults. A population-based cross-sectional study conducted with 543 older adults. Multiple regression analysis was performed using hierarchical analysis, grouping the variables into two blocks ordered according to the precedence with which they acted on the outcomes. Among the evaluated older adults, 13.7% presented mobility limitations and among these 60.39% were in the low level of physical activity group. Older adults with a low level of physical activity (OR = 3.49 [2.0 - 6.13]), aged 75 and over (OR = 1.97 [1.03 - 3.72]), living without a partner (OR = 2.01 [1.09 - 3.68]), having difficulty performing basic (OR = 2.49 [1.45 - 4.28]) and instrumental (OR = 2.28) [1.18 - 4.36]) activities of daily life, and multimorbidity (OR = 2.06 [1.04 - 4.08]) were independently associated with mobility limitation. A low level of physical activity increases the chance of mobility limitation in older adults, regardless of sociodemographic and clinical variables.
  • “I went with courage and determination”: photographies and narratives of life in the territory of mental health users Temas Livres

    Peixoto, Mônica Monteiro; Serpa Junior, Octavio Domont de

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Sendo a narrativa fundamental para a construção da experiência de adoecimento, apresentamos uma pesquisa que utilizou o método fotovoz, que articula fotografia e narrativa, concentrando-se nos relatos sobre discriminação, moradia e convivência no território de nove pessoas com a experiência vivida de sofrimento psíquico grave que atuaram como copesquisadores. Realizamos oito ciclos temáticos, que se traduziram em 63 entrevistas semiestruturadas, 20 encontros de grupo e um grupo avaliativo. Cada ciclo cumpriu as seguintes etapas: escolha do tema; realização da foto; entrevistas semiestruturadas individuais; e encontros de grupo, produzindo narrativas individuais e coletivas sobre as imagens. O material foi validado junto aos integrantes e exibido em uma exposição, uma ação cultural de combate ao estigma. Pensando que o comportamento discriminatório pode trazer um prejuízo maior do que a condição de saúde em si, objetivamos apresentar os desafios enfrentados pelos participantes na busca por uma vida significativa e produtiva na comunidade. Conclui-se que a atuação no território e a dimensão participativa deste trabalho, esse fazer e pensar junto com o usuário, devem ser compreendidas como uma espécie de ética norteadora da atenção psicossocial.

    Abstract in English:

    Abstract Taking the narrative as fundamental for the construction of the illness experience, we present a research that uses the photovoice method, which articulates photography and narrative, focusing on the reports on discrimination, housing and living in the territory of nine people with the lived experience of severe psychological distress who acted as co-researchers. We carried out eight thematic cycles, which translated into 63 semi-structured interviews, 20 group meetings and one evaluation group. Each cycle completed the following steps: choice of theme; taking the photo; individual semi-structured interviews; and group meetings, producing individual and collective narratives about the images. The material was validated with the members and displayed in an exhibition, a cultural action to combat stigma. Thinking that discriminatory behavior can cause greater harm than the health condition itself, we aim to present the challenges faced by participants in their quest for a meaningful and productive life in the community. It is concluded that the work in the territory and the participative dimension of this work, this doing and thinking together with the user, must be understood as a kind of guiding ethics of psychosocial care.
  • Regional management and singular production of Urgent and Emergency Care Network Temas Livres

    Tofani, Luís Fernando Nogueira; Furtado, Lumena Almeida Castro; Andreazza, Rosemarie; Rebequi, Andressa; Guimarães, Cristian Fabiano; Harada, Jorge; Pereira, Ana Lucia; Chioro, Arthur

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Este estudo tem por objetivo compreender os movimentos de produção da Rede de Atenção às Urgências e Emergências (RUE) em duas regiões de saúde. É caracterizado como estudo de casos múltiplos, de caráter qualitativo, e foi desenvolvido por meio de entrevistas abertas com gestores do Sistema Único de Saúde (SUS) em dois estados brasileiros. O material empírico foi organizado e discutido por meio de categorias identificadas, adotando o esquema analítico dos campos das intervenções organizacionais, que foram: a multiplicidade de movimentos na produção da RUE; o poder dos hospitais; e a fragilidade da regulação governamental. Apesar dos momentos e contextos diferentes nesses estados, ambos os processos deram ênfase aos aspectos organizativos e ao financiamento, havendo baixo investimento na produção de diferentes modos de produção do cuidado em saúde. A governança regional é, portanto, produzida nas complexas relações entre a política nacional e a ação local. A RUE, enquanto política pública induzida nacionalmente pelo Ministério da Saúde, torna-se uma produção singular no campo da gestão regional.

    Abstract in English:

    Abstract This study aims to understand the movements of the Urgency and Emergency Care Network production in two health regions. It is characterized as a qualitative multiple case study and was developed through open interviews with managers of the Brazilian Health System, SUS (Sistema Único de Saúde), in two Brazilian states. The empirical material was organized and discussed through identified categories adopting the analytical scheme of the fields of organizational interventions which were: the multiplicity of movements in the production of the RUE, the power of the hospitals; and, the weakness of government regulation. Despite the different times and contexts in these states, both processes emphasized organizational aspects and financing, with low inputs in the production of different modes of health care production. Regional governance is, therefore, produced in the complex relations between national policy and local action. The RUE as a public policy induced nationally by the Ministry of Health becomes a singular production in the field of regional management.
  • Temporal trends in leptospirosis incidence and association with climatic and environmental factors in the state of Santa Catarina, Brazil Artigo

    Silva, Ana Elisa Pereira; Latorre, Maria do Rosário Dias de Oliveira; Chiaravalloti Neto, Francisco; Conceição, Gleice Margarete de Souza

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A leptospirose é uma zoonose que apresenta potencial epidêmico, principalmente após fortes chuvas que acarretam inundações, alagamentos e enxurradas. Algumas características da região costeira de Santa Catarina, localizada no Sul do Brasil, influenciam nesses processos. Portanto, a partir do estudo da leptospirose nos seis municípios do estado com as maiores incidências e picos epidêmicos de 2000 a 2015, buscou-se conhecer a tendência dessa doença e as variáveis climáticas e ambientais associadas à sua ocorrência, ajustando dois modelos com resposta binomial negativa. As maiores incidências foram encontradas em 2008 e 2011, com picos no mesmo mês ou no posterior aos eventos de desastres. A incidência apresentou forte comportamento sazonal, sendo maior nos meses do verão. Observou-se tendência de queda na incidência dos municípios estudados, estimada em 3,21% ao ano. Os fatores climáticos e ambientais mais fortemente associados foram o número de dias de chuva, a temperatura máxima e a presença de enxurrada e de inundação, com diferentes impactos entre os municípios. Houve interações significativas, indicando que o efeito de inundações na incidência não é o mesmo em todos os municípios e que as diferenças nas incidências entre os municípios dependem da ocorrência ou não de inundações.

    Abstract in English:

    Abstract Leptospirosis is a zoonosis with epidemic potential, especially after heavy rainfall causing river, urban and flash floods. Certain features of Santa Catarina’s coastal region influence these processes. Using negative binomial regression, we investigated trends in the incidence of leptospirosis in the six municipalities with the highest epidemic peaks between 2000 and 2015 and the climatic and environmental variables associated with the occurrence of the disease. Incidence was highest in 2008 and 2011, and peaks occurred in the same month or month after disasters. Incidence showed a strong seasonal trend, being higher in summer months. There was a decrease trend in incidence across the six municipalities (3.21% per year). The climatic and environmental factors that showed the strongest associations were number of rainy days, maximum temperature, presence of flash floods, and river flooding. The impact of these variables varied across the municipalities. Significant interactions were found, indicating that the effect of river flooding on incidence is not the same across all municipalities and differences in incidence between municipalities depend on the occurrence of river flooding.
  • Proposal for measuring the level of urbanicity of Brazilian cities based on the 2010 demographic census data Temas Livres

    Oliveira, Bruno Luciano Carneiro Alves de; Santos, Alcione Miranda dos

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo é apresentar uma proposta de mensuração do nível de urbanicidade das cidades brasileiras com dados do censo 2010. Estudo ecológico que usou a classificação oficial do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) - urbano rural - e a de Veiga (2002) - Pequeno, Médio e Grande porte. Utilizou-se árvore de classificação para predição com Validação Cruzada. Testaram-se dois modelos de análise. No modelo 1, as variáveis independentes foram as características físicas e sociais das cidades, e o desfecho a classificação no critério IBGE. No modelo 2, além das variáveis usadas no modelo 1, incluiu-se como covariável o critério de Veiga (2002). Construída a árvore, calcularam-se a sensibilidade, especificidade e acurácia. O modelo 2 apresentou ganhos estatisticamente significante na predição do nível de urbanicidade, aumentando as estimativas de sensibilidade e acurácia nos conjuntos usados para teste. Municípios de grande porte foram classificados automaticamente como urbano no modelo 2. Mas, para predizer a urbanicidade das demais cidades houve a combinação dos critérios de Veiga (2002) com outras características físicas e sociais das cidades. A combinação de indicadores no modelo 2 permitiu definir critérios quantitativos para criar tipologias de classificação do urbano rural para o territorial municipal brasileiro.

    Abstract in English:

    Abstract The scope of this study is to present a proposal for measuring the level of urbanicity in Brazilian cities based on data from the 2010 census. It is an ecological study, which used the official (urban rural) classification of IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, in portuguese) and that of small, medium and large cities of Veiga (2002). A classification tree was used for prediction with Cross Validation. Two models of analysis were tested. In model 1, the independent variables were the physical and social characteristics of the cities, and the outcome was classification in accordance with IBGE criteria. In model 2, in addition to the variables used in model 1, the Veiga (2002) criterion was included as a covariate. Sensitivity, specificity and accuracy were then calculated. Model 2 showed statistically significant gains in the prediction of the level of urbanicity, increasing the sensitivity and accuracy estimates in the sets used for testing. Large cities were automatically classified as urban in model 2. However, to predict the urbanicity of other cities, Veiga (2002) criteria were combined with other physical and social characteristics of cities. The combination of indicators in model 2 enabled the definition of quantitative criteria to create typologies for classifying the urban rural definition in the Brazilian municipal territory.
  • Triumphs and setbacks in the history of knowledge and in the control of infectious diseases: the pressing need to rethink the future Editorial

    Barreto, Mauricio L.
  • Specialized care services for children with congenital zika virus syndrome in Rio de Janeiro, Brazil: a social network analysis Artigo

    Gouvêa, Débora Louíse Simões; Lovisi, Giovanni Marcos; Mello, Marcia Gomide da Silva

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A correlação do aumento na incidência de casos de microcefalia em 2015, simultaneamente ao surto do zika vírus, levou ao reconhecimento de uma epidemia pela síndrome congênita pelo vírus zika (SCVZ), que ressaltou as já conhecidas fragilidades nas ações do cuidado em saúde. O objetivo do artigo é analisar a rede virtual de informações sobre a oferta de serviços de saúde para crianças com SCVZ no Rio de Janeiro. A partir da análise de redes sociais, foram coletados dados de fontes virtuais sobre informações de serviços e instituições de atendimento, utilizando o buscador Google, a fim de avaliar as relações entre esses atores em 2018. Os resultados apresentaram uma rede fragmentada, com centralização em fontes virtuais e serviços públicos da atenção secundária e terciária, destacando-se a proximidade das fontes de imprensa com os serviços públicos. Destacou-se também o isolamento dos serviços privados e a não interlocução entre os serviços filantrópicos e os serviços públicos. Além disso, as informações oferecidas mostraram-se insuficientes e superficiais, apesar da lacuna da rede formal de reabilitação. Consequentemente, as evidências apontam para a importância de uma rede bem estabelecida de serviços, bem como a necessidade de fomentar a comunicação por meio de mídias virtuais.

    Abstract in English:

    Abstract In 2015 the correlation between increasing numbers of cases of microcephaly and a zika virus outbreak led to recognition of an epidemic of congenital zika virus syndrome (CZVS), highlighting well-known weaknesses in health care measures. This article examines the network of virtual information available on health service provision for children suffering from CZVS in Rio de Janeiro. Using social media analysis, data on information about services and care institutions were collected from virtual sources using the Google search engine, so as to assess relations among these actors in 2018. The results revealed a fragmented network centred on virtual sources and secondary and tertiary public care services, with striking proximity of press sources to public services. Also salient was the isolation of private services and the lack of dialogue between philanthropic and public services. Moreover, the information offered was found to be insufficient and superficial, despite the gaps in the formal rehabilitation network. The evidence thus suggested the importance of a well-established health care service network and the necessity of fostering communication through virtual media.
  • Dimensions of student violence against the teacher Temas Livres

    Alves, Angela Gilda; Cesar, Flaviane Cristina Rocha; Barbosa, Maria Alves; Oliveira, Lizete Malagoni de Almeida Cavalcante; Silva, Edinamar Aparecida Santos da; Rodríguez-Martín, Dolors

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A violência contra o professor é uma preocupação global e traz impacto negativo para o desenvolvimento da sociedade. Nesse contexto, o estudo objetivou revisar definições de violência contra o professor para desenvolver consenso integrado e modelo conceitual. Foi realizada uma revisão de escopo de literatura para incluir artigos que pudessem responder à pergunta norteadora da pesquisa: “Quais são as definições e as dimensões da violência do aluno contra o professor no ensino?” Nos estudos incluídos na revisão, identificou-se que a violência contra o professor pode ser definida como o conjunto de ações e situações provocadas por estudantes de forma insidiosa ou crônica no local de trabalho e/ou meio digital, mediadas por percepção de violência, mecanismo de enfrentamento do professor e gestão organizacional da violência. O modelo integrado de violência contra o professor compreende antecedentes conceituais, como a experiência anterior com violência contra o docente, definição cultural de violência e percepção de vitimização. A violência propriamente dita contra o professor é um construto multidimensional que resulta da interação com o estudante nos contextos organizacional e social. As consequências da violência contra o professor incluem danos psicológicos, emocionais, biológicos, profissionais e sociais.

    Abstract in English:

    Abstract Violence against teachers is a global concern and has a negative impact on the development of society. In this context, this study aimed to review definitions of violence against teachers to develop an integrated consensus and conceptual model. A scoping review of the literature was carried out to include articles that could answer the guiding question of the study: “What are the definitions and dimensions of student violence against teachers in teaching?” The studies included in the review, it was identified that violence against the teacher can be defined as a set of actions and situations caused by students in an insidious or chronic way in the workplace and/or through digital medium, mediated by the perception of violence, the copping mechanism of the teacher and the organizational management of the violence. The integrated model of violence against teachers comprises conceptual antecedents, such as previous experience with violence against the teacher, the cultural definition of violence and the perception of victimization. Violence against teachers is a multidimensional construct that results from the interaction with the student in the organizational and social context. The consequences of violence against the teacher include psychological, emotional, biological, professional and social harm.
  • João SMA, Penha PJ, organizadores. Postura em crianças: fundamentação teórica e prática. São Paulo: EDUSP; 2019. Resenhas

    Navarro, Isis Juliene Rodrigues Leite; Rosa, Bruna Nichele da; Fraga, Alex Branco
  • Frantz Fanon, decolonization and knowledge in mental health: contribution for Brazilian public health Revisão

    Sevalho, Gil; Dias, João Vinícius dos Santos

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O ensaio enfatiza a reflexão psicossocial do psiquiatra martinicano Frantz Fanon. Seu pensamento tem expressão na crítica da dominação colonial e do racismo, destacando-se as obras Pele negra, máscaras brancas e Os condenados da Terra. Uma transcendência literária forja seu discurso apaixonado e libertador, relevante nas teorizações pós-coloniais e decoloniais. Crescentemente reconhecido pela discussão política do mundo diaspórico contemporâneo, suas ideias e práticas médico-sociais, precursoras na atenção à saúde mental, são menos conhecidas. Referenciado por Paulo Freire e Boaventura de Sousa Santos, Fanon releva a cultura na discussão de uma sociogênese do sofrimento mental e na crítica à inadequação da psicanálise eurocêntrica para lidar com a opressão colonial e o racismo. Fanon, embora citado por Franco Baságlia, não figurou como referência para a Reforma Psiquiátrica Brasileira, mas seu pensamento descolonial e antirracista se revela, em perspectiva, uma importante contribuição para a saúde coletiva.

    Abstract in English:

    Abstract The essay emphasizes the psychosocial reflection of the Martinican psychiatrist Frantz Fanon. Fanon’s thought is marked by criticism of colonial domination and racism, as in “Black Skin, White Masks” and “The Damned of the Earth.” A literary transcendence signalizes his passionate and liberating speech, relevant in postcolonial and decolonial theories. Fanon is increasingly acknowledged for his political discussion of the diasporic contemporary world, although his medical and social ideas and practices, as precursors in mental health assistance, are less well known. Mentioned by Paulo Freire and Boaventura de Sousa Santos, Fanon stresses culture in his sociogenesis and when he criticizes the inadequacy of Eurocentric psychoanalysis to deal with colonial oppression and racism. Although he was cited by Franco Basaglia, Fanon did not feature as a benchmark in Brazilian Psychiatric Reform, though his decolonial and antiracist thought, is, when viewed in perspective, is an important contribution to Public Health.
  • Use of anticholinergic drugs among the elderly and a comparison between risk scales: a population-based study Temas Livres

    Miranda, Vanessa Iribarrem Avena; Silveira, Marysabel Pinto Telis; Lutz, Bárbara Heather; Pirolli, Flávia; Zambiasi, Lucas; Bielemann, Renata M; Gonzalez, Maria Cristina; Bertoldi, Andréa Dâmaso

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O padrão de morbimortalidade tem-se modificado nos últimos anos com aumento das doenças crônicas não-transmissíveis levando a múltiplas comorbidades e ao uso de muitos medicamentos. O objetivo foi avaliar o uso de medicamentos com ação anticolinérgica por idosos. Estudo transversal de base populacional, com indivíduos de 60 anos ou mais. Foram investigados fatores socioeconômicos, problemas de saúde e utilização de medicamentos nos últimos 15 dias. Para a classificação dos medicamentos com atividade anticolinérgica foram utilizadas as escalas: Anticholinergic Drug Scale (ADS), Anticholinergic Risc Scale (ARS), Anticolinergic Cognitive Burden Scale (ACB). Entrevistados 1.451 idosos, destes, 1.305 utilizaram medicamentos, sendo que 60,7% usaram fármacos com ação anticolinérgica, sobretudo aqueles com mais de 80 anos e os menos escolarizados. No total, 5.703 medicamentos foram usados, 1.282 (22,5%) com ação anticolinérgica. Observou-se concordância kappa de 0,63 quando se avaliou as escalas de risco ACB e ADS. A prevalência de uso de fármacos com ação anticolinérgica foi alta, deve-se estar atento às consequências relativas ao seu uso, tendo em vista a tomada de decisão mais racional na prática clínica.

    Abstract in English:

    Abstract The pattern of morbidity and mortality has changed in recent years due to the increase in chronic noncommunicable diseases, leading to multiple comorbidities and the use of several medications. The scope of the study was to evaluate the anticholinergic drugs used by elderly people, according to risk scales. It involved a population-based cross-sectional study with elderly people. Socioeconomic factors, health problems, and medication use were investigated in the previous 15 days. The Anticholinergic Drug Scale (ADS), the Anticholinergic Risk Scale (ARS) and the Anticholinergic Cognitive Burden Scale (ACB) were used for risk classification according to anticholinergic activity of the drugs. A total of 1451 elderly people were interviewed and 1305 used medications, 60.7% of which with anticholinergic action, especially among the 80-year-old age bracket and the less educated. In total, 5703 drugs were used, 1282 (22.5%) of which with anticholinergic action. Kappa agreement of 0.63 was observed when assessing the ACB and ADS risk scales. The prevalence of the use of drugs with anticholinergic action was high, and attention should be paid to the consequences related to their use, with a view to more rational decision-making in clinical practice.
  • Reporting COVID-19 preprints: fast science in newspapers in the United States, the United Kingdom and Brazil Free Themes

    Massarani, Luisa; Neves, Luiz Felipe Fernandes

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A pandemia COVID-19 acelerou o ritmo da ciência. Muitos dados científicos são publicados em repositórios de pré-print, antes da revisão por pares, o que levanta questionamentos sobre a credibilidade das informações ainda não validadas por outros cientistas. Analisamos 76 matérias publicadas de janeiro a julho de 2020 por três jornais (The New York Times - EUA, The Guardian - Reino Unido e Folha de S. Paulo - Brasil), que tiveram como tema estudos sobre COVID-19 publicados em plataformas de pré-print. O objetivo foi analisar como a mídia cobriu pesquisas não revisadas por pares, em países marcados por discursos conflitantes motivados pelo negacionismo de seus governantes. Os resultados mostram que os jornais não fornecem explicações detalhadas sobre o que é uma plataforma de pré-print, como funciona o processo de publicação de resultados de pesquisas e as implicações de um estudo que ainda não foi revisado por pares. A análise também revela como esses veículos foram guiados pela ansiedade gerada por uma doença desconhecida, com foco em pesquisas sobre testes de medicamentos e soroprevalência. O estudo nos leva a refletir sobre os desafios e fragilidades na cobertura de uma ciência rápida e a necessidade de ampliar a compreensão do público sobre os métodos e processos da ciência.

    Abstract in English:

    Abstract The COVID-19 pandemic accelerated the pace of science. Many scientific data are published on preprint repositories, prior to peer review, which raises questions about the credibility of the information not yet validated by other scientists. We analyzed 76 stories published from January to July 2020 by three newspapers (The New York Times - USA, The Guardian - UK and Folha de S. Paulo - Brazil), having as topic studies on COVID-19 published on preprint platforms. The objective was to analyze how the media covered non-peer-reviewed research, in countries marked by conflicting discourses prompted by the denialist attitude of their government leaders. The results show that the newspapers did not provide a detailed explanation of what a preprint platform is, how the process of publishing research results works, and the implications of a study that has not yet been peer reviewed. The analysis also reveals how these news outlets were guided by the anxiety from an unknown disease, focusing on research on drug trials and seroprevalence. The study leads us to reflect on the challenges and weaknesses of covering fast science and the need to broaden the public’s understanding of the methods and processes of science.
  • “A lack of information keeps us from medicine, well-being, harmony…”: a mixed method study with plaintiffs requesting medicines in administrative cases Temas Livres

    Soares, Amanda Queiroz; Melo, Miriam Amaral; Silva, Pedro Ivo da; Chagas, Virgínia Oliveira; Provin, Mércia Pandolfo; Silva, Maisa Miralva da; Vila, Vanessa da Silva Carvalho; Amaral, Rita Goreti

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A necessidade de recorrer ao gestor público de saúde para efetivar o direito ao acesso a medicamentos caracteriza a via administrativa. O estudo analisou as percepções dos usuários que acionaram a via administrativa sobre as barreiras para o acesso a medicamentos no setor público de saúde de uma capital brasileira. Foi realizado estudo de método misto com grupo focal, questionário com demandantes e descrição dos medicamentos demandados pela via administrativa. Os resultados apontam a interdependência da assistência farmacêutica com as áreas de interfaceamento para a garantia do acesso. As barreiras relativas aos indivíduos refletem o comprometimento do desenvolvimento da cidadania, justificando o custo do medicamento motivar a demanda. As barreiras à prestação dos serviços contemplam disponibilidade irregular dos medicamentos, insuficiência de recursos e qualidade insatisfatória dos serviços. A dificuldade para conseguir consultas médicas e a exigência da prescrição originada no setor público são barreiras ao setor saúde. As barreiras acima do setor saúde são cumprimento dos procedimentos administrativos, corrupção e clientelismo. A via administrativa intensifica as iniquidades no acesso à saúde no Brasil.

    Abstract in English:

    Abstract The need to request public health managers to ensure the right of access to medicines characterizes an administrative case and the method to do so is called the administrative route. This mixed method study aimed to analyze the perceptions of plaintiffs requesting medications by the administrative route about barriers to access medicines in the Brazilian public health sector. Data were gathered through focus groups and questionnaires. The results point to the interdependence of pharmaceutical services with the interfacing areas to ensure access. The barriers related to individuals reflect the commitment to develop citizenship, justifying the cost of the medicine to motivate the demand. Barriers to service provision include irregular availability of medicines, insufficient resources, and unsatisfactory quality of services. The difficulty in obtaining medical consultations and prescriptions originating in the public sector are barriers to the health sector. The barriers above the health sector are compliance with administrative procedures, corruption, and clientelism. The administrative route intensifies inequities in access to healthcare in Brazil.
  • Mortality by colon, lung, esophagus, prostate, cervix and breast cancers in Brazilian capitals, 2000-2015: a multilevel analysis Free Themes

    Rodrigues, Nádia Cristina Pinheiro; O’Dwyer, Gisele; Andrade, Mônica Kramer de Noronha; Monteiro, Denise Leite Maia; Reis, Inês do Nascimento; Frossard, Vera Cecília; Lino, Valéria Teresa Saraiva

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Este estudo teve como objetivo analisar o papel de fatores temporais, geográficos e sociodemográficos na mortalidade por câncer de próstata, mama, colo do útero, cólon, pulmão e esôfago nas capitais brasileiras (2000-2015). Estudo ecológico utilizando informações brasileiras de mortalidade. Modelos de Poisson multinível foram usados para estimar o risco ajustado de mortalidade por câncer. Os níveis de mortalidade foram maiores em homens para câncer de cólon, pulmão e esôfago. As taxas de mortalidade foram mais altas nos idosos. Nossos resultados mostraram risco aumentado de mortalidade por câncer de cólon em ambos os sexos de 2000 a 2015, o que também foi evidenciado para câncer de mama e de pulmão em mulheres. Em ambos os sexos, o maior risco de mortalidade para câncer de pulmão e esôfago foi observado nas capitais do Sul. As capitais do Centro-Oeste, Sul e Sudeste apresentaram o maior risco de mortalidade por câncer de cólon tanto para homens quanto para mulheres. A taxa de mortalidade por câncer de cólon aumentou para ambos os sexos, enquanto a mortalidade por câncer de mama e de pulmão aumentou apenas para as mulheres. A região Norte apresentou a menor taxa de mortalidade por câncer de mama, colo do útero, cólon e esôfago. As regiões Centro-Oeste e Nordeste apresentaram as maiores taxas de mortalidade por câncer de próstata.

    Abstract in English:

    Abstract This study aimed to analyze the role of period, geographic and socio demographic factors in cancer-related mortality by prostate, breast, cervix, colon, lung and esophagus cancer in Brazilians capitals (2000-2015). Ecological study using data of Brazilian Mortality Information. Multilevel Poisson models were used to estimate the adjusted risk of cancer mortality. Mortality rate levels were higher in males for colon, lung and esophageal cancers. Mortality rates were highest in the older. Our results showed an increased risk of colon cancer mortality in both sexes from 2000 to 2015, which was also evidenced for breast and lung cancers in women. In both genders, the highest mortality risk for lung and esophageal cancers was observed in Southern capitals. Midwestern, Southern and Southeastern capitals showed the highest mortality risk for colon cancer both for males and females. Colon cancer mortality rate increased for both genders, while breast and lung cancers mortality increased only for women. The North region showed the lowest mortality rate for breast, cervical, colon and esophageal cancers. The Midwest and Northeast regions showed the highest mortality rates for prostate cancer.
  • Analysis of the trend of mortality from HIV/AIDS according to sociodemographic characteristics in Brazil, 2000 to 2018 Artigo

    Cunha, Ana Paula da; Cruz, Marly Marques da; Pedroso, Marcel

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A investigação analisou a tendência da mortalidade por HIV/Aids segundo características sociodemográficas nos estados brasileiros entre 2000 e 2018. Estudo ecológico de série temporal das taxas padronizadas de mortalidade por Aids geral, por sexo, faixa etária, estado civil e raça/cor. Foi utilizado o modelo linear generalizado de Prais-Winsten. Os resultados do estudo evidenciaram que os estados com as maiores taxas foram Rio Grande do Sul, Rio de Janeiro, São Paulo e Santa Catarina. A tendência foi crescente nas regiões Norte e Nordeste. Os homens tiveram taxas mais elevadas quando comparados às mulheres e à população geral. Quanto às faixas etárias, as mais avançadas mostraram tendência a crescimento. A análise de acordo com o estado civil evidenciou taxas mais elevadas entre os não casados e tendência a crescimento concentrada nesta população. De acordo com raça/cor, identificou-se que os negros apresentaram maiores taxas, exceto no Paraná, e a tendência foi majoritariamente crescente. A mortalidade por HIV/Aids apresenta tendências distintas segundo as características sociodemográficas, verificando-se necessidade de ações de prevenção e cuidado aos homens, adultos, idosos, não casados e negros em vista de mudança no perfil da mortalidade.

    Abstract in English:

    Abstract This investigation analyzed the trend of HIV/AIDS mortality by sociodemographic characteristics in the Brazilian states from 2000 to 2018. This is an ecological study of time-series of standardized rates of mortality from AIDS overall, by gender, age group, marital status, and ethnicity/skin color, employing the Prais-Winsten generalized linear model. The results showed that the states with the highest rates were Rio Grande do Sul, Rio de Janeiro, São Paulo, and Santa Catarina. The trend was increasing in the North and Northeast. Men had higher rates than women and the general population. The most advanced age groups showed a growing trend. The analysis by marital status showed higher and growing rates among the unmarried. Blacks had higher rates, except for Paraná, with a mainly increasing trend. Mortality due to HIV/AIDS had different trends by sociodemographic characteristics, with a need for preventive and care actions for men, adults, older adults, unmarried, and black people due to the change in the mortality profile.
  • Experiences and perceptions on sexuality, risk and STI/HIV prevention campaigns by university students. Designing a digital intervention

    Duarte-Anselmi, Giuliano; Leiva-Pinto, Eduardo; Vanegas-López, Jairo; Thomas-Lange, Jeffrey

    Abstract in Spanish:

    Resumen Damos cuenta de la fase cualitativa de una investigación que busca diseñar una intervención digital de prevención de ITS/VIH y promoción de salud sexual en jóvenes universitarios. A partir de grupos focales se abordó la experiencia y percepción que universitarios tienen sobre sexualidad, riesgo y campañas de prevención. Se realizan entrevistas semiestructuradas a informantes claves. Los resultados muestran que la educación sexual es escasa, reducida a lo biológico, cargada de prejuicios y sesgos de género, limitando el manejo de información por la población estudiantil. Se evidencian estrategias vacilantes de prevención, no logrando motivar ni ofrecer oportunidades para la toma de decisiones conscientes y autónomas en salud sexual. Las campañas de ITS/VIH se evaluaron poco inclusivas, lejanas y basadas en el miedo. Las intervenciones en salud sexual han fallado en sopesar aspectos experienciales de la sexualidad juvenil, basándose en modelos de comportamiento ideal y estereotipado, desechando narrativas en primera persona y su rica complejidad. Es imperativo innovar en la prevención de ITS/VIH, formulando intervenciones basadas en un diseño integrador, multidisciplinar y situado, que valore la teoría y la experiencia de las poblaciones objetivo.

    Abstract in English:

    Abstract This study reports on the qualitative phase of a study that seeks to design a digital intervention for the prevention of STI / HIV and promotion of sexual health in university students. The experience and perception that university students have about sexuality, risk and prevention campaigns are addressed through focus groups. Semi-structured interviews are conducted with key informants. The results reveal that sexual education is limited and restricted to the biological aspect, as well as loaded with prejudices and gender biases, which narrows the information provided to the student population. Wavering prevention strategies that fail to motivate students or offer them opportunities for making informed and independent decisions about their sexual health are apparent. The STI / HIV campaigns assessed are distant, fear-based and not inclusive. Interventions in sexual health do not weigh experiential aspects of youth sexuality, as they are based on models of ideal and stereotyped behavior, discarding first-person narratives and their rich complexity. It is imperative to innovate in the prevention of STI/HIV, formulating interventions based on an integrative, multidisciplinary and contextualized design that values the theory and experience of the target populations.
  • Violence against public school teachers and burnout Temas Livres

    Simões, Elaine Cristina; Cardoso, Maria Regina Alves

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A expansão da rede escolar, as mudanças no modelo educacional e os problemas de financiamento mudaram profundamente o trabalho docente no Brasil, intensificando as exigências dirigidas aos profissionais. Problemas de saúde, como o esgotamento profissional, são comuns na categoria. Levantamos a exposição dos professores ao esgotamento profissional e analisamos sua potencial associação aos elementos do contexto ocupacional, inclusive a violência. Os dados foram coletados por meio de entrevistas em profundidade, com uso de dois instrumentos específicos (MBI e CESQT) e analisados estatisticamente com o Programa Stata, v.13.0. Participaram 93 professores da rede pública municipal de São Paulo com indicação de psicoterapia, das diversas regiões da cidade. O esgotamento foi associado ao sofrimento de agressão na escola (p<0,001), ao incômodo nos contatos interpessoais no trabalho (p<0,001) e ao ruído (p<0,001), entre outras 11 variáveis do contexto escolar. Entre os que apresentaram esgotamento grave, 60% haviam sofrido agressão na escola no último ano. Questões coletivas e ocupacionais se associaram ao esgotamento profissional entre os participantes. Entre elas, os conflitos interpessoais e o fenômeno da violência, que surge como elemento novo e frequente, impactam a saúde dos profissionais.

    Abstract in English:

    Abstract School expansion, changes in the educational model and funding problems have profoundly changed teaching in Brazil, intensifying demands on teachers. Health problems such as burnout are common in the profession. We investigated teacher burnout and its association with occupational factors, including violence. Data were collected using in-depth interviews and two specific instruments (the Maslach Burnout Inventory and Spanish Burnout Inventory). Statistical analysis was performed using Stata, version 13.0. Ninety-three teachers referred to psychotherapy from public schools in different regions of the city of São Paulo participated in the study. Burnout was associated with 11 school setting variables, including having suffered violence in the school (p <0.001), discomfort with interpersonal contact at work (p <0.001) and noise (p <0.001). Sixty percent of the teachers with severe burnout had suffered violence at school in the last year. Both collective and occupational issues were associated with teacher burnout. Among these, interpersonal conflict and violence, which appears as a new and common problem, adversely affect the health of these professionals.
  • Medication use among quilombola and non-quilombola rural adolescents in the countryside of Bahia, Brazil Temas Livres

    Leite, Beo Oliveira; Rêgo, Maria Amanda Sousa; Almeida, Paloma Raquel Oliveira de; Medeiros, Danielle Souto de

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Este estudo visa descrever o uso de medicamentos prescritos e não prescritos e fatores associados entre adolescentes residentes em comunidades rurais, quilombolas e não quilombolas, do interior da Bahia, Brasil. Trata-se de um inquérito populacional com 390 adolescentes entre 10 e 19 anos de idade, realizado em 2015. Foram estimadas prevalências e odds ratio para uso de medicamentos prescritos e não prescritos, e análise múltipla foi conduzida por Regressão Logística Multinomial. Entre os entrevistados, 13,6% fez uso apenas de medicamentos prescritos e 14,4% fez uso apenas de medicamentos não prescritos. Os quilombolas demonstraram uma maior diversidade de especialidades farmacêuticas utilizadas. A baixa prevalência no uso de medicamentos nos dois grupos de adolescentes sugere um menor acesso a esses produtos. Apesar disso, observou-se a utilização irracional de medicamentos, principalmente como automedicação. Os adolescentes quilombolas, mesmo dentro da área de abrangência das outras comunidades, apresentaram diferentes fatores associados quando comparado ao grupo não quilombola: a presença de dor de dente nos últimos 6 meses e procurar o mesmo serviço de saúde aumentaram o uso de medicamentos prescritos.

    Abstract in English:

    Abstract This study aims to describe the use of prescribed and non-prescribed medications and associated factors among adolescents living in rural, quilombolas and non-quilombolas communities in the interior of Bahia, Brazil. This is a population-based survey with 390 adolescents between 10 and 19 years old in 2015. Prevalence and odds ratio for use of prescribed and non-prescribed medication, and multiple analysis was conducted by Multinomial Logistic Regression. Among the interviewees, 13.6% used only prescribed medications and 14.4% only used non-prescribed medications. Quilombolas demonstrated a greater diversity of pharmaceutical specialties used. The low prevalence of medication use in both groups of adolescents suggests less access to these products. Despite this, it was observed the irrational use of medication, mainly as self-medication. Quilombola adolescents, although they belong to the same area of coverage of other communities, presented different associated factors when compared to the non-quilombola group: the presence of toothache in the last 6 months and have had a regular source of care increased the use of prescribed medications.
  • The cultural system biomedical health in perspective in the community Ilé Alákétu Asè Ifá Omo Oyá Temas Livres

    Boccuto, Daniella Pinto Pereira; Mor, Ana Cláudia Moraes Barros Leite; Teixeira, Diogo Virgilio

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Este estudo foi desenvolvido na interseção entre as ciências da saúde e a antropologia, com finalidade de compreender a importância da medicina tradicional afro-brasileira retratada nas casas de candomblé, explorando interações de seus membros com o sistema biomédico de saúde. A antropologia da saúde objetiva compreender o fenômeno da saúde como uma elaboração sociocultural, e partir disso desenvolve a noção de sistema cultural de saúde, operador teórico deste estudo. Esta proposta pode contribuir para superar os desafios enfrentados no campo da saúde coletiva, ao possibilitar diálogo entre sistemas culturais de saúde, favorecendo a criação de políticas mais eficazes. Este artigo, de inspiração etnográfica, foi desenvolvido a partir do levantamento bibliográfico específico, seguido de observações participantes e entrevistas com membros da comunidade Ilé Alákétu Asè Ifá Omo Oyá, localizada em São Paulo. A prática em saúde no candomblé consegue alcançar lacunas deixadas pela biomedicina, associando de forma não autoritária, colonialista ou excludente saberes de saúde distintos, considerando os processos simbólicos, culturais, subjetivos e espirituais envolvidos nos processos de adoecimento.

    Abstract in English:

    Abstract This study was developed at the intersection of health sciences and anthropology in order to understand the value of traditional Afro-Brazilian Medicine portrayed in houses of Candomblé exploring its member’s interactions with the biomedical system of health. The anthropology of health aims to understand the phenomenon of health as a socio-cultural elaboration and from this, develops the notion of cultural health system, the theoretical operator of this study. This proposal can contribute to the challenges faced in the field of collective health by enabling dialogue between cultural health systems, supporting the creation of more effective policies. This ethnographic-inspired article was developed from a specific bibliographic survey, followed by participant observations and interviews with members of the community Ilé Alákétu Asè Ifá Omo Oyá, located in São Paulo. The health practice in candomblé manages to reach gaps left by biomedicine by associating itself in a non-authoritarian, colonialist or exclusive way taking into account the symbolic, cultural, subjective and spiritual processes involved in the processes of illness. This practice brings other possible ways of interpretation, treatment and cure for health problems.
  • Association between social capital indicators and depressive symptoms among Brazilian university students Free Themes

    Backhaus, Insa; Borges, Carolina; Baer, Alice de Paula; Monteiro, Luciana Zaranza; Torre, Giuseppe La; Varela, Andrea Ramirez

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O estudo investigou a associação entre indicadores de capital social e sintomas depressivos entre estudantes universitários do Brasil. Um estudo transversal foi conduzido com uma amostra de 579 estudantes universitários selecionados randomicamente em 2018. Os estudantes completaram questionários auto-administrados para avaliar sintomas depressivos, indicadores de capital social e comportamentos de estilos de vida. Os dados foram analisados usando modelos de regressão logística multivariada. Indicadores de capital social incluíam confiança, associações em grupos, frequência de encontrar com os amigos, entre outros. Quatro indicadores de capital social se associaram significativamente com relevantes sintomas clínicos de depressão. Estudantes que disseram que as pessoas tendem a tirar mais vantagens umas das outras eram mais propensas a relatar sintomas clínicos relevantes de depressão (OR: 1.80, 95%CI: 1.00 - 3.23), assim como estudantes que relataram que as pessoas não estão dispostas a ajudar caso precise de ajuda (OR: 2.11, 95%CI: 1.02 - 4.36). A autopercepção de estresse, o consumo de álcool e o fumo não se associaram aos sintomas clínicos de depressão. O capital social desempenha um papel importante na explicação dos sintomas depressivos entre os universitários brasileiros. O estudo sugere que promover confiança e aumentar a participação nas redes sociais pode ser uma estratégia importante para a promoção da saúde mental entre os universitários investigados neste estudo.

    Abstract in English:

    Abstract The study aimed to investigate the association between social capital indicators and depressive symptoms among university students from Brazil. The study drew on a sample of 579 randomly selected university students, from a greater crossnational study conducted in 2018. Students completed a self-administered questionnaire assessing depressive symptoms, indicators of social capital and lifestyle behaviors. Data were analyzed using multivariate logistic regression models. Indicators of social capital included trust, group membership and frequency of meeting friends. Four social capital indicators were significantly associated with clinically relevant depressive symptoms. Students who agreed that people are likely to take advantage of one another were more likely to report depressive clinically relevant symptoms (OR: 1.80, 95%CI: 1.00 - 3.23) as well as students who agreed that people are not willing to help in case needed (OR: 2.11, 95%CI: 1.02 - 4.36). Perceived stress, smoking and hazardous alcohol consumption were not associated with clinically relevant depressive symptoms. Social capital plays an important role in explaining depressive symptoms among Brazilian university students. The study suggests that creating trust and enhancing participation in social networks can be an important strategy for promoting mental health among university students investigated in this study.
  • The SARS-CoV-2 vaccination campaign in Brazil and the invisibility of science evidences Temas Livres

    Maciel, Ethel; Fernandez, Michelle; Calife, Karina; Garrett, Denise; Domingues, Carla; Kerr, Ligia; Dalcolmo, Margareth

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O presente texto trata de refletir sobre a campanha de vacinação contra COVID-19 no Brasil à luz da consideração das evidências científicas no processo de tomada de decisão. O Brasil possui um dos maiores e mais completos programas de vacinação do mundo, o Programa Nacional de Imunizações (PNI). Infelizmente, no contexto atual, com as interferências políticas do governo federal, o PNI perdeu seu protagonismo na condução da campanha de vacinação contra a COVID-19. Apesar de ser uma campanha de vacinação com muito potencial e uma das mais aceitas pela população entre os países no mundo, apresentou muitos problemas e deixou diversas lacunas no cenário brasileiro. Nesse sentido, é fundamental que as evidências científicas de qualidade produzidas nesse período possam guiar uma remodelagem constante da estratégia de vacinação. Quatro pontos merecem ser destacados: 1) o intervalo entre as doses; 2) a intercambialidade entre vacinas; 3) a vacinação em adolescentes; e 4) a necessidade de melhores evidências para definir a estratégia de vacinação em certos grupos e faixas etárias.

    Abstract in English:

    Abstract This paper reflects on the vaccination campaign against COVID-19 in Brazil in light of the consideration of scientific evidence in the decision-making process. Brazil has one of the largest and most complete vaccination programs in the world, the National Immunization Program (Programa Nacional de Imunizações or PNI). Unfortunately, in the current context, with the political interference of the federal government, the PNI lost its role in conducting the vaccination campaign against COVID-19. Despite being a vaccination campaign with a lot of potential and one of the most accepted by the population among countries in the world, it presented many problems and left several gaps in the Brazilian scenario. In this sense, it is essential that the quality scientific evidence produced during this period can guide a constant remodeling of the vaccination strategy. Four points deserve to be highlighted: 1) the interval between doses; 2) the interchangeability between vaccines; 3) vaccination in children and adolescentes; and 4) the need for better evidence to define the vaccination strategy in certain groups and age groups.
  • Training in Multi-Professional Primary Health Care Residency Programs: a systematic review of the literature Revisão

    Flor, Taiana Brito Menêzes; Cirilo, Edemberg Teixeira; Lima, Rafael Rodolfo Tomaz de; Sette-de-Souza, Pedro Henrique; Noro, Luiz Roberto Augusto

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Este estudo tem como objetivo investigar a formação de profissionais de saúde em programas de Residência Multiprofissional em Saúde (RMS) direcionados à atenção básica no Brasil. Trata-se de uma revisão sistemática da literatura conduzida nas bases de dados SciELO, BVS e PubMed no ano de 2019, registrada sob número CRD42019134350. A busca ocorreu utilizando descritores relacionados à RMS e à atenção básica, sendo incluídas pesquisas empíricas sobre o tema sem alto risco de viés. Dos 700 registros recuperados no processo de busca, 13 artigos foram incluídos na revisão. Todos os estudos apresentaram abordagem qualitativa, predominando estudos realizados no estado de São Paulo e com baixo risco de viés (69%). Os principais resultados foram categorizados em: contribuição de dispositivos para a formação pelo trabalho; estratégias balizadoras da formação; potencialidades da residência para a formação em saúde; e dificuldades experienciadas no processo de formação. A formação nos programas estudados tem proporcionado um novo perfil de profissional de saúde, apesar das limitações vivenciadas no processo. Torna-se necessário investimento na qualificação dos atores envolvidos na formação, uma vez que essa foi uma das principais dificuldades relatadas.

    Abstract in English:

    Abstract The scope of this study is to investigate how the training of health professionals has been provided in Multi-professional Primary Health Care Residency Programs in Brazil. A systematic review was conducted on Scielo, BVS and PubMed databases in 2019, under registration number CRD42019134350. The search was carried out using key words related to Multi-Professional Residency Programs and Primary Health Care, including empirical research on the theme with a low-level risk of bias. Of the 700 studies identified, 13 articles were included in this review. All the studies adopted a qualitative approach predominantly performed in São Paulo with a low risk of bias (69%). The main results were categorized as: Contribution of measures for occupational training; Definition of professional training strategies; Potential of Multi-Professional Primary Health Care Residency Programs for health professional training and difficulties experienced during the training process. Professional training on programs studied has provided a new profile of health providers, despite limitations in the training process. Investments in the qualification of the personnel involved in training were perceived as being necessary, since it was one of the main weaknesses reported.
  • Occupational factors and physical activity among public school teachers: a prospective cohort study Temas Livres

    Dias, Douglas Fernando; Mesas, Arthur Eumann; González, Alberto Durán; Andrade, Selma Maffei de; Loch, Mathias Roberto

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Analisou-se a associação entre mudanças autorreferidas nas condições de trabalho e a incidência de níveis recomendados de atividade física no tempo livre (AFTL) em professores da educação básica da rede pública. Trata-se de uma coorte prospectiva em que 298 professores da educação básica da rede pública de Londrina, Paraná, foram seguidos por 24 meses. A incidência de níveis recomendados de AFTL (≥150 minutos/semana) foi o desfecho do estudo. A análise incluiu modelos de regressão de Poisson ajustados, sempre tendo como grupo referência aqueles que tinham a pior condição de trabalho na linha de base e assim permaneceram no seguimento. A incidência de níveis recomendados de AFTL foi de 23,2%, sendo maior naqueles que se mantiveram com bom equilíbrio entre vida pessoal e profissional (RR=3,50; IC95%=1,26-9,72), passaram a ficar frequentemente desgastados no trabalho (RR=2,47; IC95%=1,10-5,56), passaram a ficar raramente desgastados no trabalho (RR=2,42; IC95%=1,09-5,36), mantiveram-se raramente desgastados no trabalho (RR=2,78; IC95%=1,30-5,95), passaram a raramente trabalhar demais (RR=2,69; IC95%=1,24-5,87) e mantiveram-se raramente trabalhando demais (RR=3,25; IC=1,46-7,26). Estes resultados indicam a importância da melhoria das condições de trabalho na promoção da AFTL.

    Abstract in English:

    Abstract The association between self-reported changes in working conditions and the incidence of recommended levels of leisure-time physical activity (LTPA) among middle and high school teachers of the public school network was analyzed. It is a prospective cohort in which 298 teachers from the public middle and high school network in Londrina, State of Paraná, were monitored for 24 months. The incidence of recommended LTPA levels (≥150 minutes/week) was the study outcome. The analysis included adjusted Poisson regression models, using those who had the worst working conditions in the baseline, and remained unchanged in the follow-up, as a reference group. The incidence of recommended levels of LTPA was 23.2%, being higher among those who maintained a good balance between their personal and professional lives (RR=3.50; 95%CI=1.26-9.72), frequently became exhausted at work (RR=2.47; 95%CI=1.10-5.56), infrequently became exhausted at work (RR=2.42; 95%CI=1.09-5.36), rarely became exhausted at work (RR=2.78; 95%CI=1.30-5.95), rarely began to work too hard (RR=2.69; 95%CI=1.24-5.87) and those who rarely needed to work too much (RR=3.25; 95%CI=1.46-7.26). These results indicate the importance of improving working conditions in the promotion of AFTL.
  • Mirror without reflections: social and environmental conflicts and vulnerabilities in a sugarcane producing region Temas Livres

    Gurgel, Aline do Monte; Souto, Aline de Souza; Guedes, Clenio Azevedo; Guedes, Geovanna Hachyra Facundo; Pereira, João Antonio dos Santos; Bezerra, Virgínia Carmem Rocha

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo deste estudo é analisar os impactos socioambientais e sanitários decorrentes do monocultivo da cana-de-açúcar em um município da Zona da Mata pernambucana. Foi realizado um mapeamento coletivo, com uso da cartografia social. Os problemas investigados foram representados graficamente em mapas, cujas versões finais foram elaboradas pelo Software ArcGIS 10.2. O estudo foi realizado no distrito de Tejucupapo, situado em Goiana, selecionado por sua proximidade dos canaviais. No ambiente observou-se aumento do desmatamento, degradação do mangue, assoreamento dos rios, diminuição do pescado e contaminação das águas e de outras culturas por agrotóxicos e esgoto. Para a saúde, foram apontados problemas respiratórios pela queima da cana, intoxicações por agrotóxicos e precariedade da rede assistencial. Na dimensão sociocultural foram identificados conflitos relacionados ao uso e à ocupação das terras, com perda, expropriação e destruição de objetos e símbolos históricos da comunidade, tendo como reflexos a perda da identidade cultural. Os problemas relacionados ao cultivo da cana afetam severamente a saúde e destroem o território tanto em seus aspectos ambientais como na própria construção identitária da comunidade, ameaçando os modos de vida tradicionais.

    Abstract in English:

    Abstract This study aims to analyze the socio-environmental and health effects of sugarcane crops in a county in the Zona da Mata of the state of Pernambuco, Brazil. A collective mapping was carried out with use of social cartography. The issues investigated were plotted on maps, whose final versions were elaborated by means of the ArcGIS 10.2 software. The study was carried out in the district of Tejucupapo, located in the municipality of Goiana, selected due to its proximity to the sugarcane fields. In the environment there was an increase in deforestation, mangrove degradation, silting of rivers, reduction of fish and contamination of water and other crops by pesticides and sewage. For health, respiratory problems were pointed out by sugarcane burning, pesticide poisoning and the precariousness of the governmental health care. In the socio-cultural dimension, conflicts related to land use and occupation were identified, with loss, expropriation and destruction of historical objects and symbols of the community, reflecting the loss of cultural identity. The problems related to sugarcane production severely affect human health and destroy the territory both in its environmental aspects and the very identity construction of the community, threatening traditional livelihoods.
  • Social and environmental conflicts caused by agrochemical use in Salta, Santiago del Estero and Santa Fe, Argentina

    Schmidt, Mariana; López, Virginia Toledo; Tobías, Melina; Grinberg, Ezequiel; Merlinsky, Gabriela

    Abstract in Spanish:

    Resumen El objetivo del artículo es contribuir a la comprensión y visibilización de los conflictos y controversias en torno al uso de agroquímicos en las provincias de Santa Fe, Santiago del Estero y Salta, Argentina. Se relevaron y sistematizaron fuentes de información secundaria, con el fin de llevar adelante un primer análisis contextual de los marcos regulatorios, las políticas públicas y la emergencia de procesos de construcción social de los riesgos ambientales y sanitarios. El análisis fue organizado en torno a tres dimensiones: normativa, político-institucional y territorial-sanitaria. En las tres jurisdicciones existen leyes específicas que regulan el uso de agroquímicos y cierta institucionalidad destinada a su implementación, control y monitoreo. No obstante, y en concordancia con lo ocurrido a nivel regional e internacional, el estudio relevó una multiplicidad de situaciones y/o eventos conflictivos que problematizan los impactos ambientales y sanitarios. La política relativa a la utilización de agroquímicos está fragmentada en múltiples regulaciones, instituciones y escalas de competencias, marco dentro del cual la política sanitaria y ambiental poseen un lugar rezagado. Más allá de ciertos avances, no hay reconocimiento oficial del daño a la salud y el ambiente generado por el uso de agroquímicos.

    Abstract in English:

    Abstract The purpose of this article is to contribute to the understanding and visibility of conflicts and disputes over the use of agrochemicals in the provinces of Santa Fe, Santiago del Estero and Salta, in Argentina. Secondary information sources were gathered and systematized to perform a first contextual analysis of regulatory frameworks, public policies and the emergence of social construction processes related to environmental and health risks. This analysis revolved around three dimensions: a regulatory dimension, a political-institutional dimension, and a territorial-health dimension. In all three jurisdictions, there are specific laws that govern the use of agrochemicals and certain institutionalization intended to implement, control and monitor them. However, similarly to what has happened at the regional and international levels, the study revealed multiple conflict situations and/or events that call environmental and health impacts into question. Agrochemical use policy is shattered into multiple regulations, institutions and levels of competence, a framework in which health and environmental policies are left behind. Despite some progress, there is no official recognition of the health and environmental damage caused by the use of agrochemicals.
  • Analysis of the national DST/Aids policy from the perspective of advocacy coalition framework (ACF) Artigo

    Almeida, Ana Isabella Sousa; Ribeiro, José Mendes; Bastos, Francisco Inácio

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O sucesso do Programa Nacional de DST/Aids no Brasil se deve, em boa medida, à pluralidade de atores sociais engajados no combate à Aids. Este artigo visa analisar a dinâmica de mudanças ocorridas dentro do subsistema da Política Nacional de DST/Aids à luz do modelo de coalizões de defesa (MCD). Trata-se de um estudo que se vale da análise documental dos marcos normativos e de entrevistas com informantes-chave. Os resultados apontam para a formação de três coalizões: Coalizão A (engajamento social), Coalizão B (força governamental), e Coalizão C (parcerias internacionais), que, mediadas pelos parlamentares e instituições científicas, travam disputas traduzindo seus pontos de vista em ações governamentais. Os achados mostram que, embora bem-sucedida, a Política Nacional de DST/Aids enfrentou grandes dificuldades em estabelecer padrões que contemplassem as necessidades da população. Entretanto, mesmo que as coalizões contem com estratégias distintas, apresentam-se como convergentes, pois se direcionam para o mesmo objetivo. Vale ressaltar que, nos dias atuais, a onda conservadora atuante no Brasil apresenta tendência a inviabilizar novas políticas no campo da Aids e ameaça direitos humanos e sociais adquiridos. Tais impactos devem ser analisados em estudos futuros.

    Abstract in English:

    Abstract The success of the National STD/AIDS Program in Brazil is, to a great extent, associated with the multiplicity of social actors involved in the fight against AIDS. The scope of this article is to analyze the dynamics of changes occurring within the subsystem of national STD/AIDS policy in the light of the advocacy coalition framework (ACF) model. The study is based on documentary analysis of regulatory frameworks and interviews with key informants. The results point to the formation of three coalitions: Coalition A (social engagement); Coalition B (the force of governmental policies/actors); and Coalition C (international partnerships) which, mediated by the House of representatives and scientific institutions, wage disputes to translate their viewpoints into government actions. The data show that, despite being successful, the National STD/AIDS Policy faced great difficulties in establishing standards that addressed the needs of the population. However, although coalitions have different strategies, they are convergent, as they are directed towards the same objectives. It is worth mentioning that nowadays, the conservative wave in Brazil tends to preclude renewed policies in the field of AIDS and may threaten well-established human and social rights. Such impacts need to be analyzed in future studies.
  • Brazilian scientists: much to learn from the microbial biofilm lifestyle (a resistant, resilient, well-orchestrated, and dynamic organization) Opinion

    Santos, André Luis Souza dos

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Na perspectiva atual, alguns paralelos são traçados entre a carreira de cientista no Brasil e a capacidade dos microrganismos de formarem biofilme. Essas conexões realmente existem? Definitivamente a resposta é SIM. Ao longo de bilhões de anos, os biofilmes microbianos evoluíram para formar uma comunidade coesa, bem estruturada, organizada e dinâmica, que se caracteriza por seu perfil de resistência/resiliência a diversos estressores ambientais. Adaptar-se a mudanças constantes é um atributo necessário para a sobrevivência e perpetuação de todos os organismos vivos, que são assinaturas-chave presentes na molécula de hereditariedade. Nesse sentido, os cientistas brasileiros se deparam com diversas situações estressantes ao longo de suas trajetórias na academia, exigindo constante adaptabilidade, reorganização e, acima de tudo, resiliência. Podemos tirar algumas lições do que sabemos sobre o estilo de vida do biofilme desenvolvido por microrganismos? A resposta é sim!

    Abstract in English:

    Abstract In the present perspective, some parallels are drawn between a career as a scientist in Brazil and the ability of microorganisms to form a biofilm. Do these connections really exist? Definitely the answer is YES. Over billions of years, microbial biofilms have evolved in order to form a cohesive, well-structured, organized and dynamic community, which is characterized by its resistant/resilient profile to several environmental stressors. Adapting to constant change is a necessary attribute for survival and perpetuation of all live organisms, which are key signatures present in the hereditary molecule. Brazilian scientists are faced with many stressful situations along their journey in academia, which requires constant adaptability, reorganization and, above all, resilience. Can we take some lessons from what we know about the biofilm lifestyle developed by microorganisms? The answer is yes!
  • Abandonment of tuberculosis treatment in Brazil, 2012-2018: trend and spatiotemporal distribution Artigo

    Soeiro, Vanessa Moreira da Silva; Caldas, Arlene de Jesus Mendes; Ferreira, Thais Furtado

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Estudo ecológico que analisa a tendência e a distribuição espaço-temporal dos casos novos de tuberculose (TB) que abandonaram o tratamento no Brasil, notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação no período de 2012 a 2018. Para o estudo da tendência, utilizou-se o modelo de regressão linear generalizada de Prais-Winsten, e para a análise espacial os índices global e local de Moran. A média e a mediana da proporção de abandono do tratamento da TB no Brasil foram de 10,4%. As maiores médias do indicador se concentraram nas regiões Sudeste (10,78 ± 1,38), Sul (10,70 ± 2,94) e Norte (10,35 ± 1,13), e nos estados de Rondônia (14,35 ± 2,34), Rio Grande do Sul (13,60 ± 4,23) e Rio de Janeiro (12,64 ± 1,73). Apenas Acre e Piauí apresentaram esse indicador abaixo de 5%. No Brasil, houve tendência de estabilidade na proporção do abandono do tratamento da TB, decréscimo nas regiões Norte, Nordeste e Sul, e somente no Distrito Federal houve crescimento. Verificou-se distribuição heterogênea e não aleatória, com cinco capitais compondo o cluster de alto-risco. Concluímos que a proporção de abandono do tratamento da TB no Brasil encontra-se acima do aceitável e que a identificação de áreas de alto risco pode contribuir para a elaboração e fortalecimento de ações de controle mais específicas.

    Abstract in English:

    Abstract Ecological study that analyzes the trend and the spatiotemporal distribution of new cases of tuberculosis (TB) that abandoned treatment in Brazil, notified in the Notifiable Diseases Information System, in the period from 2012 to 2018. For the study of the trend used the Prais-Winsten generalized linear regression model was used and the Moran Global and Local indices for spatial analysis. The mean and median proportion of TB treatment dropout in Brazil was 10.4%. The highest averages of the indicator were concentrated in the Southeast (10.78 ± 1.38), South (10.70 ± 2.94) and North (10.35 ± 1.13), and; in the states of Rondônia (14.35 ± 2.34), Rio Grande do Sul (13.60 ± 4.23) and Rio de Janeiro (12.64 ± 1.73), only Acre and Piauí showed this indicator below 5%. In Brazil, there was a tendency towards stability in the proportion of abandonment of TB treatment, a decrease in the North, Northeast and South regions and only in the Federal District there was growth. There was a heterogeneous and non-random distribution, with five capitals comprising the High-Risk cluster. We conclude that the proportion of TB treatment abandonment in Brazil is above what is acceptable and that the identification of high-risk areas can contribute to the elaboration and strengthening of more specific control actions.
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